第一篇：2015年質(zhì)控小組總結(jié)

2015年產(chǎn)科質(zhì)量控制考評小組活動總結(jié)

為了進一步加強產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的管理，有效防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛，在院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理部的指導(dǎo)下，11月成立了產(chǎn)科質(zhì)量控制小組，經(jīng)過這兩月開展質(zhì)控考評活動以來，取得了一些成績，也存在不足，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、活動開展情況

1、自11月份成立以來共開展了4次小組活動（11月兩次、12月兩次），對科室的核心制度、不良事件、高危孕產(chǎn)婦的管理、不良結(jié)局的發(fā)生、夜查房存在問題進行了原因分析和整改，得到了院領(lǐng)導(dǎo)的肯定和支持。

2、通過開展質(zhì)控活動，讓大家在思想上對安全的意識有所提高和重

視，在形成規(guī)范上有一定的目標(biāo)和方向，對科室的發(fā)展和醫(yī)療護理質(zhì)

量的提高有很大的促進作用。

3、加強了核心制度的學(xué)習(xí)和執(zhí)行，特別是常執(zhí)行不力的首診負(fù)責(zé)制、查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度。制定了產(chǎn)房與病房病人交接制度。

4、規(guī)范了高危孕產(chǎn)婦的管理，規(guī)范了“放棄治療，但留觀新生兒”的處理。

5、制定了5個工作流程

病歷順序整理流程

歸還孕檢本的流程

胎監(jiān)報告交接流程

產(chǎn)房與病區(qū)責(zé)任護士交接新生兒的流程

新收病人陰道檢查流程

二、存在不足

1、質(zhì)控考評小組制度不健全、職責(zé)分工不明確

2、缺乏門診參與

3、形式單一，開展次數(shù)少

4、整改措施追蹤力度不大

三、2016年質(zhì)控考評小組活動重點

1、立即完善質(zhì)控考評小組的制度、職責(zé)，規(guī)范質(zhì)控活動紀(jì)律，建立質(zhì)控活動保障措施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項質(zhì)控考評小組制度，切實開展質(zhì)控考評活動。

3、根據(jù)科室實際情況，存在的問題，組長安排形式多樣的質(zhì)控活動，每月至少一次質(zhì)控活動。

4、質(zhì)控員認(rèn)真履行職責(zé)，組長不定期考核質(zhì)控情況。

5、將PDCA環(huán)運用于質(zhì)控考評小組活動中，認(rèn)真總結(jié)、深刻分析、追蹤整改落實情況、持續(xù)效果評價。

第二篇：質(zhì)控小組職責(zé)2015

藥械科科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組職責(zé)

藥械科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組由科主任負(fù)責(zé)，科主任為第一責(zé)任人。科室院感管理質(zhì)控小組由科主任、各藥房組長組成，科主任為組長。質(zhì)控小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要職責(zé)是：

1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2、研究并確定本科室的醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施。

3、組織本科室成員對預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)及考核。

4、科室質(zhì)控小組每季度召開科室感染會議一次，總結(jié)科室各項感染工作落實情況、存在問題并提出改進措施，有會議記錄。

5、負(fù)責(zé)對科室醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助有關(guān)部門進行處理。

6、負(fù)責(zé)組織科室人員每月進行一次預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)；按時完成《質(zhì)控手冊》中涉及的各項工作內(nèi)容，并做好記錄。

7、督促檢查本科室人員認(rèn)真執(zhí)行和落實手衛(wèi)生規(guī)范等法規(guī)文件；熟練掌握醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護等知識，并監(jiān)督指導(dǎo)科內(nèi)相關(guān)人員完成各項工作。

8、配合院感辦對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌劑、無菌物品等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記。

9、努力提高本科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生知識知曉率達(dá)到100%，手衛(wèi)生依從性≥90%，洗手正確率100%。

10、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。

11、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

12、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

13、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。

藥械科感染管理組長職責(zé)

1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理專職人員指導(dǎo)下進行工作，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實。

2、負(fù)責(zé)組織本科藥學(xué)人員進行醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)。

3、對本科醫(yī)院感染環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及院感辦匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進行落實。

5、負(fù)責(zé)組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。

6、遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護。

7、加強和院感辦的溝通，對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提出合理化的建議。

8、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。

藥學(xué)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理用藥。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、積極參加預(yù)防醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷，遵循手衛(wèi)生管理。

6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感辦，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定及時進行報告。

7、認(rèn)真落實下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿相關(guān)尿路、導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防、控制措施及多重耐藥菌（MDRO）的控制措施。

第三篇：質(zhì)控小組職責(zé)

外二科質(zhì)控小組

組長： 副組長： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)對醫(yī)療、護理、病歷、藥事、設(shè)備、醫(yī)療事件、預(yù)防保健、行政管理等按要求進行全面質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護理制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、須訂出全年質(zhì)量控制計劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評價，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化。

5、每月按醫(yī)務(wù)科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對評定有關(guān)人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6、堅持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

7、科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文字記錄資料，每月有總結(jié)。外二科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

組長： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)對醫(yī)療、病歷質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項醫(yī)療制度、工作制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評價，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化。

5、每月按醫(yī)務(wù)科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對評定有關(guān)人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6、堅持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

