第一篇：質(zhì)控計(jì)劃 文檔

7月藥劑科質(zhì)控計(jì)劃

1、對(duì)康復(fù)科、ICU、婦科、產(chǎn)科、骨外科、心胸肝膽外科、泌尿胃腸外科、兒科、神經(jīng)甲乳外科、手術(shù)室、急診科以及呼吸內(nèi)科的急救、高危等備用藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)以及管理情況進(jìn)行檢查，并形成報(bào)告。

2、對(duì)各藥房每月進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量控制檢查（每季度一報(bào)告）

3、抽查100張門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)

4、對(duì)一類切口預(yù)防使用抗菌藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)

5、對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)生抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

6、本月對(duì)內(nèi)科藥房、外科藥房、急診藥房、門診藥房、傳染科藥房的麻醉藥品、精神藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)以及管理情況進(jìn)行檢查

7、對(duì)中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)、腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)（每季度一報(bào)告）

第二篇：質(zhì)控計(jì)劃

十月份質(zhì)控計(jì)劃

心內(nèi)一科

1.談話記錄內(nèi)容規(guī)范化

2.運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量和及時(shí)性 3.交接班記錄本檢查 4.三級(jí)醫(yī)師查房實(shí)施

心內(nèi)二科

1.上級(jí)醫(yī)師查房的及時(shí)性及簽字及時(shí)性 2.病歷書寫規(guī)范

3.上級(jí)醫(yī)師查房的記錄中體現(xiàn)教學(xué)意識(shí) 4.日常病程記錄的及時(shí)性及打印的及時(shí)性 神內(nèi)一科

1.病歷書寫規(guī)范

2.上級(jí)醫(yī)師查房的及時(shí)性及簽字及時(shí)性 3.上級(jí)醫(yī)師查房的記錄中體現(xiàn)教學(xué)意識(shí) 4.日常病程記錄的及時(shí)性及打印的及時(shí)性 神內(nèi)二科

10.15：突擊檢查科室環(huán)節(jié)病歷完成及時(shí)性

10.23：突擊檢查環(huán)節(jié)病歷的首次病程的書寫情況

10.31：突擊檢查環(huán)節(jié)病歷化驗(yàn)單的黏貼情況及病歷中的分析情況 內(nèi)三科

10.11檢查運(yùn)行病歷情況 10.23醫(yī)院感染報(bào)告 內(nèi)四科

10.8病歷書寫是否及時(shí)

10.15三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況 10.21病歷打印是否及時(shí)

1.10.29住院醫(yī)師是否每日2次查房 內(nèi)分泌

1.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性 2.體格檢查的全面性和準(zhǔn)備性

3.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性 4.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性 外一科

4.檢查本月終末病歷質(zhì)量情況，并進(jìn)行整改、跟蹤、反饋 骨二科

1.病歷書寫規(guī)范

2.運(yùn)行病歷書寫及時(shí)性

3.三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況 4.終末病歷上交及時(shí)性 婦科

1.交接班制度的落實(shí) 2.會(huì)診制度的落實(shí) 3.知情談話制度的落實(shí) 4.抗菌藥物的合理使用 產(chǎn)一科

1.病例書寫規(guī)范—拷貝錯(cuò)誤、錯(cuò)別字、漏項(xiàng)

2.病例書寫規(guī)范—拷貝錯(cuò)誤、錯(cuò)別字、漏項(xiàng)（改進(jìn)情況）

3.病例書寫規(guī)范—內(nèi)容描述前后不一致、簽字不全、生命體征前后不一致

4.病例書寫規(guī)范—內(nèi)容描述前后不一致、簽字不全、生命體征前后不一致（改進(jìn)情況）產(chǎn)二科

1.環(huán)節(jié)病歷書寫及時(shí)性檢查 2.終末病歷上交及時(shí)性 3.抗菌藥物的合理使用 4.七步洗手法落實(shí)情況 產(chǎn)三科

