第一篇：手術(shù)室護理質(zhì)控小組工作計劃

手術(shù)室護理質(zhì)控小組工作計劃

為了提高手術(shù)室護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我科堅持實施手術(shù)室護理質(zhì)量控制制度。解決手術(shù)室護理質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問題，探討出現(xiàn)問題的原因，總結(jié)持續(xù)改進的效果，提出提高護理質(zhì)量的方法，保證病人生命安全。

一、手術(shù)室護理質(zhì)量控制

建立手術(shù)室的護理質(zhì)量考核標準，按本科護理質(zhì)量考核標準及細則，各級人員按職責(zé)上崗，有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進措施。

二、對手術(shù)室護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進，質(zhì)控小組成員每周對手術(shù)室進行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，找到原因，解決問題。

三、手術(shù)室質(zhì)控組總體檢查情況及效果評價，按照手術(shù)室護理質(zhì)量考核標準進行檢查及效果評價：工作職責(zé)及規(guī)章制度落實均合格；手術(shù)前后病人護理合格率100%；手術(shù)間管理合格率100%；無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%；巡回、洗手護士工作質(zhì)量合格率100%；手術(shù)器械完好率100%；急救物品藥品合格率100%。

1、建立手術(shù)室的護理質(zhì)量考核標準 本科護理質(zhì)量考核標準及細則

①管理工作方面：各級人員按職責(zé)上崗，嚴格實行護士準入制度及各項規(guī)章制度；有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進措施；各區(qū)域符合手術(shù)部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關(guān)改進措施并有記錄。

②手術(shù)前后病人護理：與病房護士認真交接查對；注意病人安全；做好術(shù)后、Ⅰ類手術(shù)切口的隨訪工作并有記錄，無菌切口感染率≤1.5%。③手術(shù)間的管理：手術(shù)過程在崗在位；各物品按位放置；手術(shù)間整潔。④無菌管理及操作要求：無菌物品專柜放置，專人管理，定點定數(shù)，無菌物品合格率100%；按要求帶好口罩、帽子、更衣?lián)Q鞋，按規(guī)范進行外科刷手，嚴格

限制手術(shù)間內(nèi)參觀人數(shù)。

⑤巡回護士工作質(zhì)量：了解病情，用藥無誤；器械用物準備齊全，嚴格實行手術(shù)患者確認制度、手術(shù)患者身份識別措施、交接流程按程序落實到位；手術(shù)體位擺放符合要求；配合協(xié)調(diào)；工作嚴肅認真；標本妥善保管，督促送檢并做好記錄；術(shù)畢協(xié)助包扎好傷口，護送病人回病房。⑥洗手護士工作質(zhì)量：用物準備齊全，性能良好；清點認真，配合熟練，臺面整潔有序；手術(shù)病人意外處理程序正確；標本妥善保管；術(shù)后器械規(guī)范處理。⑦手術(shù)器械的保養(yǎng)按規(guī)范進行。⑧護理文書書寫真實、完整、規(guī)范。

⑨手術(shù)室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。

⑩加強?？萍寄芗叭嘤?xùn)，提高護士護理技能，臨床帶教、護理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核按計劃進行。?強調(diào)安全生產(chǎn)，注意水電火汽安全管理，各項緊急預(yù)案完善可行。

四、手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)改進

手術(shù)室護理質(zhì)控小組是在手術(shù)室護士長的指導(dǎo)下成立，履行職責(zé)確保手術(shù)室護理質(zhì)量的持續(xù)改進，制定完善的護理工作流程和臨床護理路徑，對科內(nèi)護理質(zhì)量進行自查自控，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，針對問題進行整改，提高了手術(shù)室護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全.

