第一篇：質(zhì)控小組職責(zé)

外二科質(zhì)控小組

組長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、病歷、藥事、設(shè)備、醫(yī)療事件、預(yù)防保健、行政管理等按要求進(jìn)行全面質(zhì)量控制，加強(qiáng)質(zhì)控工作的計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理。

2、建立健全各項(xiàng)管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護(hù)理制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實(shí)執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、須訂出全年質(zhì)量控制計(jì)劃，通過(guò)召開各種例會(huì)，通報(bào)情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評(píng)價(jià)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎(jiǎng)罰，不斷改進(jìn)工作。

4、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化。

5、每月按醫(yī)務(wù)科通報(bào)病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對(duì)評(píng)定有關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6、堅(jiān)持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅(jiān)持進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

7、科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文字記錄資料，每月有總結(jié)。外二科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

組長(zhǎng)： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、病歷質(zhì)量控制，加強(qiáng)質(zhì)控工作的計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理。

2、建立健全各項(xiàng)醫(yī)療制度、工作制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實(shí)執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、通報(bào)情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評(píng)價(jià)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎(jiǎng)罰，不斷改進(jìn)工作。

4、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化。

5、每月按醫(yī)務(wù)科通報(bào)病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對(duì)評(píng)定有關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6、堅(jiān)持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅(jiān)持進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

7、科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文字記錄資料，每月有總結(jié)。外二科病案質(zhì)量管理小組

為提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，科室特成立病案質(zhì)量管理小組。

組長(zhǎng)： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、依法行醫(yī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，根據(jù)要求做好病歷質(zhì)量管理，開展各項(xiàng)工作。

2、帶領(lǐng)科室各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部2010版《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，認(rèn)真做好督導(dǎo)，定期參加全院病歷質(zhì)量檢查，查找不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高甲級(jí)病案率。

3、定期召開病案管理工作會(huì)議，通報(bào)全科病歷檢查情況，對(duì)病歷質(zhì)量和病案管理提出指導(dǎo)性意見。

4、嚴(yán)格執(zhí)行我院《病案管理規(guī)定》，對(duì)不合格病歷按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。外二科醫(yī)療感染監(jiān)控小組

醫(yī)院感染管理工作實(shí)現(xiàn)責(zé)任制管理，根據(jù)醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控職責(zé)，特成立本小組，科主任作為科室第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。

組長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生療《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)及《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治細(xì)則》相關(guān)法規(guī)及知識(shí)和參加醫(yī)院組織的全員培訓(xùn)，根據(jù)本科工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實(shí)施。

2、定期開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查工作，有總結(jié)分析和持續(xù)改進(jìn)，對(duì)本科室的醫(yī)院感染病歷、感染危險(xiǎn)飲食感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)控制，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。本季度將持續(xù)整改反饋醫(yī)院感染管理科。每年有醫(yī)院感染管理工作總結(jié)。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)生工作站醫(yī)院感染上報(bào)系統(tǒng)報(bào)告或填報(bào)醫(yī)院感染病歷卡報(bào)送醫(yī)院感染管理科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)流行時(shí)，按照衛(wèi)生部標(biāo)求及時(shí)報(bào)告感染管理科，并積極協(xié)調(diào)調(diào)查。

4、監(jiān)督指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物，并加強(qiáng)管理。

5、監(jiān)督指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程和消費(fèi)隔離制度。

6、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理工作。

7、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理工作。

8、對(duì)本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護(hù)人員、探視者等進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染和傳染病相關(guān)知識(shí)的衛(wèi)生宣教和督導(dǎo)。

9、發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例時(shí)，按照傳染病報(bào)告制度及時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡，送醫(yī)院感染管理科疫情室審核后網(wǎng)報(bào)。

10、負(fù)責(zé)完成其它醫(yī)院感染管理的相關(guān)工作。外二科藥事管理小組

組長(zhǎng)： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院藥事管理的規(guī)章制度，監(jiān)督和檢查醫(yī)務(wù)人員貫徹執(zhí)行國(guó)家藥政法規(guī)，藥事管理有關(guān)規(guī)定的情況。

