第一篇：《中國高血壓患者教育指南》

《中國高血壓患者教育指南》解讀

國家心血管病中心 資訊部 隋輝 王文

《中國高血壓患者教育指南》（簡(jiǎn)稱《患教指南》），于2013年9月發(fā)布，于2013年12月在中華高血壓雜志發(fā)表； 2014年3月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。該指南是醫(yī)務(wù)人員、公共衛(wèi)生人員、健康教育人員對(duì)公眾和高血壓患者進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)性文件。

國民健康知識(shí)的缺乏、偽科學(xué)的泛濫和公眾教育的缺失，使患者對(duì)高血壓的知識(shí)和長期規(guī)范化治療的重要性認(rèn)識(shí)不夠，也是導(dǎo)致高血壓的知曉率、治療率和控制率低的原因之一。開展科學(xué)、規(guī)范化的患者健康教育刻不容緩，制定權(quán)威的操作性強(qiáng)的國家級(jí)高血壓患者教育指南勢(shì)在必行。為此，在國家衛(wèi)計(jì)委疾控局、中國健康教育中心的支持下，中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定了《患教指南》。

《患教指南》有以下要點(diǎn)：

一、明確“對(duì)高血壓患者進(jìn)行教育，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任” 由于高血壓是一種慢性病，增高的血壓會(huì)造成血管損害，發(fā)生心血管并發(fā)癥。高血壓一旦發(fā)生，大都需要終身管理。加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，以達(dá)到自覺地改變不良生活方式、控制危險(xiǎn)因素、提高治療的依從性、提高降壓達(dá)標(biāo)率，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)務(wù)人員是高血壓教育的主力軍。

二、醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行教育的重點(diǎn)內(nèi)容

（一）強(qiáng)調(diào)高血壓的危害

高血壓被稱為“無聲殺手”。因?yàn)榇蠖鄶?shù)高血壓患者沒有癥狀，超過一半的高血壓患者不知道自己血壓高。

持續(xù)的高血壓在不知不覺中損害全身的大、中、小動(dòng)脈，造成心肌梗死、腦中風(fēng)、腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層、周圍血管病等后果。一旦發(fā)生輕則影響生活質(zhì)量，重則危及生命。

高血壓是可防可治的。積極地預(yù)防和治療，可以大大降低發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。可怕的是，很多人不知道自己的血壓高。提示大家，如果不知道自己的血壓高不高，要盡快去醫(yī)療機(jī)構(gòu)量量血壓！

（二）高血壓的預(yù)防

1.引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素中，可改變的因素包括：高鹽飲食、超重肥胖、長期過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和長期精神緊張等。對(duì)公眾要加強(qiáng)教育，改變不良生活方式，以預(yù)防高血壓的發(fā)生。

如果不加干預(yù)，健康人就會(huì)逐漸發(fā)展為高血壓患者，進(jìn)而到心血管病患者，在這一鏈條上逐步進(jìn)展，健康狀況越來越差。

2.堅(jiān)持健康的生活方式，預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生。

高血壓，是一種典型的生活方式病，造成高血壓的原因就潛藏在我們的日常生活習(xí)慣中。同一家庭內(nèi)多人發(fā)病的情況常見，與一家人有同樣的生活習(xí)慣有一定的關(guān)系。

健康的生活方式包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。合理飲食，重點(diǎn)是限制食鹽的用量、限制熱量和營養(yǎng)均衡；要注意控制體重，已超重肥胖者更要積極運(yùn)動(dòng)、科學(xué)減肥。

（三）高血壓的治療

降壓的獲益主要來自血壓下降本身，降壓是硬道理。

1.降壓治療的目的：使高血壓患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，最大程度地降低腦卒中、心肌梗死和腎臟病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)。早降壓早獲益；長期降壓長期獲益；降壓達(dá)標(biāo)將高血壓患者的危險(xiǎn)性降到最低，最大獲益。

2.降壓治療的方法：堅(jiān)持健康的生活方式和合理使用降壓藥物。二者缺一不可，都要同樣重視。

3.健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終身受益。高血壓患者，只有配合健康的生活方式，降壓藥物才能取得良好的治療效果。

有些早期輕度的高血壓，遵循健康的生活方式而不服用降壓藥，血壓就可以降到正常。服降壓藥治療的患者，遵循健康的生活方式，可以減少服藥的劑量而血壓仍然達(dá)標(biāo)。

4.高血壓藥物治療的常識(shí)（1）什么時(shí)候開始服用降壓藥？

初診的高血壓患者，需要根據(jù)心血管病危險(xiǎn)分層或多次平均血壓水平來決定何時(shí)開始服用降壓藥。高危、很高危的患者，必須立即開始服用降壓藥物；低危 患者需要改善生活方式并監(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素3個(gè)月，中危患者改善生活方式并監(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素1個(gè)月，若血壓仍≥140/90mmHg，則開始服降壓藥。

（2）血壓應(yīng)降到什么水平？

一般的高血壓患者，降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下。老年患者，降壓目標(biāo)為＜150/90mmHg，如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下。血壓達(dá)標(biāo)需做到平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、盡早達(dá)標(biāo)和長期達(dá)標(biāo)。

在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，應(yīng)避免血壓下降速度太快以及降得過低，以免引起心腦腎等重要器官供血不足而引起缺血事件。一般高血壓患者經(jīng)過4～12周的治療使血壓逐漸達(dá)標(biāo)。對(duì)老年人、嚴(yán)重冠脈狹窄、雙頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者及耐受性差的患者，達(dá)標(biāo)時(shí)間要適當(dāng)延長。

（3）用藥原則

1）小劑量 對(duì)于剛開始服藥的患者，小劑量用藥有助于觀察療效和減少不良反應(yīng)。如效果欠佳，可逐步增加劑量。

2）優(yōu)先應(yīng)用長效制劑 盡可能使用一天一次服用而具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長效藥，以簡(jiǎn)化治療并有效控制全天血壓與晨峰血壓，更有效地預(yù)防心血管并發(fā)癥。

3）聯(lián)合用藥 為降壓達(dá)標(biāo)，常需聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的降壓藥來增加療效。只有約30%～40%的高血壓患者服用一種降壓藥就能降壓達(dá)標(biāo)，多數(shù)患者需要同時(shí)服用兩種或多種降壓藥才能降壓達(dá)標(biāo)。采用小劑量降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，降壓機(jī)制互補(bǔ)，降壓療效疊加，還可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。單片復(fù)方制劑是聯(lián)合用藥的一種方式。

4）個(gè)體化 患者的體質(zhì)各有差異，產(chǎn)生高血壓的機(jī)制也不同。不能機(jī)械地照搬他人有效的治療方案。應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況（如年齡、血壓升高的類型與幅度、有無靶器官損害及合并的相關(guān)疾病等）量身定制適宜的降壓方案。

（4）常用降壓藥的種類

我國常用的二氫吡啶鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑五大類及固定低劑量單片復(fù)方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇，需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況決定。（5）服藥的時(shí)間和調(diào)整

