第一篇：護理質量管理組織及職責

護理質量管理組織及職責

第一節建立醫院護理質量管理委員會

一、醫院護理質量管理委員會人員組成 主 任 委員： 鄭洪良 副主任委員： 張桂芳

成員： 艾

欣

張玉蘭等。

二、醫院質量管理委員會護理管理領導分工及職責界定 1.主管院長全面管理領導。

(1)負責研究、制定、審核醫院全面護理質量管理方案，制定確定年度護理計劃目標。(2)負責對護理部主任任免、護士長任命、考核管理。(3)對護士人力資源調配的審核。

(4)對護理部工作安排、難點、獎懲研究審核。2．護理部主任具體管理及質控安排。

(1)制定全面質量管理目標、質量管理方案、督導質量控制活動。

(2)針對各項質控存在問題，結合醫療工作，對護理質量進行持續改進。

(3)隨時掌握全院護理質量動態、了解院外信息、不斷改進質控標準以提高護理質量。3．護理部副主任

設一位副主任或專干專職負責質量管理工作。

(1)負責組織安排各項質控活動，保證按時、按項完成，并不斷提高。

(2)對質控中存在問題進行總結分析、向主任提出建議，組織各級質控組討論對存在問題，提出糾編措施，并定期在護士長例會上反饋、通報。組織護理質控組對查出的問題進行踉進，直至改進質量。

(3)督促并考核護理質量監控組、專項活動組、臨床護理質控小組活動質量，掌握最新質 量信息，并及時傳達運用到質控活動中。負責全院護理質量督檢材料的總結、分析、數字統 計的文字資料。

三、醫院護理質量管理委員會工作職責

1．審核、確定符合規范要求的，適合本院實際情況的護士管理程序和各種護理質量標準、護理達標率指標。

2．制定護理質量考核管理辦法和質量評價及獎懲標準。

3．制定年、季的護理質量目標、質控項目、時間安排，根據護理質量考核運轉情況，確定 專項抽檢與評價內容。

4．定期召開質控人員會議，對共性問題、難點問題、有爭議的問題進行討論、分析、指導，并通過不斷進行標準修正，保證護理質量持續改進。

5．每月或根據醫院具體情況，在護士長或全院會議上反饋質控信息及通報質控會議確定的意見。

四、工作內容

1．制定全院護理質量管理計劃及實施措施（標準修訂、監控方法、評分原則）。2．參與全院護理質量監控。

3．組織每月的護理質量講評工作。4．組織每月的護理缺陷剖析會。5．組織護理管理特色、經驗交流。6．組織每月1次的護理質量管理例會。第二節

醫院護理質量監控組及工作職責

根據醫院規模護理質量管理委員會下設醫院護理質控組3～6個或以上，每個質控組設組長 1名、委員5名。組長為科護士長或骨干護士長，委員為護士長、高級職稱護士或責任護士等（根據醫院規模）

一、病房安全管理量質控組 工作職責：

(l)在護士長領導下，參與科室護理質量改進工作，根據護理部質量及安全目標，完善病 區管理制度及質量標準，制定出本年度質量目標。

(2)在日常工作中，做自我質量控制的典范，主動發現質量及安全問題，并積極向護士 長提出改進建議。

(3)按照護士長管理規定，每月對病房管理及病人護理質量，病人安全工作進行檢查，檢查活動有記錄及問題分析及改進措施。

(4)指導下級護士規范執業，對于不規范質量問題主動提出改進。

(5)執行等級醫院病人安全目標，落實病人安全各項核心制度，及時發現病人不安全隱 患，建議護士長采取改進措施。(6)參與科室月“病人安全討論活動”，完成科室月不良事件上報表。

(7)參與科室QC小組質量活動，每月分析全院及科室不安全隱患并提出本科室書面整 改建議。

二、整體護理質控組 工作職責：

1．在醫院護理質量控制組指導下，對臨床開展整體護理工作進行質量檢查指導，按照優質 護理責任到人整體護理要求，參與制定、改進醫院整體護理工作方案及各項標準。

2．小組成員熟練掌握責任制整體護理相關規范及評價標準，參與對全院及本科室責任護士 職業道德、病人護理質量、業務能力、崗位工作的督導及指導工作。

3．自覺學習掌握國內外先進醫院整體護理責任護士培養的先進信息，結合醫院責任護士的 管理及護理質量進行資訊傳達及改進建議，促進本醫院整體護理工作質量提升，促進對責任 護士的培養。

