第一篇：質(zhì)控小組職責 不要刪

骨三科質(zhì)控小組

組長：張琪 副組長：李祥

組員：各科室所有成員 日常工作負責：張琪

職責：

1、負責對醫(yī)療、護理、病歷、藥事、設備、醫(yī)療事件、預防保健、行政管理等按要求進行全面質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護理制度、診療常規(guī)及技術操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、須訂出全年質(zhì)量控制計劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評價，按醫(yī)院有關規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質(zhì)量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫(yī)務科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6、堅持開展質(zhì)量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

7、科質(zhì)量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。

骨三科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

組長：張琪

組員：科室所有成員 日常工作負責：李祥

職責：

1、負責對醫(yī)療、病歷質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項醫(yī)療制度、工作制度、診療常規(guī)及技術操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評價，按醫(yī)院有關規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質(zhì)量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫(yī)務科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6、堅持開展質(zhì)量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

7、科質(zhì)量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。

骨三科病案質(zhì)量管理小組

為提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴把病歷質(zhì)量關，科室特成立病案質(zhì)量管理小組。

組長：張琪

組員：科室所有成員 日常工作負責：李祥 職責：

1、依法行醫(yī)，認真學習貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，根據(jù)要求做好病歷質(zhì)量管理，開展各項工作。

2、帶領科室各級醫(yī)師認真執(zhí)行衛(wèi)生部2010版《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，認真做好督導，定期參加全院病歷質(zhì)量檢查，查找不足，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定病歷質(zhì)量持續(xù)改進措施，不斷提高甲級病案率。

3、定期召開病案管理工作會議，通報全科病歷檢查情況，對病歷質(zhì)量和病案管理提出指導性意見。

4、嚴格執(zhí)行我院《病案管理規(guī)定》，對不合格病歷按有關規(guī)定進行處罰。

骨三科醫(yī)療感染監(jiān)控小組

醫(yī)院感染管理工作實現(xiàn)責任制管理，根據(jù)醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控職責，特成立本小組，科主任作為科室第一責任人，全面負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。

組長：張琪

成員：科室所有成員 日常工作負責：王周 職責：

1、定期組織本科室醫(yī)務人員學習衛(wèi)生療《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等行業(yè)標準、相關法律法規(guī)及《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治細則》相關法規(guī)及知識和參加醫(yī)院組織的全員培訓，根據(jù)本科工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施。

2、定期開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查工作，有總結分析和持續(xù)改進，對本科室的醫(yī)院感染病歷、感染危險飲食感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。本季度將持續(xù)整改反饋醫(yī)院感染管理科。每年有醫(yī)院感染管理工作總結。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，24小時內(nèi)通過醫(yī)生工作站醫(yī)院感染上報系統(tǒng)報告或填報醫(yī)院感染病歷卡報送醫(yī)院感染管理科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)流行時，按照衛(wèi)生部標求及時報告感染管理科，并積極協(xié)調(diào)調(diào)查。

4、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務人員按照醫(yī)院規(guī)定合理應用抗菌藥物，并加強管理。

5、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程和消費隔離制度。

6、負責本科室醫(yī)務人員的職業(yè)防護培訓、指導和管理工作。

7、負責本科室醫(yī)療廢物的管理工作。

8、對本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護人員、探視者等進行有關醫(yī)院感染和傳染病相關知識的衛(wèi)生宣教和督導。

9、發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫(yī)院感染管理科疫情室審核后網(wǎng)報。

10、負責完成其它醫(yī)院感染管理的相關工作。

骨三科藥事管理小組

組長：張琪

組員：科室所有成員 日常工作負責：張偉 職責：

1、根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律、法規(guī)及醫(yī)院藥事管理的規(guī)章制度，監(jiān)督和檢查醫(yī)務人員貫徹執(zhí)行國家藥政法規(guī)，藥事管理有關規(guī)定的情況。

