第一篇：婦科質控計劃

婦科質量控制安全管理小組年度工作計劃

為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續發展：

科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤7天

3、入院三日確診率≥90%

4、術前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率>95%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥95%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫療設備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、手術每月≥55臺

三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

1、參照二級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前、術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

四、認真做好醫療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。

2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度

科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報醫務科。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點

每月檢查重點安排如下：

1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規范書寫手術安全核查書。

2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理并記錄。

3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度

1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

2、患者術前病情的評估的重點范圍

3、手術風險評估

4、術前準備

5、臨床診斷、實施手術方式

6、明確是否需要分次完成手術等。

7、檢查病歷記錄情況

8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。

7月份：①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。

②第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。

11月份：手術分級動態管理、考核、授權等。

12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續改進。

第二篇：婦科2014護理文書質控工作總結

婦科2014護理文書質控工作總結

在醫院護理部及科護士長的領導及指導下，在科室各位護理姐妹的共同努力下，2014年我科護理文書工作順利開展，一二級合格率99%以上，全年無三四病歷發生，現將存在問題總結如下： 一、三測單：1.有漏項現象，如年齡、血壓、體重、身高、大小便等；

2.入院患者血壓高或低無復測記錄；

3．24小時出入水量或24h尿量記錄于三測單上填錯欄；有漏記現象；

4．漏測體溫脈搏呼吸現象，特別是11：00

5．術后天數書寫超過7天；

6．入院、出院、轉入時間、手術填寫時間欄錯誤

二、醫囑單：1.漏開囑、停囑及執行護士、執行時間簽名；

2.st醫囑執行時間大于15分鐘；

3.醫囑執行時間在開醫囑之前；

4.撤銷醫囑有執行護士及執行時間簽名；

5.兩組輸液間隔時間錯誤；

6.皮試無結果記錄；

7．輸血無雙簽名；

三、護理記錄單：1.漏生命體征現象；

2.漏接管道、皮膚等；

3.交接班漏雙簽名；

4.書寫缺乏整體性、連續性；

5.護理記錄頻次未按要求書寫；

6.病情觀察與醫生描述不符，如陰道流血情況、盆腔引流液情況；

7.書寫格式不正確、未使用醫學術語，語句不通順，存在別字、歧義；

四、手術護理記錄單：漏病區護士簽名

五、入院告知書：漏告知護士及告知時間簽名

原因分析：1.護理人員對湖南省護理文書工作規范知識掌握不牢固；

2.缺乏法律意識，對護理文書重要性認識不夠；

3.缺乏工作責任心；

4.病人數量多，工作量大，工作流程安排不合理，導致護

士只重視治療及臨床護理，忽視了護理文書的書寫；

整改措施：1.加強湖南省護理文書工作規范知識培訓，爭取人人

過關；

2.增強法律意識，強調護理文書的重要性；

3.加強護理文書環節質量控制，做到每班負責制；

4.合理安排工作時間與流程，及時完成護理記錄的書寫。以上總結了2014年我科經常存在的一些護理問題，希望在新的一年里，大家共同監督與努力，緊密配合，爭取將護理文書工作做得更好。

歐芬

2014年12月31日

第三篇：婦科質控小組工作職責

湖北省醫院院務公開制度

為貫徹落實《中共中央辦公廳、國務院辦公廳關于進一步推行政務公開的意見》、國務院關于公用事業單位推行辦事公開制度的要求和《衛生部關于全面推行醫院院務公開的指導意見》，進一步推進和規范醫院院務公開工作，促進醫院民主科學管理，依法執業，誠信行醫，建立和諧醫患關系，不斷滿足群眾的就醫需求，制定本制度。

一、醫院院務公開的指導思想和工作目標

推行醫院院務公開要以黨的十七大精神和科學發展觀為指導，深入貫徹黨和國家有關醫療衛生工作的方針、政策，維護人民群眾的健康權益。通過推進醫院院務公開工作，加強社會公眾和醫院職工對醫院的民主監督，促進醫院牢固樹立“以病人為中心”的理念，提高醫療服務質量和服務水平，推動醫院持續健康發展，2009年底，全省二級以上醫療機構基本實現醫院院務公開。