4．小組成員應具有豐富責任護士工作經驗及管理經驗，能為醫院整體護理開展及改進付出 努力與貢獻。

三、基礎護理質控組 工作職責：

(l)熟練掌握基礎護理的理論．關注護理新理論、新技術的發展，督促指導護理人員實施規范 的基礎護理操作，結合上年度及標準變化制定出本年度質量計劃目標。

(2)定期對重癥病人的基礎護理質量、護理程序實施過程進行督導檢查評價，根據工作流程 和技術規范，進行必要示范指導。

(3)調整（查）了解患者及家屬對護理工作的滿意度。

(4)督查中發現的問題或隱患，及時記錄并向護理部匯報及向科室反饋，提出整改進意見。

四、急救質量管理質控組 工作職責：

(1)熟練掌握急診護理質量相關理論標準，關注護理新理論、新技術的發展，督促指導護理 人員實施規范的基礎護理操作，結合上年度工作及標準變化，制定出本年度質量計劃目標。

(2)定期對全院各科室的急救設施（設備、器械、藥品）進行檢查，對存在問題形成表格式 總結分析數據，及時向護理部匯報并協助科室改進。

(3)掌握常用急救設備保管與使用原則完善門診、急診患者的就診及搶救程序，完善住院患 者的搶救程序。

(4)督導護理人員定期檢查急救藥品、器械及物品，使其保持良好的運轉狀態。

第二篇：護理質量管理委員會職責

護理質量管理委員會職責

1、在護理部主任指導下分管全院護理行政管理，參與論證護理部制定的規劃和計劃，建立健全各項護理管理制度及措施，以保證護理工作的正常運行。

2、以加強護理質量建設為宗旨，建立健全護理質量管理體系，完善質量管理制度，研究質量管理措施，建立質量標準并指控，定期分析護理質量，及時提出改進意見。

3、研究及進行安全事故防范教育，防患于未然。

4、以提高護理人員技術操作水平為宗旨，建立健全護理技術標準、考核、管理體系，研究技術操作考核管理措施、完善技術操作考核管理制度。

5、按護理工作計劃安排，進行規定項目技術操作考核的組織、實施、包括護理技術操作示范、指導、訓練、考評籌備等工作。

護理質量管理委員會職責

一、護理質量管理是護理管理的核心，護理質量管理委員會是我院護理質量的最高咨詢機構。

二、定期開展質量教育，負責護理人員培訓工作，提高全員質量意識，樹立病人至上，質量第一的觀點。樹立全心全意為患者服務的思想，改進護理工作作風，改善服務態度，增強質量意識。保證護理安全，嚴防差錯事故。

三、負責判定護理質量標準，建立質量管理體系，做到質量標準化。審校護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

