第一篇：康復科護理質量管理目標及達標措施

康復科護理質量管理目標及達標措施

(一)護理質量管理小組

組

長： 副組長：

成員：

(二)護理質量管理目標及達標措施

1、基礎護理合格率≥95％

(1)提高對基礎護理的認識，培養護士熱愛護理專業；

(2)加強對基礎護理業務知識的學習和基礎護理操作的培訓；

(3)護士長每日、護理部每月檢查全院的基礎護理落實情況，對未落實到位的科室及責任人在護士長例會上通報批評，并將檢查結果 納入質量檢查評分之中，給予相應的處罰；

(4)對病人護理做到“三短九潔三無(三短：頭發、指甲、胡須； 九潔；頭發、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發癥)。

2、專科護理合格率≥95％

(1)嚴格按照各種的疾病護理常規對病人進行護理；

(2)由責任護上和當班護士負責落實病人的專科護理；

(3)護士長每日、護理部不定期檢查各種專科護理落實情況，護理不到位科室質控扣2分，責任人給予相當的經濟處罰。

3、特、一級護理合格率≥95％

(1)認真執行分級護理制度。正確、及時、準確地執行醫囑，嚴密做好病情觀察，做好心理護理和生活護理，嚴格執行護理常規制度 和基礎護理技術操作，抓好病房管理，認真做好護理記錄；

(2)護理人員對病人做到七知道(床號、姓名、診斷、治療，護理、休息、飲食)；

(3)護士長每日、護理部不定期檢查急、危、重病人的基礎護理 和專科護理的落實情況，并親自組織參加搶救及護理工作。對護理不 到位的科室給予相當的經濟處罰。

4、護理技術操作合格率≥95%

(1)按《廣東省護理技術操作評分標準》對新上崗的護士進行崗 前培訓，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護理人員的“三基”訓練常抓不懈，由護理部和科室進 行二級培訓，科內每月考核一次，護理部進行抽考；

(3)積極開展崗位練兵活動，開展護理操作技能競賽，對優勝者 給予獎勵，從而激發護士學習的熱情，提高護理隊伍的整體素質。

5、護理病歷書寫合格率≥95％

(1)認真貫徹執行衛生部《醫療機構病歷管理規定》，為加強病歷 書寫質量的監控力量，制定全院護理病歷質量管理的獎懲規定；

(2)科室質控員、護士長每日自查本科室護理病歷的書寫質量(體 溫單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術護理記錄單、醫囑單 等)；

(3)護理部每月檢查歸檔和在架護理病歷，對書寫不規范的護理病歷反饋到科室及個人，按照獎懲規定給予相應的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內用物及藥品、器械實行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時核對)，認真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態；

(3)質控員每日、護士長每周、護理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，發現不符合要求的科室扣質控分5分，對因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責任人及科室追究其相應的責任。

7、常規器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴格貫徹落實衛生部《醫院感染管理辦法》；

(2)對醫務人員的手、物品、器械實行消-洗-消的方法（內鏡室、口腔科、手術室實行洗-消-洗的方法），認真做好空氣、物品、手、器械等監測；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認真執行《醫療廢棄物管理條例》，做好一次性醫療用品的分類收集工作；(5)供應室對無菌物品每月進行監測(生物、工藝、化學監測)對滅菌合格的供品方能給臨床使用，對違反規定的責任人及科室給予嚴重的處罰，造成醫院感染暴發流行時按醫院有關制度進行處理。

8、整體護理開展率100％

(1)認真貫徹執行《廣東省醫療機構護理質量評審標準》，結合本院實際情況 2 制定整體護理實施方案，進一步完善整體護理質量評價標準；

(2)科室每月、護理部每季度檢查全院整體護理開展的情況，并將檢查結果與醫院目標管理掛鉤；

(3)每季度召開整體護理協調小組專題會議，研究探討在實施過程中出現的問題，并制定切實可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)健康教育開展納入醫院目標管理之中，開展率每下降1％扣質控分2分；

(2)對全院護理人員進行培訓，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據本科專業的特點，設制為病人進行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責任護士和主班護士對病人進行健康教育，做好入院介紹、手術、檢查、術前指導、休息、睡眠、服藥、疾病相關知識的宣教：

(5)各部門及病區每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)制定健康教育登記本，保證健康教育質量；

