第一篇:護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議記錄2016.3.18
護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議記錄
時(shí)間:2016-03-18 地點(diǎn):護(hù)士長辦公室
主持人:王莉 記錄人:張芳芳 審核人:王莉 參加人:王莉、張芳芳、張惠、左瓊?cè)A、陳晶 內(nèi)容:01-03月護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)
一、前期工作整改情況:
成效:
1、科室基礎(chǔ)護(hù)理措施能夠及時(shí)落實(shí)到位。
2、靜脈采血標(biāo)本各班能夠及時(shí)送檢,簽字及時(shí)。
3、輸液卡上簽字及時(shí)。
4、出院病歷能夠及時(shí)移交。
5、護(hù)理文書刮涂現(xiàn)象已改善,個(gè)人因書寫問題造成 錯(cuò)誤基本能自行改正。
6、每日夜班護(hù)士能及時(shí)進(jìn)行三氧消毒,并能自覺、及時(shí)登記。
二、本期質(zhì)控工作取得的成績?nèi)缦拢?/p>
1、病人入院時(shí)積極主動(dòng)起身迎接。作好入院宣教。
2、護(hù)士工作責(zé)任心加強(qiáng)了,能夠主動(dòng)巡視病房。
3、護(hù)理文件的書寫質(zhì)量提高了,粘、涂、刮現(xiàn)象明顯減少了。
4、醫(yī)囑及時(shí)查對(duì),完善好各類簽字。
5、病房管理方面,護(hù)士主動(dòng)參與性增強(qiáng)了。
6、護(hù)理操作時(shí)查對(duì)制度落實(shí)得好。不足之處:
1、病人住院期間未按要求佩戴身份識(shí)別帶,有隨意摘除放置及丟棄現(xiàn)象。
2、護(hù)理記錄單未體現(xiàn)疾病的專科特點(diǎn)。
3、院感知識(shí)欠缺,護(hù)理操作時(shí)職業(yè)防護(hù)做得不到位。
4、長期和臨時(shí)輸液計(jì)劃單液體分組不清晰,呈在安全隱患。
5、病房交班時(shí)交接班護(hù)士缺乏主動(dòng)性。
6、外科換藥室無菌物品存放不達(dá)標(biāo)。不符合院感要求。
三、整改措施:
1、病房護(hù)士要反復(fù)給病人及家屬宣傳佩戴身份識(shí)別帶的重要性,它是病人住院期間保證治療和用藥安全的重要措施。這是患者安全目標(biāo)的要求。
2、加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提升專科理論水平。
3、平時(shí)要加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)理操作時(shí)用過的醫(yī)療廢物妥善分類放置,避免針刺傷。
4、科主任、護(hù)士長多與主管醫(yī)生溝通,下醫(yī)囑按正規(guī)途徑,輸液分組明晰,便于護(hù)士方便、快捷執(zhí)行,保證用藥安全。
5、病房交接班時(shí),要求交班和接班護(hù)士積極主動(dòng),交班者交病人的診斷,簡要的治療、護(hù)理、輔助檢查陽性結(jié)果、精神和睡眠情況,接班者熱情詢問病人的基本情況和專科情況,并做好自我介紹。
6、建議無菌敷料和換藥碗可采用一次性用品,符合院感達(dá)標(biāo)要求。
第二篇:護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議記錄
2014年4月份十五病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議記錄
時(shí)間:2014-04-09 地點(diǎn):十五病區(qū) 主持人:邵春燕 記錄者:徐曉美
參加人員:邵春燕 徐曉美 徐興榮 張永紅
一、反饋2014年一季度護(hù)理部、大科、本科室質(zhì)控組、護(hù)士長日現(xiàn)場管理存在問題及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況(詳見護(hù)理質(zhì)量控制臺(tái)賬)
二、反饋?zhàn)o(hù)理部、大科、本科室滿意度調(diào)查結(jié)果(詳見滿意度臺(tái)賬)
三、討論內(nèi)容:
(1)下一階段護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)督查項(xiàng)目
(2)針對(duì)質(zhì)控存在問題,結(jié)合科室當(dāng)前工作展開討論,有無工作流 程等修訂。
二、反饋?zhàn)o(hù)理部、大科、本科室滿意度調(diào)查結(jié)果(詳見滿意度臺(tái)賬)
三、討論摘要:
徐興榮:現(xiàn)階段需重視藥物管理規(guī)范:自備藥物有床號(hào)、姓名,各管路標(biāo)識(shí)、安全標(biāo)識(shí)管理:各種引流管標(biāo)識(shí)齊全、黏貼規(guī)范;減少絕對(duì)臥床患者下床活動(dòng)發(fā)生率;在防跌倒/墜床管理方面仍然存在缺陷,作為總責(zé)任護(hù)師,我要從自身做起,對(duì)新入院患者應(yīng)認(rèn)真評(píng)估,實(shí)事求是,總結(jié)各項(xiàng)目評(píng)分,對(duì)高危人群加強(qiáng)宣教,落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,并加強(qiáng)督察。