2、監(jiān)督藥品年度預算，決策和執(zhí)行情況。

3、審核擬購入的藥品品種、規(guī)格、劑型。

4、審議年度藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經(jīng)藥事委員會討論擅自申購的藥品責任自負。

5、落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》。

6、審核申報醫(yī)院制劑。

7、對醫(yī)院制劑，購入藥品及用藥質(zhì)量監(jiān)控制定質(zhì)量監(jiān)控制度和措施的執(zhí)行情況實施有效控制。

8、管理科室藥學信息，人員的學習和進修。

9、承擔對藥品不良反應、藥品差錯的分析與質(zhì)量改進的監(jiān)控，對質(zhì)量改進的方案進行審批。

骨三科行政管理小組

組長：張琪

組員：科室所有成員 日常工作負責：平志專 職責

一、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項醫(yī)療護理管理規(guī)則制度以及醫(yī)院下發(fā)的文件精神。

二、負責本科室的印章管理使用工作。

三、負責科室會議的會務和服務工作。

四、負責科室各種醫(yī)療、護理用品的申領、分發(fā)工作。

五、負責對科室的設備、設施進行登記管理、報修、報損等有關事項。

六、負責科室人員考勤及績效工資的領取和分發(fā)工作。

七、完成科室主任或負責人臨時交辦的其它工作

應急突發(fā)衛(wèi)生事件管理小組

組長：張琪 組員：陳芳

日常工作負責：陳芳

一、目的

設置科室應急管理小組，通過完善管理制度、規(guī)范工作程序、合理利用資源配置，提高科室及醫(yī)務人員在緊急重大事件發(fā)生時的處理能力，密切配合醫(yī)院各職能部門及消防、公安、交通、人防、物資等部門進行搶險，有效地疏導，安置病人，確保緊急重大事件發(fā)生時醫(yī)護人員能有序地參加救護，使人民的生命財產(chǎn)損失降低到最低水平。

二、組織機構及人員職責：

組長職責：

負責緊急動員全科人員參與急救行動； 負責成立、出動各相關應急小組。

負責召集應付突發(fā)事件應急小組成員制定急救方案； 負責通過上級醫(yī)院相關職能部門、院領導、政府機關和新聞媒介向社會求助（包括藥物及急救器材、運輸工具、血源、上級指導人員等）。副組長職責：

組長不在院時，代理組長職責。指揮各應急小組迅速開展相關工作；

協(xié)助組長工作，負責對各小組人員的工作安排，以及急救工作具體部署，落實急救方案。

小組成員職責：

負責急救工作的通迅聯(lián)絡，具體落實、互相配合，確保人力，物資運輸?shù)墓撠熥骱脫尵裙ぷ魅藛T的登記。負責具體實施，參加制定急救方案。隨時補充急救藥品、物品。負責完成搶救經(jīng)過的書面記錄和總結報告。

負責相應病區(qū)人員的安排及病員的護理、物品準備和督導措施落實、組織制定本科范圍內(nèi)的應急搶救護理方案。

三、工作程序（詳見科室編制各應急預案）

科室突發(fā)重大醫(yī)療事件應急救援應遵循的原則：

1、迅速報告原則；

2、主動搶救原則；

3、生命第一的原則；

4、科學施救，防止事故擴大的原則； 常備急救物資及物品（1）儀器類：急診科配備應有監(jiān)護儀、呼吸機、洗胃機、吸引器、輸氧裝置、氣管插管設備、以及各種治療包、穿刺包、導尿包等。

（2）藥品類：能保障對外傷、出血、休克、血衰、呼衰、急性腎衰、肝衰、腦衰等相應急診搶救的藥品供應，并保持相對恒定數(shù)目，并定期檢查。

骨三科護理質(zhì)量管理小組

組長：張琪

組員：科室所有成員

日常工作負責：陳芳 職責

1、有健全的護理質(zhì)量管理體系。護理質(zhì)量管理小組是在護理部領導下，由護士長牽頭并獨立行使護理質(zhì)量管理職責；全科護理人員積極參與并認真開展日常工作。