抓好各個(gè)核心制度的落實(shí)情況 病例書寫的及時(shí)性和完整性 日常病程記錄的及時(shí)性和完整性 治療知情同意書的規(guī)范性 手術(shù)室

10月8號(hào)：精神、麻醉處方合格率 10月15號(hào)：麻醉效果檢查 10月22號(hào)：麻醉記錄單書寫 10月29號(hào)：術(shù)前訪視 新生兒

10.10-10.15：病歷質(zhì)量中終末病歷檢查；‘‘病案首頁(yè)”歷記錄”、“出院記錄”是否缺項(xiàng)、簽名是否及時(shí)。

10.20-10.23：病歷質(zhì)量中環(huán)節(jié)病歷檢查；“對(duì)病情變化的記錄情況、簽字情況。

10.25-10.20：重點(diǎn)檢查‘‘院感 情況。血液透析

10月8號(hào)：透析病歷的登記及管理

10月15號(hào)：血液透析感染控制的管理要求 10月22號(hào)：血液透析室結(jié)構(gòu)布局 10月29號(hào)：血液透析室感染控制操作規(guī)程 藥劑科

10.8 門診西藥房和住院藥房藥品質(zhì)量檢查

10.15 門診西藥房和住院藥房進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品檢查 10.22 和護(hù)理部一起進(jìn)行全院臨床科室備用藥品和急救藥品檢查

10.29 門急診處方點(diǎn)評(píng) 病案室

1.病案室工作制度的熟知。2.病歷管理的落實(shí)。

3.病歷復(fù)印與借閱的程序落實(shí)。4.出院病歷的歸檔制度的實(shí)施。檢驗(yàn)科

1.加強(qiáng)科室人員采血基礎(chǔ)知識(shí)

2.采血人員孰知患者采血前準(zhǔn)備知識(shí) 3.認(rèn)真核對(duì)接收到的檢驗(yàn)標(biāo)本

4.對(duì)于不合格檢驗(yàn)標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行拒收標(biāo)本規(guī)定 內(nèi)鏡室

1.加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格執(zhí)行； 2.檢查報(bào)告單書寫規(guī)范； 3.內(nèi)鏡消毒操作規(guī)范性； 鈷60

第三篇：質(zhì)控計(jì)劃

科室醫(yī)療質(zhì)控計(jì)劃三：醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃（1158字）

年是醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)的關(guān)鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步進(jìn)步我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技職員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的延續(xù)改進(jìn)和全面進(jìn)步，現(xiàn)結(jié)合我院整體工作思路，制定本計(jì)劃。

一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用

質(zhì)控科將每個(gè)月質(zhì)控管理情況向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理題目，部署下一步工作，對(duì)存在的題目，提出整改和解決的措施，并催促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。

二、質(zhì)控管理部分（質(zhì)控科）重點(diǎn)做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅(jiān)持每個(gè)月組織專家對(duì)各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對(duì)回檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在題目及時(shí)書面反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新進(jìn)院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查，同時(shí)對(duì)新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。

2、每個(gè)月組織對(duì)臨床科室（包括**病歷）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺(tái)帳進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)要求科室整改。

3、對(duì)急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納進(jìn)質(zhì)控管理，并定期檢查。

4、繼續(xù)對(duì)**分院病歷和臺(tái)帳進(jìn)行檢查，納進(jìn)質(zhì)控分扣罰，與績(jī)效工資掛鉤，對(duì)存在題目及時(shí)催促進(jìn)行整改。

5、建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。堅(jiān)持每半年最少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評(píng)，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議，增進(jìn)病歷質(zhì)量的進(jìn)步。

6、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)與門診辦、藥劑科、財(cái)務(wù)科等部分加強(qiáng)對(duì)門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)整改。

7、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對(duì)新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技職員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)落后行抽考，保證培訓(xùn)效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的題目，調(diào)和各科室在質(zhì)控進(jìn)程中碰到的題目和矛盾。