二、醫院院務公開的主要內容

除涉及國家秘密、公共安全、依法受到保護的商業秘密和個人隱私以外，按照規定的制度和程序，醫院院務工作原則上應予全部公開。

（一）向社會公開的醫院院務信息主要內容

1、醫院基本信息

（1）醫院依法執業登記的主要事項，包括醫療機構執業許可證及有效期限、醫院名稱、等級、執業地點、法定代表人姓名、所有制形式、診療科目、床位、聯系電話、網址。

（2）職能科室設置、業務項目、內容、負責人、技術人員資質及組成。

（3）門診、急診就醫流程圖，掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務地點。

（4）節假日、法定假日普通門診、急診、專家門診的開診時間、出診專家及各項檢查治療項目。

（5）主要衛生技術人員依法執業注冊基本情況，或提供查詢服務。工作人員在崗時佩戴的注有本人姓名、職務或職稱的標牌。

（6）醫院布局圖、指示標牌、路標等，應急避難流程圖。

（7）服務監督部門（人）的投訴電話和信箱。

2、醫療服務信息

（1）綜合指標：包括工作量信息、醫療質量信息和費用信息、醫療安全等。

工作量信息：門診人次、急診人次、出院人數、手術臺次、醫保出院人數、新農合出院人數等。

醫療質量信息：病床使用率、病床周轉次數、出院者平均住院日、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、門急診危重病人搶救人數、門急診死亡人數、病房危重病人搶救人數、病房死亡人數、大型設備檢查陽性率等。

費用信息：門診患者人均醫療費用、住院患者人均醫療費用、藥品收入占總收入比例等。醫療安全：醫療事故發生數、等級、賠償金額。

人員情況：平均人員數、平均醫生數、平均護士數。

（2）單病種指標：各級衛生行政部門根據各地實際，確定本地公示病種，以10種左右為宜，每年公示前以文件形式通知各醫療機構。單病種指標包括例數、治愈好轉率、平均住院日和平均住院費用、藥品費用、手術費用、治療費用等。

（3）常規醫療服務價格、常用藥品和高值醫用耗材的價格，或提供服務項目價格的查詢服務。

（4）其他醫療服務信息：醫院管理單項評審和綜合評審、臨床重點專科建設、重大醫療事件等醫療服務綜合或單項信息。

3、行業作風建設情況

（1）加強醫德醫風建設的主要規定。

（2）醫療服務投訴信箱和投訴咨詢電話。

（二）向患者公開的醫院院務信息主要內容

1、收費信息

（1）住院病人實行費用“一日清”制度，醫院每天通過適當方式向患者提供包括藥品、醫用耗材和醫療服務的名稱、數量、單價、金額等使用情況，或提供費用查詢服務，出院時提供總費用清單。

（2）為門診患者提供費用清單。

2、服務信息

（1）公開對患者及家屬關于病情告知的情況、告知內容及告知實施人。

（2）向患者告知主要檢查項目的預約及報告等有關服務內容，告知輔助檢查前的注意事項。

（3）醫院開展的特殊診療服務項目，包括介入治療、手術治療、血液凈化、人工關節置換等醫療技術項目的費用、服務流程及相關的專業信息。

（4）各種醫療服務項目名稱，項目內涵，計價單位，價格等，公開醫院藥劑科、物價科等職能科室的業務范圍和查詢電話。常用醫用耗材名稱、生產廠家、型號、規格、價格。

（5）按照《湖北省醫療機構提供復印或者復制病歷資料的管理辦法》向患者提供病歷資料復印或者復制服務。

（6）公開醫院處理醫療事故爭議的程序和相關職能部門的電話。

（7）公開新農合病人就醫程序，獲取醫療費用補助的方法、費用及獲得補助情況。

（三）向內部職工公開的院務信息主要內容

1、“三重一大”制度的信息

（1）重大事項決策。有關醫院改革與發展的重大決策，至少應包括醫院建設、學科建設等方面的發展規劃、計劃及完成情況。

（2）重要人事任免。院、科兩級干部的任免情況。

（3）重要項目安排。按規定的項目，如重大建設、修繕項目以及大型醫用設備購置等的決策和執行情況。

（4）大額度資金使用情況。按規定屬于大額度資金的使用情況。

2、業務管理

（1）醫療質量管理方案：實施醫療質量管理的制度和具體措施。

（2）質量與安全信息：醫療質量主要指標，如甲級病案率、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、醫院感染率、無菌手術切口甲級愈合率等；重大醫療事故爭議、醫療事故的處理結果。

