第一篇：手術(shù)室質(zhì)控小組工作職責(zé)

手術(shù)室質(zhì)控小組工作職責(zé)

1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控工作計劃、結(jié)合本科情況，制訂、實(shí)施本科年度護(hù)理質(zhì)控工作計劃。全面負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控工作及醫(yī)院感染知識的宣傳教育工作。

2、制定科室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、工作制度、護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，使質(zhì)量責(zé)任落實(shí)到個人。

3、督促本科護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)、各項規(guī)章制度及護(hù)理操作流程和常規(guī)，嚴(yán)防差錯、事故的發(fā)生。

4、監(jiān)督、檢查手術(shù)室消毒隔離措施及手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，對違反操作規(guī)程或可以污染環(huán)節(jié)及時糾正，并采取有效防范措施。

5、每月按照護(hù)理部制定的“科級護(hù)理質(zhì)控流程”落實(shí)每周自查科室護(hù)理管理質(zhì)量工作。如：規(guī)章制度、術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、一次性物品的管理、手術(shù)間常態(tài)管理、搶救藥品的管理、麻醉劑及其用品的管理、標(biāo)本的管理、術(shù)后隨訪、專科培訓(xùn)、以及護(hù)理教學(xué)質(zhì)量等。發(fā)現(xiàn)問題，及時分析、找到原因并解決問題，并作相應(yīng)記錄。

6、每月將檢查問題向護(hù)士長反映，有針對性的對個人進(jìn)行指導(dǎo)、定時組織科室護(hù)士討論護(hù)理質(zhì)量，反饋科室自查、互查或院級檢查問題，提出整改的措施，不斷修改補(bǔ)充工作制度及工作流程，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

第二篇：質(zhì)控小組職責(zé)

外二科質(zhì)控小組

組長： 副組長： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)對醫(yī)療、護(hù)理、病歷、藥事、設(shè)備、醫(yī)療事件、預(yù)防保健、行政管理等按要求進(jìn)行全面質(zhì)量控制，加強(qiáng)質(zhì)控工作的計劃、實(shí)施、檢查和處理。

2、建立健全各項管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護(hù)理制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實(shí)執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、須訂出全年質(zhì)量控制計劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評價，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎罰，不斷改進(jìn)工作。

4、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化。

5、每月按醫(yī)務(wù)科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對評定有關(guān)人員進(jìn)行獎罰，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6、堅持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅持進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

7、科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文字記錄資料，每月有總結(jié)。外二科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

組長： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)對醫(yī)療、病歷質(zhì)量控制，加強(qiáng)質(zhì)控工作的計劃、實(shí)施、檢查和處理。

2、建立健全各項醫(yī)療制度、工作制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實(shí)執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評價，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎罰，不斷改進(jìn)工作。

4、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化。

5、每月按醫(yī)務(wù)科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對評定有關(guān)人員進(jìn)行獎罰，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6、堅持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅持進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

7、科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文字記錄資料，每月有總結(jié)。外二科病案質(zhì)量管理小組

為提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，科室特成立病案質(zhì)量管理小組。

組長： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、依法行醫(yī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，根據(jù)要求做好病歷質(zhì)量管理，開展各項工作。

2、帶領(lǐng)科室各級醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部2010版《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，認(rèn)真做好督導(dǎo)，定期參加全院病歷質(zhì)量檢查，查找不足，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高甲級病案率。

3、定期召開病案管理工作會議，通報全科病歷檢查情況，對病歷質(zhì)量和病案管理提出指導(dǎo)性意見。

4、嚴(yán)格執(zhí)行我院《病案管理規(guī)定》，對不合格病歷按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。外二科醫(yī)療感染監(jiān)控小組

醫(yī)院感染管理工作實(shí)現(xiàn)責(zé)任制管理，根據(jù)醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控職責(zé)，特成立本小組，科主任作為科室第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。

組長： 副組長： 成員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生療《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)及《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治細(xì)則》相關(guān)法規(guī)及知識和參加醫(yī)院組織的全員培訓(xùn)，根據(jù)本科工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實(shí)施。

