第一篇：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及措施

平壩區(qū)婦幼保健院2016年護(hù)理質(zhì)量管理目

標(biāo)及措施

一、質(zhì)量達(dá)標(biāo)目標(biāo)：

1、三基理論水平平均成績(jī)≥85分

2、護(hù)理技術(shù)操作水平平均成績(jī)≥90分

3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）100%

4、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）85%

5、護(hù)理病歷書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）100%

6、急救物品完好率100%

7、消毒滅菌物品合格率100%

8、壓瘡發(fā)生數(shù)（特殊情況難免壓瘡除外）0

9、年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)0

10、制度職責(zé)考核合格率（合格分為85分）≥95%

11、病人對(duì)護(hù)理工作滿意率≥90%

12、病區(qū)健康教育覆蓋率≥95%

13、一次性用品用后毀形回收率100%

14、一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%

16、年培訓(xùn)率(院內(nèi)培訓(xùn)率)100%

二、質(zhì)量達(dá)標(biāo)措施：

1、按護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系開展質(zhì)量管理工作。

2、質(zhì)量檢查每月1次、隨時(shí)抽查，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各班崗位責(zé)任制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量。

3、護(hù)理部每季度進(jìn)行一次全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)，不斷地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理教育，使提高和保證護(hù)理質(zhì)量成為每個(gè)護(hù)士的自覺行為。

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每半年召開會(huì)議，討論總結(jié)質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，不斷修訂、完善質(zhì)控辦法，并對(duì)措施落實(shí)情況做好追蹤評(píng)價(jià)。

5、護(hù)理部每季度將檢查扣分結(jié)果向科室反饋，提出整改意見追蹤評(píng)價(jià)。

護(hù)理部

2015年1月

第二篇：護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

護(hù)理部為了鞏固完善二級(jí)甲等醫(yī)院走向規(guī)范化管理軌道，提高全院護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，時(shí)刻牢記以質(zhì)量為醫(yī)院生存的保證，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，樹立以病人為中心，以質(zhì)量為生命的觀念，確保護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛，使全院護(hù)理工作走向制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，并結(jié)合我院實(shí)際情況，按照《安徽省二級(jí)醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》的管理要求，特制定以下護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施：

一、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%

1、組織學(xué)習(xí)護(hù)理行為規(guī)范，并認(rèn)真落實(shí)讓病人滿意。

2、改善就醫(yī)住院病房環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

3、改善服務(wù)態(tài)度，開展人文關(guān)懷活動(dòng)。

4、落實(shí)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)十點(diǎn)”，正確實(shí)施各種治療護(hù)理措施。

5、定期召開工休座談會(huì)，科室每月調(diào)查滿意度1次，護(hù)理部每季度發(fā)放調(diào)查滿意度表1次，測(cè)評(píng)病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。

二、護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)標(biāo)

1、新護(hù)士崗前培訓(xùn)率100%。

護(hù)理部對(duì)所有新進(jìn)院護(hù)士均進(jìn)行崗前培訓(xùn)2天，內(nèi)容全面，圖文并茂，并指導(dǎo)、考核，合格后方可上崗。

2、規(guī)范化繼教培訓(xùn)合格率≥95%。

對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)（如講座、查房、自考、電大等），達(dá)每年每人獲繼教20～25學(xué)分，驗(yàn)證合格率100%。

3、護(hù)士長以上管理人員外出學(xué)習(xí)≥20% 有計(jì)劃、針對(duì)性選派專科護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)、參觀、培訓(xùn)、進(jìn)修，不斷充實(shí)新知識(shí)，新技術(shù)，并學(xué)以致用。

三、護(hù)理“三基”水平合格率≥95%（合格標(biāo)準(zhǔn)：理論考試≥85分，技術(shù)操作≥90分）

1、全年舉辦護(hù)理人員理論閉卷考試和操作現(xiàn)場(chǎng)考核各2次，對(duì)于不合格者予以重考，直到合格為止。

2、要求科室不定期采取多形式理論及專科技術(shù)考核，成績(jī)納入個(gè)人年終考核。

四、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，危重患者護(hù)理合格率≥90%，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為“0”。

