第一篇：質控會議記錄

質控會議

一、3月份歸檔病歷評比情況

參加病歷評比的病歷共150份，其中18份丙級病歷，丙級率12%。存在的主要問題是：1.醫師書寫病歷不認真，病歷前后矛盾，造成原則性粘貼錯誤；2.各種知情同意書簽署不全，如胃腸鏡檢查、靜點白蛋白、多次輸血及血液透析等無知情同意書；3.手術科室的知情同意書未上傳，造成病歷不完整。

二、下發3月份醫療質量檢查結果反饋，希望各科室主任分析科室病歷存在的問題，及時整改。

二、制定科室醫療質量控制方案

1.下發科室醫療質量控制方案模板，根據本科室的特點及實際情況制定本科室的質量控制方案。

2.重新制定科室質控小組名單，質控醫師要求副主任或主任助理，以后質控辦下發文件或檢查結果反饋等，均與質控醫師聯系。

第二篇：科質控會議記錄

質控會議記錄

時間

地點

主持人 參加人員（簽名）：

主持人發言（總結上一階段質控問題）：

參加人員發言：

主持人總結： 1·整改措施：

2·下一階段的工作重點

第三篇：醫院質控會議記錄

2012年4月12日下午，醫院管理質量管理委員會在行政樓六樓會議室召開了2012年第一季度會議。包括院部、門診辦、總務科、院感科、質控科、醫務科、信息科及各臨床科室主任在內的醫院質量管理會員會14名委員參加了會議。會議由吳銘副院長主持。

吳銘副院長指出，醫療質量是醫院賴以生存的根本，是評價醫院整體水平最重要的標準，是醫院管理工作的核心。2012年醫院將迎來二級中醫院管理年活動復查驗收、二甲等級醫院復審工作，全院上下要高度認真重視并以此評審為契機，全面規范提高醫院的管理和技術，把評審作為促進、提高、規范醫院工作的有力手段，通過評審促進醫院各項工作的規范化、制度化，促進醫院管理，促進各級醫務人員整體素質的提高，提高質量、提升服務。吳銘副院長希望醫院質量管理會員會的各位委員要帶好頭，積極投入到迎接醫院檢查的工作中去，切切實實提高我院的質量管理水平。

質控科首先匯報了2012年第一季度醫療質量檢查情況，檢查中檢查結果與去年同期相比，醫療質量總體有所提高，醫療質量意識增強；醫院感染意識明顯增強，各科室制定了相關的制度，并進行了很好的落實。同時也發現一些不足：核心制度落實滑坡；病歷拷貝現象嚴重；住院病案首頁漏填項目；診斷書寫不規范或漏診；大病歷及首程未及時打印或書寫；中醫術語少或簡單；查房中上級醫師中醫查房記錄過簡或無上級醫師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，或對上級醫師查房意見未執行;病程記錄不及時；中藥處方大部分書寫不合格；缺少診斷與鑒別診斷、治療措施、療效的評價與分

析；同個患者有多個病案號或性別相反等?？傮w感覺內科系統質量控制做得比較好，特別是內二科值得表揚推廣，外科系統要加強、努力。要求科室及個人填寫整改意見；要求各科室對歸檔病歷及運行病歷加強督查，減少病歷缺陷的發生；并將根據獎懲條例進行獎懲；醫院質控科也將繼續堅持運行病歷、歸檔病歷的定期檢查；對本季度檢查中發現的重點問題進行重點督察，以不斷提高病歷質量。

實施臨床路徑有利于規范診療操作，提高醫療質量；通過對臨床路徑各項指標的觀察，發現治療過程中存在的瓶頸問題，能提高醫院的工作效率，提升醫院的服務質量，提高患者對醫療服務的滿意度；通過規范的操作，同時通過引導患者參與到臨床路徑中來，加強了醫 患溝通，可降低醫療安全隱患；降低大部分疾病的平均住院日，減少住院平均費用。2012年我院總計納入臨床路徑管理的病種數為29種、路徑數達95條，共計納入臨床路徑管理病例數6000人。但在實際操作中發現，臨床路徑中仍然存在跳出路徑數偏多和變異率高的問題，分析主要與納入及跳出出路徑的標準有待完善、醫生、護士的操作不規范、路徑的階段設置有待改進、軟件需要進一步的完善等相關。2011年醫務部將根據等級醫院檢查要求，認真做好各項制度的完善工作，加強宣傳教育、加強監管、制定合理的獎懲條例、及時總結；認真做好“急性闌尾炎、鎖骨骨折、腦出血、腦梗塞、肺結核”五個試點病種臨床路徑軟件與醫囑系統的整合工作，提高操作的簡便性，減少臨床醫護人員的工作量，提高臨床醫務人員將合適的病例納入路徑管理的積極性。

吳副院長：此季度醫療質量檢查組認真細致、高度負責，找問題準，檢查結果明顯；醫療質量總體有所提高，各科室醫療質量意識增強。強調：一是牢記醫療質量是醫院生命線，必須常抓不懈、努力提高；二是加強細節和環節管理，降低醫療缺陷；三是加強醫療文件書寫質量，不斷提高病歷質量；四是因病施治，提高用藥水平；五要認真學習國家中醫藥管理局制定的《中藥處方格式及書寫規范》，中藥處方格式及書寫要符合本要求，六是要提高認識，按照中醫醫院臨床科室建設與管理指南的相關要求加強科室建設與管理，發揮中醫特色。