2、定期開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查工作，有總結(jié)分析和持續(xù)改進(jìn)，對本科室的醫(yī)院感染病歷、感染危險飲食感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。本季度將持續(xù)整改反饋醫(yī)院感染管理科。每年有醫(yī)院感染管理工作總結(jié)。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，24小時內(nèi)通過醫(yī)生工作站醫(yī)院感染上報系統(tǒng)報告或填報醫(yī)院感染病歷卡報送醫(yī)院感染管理科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)流行時，按照衛(wèi)生部標(biāo)求及時報告感染管理科，并積極協(xié)調(diào)調(diào)查。

4、監(jiān)督指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物，并加強(qiáng)管理。

5、監(jiān)督指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程和消費(fèi)隔離制度。

6、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理工作。

7、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理工作。

8、對本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護(hù)人員、探視者等進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染和傳染病相關(guān)知識的衛(wèi)生宣教和督導(dǎo)。

9、發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫(yī)院感染管理科疫情室審核后網(wǎng)報。

10、負(fù)責(zé)完成其它醫(yī)院感染管理的相關(guān)工作。外二科藥事管理小組

組長： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院藥事管理的規(guī)章制度，監(jiān)督和檢查醫(yī)務(wù)人員貫徹執(zhí)行國家藥政法規(guī)，藥事管理有關(guān)規(guī)定的情況。

2、監(jiān)督藥品預(yù)算，決策和執(zhí)行情況。

3、審核擬購入的藥品品種、規(guī)格、劑型。

4、審議藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經(jīng)藥事委員會討論擅自申購的藥品責(zé)任自負(fù)。

5、落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。

6、審核申報醫(yī)院制劑。

7、對醫(yī)院制劑，購入藥品及用藥質(zhì)量監(jiān)控制定質(zhì)量監(jiān)控制度和措施的執(zhí)行情況實(shí)施有效控制。

8、管理科室藥學(xué)信息，人員的學(xué)習(xí)和進(jìn)修。

9、承擔(dān)對藥品不良反應(yīng)、藥品差錯的分析與質(zhì)量改進(jìn)的監(jiān)控，對質(zhì)量改進(jìn)的方案進(jìn)行審批。外二科輸血管理小組

根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【1996】31號《關(guān)于加強(qiáng)臨床用血管理的緊急通知》、【1999】6號《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、【2000】184號《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)制度、規(guī)定，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床安全、科學(xué)、合理用血，科室成立輸血管理小組。

組長： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)1998年10月1日實(shí)施的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，以及畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院《臨床輸血的有關(guān)規(guī)定》等輸血的法律法規(guī)文件。

2、負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)，確保臨床醫(yī)師熟練掌握輸血適應(yīng)癥。

3、大力宣傳無償獻(xiàn)血，積極推廣成分輸血。

4、加強(qiáng)臨床輸血的規(guī)范管理。監(jiān)督輸血不良反應(yīng)報告制度與處理規(guī)范的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血的不良反應(yīng)，配合臨床作好對癥處理，嚴(yán)防輸血的差錯事故發(fā)生，保證臨床輸血安全，促進(jìn)我科成分輸血工作的規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。

第三篇：婦科質(zhì)控小組工作職責(zé)

湖北省醫(yī)院院務(wù)公開制度

為貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推行政務(wù)公開的意見》、國務(wù)院關(guān)于公用事業(yè)單位推行辦事公開制度的要求和《衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)院院務(wù)公開工作，促進(jìn)醫(yī)院民主科學(xué)管理，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求，制定本制度。

一、醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

推行醫(yī)院院務(wù)公開要以黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹黨和國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。通過推進(jìn)醫(yī)院院務(wù)公開工作，加強(qiáng)社會公眾和醫(yī)院職工對醫(yī)院的民主監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院牢固樹立“以病人為中心”的理念，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，2009年底，全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)院院務(wù)公開。

二、醫(yī)院院務(wù)公開的主要內(nèi)容

除涉及國家秘密、公共安全、依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個人隱私以外，按照規(guī)定的制度和程序，醫(yī)院院務(wù)工作原則上應(yīng)予全部公開。

（一）向社會公開的醫(yī)院院務(wù)信息主要內(nèi)容

1、醫(yī)院基本信息

（1）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及有效期限、醫(yī)院名稱、等級、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、法定代表人姓名、所有制形式、診療科目、床位、聯(lián)系電話、網(wǎng)址。

