第一篇：婦科質控小組工作職責

湖北省醫(yī)院院務公開制度

為貫徹落實《中共中央辦公廳、國務院辦公廳關于進一步推行政務公開的意見》、國務院關于公用事業(yè)單位推行辦事公開制度的要求和《衛(wèi)生部關于全面推行醫(yī)院院務公開的指導意見》，進一步推進和規(guī)范醫(yī)院院務公開工作，促進醫(yī)院民主科學管理，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，建立和諧醫(yī)患關系，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求，制定本制度。

一、醫(yī)院院務公開的指導思想和工作目標

推行醫(yī)院院務公開要以黨的十七大精神和科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹黨和國家有關醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策，維護人民群眾的健康權益。通過推進醫(yī)院院務公開工作，加強社會公眾和醫(yī)院職工對醫(yī)院的民主監(jiān)督，促進醫(yī)院牢固樹立“以病人為中心”的理念，提高醫(yī)療服務質量和服務水平，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，2009年底，全省二級以上醫(yī)療機構基本實現醫(yī)院院務公開。

二、醫(yī)院院務公開的主要內容

除涉及國家秘密、公共安全、依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私以外，按照規(guī)定的制度和程序，醫(yī)院院務工作原則上應予全部公開。

（一）向社會公開的醫(yī)院院務信息主要內容

1、醫(yī)院基本信息

（1）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項，包括醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證及有效期限、醫(yī)院名稱、等級、執(zhí)業(yè)地點、法定代表人姓名、所有制形式、診療科目、床位、聯系電話、網址。

（2）職能科室設置、業(yè)務項目、內容、負責人、技術人員資質及組成。

（3）門診、急診就醫(yī)流程圖，掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務地點。

（4）節(jié)假日、法定假日普通門診、急診、專家門診的開診時間、出診專家及各項檢查治療項目。

（5）主要衛(wèi)生技術人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況，或提供查詢服務。工作人員在崗時佩戴的注有本人姓名、職務或職稱的標牌。

（6）醫(yī)院布局圖、指示標牌、路標等，應急避難流程圖。

（7）服務監(jiān)督部門（人）的投訴電話和信箱。

2、醫(yī)療服務信息

（1）綜合指標：包括工作量信息、醫(yī)療質量信息和費用信息、醫(yī)療安全等。

工作量信息：門診人次、急診人次、出院人數、手術臺次、醫(yī)保出院人數、新農合出院人數等。

醫(yī)療質量信息：病床使用率、病床周轉次數、出院者平均住院日、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、門急診危重病人搶救人數、門急診死亡人數、病房危重病人搶救人數、病房死亡人數、大型設備檢查陽性率等。

費用信息：門診患者人均醫(yī)療費用、住院患者人均醫(yī)療費用、藥品收入占總收入比例等。醫(yī)療安全：醫(yī)療事故發(fā)生數、等級、賠償金額。

人員情況：平均人員數、平均醫(yī)生數、平均護士數。

（2）單病種指標：各級衛(wèi)生行政部門根據各地實際，確定本地公示病種，以10種左右為宜，每年公示前以文件形式通知各醫(yī)療機構。單病種指標包括例數、治愈好轉率、平均住院日和平均住院費用、藥品費用、手術費用、治療費用等。

（3）常規(guī)醫(yī)療服務價格、常用藥品和高值醫(yī)用耗材的價格，或提供服務項目價格的查詢服務。

（4）其他醫(yī)療服務信息：醫(yī)院管理單項評審和綜合評審、臨床重點專科建設、重大醫(yī)療事件等醫(yī)療服務綜合或單項信息。

3、行業(yè)作風建設情況

（1）加強醫(yī)德醫(yī)風建設的主要規(guī)定。

（2）醫(yī)療服務投訴信箱和投訴咨詢電話。

（二）向患者公開的醫(yī)院院務信息主要內容

1、收費信息

（1）住院病人實行費用“一日清”制度，醫(yī)院每天通過適當方式向患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務的名稱、數量、單價、金額等使用情況，或提供費用查詢服務，出院時提供總費用清單。

