第一篇：急診科質控小組工作制度

急診科質控小組工作制度

1、在科主任領導下負責全科各項工作的質量控制，切實執(zhí)行急診科各項工作制度，抓好質量管理工作。

2、根據(jù)有關醫(yī)療質量標準，本組成員每周檢查一次，每月大檢查一次。

3、檢查結果認真記錄，總結分析，提出改進措施，一季度進行一次安全分析，查隱患，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故及時組織討論，提出處理意見。

4、科室質控小組根據(jù)自評、小組評，每月召開一次評估會。對每人醫(yī)療質量、工作量、醫(yī)療安全等給予綜合評價，指出改進意見。

霍邱縣第二人民醫(yī)院

第二篇：急診科院感質控小組職責

平泉縣醫(yī)院

急診科院感質控小組職責

組 長: 趙海濤 副 組 長：汪艷俠

主要成員：左繼華 趙明琴 劉進秀 孟慶慧 職責：

一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點結合院感科相關制度，制定本科室的院感相關制度，并組織實施。

二、對科室感染病例及科室感染控制的環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)科室感染隱患，采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢，及時報告院感科，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、參加本科室醫(yī)院感染質量的考評檢查，并將檢查情況及時向科主任、護士長匯報及全科反饋，要有記錄持續(xù)改進，追蹤評價。

四、完成院感科每月的院感質量檢查，分析原因，制定改進措施并追蹤評價。

五、協(xié)助科主任、護士長制定院感相關知識培訓大綱，并組織培訓學習，將內(nèi)容記錄在冊，并有持續(xù)改進措施。

六、督促、檢查本科室相關人員提高手衛(wèi)生的依從性嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范和消毒隔離技術。

七、做好本科室醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護，及時填報本科室醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡、登記表及職業(yè)暴露后處理。

八、培訓醫(yī)務人員對抗感染藥物臨床合理應用原則，做到和理使用抗生素，在選用抗生素是應觀察病人用藥后的反應，配合醫(yī)師做各種標本的留取和送檢工作。

九、做好對衛(wèi)生員、保潔員落實消毒隔離措施進行監(jiān)督。

十、定期進行醫(yī)院感染衛(wèi)生學監(jiān)測和紫外線監(jiān)測并做好登記。

2017年1月修訂

第三篇：急診科醫(yī)療質量質控小組

急診科醫(yī)療質量質控小組

為了認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)療質量管理規(guī)定，切實強化醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療技術服務水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)急診科研究決定成立醫(yī)療質量質控小組。

一、急診科醫(yī)療質量質控小組

科主任：張府財

成員：黃志谞、馬永周、李安平、甘宜合、馬生奎

二、醫(yī)療質量管理質控工作制度

1）醫(yī)療質量管理小組在科主任的領導下進行工作，負責完成急診科醫(yī)療質量管理，對急診科醫(yī)療質量進行綜合評估，對急診科的業(yè)務發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。

2）醫(yī)療質量管理小組每周開會一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質量管理存在的問題，達到持續(xù)改進的目的。

3）負責組織和實施醫(yī)療、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

4）組織疑難病例、搶救、手術病例的討論。5）組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。6）對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規(guī)定上報。7）參加各種醫(yī)療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。8）醫(yī)療質量管理成員要自覺加強業(yè)務知識學習，提高醫(yī)療業(yè)務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

三、醫(yī)療質量管理小組職責

1）負責全科室醫(yī)療、醫(yī)技工作的質量監(jiān)督和管理。2）負責制定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作質量管理工作計劃。3）負責制定和完善科室醫(yī)療質量管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質量標準、各種診斷治療技術操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。

4）負責討論、決定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

5）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全科醫(yī)務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。制定醫(yī)、技人員質量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。

6）定期組織科室人員對臨床、醫(yī)療質量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質量水平不斷提高。

第四篇：急診科護理質控小組職責

急診科護理質控小組職責

一、消毒隔離質量管理小組 ： 組長：李婷

組員：景銀環(huán)、馬婷婷、郝海琴、周莉

1、本質量管理小組根據(jù)（《陜西省護理質量標準》版次）中消毒隔離考核標準進行檢查。

2、檢查項目包括：各項技術操作、治療室、清創(chuàng)縫合室、處置室、搶救室、病房單位、手衛(wèi)生等，根據(jù)質量標準進行相應的檢查內(nèi)容。