（3）醫院管理制度：醫院行政、醫療護理管理制度。

（4）診療護理常規：各臨床、醫技科室的診療護理常規。

（5）重點部門工作流程：重點部門工作流程，如急診、ICU、手術室、產房、消毒供應中心等。

（6）應急管理：應急管理方案（應包括突發醫療、公共事件與自然災害等的應急方案）。

（7）藥事管理：醫院藥事管理委員會組成及工作開展情況、藥事管理規定等；對違法違規藥品供應商停止采購其藥品情況。

（8）藥物、耗材使用監控結果：主要藥物如抗菌藥物等臨床應用的監控結果；主要高值耗材使用監控結果；處方點評結果。

（9）財務管理：財務預、決算情況；投資及其收益情況；招待費、出差費支出情況。

（10）院感管理：醫療器械的消毒情況、醫院環境的消毒情況；發熱門診的設置情況、預檢分診情況；醫療廢物的處理途徑及方式。

（11）醫院食堂的食品安全情況。

（12）醫院用血的來源及安全管理情況。

3、廉政建設

（1）行風建設：糾正行業不正之風投訴信箱、電話。

（2）廉政建設：領導班子建設和黨風廉政建設情況。

4、職工關注事項

（1）職工權益：職工的工資、福利、勞動保護等涉及職工切身利益等情況；養老金、醫療保險和其他社會保障基金的繳納情況；重大科研課題的立項及經費使用情況，科研開發、科研成果的轉化及社會經濟效益等情況；專業技術資格評審標準、條件、程序和結果；衛生技術人員培訓、進修計劃等。

（2）人事管理：人事管理和改革方案；工作崗位設置、崗位職責、崗位條件；新聘用工作人員的計劃、招聘標準、程序和招聘情況；工作人員辭職、辭退、聘用、解聘的政策；內部績效工資分配方案。

三、醫院院務公開的形式

（一）醫療機構院務公開的形式

1、向社會和患者公開的形式

（1）在門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置設立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄。

（2）打印住院收費每日清單、門診收費清單，編印、發放各類資料。

（3）通過自有非商業性網站發布。

（4）設立電子觸摸查詢裝置、查詢電話。

（5）建立院領導接待日制度、設立院務公開投訴信箱等。

2、向內部職工公開的形式

（1）充分發揮職工代表大會的協調、監督作用，可以采用院務公開欄、院情發布會、黨政工聯席會、職工座談會等形式公開。

（2）編印、發放各類資料。

（3）通過院內局域網發布。

（二）衛生行政部門對醫療服務信息的公示方式

1、通過衛生行政部門網站或當地主流媒體向社會公示，必要時亦可采取新聞通氣會的方式進行。

2、醫療機構對外公開醫院院務公開的內容，如發生變化要及時進行更新。

3、衛生行政部門定期或不定期向社會公示醫院管理單項評價或綜合評價、臨床重點專科評審、重大醫療事件等其他醫療服務信息。

（三）醫院院務公開的時間

衛生行政部門每年兩次定期向社會公式醫療服務信息，每年8月份向社會公式當年上半年醫療機構綜合指標和單病種指標信息，于次年2月份向社會公示上醫療機構綜合指標和單病種指標信息。