（2）為門診患者提供費用清單。

2、服務信息

（1）公開對患者及家屬關于病情告知的情況、告知內容及告知實施人。

（2）向患者告知主要檢查項目的預約及報告等有關服務內容，告知輔助檢查前的注意事項。

（3）醫(yī)院開展的特殊診療服務項目，包括介入治療、手術治療、血液凈化、人工關節(jié)置換等醫(yī)療技術項目的費用、服務流程及相關的專業(yè)信息。

（4）各種醫(yī)療服務項目名稱，項目內涵，計價單位，價格等，公開醫(yī)院藥劑科、物價科等職能科室的業(yè)務范圍和查詢電話。常用醫(yī)用耗材名稱、生產廠家、型號、規(guī)格、價格。

（5）按照《湖北省醫(yī)療機構提供復印或者復制病歷資料的管理辦法》向患者提供病歷資料復印或者復制服務。

（6）公開醫(yī)院處理醫(yī)療事故爭議的程序和相關職能部門的電話。

（7）公開新農合病人就醫(yī)程序，獲取醫(yī)療費用補助的方法、費用及獲得補助情況。

（三）向內部職工公開的院務信息主要內容

1、“三重一大”制度的信息

（1）重大事項決策。有關醫(yī)院改革與發(fā)展的重大決策，至少應包括醫(yī)院建設、學科建設等方面的發(fā)展規(guī)劃、年度計劃及完成情況。

（2）重要人事任免。院、科兩級干部的任免情況。

（3）重要項目安排。按規(guī)定的項目，如重大建設、修繕項目以及大型醫(yī)用設備購置等的決策和執(zhí)行情況。

（4）大額度資金使用情況。按規(guī)定屬于大額度資金的使用情況。

2、業(yè)務管理

（1）醫(yī)療質量管理方案：實施醫(yī)療質量管理的制度和具體措施。

（2）質量與安全信息：醫(yī)療質量主要指標，如甲級病案率、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、醫(yī)院感染率、無菌手術切口甲級愈合率等；重大醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故的處理結果。

（3）醫(yī)院管理制度：醫(yī)院行政、醫(yī)療護理管理制度。

（4）診療護理常規(guī)：各臨床、醫(yī)技科室的診療護理常規(guī)。

（5）重點部門工作流程：重點部門工作流程，如急診、ICU、手術室、產房、消毒供應中心等。

（6）應急管理：應急管理方案（應包括突發(fā)醫(yī)療、公共事件與自然災害等的應急方案）。

（7）藥事管理：醫(yī)院藥事管理委員會組成及工作開展情況、藥事管理規(guī)定等；對違法違規(guī)藥品供應商停止采購其藥品情況。

（8）藥物、耗材使用監(jiān)控結果：主要藥物如抗菌藥物等臨床應用的監(jiān)控結果；主要高值耗材使用監(jiān)控結果；處方點評結果。

（9）財務管理：年度財務預、決算情況；投資及其收益情況；招待費、出差費支出情況。

（10）院感管理：醫(yī)療器械的消毒情況、醫(yī)院環(huán)境的消毒情況；發(fā)熱門診的設置情況、預檢分診情況；醫(yī)療廢物的處理途徑及方式。

（11）醫(yī)院食堂的食品安全情況。

（12）醫(yī)院用血的來源及安全管理情況。

3、廉政建設

（1）行風建設：糾正行業(yè)不正之風投訴信箱、電話。

（2）廉政建設：領導班子建設和黨風廉政建設情況。

4、職工關注事項

（1）職工權益：職工的工資、福利、勞動保護等涉及職工切身利益等情況；養(yǎng)老金、醫(yī)療保險和其他社會保障基金的繳納情況；重大科研課題的立項及經費使用情況，科研開發(fā)、科研成果的轉化及社會經濟效益等情況；專業(yè)技術資格評審標準、條件、程序和結果；衛(wèi)生技術人員培訓、進修計劃等。

（2）人事管理：人事管理和改革方案；工作崗位設置、崗位職責、崗位條件；新聘用工作人員的計劃、招聘標準、程序和招聘情況；工作人員辭職、辭退、聘用、解聘的政策；內部績效工資分配方案。

三、醫(yī)院院務公開的形式

（一）醫(yī)療機構院務公開的形式

1、向社會和患者公開的形式

（1）在門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置設立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄。

