第一篇：醫院質控小組工作制度

醫院質控小組工作制度

一、負責全院各個工作環節質量的總體監控，建立患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療、部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系，明確管控內容并將其納入醫療管理的日常工作，實施動態監控，保證質控措施的落實。

二、根據上級有關規定和要求，以醫療工作的核心，制定醫療質量管理方案，如目標、指標、計劃、措施、效果評價、信息反饋等。

三、制定質控工作制度和計劃，定期進行工作總結、分析和反饋。

四、研究提高醫療服務質量、加強日常質量監控的工作方法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法。

五、定期組織醫療質量檢查、考核和評價，判斷醫療質量指標的完成情況，提出改進措施。

1、負責基礎質量的監控

（1）負責協助完善有關的醫療規章制度，以醫療常規為依據，不斷修訂完善。對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研、討論，制定全面的干預措施。

（2）對全院醫務人員強化醫院核心制度，提高全員的質量意識，將醫務人員個人醫療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。

2、負責環節質量的監控

（1）醫院質控小組要每月組織一次環節質量檢查，包括運行病歷、當日處方、護理操作、藥房、醫技、院感、醫患溝通、病房管理、病員管理等進行檢查，對檢查結果進行匯總、分析和獎罰。

（2）負責檢查有關規章制度的落實，通過對住院病歷和工作記錄、查房記錄、現場考核等的檢查來了解醫院核心制度、醫院管理制度等的落實情況。

3、負責終末質量的監控，定期匯總質控檢查工作中發現的問題，報經院長，執行獎罰。

（1）對門診及住院病人的抗菌藥物使用指標進行監控，對超常使用、不合理使用抗菌藥物的案例和相關醫師要進行通報。

（2）對住院病人平均住院日、術前住院日、平均住院費用、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監控。

（3）對住院病歷的終末質量進行監控。（4）對門診平均診療費用進行監控。

六、每季度召開醫療質量匯總分析評議會，并對各科室的醫療質量情況、存在的問題進行通報。

七、定期采集各部門或科室提出的合理化建設，不斷促進醫療質量的提高。

第二篇：醫院質控科工作制度

醫院質控科工作制度

一，在院長、分管院長和醫院質量管理委員會領導下，負責醫院醫療質量的監督控制和管理工作。

二，建立健全醫院、部門、科室三級醫療質量管理控制體系，充分發揮科室質控小組的作用。

三，負責全院各個工作環節質量的總體監控，特別是對醫療質量管理工作的組織和實施。

四，定期、不定期組織醫療質量檢查、考核和評價，判斷醫療質量指標的完成情況，提出改進措施。

五，負責每季度總結醫療質量綜合考評工作。

六，協同醫務科、護理部等發現并消除醫療安全隱患。七，會同院感科、藥劑科、醫務科，開展抗菌藥物臨床合理應用的指導、監督和干預。

八，負責全員質量管理培訓。

九，會同績效管理部門制定醫療服務整體管理與質量控制獎懲規定并實施。

第三篇：醫院質控科工作制度

一、質量控制辦公室工作范圍：

質量控制辦公室負責協調全院性質量改進和醫院質量評審準備工作，組織全院性制度和跨部門工作流程的制定，檢查醫院各項制度落實情況，意外事件和質量監控指標的收集、分析、反饋和匯報，組織跨部門持續質量改進項目。

二、質量控制辦公室工作職責：

1.在院長和分管副院長的領導下，負責起草、制定醫院質量改進計劃，并督促醫院各部門的實施。

2.掌握和熟悉醫院評審標準和各科室質控要求。

3.負責醫院評審標準的解讀，根據醫院發展規劃和評審周期，制定每一階段評審工作行動計劃，并做好階段性工作總結。

4.組織全院性制度的制定和修訂，并提交相應的委員會討論，每三年或在必要時修改。

5.組織和協調相關科室和員工修訂醫院突發緊急事件預案。

6.根據醫院評審標準、醫院制度，制定和修改醫療、護理、后勤相關的質量保證(QA)檢查表。

7.建立全院性質量監測指標，根據指標收集和分析結果的趨勢，提出改進措施，并上報相關的質量改進委員會。8.組織相關人員對意外事件進行根本原因分析（RCA）和提出改進措施。

9.負責收集、上報衛計委、省衛計委質量控制和評價監控指標。10.參與醫院各級質量改進委員會會議，并監督委員會提出的改進措施的落實情況。

11.聯系和安排評審咨詢、模擬檢查和正式檢查等具體事項。

12.負責持續質量改進工具和方法、安全管理的培訓。13.協同信息科進行質量數據信息統計評價、分析工作。14.完成上級部門交辦的其他工作任務。

第四篇：醫院質控科工作制度

醫院質控科工作制度

醫院質控科工作制度1.根據醫院全面質量管理要求，醫療質量控制辦公室在主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，負責醫院醫療質量的監督控制和管理工作，醫院質控科工作制度。

2.負責醫療質量管理體系的建立和完善。按照醫院相關制定，質控辦制訂質控工作的計劃與方案，制定醫療質量檢查標準、評價方法及獎懲措施，并將醫療質量考核指標納入醫院的目標考核。

3.協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾，促進各部門之間相互配合工作。監督各科室質量自查情況，認真查對質量自查的有關記錄，實行跟蹤考核。定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，認真總結工作中的經驗和缺陷，及時向院部領導反饋有關情況，并向有關部門通報質量控制結果，管理制度《醫院質控科工作制度》。

4.質控辦以定期和不定期的形式對全院醫療質量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規范性及時性、醫療核心制度的貫徹執行、醫療技術操作規程和醫療、醫技人員工作職責的執行情況、合理用藥以及臨床用血、知情告知等重點環節加大質量管理，控制醫療缺陷。對質量檢查中發現的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。

5.按照上級行政部門及院部的相關規定，組織實施臨床路徑管理、單病種質量管理，并制定相關工作目標及計劃、實施方案、監控措施等。

6.每季度召開一次醫療質量管理會議，對質量管理的經驗進行交流總結，對醫療質量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。

7.臨床醫療科室開展的新業務、新技術的審核，組織院內外會診、協調重大急重危病人的搶救、疑難病人討論、重大手術、廢除性手術的討論和審批工作;

8.醫療質量的檢查結果上報院部，供領導作為評優、獎懲的參考和依據。

9.對醫院醫療質量工作要進行總結分析，做好文字記錄，以醫務通訊的形式下發各科室。并負責做好質控工作中相關問題的答疑。

(www.tmdps.cn)

第五篇：《科室質控小組職責、工作制度》

XXXX醫院

臨床科室質控小組職責

1、科室質控小組由科室主任、護士長以及質控醫師、護士組成，科主任室第一責任人；

2、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責；

3、在醫務科及護理部指導下，負責本科室醫護質量控制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫療文書書寫質量，負責科室卷宗資料的安排和管理工作；

4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫療質量數據、病人投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫療隱患，自評工作優劣。

科室質量控制小組組長：科主任

成員：XXX

XXX

XXX

XXX

科室質控小組工作制度

1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應該認真分析評判本科室質量動態，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化治療和安全意思；

4、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。

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END

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