2、護理質(zhì)量管理小組的主要任務是：每年年底負責根據(jù)護理部有關審定、修改和完善醫(yī)院護理質(zhì)量管理方案、醫(yī)院護理管理制度、護理質(zhì)量標準及評價標準、工作流程、考核辦法和持續(xù)改進方案對科室進行整改。

3、負責督導各項護理管理方案、規(guī)章制度落實，定期抽查。

4、遵照護理部每年護理人員質(zhì)量管理、業(yè)務知識及安全教育方案，努力提高全科護理人員的綜合素質(zhì)。

5、認真調(diào)查研究，建立質(zhì)量可追溯機制，每月召開一次護士會，傳達護理部關于各項規(guī)章制度、護理質(zhì)量標準及評價標準、工作流程等執(zhí)行情況，針對護理質(zhì)量上存在的問題和隱患及時處理，并采取改進措施。

6、對護理單元的護理質(zhì)量，考核情況進行定期或不定期抽查，并作出評價。

7、定期召開護理質(zhì)量管理人員會議，總結布署，對質(zhì)量難點進行指導，對考核的總體情況作出評價。

8、抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，每周對基礎護理質(zhì)量、特一級護理、護理文件書寫、病房管理質(zhì)量進行自查，將存在問題及時考核、整改。并對科室存在的護理疑難問題及時上報，以得到對護理工作最大的支持。

骨三科三基三嚴培訓及考核管理小組

組長：張琪

組員：科室所有成員 日常工作負責：李祥

職責

“三基三嚴”是醫(yī)務人員整體素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要途徑。“三基”即基本理論、基本知識、基本技能，三嚴即是“嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風。全院醫(yī)務人員應提高認識，加強“三基三嚴”訓練。特做如下規(guī)定：

1.“三基”培訓為全員培訓，各級醫(yī)生均應參加。“三基”考核必須人人達標。要把“三嚴”作風 貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和管理工作的始終。

2.科室成立由主任擔任組長的考核小組，按規(guī)定本科室、本專業(yè)“三基”訓練計劃、內(nèi)容和考核標準。在“三基”訓練過程中鞏固和掌握已學過的基礎醫(yī)學專業(yè)知識，提高醫(yī)療技術水平。

3.培訓內(nèi)容：各級醫(yī)師必須掌握衛(wèi)生部要求的醫(yī)學專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能及本專業(yè)的醫(yī)學技能。4.培訓及考核方式：科室考核小組負責“三基”訓練工作，要求對各級人員每季進行考核一次，并把考卷及考核成績交醫(yī)療股。醫(yī)療股定期對全院衛(wèi)生技術人員進行嚴格系統(tǒng)考核，督查各科室“三嚴”訓練工作。5.醫(yī)院有針對性的進行急診、急救知識的集中培訓，以提高我院衛(wèi)生技術人員“三基”水平。

6.考核成績將與獎金及執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊掛鉤。考核成績不合格者按相關規(guī)定處理；連續(xù)2年不合格者不給予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊。

查房及危重病例討論制度管理小組

組長：張琪

組員：科室所有成員 日常工作負責：劉年龍 職責

1、認真學習貫徹落實查房制度及危重病例討論制度的法律法規(guī)文件。

2、負責監(jiān)督，督促查房制度及危重病例討論制度的落實，確保臨床醫(yī)師明白，了解查房制度及危重病例討論制度的重要意義。

3、嚴格執(zhí)行查房制度及危重病例討論制度的各項相應規(guī)定。

骨三科門診工作管理小組

組長：張琪

組員：科室所有成員

日常工作負責：平志專 職責

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責：

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責任人。具體職責分工：

張琪主任：對科室的醫(yī)療質(zhì)量負總責，兼病歷質(zhì)控。平志專主治醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。

骨三科傳染病疫情管理小組

為了有效預防、及時控制傳染病，保障公眾身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序，成立包科室疫情管理小組。

