第一篇：急診科醫療質量質控小組

急診科醫療質量質控小組

為了認真貫徹執行《醫療事故處理條例》和醫療質量管理規定，切實強化醫療質量管理，提高醫療技術服務水平，保證醫療安全，經急診科研究決定成立醫療質量質控小組。

一、急診科醫療質量質控小組

科主任：張府財

成員：黃志谞、馬永周、李安平、甘宜合、馬生奎

二、醫療質量管理質控工作制度

1）醫療質量管理小組在科主任的領導下進行工作，負責完成急診科醫療質量管理，對急診科醫療質量進行綜合評估，對急診科的業務發展提出切實可行的規劃。

2）醫療質量管理小組每周開會一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。

3）負責組織和實施醫療、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

4）組織疑難病例、搶救、手術病例的討論。5）組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。6）對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。7）參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。8）醫療質量管理成員要自覺加強業務知識學習，提高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

三、醫療質量管理小組職責

1）負責全科室醫療、醫技工作的質量監督和管理。2）負責制定科室醫療、醫技工作質量管理年度工作計劃。3）負責制定和完善科室醫療質量管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范。

4）負責討論、決定科室醫療、醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

5）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全科醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。制定醫、技人員質量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。

6）定期組織科室人員對臨床、醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

第二篇：桑木鎮衛生院急診科醫療質量質控小組

貴州省習水縣桑木鎮衛生院

guizhoushengxishuixiansangmuzhenweishengyuan 急診科醫療質量質控小組

急診科：

為了認真貫徹執行《醫療事故處理條例》和醫療質量管理規定，切實強化醫療質量管理，提高醫療技術服務水平，保證醫療安全，經急診科研究決定成立醫療質量質控小組。

一、急診科醫療質量質控小組

科主任：殷科強

成 員：蔡 濤 楊 明 陳 林 張 敏 楊福秀

二、醫療質量管理質控工作制度

1）醫療質量管理小組在科主任的領導下進行工作，負責完成急診科醫療質量管理，對急診科醫療質量進行綜合評估，對急診科的業務發展提出切實可行的規劃。

2）醫療質量管理小組每周開會一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。

3）負責組織和實施醫療、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

4）組織疑難病例、搶救、手術病例的討論。5）組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。6）對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。7）參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制貴州省習水縣桑木鎮衛生院

guizhoushengxishuixiansangmuzhenweishengyuan 度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

8）醫療質量管理成員要自覺加強業務知識學習，提高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

三、醫療質量管理小組職責

1）負責全科室醫療、醫技工作的質量監督和管理。2）負責制定科室醫療、醫技工作質量管理工作計劃。3）負責制定和完善科室醫療質量管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范。

4）負責討論、決定科室醫療、醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

5）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全科醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。制定醫、技人員質量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。

6）定期組織科室人員對臨床、醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

第三篇：急診科醫療質量控制小組

急診科醫療質量質控小組

急診科：

為了認真貫徹執行《醫療事故處理條例》和醫療質量管理規定，切實強化醫療質量管理，提高醫療技術服務水平，保證醫療安全，經急診科研究決定成立醫療質量質控小組。

一、急診科醫療質量質控小組

科主任：

成員：

二、醫療質量管理質控工作制度

1）醫療質量管理小組在科主任的領導下進行工作，負責完成急診科醫療質量管理，對急診科醫療質量進行綜合評估，對急診科的業務發展提出切實可行的規劃。

2）醫療質量管理小組每周開會一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。

3）負責組織和實施醫療、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

4）組織疑難病例、搶救、手術病例的討論。5）組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。6）對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。7）參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

8）醫療質量管理成員要自覺加強業務知識學習，提高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

三、醫療質量管理小組職責

1）負責全科室醫療、醫技工作的質量監督和管理。2）負責制定科室醫療、醫技工作質量管理工作計劃。3）負責制定和完善科室醫療質量管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范。

4）負責討論、決定科室醫療、醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

5）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全科醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。制定醫、技人員質量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。

