第一篇：質控小組在手術室護理質量控制中的作用

質控小組在手術室護理質量控制中的作用

手術室是醫院的核心科室，其工作質量的好壞直接影響病員的生命安全，它既是衡量外科醫療質量的重要內容，也是評價醫院整體醫療實力的一個重要標志。所以手術室里應該有嚴密的護理管理知識，健全的制度和嚴格的無菌技術管理，才能高標準地完成日益復雜的手術任務。如何提高手術護理質量，成為護理管理中的核心問題。

我院是一所三級甲等綜合性醫院，手術種類多且繁雜，護理人員又短缺，因此護士長工作繁忙，既要參加手術又要管理全科工作，難免有忽視的方面。現今對手術室質量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統一抓管理轉變為現在的質控小組管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現了全面考核，現將具體做法介紹如下：

做法

1.1 成立質控小組

組建五個質控小組，即：消毒隔離組、急救藥品急救器材組、術中護理記錄單書寫組、護理安全組、護理質量管理組。由主管護師和高年資護師4～6 名組成，護士長對整個手術室的質控管理總負責，質控小組對本組的質量控制管理負責，形成一個質控管理網絡，實現由護士長、質控小組的二級管理。

1.2 明確各小組管理檢查內容

1.2.1 消毒隔離組

考核各消毒包內外有無化學指示帶或卡，標記是否醒目，有無過期，包布應清潔無污漬、包扎符合要求。消毒包存放柜應干凈、干燥，消毒包和未消毒包分室放置。無菌包開啟后是否注明開啟時間。消毒罐是否每周消毒兩次、各類物品是否按其性質消毒滅菌。各類消毒液濃度是否符合要求，定期檢測，定期更換。內鏡清洗、消毒、滅菌符合要求。特殊感染手術后消毒處理符合要求。手術床上的床單應一用一更換，床單元整齊。術后手術間及時打掃整理，無污漬。地面用消毒液每天拖一次，拖把分開使用，標記醒目，定點放置。常規器械消毒滅菌合格率100%嚴格執行無菌操作原則，無菌切口感染率＜0.5﹪有消毒隔離制度并嚴格執行，空氣、物品、手、內鏡培養1 次／月。嚴格執行一人一管一用一滅菌制度。一次性物品使用后毀形、處理符合要求。垃圾分類放置。

1.2.2 急救藥品急救器材組

搶救藥品、器材是否做到六定。各種急救器材保養妥善，配備齊全，性能良好。根據規范化科室建設要求備有急救包，符合要求。手術室護理人員都應熟悉各種搶救器材的性能及操作方法。藥品無過期、沉淀、變質，不同劑量、劑型混放時應有醒目標記。備用吸引器干燥存放，性能良好，非一次性使用管道定期周消。使用中的吸引器儲液瓶及時傾倒消毒。濕化瓶周期消毒到位，使用中的濕化瓶每日消毒、更換濕化液。中心吸引器性能完好，每次手術前巡回護士能認真檢查。

1.2.3 術中護理記錄單書寫組

楣欄齊全，字跡清晰、整齊，記錄及時、準確、完整、各項記錄無遺漏。術中增添紗布、縫針、刀片、器械及時記錄。使用植入性材料要在備注欄內詳細注明名稱、廠家、規格、數目，并貼好條形碼。簽名規范、修改規范。

1.2.4 護理安全組

有護理安全管理制度，護士知曉率100﹪術前、術后護送交接到位，腕帶信息核對到位。對兒童、老年、昏迷、躁動、心理障礙患者保護措施到位，不發生墜床、燙傷、燒傷、壓傷。三查七對執行到位，每月召開缺陷分析會，定期進行安全教育，不發生護理差錯事故。各種器材賬物相符，定期清點。有常規器械包數目本，包內物品種類、數目與賬本相符。護士熟悉常規器械包種類和數目。專科器材分別放置，專人管理，定期清點，定期保養。急救器材齊全，性能良好。植入性材料使用填寫登記表，貼好條形碼。有氣體安全管理制度、標本送檢管理制度，并執行到位。各項設施定期檢查，確保完好。

1.2.5 護理質量管理組

在安全管理、消毒隔離、業務培訓、服務規范、器械管理這五個方面去考核。安全管理考核內容：①規章制度齊全，核心作用制度護士知曉率100﹪。②術前、術后護送交接到位。③術中三查七對執行到位。④標本送檢管理按制度執行。⑤術中無難免并發癥。⑥氣體源管理按制度執行。

