第一篇：2015年護理管理目標及達標措施-林

神經外科2015年護理管理目標及達標措施

1、患者基礎護理合格率100%（90分合格）

(1)提高對基礎護理的認識，培養護士熱愛護理專業；

(2)加強對基礎護理業務知識的學習和基礎護理操作的培訓；

(3)護士長每日、檢查全科的基礎護理落實情況。

(4)對病人護理做到“三短九潔三無(三短：頭發、指甲、胡須；九潔；頭發、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾)甲；三無：感染、壓瘡，并發癥)。

2、危重患者合格率100%（90分合格）

（1）、嚴格按照護理級別的要求，為病人進行護理。

（2）、做好褥瘡、口腔護理、會陰護理、皮膚護理等；保持床單元清潔。（3）、嚴密觀察病情變化，做好搶救及護理記錄，（4）、責任護士對病人做到八掌握，落實基礎護理及專科護理。預防并發癥的發生。

3、手衛生正確性100%（1）定期抽查監督護理人員洗手步驟正確性。

（2）制作手衛生宣教畫冊，宣傳畫板，放置在醒目位置。

（3）堅持每季度對科室手衛生用品（洗手液、快速手消毒劑）的使用量進行監督。

4、壓瘡風險評估率100%，非預期壓瘡零發生(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預防工作。(2)對不可避免的壓瘡需報護理部備案。

(3)對發生壓瘡的病人及時填報壓瘡評估表，及時上報。

5、引流管滑脫率≤1例/每100人

（1）、妥善固定防止脫落，梳理通暢，合理放置。（2）、明確標識，嚴防差錯，嚴密觀察。

（3）、嚴格床頭交接班（例如：患者意識狀態、引流管的外留長度、家屬的配合情況等）

6、靜脈留置針使用時間≥72小時95%（1）、選擇血管：選取病人身上的血管應遵守一定的原則，要求所選取的血管相對的有彈性、粗直、無靜脈瓣、血流量豐富且易于固定的部位血管，并要求盡量的避開病人的關節。（2）擇留置針的型號: 在一般情況下，應保證輸液的速度不受影響，選用短、細的留置針。這是因為選用相對小號的留置針，在進入病人機體的血管后能夠漂浮在病人的血管中，從而能夠減少在病人血管中的機械性摩擦以及對病人血管內壁的損傷，同時這種選擇還能夠降低病人發生血栓性靜脈炎及機械性靜脈炎的概率，同時還可以相對的延長使用的留置時間

（3）、穿刺過程：在對病人的血管進行選擇及消毒后，對血管部位進行穿刺。首先旋轉松動所選擇的留置針的外套管，以15°至30°的角進行靜脈的穿刺，在進針時應保持緩慢的速度，這樣能夠避免因過快的穿刺刺破血管的后壁，在見回血后再降低穿刺的角度，并沿著血管再前行1至 2cm，在留置針外套管的尖端全部的進入病人血管后，用右手固定住針芯，然后左手緩緩的推入留置針的外套管，這樣就完成了穿刺，然后松開縛住的止血帶，用透明敷料或者膠條進行固定。

7、術后患者靜脈血栓預防措施落實率100%（1）、在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜損傷。（2）、適當使用氣壓治療儀，或被動的按摩肢體。

（3）、鼓勵患者盡早開始經常的足、趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作。（4）、加強局部按摩。

8、護理文書合格率100%（≥90分為合格）

(1)認真貫徹執行衛生部《醫療機構病歷管理規定》，為加強病歷 書寫質量的監控力量。

(2)質控員、護士長每日檢查護理病歷的書寫質量(體溫單、危重護理記錄單、普通護理記錄單、醫囑單等)（3）將護理病歷中出現的問題隨時反饋給各位護士，及時改正。每月出現的問題及時匯總，在質控會議上公布，可以起到警示教育作用。

9、患者身份識別正確率100% 1）、醫護人員在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執行患者身份識別查對制度，至少應使用兩種身份識別方法（床頭卡、腕帶、雙向核對）。

2）、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。

3）、對無法有效溝通的患者，如：手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須佩戴腕帶和標明床頭卡。在手術、麻醉和各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。