一般用長效降壓藥，在早晨頓服。對(duì)于血壓控制不佳的患者，可做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，由醫(yī)生據(jù)此調(diào)整治療。

根據(jù)季節(jié)調(diào)整用藥也很重要。夏季由于血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，加上出汗多，如果忽略了用藥調(diào)整，可導(dǎo)致血壓偏低或較大波動(dòng)。冬季血壓一般要比夏季高，降壓藥的劑量一般要相應(yīng)增加才能達(dá)標(biāo)。

（四）教育高血壓患者進(jìn)行自我管理

1.患者要積極參加社區(qū)的高血壓自我管理小組或俱樂部，學(xué)習(xí)防治高血壓的各種相關(guān)知識(shí)、技能，學(xué)習(xí)如何自測(cè)血壓，如何鍛煉身體、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及戒煙限酒等保健知識(shí)，增強(qiáng)防治高血壓的能力及降壓治療的依從性，提高高血壓的控制率。

2.長期治療和定期隨訪很重要 目前高血壓不能根治，絕大多數(shù)患者需終生服用降壓藥，才能使血壓長期達(dá)到或接近目標(biāo)血壓。患者應(yīng)該知道自己的血壓水平和應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)水平，有無其它危險(xiǎn)因素及自己患心血管病的危險(xiǎn)程度。在長期治療中，要定期看醫(yī)生，以便觀察降壓療效，監(jiān)測(cè)各種危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化健康的生活方式，還可以檢查是否有靶器官的損害，及時(shí)調(diào)整治療方案。病情較重的患者應(yīng)每月隨訪一次，病情較輕者每3個(gè)月隨訪一次。

3.重視家庭血壓測(cè)量

在家自測(cè)血壓，狀態(tài)放松，不受由醫(yī)務(wù)人員引起的緊張心理的影響，能反映平常狀態(tài)的血壓值，可靠性強(qiáng)；測(cè)量次數(shù)多，更全面。還可鑒別白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。家庭自測(cè)血壓，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg，治療的目標(biāo)值是血壓＜135/85mmHg。

應(yīng)該使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，不要用腕式或手指式血壓計(jì)。水銀血壓計(jì)操作復(fù)雜，且由于汞污染的問題將逐步被限制或淘汰。

（五）關(guān)注不同人群的高血壓

1.中青年人要重視高血壓的預(yù)防和治療 中青年人是健康關(guān)注的盲點(diǎn)。中青年人最關(guān)心的是事業(yè)，忽略自己的健康，最容易有不健康的生活方式，如：久坐不動(dòng)、吃喝應(yīng)酬、體重超標(biāo)、煙酒不斷、工作壓力大、失眠等。這造成當(dāng)前中青年人高血壓發(fā)病率速增，中年精英猝死于職場(chǎng)的悲劇屢屢發(fā)生。2.關(guān)注兒童高血壓 肥胖是兒童原發(fā)性高血壓的禍根，兒童肥胖除影響兒童健康，還延續(xù)到成人，是成人高血壓、糖尿病、冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

絕大多數(shù)患兒通過改善生活方式就可降壓達(dá)標(biāo)。兒童的自制力差，家長對(duì)兒童的健康負(fù)有主要責(zé)任。任由孩子多吃不是愛孩子，而是害孩子。飲食方面，應(yīng)少吃肉、甜食、油炸食品、零食，以控制體重；注意含糖飲料是導(dǎo)致兒童肥胖重要的隱性能量來源；限制看電視、玩電腦等靜坐時(shí)間，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)；保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量。兒童時(shí)期養(yǎng)成的好習(xí)慣能終生受益。

對(duì)于生活方式改善后血壓仍高的兒童，要服降壓藥治療。3.老年（≥65歲）高血壓的特點(diǎn)：

（1）單純收縮期高血壓多見：老年人由于動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。老年人常常是單純收縮期高血壓。

（2）血壓波動(dòng)大，血壓晝夜節(jié)律異常，對(duì)心腦腎等靶器官的損害大；易受環(huán)境改變的影響而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)使診室血壓大大高于自測(cè)血壓；易發(fā)生清晨血壓突然升高；早晨6～10點(diǎn)是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，最好選擇下午、傍晚進(jìn)行鍛煉。建議測(cè)量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，以便明確血壓的波動(dòng)情況，調(diào)整用藥方案；推薦家庭自測(cè)血壓。

（3）易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓。老年人長時(shí)間臥位后突然站起易發(fā)生體位性低血壓，腦供血不足，引起眩暈或跌倒。所以從臥位站起要小心，先伸展手腳，其次抬起上半身，然后再慢慢站起。

（4）老年人味覺靈敏度下降，往往吃菜偏咸。而腎臟對(duì)水鹽的調(diào)節(jié)能力下降，血壓對(duì)鹽更敏感。吃鹽過多會(huì)使血壓升高，降壓藥療效降低，血壓難以控制。

（5）老年高血壓的治療要以平穩(wěn)、安全為重，從小劑量開始，注意目標(biāo)血壓值不要太低，防止重要臟器供血不足。

（六）澄清高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和識(shí)別偽科學(xué)是指南的一大亮點(diǎn)

目前患者對(duì)高血壓有很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，干擾了高血壓的規(guī)范治療，必須澄清這些錯(cuò)誤觀念，才能科學(xué)地防治高血壓。

1.憑感覺用藥，根據(jù)癥狀估計(jì)血壓的高低； 2.降壓治療后，血壓正常了就停藥；

3.年輕患者被確診為高血壓后不愿意服藥，擔(dān)心服藥過早，降壓藥會(huì)產(chǎn)生 “抗藥性”；

4.只要服藥就萬事大吉,只服藥、不看效果； 5.是藥三分毒，盡量不要用西藥； 6.靠輸液治療高血壓；

7.血壓降得越快越好、越低越好； 8.自己在家中測(cè)量的血壓不準(zhǔn)確； 9.相信有“靈丹妙藥”能根治高血壓；

10.迷信保健品、保健儀器的降壓作用，過分信任純天然藥降壓。此外，還有各種偽科學(xué)宣傳。因?yàn)楣娙狈茖W(xué)知識(shí)，又存在僥幸心理，包治百病、幾個(gè)療程去病根的宣傳與患者的期望無縫接軌，患者極容易受騙上當(dāng)，干擾和破壞了高血壓的正常治療，造成病情惡化。高血壓患者和家人要保持清醒的頭腦，學(xué)習(xí)與高血壓相關(guān)的健康知識(shí)，牢記“目前高血壓尚不能根治”，識(shí)別偽科學(xué)。堅(jiān)持到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，科學(xué)規(guī)范地治療高血壓。

《患教指南》發(fā)行后，4家制定單位將聯(lián)合開展“春雨計(jì)劃”，在全國范圍內(nèi)宣傳推廣指南。計(jì)劃在全國100個(gè)市縣區(qū)開展1000場(chǎng)宣傳教育活動(dòng)，使全國1000萬高血壓患者得到教育。目的是提高患者及公眾對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)，改善患者治療的依從性，提高高血壓的治療率及控制率，落實(shí)慢病防治規(guī)劃。建議各地因地制宜，宣傳推廣指南，根本目標(biāo)是控制高血壓，預(yù)防心腦血管病。