四、院務公開有關要求

（一）各醫療機構指定專人負責院務公開相關資料的收集和統計，認真填寫《醫院醫療服務信息綜合指標統計表》和《醫院醫療服務信息單病種指標統計表》，建立數據檔案。所有間接數據必須有可供復核的原始數據，數據計算方法以附表1所提供的統計方法進行。單病種疾病按ICD－10編碼分類核實，并對每個病例的原始數據存檔備查。要注意與醫院信息中心（科）和財務科所統計的數據進行比較，數據不一致時要核查落實。醫療機構上報所有醫療服務信息必須由主管領導簽字、蓋章。

（二）院務公開的監督工作及醫療服務信息的社會公示工作按屬地管理原則進行。省衛生廳負責部、省屬醫院院務公開的監督工作及醫療服務信息的社會公示工作。市級衛生行政部門負責

本地二級及二級以上醫院院務公開的監督工作及醫療服務信息的社會公示工作。縣（區）級衛生行政部門負責一級醫院醫院院務公開的監督工作及醫療服務信息的社會公示工作。衛生行政部門在每次醫療服務信息公示前，要到各醫療機構實地進行檢查核實，獲取有關公示信息資料。檢查完畢后，組織有關人員和專家對檢查資料進行分析匯總，確定向社會公式的正式文本。

（三）實行醫院院務公開制度是衛生行政部門和各級各類醫療機構的重要職責之一，是促進醫院民主科學管理，依法執業，誠信行醫，建立和諧醫患關系的重要措施。各級衛生行政部門要高度重視該項制度的建立和實施，要組織轄區內醫療機構開展醫院院務公開工作。

（四）全省各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要將醫院院務公開作為醫療機構管理的一項基本制度組織實施。醫療機構要成立由黨委、行政、紀委、工會負責人組成的院務公開領導小組，落實院務公開工作的領導和組織工作職責，建立健全醫院院務公開的領導體制和工作機制，動員廣大職工充分行使民主權利，積極參與院務公開。

（五）各級衛生行政部門要充分發揮行業主管部門的作用，積極探索衛生政務公開和醫院院務公開相互協調的工作機制，逐步建立院務公開的評估評價體系，把院務公開列為對醫院考核和評價及日常黨風廉政建設監督檢查的重要內容，切實加強對轄區醫院院務公開工作的指導、監督和考核評價工作。對院務公開工作取得成績的，及時予以表彰和獎勵；對于院務公開工作中公開形式不規范、更新不及時的，應責成有關醫院限期整改；對故意弄虛作假，欺瞞群眾的，一經查實，由主管衛生行政部門的紀檢監察部門依照黨紀政紀嚴肅查處；對造成嚴重后果的，視情節輕重追究有關人員責任。