1、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理和危重病人的特護(hù)工作，力爭(zhēng)基護(hù)、危護(hù)質(zhì)量達(dá)（超）標(biāo)，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為“0”。

2、科室每周檢查2～3個(gè)病人護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部每季度檢查基礎(chǔ)護(hù)理和危重護(hù)理質(zhì)量并建表記錄。

3、實(shí)行危重病人搶救上報(bào)制度，護(hù)理部及時(shí)深入病區(qū)了解、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、協(xié)助救護(hù)工作。

4、對(duì)于發(fā)生難免性壓瘡或院外帶入壓瘡經(jīng)護(hù)理愈合酌情予以護(hù)理質(zhì)量加分。

五、急救物品完好率100%。

1、對(duì)各科備用急救物、藥品確保“五定”，并保持性能完好。

2、科室堅(jiān)持每班交接，每周檢查小結(jié)，每月檢查總結(jié)，有記錄。

3、護(hù)理部每季度檢查一次急救物品完好率，并建表記錄。

六、常規(guī)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度和各種院感監(jiān)控要求。

2、注重重點(diǎn)科室監(jiān)控，如：手、產(chǎn)、ICU、供、血透室等消毒隔離工作落實(shí)。

3、規(guī)范落實(shí)一次性醫(yī)用品管理制度，分類處置，準(zhǔn)確記錄，杜絕流失。

4、定期監(jiān)測(cè)常規(guī)醫(yī)療器械消毒效果，保證安全有效期。

5、科室每周查，護(hù)理部每季檢查，常規(guī)器械消毒滅菌合格率并建表記錄。

七、護(hù)理文件書寫合格率≥85%（合格標(biāo)準(zhǔn)分≥85分）

1、按照《安徽省護(hù)理文件書寫規(guī)范》要求，組織學(xué)習(xí)，不定期培訓(xùn)，規(guī)范書寫。

2、科室每周查，護(hù)理部每季度檢查在架病歷書寫質(zhì)量，并建表統(tǒng)計(jì)，有記錄。

3、護(hù)理部質(zhì)控人員檢查全部歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進(jìn)措施。

八、護(hù)患糾紛年發(fā)生次數(shù)≤5次，查處率100%。

1、建立健全護(hù)理投訴機(jī)制，和制定護(hù)理投訴管理制度，設(shè)立投訴部門（護(hù)理部）。

2、一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，對(duì)每一位病人（家屬）的投訴事宜，進(jìn)行及時(shí)調(diào)查，據(jù)情況采取不同形式（給予口頭批評(píng)、當(dāng)面道歉、書面檢查、經(jīng)濟(jì)處罰）的處理措施，并總結(jié)反饋，提出改進(jìn)措施。

3、嚴(yán)格督查各種護(hù)理工作落實(shí)到位情況，改善服務(wù)態(tài)度，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

九、手術(shù)病人前后手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接率100%。

1、修訂圍手術(shù)護(hù)理記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容，增加交接簽名和標(biāo)本處置項(xiàng)目欄。

2、實(shí)行手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士對(duì)所有手術(shù)病人進(jìn)行嚴(yán)密交接，并雙簽名。

3、要求手術(shù)室對(duì)三、四類大手術(shù)、特殊新開展手術(shù)，組織術(shù)前討論，開展術(shù)前訪視和術(shù)后回訪工作，提高病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，并發(fā)表記錄。

十、護(hù)士專科技能培訓(xùn)合格率100%

1、對(duì)新進(jìn)護(hù)士提出要求如何進(jìn)科后注重專科技術(shù)的學(xué)習(xí)、掌握和運(yùn)用。

2、要求科室護(hù)士長對(duì)本科室所有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專科技能培訓(xùn)，尤其是護(hù)理新儀器的使用、新項(xiàng)目的開展，保證對(duì)患者實(shí)施安全的專科護(hù)理操作。