2014.3.25

第二篇：妊娠高血壓患者的健康教育

妊娠高血壓患者的健康教育

妊娠高血壓綜合征是孕婦特有的全身性疾病，是指妊娠中血壓的收縮壓高于140 mmHg或舒張壓高于90 mmHg，或妊娠后期之血壓比早期收縮壓升高30 mmHg或舒張壓升高15 mmHg即是。若有高血壓以外，加水腫或蛋白尿，或二者皆存在則稱子癇前癥，而子癇前癥又加抽搐，則稱之子癇癥。嚴(yán)重時(shí)頭痛、眼花甚至于發(fā)生抽搐、昏迷、心力衰竭而威脅母嬰生命。本病多見于初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過多者，是產(chǎn)科死亡重要原因之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，我們的護(hù)理工作已從傳統(tǒng)的“幫助患者恢復(fù)健康”拓寬到“預(yù)防疾病”的范疇，所以，健康教育也成為護(hù)理工作的重要部分。為了提高患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，積極的配合治療和護(hù)理，我科自2004年1月至2005年12月對(duì)56例妊娠高血壓綜合征的患者實(shí)施了健康教育，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 一般資料 2004年1月至2005年12月我科共收治妊娠高血壓綜合征的患者56例，年齡從21歲~37歲，孕周從32+3周~41+2周，子癇前癥46例，先兆子癇癥6，子癇癥4例。除1例產(chǎn)后出血，余母嬰都健康。2 健康教育的形式和方法 2.1 口頭講解和電化教育相結(jié)合設(shè)立專門的電化室，專人定期播放VCD，加強(qiáng)對(duì)孕婦自我監(jiān)護(hù)的培訓(xùn)，讓孕婦掌握基本的孕期保健知識(shí)，了解妊娠高血壓綜合征發(fā)生的危害性，學(xué)會(huì)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺血缺氧及時(shí)就診。2.2 圖片、宣傳欄和示教相結(jié)合辦健康教育宣傳專欄、張貼婦幼保健宣傳畫、發(fā)放孕產(chǎn)期健康教育處方、舉辦孕產(chǎn)婦及其家屬現(xiàn)場(chǎng)會(huì)和“母嬰安全”知識(shí)課堂等形式多樣的活動(dòng)加強(qiáng)宣傳。2.3 提問和討論相結(jié)合 針對(duì)產(chǎn)婦的年齡、心理狀態(tài)、文化程度的不同，進(jìn)行不同程度的教育，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬提問題，加強(qiáng)護(hù)患雙方的信息溝通，并將患者關(guān)心的內(nèi)容進(jìn)行討論，讓患者從中接受健康教育知識(shí)，提高自我護(hù)理的能力。2.4 集中講解和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的文化程度及對(duì)分娩過程的認(rèn)知情況，有針對(duì)性的講解分娩的生理過程，疾病對(duì)分娩過程的影響，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)分娩過程和疾病的轉(zhuǎn)歸，解除思想顧慮。個(gè)別心理負(fù)擔(dān)重的患者，進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，反復(fù)細(xì)致的講解。通過臨床實(shí)踐和反饋，個(gè)別指導(dǎo)是最有效的健康教育形式。2.5 做好產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)宣教 對(duì)于文化層次高，接受圍產(chǎn)保健的，根據(jù)其需求，主要介紹自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容，相關(guān)的生理過程，產(chǎn)時(shí)可能出現(xiàn)的各種情況及處理，以及如何與醫(yī)生配合，減少恐懼感。對(duì)于文化層次低，沒有接受圍產(chǎn)保健的，多次反復(fù)觀看錄像，責(zé)任護(hù)士講解，介紹病房的同種患者和他們認(rèn)識(shí)，交流感受，提高自己的健康教育的知識(shí)。