第四篇：質控小組會議記錄

10月11日院領導參加骨科質控會議

情況通報

2017年10月11日下午17：30分，院領導班子成員及部分職能科室主任參加了骨科質控小組活動會議，現將情況通報如下：

一、骨科質控會議內容（科內全員參加）：

1.科主任通報9月科室整體運行情況(出入院人次、平均住院日、工作量、藥占比、人次均費用）。2.對骨科9月收住病種、手術級別匯總分析。

3.通報科內醫療質量、核心制度執行情況；對運行、終末病歷問題進行分類匯總分析；對9月病歷書寫優秀的楊克勇醫師，提議獎勵200元。

4.對9月抗菌藥物使用情況進行匯總。

5.護士長通報科內護理質量、院感管理、三必“6S”管理等情況。6.臨床路徑管理員對9月臨床路徑管理情況進行匯總分析，并提出改進措施。

二、院領導點評：

1.為建立健全科內質量管理體系，不讓科室質控小組活動流于形式，要求質控科牽頭，指導全院各科質控小組，根據本科實際情況制定質量控制方案，方案應包括：控制目標、監測指標、工作計劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等內容，科室每月召開一次質控小組會議，對上月質控活動進行科內反饋。各項質控工作及質控流程要形成長效機制。

2.科室每月質控小組會議應對本科醫療、護理、院感、藥事、臨床路徑、繼續教育、勞動紀律、設備管理、“三必6S”管理、安全管理等整體運行情況進行全方位點評，內容涵蓋要全面、綜合性要強。3.科室質控小組會議反饋問題必須具體到人，包括存在問題的當事人有無整改？有無對其整改后的追蹤記錄？具體處罰措施、有無與個人績效掛鉤？都要詳細、真實記錄并反饋給科內所有人員?？剖夜芾聿荒堋笆е趯挕⑹е谲洝?，科主任及護士長一定要嚴把質量關。4.對于運行及終末病歷的質控檢查結果，要有明確的獎懲措施，質控小組會議不僅要點評存在缺陷的病歷，對于優秀病歷也要進行科內公示學習。

5.對醫療質量、醫療安全、醫德醫風、醫療護理核心制度管理，應設科內一級質量控制的“高壓線”，對于過線的醫護人員進行從嚴從重處罰，并有記錄。

6.對科內存在的共性問題要進行縱向深度剖析并制定整改措施，整改后要有效果評價。整改措施不能泛泛而談、要有具體的整改方案及整改時限，不能避重就輕、淺嘗輒止。

7.要求科內醫護人員的一級質控檢查結果必須與當月績效掛鉤，并有記錄。實現各科室一級質控結果院級共享，人事科、醫務科、護理部、監察室對全院醫護人員職稱晉升、干部提拔、年終評先時，要對上述結果進行應用。

8.科室主任不僅是科室學術帶頭人，更是科室醫療質量安全第一責任人，肩負著領導科室發展的重任，要解放思想、拓展思路正確處理科內日常工作與二甲創建之間的關系。

質控科

2017年10月12日

第五篇：護理質控小組會議記錄

2014年4月份十五病區護理質控小組會議記錄

時間：2014-04-09 地點：十五病區 主持人：邵春燕 記錄者：徐曉美

參加人員：邵春燕 徐曉美 徐興榮 張永紅

一、反饋2014年一季度護理部、大科、本科室質控組、護士長日現場管理存在問題及質量持續改進情況（詳見護理質量控制臺賬）

二、反饋護理部、大科、本科室滿意度調查結果（詳見滿意度臺賬）

三、討論內容：

（1）下一階段護理質控重點督查項目

（2）針對質控存在問題，結合科室當前工作展開討論，有無工作流 程等修訂。

二、反饋護理部、大科、本科室滿意度調查結果（詳見滿意度臺賬）

三、討論摘要：

徐興榮：現階段需重視藥物管理規范：自備藥物有床號、姓名,各管路標識、安全標識管理：各種引流管標識齊全、黏貼規范；減少絕對臥床患者下床活動發生率；在防跌倒/墜床管理方面仍然存在缺陷，作為總責任護師，我要從自身做起，對新入院患者應認真評估，實事求是，總結各項目評分，對高危人群加強宣教，落實各項護理措施，并加強督察。

徐曉美：防跌倒/墜床護理質量有所下滑，夜班臨時醫囑未上醫囑本以及不及時查對，健康宣教需加強，作為質控老師，責任組長我既要對自己嚴格要求，又要對本組帶班及夜班的年輕護士進行質量跟蹤。防止質量下滑。注重安全隱患的梳理排查，將安全質控與安全排查有機結合，防微杜漸，防止差錯事故發生。

張永紅：作為高年資質控老師我們要培養養護理人員發散性、評判性思維。對重點內容反復強調，并跟蹤檢查，強化效果。督促主班加強口服藥品質量、有效期、數量的檢查，清點清楚，并每日打印口服藥核對單，夜班進行交接班應加強患者皮膚、管道、危重患者、輸液管道交接，對特殊患者病情做到心中有數，加強巡視；要將質控融入日常工作中。

邵春燕：我們作為質控組成員，在完成質控計劃的同時，更需注重的是如何把病區的護理質量提升上去。

（1）平時要加強督促年輕護士應急預案的學習，重在平時。

（2）新入院患者評估，責任老師，責任組長要親力親為，不要以實習生記錄為主，要做到放手不放眼，使用利尿劑、降壓藥的患者及時動態評估墜床、跌倒評分并做好安全宣教；年輕護士帶班或夜班時要加強檢查。

（3）按照護理文件書寫要求進行護理文件書寫，你們質控老師要帶好頭，并做好檢查工作。

（4）由于我們最近在檢查中發現防跌倒/墜床評分改進較好，動態評分不能很好執行，健康宣教需加強，病人對責任護士，腕帶，吸氧知曉有所提高，但在個體化宣教如負壓引流，絕對臥床內容知曉較低。所以作為2014年二季度護理質控持續質量改進查項目。另外，本科室年輕護士基礎不強，請三位質控老師加強培訓和考核。