(7)加強督促檢查，護士長每日、護理部每月隨機抽查病員及家屬健康知識的掌握情況，并將檢查結果與科室考評掛鉤。

10、病人對護理工作的滿意度≥95%(1)加強對護士職業道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務宗旨；

(2)由責任護士或護士長對出院病人進行滿意度調查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會，廣泛征求意見，不斷改進工作；

(4)重視病人對護理工作及護士行為的評價，各病區設立病友意見箱，護理部每月深入病房對住院和出院病人進行問卷調查，對病員反映服務優良、技術精湛的護士進行表揚和獎勵，對病員投訴服務不到位、態度惡劣的護士進行教育、處罰。

11、年護理差錯事故發生率≤0.5(1)利用全體護士大會、護士長例會等形式對護士進行醫療安全和法律、法規教育，提高安全意識；

(2)制定本院醫療事故防范措施，并組織全員學習，全員參與質量管理；

(3)經常督促檢查全院護理技術操作規程、分級護理制度、護理各項規章制度的執行情況，發現問題，及時整改；

(4)各科室發生醫療缺陷或醫療事故應立即上報護理部，并采取有效措施，減少對病人的損害；

3(5)對發生醫療事故的當事者按給予行政或經濟處罰，本年度專技和公務員考核不合格或不稱職，科室扣質控分10分：科室不得參加評先。

12、護理人員在職教育率、合格率100%(1)認真貫徹落實《廣東省護士在職教育暫行辦法》，護理部結合本院的實際情況制定全院的護理人員繼續教育培訓計劃，并認真組織實施；

(2)各科室每月對所有的護理人員進行三基理論和操作的考試及考核，護理部每月進行抽查，不合格者重新組織培訓學習，直至合格為止；

(3)完善護理學分制，護理部將參加學習情況和考試，考核的成績記入個人專業技術檔案，并與晉升、提拔掛鉤。

13、年壓瘡發生數≤0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預防工作。(2)對不可避免的壓瘡需報護理部備案。

(3)對發生壓瘡的病人及時填報壓瘡評估表，由質控員及時下科室查看，作好記錄。

(4)科室一次漏報扣護理質控分1分，護理措施不到位扣質控分1分。發生壓瘡科室給予通報。

第二篇：護理質量管理目標及達標措施

護理質量管理目標及達標措施

護理部為了鞏固完善二級甲等醫院走向規范化管理軌道，提高全院護理人員的質量意識和服務意識，時刻牢記以質量為醫院生存的保證，護理質量管理是護理管理的核心，樹立以病人為中心，以質量為生命的觀念，確保護理安全，減少護患糾紛，使全院護理工作走向制度化、規范化、程序化、標準化，并結合我院實際情況，按照《安徽省二級醫院護理標準》的管理要求，特制定以下護理質量管理目標及達標措施：

一、病人對護理工作滿意度≥90%

1、組織學習護理行為規范，并認真落實讓病人滿意。

2、改善就醫住院病房環境，加強護患溝通。

3、改善服務態度，開展人文關懷活動。

4、落實“優質服務十點”，正確實施各種治療護理措施。

5、定期召開工休座談會，科室每月調查滿意度1次，護理部每季度發放調查滿意度表1次，測評病人對護理工作的滿意度情況。

二、護理人員培訓率達標

1、新護士崗前培訓率100%。

護理部對所有新進院護士均進行崗前培訓2天，內容全面，圖文并茂，并指導、考核，合格后方可上崗。

2、規范化繼教培訓合格率≥95%。

對在職護士進行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求進行規范化培訓和繼續教育培訓（如講座、查房、自考、電大等），達每年每人獲繼教20～25學分，驗證合格率100%。