健康教育內(nèi)容 3.1 入院宣教 設(shè)立了產(chǎn)婦入院接待室，有專人負(fù)責(zé)熱情接待新入院孕產(chǎn)婦,根據(jù)孕產(chǎn)婦的接受能力做好入院宣教,對(duì)于文化層次低、適應(yīng)能力差的孕婦常不厭其煩地耐心多次講解，盡快消除她們對(duì)病室、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的生疏及恐懼感。3.2 心理指導(dǎo) 妊娠高血壓綜合征的患者和家屬在整個(gè)孕期都對(duì)胎兒的健康情況特別的關(guān)注和擔(dān)心，擔(dān)心胎兒會(huì)不會(huì)出問題，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中會(huì)不會(huì)發(fā)生子癇，會(huì)不會(huì)引起大出血，所以助產(chǎn)人員要主動(dòng)關(guān)心孕婦，向孕婦及其家屬介紹妊娠高血壓綜合征的有關(guān)知識(shí)，耐心解答提問，要講解降壓治療的必要性和孕期血壓控制穩(wěn)定的重要性及孕期保持心情舒暢是最好的胎教，解除患者焦慮心理，取得患者及家屬的積極配合［1］。3.3 生活指導(dǎo) 保證休息，保證夜間8 h～10 h睡眠時(shí)間，白天應(yīng)有2 h的午休。除特殊情況外，患者應(yīng)臥床休息，提供清潔與安靜的環(huán)境，室內(nèi)光線宜暗淡，以保證患者休息和足夠的睡眠。并提倡左側(cè)臥位有利于增加尿量，如有水腫現(xiàn)象，抬高雙下肢左側(cè)臥位，亦有助于靜脈血的回流，改善子宮胎盤的血液循環(huán)。特別是孕后期，胎盤的血液循環(huán)受到影響，容易引起早產(chǎn)和胎盤的早剝，故孕婦要絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，減少子癇的發(fā)生。3.4 飲食指導(dǎo) 妊娠高血壓綜合征的孕婦，由于胎盤供血功能不足，容易引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，故要求孕婦選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物，保證補(bǔ)充足夠的鐵和鈣劑，保證牛奶，蔬菜和水果的補(bǔ)充。除非全身浮腫、一般不嚴(yán)格限鹽，但應(yīng)避免攝取過多的鹽腌食品。3.5 產(chǎn)前檢查 加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)措施，增加胎心監(jiān)護(hù)的次數(shù)，教會(huì)孕婦自己數(shù)胎動(dòng)，防止發(fā)生胎死宮內(nèi)的情況，同時(shí)讓孕婦及家屬識(shí)別出現(xiàn)持續(xù)頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀，每周測(cè)體重一次，每周的體重增加不超過0.5 kg，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須立即處理。3.6 用藥指導(dǎo) 藥物治療，按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥。告之患者和家屬應(yīng)用硫酸鎂的一些基本的常識(shí)，取得患者和家屬的配合。硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用，故靜脈滴注或肌肉注射硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于中、重度妊娠高血壓綜合征患者的治療。硫酸鎂又是一種中樞抑制劑，治療劑量的硫酸鎂，對(duì)宮縮和胎兒都無明顯影響，過量會(huì)引起呼吸和心率抑制甚至死亡。首先為膝反射消失，隨著濃度增加相繼出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，為此，使用硫酸鎂治療時(shí)強(qiáng)調(diào)：每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時(shí)不少于25 ml。床邊應(yīng)備有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈推注。硫酸鎂肌肉注射對(duì)局部有刺激性，故加用2%普魯卡因2 ml，采用8.33 cm的長肌肉針頭行深部臀肌肉注射，局部出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)用熱水袋熱敷。靜脈給藥期間，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化，加強(qiáng)巡視避免藥液漏血管外。由于硫酸鎂的的應(yīng)用必須嚴(yán)格掌握進(jìn)藥的速度(1 h輸入1 g為宜)，通常靜脈滴注時(shí)間要維持6 h~8 h，有的患者會(huì)有頭暈和嘔吐的現(xiàn)象，讓其充分的理解并配合治療，以保治療效果。3.7 特殊指導(dǎo) 血壓進(jìn)一步升高，可達(dá)21.3/14.6 kPa或更高，經(jīng)休息也不下降，24 h的蛋白尿可達(dá)到或超過5 g；水腫程度與病情嚴(yán)重不一定相應(yīng)。患者可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛、嘔吐等為先兆子癇階段；在此基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作或伴昏迷則為子癇，此為妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重階段。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇階段不明顯而驟然發(fā)生抽搐，抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間患者神智喪失。輕者抽搐后即漸蘇醒，重者抽搐頻繁且持續(xù)時(shí)間長，可陷入深度昏迷。在子癇階段，孕婦可以發(fā)生墜地摔傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎、胎盤早剝、腎功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。讓患者和家屬了解疾病的嚴(yán)重性，備齊搶救物品，一旦發(fā)生積極搶救，保證母子的安全［2］。3.8 產(chǎn)褥期監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的變化，在產(chǎn)后3 d內(nèi)，因子宮收縮及胎盤循環(huán)的停止，大量血液從子宮流到體循環(huán)，同時(shí)產(chǎn)后大量的組織間液回吸收，使體循環(huán)血容量增加15%~25%，特別是產(chǎn)后24 h，使心臟的負(fù)擔(dān)加重血壓引起變化。產(chǎn)后48 h內(nèi)應(yīng)至少每4 h觀察一次血壓、出血量、排尿情況，防止發(fā)生產(chǎn)后子癇。產(chǎn)后4 h~6 h及早排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮。保持會(huì)陰清潔，干燥，勤換洗，消毒會(huì)陰墊，以防產(chǎn)褥期感染，如手術(shù)后的產(chǎn)婦，術(shù)后24 h無異常情況，可協(xié)助下床活動(dòng)。促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，產(chǎn)后出血多發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi)，要密切觀察陰道出血的量，每15 min~20 min觀察一次子宮收縮情況，如宮底高于臍部，子宮大小輪廓不清等，應(yīng)積極給予催產(chǎn)素的應(yīng)用和宮底的按摩，加強(qiáng)子宮的收縮，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。4例子癇患者要求人工喂養(yǎng)，其余52例均行母乳喂養(yǎng)，其間，積極做好母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，防止乳脹。3.9 出院指導(dǎo)

做好出院宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后休息，禁性生活3個(gè)月，長期避孕，產(chǎn)后42 d行母嬰健康檢查。出院前告知產(chǎn)婦和家屬醫(yī)院的咨詢電話，如有異常情況，及時(shí)就診或打電話咨詢。我科有專人進(jìn)行產(chǎn)后房事，在產(chǎn)后14 d和28 d上門服務(wù)，了解產(chǎn)婦和新生兒的情況，有問題及時(shí)給予解決［3］。4 實(shí)施效果 通過對(duì)妊娠高血壓綜合征患者的健康教育，滿足了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的追求，使患者和家屬對(duì)此類疾病的相關(guān)的知識(shí)有了了解，提高了患者和家屬對(duì)治療和護(hù)理的積極配合性，增強(qiáng)了患者的自我保健能力，同時(shí)溝通了護(hù)患之間的關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)理工作的綜合滿意度達(dá)到98%，收到了良好的社會(huì)效益。

第三篇：高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

高血壓運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

合理運(yùn)動(dòng)，勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量；運(yùn)動(dòng)的最大心率=（200－年齡）×84％，最小心率=（200－年齡）×70％，運(yùn)動(dòng)心率應(yīng)在二者之間。

不口渴也要喝水

盛夏時(shí)節(jié)，高血壓病人患心肌梗死、腦血管栓塞的比例明顯高于其他季節(jié)。由于夏天天氣炎熱，出汗多，人體在丟失大量水分后，全身的血容量會(huì)明顯下降，相反，血液的黏稠度會(huì)升高，這可能會(huì)導(dǎo)致血栓的形成。許多高血壓病人沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，不注意多補(bǔ)充水分，認(rèn)為不口渴不用急著喝水，其實(shí)這是一個(gè)很大的誤區(qū)。口渴是人的神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)缺水的一個(gè)較強(qiáng)烈的反應(yīng)，如果你感到口渴，此時(shí)你的身體已經(jīng)是處于較嚴(yán)重的“脫水”狀態(tài)。所以即便感覺不太熱或不渴也要注意補(bǔ)充足夠的水分，特別是出汗多的情況下更應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分。高血壓病人容易在清晨發(fā)生中風(fēng)和心臟病，所以要養(yǎng)成每天清晨起床后、晚上睡前、半夜醒來時(shí)喝1杯水的習(xí)慣。

再熱也要?jiǎng)右粍?dòng)

天氣熱了，一動(dòng)就出汗，這令許多高血壓病人對(duì)運(yùn)動(dòng)望而卻步。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)可以提高血管壁的彈性，有效改善小血管的痙攣，讓大小血管保持良好的收縮和舒張功能。有人把運(yùn)動(dòng)比喻成“給血管做操”。那么該如何運(yùn)動(dòng)呢？

一般一周運(yùn)動(dòng)3～4次，一次30～45分鐘。

運(yùn)動(dòng)的三個(gè)步驟

1．熱身運(yùn)動(dòng)，如伸展操、散步等，約5～10分鐘。

2．有氧運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、游泳、慢跑、跳繩等，約20～30分鐘。從事體力勞動(dòng)、肥胖及患有糖尿病者可以適當(dāng)減小運(yùn)動(dòng)量。

3．恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，如散步或者呼吸調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，約10分鐘。這樣可以緩和運(yùn)動(dòng)后的心率及減少運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

1．合理運(yùn)動(dòng)，勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量；運(yùn)動(dòng)的最大心率=（200－年齡）×84％，最小心率=（200－年齡）×70％，運(yùn)動(dòng)心率應(yīng)在二者之間。