3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查的結果(存在的問題)每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題上報組長白麗麗，由組長匯總到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開質控會，進行討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋，并記錄于《質控手冊》中。

5、質控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題以口頭的形式提醒相關人員，不進行績效考核，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除績效0.5分。對科室消毒隔離質量提高提出建設意見的人員，科室給予績效獎勵0.5分。

二、急診搶救室急救藥品器械檢查管理小組 ： 組長：白麗麗

組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅

1、本質量管理小組根據(jù)(《陜西省護理質量標準》2013版)中搶救室工作質量標準、急診科工作質量標準及考核標準進行考核。

2、檢查項目包括：急救藥品物品、搶救制度、搶救程序落實，急救技能的熟練程度，急救記錄，搶救后用物處置等。

3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查結果每周進行檢查，突出重點，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題上報組長白麗麗，由組長匯總到《周質控記錄本具體名稱》中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開質控會議討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋。

5、質控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題僅作為科室提高護理質量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據(jù)，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當?shù)目冃Х知剟睢?/p>

三、責任護士、基礎護理、分級護理質量檢查小組 ： 組長：趙徐

組員：馬鑫、陳明艷、白麗娜、張娜、周莉

1、本質量管理小組根據(jù)《陜西省護理質量標準》中責

任護士工作質量標準、基礎護理質量標準、分級護理質量標準及考核標準進行考核。

2、檢查項目包括：入院、出院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況，責任護士對患者掌握情況等。

3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查的結果每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題上報組長趙徐，由組長匯總交給李婷記錄到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋。

5、質控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題僅作為科室提高護理質量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據(jù)，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當?shù)目冃Х知剟睢?/p>

四、理論操作技術培訓考核小組 ： 組長:白麗麗

組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅，陳明艷,呂海燕

1、技術考核的標準為《護理基本技能操作規(guī)范》、我院護理部示教的標準。

2、理論操作技術培訓考核小組 根據(jù)培訓計劃每周進行理論、制度培訓一次，對于所培訓的內(nèi)容采用兩種方式進行考核，第一種方式：并對所培訓的內(nèi)容上周培訓內(nèi)容進行考核，由白麗麗將培訓考核結果按照

A≥80/B70-79/C60-69/D<60等級記錄在培訓本中，并進行分析、總結，對C/D等級的提出限時整改意見并整改。根據(jù)培訓計劃進行護理技術的操作培訓及抽查考試，每月對培訓考核進行分析、總結，記錄內(nèi)容及時間，上報護士長進行總結，將結果反饋。第二種方式：護士長不定期考核，不熟悉的按績效考核評分扣分。

3、每天進行晨會培訓，要求每個人記錄，次晨對前一日的培訓內(nèi)容進行考核，第一次考核不合格不扣績效分，第二次，第三次按科室規(guī)定累加。

五、危重患者護理質量檢查小組： 組長：李婷

組員：趙徐、景銀環(huán)、白麗麗、高艷梅、周莉、楊燕、1、本質量管理小組根據(jù)《陜西省護理質量標準》中責任護士工作質量標準、基礎護理質量標準、分級護理質量標準及考核標準，危重患者護理常規(guī)進行考核。

2、檢查項目包括：級別護理落實，護理常規(guī)落實，責

護對分管患者診療護理信息掌握情況，責護掌握基本及專科護理技能情況，病床單位的質量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護理質量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。患者安全管理。

3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查的結果每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題上報組長李婷，由李婷記錄到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋。對存在的嚴重問題及時報主管醫(yī)生進行處理，必要時報護士長、科主任協(xié)調(diào)處理。

5、質控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題僅作為科室提高護理質量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據(jù)，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當?shù)目冃Х知剟睢?/p>

六、護理文書質量檢查小組 ： 組長： 白麗麗

組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅 1.本質量管理小組根據(jù)《護理文書書寫規(guī)范》要求進行檢查。