第二篇：手術(shù)室護理質(zhì)控標準

手術(shù)室護理質(zhì)控標準

一、急救物品管理：

1、藥柜放置定位，清潔、整齊、無灰塵。

2、柜內(nèi)藥品有基數(shù)單，帳物相符，各種標簽清楚，無過期、變質(zhì)。

3、吸引器性能良好，電源插座性能良好。

4、值班人員每日檢查、簽名。

5、熟練使用搶救設(shè)備，掌握復(fù)蘇搶救技能，熟悉搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項。

二、器械室管理：（專人管理）

1、器械柜擺放整齊，柜內(nèi)清潔，無灰塵。

2、器械分類放置。

3、器械光潔無銹，關(guān)節(jié)靈活，性能良好，銳利器械有防護，定期清潔、檢查、保養(yǎng)。

4、精密手術(shù)器材專人保管、定期檢查及保養(yǎng)。、掌握各類器械用途，滅菌方法，保養(yǎng)等。

三、無菌物品儲存（每天值班人員管理）

1、無菌物品擺放整齊，符合要求。專柜儲存，有取放標志，保持清潔。

2、無菌物品包裝清晰、項目齊全，定位放置，定期檢查無過期。

3、無菌物品有滅菌方法相符的合格的滅菌指示膠帶、滅菌時間、過期時間，包裝著簽名。

4、打開無菌物品時注明開啟時間。

5、無菌物品包布無潮濕、破損，清潔、干燥。

6、一次性物品拆外包裝與其他無菌物品分柜放置，包裝合格，標識 清楚，無過期。

7、各種物品數(shù)量充足。

四、污物間

1、醫(yī)療廢物分別放置，標志明確，傳染性污染敷料雙層包裝，標注送洗。

2.、污物間整潔，污物及時處理，不堆放。3.、各區(qū)拖把標識清楚，分池洗滌，懸掛晾干。

4、安全存放病理標本，標識清楚，當(dāng)日標本當(dāng)日送，有交接手續(xù)，不丟失。

五、感染管理

1、一次性用物不得重復(fù)使用。

2、無菌干燥持物鉗及容器使用有效時間4小時，標記清楚，有滅菌、使用日期，不得連臺使用。

3、按照特殊感染手術(shù)處理標準進行消毒隔離，醫(yī)療垃圾處理按照特殊感染手術(shù)標準處理。

4、隔離手術(shù)手術(shù)通知單有標注，安排在隔離手術(shù)間，術(shù)后終末消毒，不得參觀，工作人員防護用品齊全。

5、采用對接車，被服每日更換并消毒，感染病人專用，用后并消毒。

6、洗手毛巾刷手刷一人一用一滅菌。

7、止血帶一人一用一消毒

8、術(shù)后器械密閉運送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，特殊感染手術(shù)手術(shù)按照特殊感染手術(shù)處理標準進行消毒隔離。

9、手術(shù)后的廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理。

10、濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無污物。

六、衛(wèi)生保潔

1、每日手術(shù)后對手術(shù)間壁柜、無影燈、儀器、器械車、手術(shù)床、操作臺面、地面進行擦拭。

2、每周對天花板、、墻壁、空調(diào)機網(wǎng)進行徹底清潔。

3、內(nèi)外走廊、輔助間地面每天拖抹兩次。

4、不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標記。

5、手術(shù)床單清潔、整齊，一人一單。

6、用物清潔整齊，表面無灰塵，地面無碎屑，無污跡。術(shù)中被病人血液或體液污染的地面，及時用含氯消毒液進行擦拭，消毒液濃度根據(jù)感染類型進行選擇。

7、連臺手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后迅速清理用物，空氣消毒>30min未經(jīng)消毒、清潔的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

第三篇：手術(shù)室護理質(zhì)控標準

手術(shù)室護理質(zhì)控標準

一、急救物品管理：

1、藥柜放置定位，清潔、整齊、無灰塵。

2、柜內(nèi)藥品有基數(shù)單，帳物相符，各種標簽清楚，無過期、變質(zhì)。

3、吸引器性能良好，電源插座性能良好。

4、值班人員每日檢查、簽名。

5、熟練使用搶救設(shè)備，掌握復(fù)蘇搶救技能，熟悉搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項。

