第一篇：質控計劃

一、加強細節管理，培養良好的工作習慣。

細節決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，xxx年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習專科疾病的知識，規范專科疾病護理常規，每規范一種?？萍膊?，便將此種疾病的護理常規應用于日常工作，逐步提高護理工作的規范性。

三、加強業務學習，提高整體專業水平。

加強?？茦I務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及專科護理水平。

四、設計使用?？平】到逃謨?，加強健康宣教工作。

設計?？平】到逃謨?，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

五、申請護理科研項目，開展科研工作。（2016年鄉鎮黨風廉政建設工作計劃）

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業水平。

六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作。

產房管理是科室管理的薄弱環節，產房交接及查對工作一直不能系統貫徹落實，xxx年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染控制及監測工作，完成各項護理質量控制與管理。

第2篇：2016年護理工作質控計劃護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部20XX年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:

一、護理質量的質控原則： 實行院長領導下的護理部－護士長－全體護士的三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標準。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

1、繼續實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術指導（會診）小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。2016年護理質控計劃5篇2016年護理質控計劃5篇。

7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

第3篇：2016年護理質控計劃20XX年護理質控計劃加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續改進方案:根據醫院及護理部20XX年工作計劃及目標，制定20XX年婦產科護理質控工作計劃如下：

一、護理質量的質控原則：護士長－科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。

11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。第4篇：2016年急診科護理質控計劃以進一步深化“優質護理服務示范工程活動”及“三好一滿意”活動，推進優質護理服務，加強護理隊伍的建設、嚴抓基礎質量、強化制度落實，緊緊圍繞醫院及護理處工作方針和政策，急診科制定20XX年度護理質控目標計劃如下： 目標：基礎護理、一級護理護理合格率大于90%，危重病人護理合格率達100%，護理工作及服務滿意率大于95%，健康教育覆蓋率100%，健康教育知曉率大于80%，年壓瘡發生次數為0（不可避免的壓瘡及自帶壓瘡除外）。急救物品完好率100%，護理治療差錯發生率為0，護理文書書寫合格率大于95%，護理缺陷發生率比去年同期下降50%以上。護理三基三嚴考核合格率100%，護理技術操作合格率100%。

一、護理質控原則：體現以病人為中心，以質量為核心，基礎質量、環節質量、終末質量三個環節并重，自我控制與全面督導并全。

二、護理質控內容：制度與科室管理、護理安全、消毒隔離、基礎護理及危重病人護理、難免壓瘡、護理文書，晚夜班護理查房隨機抽查。

三、護理質控體系：科內實行護士長—責任組長—責任護士三級質控，采取定期與不定期的方式相結合，對護理質量進行實時和全過程的監控，對發現的問題及時整改。

四、護理質控組織：

制度與科室管理、護理安全組；劉艷英何勇、基礎護理、?？谱o理組：胡丹 護理文書組：朱愈全 消毒隔離組：黃艷余玲玲 輸液室質控組：周麗萍

五、質量管理評價方法：

1、護士認真履行各班人員崗位職責和操作流程，進行自我控制。

2、嚴格執行交接班制度，下一班對上一班工作進行檢查督促，防止差錯發生。

3、實行責任護士—責任組長—護士長三級質控，對質控成員進行護理管理知識培訓，對病房質量進行督查，并對當月出現的問題進行追蹤督查，限期整改。

4、護士長每月制定月計劃，每周有周重點，每周一晨會有周工作總結，對上周工作進行整改，護士長每月進行月工作總結，了解工作完成情況，每月末召開科室護理質量分析會，對存在的問題做好原因分析并提出整改措施，持續改進。護士工作質量量化評分，每月進行績效考核，并與獎金掛鉤。

5、護士長每天下病房督察，每日五查，每周至少兩次夜查房，并進行節假日查房。2016年護理質控計劃5篇文章2016年護理質控計劃5篇出自http://，轉載請保留此鏈接！。

6、加強三基三嚴。科室每月進行護理三基理論考試操作考核，并接受護理部抽查。

六、質控小組職責

1、在科室護士長的領導下及指導下進行工作。

2、由組長具體安排組員按照統一標準和要求定期或不定期檢查和評價各小組工作質量，及時發現問題，提出改進措施，督查改進效果。

3、每月底各小組將檢查結果結果匯總并報告護士長，參加科室組織的護理質量分析會，護理風險討論會，對各問題進行分析，并提出改進措施，督查改進效果。

七、急診科質控小組各組質控內容

（一）制度與科室管理組、護理安全組

1、檢查護士儀表、在崗情況，護士的醫德醫風，服務意識。

2、檢查并督促各項制度的落實，檢查搶救設備，嚴格把好實習同學帶教。

3、及時發現病房各種安全隱患，及時檢查維修。

4、檢查科室備用物品及一次性用品的有效期，做好防壓瘡，防偷盜等工作，把好安全關。

5、檢查發現的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

6、參與科室組織的護理質量分析講評會。基礎護理、?？谱o理

1、針對病人危重情況組織不同形式的查房或科內會診，共同商討護理措施。

2、對照標準檢查基礎護理、危重病人護理的落實情況，對責任護士提供指導性意見。

3、檢查管道護理落實情況。

4、檢查發現的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

5、參與科室組織的護理質量分析講評會。護理文書組：

1、明確護理文書書寫規范，按照標準不定時檢查病歷，即時反饋。

2、評估病人對疾病健康知識的了解程度，檢查責任護士健康教育是否到位并針對病人個 體差異，提出有效的宣教方式。

3、檢查發現的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

4、參與科室組織的護理質量分析講評會。消毒隔離質控組：

1、組織本科室預防，控制醫院感染的知識培訓，督促本科室人員嚴格執行無菌操作和隔 離消毒工作，宣教自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