四、建立護理質量保證體系，定期對醫院護理質量進行督導檢查和評價。

五、掌握科室治療、護理等護理質量情況，及時制定措施，不斷提高護理質量。

六、對重大護理質量問題進行鑒定，對護理質量中存在的問題，提出整改要求。

七、定期向全院通報重大護理質量情況和處理決定。

第三篇：護理質量管理小組職責

護理質量管理小組職責

為了使內兒科的護理質量不斷提升，在以優質護理的服務模式為啟迪。加強科室人員素質教育、基礎護理及技能培訓。確保本科室的服務質量、病人滿意度。減少不良護理事件發生。

使科室人員互相幫助、互相監督、共同進步。營造一個和諧、快樂、平安的集體

現將科內工作任務分配如下：

儀表儀容監督者：

韓

燕

搶救藥品監督者： 李海燕（每周檢查、每月總結上報）

辦公區域監督者：

王潤葉（每天監督、月總結上報）

醫療文件書寫監督者：

陳夢嬌（周查、月總）

危重病人管理監督者：

李艷（每天監督、月總）

治療室消毒液及皮試配置：

張笑娃（每天執行者、月總）

氧氣、搶救器械性能運轉狀況：

楊飛燕（每天檢查、月總結）

輸液、病人滿意度、基礎護理、用藥指導、虢雪芹（每天檢查、發現問題解

決問題）

入出院的宣教監督者、消毒隔離

以上工作任務責任到人，希望積極配合、互相監督、共同提高。

內兒護理部

2015.8、11

第四篇：產科護理質量管理組織實施方案

2012年分娩室護理質量管理組織實施方案

一 為了發展產科護理質量，提高護理工作效率 產科護理管理小組

組長：呂麗君

成員 ：蘇麗麗

黃劉芝 林青云 2 基礎護理質量管理小組

組長：呂麗君

成員：蘇麗麗

盧松松 林青云 3 護理文書管理小組

組長：李小航

成員：呂麗君

王超玲 4 物品、儀器管理小組

組長：呂麗君

成員：郭文靜

李玲琴消毒隔離質量管理小組

組長：陶壽錦

成員：陳春燕 6產科帶教老師 成員

王超玲

呂麗君 7 科室搶救小組 組長：尤李智

李小杭

成員

王超玲

林青云

蘇麗麗

呂麗君

二 檢查內容 評分標準

按省質控檢查標準，制定小組計劃表 三 質量小組管理職責： 1 參照科內護理質量管理。實地督查各項護理制度的落實情況，及時發現不足，并予以整改。3 及時發現護理風險，強化，提高護理人員的安全意識，責任意識，質量意識，提倡人人參與管理。各護理質控小組每月組織檢查，每季度進行反饋。對出現的問題及風險進原因分析，提出整改措施并跟蹤檢查整改后效果。5 指導護理人員嚴格按照“浙江省病歷書寫規范”書寫病歷并監控科室病例質量。負責指導本科室管理病例和死亡病例討論，個案分析，組織科室業務學習。幫助護士長對科室各級護理人員進行專科知識，急救知識及護理技能操作培訓及考核，組織護理實習生進行臨床實習及教學。各質控小組對科室護理活動的各個環節進行指導與監控，努力提高護理質量，確保醫療，護理安全。

四 檢查具體方法：對各護理質控小組負責人，按指定計劃內容每月對負責護理的指控項目進行檢查。五 實施計劃 各專科小組成員每月一次對分管護理質控項目進行檢查，反饋。2每季度進行一次總結，提出難以整改的存在問題，組織討論。3在下月的護士會議上將上月檢查存在問題的整改結果情況進行反饋。六 實施目標

總體目標： 提升科室的護理質量，優化護理流程，減少護理風險，確保護理安全。

業務學習主講人

疾病查房主講人

1月

尤李智

呂麗君

2月

李小杭

林青云

3月

黃劉芝

黃劉芝

4月

蘇麗麗

5月

項董項

6月

何彩文

7月

王超玲

8月

郭文靜

9月

李玲琴

10月

林秋媚

11月

陳春燕

12月

王莉莉

蘇麗麗 項董項 何彩文 王超玲 郭文靜 李玲琴 林秋媚

王莉莉

陳春燕

第五篇：醫院質量管理組織職責

醫院質量與安全管理委員會

工作制度及工作職責

一、工作制度。

1、在院長的領導下進行工作。

2、根據醫療、護理、后勤、財務等的實際情況及醫院的要求，結合本院的實際情況，制定質量與安全標準。

3、隨時對醫院各種質量、安全情況進行分析，及時研究提高質量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。

5、醫院質量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協調各管理委員的工作，研究提高醫院質量和安全管理目標及計劃。

二、工作職責。

1、醫院質量與安全管理委員會是醫院質量和安全管理的專門機構，負責全院質量和安全管理工作的指導、檢查、協調，組長由院長擔任。

2、醫院質量和安全管理委員會統一領導和協調醫院各相關委員會的工作。包括：醫療質量與安全管理委員會、病案管理委員會、醫學倫理委員會、醫療糾紛調解委員會、科研學術管理委員會、護理質量管理委員會、醫院感染管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會。

3、督促各管理委員會，按照醫院總體質量和安全管理目標，認真研討本領域內質量相關問題，提出改進方案，推動相關領域的質量與安全工作。

4、聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫院質量與安全管理存在的問題，推進醫院質量與安全管理持續改進。

醫院質量與安全管理委員會下設辦公室，辦公室在質控科，負責開展日常工作。

醫療質量與安全管理委員會

工作制度及工作職責

一、工作制度

1、醫療質量與安全管理委員會是醫院醫療質量管理機構。

2、負責對醫療質量管理和人員培訓工作，提高全員質量意識，樹立質量第一的觀念。

3、制定醫院質量管理標準及質量控制體系。對醫療質量管理的發展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學的醫療質量管理評價方法。