二、器械室管理：（專人管理）

1、器械柜擺放整齊，柜內(nèi)清潔，無灰塵。

2、器械分類放置。

3、器械光潔無銹，關(guān)節(jié)靈活，性能良好，銳利器械有防護，定期清潔、檢查、保養(yǎng)。

4、精密手術(shù)器材專人保管、定期檢查及保養(yǎng)。5、掌握各類器械用途，滅菌方法，保養(yǎng)等。

三、無菌物品儲存（每天值班人員管理）

1、無菌物品擺放整齊，符合要求。專柜儲存，有取放標志，保持清潔。

2、無菌物品包裝清晰、項目齊全，定位放置，定期檢查無過期。

3、無菌物品有滅菌方法相符的合格的滅菌指示膠帶、滅菌時間、過期時間，包裝著簽名。

4、打開無菌物品時注明開啟時間。

5、無菌物品包布無潮濕、破損，清潔、干燥。

6、一次性物品拆外包裝與其他無菌物品分柜放置，包裝合格，標識 清楚，無過期。

7、各種物品數(shù)量充足。

四、污物間

1、醫(yī)療廢物分別放置，標志明確，傳染性污染敷料雙層包裝，標注送洗。2.、污物間整潔，污物及時處理，不堆放。3.、各區(qū)拖把標識清楚，分池洗滌，懸掛晾干。

4、安全存放病理標本，標識清楚，當(dāng)日標本當(dāng)日送，有交接手續(xù)，不丟失。

五、感染管理

1、一次性用物不得重復(fù)使用。

2、無菌干燥持物鉗及容器使用有效時間4小時，標記清楚，有滅菌、使用日期，不得連臺使用。

3、按照特殊感染手術(shù)處理標準進行消毒隔離，醫(yī)療垃圾處理按照特殊感染手術(shù)標準處理。

4、隔離手術(shù)手術(shù)通知單有標注，安排在隔離手術(shù)間，術(shù)后終末消毒，不得參觀，工作人員防護用品齊全。

5、采用對接車，被服每日更換并消毒，感染病人專用，用后并消毒。

6、洗手毛巾刷手刷一人一用一滅菌。

7、止血帶一人一用一消毒

8、術(shù)后器械密閉運送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，特殊感染手術(shù)手術(shù)按照特殊感染手術(shù)處理標準進行消毒隔離。

9、手術(shù)后的廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理。

10、濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無污物。

六、衛(wèi)生保潔

1、每日手術(shù)后對手術(shù)間壁柜、無影燈、儀器、器械車、手術(shù)床、操作臺面、地面進行擦拭。

2、每周對天花板、、墻壁、空調(diào)機網(wǎng)進行徹底清潔。

3、內(nèi)外走廊、輔助間地面每天拖抹兩次。

4、不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標記。

5、手術(shù)床單清潔、整齊，一人一單。

6、用物清潔整齊，表面無灰塵，地面無碎屑，無污跡。術(shù)中被病人血液或體液污染的地面，及時用含氯消毒液進行擦拭，消毒液濃度根據(jù)感染類型進行選擇。

7、連臺手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后迅速清理用物，空氣消毒>30min未經(jīng)消毒、清潔的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

一、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸外心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通道。

（2）術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)；未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時在開一條靜脈通道。穿刺困難時，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開。

（3）參加搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，密切觀察病情，及時做好病情記錄?？陬^醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時、準確地記錄搶救過程。

（4）注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。如升溫毯，液體升溫器等。（5）巡回護士嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

（6）急救物品做到“四固定”，每班清點，完好率達到100%，保證應(yīng)急使用。

（7）手術(shù)室護士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

二、手術(shù)患者藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)生過敏性休克立即停藥，報告醫(yī)生，患者就地平臥，進行搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5—1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩減，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險。

（3）給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。

（4）迅速建立靜脈通路，補充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，呼吸興奮劑，抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓，呼吸，解除支氣管痙攣。

（5）發(fā)生心臟驟停，立即進行CPR等搶救措施。（6）密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化,患者未脫離危險前不宜搬動。

