第一篇：質控小組職責2015

藥械科科醫院感染管理質控小組職責

藥械科醫院感染管理質控小組由科主任負責，科主任為第一責任人。科室院感管理質控小組由科主任、各藥房組長組成，科主任為組長。質控小組在科主任領導下開展工作，主要職責是：

1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2、研究并確定本科室的醫院感染重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施。

3、組織本科室成員對預防、控制醫院感染知識和相關法律法規的培訓及考核。

4、科室質控小組每季度召開科室感染會議一次，總結科室各項感染工作落實情況、存在問題并提出改進措施，有會議記錄。

5、負責對科室醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協助有關部門進行處理。

6、負責組織科室人員每月進行一次預防、控制醫院感染相關知識的培訓；按時完成《質控手冊》中涉及的各項工作內容，并做好記錄。

7、督促檢查本科室人員認真執行和落實手衛生規范等法規文件；熟練掌握醫療廢物管理、職業衛生防護等知識，并監督指導科內相關人員完成各項工作。

8、配合院感辦對空氣、物表、醫務人員手、消毒滅菌劑、無菌物品等進行環境衛生學監測，做好登記。

9、努力提高本科醫護人員手衛生依從性。手衛生知識知曉率達到100%，手衛生依從性≥90%，洗手正確率100%。

10、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

11、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

12、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

13、完成醫院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。

藥械科感染管理組長職責

1、在醫院領導和醫院感染管理專職人員指導下進行工作，負責本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制制度貫徹落實。

2、負責組織本科藥學人員進行醫院感染防控知識的培訓。

3、對本科醫院感染環節環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。

4、發現有醫院感染流行趨勢時，立即向科主任及院感辦匯報，積極協助調查醫院感染發病原因，提出有效控制措施并積極進行落實。

5、負責組織對本科醫院感染病例進行討論，記錄完善。

6、遵循手衛生管理，加強職業衛生防護。

7、加強和院感辦的溝通，對醫院感染的預防和控制提出合理化的建議。

8、完成醫院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。

藥學人員在醫院感染管理中的職責

1、嚴格執行無菌技術操作規程、手衛生規范等醫院感染管理的各項規章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理用藥。

3、掌握醫院感染診斷標準。

4、積極參加預防醫院感染知識培訓。

5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷，遵循手衛生管理。

6、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告院感辦，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定及時進行報告。

7、認真落實下呼吸道、手術部位、導尿相關尿路、導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防、控制措施及多重耐藥菌（MDRO）的控制措施。

第二篇：質控小組職責

外二科質控小組

組長： 副組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、負責對醫療、護理、病歷、藥事、設備、醫療事件、預防保健、行政管理等按要求進行全面質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項管理制度、工作制度、醫療制度、護理制度、診療常規及技術操作規程，并切實執行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、須訂出全年質量控制計劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫療質量檢查及評價，按醫院有關規定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫務科通報病歷檢查及醫療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫療質量的提高。

6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫師規范化培訓和繼續醫學教育。

7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。外二科醫療質量管理小組

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、負責對醫療、病歷質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項醫療制度、工作制度、診療常規及技術操作規程，并切實執行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫療質量檢查及評價，按醫院有關規定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫務科通報病歷檢查及醫療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫療質量的提高。

6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫師規范化培訓和繼續醫學教育。

7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。外二科病案質量管理小組

為提高醫療質量，嚴把病歷質量關，科室特成立病案質量管理小組。

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、依法行醫，認真學習貫徹衛生部《醫療機構病歷管理規定》，根據要求做好病歷質量管理，開展各項工作。

2、帶領科室各級醫師認真執行衛生部2010版《病歷書寫基本規范（試行）》，認真做好督導，定期參加全院病歷質量檢查，查找不足，及時發現問題，制定病歷質量持續改進措施，不斷提高甲級病案率。