4）、在實施任何有創診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者，實施正確的操作。5）、建立使用腕帶作為識別標識的制度

（1）所有住院患者一律佩戴腕帶標識，男性患者使用藍色腕帶，女性患者使用粉紅色腕帶。

（2）對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的其中一種必備手段。（3）在重癥監護病房、手術室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的其中必須手段。

10、消毒隔離合格率100%（≥95分為合格）

（1）、治療室、注射室、換藥室內布局合理，清潔區、污染區分區明確；標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。（2）、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

（3）、常規器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換2次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。（4）、無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，無菌物品確保在有效期內使用。開啟的碘伏、酒精要注明開啟日期，有效期內使用。容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時；提倡使用小包裝。

（5）、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

（7）、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。

（8）、每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次。治療室、換藥室、注射室每日空氣消毒二次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過1000小時更換。

（9）氧流表、吸痰器、霧化器等，均應進行嚴格消毒滅菌處理。

11、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內用物及藥品、器械實行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時核對)，認真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態；

(3)質控員每日、護士長每周、檢查急救藥品，器械的完好情況，發現不符合要求的直接追查責任人，對因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責任人要追究其相應的責任。

12、健康教育覆蓋率100％，患者知曉率80%，產科母乳喂養知識護、患知曉率均為100%(1)健康教育開展納入醫院目標管理之中，開展率每下降1％扣質控分2分；

(2)對全科護理人員進行培訓，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)科室要有完整，規范的健康宣教材料，設制為病人進行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責任護士和主班護士對病人進行健康教育，做好入院介紹、手術、檢查、術前指導、休息、睡眠、服藥、疾病相關知識的宣教：(5)制定健康教育登記本，保證健康教育質量；

（6）護士長每日對出入院病人進行疾病相關知識的詢問，調查健康教育內容的落實情況，及時補充。

13、病房管理合格率100%（大于等于90分為合格）

（1）、病房由護士長負責管理。科主任和各級醫護人員應尊重和支持護士長履行職責，并共同做好病區管理。

（2）、保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。

（3）、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。

（4）、定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病房工作。

（5）、保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風。（6）、醫務人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。（7）、患者必須穿病號服，攜帶必要生活用品。

（8）、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，4 定期清點，如有遺失及時查明原因，按規定處理。

14、嚴重護理差錯零發生

(1)護士長要通過各種形式對全科護士進行醫療安全和法律、法規教育，提高安全意識；

(2)制定本科室醫療事故防范措施，并組織全員學習，全員參與質量管理；(3)經常督促檢查科室護理技術操作規程、分級護理制度、護理各項規章制度的執行情況，發現問題，及時整改；

(4)科內發生的不良事件應立即上報護理部，并采取有效措施，減少對病人的損害；

15、護理人員對不良事件報告制度執行率100%（1）、護理不良事件報告項目包括各種護理缺陷和護理事故的報告。

（2）、事件發生人應及時、主動上報，報告內容包括患者基本信息、事件經過、損害后果、可能原因、當事人基本信息以及主要整改建議（報告表）。如隱瞞不報，將視情節輕重追究其相應責任。（3）、嚴格按照醫院上報制度上報。

16、患者發生跌倒/墜床例數0（1）、住院病人的跌倒/墜床評估率達100%，護士需評估病人容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，無人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等），對此類病人需加強巡視。

（2）、對有跌倒高危因素的患者，如意識不清、躁動不安、年老體弱、偏癱患者加用床欄，必要時實施約束帶保護性約束或留家人陪護，以保證患者安全，并列入交班內容。

（3）、指導床上使用便器和患者漸進下床活動方法。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。

（4）、對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫務人員，給予必要的處理措施。

（5）、注意保持病區地面干燥，在衛生間等易滑的地方標示“小心地滑”警示牌。（6）、固定好床、輪椅、便椅的輪子和護欄。

（7）、幫助患者選擇合適的運動方式，指導患者著合適的鞋及衣褲，同時強調活 5 動時必須有人陪伴。

（8）、指導患者正確給藥，告知用藥后的反應。

（9）、提供足夠的燈光，保持病房地面清潔干燥，清除病房及床旁走道障礙物。（10）、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。