（2）打印住院收費每日清單、門診收費清單，編印、發(fā)放各類資料。

（3）通過自有非商業(yè)性網站發(fā)布。

（4）設立電子觸摸查詢裝置、查詢電話。

（5）建立院領導接待日制度、設立院務公開投訴信箱等。

2、向內部職工公開的形式

（1）充分發(fā)揮職工代表大會的協調、監(jiān)督作用，可以采用院務公開欄、院情發(fā)布會、黨政工聯席會、職工座談會等形式公開。

（2）編印、發(fā)放各類資料。

（3）通過院內局域網發(fā)布。

（二）衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療服務信息的公示方式

1、通過衛(wèi)生行政部門網站或當地主流媒體向社會公示，必要時亦可采取新聞通氣會的方式進行。

2、醫(yī)療機構對外公開醫(yī)院院務公開的內容，如發(fā)生變化要及時進行更新。

3、衛(wèi)生行政部門定期或不定期向社會公示醫(yī)院管理單項評價或綜合評價、臨床重點專科評審、重大醫(yī)療事件等其他醫(yī)療服務信息。

（三）醫(yī)院院務公開的時間

衛(wèi)生行政部門每年兩次定期向社會公式醫(yī)療服務信息，每年8月份向社會公式當年上半年醫(yī)療機構綜合指標和單病種指標信息，于次年2月份向社會公示上年度醫(yī)療機構綜合指標和單病種指標信息。

四、院務公開有關要求

（一）各醫(yī)療機構指定專人負責院務公開相關資料的收集和統(tǒng)計，認真填寫《醫(yī)院醫(yī)療服務信息綜合指標統(tǒng)計表》和《醫(yī)院醫(yī)療服務信息單病種指標統(tǒng)計表》，建立數據檔案。所有間接數據必須有可供復核的原始數據，數據計算方法以附表1所提供的統(tǒng)計方法進行。單病種疾病按ICD－10編碼分類核實，并對每個病例的原始數據存檔備查。要注意與醫(yī)院信息中心（科）和財務科所統(tǒng)計的數據進行比較，數據不一致時要核查落實。醫(yī)療機構上報所有醫(yī)療服務信息必須由主管領導簽字、蓋章。

（二）院務公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務信息的社會公示工作按屬地管理原則進行。省衛(wèi)生廳負責部、省屬醫(yī)院院務公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務信息的社會公示工作。市級衛(wèi)生行政部門負責

本地二級及二級以上醫(yī)院院務公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務信息的社會公示工作。縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門負責一級醫(yī)院醫(yī)院院務公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務信息的社會公示工作。衛(wèi)生行政部門在每次醫(yī)療服務信息公示前，要到各醫(yī)療機構實地進行檢查核實，獲取有關公示信息資料。檢查完畢后，組織有關人員和專家對檢查資料進行分析匯總，確定向社會公式的正式文本。

（三）實行醫(yī)院院務公開制度是衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構的重要職責之一，是促進醫(yī)院民主科學管理，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，建立和諧醫(yī)患關系的重要措施。各級衛(wèi)生行政部門要高度重視該項制度的建立和實施，要組織轄區(qū)內醫(yī)療機構開展醫(yī)院院務公開工作。

（四）全省各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要將醫(yī)院院務公開作為醫(yī)療機構管理的一項基本制度組織實施。醫(yī)療機構要成立由黨委、行政、紀委、工會負責人組成的院務公開領導小組，落實院務公開工作的領導和組織工作職責，建立健全醫(yī)院院務公開的領導體制和工作機制，動員廣大職工充分行使民主權利，積極參與院務公開。

（五）各級衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮行業(yè)主管部門的作用，積極探索衛(wèi)生政務公開和醫(yī)院院務公開相互協調的工作機制，逐步建立院務公開的評估評價體系，把院務公開列為對醫(yī)院考核和評價及日常黨風廉政建設監(jiān)督檢查的重要內容，切實加強對轄區(qū)醫(yī)院院務公開工作的指導、監(jiān)督和考核評價工作。對院務公開工作取得成績的，及時予以表彰和獎勵；對于院務公開工作中公開形式不規(guī)范、更新不及時的，應責成有關醫(yī)院限期整改；對故意弄虛作假，欺瞞群眾的，一經查實，由主管衛(wèi)生行政部門的紀檢監(jiān)察部門依照黨紀政紀嚴肅查處；對造成嚴重后果的，視情節(jié)輕重追究有關人員責任。