2、每月進行物表，空氣培養，紫外線強度檢測。

3、督促檢查無菌物品的更換，嚴格區分生活垃圾與醫療。

4、督促各項隔離消毒措施、流程的落實。

5、督促衛生員的工作，定期檢查，做好指導。

6、檢查發現的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

7、參與科室組織的護理質量分析講評會。輸液室質控組

1、嚴格按照輸液室質量控制標準對輸液室的工作做好質控。

2、對檢查發現的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

3、參與科室組織的護理質量分析講評會。

4、護士長不在崗時替代護士長工作。第5篇：2016年護理質控工作計劃為認真貫徹落實20XX年醫院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質量為核心”，全面實施ISO9001－20XX質量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，實現“為病人提供優質安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：

1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的住院環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合治療，達到臨床醫生對護理工作滿意度≥98％。

2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100％，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100％。2016年護理質控計劃5篇工作計劃http://www.tmdps.cnjihua.html。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據《四川省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95％。

6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平。護理人員三基水平平均≥85分；護理技術操作合格率≥95％；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術水平。

7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。

8、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計住院病人總數、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質量。

9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的準備工作。認真貫徹實施護理部質量管理標準，加強本科護理質量控制，進一步規范護理工作流程，按時進行量化考核與質量分析，各項質控指標達到護理部質量目標要求。組織學習新開展手術護理的相關知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。

11、我科全體護理人員將在醫院和護理部的領導下，與臨床醫生密切配合，保障醫療安全，改善服務態度，提高護理質量，保障各項質控指標達到護理部質量目標要求，創造良好的社會效益和經濟效益。

科室護理質控工作計劃一：科室護理質控工作計劃

一、認清目標，明確定位

2014年，我院獨具特色、溫馨舒適的7500平方米辦公住院大樓和我院所擁有的婦幼保健的特殊職能將帶給我們無限發展的空間，同時，醫療市場的激烈競爭和目前的經濟狀況也使我們擔負著巨大的壓力。面對著希望與困難同在，機遇和挑戰并存的現狀，我院全體員工要繼續發揚團結、和諧、奉獻、進取、創新、領先的婦幼保健院人精神，克服困難，把握機遇，按照醫療衛生體制改革的方針,正確定位婦幼保健機構的發展方向，切實發揮自身的職能特色和優勢，在改革中謀發展，全面施行以保健為中心、以臨床為依托、以管理為保障、以服務為特色、以婦女兒童的健康需求為導向的新型科學管理模式，借項目抓機遇，靠誠信塑形象，以績效為動力，大力提高醫療保健水平、提高醫院服務能力、提高全員整體素質，著力建設特色科室，勵志將我院打造成市有名院、院有?？?、科有特色、人有專長的婦女兒童專科醫院，使我院成為我市最專業的婦女兒童醫療、保健中心,實現經濟效益和社會效益更大的突破，為我市婦女兒童提供優質、健康、滿意、放心的醫療保健服務。

二、明確目標，制定方案

(一)目標：

1、提高醫療質量，創建百姓放心醫院。

2、加強優質服務，創建患者滿意醫院。

3、突出保健特色，創建專科特色醫院。

4、創新開展技術，打造品牌醫院。

5、實施績效考核，科學管理醫院。

6、加強對外宣傳，塑造良好形象。

7、強化安全措施，創建平安醫院。

8、團結拼搏進取，不斷發展醫院。

(二)方案：

1、提高醫療質量，創建百姓放心醫院。

醫療質量安全，事關患者的健康安危，是醫療服務的生命線，是醫院管理的核心內容和永恒的主題?！耙圆∪藶橹行?、以質量為核心、以安全為主題”，認真落實各項規章制度、崗位職責，嚴格執行各項診療技術常規，把各項制度落實到各個環節中。保證患者安全，讓患者安全、滿意、放心。

(1)要完善各項管理制度和質量控制體系，強化院科兩級管理，進一步提高全院職工安全意識。成立院科兩級醫療質量管理小組，院級質量管理組織由業務院長和職能科室負責人組成，對全院工作進行質控;科室質量管理組織由科主任、護士長和相關成員組成，對科室醫療質量全面管理。

(2)加強業務培訓。為了醫院的發展，為了患者生命的安全，就要加強對專業知識的鞏固和對新知識的學習。2014年，醫院將組織醫、護基礎理論知識考核12次、技術考核1次，并于每月組織醫護人員學習各一次，采用多媒體教學方式，以實踐技能和基礎知識為培訓重點。個人考試考核成績不及格，將取消科室評優資格，同時和科室績效考核成績相掛鉤。

(3)保證醫療、護理文件書寫質量。及時、認真、嚴謹的完成醫療、護理文件的書寫。

(4)加強日常護理質量管理，努力提高護理質量。

(5)實行專業技術職稱動態化管理：以平時參加學習的狀況、考試考核成績、掌握本專業的新知識、新技術、業務水平、貢獻、表現、民主評議、患者評議優秀者優先聘用。

2、加強優質服務，創建患者滿意醫院。

加強優質服務，提高服務質量，強化醫德醫風建設，誠信行醫、禮貌待患是建立和諧的醫患關系、減少醫患糾紛、提高醫院和科室的口碑進而創建患者滿意醫院的重要基礎，只有提高患者的滿意度，才能使醫院在當今競爭日趨激烈的醫療市場中獲得持續發展。

(1)便捷就診流程，優化診療環境，提供便民措施。①院內每個樓層均設有導診區，導診員向就診患者介紹科室特色與主診醫生，并為老弱和行動不便的患者提供幫助;住院患者入、出院手續由護士陪伴辦理，住院期間的各類小項目檢查均在病房進行。切實做到入院有人(車)接，住院有人查，檢查有人陪，出院有人(車)送，回家有人訪。②干凈整潔、溫馨舒適且安靜有序的就診環境能給患者留下滿意的第一印象。醫院主管領導每天檢查、督促醫院環境的打掃情況;全院職工保持、促進醫院的良好環境。③積極推行以人為本的親情化、特色化服務。

(2)開展微笑服務、使用文明用語，注重與患者的溝通。一個熱忱的微笑、一句親切的問候都能讓病人有賓至如歸的感覺，輕松的就診氛圍有利于醫生和病人的溝通，提高病人對醫務人員的信任度。醫護人員接診患者時，面帶微笑，說聲：“您好”!“請坐”!再行診療、護理操作;加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式。在診療及護理過程中，由原來的候診式變為問診式，主動和患者溝通，詢問患者的情況，注意語調平緩柔和、語言通俗易懂，同時注重目光及手勢等非語言性溝通方式的使用。在診療護理過程中，及時表達對患者的關心與尊重，滿足病人的心理需求，取得病人的信任。