6）定期組織科室人員對臨床、醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

第四篇：急診科院感質控小組職責

平泉縣醫院

急診科院感質控小組職責

組 長: 趙海濤 副 組 長：汪艷俠

主要成員：左繼華 趙明琴 劉進秀 孟慶慧 職責：

一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點結合院感科相關制度，制定本科室的院感相關制度，并組織實施。

二、對科室感染病例及科室感染控制的環節進行監測，及時發現科室感染隱患，采取有效措施降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢，及時報告院感科，并積極協助調查。

三、參加本科室醫院感染質量的考評檢查，并將檢查情況及時向科主任、護士長匯報及全科反饋，要有記錄持續改進，追蹤評價。

四、完成院感科每月的院感質量檢查，分析原因，制定改進措施并追蹤評價。

五、協助科主任、護士長制定院感相關知識培訓大綱，并組織培訓學習，將內容記錄在冊，并有持續改進措施。

六、督促、檢查本科室相關人員提高手衛生的依從性嚴格執行無菌操作規范和消毒隔離技術。

七、做好本科室醫務人員職業暴露與職業防護，及時填報本科室醫務人員職業暴露報告卡、登記表及職業暴露后處理。

八、培訓醫務人員對抗感染藥物臨床合理應用原則，做到和理使用抗生素，在選用抗生素是應觀察病人用藥后的反應，配合醫師做各種標本的留取和送檢工作。

九、做好對衛生員、保潔員落實消毒隔離措施進行監督。

十、定期進行醫院感染衛生學監測和紫外線監測并做好登記。

2017年1月修訂

第五篇：急診科護理質控小組職責

急診科護理質控小組職責

一、消毒隔離質量管理小組 ： 組長：李婷

組員：景銀環、馬婷婷、郝海琴、周莉

1、本質量管理小組根據（《陜西省護理質量標準》版次）中消毒隔離考核標準進行檢查。

2、檢查項目包括：各項技術操作、治療室、清創縫合室、處置室、搶救室、病房單位、手衛生等，根據質量標準進行相應的檢查內容。

3、小組成員根據標準及上月檢查的結果(存在的問題)每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發現的問題上報組長白麗麗，由組長匯總到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環，科室組織召開質控會，進行討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋，并記錄于《質控手冊》中。

5、質控小組第一次發現問題以口頭的形式提醒相關人員，不進行績效考核，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除績效0.5分。對科室消毒隔離質量提高提出建設意見的人員，科室給予績效獎勵0.5分。

二、急診搶救室急救藥品器械檢查管理小組 ： 組長：白麗麗

組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅

1、本質量管理小組根據(《陜西省護理質量標準》2013版)中搶救室工作質量標準、急診科工作質量標準及考核標準進行考核。

2、檢查項目包括：急救藥品物品、搶救制度、搶救程序落實，急救技能的熟練程度，急救記錄，搶救后用物處置等。

3、小組成員根據標準及上月檢查結果每周進行檢查，突出重點，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發現的問題上報組長白麗麗，由組長匯總到《周質控記錄本具體名稱》中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環，科室組織召開質控會議討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋。

5、質控小組第一次發現問題僅作為科室提高護理質量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當的績效分獎勵。

三、責任護士、基礎護理、分級護理質量檢查小組 ： 組長：趙徐

組員：馬鑫、陳明艷、白麗娜、張娜、周莉

1、本質量管理小組根據《陜西省護理質量標準》中責

任護士工作質量標準、基礎護理質量標準、分級護理質量標準及考核標準進行考核。

2、檢查項目包括：入院、出院患者的護理，按級別護理是否達到規定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況，責任護士對患者掌握情況等。

3、小組成員根據標準及上月檢查的結果每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發現的問題上報組長趙徐，由組長匯總交給李婷記錄到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環，科室組織召開討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋。

5、質控小組第一次發現問題僅作為科室提高護理質量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當的績效分獎勵。