徐曉美:防跌倒/墜床護(hù)理質(zhì)量有所下滑,夜班臨時(shí)醫(yī)囑未上醫(yī)囑本以及不及時(shí)查對(duì),健康宣教需加強(qiáng),作為質(zhì)控老師,責(zé)任組長我既要對(duì)自己嚴(yán)格要求,又要對(duì)本組帶班及夜班的年輕護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量跟蹤。防止質(zhì)量下滑。注重安全隱患的梳理排查,將安全質(zhì)控與安全排查有機(jī)結(jié)合,防微杜漸,防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
張永紅:作為高年資質(zhì)控老師我們要培養(yǎng)養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)散性、評(píng)判性思維。對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào),并跟蹤檢查,強(qiáng)化效果。督促主班加強(qiáng)口服藥品質(zhì)量、有效期、數(shù)量的檢查,清點(diǎn)清楚,并每日打印口服藥核對(duì)單,夜班進(jìn)行交接班應(yīng)加強(qiáng)患者皮膚、管道、危重患者、輸液管道交接,對(duì)特殊患者病情做到心中有數(shù),加強(qiáng)巡視;要將質(zhì)控融入日常工作中。
邵春燕:我們作為質(zhì)控組成員,在完成質(zhì)控計(jì)劃的同時(shí),更需注重的是如何把病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量提升上去。
(1)平時(shí)要加強(qiáng)督促年輕護(hù)士應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí),重在平時(shí)。
(2)新入院患者評(píng)估,責(zé)任老師,責(zé)任組長要親力親為,不要以實(shí)習(xí)生記錄為主,要做到放手不放眼,使用利尿劑、降壓藥的患者及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估墜床、跌倒評(píng)分并做好安全宣教;年輕護(hù)士帶班或夜班時(shí)要加強(qiáng)檢查。
(3)按照護(hù)理文件書寫要求進(jìn)行護(hù)理文件書寫,你們質(zhì)控老師要帶好頭,并做好檢查工作。
(4)由于我們最近在檢查中發(fā)現(xiàn)防跌倒/墜床評(píng)分改進(jìn)較好,動(dòng)態(tài)評(píng)分不能很好執(zhí)行,健康宣教需加強(qiáng),病人對(duì)責(zé)任護(hù)士,腕帶,吸氧知曉有所提高,但在個(gè)體化宣教如負(fù)壓引流,絕對(duì)臥床內(nèi)容知曉較低。所以作為2014年二季度護(hù)理質(zhì)控持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)查項(xiàng)目。另外,本科室年輕護(hù)士基礎(chǔ)不強(qiáng),請(qǐng)三位質(zhì)控老師加強(qiáng)培訓(xùn)和考核。
第三篇:質(zhì)控小組會(huì)議記錄
10月11日院領(lǐng)導(dǎo)參加骨科質(zhì)控會(huì)議
情況通報(bào)
2017年10月11日下午17:30分,院領(lǐng)導(dǎo)班子成員及部分職能科室主任參加了骨科質(zhì)控小組活動(dòng)會(huì)議,現(xiàn)將情況通報(bào)如下:
一、骨科質(zhì)控會(huì)議內(nèi)容(科內(nèi)全員參加):
1.科主任通報(bào)9月科室整體運(yùn)行情況(出入院人次、平均住院日、工作量、藥占比、人次均費(fèi)用)。2.對(duì)骨科9月收住病種、手術(shù)級(jí)別匯總分析。
3.通報(bào)科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量、核心制度執(zhí)行情況;對(duì)運(yùn)行、終末病歷問題進(jìn)行分類匯總分析;對(duì)9月病歷書寫優(yōu)秀的楊克勇醫(yī)師,提議獎(jiǎng)勵(lì)200元。
4.對(duì)9月抗菌藥物使用情況進(jìn)行匯總。
5.護(hù)士長通報(bào)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量、院感管理、三必“6S”管理等情況。6.臨床路徑管理員對(duì)9月臨床路徑管理情況進(jìn)行匯總分析,并提出改進(jìn)措施。
二、院領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng):
1.為建立健全科內(nèi)質(zhì)量管理體系,不讓科室質(zhì)控小組活動(dòng)流于形式,要求質(zhì)控科牽頭,指導(dǎo)全院各科質(zhì)控小組,根據(jù)本科實(shí)際情況制定質(zhì)量控制方案,方案應(yīng)包括:控制目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)、工作計(jì)劃、主要措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋及考評(píng)獎(jiǎng)懲等內(nèi)容,科室每月召開一次質(zhì)控小組會(huì)議,對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)進(jìn)行科內(nèi)反饋。各項(xiàng)質(zhì)控工作及質(zhì)控流程要形成長效機(jī)制。