3、護士長以上管理人員外出學習≥20% 有計劃、針對性選派專科護理管理人員和護理骨干外出學習、參觀、培訓、進修，不斷充實新知識，新技術，并學以致用。

三、護理“三基”水平合格率≥95%（合格標準：理論考試≥85分，技術操作≥90分）

1、全年舉辦護理人員理論閉卷考試和操作現場考核各2次，對于不合格者予以重考，直到合格為止。

2、要求科室不定期采取多形式理論及專科技術考核，成績納入個人年終考核。

四、基礎護理合格率≥90%，危重患者護理合格率≥90%，年壓瘡發生次數為“0”。

1、嚴格執行分級護理質量檢查標準，堅持做好病人的基礎護理和危重病人的特護工作，力爭基護、危護質量達（超）標，年壓瘡發生次數為“0”。

2、科室每周檢查2～3個病人護理質量，護理部每季度檢查基礎護理和危重護理質量并建表記錄。

3、實行危重病人搶救上報制度，護理部及時深入病區了解、協調、指導、協助救護工作。

4、對于發生難免性壓瘡或院外帶入壓瘡經護理愈合酌情予以護理質量加分。

五、急救物品完好率100%。

1、對各科備用急救物、藥品確保“五定”，并保持性能完好。

2、科室堅持每班交接，每周檢查小結，每月檢查總結，有記錄。

3、護理部每季度檢查一次急救物品完好率，并建表記錄。

六、常規醫療器械消毒滅菌合格率100%。

1、嚴格執行消毒滅菌隔離制度和各種院感監控要求。

2、注重重點科室監控，如：手、產、ICU、供、血透室等消毒隔離工作落實。

3、規范落實一次性醫用品管理制度，分類處置，準確記錄，杜絕流失。

4、定期監測常規醫療器械消毒效果，保證安全有效期。

5、科室每周查，護理部每季檢查，常規器械消毒滅菌合格率并建表記錄。

七、護理文件書寫合格率≥85%（合格標準分≥85分）

1、按照《安徽省護理文件書寫規范》要求，組織學習，不定期培訓，規范書寫。

2、科室每周查，護理部每季度檢查在架病歷書寫質量，并建表統計，有記錄。

3、護理部質控人員檢查全部歸檔病歷，發現存在問題，提出改進措施。

八、護患糾紛年發生次數≤5次，查處率100%。

1、建立健全護理投訴機制，和制定護理投訴管理制度，設立投訴部門（護理部）。

2、一旦發生護患糾紛，對每一位病人（家屬）的投訴事宜，進行及時調查，據情況采取不同形式（給予口頭批評、當面道歉、書面檢查、經濟處罰）的處理措施，并總結反饋，提出改進措施。

3、嚴格督查各種護理工作落實到位情況，改善服務態度，減少護患糾紛發生。

九、手術病人前后手術室護士與病房護士交接率100%。

1、修訂圍手術護理記錄單和手術護理記錄單內容，增加交接簽名和標本處置項目欄。

2、實行手術室護士與病房護士對所有手術病人進行嚴密交接，并雙簽名。

3、要求手術室對三、四類大手術、特殊新開展手術，組織術前討論，開展術前訪視和術后回訪工作，提高病人對手術室護理工作的滿意度，并發表記錄。

十、護士專科技能培訓合格率100%

1、對新進護士提出要求如何進科后注重專科技術的學習、掌握和運用。

2、要求科室護士長對本科室所有護士進行護理專科技能培訓，尤其是護理新儀器的使用、新項目的開展，保證對患者實施安全的專科護理操作。

十一、護理事故發生次數為“0”、護理差錯追求“零缺陷”

1、反復組織學習護理法律法規、安全管理制度、差錯事故防范措施，強化護士法律及安全意識。

2、加強重點環節管理，制定突發事件應急預案。

3、嚴格執行護理各項工作制度，杜絕護理事故的發生。

4、一旦發生護理差錯的當事人及科室需及時采取搶救措施并上報，調查處理、反饋、整改。

十二、優質護理服務病房開展率40%，健康教育覆蓋面100%

1、加強學習開展示范病房，制定護理措施，強化基礎護理。

2、實行所有住院病人進行入院宣教、入院評估、疾病知識、檢查用藥、術前后及康復指導，并附“健教效果評價表”。

3、責任護士準確收集資料，擬定護理措施，連續記錄病人在院期間的病情護理記錄單，觀察病人整體動態，照顧病人全程服務。

4、護理部和科室不定期檢查病人自身評價和健康教育效果評價，有記錄。

十三、臨床科室對手術室、供應室工作滿意度≥90%

1、建立供應室、手術室與臨床科室保持良好的溝通機制。

2、制定征求臨床科室意見表。

3、每月征求科室的意見及工作評價，有改進措施，不斷提高服務能力。

十四、確保病房床位與病房護士比例≥1：0.4，監護室1：2.5。

1、嚴格護士準入制，依法執業。

2、根據科室實際開放床位數，合理安排人力資源，比例力爭≥1：0.4，監護室1：2.5（詳見人力配置和標準）。

3、杜絕無證護士單獨值班，確保滿足實施等級護理的質量與患者安全的需要。

十五、重視護理質量管理資料的收集

對護理部及各科室的各種檢查資料、培訓記錄、考核資料進行收集、整理、統計完善，在冊備查，對存在不足之處，定期反饋，尋找原因，制定改進措施，積極落實到位，以達到持續提高護理質量的目的，并盡全力達標。