（11）、值班護士要及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

（12）、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況，配合醫生采取必要的急救措施，并及時上報護士長。（13）、合理配置護理人員，保障對患者的護理服務

17、住院病人對護理工作滿意度≥95%，護理人員滿意度≥90%(1)加強對護士職業道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務宗旨；(2)由責任護士或護士長對出院病人進行滿意度調查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會，廣泛征求意見，不斷改進工作；(4)重視病人對護理工作及護士行為的評價，科室設立病友意見箱，護理部每月深入病房對住院和出院病人進行問卷調查，對病員反映服務優良、技術精湛的護士進行表揚和獎勵，對病員投訴服務不到位、態度惡劣的護士進行教育、處罰。

18、醫生對護理人員工作滿意度≥90%（1）加強對護士職業道德教育，樹立良好服務形象；(2)由護士長定期與醫生溝通，征求意見解決問題；

（3）重視醫生對護理工作的評價，得到反饋，及時研究解決。

19、理論考試平均分80分，技術考核每人每項90分

(1)按《林西縣醫院護理技術操作評分標準》對全科的護士進行培訓。

(2)全科理論知識培訓常抓不懈。

(3)積極參加醫院開展的崗位練兵活動及護理操作技能競賽。

21、年投訴≤1次/每100人

1、護士長負責處理本病區患者意見、投訴、糾紛，對患者的較大和重大投訴或糾紛及時向科主任、護理部匯報。

2、各級護理人員通過與患者接觸的各種渠道不定時收集患者對服務的意見。

3、投訴、糾紛的接收：

6（1）對護理服務方面的投訴或糾紛，無論何時及采取何種方式（如信函、電話、面談等）先由被投訴科室接受，并登記。

（2）護士長定期征求病員意見，以了解患者、家屬在住院期間對病區工作的意見。

4、投訴、糾紛的處理：

一般性問題直接由護士長調查處理；嚴重問題或涉及多個部門或科室問題，護理部主任協助醫院相關科室調查處理，同時根據情況采取糾正或預防措施。

5、投訴、糾紛的反饋：

（1）對一般性投訴能答復的盡量當面明確答復，不能當面答復的在正常情況下經調查后盡早反饋。

（2）對嚴重問題投訴或涉及多個部門科室，由護理部、科主任、院方負責反饋。（3）書面反饋應將處理意見寄回或交給投訴者。（4）口頭反饋應記錄時間及投訴者對處理結果的意見。

6、與投訴者交流：為了保障患者的合法權益，護士長應及時、主動與投訴者、糾紛者溝通，聽取其對處理結果反饋意見，促進科室改進護理服務，提高護理質量，維護科室良好形象。病區每月一次的病員座談會可將上次會議涉及問題進行解釋、反饋、直至患者滿意。并將反饋內容記入病員座談會記錄。

神經外科護理

2015-2-10

第二篇：護理質量管理目標及達標措施

護理質量管理目標及達標措施

護理部為了鞏固完善二級甲等醫院走向規范化管理軌道，提高全院護理人員的質量意識和服務意識，時刻牢記以質量為醫院生存的保證，護理質量管理是護理管理的核心，樹立以病人為中心，以質量為生命的觀念，確保護理安全，減少護患糾紛，使全院護理工作走向制度化、規范化、程序化、標準化，并結合我院實際情況，按照《安徽省二級醫院護理標準》的管理要求，特制定以下護理質量管理目標及達標措施：

一、病人對護理工作滿意度≥90%

1、組織學習護理行為規范，并認真落實讓病人滿意。

2、改善就醫住院病房環境，加強護患溝通。

3、改善服務態度，開展人文關懷活動。

4、落實“優質服務十點”，正確實施各種治療護理措施。

5、定期召開工休座談會，科室每月調查滿意度1次，護理部每季度發放調查滿意度表1次，測評病人對護理工作的滿意度情況。

二、護理人員培訓率達標

1、新護士崗前培訓率100%。

護理部對所有新進院護士均進行崗前培訓2天，內容全面，圖文并茂，并指導、考核，合格后方可上崗。

2、規范化繼教培訓合格率≥95%。

對在職護士進行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求進行規范化培訓和繼續教育培訓（如講座、查房、自考、電大等），達每年每人獲繼教20～25學分，驗證合格率100%。