7、科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文字記錄資料，每月有總結(jié)。外二科病案質(zhì)量管理小組

為提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，科室特成立病案質(zhì)量管理小組。

組長： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、依法行醫(yī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，根據(jù)要求做好病歷質(zhì)量管理，開展各項工作。

2、帶領(lǐng)科室各級醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部2010版《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，認(rèn)真做好督導(dǎo)，定期參加全院病歷質(zhì)量檢查，查找不足，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定病歷質(zhì)量持續(xù)改進措施，不斷提高甲級病案率。

3、定期召開病案管理工作會議，通報全科病歷檢查情況，對病歷質(zhì)量和病案管理提出指導(dǎo)性意見。

4、嚴(yán)格執(zhí)行我院《病案管理規(guī)定》，對不合格病歷按有關(guān)規(guī)定進行處罰。外二科醫(yī)療感染監(jiān)控小組

醫(yī)院感染管理工作實現(xiàn)責(zé)任制管理，根據(jù)醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控職責(zé)，特成立本小組，科主任作為科室第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。

組長： 副組長： 成員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生療《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)及《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治細(xì)則》相關(guān)法規(guī)及知識和參加醫(yī)院組織的全員培訓(xùn)，根據(jù)本科工作特點，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實施。

2、定期開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查工作，有總結(jié)分析和持續(xù)改進，對本科室的醫(yī)院感染病歷、感染危險飲食感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。本季度將持續(xù)整改反饋醫(yī)院感染管理科。每年有醫(yī)院感染管理工作總結(jié)。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，24小時內(nèi)通過醫(yī)生工作站醫(yī)院感染上報系統(tǒng)報告或填報醫(yī)院感染病歷卡報送醫(yī)院感染管理科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)流行時，按照衛(wèi)生部標(biāo)求及時報告感染管理科，并積極協(xié)調(diào)調(diào)查。

4、監(jiān)督指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物，并加強管理。

5、監(jiān)督指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程和消費隔離制度。

6、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理工作。

7、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理工作。

8、對本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護人員、探視者等進行有關(guān)醫(yī)院感染和傳染病相關(guān)知識的衛(wèi)生宣教和督導(dǎo)。

9、發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫(yī)院感染管理科疫情室審核后網(wǎng)報。

10、負(fù)責(zé)完成其它醫(yī)院感染管理的相關(guān)工作。外二科藥事管理小組

組長： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：

1、根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院藥事管理的規(guī)章制度，監(jiān)督和檢查醫(yī)務(wù)人員貫徹執(zhí)行國家藥政法規(guī)，藥事管理有關(guān)規(guī)定的情況。

2、監(jiān)督藥品預(yù)算，決策和執(zhí)行情況。

3、審核擬購入的藥品品種、規(guī)格、劑型。

4、審議藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經(jīng)藥事委員會討論擅自申購的藥品責(zé)任自負(fù)。

5、落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。

6、審核申報醫(yī)院制劑。

7、對醫(yī)院制劑，購入藥品及用藥質(zhì)量監(jiān)控制定質(zhì)量監(jiān)控制度和措施的執(zhí)行情況實施有效控制。

8、管理科室藥學(xué)信息，人員的學(xué)習(xí)和進修。

9、承擔(dān)對藥品不良反應(yīng)、藥品差錯的分析與質(zhì)量改進的監(jiān)控，對質(zhì)量改進的方案進行審批。外二科輸血管理小組

根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【1996】31號《關(guān)于加強臨床用血管理的緊急通知》、【1999】6號《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、【2000】184號《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)制度、規(guī)定，為進一步指導(dǎo)臨床安全、科學(xué)、合理用血，科室成立輸血管理小組。

組長： 組員：

日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實1998年10月1日實施的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，以及畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院《臨床輸血的有關(guān)規(guī)定》等輸血的法律法規(guī)文件。

2、負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)，確保臨床醫(yī)師熟練掌握輸血適應(yīng)癥。

3、大力宣傳無償獻(xiàn)血，積極推廣成分輸血。

4、加強臨床輸血的規(guī)范管理。監(jiān)督輸血不良反應(yīng)報告制度與處理規(guī)范的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血的不良反應(yīng)，配合臨床作好對癥處理，嚴(yán)防輸血的差錯事故發(fā)生，保證臨床輸血安全，促進我科成分輸血工作的規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。

第四篇：質(zhì)控小組工作計劃

脊柱燒傷科質(zhì)控小組

一．脊柱燒傷科質(zhì)控小組組成

組長：沈宏達(dá)（科主任）、王英（護士長）質(zhì)控員：朱勁松（醫(yī)生）、鄭俊珂（護士）。二．科室質(zhì)控小組職責(zé)

1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；

2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；

3、在醫(yī)務(wù)部和護理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；

4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。四．科室質(zhì)控小組工作計劃

1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；

2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識；

4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請 單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。

第五篇：兒科質(zhì)控小組

護 理 質(zhì) 控 管 理 小 組 職 責(zé)兒科

王麗亞全面負(fù)責(zé)兒科護理質(zhì)量控制

1.兒科病房

2.兒科康復(fù)病房

3.兒科輸液大廳