2、監(jiān)督藥品年度預(yù)算，決策和執(zhí)行情況。

3、審核擬購(gòu)入的藥品品種、規(guī)格、劑型。

4、審議年度藥品采購(gòu)計(jì)劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經(jīng)藥事委員會(huì)討論擅自申購(gòu)的藥品責(zé)任自負(fù)。

5、落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。

6、審核申報(bào)醫(yī)院制劑。

7、對(duì)醫(yī)院制劑，購(gòu)入藥品及用藥質(zhì)量監(jiān)控制定質(zhì)量監(jiān)控制度和措施的執(zhí)行情況實(shí)施有效控制。

8、管理科室藥學(xué)信息，人員的學(xué)習(xí)和進(jìn)修。

9、承擔(dān)對(duì)藥品不良反應(yīng)、藥品差錯(cuò)的分析與質(zhì)量改進(jìn)的監(jiān)控，對(duì)質(zhì)量改進(jìn)的方案進(jìn)行審批。外二科輸血管理小組

根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【1996】31號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)臨床用血管理的緊急通知》、【1999】6號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、【2000】184號(hào)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)制度、規(guī)定，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床安全、科學(xué)、合理用血，科室成立輸血管理小組。

組長(zhǎng)： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)1998年10月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，以及畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院《臨床輸血的有關(guān)規(guī)定》等輸血的法律法規(guī)文件。

2、負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)，確保臨床醫(yī)師熟練掌握輸血適應(yīng)癥。

3、大力宣傳無(wú)償獻(xiàn)血，積極推廣成分輸血。

4、加強(qiáng)臨床輸血的規(guī)范管理。監(jiān)督輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度與處理規(guī)范的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血的不良反應(yīng)，配合臨床作好對(duì)癥處理，嚴(yán)防輸血的差錯(cuò)事故發(fā)生，保證臨床輸血安全，促進(jìn)我科成分輸血工作的規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。

第二篇：質(zhì)控小組職責(zé)2015

藥械科科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組職責(zé)

藥械科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組由科主任負(fù)責(zé)，科主任為第一責(zé)任人。科室院感管理質(zhì)控小組由科主任、各藥房組長(zhǎng)組成，科主任為組長(zhǎng)。質(zhì)控小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要職責(zé)是：

1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2、研究并確定本科室的醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施。

3、組織本科室成員對(duì)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)及考核。

4、科室質(zhì)控小組每季度召開科室感染會(huì)議一次，總結(jié)科室各項(xiàng)感染工作落實(shí)情況、存在問(wèn)題并提出改進(jìn)措施，有會(huì)議記錄。

5、負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助有關(guān)部門進(jìn)行處理。

6、負(fù)責(zé)組織科室人員每月進(jìn)行一次預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；按時(shí)完成《質(zhì)控手冊(cè)》中涉及的各項(xiàng)工作內(nèi)容，并做好記錄。

7、督促檢查本科室人員認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范等法規(guī)文件；熟練掌握醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等知識(shí)，并監(jiān)督指導(dǎo)科內(nèi)相關(guān)人員完成各項(xiàng)工作。

8、配合院感辦對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌劑、無(wú)菌物品等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，做好登記。

9、努力提高本科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到100%，手衛(wèi)生依從性≥90%，洗手正確率100%。

10、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

11、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

12、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

13、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感辦交辦的其他工作。

藥械科感染管理組長(zhǎng)職責(zé)

1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理專職人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。

2、負(fù)責(zé)組織本科藥學(xué)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。

3、對(duì)本科醫(yī)院感染環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及院感辦匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)。

5、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。

6、遵循手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。

7、加強(qiáng)和院感辦的溝通，對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提出合理化的建議。

8、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感辦交辦的其他工作。

藥學(xué)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理用藥。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、積極參加預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

5、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷，遵循手衛(wèi)生管理。

6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告院感辦，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。

7、認(rèn)真落實(shí)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿相關(guān)尿路、導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防、控制措施及多重耐藥菌（MDRO）的控制措施。

第三篇：護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)[定稿]

護(hù)理質(zhì)量控制小組職責(zé)與制度

1、病房管理質(zhì)量檢查小組

1)參照醫(yī)院病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

3)每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

2、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組

1)參照醫(yī)院護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。

3)每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組 1)參照基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無(wú)發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理情況。3)每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4）對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

4、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組

1）參照醫(yī)院健康教育考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2）每?jī)芍軝z查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。3）對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