（2）職能科室設(shè)置、業(yè)務(wù)項目、內(nèi)容、負(fù)責(zé)人、技術(shù)人員資質(zhì)及組成。

（3）門診、急診就醫(yī)流程圖，掛號、就診、取藥、交費(fèi)等事項的流程與服務(wù)地點(diǎn)。

（4）節(jié)假日、法定假日普通門診、急診、專家門診的開診時間、出診專家及各項檢查治療項目。

（5）主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況，或提供查詢服務(wù)。工作人員在崗時佩戴的注有本人姓名、職務(wù)或職稱的標(biāo)牌。

（6）醫(yī)院布局圖、指示標(biāo)牌、路標(biāo)等，應(yīng)急避難流程圖。

（7）服務(wù)監(jiān)督部門（人）的投訴電話和信箱。

2、醫(yī)療服務(wù)信息

（1）綜合指標(biāo)：包括工作量信息、醫(yī)療質(zhì)量信息和費(fèi)用信息、醫(yī)療安全等。

工作量信息：門診人次、急診人次、出院人數(shù)、手術(shù)臺次、醫(yī)保出院人數(shù)、新農(nóng)合出院人數(shù)等。

醫(yī)療質(zhì)量信息：病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均住院日、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、門急診危重病人搶救人數(shù)、門急診死亡人數(shù)、病房危重病人搶救人數(shù)、病房死亡人數(shù)、大型設(shè)備檢查陽性率等。

費(fèi)用信息：門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用、住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用、藥品收入占總收入比例等。醫(yī)療安全：醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)、等級、賠償金額。

人員情況：平均人員數(shù)、平均醫(yī)生數(shù)、平均護(hù)士數(shù)。

（2）單病種指標(biāo)：各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)各地實(shí)際，確定本地公示病種，以10種左右為宜，每年公示前以文件形式通知各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。單病種指標(biāo)包括例數(shù)、治愈好轉(zhuǎn)率、平均住院日和平均住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、治療費(fèi)用等。

（3）常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和高值醫(yī)用耗材的價格，或提供服務(wù)項目價格的查詢服務(wù)。

（4）其他醫(yī)療服務(wù)信息：醫(yī)院管理單項評審和綜合評審、臨床重點(diǎn)專科建設(shè)、重大醫(yī)療事件等醫(yī)療服務(wù)綜合或單項信息。

3、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況

（1）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的主要規(guī)定。

（2）醫(yī)療服務(wù)投訴信箱和投訴咨詢電話。

（二）向患者公開的醫(yī)院院務(wù)信息主要內(nèi)容

1、收費(fèi)信息

（1）住院病人實(shí)行費(fèi)用“一日清”制度，醫(yī)院每天通過適當(dāng)方式向患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價、金額等使用情況，或提供費(fèi)用查詢服務(wù)，出院時提供總費(fèi)用清單。

（2）為門診患者提供費(fèi)用清單。

2、服務(wù)信息

（1）公開對患者及家屬關(guān)于病情告知的情況、告知內(nèi)容及告知實(shí)施人。

（2）向患者告知主要檢查項目的預(yù)約及報告等有關(guān)服務(wù)內(nèi)容，告知輔助檢查前的注意事項。

（3）醫(yī)院開展的特殊診療服務(wù)項目，包括介入治療、手術(shù)治療、血液凈化、人工關(guān)節(jié)置換等醫(yī)療技術(shù)項目的費(fèi)用、服務(wù)流程及相關(guān)的專業(yè)信息。

（4）各種醫(yī)療服務(wù)項目名稱，項目內(nèi)涵，計價單位，價格等，公開醫(yī)院藥劑科、物價科等職能科室的業(yè)務(wù)范圍和查詢電話。常用醫(yī)用耗材名稱、生產(chǎn)廠家、型號、規(guī)格、價格。

（5）按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的管理辦法》向患者提供病歷資料復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)。

（6）公開醫(yī)院處理醫(yī)療事故爭議的程序和相關(guān)職能部門的電話。

（7）公開新農(nóng)合病人就醫(yī)程序，獲取醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的方法、費(fèi)用及獲得補(bǔ)助情況。

（三）向內(nèi)部職工公開的院務(wù)信息主要內(nèi)容

1、“三重一大”制度的信息

（1）重大事項決策。有關(guān)醫(yī)院改革與發(fā)展的重大決策，至少應(yīng)包括醫(yī)院建設(shè)、學(xué)科建設(shè)等方面的發(fā)展規(guī)劃、計劃及完成情況。