9、對(duì)檢查進(jìn)程中存在的醫(yī)療質(zhì)量題目，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績(jī)效工資掛鉤。

10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部分的聯(lián)系，將其管理工作納進(jìn)質(zhì)控評(píng)份內(nèi)容。

三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作

1、各科室要制定質(zhì)控計(jì)劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。

2、各科室每個(gè)月要按時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相干臺(tái)賬記錄本，對(duì)存在題目要有明確的整改措施。

3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，常常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、醫(yī)治單和規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每個(gè)月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評(píng)分表外，要對(duì)醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）反饋的題目進(jìn)行整改和記錄。

第四篇：2018質(zhì)控計(jì)劃

2018年護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理工作計(jì)劃

及實(shí)施方案

2018年護(hù)理部繼續(xù)堅(jiān)持以“病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，以“患者十大安全目標(biāo)”為導(dǎo)向，按《江蘇省三級(jí)婦幼保健院醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)實(shí)施方案”要求，做好全院三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制及安全管理，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)全程化的個(gè)性化服務(wù)。現(xiàn)制定我院 2018年護(hù)理部質(zhì)量控制與安全管理工作計(jì)劃,具體如下：

一、質(zhì)量管理目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%（90分）

2、危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（90分）

3、輸液護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（90分）

4、輸血質(zhì)量合格率

100%（95分）

5、預(yù)防深靜脈血栓合格率100%（90分）

6、留置管道護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（90分）

7、搶救器材、藥品合格率

100%（95分）

8、值班交接班質(zhì)量合格率≥90%（90分）

9、護(hù)理查對(duì)質(zhì)量合格率≥90%（95分）

10、護(hù)理安全質(zhì)量合格率

100%（90分）

11、病區(qū)管理質(zhì)量合格率≥90%（90分）

12、病區(qū)藥品管理合格率

100%（95分）

13、病區(qū)安全給藥合格率≥90%（95分）

14、護(hù)理文件書寫合格率≥90%（90分）

15、NICU護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（90分）

16、消毒隔離合格率

100%（95分）

17、無(wú)菌技術(shù)考核合格率≥90%（90分）

18、職業(yè)防護(hù)考核合格率≥90%（90分）

19、三基本理論考核合格率

100%（85分）

20、護(hù)理技術(shù)操作考核合格率

100%（90分）

21、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（90分）

22、優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率≥90%（90分）

23、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥95%；

24、患者使用腕帶識(shí)別身份執(zhí)行率 100%；

25、出院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%；

二、護(hù)理質(zhì)控實(shí)施方案

1.組織院質(zhì)控委員會(huì)成員、護(hù)士長(zhǎng)及各科室質(zhì)控小組成員學(xué)習(xí)修訂后的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，要求各級(jí)質(zhì)控成員掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)到位。

2.各護(hù)理單元質(zhì)控小組每月嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本單元護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督檢查落實(shí)，并進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，及時(shí)向本單元護(hù)士反饋，落實(shí)整改，于每季度的下一個(gè)月5日前將《護(hù)理質(zhì)控手冊(cè)》交護(hù)理部。

3.科護(hù)士長(zhǎng)每月按計(jì)劃對(duì)本科室所屬護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時(shí)反饋，落實(shí)整改。

4.院質(zhì)控委員會(huì)每月按計(jì)劃對(duì)全院各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改措施，下發(fā)整改通知，限期整改，并追蹤檢查落實(shí)整改情況，以保持護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

5．護(hù)理部按計(jì)劃于每周的周三或周四上午進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)巡查。6.護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)下設(shè)護(hù)理質(zhì)控小組，護(hù)理部組織質(zhì)控小組于每月的第二周和第四周的周四下午，對(duì)各單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行互查；特別加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門管理，并不斷完善和改進(jìn)。

7.護(hù)理部每月召開質(zhì)控委員會(huì)會(huì)議，根據(jù)《綜合目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)》及單項(xiàng)扣罰標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室及責(zé)任人績(jī)效工資進(jìn)行扣罰，并及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)反饋。