(3)加強醫德醫風建設。高尚的職業道德，是防范醫療糾紛、提高醫療和服務質量的基礎。醫院要想在競爭中取得優勢和長足進展，必須建立一支職業道德高尚的醫務人員隊伍，自覺抵制各種不正之風，樹立良好的社會形象，全面提升醫院的綜合競爭能力，為醫院可持續發展奠定扎實的基礎。醫院以嚴格的管理措施和績效考核條例約束全體職工遵守醫院的各項規章制度，按時上崗，著裝規范、整潔，為患者提供熱情、及時、準確的診療與護理服務，不推諉、頂撞患者，不私收費、不收受紅包，不開具虛假醫學證明和檢查報告。在全院范圍內，掀起大力開展爭創“優質服務窗口”和爭當“優質服務標兵”活動的熱潮。

護理質控計劃

一、加強細節管理，培養良好的工作習慣。

細節決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，2014年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習?？萍膊〉闹R，規范專科疾病護理常規，每規范一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規應用于日常工作，逐步提高護理工作的規范性。

三、加強業務學習，提高整體專業水平。

加強專科業務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及?？谱o理水平。

四、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作。

設計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

五、申請護理科研項目，開展科研工作。

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業水平。

六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作。產房管理是科室管理的薄弱環節，產房交接及查對工作一直不能系統貫徹落實，2014年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染控制及監測工作，完成各項護理質量控制與管理。

科室護理質控工作計劃二：護理工作質控計劃（974字）

服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部2008年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:

一、護理質量的質控原則：

實行院長領導下的護理部－護士長－全體護士的三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標準。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

1、繼續實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術指導（會診）小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

科室護理質控工作計劃三：護理質控工作計劃（1712字）

2014年醫院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質量為核心”，全面實施ISO9001－2000質量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，實現“為病人提供優質安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：

1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的住院環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合治療，達到臨床醫生對護理工作滿意度≥98％。

2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100％，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100％。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據《四川省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95％。

6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平。護理人員三基水平平均≥85分；護理技術操作合格率≥95％；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術水平。

7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。

8、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計住院病人總數、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質量。

9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的準備工作。認真貫徹實施護理部質量管理標準，加強本科護理質量控制，進一步規范護理工作流程，按時進行量化考核與質量分析，各項質控指標達到護理部質量目標要求。組織學習新開展手術護理的相關知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。

11、我科全體護理人員將在醫院和護理部的領導下，與臨床醫生密切配合，保障醫療安全，改善服務態度，提高護理質量，保障各項質控指標達到護理部質量目標要求，創造良好的社會效益和經濟效益。

一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。

2、加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦葘？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養?？谱o士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次 規章制度 的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。(二)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養

1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。

(三)、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

二:加強護理管理，提高護士長管理水平(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.(二)、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結合,科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。

(三)、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效

(一)、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

(三)、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。(四)加強護理過程中的安全管理：

1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

3、強化護士長對科室硬件

設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

四、深化親情服務，提高服務質量

(一)、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

(二)、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。

五、做好教學、科研工作

(一)、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

(二)、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

(三)、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。

一、認清目標，明確定位

2013 年，我院獨具特色、溫馨舒適的7500平方米辦公住院大樓和我院所擁有的婦幼保健的特殊職能將帶給我們無限發展的空間，同時，醫療市場的激烈競爭和目前的經濟狀況也使我們擔負著巨大的壓力。面對著希望與困難同在，機遇和挑戰并存的現狀，我院全體員工要繼續發揚團結、和諧、奉獻、進取、創新、領先的婦幼保健院人精神，克服困難，把握機遇，按照醫療衛生體制改革的方針,正確定位婦幼保健機構的發展方向，切實發揮自身的職能特色和優勢，在改革中謀發展，全面施行以保健為中心、以臨床為依托、以管理為保障、以服務為特色、以婦女兒童的健康需求為導向的新型科學管理模式，借項目抓機遇，靠誠信塑形象，以績效為動力，大力提高醫療保健水平、提高醫院服務能力、提高全員整體素質，著力建設特色科室，勵志將我院打造成市有名院、院有?？?、科有特色、人有專長的婦女兒童專科醫院，使我院成為我市最專業的婦女兒童醫療、保健中心, 實現經濟效益和社會效益更大的突破，為我市婦女兒童提供優質、健康、滿意、放心的醫療保健服務。

二、明確目標，制定方案(一)目標：

1、提高醫療質量，創建百姓放心醫院。

2、加強優質服務，創建患者滿意醫院。

3、突出保健特色，創建?？铺厣t院。

4、創新開展技術，打造品牌醫院。

5、實施績效考核，科學管理醫院。

6、加強對外宣傳，塑造良好形象。

7、強化安全措施，創建平安醫院。

8、團結拼搏進取，不斷發展醫院。(二)方案：

1、提高醫療質量，創建百姓放心醫院。

醫療質量安全，事關患者的健康安危，是醫療服務的生命線，是醫院管理的核心內容和永恒的主題?！耙圆∪藶橹行?、以質量為核心、以安全為主題”，認真落實各項規章制度、崗位職責，嚴格執行各項診療技術常規，把各項制度落實到各個環節中。保證患者安全，讓患者安全、滿意、放心。

(1)要完善各項管理制度和質量控制體系，強化院科兩級管理，進一步提高全院職工安全意識。成立院科兩級醫療質量管理小組，院級質量管理組織由業務院長和職能科室負責人組成，對全院工作進行質控;科室質量管理組織由科主任、護士長和相關成員組成，對科室醫療質量全面管理。

(2)加強業務培訓。為了醫院的發展，為了患者生命的安全，就要加強對專業知識的鞏固和對新知識的學習。2013年，醫院將組織醫、護基礎理論知識考核12次、技術考核1次，并于每月組織醫護人員學習各一次，采用多媒體教學方式，以實踐技能和基礎知識為培訓重點。個人考試考核成績不及格，將取消科室評優資格，同時和科室績效考核成績相掛鉤。