3、定期召開病案管理工作會議，通報全科病歷檢查情況，對病歷質量和病案管理提出指導性意見。

4、嚴格執行我院《病案管理規定》，對不合格病歷按有關規定進行處罰。外二科醫療感染監控小組

醫院感染管理工作實現責任制管理，根據醫院臨床科室醫院感染監控職責，特成立本小組，科主任作為科室第一責任人，全面負責本科室醫院感染管理的各項工作。

組長： 副組長： 成員：

日常工作負責： 職責：

1、定期組織本科室醫務人員學習衛生療《醫院感染管理辦法》、《醫務人員手衛生規范》等行業標準、相關法律法規及《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治細則》相關法規及知識和參加醫院組織的全員培訓，根據本科工作特點，制定醫院感染相關管理制度，并組織實施。

2、定期開展醫院感染管理質量自查工作，有總結分析和持續改進，對本科室的醫院感染病歷、感染危險飲食感染環節進行監測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫院感染發病率。本季度將持續整改反饋醫院感染管理科。每年有醫院感染管理工作總結。

3、發現醫院感染散發病例時，24小時內通過醫生工作站醫院感染上報系統報告或填報醫院感染病歷卡報送醫院感染管理科，發現醫院感染聚集性或暴發流行時，按照衛生部標求及時報告感染管理科，并積極協調調查。

4、監督指導本科室醫務人員按照醫院規定合理應用抗菌藥物，并加強管理。

5、監督指導本科室醫務人員執行無菌操作技術規程和消費隔離制度。

6、負責本科室醫務人員的職業防護培訓、指導和管理工作。

7、負責本科室醫療廢物的管理工作。

8、對本科室衛生員、配膳員、陪護人員、探視者等進行有關醫院感染和傳染病相關知識的衛生宣教和督導。

9、發現法定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫院感染管理科疫情室審核后網報。

10、負責完成其它醫院感染管理的相關工作。外二科藥事管理小組

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、根據《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律、法規及醫院藥事管理的規章制度，監督和檢查醫務人員貫徹執行國家藥政法規，藥事管理有關規定的情況。

2、監督藥品預算，決策和執行情況。

3、審核擬購入的藥品品種、規格、劑型。

4、審議藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經藥事委員會討論擅自申購的藥品責任自負。

5、落實《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》。

6、審核申報醫院制劑。

7、對醫院制劑，購入藥品及用藥質量監控制定質量監控制度和措施的執行情況實施有效控制。

8、管理科室藥學信息，人員的學習和進修。

9、承擔對藥品不良反應、藥品差錯的分析與質量改進的監控，對質量改進的方案進行審批。外二科輸血管理小組

根據《中華人民共和國獻血法》和衛生部衛醫發【1996】31號《關于加強臨床用血管理的緊急通知》、【1999】6號《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、【2000】184號《臨床輸血技術規范》等，結合醫院相關制度、規定，為進一步指導臨床安全、科學、合理用血，科室成立輸血管理小組。

組長： 組員：

日常工作負責： 職責

1、認真學習貫徹落實1998年10月1日實施的《中華人民共和國獻血法》、衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，以及畢節地區醫院《臨床輸血的有關規定》等輸血的法律法規文件。

2、負責臨床用血的技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的培訓，確保臨床醫師熟練掌握輸血適應癥。

3、大力宣傳無償獻血，積極推廣成分輸血。

4、加強臨床輸血的規范管理。監督輸血不良反應報告制度與處理規范的執行情況，及時發現輸血的不良反應，配合臨床作好對癥處理，嚴防輸血的差錯事故發生，保證臨床輸血安全，促進我科成分輸血工作的規范化、制度化、標準化。

第三篇：護理質控小組職責[定稿]

護理質量控制小組職責與制度

1、病房管理質量檢查小組

1)參照醫院病房管理質量檢查標準。2)檢查項目包括：病房環境、服務質量。

3)每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。

4)對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

2、護理文書質量檢查小組

1)參照醫院護理文書質量檢查標準。

2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單的書寫質量。

3)每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢查，并對上月檢查的結果突出重點。

4)對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄時間、內容，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

3、基礎護理質量檢查小組 1)參照基礎護理質量檢查標準。2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。3)每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4）對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

4、健康教育管理標準小組

1）參照醫院健康教育考核質量標準。

2）每兩周檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。3）對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄時間、內容，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

5、急救物品和藥品管理

1)參照醫院急救藥品器械質量檢查標準。

2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。3）根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。4)對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