3、護士長以上管理人員外出學習≥20% 有計劃、針對性選派專科護理管理人員和護理骨干外出學習、參觀、培訓、進修，不斷充實新知識，新技術，并學以致用。

三、護理“三基”水平合格率≥95%（合格標準：理論考試≥85分，技術操作≥90分）

1、全年舉辦護理人員理論閉卷考試和操作現場考核各2次，對于不合格者予以重考，直到合格為止。

2、要求科室不定期采取多形式理論及專科技術考核，成績納入個人年終考核。

四、基礎護理合格率≥90%，危重患者護理合格率≥90%，年壓瘡發生次數為“0”。

1、嚴格執行分級護理質量檢查標準，堅持做好病人的基礎護理和危重病人的特護工作，力爭基護、危護質量達（超）標，年壓瘡發生次數為“0”。

2、科室每周檢查2～3個病人護理質量，護理部每季度檢查基礎護理和危重護理質量并建表記錄。

3、實行危重病人搶救上報制度，護理部及時深入病區了解、協調、指導、協助救護工作。

4、對于發生難免性壓瘡或院外帶入壓瘡經護理愈合酌情予以護理質量加分。

五、急救物品完好率100%。

1、對各科備用急救物、藥品確保“五定”，并保持性能完好。

2、科室堅持每班交接，每周檢查小結，每月檢查總結，有記錄。

3、護理部每季度檢查一次急救物品完好率，并建表記錄。

六、常規醫療器械消毒滅菌合格率100%。

1、嚴格執行消毒滅菌隔離制度和各種院感監控要求。

2、注重重點科室監控，如：手、產、ICU、供、血透室等消毒隔離工作落實。

3、規范落實一次性醫用品管理制度，分類處置，準確記錄，杜絕流失。

4、定期監測常規醫療器械消毒效果，保證安全有效期。

5、科室每周查，護理部每季檢查，常規器械消毒滅菌合格率并建表記錄。

七、護理文件書寫合格率≥85%（合格標準分≥85分）

1、按照《安徽省護理文件書寫規范》要求，組織學習，不定期培訓，規范書寫。

2、科室每周查，護理部每季度檢查在架病歷書寫質量，并建表統計，有記錄。

3、護理部質控人員檢查全部歸檔病歷，發現存在問題，提出改進措施。

八、護患糾紛年發生次數≤5次，查處率100%。

1、建立健全護理投訴機制，和制定護理投訴管理制度，設立投訴部門（護理部）。

2、一旦發生護患糾紛，對每一位病人（家屬）的投訴事宜，進行及時調查，據情況采取不同形式（給予口頭批評、當面道歉、書面檢查、經濟處罰）的處理措施，并總結反饋，提出改進措施。

3、嚴格督查各種護理工作落實到位情況，改善服務態度，減少護患糾紛發生。

九、手術病人前后手術室護士與病房護士交接率100%。

1、修訂圍手術護理記錄單和手術護理記錄單內容，增加交接簽名和標本處置項目欄。

2、實行手術室護士與病房護士對所有手術病人進行嚴密交接，并雙簽名。

3、要求手術室對三、四類大手術、特殊新開展手術，組織術前討論，開展術前訪視和術后回訪工作，提高病人對手術室護理工作的滿意度，并發表記錄。

十、護士專科技能培訓合格率100%

1、對新進護士提出要求如何進科后注重專科技術的學習、掌握和運用。

2、要求科室護士長對本科室所有護士進行護理專科技能培訓，尤其是護理新儀器的使用、新項目的開展，保證對患者實施安全的專科護理操作。

十一、護理事故發生次數為“0”、護理差錯追求“零缺陷”