5、急救物品和藥品管理

1)參照醫(yī)院急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。3）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。4)對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

6、消毒隔離質(zhì)量小組

1）護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)消毒隔離制度制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

3)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每周對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

4)對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

7、護(hù)士素質(zhì)管理小組

1）參照醫(yī)院護(hù)士素質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)。

2）檢查項(xiàng)目包括：心理素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)方面的素質(zhì)、職業(yè)道德方面的素質(zhì)、身體素質(zhì)、文化儀表方面的素質(zhì)。3）每月檢查至少5名護(hù)士，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄，提出整改措施。

4）對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

8、患者滿意度調(diào)查小組 1）每月發(fā)放滿意度調(diào)查表。

2）每周下病房了解患者及家屬的評(píng)價(jià)。

3）通過(guò)每月召開公休座談會(huì)形式，了解患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理是否滿意，及時(shí)記錄。

4）患者滿意度調(diào)查中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

9、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理小組

1）參照醫(yī)院分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

2）檢查項(xiàng)目包括：特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。

3）每月對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

護(hù)理安全管理小組成員職責(zé) 1)每?jī)芍軝z查病人識(shí)別及查對(duì)情況，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給予記錄并提出整改措施。

2)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。

3)對(duì)開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。

4）對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出整改措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋給大家。

病區(qū)藥品管理小組成員職責(zé)

1)每天根據(jù)急救藥品、常規(guī)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)細(xì)則的要求對(duì)治療室藥品及急救藥品進(jìn)行檢查，將問(wèn)題記錄并提出改進(jìn)措施。

2)每月對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上個(gè)月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

3)對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出整改措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋給大家。

病區(qū)物品管理小組成員職責(zé)

1)檢查項(xiàng)目包括常用儀器、設(shè)備管理及搶救器材、設(shè)備管理。2）每?jī)芍軐?duì)器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

3）對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出整改措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋給大家。

培訓(xùn)、考核小組成員職責(zé)

1)每末商討、制定下一的培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。

2)根據(jù)醫(yī)院或科室的實(shí)際情況對(duì)各級(jí)人員組織針對(duì)性培訓(xùn)。3)每月在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中組織護(hù)士學(xué)習(xí)崗位職責(zé)，規(guī)章制度，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，每月不定期抽查3-5名護(hù)士對(duì)核心制度的知曉情況，記錄結(jié)果。

4)隨時(shí)查看護(hù)士技術(shù)操作，每季度對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能考核，并將查看及考核記錄及時(shí)記錄。

5）考核小組應(yīng)對(duì)考核中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋給大家。

醫(yī)囑執(zhí)行、用藥安全、輸血安全質(zhì)量管理小組成員職責(zé) 1）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好安全質(zhì)量管理。2）監(jiān)督護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護(hù)理安全。

3）督查護(hù)士能否嚴(yán)格正確執(zhí)行醫(yī)囑及密切觀察藥物不良反應(yīng)，保證用藥安全發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄。

4）查看護(hù)士能否嚴(yán)格執(zhí)行安全輸血制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄。

5）每周查看各類藥品放置是否有序。

6）對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出整改措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋給大家。

第四篇：護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)

復(fù)大醫(yī)院綜合病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組職責(zé)

1、消毒隔離質(zhì)量小組

1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室 的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

3)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每周對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上 月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

4)對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組 進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

2、急救藥品器械檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。

3)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面 的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

4)急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改 進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量 管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組

1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無(wú)發(fā)生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理情況。

3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并 根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提 出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理 質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

4、技術(shù)考核小組

1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》。2)技術(shù)考核小組每月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小 組應(yīng)對(duì)考核中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組 進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項(xiàng)目包括：特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。

3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢 查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù) 理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫 質(zhì)量。3)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢 查，并對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總 結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容。

7、病房管理質(zhì)量檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對(duì) 上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提 出改進(jìn)錯(cuò)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管 理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組 1)有健康教育管理組織。

2）護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，運(yùn)用溝通技巧。3）科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。

4）有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。5)健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率 90%。

9、護(hù)理安全管理小組

1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服 務(wù)提供保障。2)工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。

3)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護(hù)理安全。4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。

6)對(duì)開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵 照?qǐng)?zhí)行。7)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確 保患者用藥安全。9)如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不 得隱瞞，并保存好病歷。