(3)保證醫療、護理文件書寫質量。及時、認真、嚴謹的完成醫療、護理文件的書寫。

(4)加強日常護理質量管理，努力提高護理質量。(5)實行專業技術職稱動態化管理：以平時參加學習的狀況、考試考核成績、掌握本專業的新知識、新技術、業務水平、貢獻、表現、民主評議、患者評議優秀者優先聘用。

2、加強優質服務，創建患者滿意醫院。

加強優質服務，提高服務質量，強化醫德醫風建設，誠信行醫、禮貌待患是建立和諧的醫患關系、減少醫患糾紛、提高醫院和科室的口碑進而創建患者滿意醫院的重要基礎，只有提高患者的滿意度，才能使醫院在當今競爭日趨激烈的醫療市場中獲得持續發展。

(1)便捷就診流程，優化診療環境，提供便民措施。①院內每個樓層均設有導診區，導診員向就診患者介紹科室特色與主診醫生，并為老弱和行動不便的患者提供幫助;住院患者入、出院手續由護士陪伴辦理，住院期間的各類小項目檢查均在病房進行。切實做到入院有人(車)接，住院有人查，檢查有人陪，出院有人(車)送，回家有人訪。②干凈整潔、溫馨舒適且安靜有序的就診環境能給患者留下滿意的第一印象。醫院主管領導每天檢查、督促醫院環境的打掃情況;全院職工保持、促進醫院的良好環境。③ 積極推行以人為本的親情化、特色化服務。(2)開展微笑服務、使用文明用語，注重與患者的溝通。一個熱忱的微笑、一句親切的問候都能讓病人有賓至如歸的感覺，輕松的就診氛圍有利于醫生和病人的溝通，提高病人對醫務人員的信任度。醫護人員接診患者時，面帶微笑，說聲：“您好”!“請坐”!再行診療、護理操作;加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式。在診療及護理過程中，由原來的候診式變為問診式，主動和患者溝通，詢問患者的情況，注意語調平緩柔和、語言通俗易懂，同時注重目光及手勢等非語言性溝通方式的使用。在診療護理過程中，及時表達對患者的關心與尊重，滿足病人的心理需求，取得病人的信任。

(3)加強醫德醫風建設。高尚的職業道德，是防范醫療糾紛、提高醫療和服務質量的基礎。醫院要想在競爭中取得優勢和長足進展，必須建立一支職業道德高尚的醫務人員隊伍，自覺抵制各種不正之風，樹立良好的社會形象，全面提升醫院的綜合競爭能力，為醫院可持續發展奠定扎實的基礎。醫院以嚴格的管理措施和績效考核條例約束全體職工遵守醫院的各項規章制度，按時上崗，著裝規范、整潔，為患者提供熱情、及時、準確的診療與護理服務，不推諉、頂撞患者，不私收費、不收受紅包，不開具虛假醫學證明和檢查報告。在全院范圍內，掀起大力開展爭創“優質服務窗口”和爭當“優質服務標兵”活動的熱潮。

(4)進行患者滿意度調查。① 開展工休座談。工休座談會是醫、護、患三者溝通的紐帶，醫護人員真誠對待患者，患者敞開心扉和醫護人員交談，對患者提出的問題盡快解決，對于不能立即解決的問題，對患者解釋清楚，給患者一個滿意的答復，取得患者及家屬的信賴、理解和支持。②開展患者滿意度問卷調查。向患者發放問卷，門診隨時發放、住院部出院時發放，采用不記名的方式，要求患者將就診期間對醫護人員的服務情況進行反饋，醫政科及護理部將患者意見及時反饋給科室，提出整改意見，科室針對出現的問題責令當事人立即整改。③ 設立患者意見簿和表揚簿。各科護理站開放設立患者意見簿和表揚簿，患者可將就診期間醫護人員的服務情況及時提出，每日科護士長對患者的反饋進行收集、總結。④院主管領導隨時走訪、調查。將當日將調查結果反饋給相關科室負責人。通過患者滿意度的調查，視患者的意見為對我們工作的最大支持，視患者的滿意為我們工作的最終追求，切實達到提升醫護人員的服務質量，不讓一位不滿意的患者出院的工作目標。