2.科室每月質(zhì)控小組會(huì)議應(yīng)對(duì)本科醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事、臨床路徑、繼續(xù)教育、勞動(dòng)紀(jì)律、設(shè)備管理、“三必6S”管理、安全管理等整體運(yùn)行情況進(jìn)行全方位點(diǎn)評(píng),內(nèi)容涵蓋要全面、綜合性要強(qiáng)。3.科室質(zhì)控小組會(huì)議反饋問題必須具體到人,包括存在問題的當(dāng)事人有無整改?有無對(duì)其整改后的追蹤記錄?具體處罰措施、有無與個(gè)人績效掛鉤?都要詳細(xì)、真實(shí)記錄并反饋給科內(nèi)所有人員。科室管理不能“失之于寬、失之于軟”,科主任及護(hù)士長一定要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。4.對(duì)于運(yùn)行及終末病歷的質(zhì)控檢查結(jié)果,要有明確的獎(jiǎng)懲措施,質(zhì)控小組會(huì)議不僅要點(diǎn)評(píng)存在缺陷的病歷,對(duì)于優(yōu)秀病歷也要進(jìn)行科內(nèi)公示學(xué)習(xí)。
5.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療護(hù)理核心制度管理,應(yīng)設(shè)科內(nèi)一級(jí)質(zhì)量控制的“高壓線”,對(duì)于過線的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行從嚴(yán)從重處罰,并有記錄。
6.對(duì)科內(nèi)存在的共性問題要進(jìn)行縱向深度剖析并制定整改措施,整改后要有效果評(píng)價(jià)。整改措施不能泛泛而談、要有具體的整改方案及整改時(shí)限,不能避重就輕、淺嘗輒止。
7.要求科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的一級(jí)質(zhì)控檢查結(jié)果必須與當(dāng)月績效掛鉤,并有記錄。實(shí)現(xiàn)各科室一級(jí)質(zhì)控結(jié)果院級(jí)共享,人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、監(jiān)察室對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員職稱晉升、干部提拔、年終評(píng)先時(shí),要對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行應(yīng)用。
8.科室主任不僅是科室學(xué)術(shù)帶頭人,更是科室醫(yī)療質(zhì)量安全第一責(zé)任人,肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)科室發(fā)展的重任,要解放思想、拓展思路正確處理科內(nèi)日常工作與二甲創(chuàng)建之間的關(guān)系。
質(zhì)控科
2017年10月12日
第四篇:8月質(zhì)控小組會(huì)議記錄
神經(jīng)外科質(zhì)控記錄
時(shí)間 2016年08月28日 地點(diǎn) 神經(jīng)外科辦公室 參加人員:神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員
本月科室質(zhì)控活動(dòng)情況: 譚金龍醫(yī)師匯報(bào):
(一)醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)分析:
1、主要質(zhì)量與安全指標(biāo)現(xiàn)狀:
1)病歷甲級(jí)率93.5%,按時(shí)歸檔率90.69% 2)核心制度落實(shí)率95% 3)三級(jí)醫(yī)師查房率100% 4)平均住院日15天
5)輸血患者經(jīng)血傳播病原體檢查達(dá)100%,輸血治療知情同意書簽屬率100%、輸血申請(qǐng)單合格率100%,輸血適應(yīng)癥合格率100% 6)住院患者抗菌藥物使用率14% 7)高危患者跌倒、墜床分析按評(píng)估率95% 8)健康知識(shí)教育知曉率80% 9)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性90%
2、存在的問題:
1)住院病歷歸檔率低,未達(dá)100%。
2)健康知識(shí)教育知曉率低,未達(dá)100% 3)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差,未達(dá)95%
3、原因分析:
1)病人多,大夫少,工作忙,病歷不能按時(shí)完成。2)認(rèn)識(shí)不足,缺乏對(duì)病歷按時(shí)歸檔重要性的認(rèn)識(shí)。3)對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足,檢查力度不夠。4)護(hù)士少,健康知識(shí)不足。5)醫(yī)院獎(jiǎng)懲措施落實(shí)不到位