第二篇：質控小組職責2015

藥械科科醫(yī)院感染管理質控小組職責

藥械科醫(yī)院感染管理質控小組由科主任負責，科主任為第一責任人。科室院感管理質控小組由科主任、各藥房組長組成，科主任為組長。質控小組在科主任領導下開展工作，主要職責是：

1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范，根據本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2、研究并確定本科室的醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施。

3、組織本科室成員對預防、控制醫(yī)院感染知識和相關法律法規(guī)的培訓及考核。

4、科室質控小組每季度召開科室感染會議一次，總結科室各項感染工作落實情況、存在問題并提出改進措施，有會議記錄。

5、負責對科室醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協助有關部門進行處理。

6、負責組織科室人員每月進行一次預防、控制醫(yī)院感染相關知識的培訓；按時完成《質控手冊》中涉及的各項工作內容，并做好記錄。

7、督促檢查本科室人員認真執(zhí)行和落實手衛(wèi)生規(guī)范等法規(guī)文件；熟練掌握醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護等知識，并監(jiān)督指導科內相關人員完成各項工作。

8、配合院感辦對空氣、物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌劑、無菌物品等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記。

9、努力提高本科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生知識知曉率達到100%，手衛(wèi)生依從性≥90%，洗手正確率100%。

10、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

11、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

12、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

13、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。

藥械科感染管理組長職責

1、在醫(yī)院領導和醫(yī)院感染管理專職人員指導下進行工作，負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制制度貫徹落實。

2、負責組織本科藥學人員進行醫(yī)院感染防控知識的培訓。

3、對本科醫(yī)院感染環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

4、發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及院感辦匯報，積極協助調查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進行落實。

5、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。

6、遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護。

7、加強和院感辦的溝通，對醫(yī)院感染的預防和控制提出合理化的建議。

8、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。

藥學人員在醫(yī)院感染管理中的職責

1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理用藥。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。

4、積極參加預防醫(yī)院感染知識培訓。

5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷，遵循手衛(wèi)生管理。

6、發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感辦，并協助調查。發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定及時進行報告。

7、認真落實下呼吸道、手術部位、導尿相關尿路、導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防、控制措施及多重耐藥菌（MDRO）的控制措施。

第三篇：質控小組職責

外二科質控小組

組長： 副組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、負責對醫(yī)療、護理、病歷、藥事、設備、醫(yī)療事件、預防保健、行政管理等按要求進行全面質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護理制度、診療常規(guī)及技術操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、須訂出全年質量控制計劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質量檢查及評價，按醫(yī)院有關規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫(yī)務科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質量的提高。

6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。外二科醫(yī)療質量管理小組

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、負責對醫(yī)療、病歷質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項醫(yī)療制度、工作制度、診療常規(guī)及技術操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質量檢查及評價，按醫(yī)院有關規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫(yī)務科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質量的提高。

6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。外二科病案質量管理小組

為提高醫(yī)療質量，嚴把病歷質量關，科室特成立病案質量管理小組。

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、依法行醫(yī)，認真學習貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，根據要求做好病歷質量管理，開展各項工作。

2、帶領科室各級醫(yī)師認真執(zhí)行衛(wèi)生部2010版《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，認真做好督導，定期參加全院病歷質量檢查，查找不足，及時發(fā)現問題，制定病歷質量持續(xù)改進措施，不斷提高甲級病案率。

3、定期召開病案管理工作會議，通報全科病歷檢查情況，對病歷質量和病案管理提出指導性意見。

4、嚴格執(zhí)行我院《病案管理規(guī)定》，對不合格病歷按有關規(guī)定進行處罰。外二科醫(yī)療感染監(jiān)控小組

醫(yī)院感染管理工作實現責任制管理，根據醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控職責，特成立本小組，科主任作為科室第一責任人，全面負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。