明光市醫院護理部

第三篇：護理質量管理目標及達標措施

2014年武勝縣中醫醫院 護理質量管理目標及達標措施

(一)護理質量管理小組

組

長：彭春林 副組長：陳素華

成員：王敏

王玲

李曉菊

陳登瓊

郭光平

彭曉蘭

王瓊英

王燕

唐成蓉

胡丹

唐玲

左琴

(二)護理質量管理目標及達標措施

1、基礎護理合格率≥90％

(1)提高對基礎護理的認識，培養護士熱愛護理專業；

(2)加強對基礎護理業務知識的學習和基礎護理操作的培訓；

(3)護士長每日、護理部每月檢查全院的基礎護理落實情況，對未落實到位的科室及責任人在護士長例會上通報批評，并將檢查結果納入質量檢查評分之中，給予相應的處罰；

(4)對病人護理做到“三短九潔三無(三短：頭發、指甲、胡須； 九潔；頭發、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發癥)。

2、專科護理合格率≥90％

(1)嚴格按照各種疾病的護理常規對病人進行護理；

(2)由責任護士和當班護士負責落實病人的專科護理；

(3)護士長每日、護理部不定期檢查各種專科護理落實情況，護理不到位科室責任人給予相當的經濟處罰。

3、特、一級護理合格率≥90％

(1)認真執行分級護理制度。正確、及時、準確地執行醫囑，嚴密做好病情觀察，做好心理護理和生活護理，嚴格執行護理常規制度和基礎護理技術操作，抓好病房管理，認真做好護理記錄；

(2)護理人員對病人做到八知道(床號、姓名、病情、診斷、治療，護理、用藥、飲食)；

(3)護士長每日、護理部不定期檢查急、危、重病人的基礎護理 和專科護理的落實情況，并親自組織參加搶救及護理工作。對護理不 到位的科室給予相當的經濟處罰。

4、護理技術操作合格率≥95%

(1)對新上崗的護士進行崗前培訓，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護理人員的“三基”訓練常抓不懈，由護理部和科室進 行二級培訓，科內每月考核一次，護理部進行分層考核；

(3)積極開展崗位練兵活動，開展護理操作技能競賽，對優勝者 給予獎勵，從而激發護士學習的熱情，提高護理隊伍的整體素質。

5、護理病歷書寫合格率≥95％

(1)認真貫徹執行衛生部《醫療機構病歷管理規定》，為加強病歷 書寫質量的監控力量，制定全院護理病歷質量管理的獎懲規定；

(2)科室護士長助理、護士長每日自查本科室護理病歷的書寫質量(體 溫單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術護理記錄單、醫囑單 等)；

(3)護理部每月檢查歸檔和在架護理病歷，對書寫不規范的護理病歷反饋到科室及個人，按照獎懲規定給予相應的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內用物及藥品、器械實行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時核對)，認真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態；

(3)質控員每日、護士長每周、護理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，對因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責任人及科室追究其相應的責任。

7、常規器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴格貫徹落實衛生部《醫院感染管理辦法》；

(2)對醫務人員的手、物品、器械實行消-洗-消的方法（內鏡室、口腔科、手術室實行洗-消-洗的方法），認真做好空氣、物品、手、器械等監測；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認真執行《醫療廢棄物管理條例》，做好一次性醫療用品的分類收集工作；(5)供應室對無菌物品每月進行監測(生物、化學監測)對滅菌合格的供品方能給臨床使用，對違反規定的責任人及科室給予嚴重的處罰，造成醫院感染暴發流行時按醫院有關制度進行處理。

8、整體護理開展率100％

(1)進一步開展優質護理服務，結合本院實際情況制定整體護理實施方案，進一步完善整體護理質量評價標準；(2)科室每月、護理部每季度檢查全院整體護理開展的情況，并將檢查結果與醫院目標管理掛鉤；

(3)每半年召開整體護理協調小組專題會議，研究探討在實施過程中出現的問題，并制定切實可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)制定健康教育登記本，保證健康教育質量；

(2)對全院護理人員進行培訓，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據本科專業的特點，設制為病人進行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責任護士和主班護士對病人進行健康教育，做好入院介紹、手術、檢查、術前指導、休息、睡眠、服藥、疾病相關知識的宣教：