（7）準確記錄搶救記錄，如未及時記錄應(yīng)按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

三、手術(shù)室藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）藥品應(yīng)專人管理，集中領(lǐng)用、保管，藥品存放環(huán)境及溫度符合要求。（2）了解藥物性質(zhì)、療效和不良反應(yīng)，保存新藥說明書，組織學(xué)習(xí)。（3）常用藥品定期檢查，及時更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴禁使用。（4）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，藥品現(xiàn)用現(xiàn)配，掌握配伍禁忌。（5）根據(jù)病情、藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。

（6）密切觀察易發(fā)生過敏的藥物或特殊藥物，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)立即減慢輸液速度或停止用藥，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理并做好記錄。

（7）遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物作用和不良反應(yīng)。

（8）必要時做好封存、檢驗等工作，報告藥劑科、感染辦公室、護理部。

四、手術(shù)患者用藥錯誤的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）高風(fēng)險藥品（高濃度電解質(zhì)、細胞毒性、毒麻藥品、精神類管理藥品）專人、專柜、上鎖管理，標志醒目。

（2）遵醫(yī)囑用藥，用藥前嚴格執(zhí)行查對制度，并再次查對患者腕帶信息。（3）杜絕執(zhí)行口頭遺囑。嚴重患者緊急搶救情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行前須重述，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后及時補充記錄并雙簽名。、（4）發(fā)現(xiàn)用錯藥物，立即停藥，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑積極采取相應(yīng)措施，降低對患者的損害，嚴密觀察患者病情變化，做好記錄。

（5）報告科主任、護士長，上報醫(yī)務(wù)部。護理部。（6）做好患者/家屬的安撫善后工作。（7）組織討論，分析整改。

五、手術(shù)患者輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）嚴格執(zhí)行靜脈輸液操作流程。

（2）輸液前認真檢查藥液及輸液裝置質(zhì)量。

（3）根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，調(diào)節(jié)輸液速度。

（4）輸液前排盡空氣，加強巡視，及時更換液體，加壓輸液時準人看護。（5）患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)減慢或停止輸液，必要時更換液體及輸液器，根據(jù)反應(yīng)類型及程度進行相應(yīng)處理：①發(fā)熱反應(yīng)，低熱患者減慢輸液速度，通知醫(yī)生，加強觀察；高熱患者，給予物理降溫，遵醫(yī)囑給抗過敏藥物及激素治療。②循環(huán)負荷過重，病情允許，取端坐位，高流量氧氣吸入，（6~8L/min，且在濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的乙醇溶液），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物等。③空氣栓塞，取頭低足高左側(cè)臥位，高流量給氧，對癥處理。④靜脈炎，更換輸液部位，患肢抬高制動，局部相應(yīng)處理。

（6）病情嚴重者就地搶救，必要時行CPR（7）密切觀察患者病情變化并記錄。（8）報告藥劑科、感染辦公室、護理部。（9）保留輸液器和藥液，必要時送檢。

（10）患者/家屬有異議時，按相關(guān)程序封存液體及輸液器具。

六、手術(shù)患者輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

(1)嚴格管理輸血用具，使用一次性輸血器，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。正確管理血液及血制品，血液取出后避免劇烈震蕩，如為血庫，可在室溫下放置15~20min后再輸入。

(2)輸血過程中（從血液標本采集到血液成分的輸入）嚴格執(zhí)行“三查八對”（三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：核對床號、姓名、病房、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血的種類和血量）。

(3)開始輸血速度宜慢，不超過20gtt/min，觀察15min，如無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，成人40~60gtt/min，兒童。老年、嚴重貧血及心衰患者速度宜慢。

(4)輸血過程中加強巡視，持續(xù)觀察有無輸血反應(yīng)?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)，立即通知手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及輸血科，按反應(yīng)類型及程度給予處理；a、低熱患者，減慢輸液速度，密切觀察；高熱患者，遵醫(yī)囑物理降溫，給予解熱鎮(zhèn)痛藥及抗過敏藥物。