組長：張琪

組員：科室所有成員 日常工作負責：張信勇

職責：

1、負責制定科室傳染病的預防控制，醫(yī)療救治的實施方案，并組織實施。

2、負責傳染病防治工作的組織、領導和協(xié)調(diào)，同時指導科室傳染病的防治工作。

3、負責對科室傳染病防治工作的實施進行督促檢查和指導。

白巨忠負責協(xié)調(diào)、組織，肖貴臣負責防治事務，譚清書、杜學英負責物資、后勤保障工作。肖貴成負責檢驗，夏小成負責放射；張群艷負責治療護理。

骨三科物價管理小組

組長：張琪

組員：科室所有成員

日常工作負責：陳磊

職責

一、科室物價管理小組負責科室物價管理工作，管理小組成員為所在科室物價員。要加強內(nèi)部約束機制，物價管理人員各盡其職，層層把關，保障醫(yī)院物價管理工作順利進行。

二、認真遵守《中華人民共和國價格法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項物價管理規(guī)定，并接受上級物價主管部門對我院物價工作的監(jiān)督檢查。

三、本院藥品價格、醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務收費標準按照以下文件規(guī)定，各科室必須認真執(zhí)行，不得自立收費項目、自定收費標準，不得多、漏收費。

1.科室藥品，醫(yī)療耗材實行招標采購。

2、根據(jù)文山市問世間文件規(guī)定本科室《藥品目錄》中的 用藥品種按零差率銷售。

3、醫(yī)療服務取費按照市物價局、衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務內(nèi)容及價格標準執(zhí)行。

四、凡患者需用的，但衛(wèi)生局、物價局規(guī)定不允許醫(yī)院收費的醫(yī)療耗材、器械、生活用品等，各科室不得自行銷售上述物品，不得為其他單位代銷商品。

五、我院收費工作由財務室負責，各科室不得以任何理由向患者收取現(xiàn)金。

六、加強對計算機價格管理系統(tǒng)的維護，按照物價主管部門的相關規(guī)定及時調(diào)整價格。

七、設置醫(yī)藥價格滾動屏、基本醫(yī)療項目價格表，標價內(nèi)容準確、規(guī)范。為患者出示醫(yī)藥價費消費清單；對患者有關物價的咨詢耐心解釋。

八、建立投訴接待制，公布物價員姓名、咨詢與投訴電話，設置物價投訴箱，對患者投訴認真處理，及時回復，并保存好投訴記錄。

第二篇：質(zhì)控小組職責

外二科質(zhì)控小組

組長： 副組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、負責對醫(yī)療、護理、病歷、藥事、設備、醫(yī)療事件、預防保健、行政管理等按要求進行全面質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護理制度、診療常規(guī)及技術操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、須訂出全年質(zhì)量控制計劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評價，按醫(yī)院有關規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質(zhì)量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫(yī)務科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6、堅持開展質(zhì)量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

7、科質(zhì)量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。外二科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、負責對醫(yī)療、病歷質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項醫(yī)療制度、工作制度、診療常規(guī)及技術操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評價，按醫(yī)院有關規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質(zhì)量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫(yī)務科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6、堅持開展質(zhì)量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

7、科質(zhì)量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。外二科病案質(zhì)量管理小組

為提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴把病歷質(zhì)量關，科室特成立病案質(zhì)量管理小組。

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、依法行醫(yī)，認真學習貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，根據(jù)要求做好病歷質(zhì)量管理，開展各項工作。

2、帶領科室各級醫(yī)師認真執(zhí)行衛(wèi)生部2010版《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，認真做好督導，定期參加全院病歷質(zhì)量檢查，查找不足，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定病歷質(zhì)量持續(xù)改進措施，不斷提高甲級病案率。

3、定期召開病案管理工作會議，通報全科病歷檢查情況，對病歷質(zhì)量和病案管理提出指導性意見。

4、嚴格執(zhí)行我院《病案管理規(guī)定》，對不合格病歷按有關規(guī)定進行處罰。外二科醫(yī)療感染監(jiān)控小組

醫(yī)院感染管理工作實現(xiàn)責任制管理，根據(jù)醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控職責，特成立本小組，科主任作為科室第一責任人，全面負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。