4、整改措施:
1)加強(qiáng)教育,提高質(zhì)量意識(shí)。2)提高工作效率,保證病歷按時(shí)歸檔。3)加強(qiáng)手衛(wèi)生重要性教育,提高手衛(wèi)生依從性。4)加強(qiáng)健康知識(shí)學(xué)習(xí),提高健康知識(shí)教育知曉率。5)落實(shí)獎(jiǎng)懲措施,獎(jiǎng)勤罰懶。李剛醫(yī)師匯報(bào):
(二)病歷質(zhì)量(包括運(yùn)行病歷和終末病歷)
1、終末病歷質(zhì)量:
檢查方法:根據(jù)山西省住院病歷書寫規(guī)范進(jìn)行檢查,存在的問題:1)病歷首頁漏填藥物過敏史。
2)出院醫(yī)囑不具體,(藥物用法,用量,療程)
3)存在錯(cuò)別字,存在拷貝現(xiàn)象,原因分析:1)書寫不認(rèn)真,責(zé)任心不強(qiáng)。
2)質(zhì)控醫(yī)師檢查力度不夠。
3)獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行不到位。
整改措施:1)加強(qiáng)教育,認(rèn)真書寫病歷,提高病歷質(zhì)量。
2)質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)檢查力度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。
3)落實(shí)獎(jiǎng)懲,每份問題病歷罰款30元。
2、運(yùn)行病歷質(zhì)量:
1)檢查方法:隨機(jī)抽取每位醫(yī)師運(yùn)行病歷一份,結(jié)果如下: 2)存在的問題:1)醫(yī)囑和病程記錄打印不及時(shí);
2)醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí);
3)檢驗(yàn)回報(bào)單粘貼不及時(shí),異常結(jié)果不分析;
4)病情評(píng)估不及時(shí)。
3)原因分析:1)病人多,工作忙,不及時(shí)書寫病歷。
2)主治醫(yī)師和科主任未盡責(zé)任。
3)質(zhì)量與安全意識(shí)不強(qiáng)。
4)獎(jiǎng)懲措施不到位。
4)改進(jìn)措施:1)堅(jiān)強(qiáng)質(zhì)量與安全教育,提高質(zhì)量與安全意識(shí);
2)加強(qiáng)主治醫(yī)師責(zé)任,提高檢查看力度;
3)提高工作效率。趙孟晉匯報(bào):
(三)護(hù)理質(zhì)量督查:
本月檢查護(hù)理質(zhì)量,具體情況匯總?cè)缦拢?/p>
1、存在的問題:
1)、一級(jí)護(hù)理的患者護(hù)理不夠到位。2)、護(hù)理記錄應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)。3)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出治療室不戴口罩。4)工作人員有在室內(nèi)聚堆現(xiàn)象。5)交班報(bào)告書寫不夠規(guī)范。6)、療室物品放置不合理。7)、對(duì)重危患者交班重點(diǎn)不突出。
2、分析原因:
1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),各項(xiàng)制度落實(shí)不到位。
2、治療室管理制度落實(shí)不到位。
3、護(hù)理交班書寫觀念不清,重點(diǎn)不夠突出。
3、改進(jìn)措施:
1、護(hù)士長應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,分工明確。
2.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。
3、對(duì)新聘護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫培訓(xùn)。4.定期檢查護(hù)理交班報(bào)告,重點(diǎn)突出。
5、加強(qiáng)入院安全教育。
6、嚴(yán)格無菌技術(shù)規(guī)范要求,進(jìn)行打包操作衣帽整潔,進(jìn)無菌更換專用鞋。
7、加強(qiáng)搶救藥品管理,近期及時(shí)更換。
科主任總結(jié):
1、終末病歷甲級(jí)率93.5%,但歸檔不及時(shí),應(yīng)歸檔43份,按時(shí)歸檔39份,按時(shí)歸檔率90.69%,未達(dá)100%。運(yùn)行病歷檢查每個(gè)大夫2份,運(yùn)行病歷仍存在書寫不及時(shí)、打印不及時(shí)、化驗(yàn)單粘貼不及時(shí)等
現(xiàn)象,首次病程和住院記錄書寫較前好轉(zhuǎn),能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。
2、對(duì)存在跌倒、墜床和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行檢查,均有病情評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)志并履行了告知,醫(yī)護(hù)人員對(duì)該項(xiàng)患者安全指標(biāo)知曉率達(dá)90%,較上個(gè)月有較大進(jìn)步。