⑦手術記錄單書寫符合要求。⑧每月有缺陷分析記錄，定期有安全教育。消毒隔離考核內容：①無菌包管理符合要求。②執行無菌操作規范。③空氣、物品、手、內鏡培養1 次／月。④內鏡清洗、消毒、滅菌按規范執行。⑤特殊感染手術后預消毒到位。⑥垃圾分類明確規范。業務培訓考核內容：①有各級人員培訓計劃，并落實到位。②有三基三嚴培訓考核計劃，并落實到位。③有繼續教育培訓計劃，并落實到位。④有實習同學帶教計劃，并落實到位。⑤專科操作合格率100﹪（合格分≥90）。服務規范考核內容：①在崗在位，不閑聊。②急診手術接通知單后15 分鐘準備就緒。③擇期手術訪視率≥95％。④術中溝通到位率≥98％。⑤術后病人滿意率≥90％。器械管理考核內容：①有常規器械包數目本，包內物品品種、數目與賬本相符。②護士熟悉常規器械包種類與數目。③器械敷料專人管理，定期保養、無積灰。④器械應急完好，責任到人。⑤植入性材料嚴格把關，有章可循。⑥儀器設備專人保管，使用后登記。1.3 實施

首先護士長在全科中選拔優秀的手術室護理人員，她們即要有扎實的專科理論知識和過硬的技術操作技能，而且要有一定的責任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后護士長對選拔出來的全體質控小組成員進行質量管理及質控理念的培訓，明確標準，掌握方法，質控小組每月按質控標準對自己負責的質控小組的護理質量全面考核，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質量分析會，各小組匯報考核結果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發生的事件，從而吸取教訓，提醒今后的工作。質控小組在下月進行質控時不僅要對本月進行質控，而且要對上月發生的問題進行追蹤質控，并在月底分析會上總結指出且應在指控本上有所體現。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續發生的差錯要追蹤責任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發生環節應集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標準，確保質量控制管理的持續改進。結果

實施了這一質控模式，大大提高了手術室護理質量，特別是服務態度，規章制度的執行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責任心，自身修養等方面有明顯改善，如手術室無菌包合格率達100％，無菌手術切口感染率小于0.05％，空氣、醫務人員手、手術器械的消毒滅菌質量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎理論和專科理論知識，提高了技術操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術醫生的一致好評，手術間布置規范統一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責任人的現象，降低了質控管理難度，提高了管理效率，使質量控制的各個環節得到了管理，更有效地防范了醫療差錯事故的發生，加強了護理安全。體會

3.1 實施質量控制，提高了護理質量

科室每位護士都參與到護理質量管理中，提高了護士的質量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質量管理的意識，充分調動她們的積極性和主動性。同時通過質控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細記錄，使其他護士及時了解自己在護理質量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態。不斷完善各項質控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規范要求養成了護士良好的工作習慣，會使護士嚴格按照護理質量控制的標準完成護理工作，不斷提高自己的護理質量，最后使得手術室的護理質量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學化、規范化的道路。

3.2 強化了護理人員的質量意識和參與意識

護士在參與管理后，發揮了她們在質控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業務學習。同時請她們負責培養幫助年輕護士提高業務水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協作精神，促進了護護關系。同時也減輕了護士長部分繁重事務。通過實施用護士參與管理質量控制的方法，激發了護士的積極性和創造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關系，增加了管理透明度，將質量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質量持續改進上，從而使護理質量得到提高。

3.3 提高了病人的滿意度

科室質控組在實施質量控制過程中，注重質量的自我控制，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標準，能使護士加強責任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務，從而使病人的滿意度提高。

第二篇：手術室護理質控小組工作計劃

手術室護理質控小組工作計劃

為了提高手術室護理質量，保障醫療安全，我科堅持實施手術室護理質量控制制度。解決手術室護理質量控制中出現的問題，探討出現問題的原因，總結持續改進的效果，提出提高護理質量的方法，保證病人生命安全。

一、手術室護理質量控制

建立手術室的護理質量考核標準，按本科護理質量考核標準及細則，各級人員按職責上崗，有質量控制流程及質量改進措施。

二、對手術室護理質量管理及持續改進，質控小組成員每周對手術室進行質量檢查，發現問題，及時分析，找到原因，解決問題。

三、手術室質控組總體檢查情況及效果評價，按照手術室護理質量考核標準進行檢查及效果評價：工作職責及規章制度落實均合格；手術前后病人護理合格率100%；手術間管理合格率100%；無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%；巡回、洗手護士工作質量合格率100%；手術器械完好率100%；急救物品藥品合格率100%。

1、建立手術室的護理質量考核標準 本科護理質量考核標準及細則

①管理工作方面：各級人員按職責上崗，嚴格實行護士準入制度及各項規章制度；有質量控制流程及質量改進措施；各區域符合手術部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關改進措施并有記錄。