組長： 副組長： 成員：

日常工作負責： 職責：

1、定期組織本科室醫(yī)務人員學習衛(wèi)生療《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等行業(yè)標準、相關法律法規(guī)及《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治細則》相關法規(guī)及知識和參加醫(yī)院組織的全員培訓，根據(jù)本科工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施。

2、定期開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查工作，有總結分析和持續(xù)改進，對本科室的醫(yī)院感染病歷、感染危險飲食感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。本季度將持續(xù)整改反饋醫(yī)院感染管理科。每年有醫(yī)院感染管理工作總結。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，24小時內(nèi)通過醫(yī)生工作站醫(yī)院感染上報系統(tǒng)報告或填報醫(yī)院感染病歷卡報送醫(yī)院感染管理科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)流行時，按照衛(wèi)生部標求及時報告感染管理科，并積極協(xié)調(diào)調(diào)查。

4、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務人員按照醫(yī)院規(guī)定合理應用抗菌藥物，并加強管理。

5、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程和消費隔離制度。

6、負責本科室醫(yī)務人員的職業(yè)防護培訓、指導和管理工作。

7、負責本科室醫(yī)療廢物的管理工作。

8、對本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護人員、探視者等進行有關醫(yī)院感染和傳染病相關知識的衛(wèi)生宣教和督導。

9、發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫(yī)院感染管理科疫情室審核后網(wǎng)報。

10、負責完成其它醫(yī)院感染管理的相關工作。外二科藥事管理小組

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律、法規(guī)及醫(yī)院藥事管理的規(guī)章制度，監(jiān)督和檢查醫(yī)務人員貫徹執(zhí)行國家藥政法規(guī)，藥事管理有關規(guī)定的情況。

2、監(jiān)督藥品預算，決策和執(zhí)行情況。

3、審核擬購入的藥品品種、規(guī)格、劑型。

4、審議藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經(jīng)藥事委員會討論擅自申購的藥品責任自負。

5、落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》。

6、審核申報醫(yī)院制劑。

7、對醫(yī)院制劑，購入藥品及用藥質(zhì)量監(jiān)控制定質(zhì)量監(jiān)控制度和措施的執(zhí)行情況實施有效控制。

8、管理科室藥學信息，人員的學習和進修。

9、承擔對藥品不良反應、藥品差錯的分析與質(zhì)量改進的監(jiān)控，對質(zhì)量改進的方案進行審批。外二科輸血管理小組

根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【1996】31號《關于加強臨床用血管理的緊急通知》、【1999】6號《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、【2000】184號《臨床輸血技術規(guī)范》等，結合醫(yī)院相關制度、規(guī)定，為進一步指導臨床安全、科學、合理用血，科室成立輸血管理小組。

組長： 組員：

日常工作負責： 職責

1、認真學習貫徹落實1998年10月1日實施的《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，以及畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院《臨床輸血的有關規(guī)定》等輸血的法律法規(guī)文件。

2、負責臨床用血的技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的培訓，確保臨床醫(yī)師熟練掌握輸血適應癥。

3、大力宣傳無償獻血，積極推廣成分輸血。

4、加強臨床輸血的規(guī)范管理。監(jiān)督輸血不良反應報告制度與處理規(guī)范的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血的不良反應，配合臨床作好對癥處理，嚴防輸血的差錯事故發(fā)生，保證臨床輸血安全，促進我科成分輸血工作的規(guī)范化、制度化、標準化。

第三篇：質(zhì)控小組職責2015

藥械科科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組職責

藥械科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組由科主任負責，科主任為第一責任人。科室院感管理質(zhì)控小組由科主任、各藥房組長組成，科主任為組長。質(zhì)控小組在科主任領導下開展工作，主要職責是：

1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2、研究并確定本科室的醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施。