1、反復組織學習護理法律法規、安全管理制度、差錯事故防范措施，強化護士法律及安全意識。

2、加強重點環節管理，制定突發事件應急預案。

3、嚴格執行護理各項工作制度，杜絕護理事故的發生。

4、一旦發生護理差錯的當事人及科室需及時采取搶救措施并上報，調查處理、反饋、整改。

十二、優質護理服務病房開展率40%，健康教育覆蓋面100%

1、加強學習開展示范病房，制定護理措施，強化基礎護理。

2、實行所有住院病人進行入院宣教、入院評估、疾病知識、檢查用藥、術前后及康復指導，并附“健教效果評價表”。

3、責任護士準確收集資料，擬定護理措施，連續記錄病人在院期間的病情護理記錄單，觀察病人整體動態，照顧病人全程服務。

4、護理部和科室不定期檢查病人自身評價和健康教育效果評價，有記錄。

十三、臨床科室對手術室、供應室工作滿意度≥90%

1、建立供應室、手術室與臨床科室保持良好的溝通機制。

2、制定征求臨床科室意見表。

3、每月征求科室的意見及工作評價，有改進措施，不斷提高服務能力。

十四、確保病房床位與病房護士比例≥1：0.4，監護室1：2.5。

1、嚴格護士準入制，依法執業。

2、根據科室實際開放床位數，合理安排人力資源，比例力爭≥1：0.4，監護室1：2.5（詳見人力配置和標準）。

3、杜絕無證護士單獨值班，確保滿足實施等級護理的質量與患者安全的需要。

十五、重視護理質量管理資料的收集

對護理部及各科室的各種檢查資料、培訓記錄、考核資料進行收集、整理、統計完善，在冊備查，對存在不足之處，定期反饋，尋找原因，制定改進措施，積極落實到位，以達到持續提高護理質量的目的，并盡全力達標。

明光市醫院護理部

第三篇：護理質量管理目標及達標措施

2014年武勝縣中醫醫院 護理質量管理目標及達標措施

(一)護理質量管理小組

組

長：彭春林 副組長：陳素華

成員：王敏

王玲

李曉菊

陳登瓊

郭光平

彭曉蘭

王瓊英

王燕

唐成蓉

胡丹

唐玲

左琴

(二)護理質量管理目標及達標措施

1、基礎護理合格率≥90％

(1)提高對基礎護理的認識，培養護士熱愛護理專業；

(2)加強對基礎護理業務知識的學習和基礎護理操作的培訓；

(3)護士長每日、護理部每月檢查全院的基礎護理落實情況，對未落實到位的科室及責任人在護士長例會上通報批評，并將檢查結果納入質量檢查評分之中，給予相應的處罰；

(4)對病人護理做到“三短九潔三無(三短：頭發、指甲、胡須； 九潔；頭發、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發癥)。

2、專科護理合格率≥90％

(1)嚴格按照各種疾病的護理常規對病人進行護理；

(2)由責任護士和當班護士負責落實病人的專科護理；

(3)護士長每日、護理部不定期檢查各種專科護理落實情況，護理不到位科室責任人給予相當的經濟處罰。

3、特、一級護理合格率≥90％

(1)認真執行分級護理制度。正確、及時、準確地執行醫囑，嚴密做好病情觀察，做好心理護理和生活護理，嚴格執行護理常規制度和基礎護理技術操作，抓好病房管理，認真做好護理記錄；

(2)護理人員對病人做到八知道(床號、姓名、病情、診斷、治療，護理、用藥、飲食)；

(3)護士長每日、護理部不定期檢查急、危、重病人的基礎護理 和專科護理的落實情況，并親自組織參加搶救及護理工作。對護理不 到位的科室給予相當的經濟處罰。

4、護理技術操作合格率≥95%

(1)對新上崗的護士進行崗前培訓，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護理人員的“三基”訓練常抓不懈，由護理部和科室進 行二級培訓，科內每月考核一次，護理部進行分層考核；

(3)積極開展崗位練兵活動，開展護理操作技能競賽，對優勝者 給予獎勵，從而激發護士學習的熱情，提高護理隊伍的整體素質。

5、護理病歷書寫合格率≥95％

(1)認真貫徹執行衛生部《醫療機構病歷管理規定》，為加強病歷 書寫質量的監控力量，制定全院護理病歷質量管理的獎懲規定；

(2)科室護士長助理、護士長每日自查本科室護理病歷的書寫質量(體 溫單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術護理記錄單、醫囑單 等)；