（2）重要人事任免。院、科兩級干部的任免情況。

（3）重要項目安排。按規(guī)定的項目，如重大建設(shè)、修繕項目以及大型醫(yī)用設(shè)備購置等的決策和執(zhí)行情況。

（4）大額度資金使用情況。按規(guī)定屬于大額度資金的使用情況。

2、業(yè)務(wù)管理

（1）醫(yī)療質(zhì)量管理方案：實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理的制度和具體措施。

（2）質(zhì)量與安全信息：醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，如甲級病案率、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、醫(yī)院感染率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率等；重大醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故的處理結(jié)果。

（3）醫(yī)院管理制度：醫(yī)院行政、醫(yī)療護(hù)理管理制度。

（4）診療護(hù)理常規(guī)：各臨床、醫(yī)技科室的診療護(hù)理常規(guī)。

（5）重點(diǎn)部門工作流程：重點(diǎn)部門工作流程，如急診、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等。

（6）應(yīng)急管理：應(yīng)急管理方案（應(yīng)包括突發(fā)醫(yī)療、公共事件與自然災(zāi)害等的應(yīng)急方案）。

（7）藥事管理：醫(yī)院藥事管理委員會組成及工作開展情況、藥事管理規(guī)定等；對違法違規(guī)藥品供應(yīng)商停止采購其藥品情況。

（8）藥物、耗材使用監(jiān)控結(jié)果：主要藥物如抗菌藥物等臨床應(yīng)用的監(jiān)控結(jié)果；主要高值耗材使用監(jiān)控結(jié)果；處方點(diǎn)評結(jié)果。

（9）財務(wù)管理：財務(wù)預(yù)、決算情況；投資及其收益情況；招待費(fèi)、出差費(fèi)支出情況。

（10）院感管理：醫(yī)療器械的消毒情況、醫(yī)院環(huán)境的消毒情況；發(fā)熱門診的設(shè)置情況、預(yù)檢分診情況；醫(yī)療廢物的處理途徑及方式。

（11）醫(yī)院食堂的食品安全情況。

（12）醫(yī)院用血的來源及安全管理情況。

3、廉政建設(shè)

（1）行風(fēng)建設(shè)：糾正行業(yè)不正之風(fēng)投訴信箱、電話。

（2）廉政建設(shè)：領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)情況。

4、職工關(guān)注事項

（1）職工權(quán)益：職工的工資、福利、勞動保護(hù)等涉及職工切身利益等情況；養(yǎng)老金、醫(yī)療保險和其他社會保障基金的繳納情況；重大科研課題的立項及經(jīng)費(fèi)使用情況，科研開發(fā)、科研成果的轉(zhuǎn)化及社會經(jīng)濟(jì)效益等情況；專業(yè)技術(shù)資格評審標(biāo)準(zhǔn)、條件、程序和結(jié)果；衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、進(jìn)修計劃等。

（2）人事管理：人事管理和改革方案；工作崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位條件；新聘用工作人員的計劃、招聘標(biāo)準(zhǔn)、程序和招聘情況；工作人員辭職、辭退、聘用、解聘的政策；內(nèi)部績效工資分配方案。

三、醫(yī)院院務(wù)公開的形式

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開的形式

1、向社會和患者公開的形式

（1）在門診、病房以及對公眾服務(wù)窗口等明顯位置設(shè)立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄。

（2）打印住院收費(fèi)每日清單、門診收費(fèi)清單，編印、發(fā)放各類資料。

（3）通過自有非商業(yè)性網(wǎng)站發(fā)布。

（4）設(shè)立電子觸摸查詢裝置、查詢電話。

（5）建立院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度、設(shè)立院務(wù)公開投訴信箱等。

2、向內(nèi)部職工公開的形式

（1）充分發(fā)揮職工代表大會的協(xié)調(diào)、監(jiān)督作用，可以采用院務(wù)公開欄、院情發(fā)布會、黨政工聯(lián)席會、職工座談會等形式公開。

（2）編印、發(fā)放各類資料。

（3）通過院內(nèi)局域網(wǎng)發(fā)布。

（二）衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療服務(wù)信息的公示方式

1、通過衛(wèi)生行政部門網(wǎng)站或當(dāng)?shù)刂髁髅襟w向社會公示，必要時亦可采取新聞通氣會的方式進(jìn)行。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對外公開醫(yī)院院務(wù)公開的內(nèi)容，如發(fā)生變化要及時進(jìn)行更新。