2．在夏天，選擇清晨或者黃昏進(jìn)行運(yùn)動(dòng)較宜。

3．穿舒適吸汗的衣服，應(yīng)選棉質(zhì)衣料，應(yīng)穿運(yùn)動(dòng)鞋。

4．選擇安全場(chǎng)所，如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

5．進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)的禁忌

1．生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；

2．饑餓時(shí)或飯后1小時(shí)內(nèi)不宜做運(yùn)動(dòng)；

3．運(yùn)動(dòng)不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟；但如有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止；

4．腎衰、心衰者不宜運(yùn)動(dòng)。

堅(jiān)持飲食治療

飲食治療的具體辦法：

1．將膳食中的鹽（包括所有食物中的鈉折合成鹽），減少到每日平均4～6克（約小湯匙半匙）。

2．增加含鉀、鈣豐富的新鮮蔬菜、水果及豆制品。

3．少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、糕點(diǎn)和甜食。

4．增加禽類及魚類等含蛋白質(zhì)豐富且含脂肪較低的動(dòng)物性食物。

5．每天飲牛奶250克，吃雞蛋每周不超過4個(gè)。

6．慎吃冷飲，因?yàn)楸鶅鍪称窌?huì)刺激血管，引起血管收縮，令血壓升高，同時(shí)也會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者會(huì)有中風(fēng)或心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)。

7．限制飲酒，最好不要飲高度白酒。

8．喝茶。

二花茶：菊花10克，槐花10克，沖入沸水，加蓋浸泡10分鐘即可。

山楂荷葉茶：生山楂50克，荷葉15克，蜂蜜50克。將山楂和荷葉放鍋中，加水1000毫升，用小火煎煮至300毫升左右，濾去藥渣，加入蜂蜜，代茶飲之。

蓮心茶：蓮子心5克，茶葉5克，放保溫杯中，以沸水沖泡，加蓋浸泡15分鐘即可。

9．食療驗(yàn)方。

鮮芹菜500克，用冷開水洗凈，搗爛取汁，加蜂蜜50毫升調(diào)勻，每日1劑，分3次飲服。

綠豆、海帶各100克，先放水煮開，再放大米150—250克，燒成粥，長期當(dāng)晚飯吃。

花生米浸醋，5日后食用，每日吃10～15粒。

調(diào)整藥物劑量

人一天的血壓變化規(guī)律是早上6點(diǎn)與下午6點(diǎn)兩個(gè)高峰，中午稍低，凌晨2點(diǎn)最低。一年中血壓變化規(guī)律是夏季偏低，冬季偏高，這與血管熱脹冷縮有關(guān)。因此，高血壓病人到夏季時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物的劑量，避免血壓過低，誘發(fā)心腦血管疾病。特別要減少利尿劑及含利尿成分的復(fù)合劑的應(yīng)用，這是因?yàn)橄奶斐龊苟啵娊赓|(zhì)容易丟失，這時(shí)使用利尿劑降壓，最易發(fā)生低血鉀。

保持正常的睡眠

研究證明，人們只有在睡眠中才會(huì)出現(xiàn)血壓下降，因此應(yīng)保持血壓的晝夜規(guī)律。高血壓病人如果在夏天夜間睡眠質(zhì)量下降時(shí)，會(huì)出現(xiàn)夜間血壓升高。因此，夏季應(yīng)保證睡眠7～8小時(shí)。若睡眠欠佳，可以服一些中成藥助眠，較好的有棗仁神膠囊、五味子糖漿等。另外國際睡眠會(huì)議強(qiáng)調(diào)了午睡的好處，但午睡時(shí)間不能超過半小時(shí)。

自我心情細(xì)節(jié)

不良情緒是高血壓發(fā)病的原因之一。而環(huán)境和性格特征則是不良情緒的重要因素。所以日常生活中要注意心理調(diào)適。

選修一些琴棋書畫，通過調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身，達(dá)到心靜、氣和、體松，使血壓趨于穩(wěn)定。也可以培養(yǎng)自己的藝術(shù)鑒賞能力，提高自己在這一方面的修養(yǎng)；經(jīng)常去聽一些令人輕松、愉快的音樂，參加一些健康的舞會(huì)，看一些好的戲劇。

要以寬容的態(tài)度待人，不要在小事上發(fā)火；要克服對(duì)立情緒，嚴(yán)于律己，平時(shí)可想些會(huì)惹你生氣或發(fā)火的事，隨后試一試運(yùn)用自己的克制和幽默感來度過這一關(guān)。

不要過于欣賞自己的成績(jī)和過于自信，以免失意時(shí)耿耿于懷，郁悶不樂。

另外，來自營養(yǎng)學(xué)家的報(bào)告表明：紫葡萄皮內(nèi)含有抗高血壓的物質(zhì)，葡萄汁能提高血漿里的維生素E及抗氧化劑的含量。多吃紫葡萄皮對(duì)心情的調(diào)節(jié)也有著不可小視的作用。

（責(zé)任編輯：王海娥）

高血壓的運(yùn)動(dòng)降壓原理及注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)療法是指運(yùn)用體育運(yùn)動(dòng)的各種形式以預(yù)防和治療疾病的一種方法，它又稱體育療法和醫(yī)療體育。運(yùn)動(dòng)療法的最大特點(diǎn)，就是患者自我積極主動(dòng)地參與治療過程，它充分調(diào)動(dòng)患者自身的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其內(nèi)在的積極因素，通過機(jī)體局部或全身的運(yùn)動(dòng)，以消除或緩解其病理狀態(tài)，恢復(fù)或促進(jìn)人體的正常生理功能。

“生命在于運(yùn)動(dòng)”，這是法國啟蒙時(shí)代學(xué)者伏爾泰留給后人的一句名言，這句名言同樣適用于高血壓病的防治。研究和觀察均證明，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，不僅有助于降低血壓、改善自覺癥狀、減少高血壓病并發(fā)癥、減少降壓藥物用量、鞏固治療效果等，而且還可預(yù)防或減少高血壓病的發(fā)生。所以，運(yùn)動(dòng)療法是一種輔助治療高血壓病的、被群眾廣泛接受的自然療法。

無論走人群調(diào)查研究還是動(dòng)物試驗(yàn)均表明：體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，有規(guī)律地體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，可作為防治高血壓病的非藥物性措施之一。國外有人研究發(fā)現(xiàn)，人群中那些久坐少動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)者血壓偏高，而體力活動(dòng)多者血壓值均偏低且高血壓病患病率也低；發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)少者發(fā)生高血壓病的危險(xiǎn)性，是體力活動(dòng)多者7.5倍。運(yùn)動(dòng)有有氧及無氧運(yùn)動(dòng)之分，而只有影響血液動(dòng)力學(xué)改變的大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)，才有明顯的降壓效果。有研究報(bào)道，通過有規(guī)律地有氧運(yùn)動(dòng)，使收縮壓平均降低6．4毫米汞柱(0．85千帕)；使舒張壓平均下降6．9毫米汞柱(0．92千帕)；在臨界和中度高血壓患者中，有規(guī)律地體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，可使收縮壓、舒張壓分別降低6～1 0毫米汞柱(0.80～1．33千帕)；一般講，通過中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，就能有效地降低高血壓患者的收縮壓。有研究指出，體力活動(dòng)極少者，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量增加到中等程度時(shí)，例如每星期3次、每次30分鐘的運(yùn)動(dòng)，其血壓下降最明顯。