3、突出保健特色，創建?？铺厣t院。

以保健為中心，以臨床為保障，開拓自身業務，突出保健特色，發揮臨床優勢，針對婦女、兒童生命周期中不同生理階段的健康問題，提供全面、系統、連續的保健服務。完善婦女保健和兒童保健的業務職能，為婦女兒童提供從出生新生兒保健直至更年期的保健服務。真正做到臨床為保健提供技術支撐，保健增進健康的目的。抓好二個“系管”、加強二個“篩查”、控制二個“死亡”，不斷提高婦幼保健服務質量。認真抓好孕產婦和兒童保健管理工作，進一步重視孕產婦和兒童的全程保健管理，不斷規范保健技術服務，提高保健服務質量。(1)孕產婦保?。孩偈侵攸c圍繞育齡婦女生產而提供的保健服務。對準婚女性開展婚前保健咨詢指導，發放婚姻保健手冊;對受孕后女性的受孕情況進行檢測，并在整個孕期提供產前檢查及保健指導;對妊高癥患者進行系統監測;開辦孕婦學校提供健康教育，同時帶領孕檢患者進行免費分娩體驗;在每次檢查后電話預約下次產檢時間;對分娩出院后的產婦定期進行電話產后訪視，給予健康指導;對產褥期女性開展產后康復治療，引進國際先進的伊美德爾產后恢復標準和普林格爾產后康復技術，開展產后子宮復舊、內分泌調整、乳腺疏通、形體恢復等項目。使女性從準備孕育開始直至產后身體完全恢復期間，一直有專業的產科醫生提供保健服務，為母嬰安全提供有力保障。②為了及時發現危害孕產婦健康的因素，努力避免漏篩現象發生，按照《吉林省基本公共衛生服務項目》要求，把孕產婦高危篩查管理作為重中之重的工作來抓。全院范圍內開展“母嬰安全愛心援助”活動，全體醫護人員行動起來，包保到戶，責任到人，加大力度開展孕婦的入戶高危篩查和宣傳，以孕產婦為中心，以家庭為場所，采取逐村入戶的方式開展高危孕產婦工作，層層管理、層層遏制，不留死角，將孕產婦死亡降到最低。(2)兒童保?。孩傩律鷥罕＝。核性谖以撼錾男律鷥壕o予體格檢查及評估，按時接種卡介苗和乙肝疫苗，完成基礎免疫，為預防結核病及肝炎打好基礎;行聽力篩查、新生兒疾病篩查和免費視力篩查，對有聽力、視力障礙和先天性代謝缺陷性疾病的新生兒早期發現、干預和治療提供依據;施行母嬰同室，醫護人員對產婦行母乳喂養的指導并協助喂哺，促進母乳喂養成功;開展新生兒游泳、洗浴和撫觸，提高寶寶的智能和體能，促進寶寶健康成長;出院的新生兒進行電話跟蹤隨訪，了解新生兒的喂哺、睡眠、排便、黃疸及臍帶脫痂等情況，并為新生兒家長提供新生兒保健指導和健康咨詢服務。②嬰幼兒保健：開展0—7歲兒童兒童進行生長發育監測及智力評估：1歲以內4次;1—3歲每半年一次;3—7歲每年一次健康體檢。對對孩子進行神經心理發育、感覺綜合能力、個體營養分析、氣質、注意力、語言等方面測試，并提供科學合理的健康發育指導。一人一卡，通過進行檢索，識別嬰幼兒身份及健康資料，讓家長了解和掌握嬰幼兒的生長發育狀況，為體檢嬰幼兒提供健康評價表進行反饋。③學齡前兒童保?。篴.視力篩查：《按照吉林省7歲以下兒童免費視力篩查方案》要求，每日下午深入各幼兒園，攜帶國際先進的偉倫視力篩查儀、手持裂隙燈等儀器對我市7歲以下在園兒童開展免費視力篩查，并及時將篩查結果反饋給兒童家長。同時依托篩查項目，開展兒童眼保健，引進國內先進的眼保健儀，糾正兒童斜視、弱視及其它兒童眼部健康問題;b.兒童入托體檢：按照衛生部下發的《兒童入托兒所、幼兒園健康體檢表》項目開展入托前兒童健康體檢，開具《入托兒童健康手冊》，將檢查結果存檔。C.入托兒童健康體檢：按照《吉林省托兒所、幼兒園管理辦法》要求，3-5月份到市內各幼兒園進行檢查、驗收、督導，并為在園兒童進行健康體檢，填寫兒童體檢手冊，建立兒童健康檔案并存檔。對各幼兒園在健康教育、兒童常見疾病的預防、嬰幼兒喂養及眼、口衛生保健等方面提供健康指導。(3)婦幼保健及公共衛生項目工作

①確保婦幼衛生監測質量。各種婦幼衛生監測和每年的每一張報表，每個數都要數出有據，檢查時和原始紀錄及實際情況相符，杜絕編造，要落實責任到人頭。質控工作要按省里的要求開展，既要保證每年四次，又要達到省里規定的范圍，到相關部門和醫院的有關科室，均要走到。如果發現數據明顯不真實的，我們要有針對性的進行質控，直到查出問題。②做好重大公共衛生項目

a.婚檢項目：及時開展婚姻保健工作和婚育咨詢，提高人口素質。在民政部門的密切配合下，一對一的對每一對前來登記的男女青年進行體檢及健康教育，發放婚檢宣傳單和婚姻保健宣傳手冊。同時為了提高住院分娩率，保障母嬰健康，做好母嬰安康保險工作的辦理。

b.農村婦女免費乳腺癌及宮頸癌篩查項目：由于我市“農村婦女免費生殖道感染和宮頸癌篩查”項目工作取得了扎實的成效，在2012年農村婦女新周期項目工作中，我市再次被確定為“兩癌”篩查試點縣，我院承擔此項目工作的實施任務。為實施好項目工作，醫院成立了兩癌篩查體檢登記中心，并設專人接待行預檢分診。為了便于患者就診，我們除了派車免費接送到保健院檢查的農村婦女，還為各村婦聯組織包車到保健院檢查報銷包車費。2013年，我院將加大力度，繼續做好此項目的實施。

4、創新開展技術，打造品牌醫院。在醫療市場競爭日趨激烈的今天，打造品牌是競爭市場的關鍵所在，也是競爭力的核心。醫療質量和技術水平是醫院品牌的基礎和生命，也是大多數病人選擇就醫場所的最直接、最重要的標準。為此，我們要從?？祁I域大力開展新技術，做到“人無我有、人有我優、人優我精”，通過不斷創新，提升我院的綜合實力。(1)婦產科住院部：打造“特色、自然”品牌。①重點推廣婦科各種前沿手術，加大力度宣傳開展外陰修補術、陰道整形術，重點廣泛開展婦科微創手術。②提高自然分娩率與無痛分娩率，減少剖宮產，發揮婦幼保健機構的專業優勢。③成立胎心監護中央監測站，使每位孕婦不用出病室就能監測胎心。