組長： 副組長： 成員：

日常工作負責： 職責：

1、定期組織本科室醫(yī)務人員學習衛(wèi)生療《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等行業(yè)標準、相關法律法規(guī)及《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治細則》相關法規(guī)及知識和參加醫(yī)院組織的全員培訓，根據本科工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施。

2、定期開展醫(yī)院感染管理質量自查工作，有總結分析和持續(xù)改進，對本科室的醫(yī)院感染病歷、感染危險飲食感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。本季度將持續(xù)整改反饋醫(yī)院感染管理科。每年有醫(yī)院感染管理工作總結。

3、發(fā)現醫(yī)院感染散發(fā)病例時，24小時內通過醫(yī)生工作站醫(yī)院感染上報系統(tǒng)報告或填報醫(yī)院感染病歷卡報送醫(yī)院感染管理科，發(fā)現醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)流行時，按照衛(wèi)生部標求及時報告感染管理科，并積極協調調查。

4、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務人員按照醫(yī)院規(guī)定合理應用抗菌藥物，并加強管理。

5、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程和消費隔離制度。

6、負責本科室醫(yī)務人員的職業(yè)防護培訓、指導和管理工作。

7、負責本科室醫(yī)療廢物的管理工作。

8、對本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護人員、探視者等進行有關醫(yī)院感染和傳染病相關知識的衛(wèi)生宣教和督導。

9、發(fā)現法定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫(yī)院感染管理科疫情室審核后網報。

10、負責完成其它醫(yī)院感染管理的相關工作。外二科藥事管理小組

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、根據《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律、法規(guī)及醫(yī)院藥事管理的規(guī)章制度，監(jiān)督和檢查醫(yī)務人員貫徹執(zhí)行國家藥政法規(guī)，藥事管理有關規(guī)定的情況。

2、監(jiān)督藥品預算，決策和執(zhí)行情況。

3、審核擬購入的藥品品種、規(guī)格、劑型。

4、審議藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經藥事委員會討論擅自申購的藥品責任自負。

5、落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》。

6、審核申報醫(yī)院制劑。

7、對醫(yī)院制劑，購入藥品及用藥質量監(jiān)控制定質量監(jiān)控制度和措施的執(zhí)行情況實施有效控制。

8、管理科室藥學信息，人員的學習和進修。

9、承擔對藥品不良反應、藥品差錯的分析與質量改進的監(jiān)控，對質量改進的方案進行審批。外二科輸血管理小組

根據《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【1996】31號《關于加強臨床用血管理的緊急通知》、【1999】6號《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、【2000】184號《臨床輸血技術規(guī)范》等，結合醫(yī)院相關制度、規(guī)定，為進一步指導臨床安全、科學、合理用血，科室成立輸血管理小組。

組長： 組員：

日常工作負責： 職責

1、認真學習貫徹落實1998年10月1日實施的《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，以及畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院《臨床輸血的有關規(guī)定》等輸血的法律法規(guī)文件。

2、負責臨床用血的技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的培訓，確保臨床醫(yī)師熟練掌握輸血適應癥。

3、大力宣傳無償獻血，積極推廣成分輸血。

4、加強臨床輸血的規(guī)范管理。監(jiān)督輸血不良反應報告制度與處理規(guī)范的執(zhí)行情況，及時發(fā)現輸血的不良反應，配合臨床作好對癥處理，嚴防輸血的差錯事故發(fā)生，保證臨床輸血安全，促進我科成分輸血工作的規(guī)范化、制度化、標準化。

第四篇：手術室質控小組工作職責

手術室質控小組工作職責

1、在護理部領導、護士長的指導下，根據醫(yī)院護理工作質量標準、質控工作計劃、結合本科情況，制訂、實施本科護理質控工作計劃。全面負責手術室感染監(jiān)控工作及醫(yī)院感染知識的宣傳教育工作。

2、制定科室護理質量管理目標、工作制度、護理人員崗位職責、工作流程及考核標準，使質量責任落實到個人。

3、督促本科護理人員認真執(zhí)行崗位職責、各項規(guī)章制度及護理操作流程和常規(guī)，嚴防差錯、事故的發(fā)生。

4、監(jiān)督、檢查手術室消毒隔離措施及手術人員的無菌技術操作，對違反操作規(guī)程或可以污染環(huán)節(jié)及時糾正，并采取有效防范措施。

5、每月按照護理部制定的“科級護理質控流程”落實每周自查科室護理管理質量工作。如：規(guī)章制度、術前訪視、術前準備、一次性物品的管理、手術間常態(tài)管理、搶救藥品的管理、麻醉劑及其用品的管理、標本的管理、術后隨訪、專科培訓、以及護理教學質量等。發(fā)現問題，及時分析、找到原因并解決問題，并作相應記錄。