第四篇：質控計劃

十月份質控計劃

心內一科

1.談話記錄內容規范化

2.運行病歷書寫質量和及時性 3.交接班記錄本檢查 4.三級醫師查房實施

心內二科

1.上級醫師查房的及時性及簽字及時性 2.病歷書寫規范

3.上級醫師查房的記錄中體現教學意識 4.日常病程記錄的及時性及打印的及時性 神內一科

1.病歷書寫規范

2.上級醫師查房的及時性及簽字及時性 3.上級醫師查房的記錄中體現教學意識 4.日常病程記錄的及時性及打印的及時性 神內二科

10.15：突擊檢查科室環節病歷完成及時性

10.23：突擊檢查環節病歷的首次病程的書寫情況

10.31：突擊檢查環節病歷化驗單的黏貼情況及病歷中的分析情況 內三科

10.11檢查運行病歷情況 10.23醫院感染報告 內四科

10.8病歷書寫是否及時

10.15三級醫師查房制度執行情況 10.21病歷打印是否及時

1.10.29住院醫師是否每日2次查房 內分泌

1.病歷書寫中的及時性和完整性 2.體格檢查的全面性和準備性

3.上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性 4.日常病程記錄的及時性和完整性 外一科

4.檢查本月終末病歷質量情況，并進行整改、跟蹤、反饋 骨二科

1.病歷書寫規范

2.運行病歷書寫及時性

3.三級醫師查房制度執行情況 4.終末病歷上交及時性 婦科

1.交接班制度的落實 2.會診制度的落實 3.知情談話制度的落實 4.抗菌藥物的合理使用 產一科

1.病例書寫規范—拷貝錯誤、錯別字、漏項

2.病例書寫規范—拷貝錯誤、錯別字、漏項（改進情況）

3.病例書寫規范—內容描述前后不一致、簽字不全、生命體征前后不一致

4.病例書寫規范—內容描述前后不一致、簽字不全、生命體征前后不一致（改進情況）產二科

1.環節病歷書寫及時性檢查 2.終末病歷上交及時性 3.抗菌藥物的合理使用 4.七步洗手法落實情況 產三科

抓好各個核心制度的落實情況 病例書寫的及時性和完整性 日常病程記錄的及時性和完整性 治療知情同意書的規范性 手術室

10月8號：精神、麻醉處方合格率 10月15號：麻醉效果檢查 10月22號：麻醉記錄單書寫 10月29號：術前訪視 新生兒

10.10-10.15：病歷質量中終末病歷檢查；‘‘病案首頁”歷記錄”、“出院記錄”是否缺項、簽名是否及時。

10.20-10.23：病歷質量中環節病歷檢查；“對病情變化的記錄情況、簽字情況。

10.25-10.20：重點檢查‘‘院感 情況。血液透析

10月8號：透析病歷的登記及管理

10月15號：血液透析感染控制的管理要求 10月22號：血液透析室結構布局 10月29號：血液透析室感染控制操作規程 藥劑科

10.8 門診西藥房和住院藥房藥品質量檢查

10.15 門診西藥房和住院藥房進行麻醉藥品、精神藥品檢查 10.22 和護理部一起進行全院臨床科室備用藥品和急救藥品檢查

10.29 門急診處方點評 病案室

1.病案室工作制度的熟知。2.病歷管理的落實。

3.病歷復印與借閱的程序落實。4.出院病歷的歸檔制度的實施。檢驗科

1.加強科室人員采血基礎知識

2.采血人員孰知患者采血前準備知識 3.認真核對接收到的檢驗標本

4.對于不合格檢驗標本嚴格執行拒收標本規定 內鏡室

1.加強核心制度學習，并嚴格執行； 2.檢查報告單書寫規范； 3.內鏡消毒操作規范性； 鈷60

第五篇：質控計劃

科室醫療質控計劃三：醫療質控工作計劃（1158字）

年是醫院三甲復評的關鍵之年，醫院將面臨一些新的機遇和挑戰。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區業務不斷擴大。為進一步進步我院醫療質量管理和醫療水平，進一步加強和規范醫技職員的醫療行為，確保醫療安全，從而增進醫療質量管理的延續改進和全面進步，現結合我院整體工作思路，制定本計劃。

一、發揮醫院醫療質量管理委員會的作用

質控科將每個月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任匯報，醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫療質量管理題目，部署下一步工作，對存在的題目，提出整改和解決的措施，并催促有關科室及責任人進行整改。

二、質控管理部分（質控科）重點做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每個月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對回檔病歷進行抽查，對存在題目及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新進院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區進行重點指導。

2、每個月組織對臨床科室（包括**病歷）醫療質量管理的各種臺帳進行檢查，發現題目及時要求科室整改。

3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納進質控管理，并定期檢查。

4、繼續對**分院病歷和臺帳進行檢查，納進質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在題目及時催促進行整改。

5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年最少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，增進病歷質量的進步。

6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部分加強對門診處方的檢查力度，發現題目及時整改。

7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技職員進行質量控制方面培訓或講課，培訓落后行抽考，保證培訓效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫療質量存在的題目，調和各科室在質控進程中碰到的題目和矛盾。

9、對檢查進程中存在的醫療質量題目，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。

10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部分的聯系，將其管理工作納進質控評份內容。

三、加強科室質控管理工作

1、各科室要制定質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

2、各科室每個月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相干臺賬記錄本，對存在題目要有明確的整改措施。

3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，常常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、醫治單和規章制度的落實情況，確保醫療質量和醫療安全。

4、醫技科室要建立質控臺賬，除每個月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部（質控科）反饋的題目進行整改和記錄。