(2)兒科：打造“專業、急救”品牌。①門診部要轉變服務理念，積極與患兒家長溝通、聯系，為每一個來院就醫的患兒家長主動留下聯系方式，便于為患者提供健康指導和解答咨詢，增加信任。②住院部要發揮新生兒急救中心的優勢，充分利用重癥監護療區的環境優勢，及時會診、搶救院內外患兒。提高新生兒窒息的預見性，使新法復蘇技術在新生兒急救中發揮更大的作用。充分利用經皮膽紅素測試儀，監測新生兒膽紅素水平，及時發現膽紅素腦病。推行生命體征監護以及呼吸管理、靜脈營養等技術，利用CPAP呼吸機治療早產兒、肺發育不成熟、肺炎等危重癥患兒。利用肺表面活性物質，治療新生兒肺透明膜病。經皮黃疸測試儀監測膽紅素水平，收治黃疸患兒住院。對呼吸系統和消化系統疾病的治療，發揮霧化吸入和藥物灌腸的獨特優勢，縮短住院時間，提高療效。加大新生兒洗浴和游泳的宣傳力度，一對一宣傳，取信于家長，將這一保健運動開展的更好。(3)婦產科門診：打造 “?？?、保健”品牌。結合患者需求和婦產科技術發展、培植特色?？崎T診，形成專科技術優勢;繼續做好兩癌篩查工作。產科門診：孕婦檢查、高危篩查、糖氏篩查、建冊工作要有責任意識和風險意識，做好首診負責制。多宣傳孕期常規化驗檢查，肝功、微量元素檢查的重要性，提升孕檢的檔次，提高產科質量水平。

(4)手術室：打造“高效、無痛”品牌。麻醉科配合婦產科開展無痛人流、無痛分娩、術后鎮痛技術，讓準媽媽們幸福、快樂分娩;護理工作實行病人術前訪視、術中陪伴和術后隨訪的溫馨整體護理，和病人床邊溝通：介紹術前準備、回答病人疑問、傾聽病人要求等;術中和患者交流，巡回護士將手術進展情況及時通知病人家屬，免除他們的焦慮;術后隨訪，指導家屬掌握術后護理常識。

(5)外科：打造“安全、微創”品牌，在專家的指導下，做好腔鏡患者手術工作。(6)藥劑科：打造藥物“齊全、及時”品牌。充分利用國藥集團托管的優勢，隨時了解臨床醫生的用藥需求，多購進有別于市場的新藥，保證急救藥品供應，保障藥品的質量和數量，做到配送及時。

(7)檢驗科：打造“快速、準確”品牌。充分發揮設備優勢，保證檢驗快速、準確，結果反饋及時。

(8)影像科：打造“先進、領先”品牌。充分發揮四維彩超及鉬靶先進設備的作用，進一步開發功能，開展新項目。

5、實施績效考核，科學管理醫院。

按照《國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》要求，建立規范的公立醫院運行機制，改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，實行按勞取酬，有效調動醫務人員的積極性。吉林省公立醫院改革制度要求各級各類醫院要實施績效考核分配機制，實踐證明了實行績效考核是完善醫院目標管理責任制,實現醫院現代化管理的必然要求,是加強醫院分配制度建設的一項重要舉措,是不斷提高工作效率的有效途徑。

因此，我院2013年將按照吉林省公立醫院改革制度要求，進一步實施對工作效益、服務質量、勞動紀律等方面實施績效考核，以“技術含量高低、風險程度大小、工作負荷強弱、管理責任重輕、服務質量好壞、兩個效益增值、貢獻表現”進行經濟分配，作為醫院對科室、科室對個人績效工資計算的依據，實行以崗定薪、多勞多得、優績優酬的分配辦法，成立績效考核領導機構，制定考核標準，實施績效考核分配方案，充分調動廣大醫務人員的積極性，達到促進工作質量持續改進，推動醫院可持續發展的目的(具體內容詳見《雙遼市婦幼保健院績效考核實施方案》)。

6、大力對外宣傳，塑造良好形象醫院。

要加大醫院對外宣傳和形象展示，發揮醫院文化建設的作用，及時將醫院的重點工作、先進技術、特色服務、典型事跡向外推介，展現我院拼搏進取與創新發展的成果，弘揚醫務工作者救死扶傷、愛崗敬業、優質服務、無私奉獻的精神，內強素質，外塑形象，為醫院創造宏大的社會輿論氛圍，塑造醫院良好的對外形象，使之成為百姓心中信任的醫院。

(1)充分利用廣播、電視及我院的《保健信息》報、《雙遼消息》報開展健康教育宣傳，提升醫院的社會影響力。

(2)開展公益活動，加強監控宣傳。6月份舉辦醫院搬遷慶典;利用3.8婦女節、6.1兒童節、9.9老年節等節日，組織資深醫務人員下鄉、進社區、企事業單位或學校進行健康知識講座，發放宣教手冊;舉辦各種院內外競賽活動，對內努力營造良好的人文氛圍，對外大力傳播婦幼衛生及健康教育知識;參與募捐、扶貧等活動，讓公眾從另一渠道加深對醫院的了解，從而實施形象工程，提高醫院文化品位和口碑，在百姓中樹立良好的醫院形象。

7、強化安全措施，創建平安醫院。

為了全力維護正常的醫療秩序，保證各項診療工作有序進行，要全面加強各項醫院安全工作。

(1)加強普法教育，切實提高全院職工法制觀念。利用宣傳欄、講課、競賽等多種形式，認真開展各種法律法規的學習。在工會的活動中不定期的舉行一些法律知識競賽，把職工的業余時間吸引到法律法規的學習中來。切實提高廣大干部職工的遵紀守法觀念，形成一個人人學法，人人懂法，人人守法的大好局面。(2)優質的管理是醫院獲得發展的動力，在醫院構建平安的進程中，起到舉足輕重的作用。為此，各部門要動員起來，各司其責并積極協調配合，加強院內的安全檢查，消除隱患。主管院領導每年不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所作重點檢查(如藥庫、病房等)，要對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材的完好;各科負責人嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重大責任事故。

院里每周組織相關人員進行維護“醫療安全、醫院穩定”的行政業務大查房，對醫院的醫療和行政安全情況進行排查，發現問題，及時解決;總值領導每天值班期間要進行全院巡視，發現問題及時解決，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處，并嚴格填寫值班記錄及交接班記錄，杜絕重大可防性案件發生;各臨床科室抓好病人醫療安全，落實安全責任制。嚴格落實“三級”查房制度，做到精心治療、精心護理，嚴防醫療糾紛事故的發生;總務科抓好水、電、暖、煤氣以及醫療器械的安全使用，加強消防安全設施的維護、檢查，做好安全消防工作。藥劑科、檢驗科、手術室等相關科室加強毒麻藥品、化學試劑的管理和使用，尤其抓好精神藥品、麻醉藥品的管理，嚴格建立使用登記制度和監督制度，實行管理責任失職追究制;保衛科強化對要害管理部門的管理，做好財務室、檔案室、重要物資倉庫、病房、藥房、收費處等部門的管理，做好防盜、防搶、防破壞、防火等工作。