十一、護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為“0”、護(hù)理差錯(cuò)追求“零缺陷”

1、反復(fù)組織學(xué)習(xí)護(hù)理法律法規(guī)、安全管理制度、差錯(cuò)事故防范措施，強(qiáng)化護(hù)士法律及安全意識(shí)。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理各項(xiàng)工作制度，杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。

4、一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的當(dāng)事人及科室需及時(shí)采取搶救措施并上報(bào)，調(diào)查處理、反饋、整改。

十二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房開展率40%，健康教育覆蓋面100%

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)開展示范病房，制定護(hù)理措施，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。

2、實(shí)行所有住院病人進(jìn)行入院宣教、入院評(píng)估、疾病知識(shí)、檢查用藥、術(shù)前后及康復(fù)指導(dǎo)，并附“健教效果評(píng)價(jià)表”。

3、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確收集資料，擬定護(hù)理措施，連續(xù)記錄病人在院期間的病情護(hù)理記錄單，觀察病人整體動(dòng)態(tài)，照顧病人全程服務(wù)。

4、護(hù)理部和科室不定期檢查病人自身評(píng)價(jià)和健康教育效果評(píng)價(jià)，有記錄。

十三、臨床科室對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室工作滿意度≥90%

1、建立供應(yīng)室、手術(shù)室與臨床科室保持良好的溝通機(jī)制。

2、制定征求臨床科室意見表。

3、每月征求科室的意見及工作評(píng)價(jià)，有改進(jìn)措施，不斷提高服務(wù)能力。

十四、確保病房床位與病房護(hù)士比例≥1：0.4，監(jiān)護(hù)室1：2.5。

1、嚴(yán)格護(hù)士準(zhǔn)入制，依法執(zhí)業(yè)。

2、根據(jù)科室實(shí)際開放床位數(shù)，合理安排人力資源，比例力爭(zhēng)≥1：0.4，監(jiān)護(hù)室1：2.5（詳見人力配置和標(biāo)準(zhǔn)）。

3、杜絕無證護(hù)士單獨(dú)值班，確保滿足實(shí)施等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量與患者安全的需要。

十五、重視護(hù)理質(zhì)量管理資料的收集

對(duì)護(hù)理部及各科室的各種檢查資料、培訓(xùn)記錄、考核資料進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計(jì)完善，在冊(cè)備查，對(duì)存在不足之處，定期反饋，尋找原因，制定改進(jìn)措施，積極落實(shí)到位，以達(dá)到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的目的，并盡全力達(dá)標(biāo)。

明光市醫(yī)院護(hù)理部

第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

2014年武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

(一)護(hù)理質(zhì)量管理小組

組

長：彭春林 副組長：陳素華

成員：王敏

王玲

李曉菊

陳登瓊

郭光平

彭曉蘭

王瓊英

王燕

唐成蓉

胡丹

唐玲

左琴

(二)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％

(1)提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)；

(2)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部每月檢查全院的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)未落實(shí)到位的科室及責(zé)任人在護(hù)士長例會(huì)上通報(bào)批評(píng)，并將檢查結(jié)果納入質(zhì)量檢查評(píng)分之中，給予相應(yīng)的處罰；

(4)對(duì)病人護(hù)理做到“三短九潔三無(三短：頭發(fā)、指甲、胡須； 九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會(huì)陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發(fā)癥)。

2、專科護(hù)理合格率≥90％

(1)嚴(yán)格按照各種疾病的護(hù)理常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理；

(2)由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)病人的專科護(hù)理；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查各種專科護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)理不到位科室責(zé)任人給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

3、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥90％

(1)認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。正確、及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密做好病情觀察，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)制度和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，抓好病房管理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄；

