第一篇：質控小組工作計劃

脊柱燒傷科質控小組

一．脊柱燒傷科質控小組組成

組長：沈宏達（科主任）、王英（護士長）質控員：朱勁松（醫生）、鄭俊珂（護士）。二．科室質控小組職責

1、科室質控小組由科室負責人、護士長以及質控醫師、護士等相關人員3-6人組成；科主任是科室質量第一責任人；

2、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責；

3、在醫務部和護理部的指導下，負責本科室醫、護質量控制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫療文件書寫質量；

4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫療質量數據、病人投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫療隱患，自評工作優劣。四．科室質控小組工作計劃

1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化質量和安全意識；

4、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請 單、護理文件），對核心制度執行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。

第二篇：2012年質控小組工作計劃（本站推薦）

腦血管科質控小組工作計劃

2011年，腦血管科質控小組取得了一定得成績，全年無任何醫療事故和差錯，取得這樣的成績，主要與科主任的重視，逐步健全的各項規章制度，和相對較完善的管理體系及質量控制體系、醫院職能部門的及時認真的檢查機反饋，使不斷的持續改進是分不開的。

但是，目前的質控工作也不能掉以輕心，梳理一下腦血管科質控工作的薄弱環節，主要表現如下：

1.病案質量部夠高，主要體現在病歷書寫的質量不高，尤其是在病程記錄書寫的質

量不高。

2.抗生素應用有欠合理，主要體現在抗生素分級管理制度落實不到位，有越權使用

現象。

3.4.規章制度落實仍有一些漏洞。醫院社會影響力增強，我科病人迅速增加，主要病人數增加，周轉率加快，增加

了醫療隱患。

針對質控工作現存在的薄弱環節，我們必須進行有效的控制來增加質控工作的廣度和深度，下一步我們的打算是：

1.病案質量的管理是醫院質量管理的核心任務，直接反映醫院醫療技術的水平現

狀，下一步我們加大對病案質控的全程監控，使自我控制，監督控制，終末控制，這三個環節互為一體。

2.抗生素使用的問題，從2011年開始實施關于加強抗菌藥物專項管理，加強學習

及培訓，及時監控，做到使用合理，不越權使用。

3.每周一下午開展一次質控活動，對本科室醫療安全及核心制度落實情況進行檢

查，總結，加強對核心制度的學習及執行情況，并提出整改措施，強調醫療安全的重要性。

4.每2周開展一次業務學習不放松，重點學習，本科常見病的治療及我科新進展、新技術、新項目的在臨床中的應用情況。

5.針對不斷增加的病人存在的醫療隱患問題，我科每周開展一次到兩次醫患溝通

技巧培訓，并針對病人反映問題及時解決，向領導反饋。

第三篇：7.質控小組工作計劃

2015年醫療質量與安全管理小組工作計劃

為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本醫療質量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續發展

繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成科室主要質量及效率指標(見指標統計表)

三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控組長進行檢查，做好總結反饋工作。

1、參照三級醫院評審標準，對科室的每月工作情況，認真質控，發現問題，并制定相應的整改措施。

2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，病人入院內72小時談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話；嚴格執行病例討論制度、會診制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

四、認真做好醫療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。

2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度。

科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。對病案管理科反饋的病例中存在的問題，要及時查找原因，進行整改。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點。

五、每月檢查重點安排如下：

一月份：病例書寫規范與管理制度，學習山東省病歷書寫規范（2010版）及山東省電子病歷評價標準。

二月份：加強首診醫師負責制，減少醫患糾紛，保證醫療安全。三月份：危急值報告制度。

四月份：疑難危重病例討論制度。

五月份：臨床路徑與單病種管理工作。

六月份：抗菌藥物應用專題活動，學習抗菌藥物合理應用。七月份：會診制度，上半年數據分析。

八月份：醫患溝通制度，進行告知義務履行方面的檢查和督導。

九月份：消防安全。

十月份：交接班制度。

十一月份：臨床輸血管理制度。

十二月份：一年來醫療質量與安全工作的管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續改進。

六、每月召開質控小組會議，及時就發現的問題進行分析、總結。每季度進行一次質量與安全管理方面存在問題和整改效果方面的總結。末做出科室醫療質量與安全管理方面的總結，對中的質控項目進行逐一的梳理分析，檢查各項工作的開展情況和在質控中發現問題提出整改措施的落實情況，并根據本質量與安全管理情況，制定出下一的醫療質量與安全管理的主題和計劃。

第四篇：科室質控小組工作計劃

20XX年嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監督。科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環節質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫療質量的關鍵環節管理和監督。關鍵環節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等。認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，建立病歷環節質量的監控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進行質控，每月科室醫療質量管理小組對科室醫療質量情況進行一次全面的分析、評估，檢查處理情況及時進行通報。定期組織進行“三基”考核。加強《病歷書寫規范》和《醫療事故處理辦法》的學習和領會，嚴格按規定及時、準確、完整書寫醫療文書。科主任為科室醫療質量第一責任人，并確定住院醫師、住院總、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。提高科室業務學習的質量，保證業務學習的數量。每月進行業務學習1-2次，疑難病例討論每月一次。

（一）醫療制度、醫療技術

1.重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2．加強醫療質量關鍵環節的管理。

3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

4．加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

（二）病歷書寫

1.《病歷書寫規范》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習。

2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性。

3.體檢的全面性和準確性。

4.上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性。

5.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）。

6.治療知情同意記錄的規范性（包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄等）。

7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）。

8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整。

（三）護理及醫院感染管理

1．各班職責落實情況。

2．基礎護理符合率及并發癥發生率。

3．專科護理到位情況。

4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全。

5．護理文書書寫的規范性。

6．急救藥品、器械的管理。

7．醫院感染突發事件應急處理能力。

8．醫院感染散發病歷報告落實情況。

9．清潔、消毒、滅菌執行情況。

10．手衛生與自身防護落實。

11．抗菌藥物合理使用。

12．一次性無菌物品是否按規范使用。

13．多重耐藥菌的預防與控制。

14．醫療廢物的管理。

15．加強醫院感染預防與控制的各項工作。

第五篇：輸血科質控小組工作計劃

輸血科質控小組工作計劃

輸血科質控小組是醫院醫療質量管理的一個重要組成部分，為進一步加強臨床合理用血，預防和減少輸血反應，提高血庫及輸血質量，特制訂2012年工作計劃：

一、指導思想

為了預防和減少輸血反應，提高輸血療效，合理利用血源。

二、工作目標

1.指導輸血科制訂合理性用血計劃

2.減少和杜絕臨床的不良輸血反應

3.推廣成分輸血

三、工作措施

1.加強領導，嚴格執行各項輸血管理制度。

2.定期檢查血庫的各項工作制度執行情況，查對血庫出入庫量，要求帳物相符。

3.舉行輸血知識講座

4.督促臨床醫生合理用血，成分輸血率要求達到100%

5.定期檢查臨床醫生輸血告知制度落實情況及輸血前各項常規檢查，發現問題及時反饋，提出整改措施。