8、團結拼搏進取，不斷發展醫院。

凝心聚力謀發展，事業興旺促和諧?！皥F結、拼搏、創新、發展”是保健院人精神，也是我們的成功所在。我們要凝心聚力，緊緊把握“以人為本，人才興院，管理強院，保障安全，增進健康”的辦院方針，注重品牌建設，鼓勵技術創新，視質量、服務為醫院發展的生命線。全院職工務必保持“團結愛院，尊重患者，愛護母嬰” 的優良傳統，“視患者的生命寄托為己任，視服務對象為衣食父母”，為將我院的不斷發展壯大，為保障職工的福祉，為全市的婦女兒童健康而努力!

第二篇：質控計劃

十月份質控計劃

心內一科

1.談話記錄內容規范化

2.運行病歷書寫質量和及時性 3.交接班記錄本檢查 4.三級醫師查房實施

心內二科

1.上級醫師查房的及時性及簽字及時性 2.病歷書寫規范

3.上級醫師查房的記錄中體現教學意識 4.日常病程記錄的及時性及打印的及時性 神內一科

1.病歷書寫規范

2.上級醫師查房的及時性及簽字及時性 3.上級醫師查房的記錄中體現教學意識 4.日常病程記錄的及時性及打印的及時性 神內二科

10.15：突擊檢查科室環節病歷完成及時性

10.23：突擊檢查環節病歷的首次病程的書寫情況

10.31：突擊檢查環節病歷化驗單的黏貼情況及病歷中的分析情況 內三科

10.11檢查運行病歷情況 10.23醫院感染報告 內四科

10.8病歷書寫是否及時

10.15三級醫師查房制度執行情況 10.21病歷打印是否及時

1.10.29住院醫師是否每日2次查房 內分泌

1.病歷書寫中的及時性和完整性 2.體格檢查的全面性和準備性

3.上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性 4.日常病程記錄的及時性和完整性 外一科

4.檢查本月終末病歷質量情況，并進行整改、跟蹤、反饋 骨二科

1.病歷書寫規范

2.運行病歷書寫及時性

3.三級醫師查房制度執行情況 4.終末病歷上交及時性 婦科

1.交接班制度的落實 2.會診制度的落實 3.知情談話制度的落實 4.抗菌藥物的合理使用 產一科

1.病例書寫規范—拷貝錯誤、錯別字、漏項

2.病例書寫規范—拷貝錯誤、錯別字、漏項（改進情況）

3.病例書寫規范—內容描述前后不一致、簽字不全、生命體征前后不一致

4.病例書寫規范—內容描述前后不一致、簽字不全、生命體征前后不一致（改進情況）產二科

1.環節病歷書寫及時性檢查 2.終末病歷上交及時性 3.抗菌藥物的合理使用 4.七步洗手法落實情況 產三科

抓好各個核心制度的落實情況 病例書寫的及時性和完整性 日常病程記錄的及時性和完整性 治療知情同意書的規范性 手術室

10月8號：精神、麻醉處方合格率 10月15號：麻醉效果檢查 10月22號：麻醉記錄單書寫 10月29號：術前訪視 新生兒

10.10-10.15：病歷質量中終末病歷檢查；‘‘病案首頁”歷記錄”、“出院記錄”是否缺項、簽名是否及時。

10.20-10.23：病歷質量中環節病歷檢查；“對病情變化的記錄情況、簽字情況。

10.25-10.20：重點檢查‘‘院感 情況。血液透析

10月8號：透析病歷的登記及管理

10月15號：血液透析感染控制的管理要求 10月22號：血液透析室結構布局 10月29號：血液透析室感染控制操作規程 藥劑科

10.8 門診西藥房和住院藥房藥品質量檢查

10.15 門診西藥房和住院藥房進行麻醉藥品、精神藥品檢查 10.22 和護理部一起進行全院臨床科室備用藥品和急救藥品檢查

10.29 門急診處方點評 病案室

1.病案室工作制度的熟知。2.病歷管理的落實。

3.病歷復印與借閱的程序落實。4.出院病歷的歸檔制度的實施。檢驗科

1.加強科室人員采血基礎知識

2.采血人員孰知患者采血前準備知識 3.認真核對接收到的檢驗標本

4.對于不合格檢驗標本嚴格執行拒收標本規定 內鏡室

1.加強核心制度學習，并嚴格執行； 2.檢查報告單書寫規范； 3.內鏡消毒操作規范性； 鈷60

第三篇：質控計劃

科室醫療質控計劃三：醫療質控工作計劃（1158字）

年是醫院三甲復評的關鍵之年，醫院將面臨一些新的機遇和挑戰。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區業務不斷擴大。為進一步進步我院醫療質量管理和醫療水平，進一步加強和規范醫技職員的醫療行為，確保醫療安全，從而增進醫療質量管理的延續改進和全面進步，現結合我院整體工作思路，制定本計劃。

一、發揮醫院醫療質量管理委員會的作用

質控科將每個月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任匯報，醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫療質量管理題目，部署下一步工作，對存在的題目，提出整改和解決的措施，并催促有關科室及責任人進行整改。

二、質控管理部分（質控科）重點做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每個月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對回檔病歷進行抽查，對存在題目及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新進院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區進行重點指導。

2、每個月組織對臨床科室（包括**病歷）醫療質量管理的各種臺帳進行檢查，發現題目及時要求科室整改。

3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納進質控管理，并定期檢查。

4、繼續對**分院病歷和臺帳進行檢查，納進質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在題目及時催促進行整改。

5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年最少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，增進病歷質量的進步。

6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部分加強對門診處方的檢查力度，發現題目及時整改。

7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技職員進行質量控制方面培訓或講課，培訓落后行抽考，保證培訓效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫療質量存在的題目，調和各科室在質控進程中碰到的題目和矛盾。