10)護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11)按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12)病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名。

綜合病區(qū)護(hù)理質(zhì)控管理小組責(zé)任劃分

護(hù)理質(zhì)量管理重要性：護(hù)理的服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性、高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管 理，有助于提高病人的生命質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、護(hù) 理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性要求全面管理抓好全過(guò)程的質(zhì)量關(guān)。

一、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍。

二、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部——護(hù)士長(zhǎng)——科室質(zhì)控員的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)行全員質(zhì)控的目標(biāo)。加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

三、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤，實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時(shí)反饋整改，在科室護(hù)士例會(huì)上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因提出解決辦法。

四、落實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會(huì)診工作。危重病小組、褥瘡評(píng)估與技術(shù)指導(dǎo)小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。

五、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

六、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的合法權(quán)利。

七、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

各質(zhì)控小組人員名單 ：

1、護(hù)理安全管理小組：

2、病房管理質(zhì)量檢查小組：

3、急救藥品器械檢查小組：

4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：

5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組：

6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：

7、技術(shù)考核小組：

8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組：

9、消毒隔離質(zhì)量小組：

第五篇：護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)

護(hù)理質(zhì)量管理組及職責(zé)

（2016年1月修訂）

組長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成員：

職責(zé)：

1、在護(hù)理部主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作

2、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、控制和管理工作。

3、完成年、季、月質(zhì)控計(jì)劃。

4、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行修改、完善、補(bǔ)充護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)。

5、按照計(jì)劃定期檢查、考核，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織，提前通知時(shí)間，組員將時(shí)間調(diào)整好，無(wú)特殊事情一律參加。不參加者扣績(jī)效2分；組長(zhǎng)未按時(shí)組織檢查者扣績(jī)效5分；每組活動(dòng)護(hù)理部人員無(wú)特殊情況全部參加，若有特殊情況，亦必須最少有一人參加，否則扣護(hù)理部每人3分.6、針對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題，采取不定期的研究討論，找出原因，提出整改措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，并每月向各科護(hù)士長(zhǎng)反饋檢查結(jié)果和改進(jìn)措施。

分設(shè)五個(gè)小組（第一位為小組組長(zhǎng)）每組完成績(jī)效扣分完不成者扣至

（1）專科護(hù)理組：

職責(zé)：根據(jù)護(hù)理部當(dāng)年制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，每月一次檢查護(hù)理措施落實(shí)、健康教育、病情評(píng)估及觀察、基礎(chǔ)護(hù)理（分級(jí)護(hù)理）、護(hù)理文書、輸血管理、圍術(shù)期護(hù)理、危重患者管理臨床路徑的護(hù)理質(zhì)量，并根據(jù)具體工作，不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)。

（2）安全管理組：

職責(zé)：根據(jù)護(hù)理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，每月一次檢查患者的交接、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、查對(duì)制度、患者身份識(shí)別、危急值管理、跌倒墜床、壓瘡的管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、不良事件管理的質(zhì)量檢查。并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)

（3）病區(qū)管理組：

職責(zé)：根據(jù)護(hù)理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，每月一次檢查環(huán)境質(zhì)量、藥 品、物品儀器設(shè)備、搶救車、搶救室、換藥室、治療室、護(hù)士站、值班室的管理、護(hù)理人員的儀表、勞動(dòng)紀(jì)律的質(zhì)量。并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)

（4）科室管理組：

職責(zé)：根據(jù)護(hù)理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)每季度檢查一次護(hù)士素質(zhì)、護(hù)士長(zhǎng)的管理，并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)

（5）特殊科室管理組：

職責(zé)：根據(jù)護(hù)理部制定的特殊科室考核標(biāo)準(zhǔn)，每月一次檢查特殊科室（手術(shù)室、急診、ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室）的護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)評(píng)價(jià)科室整改效果，并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

另設(shè)：被服管理組：

職責(zé)：組長(zhǎng)組織不定期抽查各病區(qū)（含洗衣房）的被服數(shù)量，但每年須全院檢查一次，與基數(shù)不符時(shí)，告知科室查找。如仍不符記錄存檔。（注：本組的組員可隨機(jī)參與，但最少兩人參加）

費(fèi)縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部

2016年1月