(2)護(hù)理人員對(duì)病人做到八知道(床號(hào)、姓名、病情、診斷、治療，護(hù)理、用藥、飲食)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查急、危、重病人的基礎(chǔ)護(hù)理 和專科護(hù)理的落實(shí)情況，并親自組織參加搶救及護(hù)理工作。對(duì)護(hù)理不 到位的科室給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

4、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%

(1)對(duì)新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練常抓不懈，由護(hù)理部和科室進(jìn) 行二級(jí)培訓(xùn)，科內(nèi)每月考核一次，護(hù)理部進(jìn)行分層考核；

(3)積極開展崗位練兵活動(dòng)，開展護(hù)理操作技能競(jìng)賽，對(duì)優(yōu)勝者 給予獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

5、護(hù)理病歷書寫合格率≥95％

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為加強(qiáng)病歷 書寫質(zhì)量的監(jiān)控力量，制定全院護(hù)理病歷質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲規(guī)定；

(2)科室護(hù)士長助理、護(hù)士長每日自查本科室護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量(體 溫單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單 等)；

(3)護(hù)理部每月檢查歸檔和在架護(hù)理病歷，對(duì)書寫不規(guī)范的護(hù)理病歷反饋到科室及個(gè)人，按照獎(jiǎng)懲規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實(shí)行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時(shí)核對(duì))，認(rèn)真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態(tài)；

(3)質(zhì)控員每日、護(hù)士長每周、護(hù)理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，對(duì)因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責(zé)任人及科室追究其相應(yīng)的責(zé)任。

7、常規(guī)器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴(yán)格貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》；

(2)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手、物品、器械實(shí)行消-洗-消的方法（內(nèi)鏡室、口腔科、手術(shù)室實(shí)行洗-消-洗的方法），認(rèn)真做好空氣、物品、手、器械等監(jiān)測(cè)；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》，做好一次性醫(yī)療用品的分類收集工作；(5)供應(yīng)室對(duì)無菌物品每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)(生物、化學(xué)監(jiān)測(cè))對(duì)滅菌合格的供品方能給臨床使用，對(duì)違反規(guī)定的責(zé)任人及科室給予嚴(yán)重的處罰，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)按醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行處理。

8、整體護(hù)理開展率100％

(1)進(jìn)一步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)合本院實(shí)際情況制定整體護(hù)理實(shí)施方案，進(jìn)一步完善整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；(2)科室每月、護(hù)理部每季度檢查全院整體護(hù)理開展的情況，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院目標(biāo)管理掛鉤；

(3)每半年召開整體護(hù)理協(xié)調(diào)小組專題會(huì)議，研究探討在實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，并制定切實(shí)可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)制定健康教育登記本，保證健康教育質(zhì)量；

(2)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據(jù)本科專業(yè)的特點(diǎn)，設(shè)制為病人進(jìn)行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、檢查、術(shù)前指導(dǎo)、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教：

(5)各部門及病區(qū)每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)加強(qiáng)督促檢查，護(hù)士長每日、護(hù)理部每月隨機(jī)抽查病員及家屬健康知識(shí)的掌握情況，并將檢查結(jié)果與科室考評(píng)掛鉤。

10、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥95%(1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨；

(2)由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長對(duì)出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會(huì)，廣泛征求意見，不斷改進(jìn)工作；

(4)重視病人對(duì)護(hù)理工作及護(hù)士行為的評(píng)價(jià)，各病區(qū)設(shè)立病友意見箱，護(hù)理部每月深入病房對(duì)住院和出院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)病員反映服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)病員投訴服務(wù)不到位、態(tài)度惡劣的護(hù)士進(jìn)行教育、處罰。

11、年護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率≤0.5(1)利用全體護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長例會(huì)等形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育，提高安全意識(shí)；

(2)制定本院醫(yī)療事故防范措施，并組織全員學(xué)習(xí)，全員參與質(zhì)量管理；

(3)經(jīng)常督促檢查全院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改；

(4)各科室發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故應(yīng)立即上報(bào)，并采取有效措施，減少對(duì)病人的損害；