4、根據醫院發展情況，調整和修定醫療質量標準，保證管理質量持續改進。

5、每季度召開一次委員會例會，特殊情況可隨時召開會議。

6、對全院醫療工作進行全面質量管理，制定質量管理目標及切實可行的達標措施，定期檢查、考核與評價，不斷完善相關管理制度。

7、每季度組織一次全院醫療差錯事故分析討論會。

二、工作職責

1、負責制定全院性的質量管理規劃、質量目標和主要措施。

2、協調各部門、科室及各個質量管理環節，組織科室質量管理小組開展活動。

3、負責組織質量教育和培訓。

4、建立修訂質量標準。

5、研究制定有關質量管理制度、實施質量考核和獎懲。

6、負責組織醫院的醫療質量檢查、統計分析和評價工作。

7、負責監督各科室、各部門的質量管理工作。

8、負責調查分析醫院發生的醫療缺陷的原因，判定缺陷的性質，制定改進或控制措施。

9、組織質量教育培訓工作的崗前相關訓練考核工作。

醫療質量與安全管理委員下設辦公室，辦公室在醫教科，負責開展日常工作。

病案管理委員會 工作制度及工作職責

一、工作制度：

1、在業務院長領導下工作，負責全院病歷管理、質量控制。

2、病案管理委員會負責全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質量監督、檢查、評比，提出獎懲意見；

3、定期召開會議，分析、討論、通報病案質量，也可根據實際情況隨時召開會議，研究存在問題，提出改進意見；

4、對全院病案管理的總體情況，進行研究，提出意見，改進工作，提高質量，使醫院的病案管理逐步正規化、科學化。

二、工作職責

1、監督執行有關病案管理的各項規章制度。

2、制定本院病案管理的具體措施，并提出改進意見。

3、組織定期或不定期檢查，評比各科病案質量。

4、督促檢查病案的ICD—10編碼工作。

5、在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，促進病案質量和管理質量的不斷提高。

6、發生重大問題應及時召開會議。

病案管理委員會下設辦公室，辦公室在醫教科，負責開展日常工作。

醫學倫理委員會 工作制度及工作職責

一、工作制度：

1、全面負責醫院醫學倫理工作；

2、承擔醫療技術倫理審核工作，重點是移植、第三類醫療技術臨床應用資格的審核；

3、定期對醫務人員進行醫學倫理教育和培訓；

4、對病人及家屬提出的有關醫學倫理問題提供咨詢和建議；

二、工作職責

1、審核涉及人體的藥品臨床試驗、醫療新技術、新儀器設備、器官移植、醫療輔助生育、安樂死、克隆技術與基因工程以及其他涉及醫務科技行為的項目，是否符合醫學倫理道德要求。