6、消毒隔離質量小組

1）護理質量管理小組根據消毒隔離制度制定消毒隔離質量檢查標準。

2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據科室的特點制定相應的檢查內容。

3)根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)對檢查、監測中存在的感染因素、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

7、護士素質管理小組

1）參照醫院護士素質考核標準。

2）檢查項目包括：心理素質、專業技術方面的素質、職業道德方面的素質、身體素質、文化儀表方面的素質。3）每月檢查至少5名護士，發現問題及時記錄，提出整改措施。

4）對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

8、患者滿意度調查小組 1）每月發放滿意度調查表。

2）每周下病房了解患者及家屬的評價。

3）通過每月召開公休座談會形式，了解患者及家屬對醫療、護理是否滿意，及時記錄。

4）患者滿意度調查中的薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

9、分級護理質量管理小組

1）參照醫院分級護理質量考核標準。

2）檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發、口腔 及皮膚護理質量，是否發生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。

3）每月對患者護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4)檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

護理安全管理小組成員職責 1)每兩周檢查病人識別及查對情況，對出現的問題給予記錄并提出整改措施。

2)加強對護士執業資格和新技術、新業務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。

3)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵照執行。

4）對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

病區藥品管理小組成員職責

1)每天根據急救藥品、常規藥品管理標準及評價細則的要求對治療室藥品及急救藥品進行檢查，將問題記錄并提出改進措施。

2)每月對藥品質量進行一次全面的檢查，并根據上個月檢查的結果，有針對性地突出重點。

3)對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

病區物品管理小組成員職責

1)檢查項目包括常用儀器、設備管理及搶救器材、設備管理。2）每兩周對器械質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

3）對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

培訓、考核小組成員職責

1)每末商討、制定下一的培訓、考核計劃，并按計劃實施。

2)根據醫院或科室的實際情況對各級人員組織針對性培訓。3)每月在業務學習中組織護士學習崗位職責，規章制度，工作流程及應急預案，每月不定期抽查3-5名護士對核心制度的知曉情況，記錄結果。

4)隨時查看護士技術操作，每季度對護士進行技能考核，并將查看及考核記錄及時記錄。

5）考核小組應對考核中存在的問題、薄弱環節進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

醫囑執行、用藥安全、輸血安全質量管理小組成員職責 1）協助護士長做好安全質量管理。2）監督護士認真執行各項規章制度和技術操作規程，保障病人的治療護理安全。

3）督查護士能否嚴格正確執行醫囑及密切觀察藥物不良反應，保證用藥安全發現問題及時記錄。

4）查看護士能否嚴格執行安全輸血制度，發現問題及時記錄。

5）每周查看各類藥品放置是否有序。

6）對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。

第四篇：護理質控小組職責

復大醫院綜合病區護理質控組職責

1、消毒隔離質量小組

1)護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據科室 的特點制定相應的檢查內容。

3)質控小組根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上 月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)對檢查、監測中存在的感染因素、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。

2、急救藥品器械檢查小組

1)由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標準。

2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對搶救制度、程序的熟練程度。

3)急救物品檢查小組根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面 的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改 進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量 管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

3、基礎護理質量檢查小組

1)護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。

2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。

3)基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并 根據上月檢查的結果突出重點。

4)基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提 出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理 質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

4、技術考核小組

1)技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。2)技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小 組應對考核中存在的問題、薄弱環節進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。

5、危重患者護理質量檢查小組

1)由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標準。

2)檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發、口腔 及皮膚護理質量，是否發生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。

3)危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢 查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4)危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護 理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

6、護理文書質量檢查小組

1)由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。

2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單的書寫 質量。3)護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢 查，并對上月檢查的結果突出重點。

4)護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總 結，提出改進措施，記錄時間、內容。

7、病房管理質量檢查小組

1)由護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。2)檢查項目包括：病房環境、服務質量。

3)病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對 上月檢查的結果突出重點。

4)病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提 出改進錯，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管 理小組進行全面總結后，將結果反饋。

8、健康教育管理標準小組 1)有健康教育管理組織。

2）護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。3）科室有常見病標準健康教育資料。

4）有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。5)健康教育質量達標率 90%。

9、護理安全管理小組

1)加強對護士執業資格和新技術、新業務準入管理，為患者安全護理服 務提供保障。2)工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。