②手術前后病人護理：與病房護士認真交接查對；注意病人安全；做好術后、Ⅰ類手術切口的隨訪工作并有記錄，無菌切口感染率≤1.5%。③手術間的管理：手術過程在崗在位；各物品按位放置；手術間整潔。④無菌管理及操作要求：無菌物品專柜放置，專人管理，定點定數，無菌物品合格率100%；按要求帶好口罩、帽子、更衣換鞋，按規范進行外科刷手，嚴格

限制手術間內參觀人數。

⑤巡回護士工作質量：了解病情，用藥無誤；器械用物準備齊全，嚴格實行手術患者確認制度、手術患者身份識別措施、交接流程按程序落實到位；手術體位擺放符合要求；配合協調；工作嚴肅認真；標本妥善保管，督促送檢并做好記錄；術畢協助包扎好傷口，護送病人回病房。⑥洗手護士工作質量：用物準備齊全，性能良好；清點認真，配合熟練，臺面整潔有序；手術病人意外處理程序正確；標本妥善保管；術后器械規范處理。⑦手術器械的保養按規范進行。⑧護理文書書寫真實、完整、規范。

⑨手術室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。

⑩加強專科技能及三基培訓，提高護士護理技能，臨床帶教、護理人員繼續教育培訓與考核按計劃進行。?強調安全生產，注意水電火汽安全管理，各項緊急預案完善可行。

四、手術室護理質量持續改進

手術室護理質控小組是在手術室護士長的指導下成立，履行職責確保手術室護理質量的持續改進，制定完善的護理工作流程和臨床護理路徑，對科內護理質量進行自查自控，加強環節質量控制，發現問題及時反饋，針對問題進行整改，提高了手術室護理質量，保障醫療安全.

第三篇：手術室護理質量控制

2011年手麻科護理質量控制

手術室護理質量控制是手術室護理質量的核心，是手術室的靈魂.一：手術室護理質控小組： 組 長：秦文春

組 員：張永強

孫龍 二：手術室護理質控內容： 1：無菌技術質量 2：手術器械準備的完好率 3：手術配合業務熟悉的程度

4：手術患者全程護理的合理性和有效性 5：差錯事故的防范措施 6：各項記錄的完整性 7：規章制度的健全和落實情況

8：護理文件書寫質量--主要是手術護理記錄單的書寫

9：消毒隔離技術質量--包括污物的處理、消毒，滅菌的過程，限制、半限制、非限制區的劃分和流程是否合理 10：精密、貴重器械、儀器的完好率 11：急救物品準備的完好率 12：有無過期的無菌用物 13：清潔衛生情況等

三、手術室護理質控方法：

1、每月確定一項質控重點。

2、每月組織一次質控活動，并記錄

3、每月按護理質控標準對手術室進行一次全面質量檢查并記錄。4：每月進行一次質控分析并提出整改措施。5：每年進行一次質控效果評價。

第四篇：手術室護理質量控制方案

手術室護理質量控制方案

手術外科護理質量控制管理由護士長安排,組長領導,實施護士長—質控小組—質控成員三級管理。根據護理部統一制定的工作職責制度、程序及考核標準、工作目標,定期對科室的護理質量進行檢查,分析、總結、反饋、整改,體現持續改進。護理質量檢查是以護理部及科室質量管理目標措施內容為檢查標準,科室質控分組,每組輪流負責相關質控,由組長安排本組人員各負其責。質控人員每天檢查、記錄、反饋存在問題組長定期檢查、反饋、整改。護士長不定期檢查、分析、整改。每月進行一次匯總全科護理人員質量分析討論,對存在問題分析、提出整改措施對無效或執行困難措施重新提出改正措施糾正偏差持續改進。對存在問題重復出現或重點強調問題出現不改按照科室績效考核細則進行處罰確保科室護理質量達到以下幾點

護理工作病人滿意率≥99%

護理工作人員滿意率≥95%、滿意度≥85分

護理文件書寫合格率≥99%

保證急救物品合格率100%

手術病人術前宣教術后訪視覆蓋率≥95%

手術病人電刀灼傷率0

年事故發生率0。

護理質量考核結構

1.質控組

2.(組長)

3.小組長

4.成員

5.2.院感組

6.3.器械組

7.4.衛生保潔

8.衛生區域

9.責任人

10.無菌敷料間一次性物品間 器械間 刷手間

室 走廊及手術平車 男女更衣室

麻醉復蘇室 清洗間 洗手間醫護辦公

第五篇：護理質量控制小組工作計劃

護理質量控制工作計劃方案

護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃:

一、護理質量的質控原則：

實行院長領導下的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

1、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

2、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

3、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

4、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

5、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

6、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

龍山門診

2013年2月1日

護理質控小組工作計劃

納日松中心衛生院

二〇一一年