國外有人報(bào)道，對(duì)于缺乏體力活動(dòng)的正常人和高血壓患者，參加每星期3次、每次30分鐘的踏自行車訓(xùn)練(即達(dá)60％～70％最大運(yùn)動(dòng)耐量的訓(xùn)練)，可使血壓下降7～10毫米汞柱(0.93～1.33千帕)；而每周7次的同樣踏自行車訓(xùn)練，可使血壓下降7～12毫米汞柱(0．93～1．60千帕)，雖血壓下降幅度沒有再明顯增高，但體力耐受性的增加，每周7次訓(xùn)練的明顯高于3次訓(xùn)練的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：絕大多數(shù)高血壓患者，尤其是一期、二期高血壓患者，經(jīng)過一個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)療法鍛煉后，頭暈、頭痛、頭脹、目眩、失眠、心悸等癥狀便會(huì)減輕，甚至完全消失，同時(shí)血壓也會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。

國內(nèi)有學(xué)者調(diào)查研究指出：堅(jiān)持體育鍛煉或堅(jiān)持體力勞動(dòng)的人，與同年齡組不堅(jiān)持體育鍛煉或很少參加體力勞動(dòng)的人相比，后者高血壓病的發(fā)病率為前者的3倍。

有學(xué)者報(bào)道，對(duì)50例確診為高血壓患者，進(jìn)行有規(guī)律地散步、慢跑3～4個(gè)月后，觀察到85％的患者血壓恢復(fù)到正常，其中38例患者還完全停用了各種中西藥降壓藥物，并完全依賴體育療法來鞏固療效。

運(yùn)動(dòng)療法的降壓機(jī)制：

①堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療，可使高血壓患者的情緒安定，心情舒暢，使工作和生活中出現(xiàn)的緊張、焦慮和激動(dòng)的情緒得到緩解，從而可改善大腦皮質(zhì)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞的功能失調(diào)，能加強(qiáng)大腦皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能，使全身處于緊張狀態(tài)的小動(dòng)脈得以舒張，促進(jìn)了血壓的下降。

②長期堅(jiān)持體育療法的高血壓患者，通過全身肌肉運(yùn)動(dòng)，可使肌肉血管纖維逐漸增大增粗，使冠狀動(dòng)脈的側(cè)枝血管增多，血流量增加，管腔增大，管壁彈性增強(qiáng)，以上改變均有利于血壓下降。

③體育療法，可使血漿兒茶酚胺水平降低，使纖維蛋白溶解素、前列腺素E等水平增高，它們進(jìn)入血液后，能使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，并有利于血液中膽固醇等物質(zhì)的清除，使血管保持應(yīng)有的彈性，故可有效地延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，并防止高血壓病的力口重。

④長期堅(jiān)持體育療法，可調(diào)整自主神經(jīng)功能，可降低交感神經(jīng)的興奮性，而可提高迷走神經(jīng)的興奮性，可改善血管的反應(yīng)性，從而引起外圍血管的擴(kuò)張和血壓的下降。高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法鍛煉中的注意事項(xiàng)如下：

(1)高血壓患者體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目很多，如散步、慢跑、體操、乒乓球、羽毛球、門球、爬山、游泳、太極拳、氣功等，患者可根據(jù)自己的病情、年齡、體力、愛好等情況不同選擇合適的項(xiàng)目鍛煉。一般講，宜選擇體力負(fù)擔(dān)不大、動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)、不過分低頭彎腰、動(dòng)作緩慢有節(jié)奏、競(jìng)爭(zhēng)性不激烈的項(xiàng)目為主進(jìn)行鍛煉。(2)一般，運(yùn)動(dòng)療法適用于一期、二期高血壓患者；嚴(yán)重高血壓伴有明顯頭暈、目眩者，暫時(shí)不宜參加體育鍛煉；高血壓病已發(fā)生心腦腎并發(fā)癥者，應(yīng)停止使用體育療法。(3)高血壓病采用運(yùn)動(dòng)療法者，應(yīng)掌握好運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量太小，則達(dá)不到預(yù)期的鍛煉目的；而運(yùn)動(dòng)量太大，會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，甚至反使血壓升高。合適的運(yùn)動(dòng)量的指標(biāo)，是患者的自我感覺和運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率。正常人的心率為每分鐘60～90次心跳，運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可用1 70減年齡的得數(shù)來計(jì)算。如65歲的高血壓患者，在運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率為每分鐘1 70—65＝105次左右，最多不宜再超過20次，即每分鐘最多不宜超過125次，否則可判為運(yùn)動(dòng)量過大。

(4)多數(shù)高血壓患者為中老年人，平時(shí)又沒有體育運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，故在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，開始的運(yùn)動(dòng)量要小，鍛煉的時(shí)間不宜過長，應(yīng)循序漸進(jìn)，應(yīng)根據(jù)病情和體力逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。高血壓患者的體育療法，務(wù)必持之以恒、循序漸進(jìn)，方能收到良好的效果。

第四篇：妊娠期高血壓疾病患者的健康教育

妊娠期高血壓疾病患者的健康教育

妊娠高血壓疾病（HDCP）包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓，其中前三種是妊娠期特有的疾病。本病多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎砂槿矶嗥鞴俟δ軗p害或功能衰竭；同時(shí)胎兒會(huì)因胎盤功能減退而出現(xiàn)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致早產(chǎn)和未成熟兒，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。如何預(yù)防和早期診斷格外重要。

妊娠期高血壓疾病的好發(fā)因素

初產(chǎn)婦尤其年齡超過35歲的初產(chǎn)婦、雙胎妊娠、體態(tài)矮胖、營養(yǎng)不良、精神較易緊張、運(yùn)動(dòng)過度、工作強(qiáng)度大；有高血壓家族史、母親曾患妊娠高血壓者；本人曾經(jīng)懷孕時(shí)患過高血壓；本次妊娠前患有慢性高血壓、糖尿病、腎炎、自身免疫病、血液病、多囊卵巢綜合征、打鼾或有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者。本病的發(fā)生與氣候變化密切，冬季及初冬寒冷季節(jié)和氣壓升高情況下易于發(fā)病。

防治妊娠期高血壓疾病的注意事項(xiàng)

① 懷孕期間要保持積極樂觀的心態(tài)。

② 孕期要加強(qiáng)營養(yǎng)并適當(dāng)休息：睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，至少保證每天睡眠8-10小時(shí)；孕期增加營養(yǎng)尤其是高蛋白質(zhì)、維生素、葉酸、鈣、鐵及其他微量元素的攝入，減少脂肪和鹽的攝入，限制甜食的攝入，水果的攝入不宜過多（每天2-3兩的蘋果或其它相當(dāng)量的水果）。自妊娠20周開始每天補(bǔ)充鈣劑2g可降低妊高征的發(fā)生；每天補(bǔ)充維生素E 100-200mg也有利于減少HDCP的發(fā)生。