B、過敏反應(yīng)：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察；嚴重者，立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗過敏、激素及皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，監(jiān)測生命體征，氧氣吸入，抗休克治療，必要時氣管切開及CPR。

C、溶血反應(yīng)：①立即停止輸血，報告手術(shù)醫(yī)生，保留剩余血液，將患者輸血前后的血液標本送輸血科檢驗；②維持靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和碳酸氫鈉堿化尿液③雙側(cè)腰部封閉及熱敷；④抗休克治療；⑤嚴密觀察病情變化并做好記錄。（7）必要時上報醫(yī)務(wù)部、護理部。

（8）患者/家屬有異議時，立即按相關(guān)程序?qū)ρ杭拜斞骶哌M行封存。

七、術(shù)中發(fā)生物品清點誤差時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）手術(shù)前后必須由器械護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生共同認真清點

所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號及完整性，執(zhí)行《手術(shù)物品五次清點制度》并認真記錄于《手術(shù)清點記錄》上，依此作為法律依據(jù)。

（2）術(shù)中物品清點誤差時，應(yīng)立即上報手術(shù)醫(yī)生及護士長，暫停手

術(shù)，并再次仔細檢查所有可能遺留的地方，直到確認無誤。（3）嚴格堅持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。（4）在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r，如再次查對無效時應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生

共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當(dāng)以上措施仍無效時，手術(shù)人員再次確認物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護理記錄單上簽字，巡回護士在記錄單上注明查找的經(jīng)過。

八、手術(shù)患者術(shù)中大出血時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）術(shù)中患者突發(fā)大出血，器械護士應(yīng)密切觀注手術(shù)野，及時準備止血用物，密切配合醫(yī)生手術(shù)。

（2）巡回護士立即向周圍工作人員求助，推搶救車并組織搶救。（3）保持靜脈通道暢通，必要時再開放一條通道。（4）及時向臺上提供止血用品。（5）緊急合血，補充血容量。

（6）注意患者保暖，可使用各種加溫裝置，如升溫毯、液體升溫器等。

（7）及時執(zhí)行醫(yī)囑，準確用藥。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需要重述一遍，雙方確認后再執(zhí)行；書面醫(yī)囑，直接執(zhí)行。（8）密切觀察生命體征，做好病情記錄。

十一 術(shù)中儀器設(shè)備突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案及處理流程

（1）總務(wù)科為手術(shù)室配置一名維修人員，以便及時解決儀器設(shè)備發(fā)

生的故障，以確保手術(shù)的順利完成。

（2）對常用的儀器設(shè)備應(yīng)有備用的儀器設(shè)備，如遇設(shè)備突發(fā)故障時

可立即更換，保證手術(shù)正常進行，并盡快進行維修。短時間內(nèi)無法維修應(yīng)及時上報有關(guān)部門，組織人員到現(xiàn)場協(xié)助搶修，必要時通知廠家進行維修。

（3）做好相關(guān)登記。

十二、術(shù)中醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)術(shù)中醫(yī)護人員不慎被患者血液，分泌物等物質(zhì)污染的尖銳物體劃傷刺破，應(yīng)立即停止操作，擠出血液，在流動水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷口處理。

(2)查看患者化驗報告單，填寫《銳器傷登記表》。

(3)上報醫(yī)院感染辦公室進行登記，進行血源性傳播的檢查和隨訪： A．被乙肝，丙肝陽性患者血液，體液污染的銳氣刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去檢驗科抽血查乙肝，丙肝抗體，必要時同時抽患者血液。同時注射乙肝免疫球蛋白，按1個月，3個月，6個月接種乙肝疫苗。B、被HIV陽性患者血液，體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去檢驗科抽血檢測HIV抗體，必要時同時抽患者血液，按1個月，3個月，6個月復(fù)查，同時在院感科的指導(dǎo)下預(yù)防性服藥，院感科進行登記，上報，隨訪等。