3、組織本科室成員對預防、控制醫(yī)院感染知識和相關法律法規(guī)的培訓及考核。

4、科室質(zhì)控小組每季度召開科室感染會議一次，總結科室各項感染工作落實情況、存在問題并提出改進措施，有會議記錄。

5、負責對科室醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助有關部門進行處理。

6、負責組織科室人員每月進行一次預防、控制醫(yī)院感染相關知識的培訓；按時完成《質(zhì)控手冊》中涉及的各項工作內(nèi)容，并做好記錄。

7、督促檢查本科室人員認真執(zhí)行和落實手衛(wèi)生規(guī)范等法規(guī)文件；熟練掌握醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護等知識，并監(jiān)督指導科內(nèi)相關人員完成各項工作。

8、配合院感辦對空氣、物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌劑、無菌物品等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記。

9、努力提高本科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生知識知曉率達到100%，手衛(wèi)生依從性≥90%，洗手正確率100%。

10、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

11、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

12、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

13、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。

藥械科感染管理組長職責

1、在醫(yī)院領導和醫(yī)院感染管理專職人員指導下進行工作，負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制制度貫徹落實。

2、負責組織本科藥學人員進行醫(yī)院感染防控知識的培訓。

3、對本科醫(yī)院感染環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及院感辦匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進行落實。

5、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。

6、遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護。

7、加強和院感辦的溝通，對醫(yī)院感染的預防和控制提出合理化的建議。

8、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。

藥學人員在醫(yī)院感染管理中的職責

1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理用藥。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。

4、積極參加預防醫(yī)院感染知識培訓。

5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷，遵循手衛(wèi)生管理。

6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感辦，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定及時進行報告。

7、認真落實下呼吸道、手術部位、導尿相關尿路、導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防、控制措施及多重耐藥菌（MDRO）的控制措施。

第四篇：護理質(zhì)控小組職責

護理質(zhì)量管理組及職責

（2016年1月修訂）

組長： 副組長： 成員：

職責：

1、在護理部主任的直接領導下開展工作

2、負責全院護理質(zhì)量監(jiān)督、控制和管理工作。

3、完成年、季、月質(zhì)控計劃。

4、依據(jù)有關政策法規(guī)進行修改、完善、補充護理質(zhì)控檢查標準。

5、按照計劃定期檢查、考核，組長負責組織，提前通知時間，組員將時間調(diào)整好，無特殊事情一律參加。不參加者扣績效2分；組長未按時組織檢查者扣績效5分；每組活動護理部人員無特殊情況全部參加，若有特殊情況，亦必須最少有一人參加，否則扣護理部每人3分.6、針對臨床護理質(zhì)量存在的問題，采取不定期的研究討論，找出原因，提出整改措施，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進和提高，并每月向各科護士長反饋檢查結果和改進措施。

分設五個小組（第一位為小組組長）每組完成績效扣分完不成者扣至

（1）專科護理組：

職責：根據(jù)護理部當年制定的考核標準，每月一次檢查護理措施落實、健康教育、病情評估及觀察、基礎護理（分級護理）、護理文書、輸血管理、圍術期護理、危重患者管理臨床路徑的護理質(zhì)量，并根據(jù)具體工作，不斷完善考核標準。

（2）安全管理組：

職責：根據(jù)護理部制定的考核標準，每月一次檢查患者的交接、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、查對制度、患者身份識別、危急值管理、跌倒墜床、壓瘡的管理、重點環(huán)節(jié)、不良事件管理的質(zhì)量檢查。并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準

（3）病區(qū)管理組：

職責：根據(jù)護理部制定的考核標準，每月一次檢查環(huán)境質(zhì)量、藥 品、物品儀器設備、搶救車、搶救室、換藥室、治療室、護士站、值班室的管理、護理人員的儀表、勞動紀律的質(zhì)量。并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準

（4）科室管理組：

職責：根據(jù)護理部制定的考核標準每季度檢查一次護士素質(zhì)、護士長的管理，并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準