2、審核臨床科研、教學醫療或其成果的醫學倫理道德問題。

3、定期審查和監視上述項目的科技行為，審查上述情況、條件下所出現的嚴重不良事件。

4、通知沒有預見的安全問題，并監督缺陷的整改。

5、進行有關醫德國際原則、政策法規、道德規范的咨詢，組織專題培訓班或研討會。

醫學倫理委員會下設辦公室，辦公室在醫教科，負責開展日常工作。

醫療糾紛調解委員會 工作制度及工作職責

一、工作制度

1、糾紛受理登記，認真聽取當事人對糾紛情況的陳述，并進行客觀、詳實記錄；

2、遇到重大和復雜糾紛，要召開會全體委員會議，分析案情，研究調解方案和協調、處置措施，預防矛盾激化和發生突發事件；

3、每季度統計醫患糾紛發案情況，分析糾紛類型、特點，分類統計，并提出預防糾紛的方案、措施；

4、醫患糾紛調解解委員員會每季度召開一次調解工作會議，總結研究工作情況；

5、學習有關調解政策規定和業務知識，研究調解糾紛情況、交流工作經驗；

6、調解文書檔案由專人保管，調閱檔案須經醫患糾紛調解委員會主任批準，保管人員不得泄露當事人隱私等秘密。

二、工作職責

1、受理和調節醫患糾紛；

2、在調解工作中宣傳法律、法規和政策；

3、為醫患糾紛當事雙方提供法律援助；

4、向有關部門反饋醫患糾分調處情況，提出防范醫患糾分的意見和建議。

醫療糾紛調解委員會下設辦公室，辦公室在醫教科，負責開展日常工作。科研學術管理委員會 工作制度及工作職責

一、工作制度

1、在院長的領導下，制定本單位的學術計劃；

2、指導科室進行科研課題的選擇、申報、立項工作；

3、定期召開會議，安排科研立項、推薦工作；

4、督促各科室科研進展情況；

5、統計學術論文的發表情況；

6、負責新技術、新項目的申報、論證和評價；

7、負責推薦科室學科帶頭人、重點特色專科，并進行初評工作。

二、工作職責

1、在院長直接領導下開展工作，負責審議本單位學科建設計劃和教學、科研方案；

2、負責指導、協助各科室開展科研工作；

3、負責安排單位科研立項、初評推薦工作；

4、負責區市級、院級學科帶頭人、學術帶頭人及其培養對象的初評推薦工作；

5、負責院級重點學科、學術科研成果獎的初評工作；

6、負責醫療新技術、新項目的申報、論證、評價和管理工作；

7、負責本單位其他學術方面的工作。

科研學術管理委員會下設辦公室，辦公室在醫教科，負責開展日常工作。護理質量管理委員會 工作制度及職責

一、工作制度：

1、成立由分管護理副院長、護理部主任（副主任）、護士長組成的護理質量管理組織，負責督導、檢查全院護理質量。

2、負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發現問題及時反饋。

3、定期召開質量管理組織會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到護理單元。

4、實行護理部、科室二級質量管理，科室質檢小組每月檢查1—2次，護理部每月抽檢、每季全面查，并有記錄。

5、將質量檢查結果及時反饋給科室，對存在的問題提出改進措施，科室則根據存在的問題和反饋意見進行改進，使護理質量不斷提高。

6、護理質量檢查結果將做為科室護士長管理考核重點及績效考核重要依據。

二、工作職責：

1、護理質量管理委員會要負責全院各級護理人員的護理質量教育及護理安全教育。

2、根據護理部統一制定的各項護理工作制度、崗位職責、各項質量考核標準、工作程流程、護理應急預案等，定期進行護理人員培訓和護理質量的監控。

3、護理質量管理委員會每季度對各科室的護理工作質量進行一次全面檢查，每月進行抽檢。對檢查中發現的問題要做認真地分析、匯總，提出改進措施，不斷改進護理質量。同時要將整改意見反饋到護理部，以便于護理管理標準的進一步完善。

4、制定各層級護士培訓考核計劃并有效落實。

5、每年定期對全院各級護理人員進行理論及操作考核。

6、年終總結醫院護理質量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫院的護理質量和水平。

7、定期對全院發生的護理不良事件進行討論、分析，提出整改意見與防范措施。

輸血質量管理委員會 工作制度及職責

一、工作制度：

1、在醫院臨床用血和血液的保管、領取、使用過程中行使管理、監督、檢查職能，實施規范管理。

2、負責審批血庫制定的臨床用血計劃，指導臨床科室合理用血、科學用血，不得浪費和濫用血液。

3、負責組織供應醫院的臨床用血，確保進血合法、安全和規范。

4、認真貫徹執行國家有關獻血的法律、法規和指示，結合本單位實際，制定有關規定和制度。

5、定期召開會議，研究和解決輸血工作中存在的問題。

6、醫院輸血管理委員會的日常工作由輸血科具體負責。

二、工作職責：

1、根據《獻血法》和《臨床輸血技術規范》制定全院輸血工作的各項規章制度和技術規程。

2、負責對全院輸血工作進行監督和指導。

3、負責質量監督、檢查全院輸血工作情況，對質量情況進行分析評估，及時發現問題，研究改進措施，并督促落實。

4、對臨床“依法用血，合理用血”進行監督檢查，開展臨床輸血療效的評估，建立臨床輸血預警系統。

5、每季度召開一次全院輸血管理委員會會議，對輸血工作進行總結。醫院感染管理委員會 工作制度及職責

一、工作制度：

1、醫院感染管理委員會在院長和分管院長直接領導下開展工作。

2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》有關規定，制定全院感染控制規劃、管理制度并組織實施。

3、認真履行職責，建立健全醫院感染管理的各項制度，建立醫院感染監測制度、消毒隔離制度、消毒藥械管理制度、使用一次性無菌物品管理制度。

4、對醫院感控科擬定的全院感染管理工作計劃審批，對各項制度落實進行考核評價。

5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方向的重大事宜，遇緊急問題及時召開會議。

6、根據《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的擴建、改建和新建，提出建設性意見。

二、工作職責：

1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本院預防和控制醫院感染的規章制度，醫院診斷標準并監督實施。

2、根據預防醫院感染和衛生學要求，對醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究確定本醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行評價。

4、研究并確定醫院的感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

5、研究并制定醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時控制預案。

6、根據醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理與藥物治療學委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

7、建立會議制度，定期研究協調解決醫院感染方面的問題。

8、參與醫院感染管理重要事宜。