2、檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、預檢分診記錄、搶救病歷書寫寫質量等。

3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查的結果每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提醒當事人進行處理并上報組長白麗麗，由白麗麗記錄到周質控記錄本中，月底科室質控項目負責人匯總到質控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋。對存在的嚴重問題及時報主管醫(yī)生進行處理，必要時報護士長、科主任協(xié)調(diào)處理。

5、質控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題僅作為科室提高護理質量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據(jù)，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當?shù)目冃Х知剟睢?/p>

七、病房管理質量檢查小組 ： 組長：李婷

組員：景銀環(huán)，馬婷婷，郝海琴，周莉，馮麗娜

1、本質量管理小組根據(jù)《陜西省護理質量標準》中病區(qū)管理質量標準及考核標準進行檢查。

2、檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質量

3、病房管理質量檢查小組針對 上月檢查的結果突出重

點每月對病房管理質量進行全面的檢查。

4、病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科護理質量管理小組，由科護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

八、健康教育管理標準小組： 組長：楊燕 組員：全體醫(yī)生護士

1、有健康教育管理組織。

2、醫(yī)護人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。

3、根據(jù)健康教育資料，提供入院教育、疾病知識教育、藥物知識教育、檢查治療教育、飲食教育、運動康復教育、出院指導等

4、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

5、健康教育覆蓋率達100%，知曉率達85%醫(yī)生。

九、護理安全管理小組： 組長：呂海燕

組員：趙徐、白麗麗、李婷

1、加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。

2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫

崗。

3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。

4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5、觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。6、對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵 照執(zhí)行。

7、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 保患者用藥安全。

9、如出現(xiàn)護理不良事件或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及醫(yī)院領導，不得隱瞞，并保存好病歷。

10、護理用物、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

第五篇：急診科護理質控小組職責

急診科護理質控小組職責

一、消毒隔離質量小組 ：

組長：許金娥 組員：鄧婷

1、護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。

2、病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室 的特點制定相應的檢查內(nèi)容。

3、質控小組根據(jù)標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據(jù)上 月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4、對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋

二、急救藥品器械檢查小組 ：

組長：李燕 組員：李歡歡

1、由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標 準。

2、檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對搶救制度、程序的熟練程度。

3、急救物品檢查小組根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面 的檢查，并根據(jù)上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4、急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改 進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量 管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

三、基礎護理質量檢查小組 ： 組長：謝小燕 組員：杜鵑

1、護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。

2、檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。

3、基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并 根據(jù)上月檢查的結果突出重點。

4、基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提 出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理 質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

四、技術考核小組 ： 組長:付佳妹 組員：肖肖

1、技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。

2、技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小 組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。

五、危重患者護理質量檢查小組：

組長：李燕 組員：許金娥、杜鵑、謝小燕

1、由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標 準。

2、檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護理質量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。

3、危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢 查，并根據(jù)上月檢查的結果突出重點。

4、危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護 理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

六、護理文書質量檢查小組 ： 組長： 李煒

組員：付佳妹、李燕、許金娥

1、由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。

2、檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫 質量。

3、護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢 查，并對上月檢查的結果突出重點。

4、護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總 結，提出改進措施，記錄時間、內(nèi)容。

七、病房管理質量檢查小組 ：

組長：付佳妹 組員：謝小燕、李歡歡

1、由護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。

2、檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質量

3、病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對 上月檢查的結果突出重點。

4、病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提 出改進錯，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管 理小組進行全面總結后，將結果反饋。

八、健康教育管理標準小組： 組長：謝小燕

組員：李歡歡、王清

1、有健康教育管理組織。

2、護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。

3、科室有常見病標準健康教育資料。

4、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

5、健康教育質量達標率 90%。

九、護理安全管理小組： 組長：李煒

組員：李燕、付佳妹、許金娥、杜鵑、謝小燕

1、加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。

2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗

3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。

4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5、觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。6、對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵 照執(zhí)行。

7、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 保患者用藥安全。

9、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及醫(yī)院領導，不 得隱瞞，并保存好病歷。

10、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12、病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名 5