(3)護理部每月檢查歸檔和在架護理病歷，對書寫不規范的護理病歷反饋到科室及個人，按照獎懲規定給予相應的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內用物及藥品、器械實行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時核對)，認真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態；

(3)質控員每日、護士長每周、護理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，對因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責任人及科室追究其相應的責任。

7、常規器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴格貫徹落實衛生部《醫院感染管理辦法》；

(2)對醫務人員的手、物品、器械實行消-洗-消的方法（內鏡室、口腔科、手術室實行洗-消-洗的方法），認真做好空氣、物品、手、器械等監測；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認真執行《醫療廢棄物管理條例》，做好一次性醫療用品的分類收集工作；(5)供應室對無菌物品每月進行監測(生物、化學監測)對滅菌合格的供品方能給臨床使用，對違反規定的責任人及科室給予嚴重的處罰，造成醫院感染暴發流行時按醫院有關制度進行處理。

8、整體護理開展率100％

(1)進一步開展優質護理服務，結合本院實際情況制定整體護理實施方案，進一步完善整體護理質量評價標準；(2)科室每月、護理部每季度檢查全院整體護理開展的情況，并將檢查結果與醫院目標管理掛鉤；

(3)每半年召開整體護理協調小組專題會議，研究探討在實施過程中出現的問題，并制定切實可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)制定健康教育登記本，保證健康教育質量；

(2)對全院護理人員進行培訓，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據本科專業的特點，設制為病人進行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責任護士和主班護士對病人進行健康教育，做好入院介紹、手術、檢查、術前指導、休息、睡眠、服藥、疾病相關知識的宣教：

(5)各部門及病區每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)加強督促檢查，護士長每日、護理部每月隨機抽查病員及家屬健康知識的掌握情況，并將檢查結果與科室考評掛鉤。

10、病人對護理工作的滿意度≥95%(1)加強對護士職業道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務宗旨；

(2)由責任護士或護士長對出院病人進行滿意度調查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會，廣泛征求意見，不斷改進工作；

(4)重視病人對護理工作及護士行為的評價，各病區設立病友意見箱，護理部每月深入病房對住院和出院病人進行問卷調查，對病員反映服務優良、技術精湛的護士進行表揚和獎勵，對病員投訴服務不到位、態度惡劣的護士進行教育、處罰。

11、年護理差錯事故發生率≤0.5(1)利用全體護士大會、護士長例會等形式對護士進行醫療安全和法律、法規教育，提高安全意識；

(2)制定本院醫療事故防范措施，并組織全員學習，全員參與質量管理；

(3)經常督促檢查全院護理技術操作規程、分級護理制度、護理各項規章制度的執行情況，發現問題，及時整改；

(4)各科室發生醫療缺陷或醫療事故應立即上報，并采取有效措施，減少對病人的損害；

(5)對發生醫療事故的當事者按桉醫院相關規定進行行政或經濟處罰。

12、護理人員在職教育率、合格率100%(1)認真貫徹落實《中醫護理工作指南》，護理部結合本院的實際情況制定全 院的護理人員繼續教育培訓計劃，并認真組織實施；

(2)各科室每月對所有的護理人員進行三基理論和操作的考試及考核，護理部每月進行抽查，不合格者重新組織培訓學習，直至合格為止；

(3)完善護理學分制，護理部將參加學習情況和考試，考核的成績記入個人專業技術檔案，并與晉升、評先、評優掛鉤。

13、年壓瘡發生數＝0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預防工作。(2)對不可避免的壓瘡需報護理部備案。＝

(3)對發生壓瘡的病人及時填報壓瘡評估表，作好記錄。

(4)科室一次漏報扣護理質控分1分，護理措施不到位扣質控分1分。發生壓瘡科室給予通報并罰款。

護理部 二0一四年一月

第四篇：2012年護理管理目標與達標措施

2012年婦產科護理管理目標與達標措施

在醫院2012年達標示范鄉鎮衛生院目標下經婦產科全體護士討論制定2012婦產科護理工作管理目標如下：

一、積極準備各種示范鄉鎮達標資料，并組織實施運行，為醫院順利達標創造有利條件。

二、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，把安全護理做為每周日例會常規主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。