9、對檢查進程中存在的醫療質量題目，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。

10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部分的聯系，將其管理工作納進質控評份內容。

三、加強科室質控管理工作

1、各科室要制定質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

2、各科室每個月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相干臺賬記錄本，對存在題目要有明確的整改措施。

3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，常常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、醫治單和規章制度的落實情況，確保醫療質量和醫療安全。

4、醫技科室要建立質控臺賬，除每個月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部（質控科）反饋的題目進行整改和記錄。

第四篇：質控計劃2018

2018質量控制計劃

批準：

審核：

編制：

潼關縣環境監測站

二零一八年一月

為了規范本實驗室的檢測作業技術活動，嚴格控制好質量體系運行的各種因素，確保檢測結果的準確性和有效性，不斷提高檢測質量，特制定檢測質量控制計劃。

一、內部質量控制計劃

1、實驗室全體人員認真系統學習《質量手冊》和《程序文件》等體系文件，做好新增工作的崗前培訓，嚴格按照質量手冊和程序規定要求完成檢測任務；集中舉辦國家新頒布有關試驗室檢驗標準的宣貫和地方實驗室檢測規范等業務培訓學習；聘請有關儀器廠家技術人員講解儀器使用方法，并進行現場操作演示，進一步提高檢測人員技術操作水平。

2、按照檢驗、檢測儀器設備維護規定和計劃定期對儀器設備進行維護并做好記錄，對試驗室環境進行監控并記錄。

3、質量監督員實驗室的日常檢測工作進行監督檢查，監督儀器設備、試劑藥品、檢測過程、報告記錄等是否符合要求，對不符合工作進行控制并及時予以糾正。

4、年內安排一次內審和一次管理評審。內部審核計劃應包括管理體系的全部要素，并重點審核監督評審和對檢驗結果的質量保證有影響的重點區域。試驗室負責人根據預定的日程表和程序，年底對實驗室的管理體系和技術活動進行管理評審，對管理體系進行必要的改進完善，以確保其持續適用和有效。

5、儀器管理員按規定時間對儀器設備進行送檢，并定期自校和做好期間核查。

6、各類原始記錄和監測報告的填報，嚴格執行三級審核及授權簽字人審核制度。

7、按照規定程序做好采樣現場和實驗室內部的質量控制工作，努力提高檢測水平。

二、內部質量控制計劃

積極參加陜西省質量技術監督局、渭南市環境監測站測試等上級單位舉辦的能力驗證、比對試驗和考核活動。

三、結果質量控制

1、定期采用下列方式監控檢測結果的有效性：

（1）進行盲樣考核：當使用有證標準物質進行盲樣考核時，檢測結果在證書標示值及其不確定度范圍內為合格。

（2）實驗室在11月對全年內質量控制情況作出評審，評審結論及資料由質控室歸檔。（3）定期采用標準物質對儀器進行標定和校驗。

2、運用統計技術對測量結果進行分析，對異常值進行判斷和處理。當發現質量控制數據將要超出預先確定的判斷依據時，應采取有計劃的糾正措施，防止報告錯誤的結果。

第五篇：2018質控計劃

2018年護理質量控制與安全管理工作計劃

及實施方案

2018年護理部繼續堅持以“病人為中心，以質量為核心”的服務理念，以“患者十大安全目標”為導向，按《江蘇省三級婦幼保健院醫院評審標準》和“優質護理服務活動實施方案”要求，做好全院三級護理質量控制及安全管理，確保護理服務質量穩步提升，為病人提供安全、優質全程化的個性化服務?，F制定我院 2018年護理部質量控制與安全管理工作計劃,具體如下：

一、質量管理目標

1、基礎護理合格率≥90%（90分）

2、危重患者護理質量合格率≥90%（90分）

3、輸液護理質量合格率≥90%（90分）

4、輸血質量合格率

100%（95分）

5、預防深靜脈血栓合格率100%（90分）

6、留置管道護理質量合格率≥90%（90分）

7、搶救器材、藥品合格率

100%（95分）

8、值班交接班質量合格率≥90%（90分）

9、護理查對質量合格率≥90%（95分）

10、護理安全質量合格率

100%（90分）

11、病區管理質量合格率≥90%（90分）

12、病區藥品管理合格率

100%（95分）

13、病區安全給藥合格率≥90%（95分）

14、護理文件書寫合格率≥90%（90分）

15、NICU護理質量合格率≥90%（90分）

16、消毒隔離合格率

100%（95分）

17、無菌技術考核合格率≥90%（90分）

18、職業防護考核合格率≥90%（90分）

19、三基本理論考核合格率

100%（85分）

20、護理技術操作考核合格率

100%（90分）

21、分級護理質量合格率≥90%（90分）

22、優質護理合格率≥90%（90分）

23、壓瘡風險評估率≥95%；

24、患者使用腕帶識別身份執行率 100%；

25、出院病人對護理工作滿意度≥95%；

二、護理質控實施方案

1.組織院質控委員會成員、護士長及各科室質控小組成員學習修訂后的質控標準，要求各級質控成員掌握質控標準并落實到位。

2.各護理單元質控小組每月嚴格按照質量標準對本單元護理質量監督檢查落實，并進行分析、評價，及時向本單元護士反饋，落實整改，于每季度的下一個月5日前將《護理質控手冊》交護理部。

3.科護士長每月按計劃對本科室所屬護理單元進行質量檢查，及時反饋，落實整改。

4.院質控委員會每月按計劃對全院各護理單元護理質量進行檢查，針對檢查發現的問題提出整改措施，下發整改通知，限期整改，并追蹤檢查落實整改情況，以保持護理質量的持續改進。

5．護理部按計劃于每周的周三或周四上午進行護理質量專項巡查。6.護理質控委員會下設護理質控小組，護理部組織質控小組于每月的第二周和第四周的周四下午，對各單元護理質量進行互查；特別加強重點環節和重點部門管理，并不斷完善和改進。

7.護理部每月召開質控委員會會議，根據《綜合目標管理標準》及單項扣罰標準，對科室及責任人績效工資進行扣罰，并及時在護士長例會反饋。