十四、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者發(fā)生墜床等意外損傷時，巡回護士立即查看、安慰患者，采取保護措施，同時通知醫(yī)生，檢查患者受傷情況，測量生命體征。

（2）根據(jù)患者受傷情況積極進行相應(yīng)處理，必要時做X光或CT檢查。

（3）報告科主任、護士長、護理部。夜間、節(jié)假日報告護士長。

（4）嚴密觀察病情，做好記錄，嚴格交接班。

（5）必要時與家屬溝通。

十五、手術(shù)患者發(fā)生躁動的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者發(fā)生躁動，立即說服并采取保護性措施，通知醫(yī)生。（2）監(jiān)測患者生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）告知家屬，取得知情同意，記錄約束時間、方式。每班交接，注意觀察局部血供和制動。(4)必要時備好搶救藥物，協(xié)助醫(yī)生搶救。

十六、高危手術(shù)患者壓瘡預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）巡回護士于術(shù)前訪視時應(yīng)對手術(shù)患者做好術(shù)前評估，發(fā)現(xiàn)患者

帶入壓瘡，應(yīng)報告護士長，填寫《壓瘡報告表》，經(jīng)護士長審核后上報護理部。（2）臥床、危重、低蛋白水腫及預(yù)計手術(shù)時間超過4h的患者，術(shù)前必須進行Braden評分篩查。

（3）Braden評分<12分的壓瘡高?；颊撸谛g(shù)前訪視單上標注警示標志，填寫《難免壓瘡申報表》，按流程上報，并于術(shù)前術(shù)中采取相應(yīng)措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（4）發(fā)生壓瘡時，按要求填寫《壓瘡申報表>.并上報，作好記錄。（5）根據(jù)壓瘡分期及患者情況采取治療措施，必要時請傷口、造口（6）治療師會診。(7)護理部及壓瘡監(jiān)控組織定期監(jiān)督。

十七、手術(shù)患者導(dǎo)管異常脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者發(fā)生導(dǎo)管異常脫落，通知醫(yī)生，根據(jù)管道性質(zhì)緊急處理。措施如下：

① 腦室引流管滑脫，立即用無菌紗布覆蓋引流口，防止氣顱；②胸腔閉式引流脫管，立即捏閉傷口，防止氣胸；③氣管插管脫落、氣管切開使用呼吸機的患者發(fā)生脫管，立即用血管鉗撐開氣管切口處。

（2）引流管脫管立即用紗布覆蓋傷口，不可自行將滑脫的導(dǎo)管送回。（3）安慰患者，避免大幅度活動。（4）協(xié)助醫(yī)生重新置管或終止引流。

（5）密切觀察患者病情變化，作好記錄，嚴格交接班。（6）加強健康教育，做好躁動患者管理。

十八、手術(shù)中停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）接到停電通知，了解停電時間，根據(jù)情況做好應(yīng)急準備（應(yīng)急

燈、手電筒、氧氣枕、簡易呼吸器等）,如有可能，暫?；虮M快結(jié)束手術(shù)。

（2）手術(shù)過程中，突然停電，采取如下措施：

a.巡回護士立即開啟應(yīng)急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的電源開關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉(zhuǎn)；對無法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對麻醉清醒患者應(yīng)做好安撫工作，一面引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化；做好停電時間、原因及患者情況的記錄；通知電工組和護士長。

第四篇：手術(shù)室質(zhì)控小組工作職責(zé)

手術(shù)室質(zhì)控小組工作職責(zé)

1、在護理部領(lǐng)導(dǎo)、護士長的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院護理工作質(zhì)量標準、質(zhì)控工作計劃、結(jié)合本科情況，制訂、實施本科護理質(zhì)控工作計劃。全面負責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控工作及醫(yī)院感染知識的宣傳教育工作。

2、制定科室護理質(zhì)量管理目標、工作制度、護理人員崗位職責(zé)、工作流程及考核標準，使質(zhì)量責(zé)任落實到個人。

3、督促本科護理人員認真執(zhí)行崗位職責(zé)、各項規(guī)章制度及護理操作流程和常規(guī)，嚴防差錯、事故的發(fā)生。

4、監(jiān)督、檢查手術(shù)室消毒隔離措施及手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，對違反操作規(guī)程或可以污染環(huán)節(jié)及時糾正，并采取有效防范措施。