(5)各部門及病區每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)加強督促檢查，護士長每日、護理部每月隨機抽查病員及家屬健康知識的掌握情況，并將檢查結果與科室考評掛鉤。

10、病人對護理工作的滿意度≥95%(1)加強對護士職業道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務宗旨；

(2)由責任護士或護士長對出院病人進行滿意度調查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會，廣泛征求意見，不斷改進工作；

(4)重視病人對護理工作及護士行為的評價，各病區設立病友意見箱，護理部每月深入病房對住院和出院病人進行問卷調查，對病員反映服務優良、技術精湛的護士進行表揚和獎勵，對病員投訴服務不到位、態度惡劣的護士進行教育、處罰。

11、年護理差錯事故發生率≤0.5(1)利用全體護士大會、護士長例會等形式對護士進行醫療安全和法律、法規教育，提高安全意識；

(2)制定本院醫療事故防范措施，并組織全員學習，全員參與質量管理；

(3)經常督促檢查全院護理技術操作規程、分級護理制度、護理各項規章制度的執行情況，發現問題，及時整改；

(4)各科室發生醫療缺陷或醫療事故應立即上報，并采取有效措施，減少對病人的損害；

(5)對發生醫療事故的當事者按桉醫院相關規定進行行政或經濟處罰。

12、護理人員在職教育率、合格率100%(1)認真貫徹落實《中醫護理工作指南》，護理部結合本院的實際情況制定全 院的護理人員繼續教育培訓計劃，并認真組織實施；

(2)各科室每月對所有的護理人員進行三基理論和操作的考試及考核，護理部每月進行抽查，不合格者重新組織培訓學習，直至合格為止；

(3)完善護理學分制，護理部將參加學習情況和考試，考核的成績記入個人專業技術檔案，并與晉升、評先、評優掛鉤。

13、年壓瘡發生數＝0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預防工作。(2)對不可避免的壓瘡需報護理部備案。＝

(3)對發生壓瘡的病人及時填報壓瘡評估表，作好記錄。

(4)科室一次漏報扣護理質控分1分，護理措施不到位扣質控分1分。發生壓瘡科室給予通報并罰款。

護理部 二0一四年一月

第四篇：2010年康復科護理質量管理目標

2010年康復科護理質量管理目標

1、護理工作和服務態度滿意度≥90%

2、基礎護理合格率≥90%

3、特級、一級護理合格率≥90%

4、護理文書書寫合格率

5、護理人員技術操作合格率（合格分85分）

6、理論考試合格率（合格分75分）

7、健康教育覆蓋率100%

8、急救物品完好率100%

9、常規消毒滅菌合格率100%

10、各級崗位職責落實率100%

11、年壓瘡發生率012、年護理事故發生數0≥90% ≥90% ≥90%

第五篇：醫院護理質量管理目標及措施

平壩區婦幼保健院2016年護理質量管理目

標及措施

一、質量達標目標：

1、三基理論水平平均成績≥85分

2、護理技術操作水平平均成績≥90分

3、基礎護理合格率（合格標準為85分）100%

4、特護、一級護理合格率（合格標準為90分）85%

5、護理病歷書寫合格率（合格標準為80分）100%

6、急救物品完好率100%

7、消毒滅菌物品合格率100%

8、壓瘡發生數（特殊情況難免壓瘡除外）0

9、年護理事故發生數0

10、制度職責考核合格率（合格分為85分）≥95%

11、病人對護理工作滿意率≥90%

12、病區健康教育覆蓋率≥95%

13、一次性用品用后毀形回收率100%

14、一人一針一管一滅菌執行率100%

16、年培訓率(院內培訓率)100%

二、質量達標措施：

1、按護理質量三級管理體系開展質量管理工作。

2、質量檢查每月1次、隨時抽查，抓好環節質量控制，嚴格執行各項規章制度及各班崗位責任制，持續質量改進，確保環節質量。

3、護理部每季度進行一次全院護理質量講評分析會，不斷地進行護理質量管理教育，使提高和保證護理質量成為每個護士的自覺行為。

4、護理質量管理委員會每半年召開會議，討論總結質量管理經驗，不斷修訂、完善質控辦法，并對措施落實情況做好追蹤評價。

5、護理部每季度將檢查扣分結果向科室反饋，提出整改意見追蹤評價。

護理部

2015年1月