3、加強重點環節的風險管理，如病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。

4、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制及節假日聽班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神.5、加強重點病人的管理,如手術病人、、高危產婦及新生兒，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

7、加強護理人員自身職業防護，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。

8、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作如輸血輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

三、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，減少醫療投訴、避免護理糾紛。

1、責任護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入院宣教及健康教育。

2、加強服務意識教育，以“患者為忠心，患者需求至上”的服務理念，為患者提供人性化主動服務。

3、責任護士每天與患者和家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉歸、心理需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患者的知情權，解除患者的顧慮。

5、每月召開工休座談會，主動征求病人及家屬意見，對存在問題及時進行整改。對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

四、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。

3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。

4、每月對本科護理質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

5、每月組織業務學習、業務查房、、專科知識、護理常規、技術操作培訓，提高護理人員的業務素質及技術水平。

五、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。

1、每月組織醫院護理核心制度學習，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

2、經常復習護理緊急風險預案并進行模擬演練，提高護士應急能力。

六、積極做好婦幼保健工作，按時上報各種報表。

七、護理各項指標：

1、基礎護理合格率》90%

2、護理文書質量合格率》90%

3、特、一級護理合格率》90%

4、急救物品完好率達100%

5、護理文件書寫合格率》90%

6、護理人員三基考核合格率達100%

7、常規器械消毒滅菌合格率達100%

8、護理示范病房質量合格率》90%

9、病人對護士滿意度》98%護理服務零投訴.10、年褥瘡發生率為0（除難以避免性褥瘡）

八、業務收入方面

1、組織本科同志走進社區，進行各種義診活動，加大宣傳擴大影響，為更多的人了解并認同譽美以更好地為今后的發展做一些宣傳工作，創造最大的社會效益。

2、科室開展出院病人、新生兒篩查及”兩癌”隨訪工作，及時與患者進行治療溝通，創造適當的經濟效益。

第五篇：康復科護理質量管理目標及達標措施

康復科護理質量管理目標及達標措施

(一)護理質量管理小組

組

長： 副組長：

成員：

(二)護理質量管理目標及達標措施

1、基礎護理合格率≥95％

(1)提高對基礎護理的認識，培養護士熱愛護理專業；

(2)加強對基礎護理業務知識的學習和基礎護理操作的培訓；

(3)護士長每日、護理部每月檢查全院的基礎護理落實情況，對未落實到位的科室及責任人在護士長例會上通報批評，并將檢查結果 納入質量檢查評分之中，給予相應的處罰；

(4)對病人護理做到“三短九潔三無(三短：頭發、指甲、胡須； 九潔；頭發、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發癥)。

2、專科護理合格率≥95％

(1)嚴格按照各種的疾病護理常規對病人進行護理；

(2)由責任護上和當班護士負責落實病人的專科護理；

(3)護士長每日、護理部不定期檢查各種專科護理落實情況，護理不到位科室質控扣2分，責任人給予相當的經濟處罰。

3、特、一級護理合格率≥95％

(1)認真執行分級護理制度。正確、及時、準確地執行醫囑，嚴密做好病情觀察，做好心理護理和生活護理，嚴格執行護理常規制度 和基礎護理技術操作，抓好病房管理，認真做好護理記錄；

(2)護理人員對病人做到七知道(床號、姓名、診斷、治療，護理、休息、飲食)；

(3)護士長每日、護理部不定期檢查急、危、重病人的基礎護理 和專科護理的落實情況，并親自組織參加搶救及護理工作。對護理不 到位的科室給予相當的經濟處罰。

4、護理技術操作合格率≥95%

(1)按《廣東省護理技術操作評分標準》對新上崗的護士進行崗 前培訓，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護理人員的“三基”訓練常抓不懈，由護理部和科室進 行二級培訓，科內每月考核一次，護理部進行抽考；

(3)積極開展崗位練兵活動，開展護理操作技能競賽，對優勝者 給予獎勵，從而激發護士學習的熱情，提高護理隊伍的整體素質。

5、護理病歷書寫合格率≥95％

(1)認真貫徹執行衛生部《醫療機構病歷管理規定》，為加強病歷 書寫質量的監控力量，制定全院護理病歷質量管理的獎懲規定；

(2)科室質控員、護士長每日自查本科室護理病歷的書寫質量(體 溫單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術護理記錄單、醫囑單 等)；