（5）特殊科室管理組：

職責：根據(jù)護理部制定的特殊科室考核標準，每月一次檢查特殊科室（手術室、急診、ICU、產(chǎn)房、供應室）的護理工作質(zhì)量，及時評價科室整改效果，并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準，提高護理質(zhì)量。

另設：被服管理組：

職責：組長組織不定期抽查各病區(qū)（含洗衣房）的被服數(shù)量，但每年須全院檢查一次，與基數(shù)不符時，告知科室查找。如仍不符記錄存檔。（注：本組的組員可隨機參與，但最少兩人參加）

費縣第二人民醫(yī)院護理部

2016年1月

第五篇：護理質(zhì)控小組職責_

消化呼吸小兒科護理質(zhì)控小組職責

1、消毒隔離質(zhì)量小組

1)護理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標準。

2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室 的特點制定相應的檢查內(nèi)容。

3)質(zhì)控小組根據(jù)標準每周對消毒隔離質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上 月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。

2、急救藥品器械檢查小組

1)由護理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標準。

2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對搶救制度、程序的熟練程度。

3)急救物品檢查小組根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質(zhì)量進行一次全面 的檢查，并根據(jù)上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改 進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量 管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

3、基礎護理質(zhì)量檢查小組

1)護理質(zhì)量管理小組制定基礎護理質(zhì)量檢查標準。

2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。3)基礎護理質(zhì)量檢查小組每月對基礎護理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并 根據(jù)上月檢查的結果突出重點。

4)基礎護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提 出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理 質(zhì)量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

4、技術考核小組

1)技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。

2)技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小 組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。

5、危重患者護理質(zhì)量檢查小組

1)由護理質(zhì)量管理小組制定危重患者護理質(zhì)量檢查標準。

2)檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。

3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護理質(zhì)量進行一次全面的檢 查，并根據(jù)上月檢查的結果突出重點。

4)危重患者護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護 理質(zhì)量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

6、護理文書質(zhì)量檢查小組

1)由護理質(zhì)量管理小組制定護理文書質(zhì)量檢查標準。

2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫 質(zhì)量。3)護理文書質(zhì)量檢查小組每月對護理文書書寫質(zhì)量進行一次全面的檢 查，并對上月檢查的結果突出重點。

4)護理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總 結，提出改進措施，記錄時間、內(nèi)容。

7、病房管理質(zhì)量檢查小組

1)由護理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標準。2)檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質(zhì)量。

3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進行全面的檢查，并針對 上月檢查的結果突出重點。

4)病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提 出改進錯，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管 理小組進行全面總結后，將結果反饋。

8、健康教育管理標準小組 1)有健康教育管理組織。

2）護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。3）科室有常見病標準健康教育資料。

4）有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

5)健康教育質(zhì)量達標率 90%。

9、護理安全管理小組

1)加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服 務提供保障。2)工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。

3)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。

6)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵 照執(zhí)行。

7)進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 保患者用藥安全。

9)如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及醫(yī)院領導，不 得隱瞞，并保存好病歷。

10)護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11)按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12)病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。

消化呼吸小兒科護理質(zhì)控管理小組責任劃分

護理質(zhì)量管理重要性：護理的服務對象決定了護理質(zhì)量的重要性、高質(zhì)量的護理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量、護理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復雜性要求全面管理抓好全過程的質(zhì)量關。

一、建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍。

二、繼續(xù)實行以護理部——護士長——科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實行全員質(zhì)控的目標。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

三、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤，實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時反饋整改，在科室護士例會上通報，分析產(chǎn)生原因提出解決辦法。

四、落實各專項護理技術指導小組的職責，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。

五、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

六、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的合法權利。

七、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

各質(zhì)控小組人員名單 ：

1、護理安全管理小組：車玉青，劉巧玲，殷麗鳳、2、病房管理質(zhì)量檢查小組：張維維，姜敏，李霞、3、急救藥品器械檢查小組：劉巧玲，李霞、4、基礎護理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳

5、危重患者護理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳

6、護理文書質(zhì)量檢查小組：姜敏，劉釗君

7、技術考核小組：車玉青、張維維、殷麗鳳：

8、健康教育管理標準小組：宋琳琳、張業(yè)慧

9、消毒隔離質(zhì)量小組：姜敏、張業(yè)慧

消化呼吸小兒科護理質(zhì)控標準（護理文書）項 目 基 本 要 求 眉欄項目填寫完整、正確，體溫、脈搏繪制正確 體 溫 單 正確記錄呼吸、大便次數(shù) 正確記錄出入量、血壓、體重數(shù)值 正確記錄出入院、轉(zhuǎn)入和死亡 正確記錄手術和住院天數(shù) 無涂改 字跡清晰可辯，簽全名 醫(yī) 囑 單 注明具體執(zhí)行時間并簽字 一律用藍黑墨水 皮試結果記錄準確 皮試、輸血雙簽字 100 分扣分標準-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.5/處-0.5/處-0.1/處-1/處-1/處 扣 分 原 因（2 分）缺項或填寫錯誤（4 分）漏繪制或繪制錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（2 分）漏記或記錄錯誤（2 分）簽字不規(guī)范或代簽（2 分）未注明時間；未簽 字（1 分）用筆不符合要求（3 分）標記不正確（2 分）雙簽字 入院 評估 楣欄項目填寫齊全、正確 一律用藍黑墨水筆 記錄格式規(guī)范 一 般 患 者 護 理 記 錄 單 客觀記錄病情變化及觀察情況（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求（2 分）記錄格式欠規(guī)范（2 分）未觀察描述 未觀察到重癥陽性 體征（2 分）措施、效果不連貫（2 分）記錄不及時或遺漏-0.2/處-0.2/處-0.5/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-0.5/處-0.5/處-1/處-0.2/處-0.2/處-1/處-0.5/處 準確記錄護理及效果 記錄頻繁根據(jù)患者病情或護理級別記錄 手術前一天每班要有術前準備及病情變化記錄，術后當天和 不符合要求 術后前三天每班要有術后護理情況記錄（2 分）新入院、轉(zhuǎn)科、分娩當日記錄每班要求 護理記錄應突出專科特點 護理記錄使用醫(yī)學術語 護士記錄后簽全名（2 分）不符合要求（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫(yī)學術語（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求 記錄不準確或遺漏 格式錯誤 危 重 患 者 護 理 記 錄 楣欄項目填寫完整、正確 一律用藍黑墨水筆 詳細準確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種 引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)（3 分）詳細準確記錄生命體征，至少每 4 小時一次（2 分）遺漏或錯誤-2/處 單 客觀記錄患病情變化和觀察情況（3 分）未能客觀描述 未觀察到重癥陽性 體征 準確記錄護理措施及效果 護理記錄應突出專科特點 護理記錄使用醫(yī)學術語 各班小結、小時總結的出入量劃雙黃線 24 每次記錄后護士及時簽字（2 分）措施、效果不連貫（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫(yī)學術語（2 分）不符合要求（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽-1/處-2/處-2/處-0.5/處-0.5/處-0.5/處-1/處 辨證施 護單 健康教 育單 楣欄填寫完整、正確 護理內(nèi)容記錄及時、準確、連續(xù) 書寫符合要求 手 術 護 理 記 錄 單（1 分）有缺項或錯誤（2 分）有缺項 不準確（2 分）不清晰 有涂改 涂改處看不清字跡 未用醫(yī)學術語（5 分）未進行三次清點校 對（5 分）無合格標記 無消毒時間 未在有效期內(nèi)（5 分）未簽名 不清晰 未簽全名-0.1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-2/項-2/項-2/項-2/項-2/處-2/處-2/處 手術物品校對正確 無菌物品的內(nèi)外消毒有效標志物檢驗、留存合格 責任人簽名清晰、規(guī)范 出院指 導 交班報 告 書寫符合要求（5 分）遺漏 用筆錯誤-2/處-1/處