3、衛(wèi)生行政部門定期或不定期向社會公示醫(yī)院管理單項評價或綜合評價、臨床重點(diǎn)專科評審、重大醫(yī)療事件等其他醫(yī)療服務(wù)信息。

（三）醫(yī)院院務(wù)公開的時間

衛(wèi)生行政部門每年兩次定期向社會公式醫(yī)療服務(wù)信息，每年8月份向社會公式當(dāng)年上半年醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合指標(biāo)和單病種指標(biāo)信息，于次年2月份向社會公示上醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合指標(biāo)和單病種指標(biāo)信息。

四、院務(wù)公開有關(guān)要求

（一）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)院務(wù)公開相關(guān)資料的收集和統(tǒng)計，認(rèn)真填寫《醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息綜合指標(biāo)統(tǒng)計表》和《醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息單病種指標(biāo)統(tǒng)計表》，建立數(shù)據(jù)檔案。所有間接數(shù)據(jù)必須有可供復(fù)核的原始數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)計算方法以附表1所提供的統(tǒng)計方法進(jìn)行。單病種疾病按ICD－10編碼分類核實(shí)，并對每個病例的原始數(shù)據(jù)存檔備查。要注意與醫(yī)院信息中心（科）和財務(wù)科所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)不一致時要核查落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報所有醫(yī)療服務(wù)信息必須由主管領(lǐng)導(dǎo)簽字、蓋章。

（二）院務(wù)公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務(wù)信息的社會公示工作按屬地管理原則進(jìn)行。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)部、省屬醫(yī)院院務(wù)公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務(wù)信息的社會公示工作。市級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)

本地二級及二級以上醫(yī)院院務(wù)公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務(wù)信息的社會公示工作。縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)一級醫(yī)院醫(yī)院院務(wù)公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務(wù)信息的社會公示工作。衛(wèi)生行政部門在每次醫(yī)療服務(wù)信息公示前，要到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地進(jìn)行檢查核實(shí)，獲取有關(guān)公示信息資料。檢查完畢后，組織有關(guān)人員和專家對檢查資料進(jìn)行分析匯總，確定向社會公式的正式文本。

（三）實(shí)行醫(yī)院院務(wù)公開制度是衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)之一，是促進(jìn)醫(yī)院民主科學(xué)管理，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要措施。各級衛(wèi)生行政部門要高度重視該項制度的建立和實(shí)施，要組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)院院務(wù)公開工作。

（四）全省各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)院院務(wù)公開作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的一項基本制度組織實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由黨委、行政、紀(jì)委、工會負(fù)責(zé)人組成的院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)院務(wù)公開工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織工作職責(zé)，建立健全醫(yī)院院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，動員廣大職工充分行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。

（五）各級衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮行業(yè)主管部門的作用，積極探索衛(wèi)生政務(wù)公開和醫(yī)院院務(wù)公開相互協(xié)調(diào)的工作機(jī)制，逐步建立院務(wù)公開的評估評價體系，把院務(wù)公開列為對醫(yī)院考核和評價及日常黨風(fēng)廉政建設(shè)監(jiān)督檢查的重要內(nèi)容，切實(shí)加強(qiáng)對轄區(qū)醫(yī)院院務(wù)公開工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和考核評價工作。對院務(wù)公開工作取得成績的，及時予以表彰和獎勵；對于院務(wù)公開工作中公開形式不規(guī)范、更新不及時的，應(yīng)責(zé)成有關(guān)醫(yī)院限期整改；對故意弄虛作假，欺瞞群眾的，一經(jīng)查實(shí)，由主管衛(wèi)生行政部門的紀(jì)檢監(jiān)察部門依照黨紀(jì)政紀(jì)嚴(yán)肅查處；對造成嚴(yán)重后果的，視情節(jié)輕重追究有關(guān)人員責(zé)任。

第四篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組工作計劃

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組工作計劃

為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我科堅持實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制制度。解決手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問題，探討出現(xiàn)問題的原因，總結(jié)持續(xù)改進(jìn)的效果，提出提高護(hù)理質(zhì)量的方法，保證病人生命安全。

一、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制

建立手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按本科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，各級人員按職責(zé)上崗，有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進(jìn)措施。

二、對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)控小組成員每周對手術(shù)室進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，找到原因，解決問題。