③ 最重要的是在孕期進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查：有條件者最好在懷孕前監(jiān)測(cè)血壓了解血壓的基礎(chǔ)水平，有體重超重（體重指數(shù)=體重kg/身高m2 18-24kg/m2視為標(biāo)準(zhǔn)體重）者最好在妊娠前先減肥。正常情況下，在妊娠的早期、中期可1月產(chǎn)檢1次；進(jìn)入28周后每2周產(chǎn)檢1次；36周后每周產(chǎn)檢1次；超過預(yù)產(chǎn)期者每2-3天產(chǎn)檢1次。如果有高危因素者或者已經(jīng)診斷HDCP者應(yīng)該遵醫(yī)師囑托增加產(chǎn)檢次數(shù)。

④ 關(guān)注妊娠期體重的增加：每次產(chǎn)檢時(shí)測(cè)體重，有條件者或者已經(jīng)診斷HDCP者，可自行在家監(jiān)測(cè)晨起空腹排空膀胱后的體重并記錄下來，就診時(shí)將數(shù)據(jù)帶來；最好每周測(cè)1次，如果診斷了高血壓者，可3天測(cè)1次，一般每周體重增加不超過0.5kg，若超過0.5kg則有存在水腫的可能性。在妊娠晚期盡量避免長時(shí)間站立，休息及睡眠時(shí)抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，可減少水腫的發(fā)生。如果體重增加過快，或有頭暈、頭疼、視物模糊、胸悶、憋氣、上腹部不適、惡心嘔吐、下腹疼痛、陰道出血或流液、尿量減少或尿色呈咖啡色或醬油樣尿，或者已有血壓升高應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

⑤ 每次產(chǎn)檢測(cè)血壓時(shí)應(yīng)在休息10-15分鐘平靜后再測(cè)血壓：一旦在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓超過140/90mmHg,就考慮有高血壓存在的可能性；或者血壓超過130/80mmHg,視為臨界高血壓，則需要在家自行監(jiān)測(cè)血壓（最好使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，電子血壓計(jì)測(cè)量數(shù)值一般偏低），有條件的話最好測(cè)量晨起、2pm及8pm的血壓并記錄在冊(cè)。如果有頭暈、眼花見第④條所述的癥狀，不管血壓水平均應(yīng)馬上就診。如果無上述癥狀，但自測(cè)血壓超過150/100mmHg,也應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)加服或者調(diào)整降壓藥。

⑥ 關(guān)注胎兒在宮內(nèi)的安危，這是準(zhǔn)媽媽的一項(xiàng)任務(wù)：首先會(huì)數(shù)胎動(dòng)，一般妊娠16-20周可覺察到胎動(dòng)，最初胎動(dòng)每小時(shí)約3-5次，隨著妊娠進(jìn)展，胎動(dòng)次數(shù)逐漸增加，在懷孕28-32周時(shí)達(dá)到高峰；至懷孕38周后又逐漸減少。胎動(dòng)也有晝夜變化規(guī)律，通常上午8-12時(shí)胎動(dòng)均勻，以后逐漸減少；下午2-3時(shí)，胎動(dòng)最少；

至晚上8-11時(shí)胎動(dòng)頻繁。每位孕婦根據(jù)自己的觀察、自然而然會(huì)摸出一個(gè)常數(shù)，以此為標(biāo)準(zhǔn)來自行監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的安危。具體方法：在每天早、中、晚固定一個(gè)最方便的時(shí)間，數(shù)3次胎動(dòng)，每次1小時(shí)，將3次胎動(dòng)數(shù)相加，乘以4即得12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，一般胎動(dòng)>30次/12h。一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少，應(yīng)立即就診。⑦ 同時(shí)警惕高血壓并發(fā)癥之一胎盤早剝的發(fā)生：指胎兒娩出前胎盤部分或全部從子宮剝離，由于此時(shí)胎兒的血液循環(huán)部分或全部中斷，因而會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡，若不及時(shí)就診，孕婦會(huì)出現(xiàn)大出血、休克、血不凝等并發(fā)癥，危及準(zhǔn)媽媽生命。因此妊娠晚期睡眠時(shí)應(yīng)左側(cè)臥位，避免腹部被撞擊或外傷，避免腹部被頂壓（如以往使用搓衣板洗衣房等活動(dòng)），一旦出現(xiàn)腹部疼痛或伴陰道出血或胎動(dòng)異常，務(wù)必馬上就診。

專家寄語

希望準(zhǔn)媽媽們定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，積極配合醫(yī)師的指導(dǎo)，順利平安的度過懷孕分娩過程，成功生育健康可愛的寶寶。

第五篇：2018中國高血壓指南：8特殊人群高血壓的處理

2018中國高血壓指南：8特殊人群高血壓的處理

9月20日下午，《中國高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見稿）》在京發(fā)布。本文選取“特殊人群高血壓的處理”部分，介紹高血壓伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8種臨床情況的處理要點(diǎn)。

高血壓伴冠心病

要點(diǎn)：

? 推薦<140/90 mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)（I，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（IIa，B），應(yīng)注意DBP不宜降得過低（IIb，C）。? 穩(wěn)定性心絞痛的降壓藥物應(yīng)首選β受體阻滯劑或CCB（I，A）。

1．降壓治療的目標(biāo)

推薦<140/90 mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP不宜降至60 mmHg以下。高齡、存在冠脈嚴(yán)重狹窄病變的患者，血壓不宜過低。

2．藥物選擇

圖1 高血壓伴冠心病的藥物選擇

高血壓伴心力衰竭

要點(diǎn)：

? 對(duì)于高血壓合并心力衰竭的患者，推薦的降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg（I，C）。? 高血壓合并慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）首先推薦應(yīng)用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（I，A）。

1．降壓目標(biāo)

推薦的降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg，這一推薦尚缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)支持。高血壓合并左心室肥厚但尚未出現(xiàn)心力衰竭的患者，可先將血壓降至140/90 mmHg，如果能良好耐受，進(jìn)一步降至<130/80 mmHg。

2．高血壓伴心力衰竭的處理

圖2 高血壓伴心力衰竭藥物的選擇

高血壓伴腦卒中

要點(diǎn)：

? 病情穩(wěn)定的腦卒中患者，血壓≥140/90 mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為<140/90 mmHg（IIa，B）。

? 急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在<180/110 mmHg。? 急性腦出血的降壓治療：SBP>220 mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓。患者SBP>180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值（IIb，B）。

圖3 高血壓伴腦卒中的啟動(dòng)治療及目標(biāo)血壓

1．病情穩(wěn)定的腦卒中

病情穩(wěn)定的腦卒中患者，降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到＜140/90 mmHg。顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%～99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或TIA，推薦血壓達(dá)到＜140/90 mmHg。低血流動(dòng)力學(xué)因素導(dǎo)致的腦卒中或TIA，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對(duì)患者耐受性及血流動(dòng)力學(xué)影響。

降壓藥物種類和劑量選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化，綜合考慮藥物、腦卒中特點(diǎn)和患者三方面因素。