5、每月按照護理部制定的“科級護理質(zhì)控流程”落實每周自查科室護理管理質(zhì)量工作。如：規(guī)章制度、術(shù)前訪視、術(shù)前準備、一次性物品的管理、手術(shù)間常態(tài)管理、搶救藥品的管理、麻醉劑及其用品的管理、標本的管理、術(shù)后隨訪、?？婆嘤?xùn)、以及護理教學(xué)質(zhì)量等。發(fā)現(xiàn)問題，及時分析、找到原因并解決問題，并作相應(yīng)記錄。

6、每月將檢查問題向護士長反映，有針對性的對個人進行指導(dǎo)、定時組織科室護士討論護理質(zhì)量，反饋科室自查、互查或院級檢查問題，提出整改的措施，不斷修改補充工作制度及工作流程，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。

第五篇：護理質(zhì)控小組職責(zé)

護理質(zhì)量管理組及職責(zé)

（2016年1月修訂）

組長： 副組長： 成員：

職責(zé)：

1、在護理部主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作

2、負責(zé)全院護理質(zhì)量監(jiān)督、控制和管理工作。

3、完成年、季、月質(zhì)控計劃。

4、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)進行修改、完善、補充護理質(zhì)控檢查標準。

5、按照計劃定期檢查、考核，組長負責(zé)組織，提前通知時間，組員將時間調(diào)整好，無特殊事情一律參加。不參加者扣績效2分；組長未按時組織檢查者扣績效5分；每組活動護理部人員無特殊情況全部參加，若有特殊情況，亦必須最少有一人參加，否則扣護理部每人3分.6、針對臨床護理質(zhì)量存在的問題，采取不定期的研究討論，找出原因，提出整改措施，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進和提高，并每月向各科護士長反饋檢查結(jié)果和改進措施。

分設(shè)五個小組（第一位為小組組長）每組完成績效扣分完不成者扣至

（1）?？谱o理組：

職責(zé)：根據(jù)護理部當(dāng)年制定的考核標準，每月一次檢查護理措施落實、健康教育、病情評估及觀察、基礎(chǔ)護理（分級護理）、護理文書、輸血管理、圍術(shù)期護理、危重患者管理臨床路徑的護理質(zhì)量，并根據(jù)具體工作，不斷完善考核標準。

（2）安全管理組：

職責(zé)：根據(jù)護理部制定的考核標準，每月一次檢查患者的交接、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、查對制度、患者身份識別、危急值管理、跌倒墜床、壓瘡的管理、重點環(huán)節(jié)、不良事件管理的質(zhì)量檢查。并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準

（3）病區(qū)管理組：

職責(zé)：根據(jù)護理部制定的考核標準，每月一次檢查環(huán)境質(zhì)量、藥 品、物品儀器設(shè)備、搶救車、搶救室、換藥室、治療室、護士站、值班室的管理、護理人員的儀表、勞動紀律的質(zhì)量。并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準

（4）科室管理組：

職責(zé)：根據(jù)護理部制定的考核標準每季度檢查一次護士素質(zhì)、護士長的管理，并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準

（5）特殊科室管理組：

職責(zé)：根據(jù)護理部制定的特殊科室考核標準，每月一次檢查特殊科室（手術(shù)室、急診、ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室）的護理工作質(zhì)量，及時評價科室整改效果，并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準，提高護理質(zhì)量。

另設(shè)：被服管理組：

職責(zé)：組長組織不定期抽查各病區(qū)（含洗衣房）的被服數(shù)量，但每年須全院檢查一次，與基數(shù)不符時，告知科室查找。如仍不符記錄存檔。（注：本組的組員可隨機參與，但最少兩人參加）

費縣第二人民醫(yī)院護理部

2016年1月