第五篇：質(zhì)控計(jì)劃2018

2018質(zhì)量控制計(jì)劃

批準(zhǔn)：

審核：

編制：

潼關(guān)縣環(huán)境監(jiān)測(cè)站

二零一八年一月

為了規(guī)范本實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)作業(yè)技術(shù)活動(dòng)，嚴(yán)格控制好質(zhì)量體系運(yùn)行的各種因素，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，不斷提高檢測(cè)質(zhì)量，特制定檢測(cè)質(zhì)量控制計(jì)劃。

一、內(nèi)部質(zhì)量控制計(jì)劃

1、實(shí)驗(yàn)室全體人員認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)《質(zhì)量手冊(cè)》和《程序文件》等體系文件，做好新增工作的崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格按照質(zhì)量手冊(cè)和程序規(guī)定要求完成檢測(cè)任務(wù)；集中舉辦國(guó)家新頒布有關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫和地方實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)規(guī)范等業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；聘請(qǐng)有關(guān)儀器廠家技術(shù)人員講解儀器使用方法，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演示，進(jìn)一步提高檢測(cè)人員技術(shù)操作水平。

2、按照檢驗(yàn)、檢測(cè)儀器設(shè)備維護(hù)規(guī)定和計(jì)劃定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)并做好記錄，對(duì)試驗(yàn)室環(huán)境進(jìn)行監(jiān)控并記錄。

3、質(zhì)量監(jiān)督員實(shí)驗(yàn)室的日常檢測(cè)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，監(jiān)督儀器設(shè)備、試劑藥品、檢測(cè)過(guò)程、報(bào)告記錄等是否符合要求，對(duì)不符合工作進(jìn)行控制并及時(shí)予以糾正。

4、年內(nèi)安排一次內(nèi)審和一次管理評(píng)審。內(nèi)部審核計(jì)劃應(yīng)包括管理體系的全部要素，并重點(diǎn)審核監(jiān)督評(píng)審和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量保證有影響的重點(diǎn)區(qū)域。試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人根據(jù)預(yù)定的日程表和程序，年底對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理體系和技術(shù)活動(dòng)進(jìn)行管理評(píng)審，對(duì)管理體系進(jìn)行必要的改進(jìn)完善，以確保其持續(xù)適用和有效。

5、儀器管理員按規(guī)定時(shí)間對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行送檢，并定期自校和做好期間核查。

6、各類原始記錄和監(jiān)測(cè)報(bào)告的填報(bào)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)審核及授權(quán)簽字人審核制度。

7、按照規(guī)定程序做好采樣現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量控制工作，努力提高檢測(cè)水平。

二、內(nèi)部質(zhì)量控制計(jì)劃

積極參加陜西省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、渭南市環(huán)境監(jiān)測(cè)站測(cè)試等上級(jí)單位舉辦的能力驗(yàn)證、比對(duì)試驗(yàn)和考核活動(dòng)。

三、結(jié)果質(zhì)量控制

1、定期采用下列方式監(jiān)控檢測(cè)結(jié)果的有效性：

（1）進(jìn)行盲樣考核：當(dāng)使用有證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)進(jìn)行盲樣考核時(shí)，檢測(cè)結(jié)果在證書標(biāo)示值及其不確定度范圍內(nèi)為合格。

（2）實(shí)驗(yàn)室在11月對(duì)全年內(nèi)質(zhì)量控制情況作出評(píng)審，評(píng)審結(jié)論及資料由質(zhì)控室歸檔。（3）定期采用標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)對(duì)儀器進(jìn)行標(biāo)定和校驗(yàn)。

2、運(yùn)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)異常值進(jìn)行判斷和處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)將要超出預(yù)先確定的判斷依據(jù)時(shí)，應(yīng)采取有計(jì)劃的糾正措施，防止報(bào)告錯(cuò)誤的結(jié)果。