(5)對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事者按桉醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行行政或經(jīng)濟(jì)處罰。

12、護(hù)理人員在職教育率、合格率100%(1)認(rèn)真貫徹落實(shí)《中醫(yī)護(hù)理工作指南》，護(hù)理部結(jié)合本院的實(shí)際情況制定全 院的護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施；

(2)各科室每月對(duì)所有的護(hù)理人員進(jìn)行三基理論和操作的考試及考核，護(hù)理部每月進(jìn)行抽查，不合格者重新組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直至合格為止；

(3)完善護(hù)理學(xué)分制，護(hù)理部將參加學(xué)習(xí)情況和考試，考核的成績(jī)記入個(gè)人專業(yè)技術(shù)檔案，并與晉升、評(píng)先、評(píng)優(yōu)掛鉤。

13、年壓瘡發(fā)生數(shù)＝0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預(yù)防工作。(2)對(duì)不可避免的壓瘡需報(bào)護(hù)理部備案。＝

(3)對(duì)發(fā)生壓瘡的病人及時(shí)填報(bào)壓瘡評(píng)估表，作好記錄。

(4)科室一次漏報(bào)扣護(hù)理質(zhì)控分1分，護(hù)理措施不到位扣質(zhì)控分1分。發(fā)生壓瘡科室給予通報(bào)并罰款。

護(hù)理部 二0一四年一月

第四篇：康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

(一)護(hù)理質(zhì)量管理小組

組

長： 副組長：

成員：

(二)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％

(1)提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)；

(2)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部每月檢查全院的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)未落實(shí)到位的科室及責(zé)任人在護(hù)士長例會(huì)上通報(bào)批評(píng)，并將檢查結(jié)果 納入質(zhì)量檢查評(píng)分之中，給予相應(yīng)的處罰；

(4)對(duì)病人護(hù)理做到“三短九潔三無(三短：頭發(fā)、指甲、胡須； 九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會(huì)陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發(fā)癥)。

2、專科護(hù)理合格率≥95％

(1)嚴(yán)格按照各種的疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理；

(2)由責(zé)任護(hù)上和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)病人的專科護(hù)理；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查各種專科護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)理不到位科室質(zhì)控扣2分，責(zé)任人給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

3、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥95％

(1)認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。正確、及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密做好病情觀察，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)制度 和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，抓好病房管理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄；

(2)護(hù)理人員對(duì)病人做到七知道(床號(hào)、姓名、診斷、治療，護(hù)理、休息、飲食)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查急、危、重病人的基礎(chǔ)護(hù)理 和專科護(hù)理的落實(shí)情況，并親自組織參加搶救及護(hù)理工作。對(duì)護(hù)理不 到位的科室給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

4、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%

(1)按《廣東省護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗 前培訓(xùn)，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練常抓不懈，由護(hù)理部和科室進(jìn) 行二級(jí)培訓(xùn)，科內(nèi)每月考核一次，護(hù)理部進(jìn)行抽考；

(3)積極開展崗位練兵活動(dòng)，開展護(hù)理操作技能競(jìng)賽，對(duì)優(yōu)勝者 給予獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

5、護(hù)理病歷書寫合格率≥95％

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為加強(qiáng)病歷 書寫質(zhì)量的監(jiān)控力量，制定全院護(hù)理病歷質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲規(guī)定；

(2)科室質(zhì)控員、護(hù)士長每日自查本科室護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量(體 溫單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單 等)；

(3)護(hù)理部每月檢查歸檔和在架護(hù)理病歷，對(duì)書寫不規(guī)范的護(hù)理病歷反饋到科室及個(gè)人，按照獎(jiǎng)懲規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實(shí)行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時(shí)核對(duì))，認(rèn)真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態(tài)；