3)認真執行各項規章制度和技術操作規程，保障病人的治療護理安全。4)遵醫囑執行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。

6)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵 照執行。7)進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。

8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 保患者用藥安全。9)如出現護理差錯或護理投訴按規定及時上報科室領導及醫院領導，不 得隱瞞，并保存好病歷。

10)護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11)按規定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發生病情變化等患者要床頭交接班。

12)病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。

綜合病區護理質控管理小組責任劃分

護理質量管理重要性：護理的服務對象決定了護理質量的重要性、高質量的護理質量管 理，有助于提高病人的生命質量、護理質量管理是在提高醫療水平方面占有重要地位、護 理質量管理內涵的多樣性和復雜性要求全面管理抓好全過程的質量關。

一、建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍。

二、繼續實行以護理部——護士長——科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實行全員質控的目標。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

三、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤，實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時反饋整改，在科室護士例會上通報，分析產生原因提出解決辦法。

四、落實各專項護理技術指導小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。

五、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

六、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的合法權利。

七、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

各質控小組人員名單 ：

1、護理安全管理小組：

2、病房管理質量檢查小組：

3、急救藥品器械檢查小組：

4、基礎護理質量檢查小組：

5、危重患者護理質量檢查小組：

6、護理文書質量檢查小組：

7、技術考核小組：

8、健康教育管理標準小組：

9、消毒隔離質量小組：

第五篇：護理質控小組職責

護理質量管理組及職責

（2016年1月修訂）

組長： 副組長： 成員：

職責：

1、在護理部主任的直接領導下開展工作

2、負責全院護理質量監督、控制和管理工作。

3、完成年、季、月質控計劃。

4、依據有關政策法規進行修改、完善、補充護理質控檢查標準。

5、按照計劃定期檢查、考核，組長負責組織，提前通知時間，組員將時間調整好，無特殊事情一律參加。不參加者扣績效2分；組長未按時組織檢查者扣績效5分；每組活動護理部人員無特殊情況全部參加，若有特殊情況，亦必須最少有一人參加，否則扣護理部每人3分.6、針對臨床護理質量存在的問題，采取不定期的研究討論，找出原因，提出整改措施，促進護理質量的持續改進和提高，并每月向各科護士長反饋檢查結果和改進措施。

分設五個小組（第一位為小組組長）每組完成績效扣分完不成者扣至

（1）專科護理組：

職責：根據護理部當年制定的考核標準，每月一次檢查護理措施落實、健康教育、病情評估及觀察、基礎護理（分級護理）、護理文書、輸血管理、圍術期護理、危重患者管理臨床路徑的護理質量，并根據具體工作，不斷完善考核標準。

（2）安全管理組：

職責：根據護理部制定的考核標準，每月一次檢查患者的交接、口頭醫囑的執行、查對制度、患者身份識別、危急值管理、跌倒墜床、壓瘡的管理、重點環節、不良事件管理的質量檢查。并根據具體情況，不斷完善考核標準

（3）病區管理組：

職責：根據護理部制定的考核標準，每月一次檢查環境質量、藥 品、物品儀器設備、搶救車、搶救室、換藥室、治療室、護士站、值班室的管理、護理人員的儀表、勞動紀律的質量。并根據具體情況，不斷完善考核標準

（4）科室管理組：

職責：根據護理部制定的考核標準每季度檢查一次護士素質、護士長的管理，并根據具體情況，不斷完善考核標準

（5）特殊科室管理組：

職責：根據護理部制定的特殊科室考核標準，每月一次檢查特殊科室（手術室、急診、ICU、產房、供應室）的護理工作質量，及時評價科室整改效果，并根據具體情況，不斷完善考核標準，提高護理質量。

另設：被服管理組：

職責：組長組織不定期抽查各病區（含洗衣房）的被服數量，但每年須全院檢查一次，與基數不符時，告知科室查找。如仍不符記錄存檔。（注：本組的組員可隨機參與，但最少兩人參加）

費縣第二人民醫院護理部

2016年1月