(3)護理部每月檢查歸檔和在架護理病歷，對書寫不規范的護理病歷反饋到科室及個人，按照獎懲規定給予相應的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內用物及藥品、器械實行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時核對)，認真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態；

(3)質控員每日、護士長每周、護理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，發現不符合要求的科室扣質控分5分，對因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責任人及科室追究其相應的責任。

7、常規器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴格貫徹落實衛生部《醫院感染管理辦法》；

(2)對醫務人員的手、物品、器械實行消-洗-消的方法（內鏡室、口腔科、手術室實行洗-消-洗的方法），認真做好空氣、物品、手、器械等監測；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認真執行《醫療廢棄物管理條例》，做好一次性醫療用品的分類收集工作；(5)供應室對無菌物品每月進行監測(生物、工藝、化學監測)對滅菌合格的供品方能給臨床使用，對違反規定的責任人及科室給予嚴重的處罰，造成醫院感染暴發流行時按醫院有關制度進行處理。

8、整體護理開展率100％

(1)認真貫徹執行《廣東省醫療機構護理質量評審標準》，結合本院實際情況 2 制定整體護理實施方案，進一步完善整體護理質量評價標準；

(2)科室每月、護理部每季度檢查全院整體護理開展的情況，并將檢查結果與醫院目標管理掛鉤；

(3)每季度召開整體護理協調小組專題會議，研究探討在實施過程中出現的問題，并制定切實可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)健康教育開展納入醫院目標管理之中，開展率每下降1％扣質控分2分；

(2)對全院護理人員進行培訓，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據本科專業的特點，設制為病人進行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責任護士和主班護士對病人進行健康教育，做好入院介紹、手術、檢查、術前指導、休息、睡眠、服藥、疾病相關知識的宣教：

(5)各部門及病區每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)制定健康教育登記本，保證健康教育質量；

(7)加強督促檢查，護士長每日、護理部每月隨機抽查病員及家屬健康知識的掌握情況，并將檢查結果與科室考評掛鉤。

10、病人對護理工作的滿意度≥95%(1)加強對護士職業道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務宗旨；

(2)由責任護士或護士長對出院病人進行滿意度調查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會，廣泛征求意見，不斷改進工作；

(4)重視病人對護理工作及護士行為的評價，各病區設立病友意見箱，護理部每月深入病房對住院和出院病人進行問卷調查，對病員反映服務優良、技術精湛的護士進行表揚和獎勵，對病員投訴服務不到位、態度惡劣的護士進行教育、處罰。

11、年護理差錯事故發生率≤0.5(1)利用全體護士大會、護士長例會等形式對護士進行醫療安全和法律、法規教育，提高安全意識；

(2)制定本院醫療事故防范措施，并組織全員學習，全員參與質量管理；

(3)經常督促檢查全院護理技術操作規程、分級護理制度、護理各項規章制度的執行情況，發現問題，及時整改；

(4)各科室發生醫療缺陷或醫療事故應立即上報護理部，并采取有效措施，減少對病人的損害；

3(5)對發生醫療事故的當事者按給予行政或經濟處罰，本專技和公務員考核不合格或不稱職，科室扣質控分10分：科室不得參加評先。

12、護理人員在職教育率、合格率100%(1)認真貫徹落實《廣東省護士在職教育暫行辦法》，護理部結合本院的實際情況制定全院的護理人員繼續教育培訓計劃，并認真組織實施；

(2)各科室每月對所有的護理人員進行三基理論和操作的考試及考核，護理部每月進行抽查，不合格者重新組織培訓學習，直至合格為止；

(3)完善護理學分制，護理部將參加學習情況和考試，考核的成績記入個人專業技術檔案，并與晉升、提拔掛鉤。

13、年壓瘡發生數≤0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預防工作。(2)對不可避免的壓瘡需報護理部備案。

(3)對發生壓瘡的病人及時填報壓瘡評估表，由質控員及時下科室查看，作好記錄。

(4)科室一次漏報扣護理質控分1分，護理措施不到位扣質控分1分。發生壓瘡科室給予通報。