3、重點(diǎn)檢查了醫(yī)生交班本和護(hù)士交班本。交班本眉欄填寫齊全,內(nèi)容完整,重點(diǎn)突出。個(gè)別未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。總體較上個(gè)月有改進(jìn)。
4、檢查了會(huì)診登記本、會(huì)診申請(qǐng)書、和會(huì)診病歷。未發(fā)現(xiàn)問題。
第五篇:護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)
護(hù)理質(zhì)量管理組及職責(zé)
(2016年1月修訂)
組長: 副組長: 成員:
職責(zé):
1、在護(hù)理部主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作
2、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、控制和管理工作。
3、完成年、季、月質(zhì)控計(jì)劃。
4、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行修改、完善、補(bǔ)充護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)。
5、按照計(jì)劃定期檢查、考核,組長負(fù)責(zé)組織,提前通知時(shí)間,組員將時(shí)間調(diào)整好,無特殊事情一律參加。不參加者扣績效2分;組長未按時(shí)組織檢查者扣績效5分;每組活動(dòng)護(hù)理部人員無特殊情況全部參加,若有特殊情況,亦必須最少有一人參加,否則扣護(hù)理部每人3分.6、針對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量存在的問題,采取不定期的研究討論,找出原因,提出整改措施,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高,并每月向各科護(hù)士長反饋檢查結(jié)果和改進(jìn)措施。
分設(shè)五個(gè)小組(第一位為小組組長)每組完成績效扣分完不成者扣至
(1)專科護(hù)理組:
職責(zé):根據(jù)護(hù)理部當(dāng)年制定的考核標(biāo)準(zhǔn),每月一次檢查護(hù)理措施落實(shí)、健康教育、病情評(píng)估及觀察、基礎(chǔ)護(hù)理(分級(jí)護(hù)理)、護(hù)理文書、輸血管理、圍術(shù)期護(hù)理、危重患者管理臨床路徑的護(hù)理質(zhì)量,并根據(jù)具體工作,不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)。
(2)安全管理組:
職責(zé):根據(jù)護(hù)理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn),每月一次檢查患者的交接、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、查對(duì)制度、患者身份識(shí)別、危急值管理、跌倒墜床、壓瘡的管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、不良事件管理的質(zhì)量檢查。并根據(jù)具體情況,不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)
(3)病區(qū)管理組:
職責(zé):根據(jù)護(hù)理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn),每月一次檢查環(huán)境質(zhì)量、藥 品、物品儀器設(shè)備、搶救車、搶救室、換藥室、治療室、護(hù)士站、值班室的管理、護(hù)理人員的儀表、勞動(dòng)紀(jì)律的質(zhì)量。并根據(jù)具體情況,不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)
(4)科室管理組:
職責(zé):根據(jù)護(hù)理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)每季度檢查一次護(hù)士素質(zhì)、護(hù)士長的管理,并根據(jù)具體情況,不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)
(5)特殊科室管理組:
職責(zé):根據(jù)護(hù)理部制定的特殊科室考核標(biāo)準(zhǔn),每月一次檢查特殊科室(手術(shù)室、急診、ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室)的護(hù)理工作質(zhì)量,及時(shí)評(píng)價(jià)科室整改效果,并根據(jù)具體情況,不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn),提高護(hù)理質(zhì)量。
另設(shè):被服管理組:
職責(zé):組長組織不定期抽查各病區(qū)(含洗衣房)的被服數(shù)量,但每年須全院檢查一次,與基數(shù)不符時(shí),告知科室查找。如仍不符記錄存檔。(注:本組的組員可隨機(jī)參與,但最少兩人參加)
費(fèi)縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部
2016年1月