三、手術(shù)室質(zhì)控組總體檢查情況及效果評價，按照手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查及效果評價：工作職責(zé)及規(guī)章制度落實(shí)均合格；手術(shù)前后病人護(hù)理合格率100%；手術(shù)間管理合格率100%；無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%；巡回、洗手護(hù)士工作質(zhì)量合格率100%；手術(shù)器械完好率100%；急救物品藥品合格率100%。

1、建立手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 本科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則

①管理工作方面：各級人員按職責(zé)上崗，嚴(yán)格實(shí)行護(hù)士準(zhǔn)入制度及各項規(guī)章制度；有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進(jìn)措施；各區(qū)域符合手術(shù)部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關(guān)改進(jìn)措施并有記錄。

②手術(shù)前后病人護(hù)理：與病房護(hù)士認(rèn)真交接查對；注意病人安全；做好術(shù)后、Ⅰ類手術(shù)切口的隨訪工作并有記錄，無菌切口感染率≤1.5%。③手術(shù)間的管理：手術(shù)過程在崗在位；各物品按位放置；手術(shù)間整潔。④無菌管理及操作要求：無菌物品專柜放置，專人管理，定點(diǎn)定數(shù)，無菌物品合格率100%；按要求帶好口罩、帽子、更衣?lián)Q鞋，按規(guī)范進(jìn)行外科刷手，嚴(yán)格

限制手術(shù)間內(nèi)參觀人數(shù)。

⑤巡回護(hù)士工作質(zhì)量：了解病情，用藥無誤；器械用物準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)患者確認(rèn)制度、手術(shù)患者身份識別措施、交接流程按程序落實(shí)到位；手術(shù)體位擺放符合要求；配合協(xié)調(diào)；工作嚴(yán)肅認(rèn)真；標(biāo)本妥善保管，督促送檢并做好記錄；術(shù)畢協(xié)助包扎好傷口，護(hù)送病人回病房。⑥洗手護(hù)士工作質(zhì)量：用物準(zhǔn)備齊全，性能良好；清點(diǎn)認(rèn)真，配合熟練，臺面整潔有序；手術(shù)病人意外處理程序正確；標(biāo)本妥善保管；術(shù)后器械規(guī)范處理。⑦手術(shù)器械的保養(yǎng)按規(guī)范進(jìn)行。⑧護(hù)理文書書寫真實(shí)、完整、規(guī)范。

⑨手術(shù)室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。

⑩加強(qiáng)專科技能及三基培訓(xùn)，提高護(hù)士護(hù)理技能，臨床帶教、護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核按計劃進(jìn)行。?強(qiáng)調(diào)安全生產(chǎn)，注意水電火汽安全管理，各項緊急預(yù)案完善可行。

四、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組是在手術(shù)室護(hù)士長的指導(dǎo)下成立，履行職責(zé)確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，制定完善的護(hù)理工作流程和臨床護(hù)理路徑，對科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查自控，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，針對問題進(jìn)行整改，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全.

第五篇：手術(shù)室質(zhì)控護(hù)士職責(zé)

手術(shù)室質(zhì)控護(hù)士職責(zé)

1、協(xié)作科護(hù)士長搞好手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控管理。

2、監(jiān)督、檢查手術(shù)室消毒隔離措施及手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，對違反操作規(guī)程的環(huán)節(jié)及時糾正并采取有效防范措施。

3、每月對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，負(fù)責(zé)跟手術(shù)科室醫(yī)生進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，做好每月的滿意度調(diào)查。

4、做好實(shí)習(xí)進(jìn)修生的管理、帶教、培訓(xùn)、考核。

5、每月對手術(shù)室綜合質(zhì)量控制進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、總結(jié)。

6、嚴(yán)格按特殊藥品管理制度做好急救及特殊藥品的管理，隨時清點(diǎn)、整理保險柜內(nèi)的藥品，保證科內(nèi)正常用藥。

7、做好無菌物品存放間的衛(wèi)生管理，每周定期對其進(jìn)行衛(wèi)生大掃除。負(fù)責(zé)各手術(shù)間的質(zhì)控檢查，各個手術(shù)間的物品盡量做到定量、定位放置，物品擺放要整齊。

8、定期對無菌物品進(jìn)行檢查，堅決杜絕使用過期無菌包。

9、做好感染手術(shù)術(shù)后的消毒檢查