6、每月將檢查問題向護士長反映，有針對性的對個人進行指導、定時組織科室護士討論護理質量，反饋科室自查、互查或院級檢查問題，提出整改的措施，不斷修改補充工作制度及工作流程，確保護理質量持續(xù)改進。

第五篇：護理質控小組職責[定稿]

護理質量控制小組職責與制度

1、病房管理質量檢查小組

1)參照醫(yī)院病房管理質量檢查標準。2)檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質量。

3)每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。

4)對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

2、護理文書質量檢查小組

1)參照醫(yī)院護理文書質量檢查標準。

2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫質量。

3)每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢查，并對上月檢查的結果突出重點。

4)對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結，提出改進措施，記錄時間、內容，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

3、基礎護理質量檢查小組 1)參照基礎護理質量檢查標準。2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。3)每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

4、健康教育管理標準小組

1）參照醫(yī)院健康教育考核質量標準。

2）每兩周檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。3）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結，提出改進措施，記錄時間、內容，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

5、急救物品和藥品管理

1)參照醫(yī)院急救藥品器械質量檢查標準。

2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。3）根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。4)對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

6、消毒隔離質量小組

1）護理質量管理小組根據消毒隔離制度制定消毒隔離質量檢查標準。

2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據科室的特點制定相應的檢查內容。

3)根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

7、護士素質管理小組

1）參照醫(yī)院護士素質考核標準。

2）檢查項目包括：心理素質、專業(yè)技術方面的素質、職業(yè)道德方面的素質、身體素質、文化儀表方面的素質。3）每月檢查至少5名護士，發(fā)現問題及時記錄，提出整改措施。

4）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

8、患者滿意度調查小組 1）每月發(fā)放滿意度調查表。

2）每周下病房了解患者及家屬的評價。

3）通過每月召開公休座談會形式，了解患者及家屬對醫(yī)療、護理是否滿意，及時記錄。

4）患者滿意度調查中的薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

9、分級護理質量管理小組

1）參照醫(yī)院分級護理質量考核標準。

2）檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護理質量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。

3）每月對患者護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4)檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

護理安全管理小組成員職責 1)每兩周檢查病人識別及查對情況，對出現的問題給予記錄并提出整改措施。

2)加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。

3)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。

4）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

病區(qū)藥品管理小組成員職責

1)每天根據急救藥品、常規(guī)藥品管理標準及評價細則的要求對治療室藥品及急救藥品進行檢查，將問題記錄并提出改進措施。

2)每月對藥品質量進行一次全面的檢查，并根據上個月檢查的結果，有針對性地突出重點。

3)對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

病區(qū)物品管理小組成員職責

1)檢查項目包括常用儀器、設備管理及搶救器材、設備管理。2）每兩周對器械質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

3）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

培訓、考核小組成員職責

1)每末商討、制定下一的培訓、考核計劃，并按計劃實施。

2)根據醫(yī)院或科室的實際情況對各級人員組織針對性培訓。3)每月在業(yè)務學習中組織護士學習崗位職責，規(guī)章制度，工作流程及應急預案，每月不定期抽查3-5名護士對核心制度的知曉情況，記錄結果。

4)隨時查看護士技術操作，每季度對護士進行技能考核，并將查看及考核記錄及時記錄。

5）考核小組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

醫(yī)囑執(zhí)行、用藥安全、輸血安全質量管理小組成員職責 1）協助護士長做好安全質量管理。2）監(jiān)督護士認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。

3）督查護士能否嚴格正確執(zhí)行醫(yī)囑及密切觀察藥物不良反應，保證用藥安全發(fā)現問題及時記錄。

4）查看護士能否嚴格執(zhí)行安全輸血制度，發(fā)現問題及時記錄。

5）每周查看各類藥品放置是否有序。

6）對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。