(3)質(zhì)控員每日、護(hù)士長每周、護(hù)理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，發(fā)現(xiàn)不符合要求的科室扣質(zhì)控分5分，對(duì)因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責(zé)任人及科室追究其相應(yīng)的責(zé)任。

7、常規(guī)器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴(yán)格貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》；

(2)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手、物品、器械實(shí)行消-洗-消的方法（內(nèi)鏡室、口腔科、手術(shù)室實(shí)行洗-消-洗的方法），認(rèn)真做好空氣、物品、手、器械等監(jiān)測(cè)；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》，做好一次性醫(yī)療用品的分類收集工作；(5)供應(yīng)室對(duì)無菌物品每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)(生物、工藝、化學(xué)監(jiān)測(cè))對(duì)滅菌合格的供品方能給臨床使用，對(duì)違反規(guī)定的責(zé)任人及科室給予嚴(yán)重的處罰，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)按醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行處理。

8、整體護(hù)理開展率100％

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合本院實(shí)際情況 2 制定整體護(hù)理實(shí)施方案，進(jìn)一步完善整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；

(2)科室每月、護(hù)理部每季度檢查全院整體護(hù)理開展的情況，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院目標(biāo)管理掛鉤；

(3)每季度召開整體護(hù)理協(xié)調(diào)小組專題會(huì)議，研究探討在實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，并制定切實(shí)可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)健康教育開展納入醫(yī)院目標(biāo)管理之中，開展率每下降1％扣質(zhì)控分2分；

(2)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據(jù)本科專業(yè)的特點(diǎn)，設(shè)制為病人進(jìn)行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、檢查、術(shù)前指導(dǎo)、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教：

(5)各部門及病區(qū)每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)制定健康教育登記本，保證健康教育質(zhì)量；

(7)加強(qiáng)督促檢查，護(hù)士長每日、護(hù)理部每月隨機(jī)抽查病員及家屬健康知識(shí)的掌握情況，并將檢查結(jié)果與科室考評(píng)掛鉤。

10、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥95%(1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨；

(2)由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長對(duì)出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會(huì)，廣泛征求意見，不斷改進(jìn)工作；

(4)重視病人對(duì)護(hù)理工作及護(hù)士行為的評(píng)價(jià)，各病區(qū)設(shè)立病友意見箱，護(hù)理部每月深入病房對(duì)住院和出院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)病員反映服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)病員投訴服務(wù)不到位、態(tài)度惡劣的護(hù)士進(jìn)行教育、處罰。

11、年護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率≤0.5(1)利用全體護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長例會(huì)等形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育，提高安全意識(shí)；

(2)制定本院醫(yī)療事故防范措施，并組織全員學(xué)習(xí)，全員參與質(zhì)量管理；

(3)經(jīng)常督促檢查全院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改；

(4)各科室發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部，并采取有效措施，減少對(duì)病人的損害；

3(5)對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事者按給予行政或經(jīng)濟(jì)處罰，本專技和公務(wù)員考核不合格或不稱職，科室扣質(zhì)控分10分：科室不得參加評(píng)先。

12、護(hù)理人員在職教育率、合格率100%(1)認(rèn)真貫徹落實(shí)《廣東省護(hù)士在職教育暫行辦法》，護(hù)理部結(jié)合本院的實(shí)際情況制定全院的護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施；

(2)各科室每月對(duì)所有的護(hù)理人員進(jìn)行三基理論和操作的考試及考核，護(hù)理部每月進(jìn)行抽查，不合格者重新組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直至合格為止；

(3)完善護(hù)理學(xué)分制，護(hù)理部將參加學(xué)習(xí)情況和考試，考核的成績(jī)記入個(gè)人專業(yè)技術(shù)檔案，并與晉升、提拔掛鉤。

13、年壓瘡發(fā)生數(shù)≤0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預(yù)防工作。(2)對(duì)不可避免的壓瘡需報(bào)護(hù)理部備案。