四、理論操作技術培訓考核小組 ： 組長:白麗麗

組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅，陳明艷,呂海燕

1、技術考核的標準為《護理基本技能操作規范》、我院護理部示教的標準。

2、理論操作技術培訓考核小組 根據培訓計劃每周進行理論、制度培訓一次，對于所培訓的內容采用兩種方式進行考核，第一種方式：并對所培訓的內容上周培訓內容進行考核，由白麗麗將培訓考核結果按照

A≥80/B70-79/C60-69/D<60等級記錄在培訓本中，并進行分析、總結，對C/D等級的提出限時整改意見并整改。根據培訓計劃進行護理技術的操作培訓及抽查考試，每月對培訓考核進行分析、總結，記錄內容及時間，上報護士長進行總結，將結果反饋。第二種方式：護士長不定期考核，不熟悉的按績效考核評分扣分。

3、每天進行晨會培訓，要求每個人記錄，次晨對前一日的培訓內容進行考核，第一次考核不合格不扣績效分，第二次，第三次按科室規定累加。

五、危重患者護理質量檢查小組： 組長：李婷

組員：趙徐、景銀環、白麗麗、高艷梅、周莉、楊燕、1、本質量管理小組根據《陜西省護理質量標準》中責任護士工作質量標準、基礎護理質量標準、分級護理質量標準及考核標準，危重患者護理常規進行考核。

2、檢查項目包括：級別護理落實，護理常規落實，責

護對分管患者診療護理信息掌握情況，責護掌握基本及專科護理技能情況，病床單位的質量及患者的頭發、口腔 及皮膚護理質量，是否發生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。患者安全管理。

3、小組成員根據標準及上月檢查的結果每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發現的問題上報組長李婷，由李婷記錄到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環，科室組織召開討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋。對存在的嚴重問題及時報主管醫生進行處理，必要時報護士長、科主任協調處理。

5、質控小組第一次發現問題僅作為科室提高護理質量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當的績效分獎勵。

六、護理文書質量檢查小組 ： 組長： 白麗麗

組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅 1.本質量管理小組根據《護理文書書寫規范》要求進行檢查。

2、檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單、預檢分診記錄、搶救病歷書寫寫質量等。

3、小組成員根據標準及上月檢查的結果每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發現的問題及時提醒當事人進行處理并上報組長白麗麗，由白麗麗記錄到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環，科室組織召開討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋。對存在的嚴重問題及時報主管醫生進行處理，必要時報護士長、科主任協調處理。

5、質控小組第一次發現問題僅作為科室提高護理質量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當的績效分獎勵。

七、病房管理質量檢查小組 ： 組長：李婷

組員：景銀環，馬婷婷，郝海琴，周莉，馮麗娜

1、本質量管理小組根據《陜西省護理質量標準》中病區管理質量標準及考核標準進行檢查。

2、檢查項目包括：病房環境、服務質量

3、病房管理質量檢查小組針對 上月檢查的結果突出重

點每月對病房管理質量進行全面的檢查。

4、病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科護理質量管理小組，由科護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

八、健康教育管理標準小組： 組長：楊燕 組員：全體醫生護士

1、有健康教育管理組織。

2、醫護人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。

3、根據健康教育資料，提供入院教育、疾病知識教育、藥物知識教育、檢查治療教育、飲食教育、運動康復教育、出院指導等

4、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

5、健康教育覆蓋率達100%，知曉率達85%醫生。

九、護理安全管理小組： 組長：呂海燕

組員：趙徐、白麗麗、李婷

1、加強對護士執業資格和新技術、新業務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。

2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫

崗。

3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，保障病人的治療護理安全。

4、遵醫囑執行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5、觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。6、對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵 照執行。

7、進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。

8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 保患者用藥安全。

9、如出現護理不良事件或護理投訴按規定及時上報科室領導及醫院領導，不得隱瞞，并保存好病歷。

10、護理用物、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11、按規定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發生病情變化等患者要床頭交接班。