(3)對(duì)發(fā)生壓瘡的病人及時(shí)填報(bào)壓瘡評(píng)估表，由質(zhì)控員及時(shí)下科室查看，作好記錄。

(4)科室一次漏報(bào)扣護(hù)理質(zhì)控分1分，護(hù)理措施不到位扣質(zhì)控分1分。發(fā)生壓瘡科室給予通報(bào)。

第五篇：2018年護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

xxxxxxx醫(yī)院

2018年護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及工作計(jì)劃

一、總體目標(biāo)

按照醫(yī)院護(hù)理管理目標(biāo)工作方案，結(jié)合《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則》，堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，建立護(hù)士長護(hù)理管理目標(biāo)體系，加強(qiáng)科室管理，提升護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)，確保患者就醫(yī)安全，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

二、具體目標(biāo)

（一）護(hù)理管理目標(biāo)

1、有年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)、半年及一年工作總結(jié)，并有效落實(shí)。

2、有護(hù)理管理制度及各科疾病護(hù)理常規(guī)，有護(hù)理質(zhì)量管理工作流程及處理預(yù)案。

3、有各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理核心制度落實(shí)到位。

4、護(hù)士長手冊(cè)填寫齊全、內(nèi)容詳實(shí)、符合要求。

5、實(shí)行合理彈性排班，人員搭配合理，做到緊急狀態(tài)下的人力調(diào)配。

6、每半年對(duì)護(hù)士長考核一次。

（二）臨床護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

1、護(hù)理文書書寫合格率≥95%（合格分 95 分）

2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分）

3、基礎(chǔ)護(hù)理、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥95%（合格分 95 分）

4、危重癥護(hù)理合格率≥95%（合格分 95 分）

5、急救物品完好率100%（合格分 100分）

6、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%（合格分 100 分）

7、在崗護(hù)士三基培訓(xùn)考試合格率100%（合格分 60分）

8、健康教育覆蓋率 100%

9、住院患者對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95%

10、壓瘡、跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0（除難以避免性壓瘡及院前壓瘡）。

11、護(hù)理質(zhì)量檢查目標(biāo)要求：

（1）科室成立質(zhì)控小組，有分工，每周檢查1次，有記錄。（2）科室質(zhì)控自查每月有成績(jī)，每月召開一次全科護(hù)理人員會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量存在問題，落實(shí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控查出問題的整改情況，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。

（3）護(hù)士長每日進(jìn)行科室護(hù)理質(zhì)量檢查，有記錄。

（4）不良事件及缺陷差錯(cuò)有登記并及時(shí)上報(bào)，每月召開全科室護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)不良事件有分析，有討論，有整改措施，有記錄。（5）護(hù)理質(zhì)控組每月對(duì)全院各科室進(jìn)行檢查督導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題每月組織討論分析，及時(shí)整改，并將存在問題作為下月質(zhì)控的重點(diǎn)內(nèi)容。（6）護(hù)理部每季組織檢查一次，重點(diǎn)關(guān)注環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室及夜間護(hù)理工作質(zhì)量控制，定期對(duì)病區(qū)晨會(huì)和交接班質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控4次/月，堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，每2天一位護(hù)士長負(fù)責(zé)夜班質(zhì)量管理，及時(shí)將問題反饋至科室，并將存在問題、改進(jìn)建議以書面形式報(bào)護(hù)理部。

（7）落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，分級(jí)護(hù)理到位。護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)放在病區(qū)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、彈性排班，保證分級(jí)護(hù)理落實(shí)到位。（8）加強(qiáng)危重患者管理，確保患者安全。堅(jiān)持開展護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診及疑難、危重、死亡病例討論，加強(qiáng)對(duì)ICU、新生兒室、產(chǎn)房、血液透析室、手術(shù)室、急癥室等科室管理，每月進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)。

（9）落實(shí)綜合能力考核，提升護(hù)理管理水平。按照護(hù)士分層次管理要求，完成護(hù)士的綜合能力考核。

護(hù)理部

2018年1月