2．急性缺血性卒中

急性缺血性卒中、準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在<180/110 mmHg。缺血性卒中后24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，先干預(yù)緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐和顱內(nèi)壓升高等情況。

血壓持續(xù)升高，SBP≥200 mmHg或DBP≥110 mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療。選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。

3．急性腦出血

應(yīng)先綜合評(píng)估患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療，早期慎重降壓是安全的。

SBP＞220 mmHg，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；SBP＞180 mmHg，可使用靜脈降壓藥物控制血壓；SBP＞160/90 mmHg，可作為參考的降壓目標(biāo)值。

在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，每隔5～15分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)。

高血壓伴腎臟疾病

要點(diǎn)：

? 慢性腎臟病（CKD）患者的降壓目標(biāo)：無白蛋白尿者為<140/90 mmHg（I，A），有白蛋白尿者為<130/80 mmHg（IIa，B）。

? 建議18~60歲的CKD合并高血壓患者在≥140/90 mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療（I，A）。? CKD合并高血壓患者的初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI（IIa）或ARB（IIb），單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEI和ARB兩藥聯(lián)合應(yīng)用（I，A）。

1．降壓目標(biāo)

CKD合并高血壓患者SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg時(shí)開始藥物降壓治療。降壓治療的靶目標(biāo)在白蛋白尿＜30 mg/d時(shí)為<140/90 mmHg，30～300 mg/d或更高時(shí)為<130/80 mmHg。60歲以上患者可以適當(dāng)放寬降壓目標(biāo)。

2．降壓藥物應(yīng)用原則

ACEI/ARB、CCB、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑都可以作為初始藥物。初始治療應(yīng)包括一種ACEI/ARB，單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議二者聯(lián)用。用藥后血肌酐較基礎(chǔ)值升高＜30%時(shí)仍可謹(jǐn)慎使用，超過30%時(shí)可考慮減量或停藥。

二氫吡啶類和非二氫吡啶類CCB都可以使用，腎臟保護(hù)作用依賴其降壓作用。GFR＞30 ml/min?1.73m2（CKD 1～3期），噻嗪類利尿劑有效；＜30 ml/min?1.73m2（CKD 4～5期），可用袢利尿劑。

3．終末期腎病透析患者（CKD 5期）

部分患者表現(xiàn)為難治性高血壓，需要多種藥物聯(lián)合使用。血液透析患者使用RAS抑制劑應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平。降壓藥物劑量需考慮血流動(dòng)力學(xué)變化及透析對(duì)藥物的清除情況而調(diào)整。

要避免在透析血容量驟減階段使用降壓藥，以免發(fā)生嚴(yán)重低血壓。透析患者血壓變異不易過大。透析后收縮壓的理想靶目標(biāo)為120~140 mmHg。

高血壓伴糖尿病

要點(diǎn)：

? 建議糖尿病患者的降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg（IIa，B）。

? SBP在130~139 mmHg或者DBP在80~89 mmHg的糖尿病患者，可進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療；如血壓不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)采用藥物治療。

? 血壓≥140/90 mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療；伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)該立即使用藥物治療（I，A）。

? 首先考慮使用ACEI或ARB；如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)（I，A）。

1．治療時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)

建議糖尿病患者的降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg。老年或伴嚴(yán)重冠心病患者，宜采取更寬松的降壓目標(biāo)值140/90 mmHg。

2．藥物選擇和應(yīng)用

首先考慮使用ACEI或ARB。如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)，加用利尿劑、二氫吡啶類CCB，合并心絞痛可加用β受體阻滯劑。血壓達(dá)標(biāo)通常需要2種或2種以上的藥物聯(lián)合。

糖尿病合并高尿酸血癥慎用利尿劑。反復(fù)低血糖者，慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。如需使用利尿劑和β受體阻滯劑時(shí)，宜小劑量。若有前列腺肥大且血壓控制不佳，可使用α受體阻滯劑。

代謝綜合征

1．治療原則

本病治療原則為早期干預(yù)，綜合達(dá)標(biāo)，以減少心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防心、腦、腎等靶器官損害。

2．治療方法

生活方式干預(yù)：如健康膳食和合理運(yùn)動(dòng)甚為重要和有效。國內(nèi)社區(qū)人群研究顯示，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)可降低代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)10%~20%。

降壓藥物的應(yīng)用：推薦ACEI和ARB優(yōu)先應(yīng)用，尤適用于伴糖尿病或肥胖患者；也可應(yīng)用二氫吡啶類CCB；伴心功能不全及冠心病者，可應(yīng)用噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑。

高血壓伴外周動(dòng)脈疾病

要點(diǎn)：

? 下肢動(dòng)脈疾病伴高血壓的患者血壓應(yīng)控制在<140/90 mmHg。

? CCB、ACEI或ARB，應(yīng)首先選用，選擇性β1受體阻滯劑治療外周動(dòng)脈疾病（PAD）并非禁忌，利尿劑一般不推薦應(yīng)用。

降壓過程中患肢血流可能有所下降，多數(shù)患者可耐受。藥物首先選擇CCB和RAS抑制劑，如ACEI或ARB。

選擇性β1受體阻滯劑治療PAD合并高血壓有效，一般不會(huì)增加病變血管的阻力，對(duì)冠心病事件有一定的預(yù)防作用，因此并非禁忌。不推薦使用利尿劑。

圍術(shù)期高血壓

要點(diǎn)：

? 術(shù)前服用β受體阻滯劑和CCB可以繼續(xù)維持，不建議繼續(xù)使用ACEI及ARB。? 年齡< 60歲的患者血壓應(yīng)控制<140/90 mmHg；年齡≥60歲，如不伴糖尿病、慢性腎病，SBP應(yīng)<150 mmHg；高齡患者（>80歲），SBP應(yīng)維持在140~150 mmHg，如伴糖尿病、慢性腎病，血壓控制目標(biāo)<140/90 mmHg。

1．血壓控制原則和目標(biāo)

控制圍術(shù)期高血壓的基本原則是保證重要臟器灌注，降低心臟后負(fù)荷，維護(hù)心功能。

進(jìn)入手術(shù)室后血壓仍高于180/110 mmHg的擇期手術(shù)患者，建議推遲手術(shù)，如確有手術(shù)需要（如腫瘤伴少量出血），家屬同意可手術(shù)。術(shù)前重度以上（＞180/110 mmHg）高血壓者，不建議在數(shù)小時(shí)內(nèi)緊急降壓治療，否則常帶來重要靶器官缺血及降壓藥物的副作用。

原則上對(duì)輕、中度高血壓（＜180/110 mmHg）可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)危及生命的緊急情況，為搶救生命，不論血壓多高，都應(yīng)緊急手術(shù)；對(duì)嚴(yán)重高血壓合并威脅生命的靶器官損害及狀態(tài)，如高血壓伴左心衰、不穩(wěn)定心絞痛或變異性心絞痛、少尿型腎功能衰竭、嚴(yán)重低鉀血癥（＜2.9 mmol/L）等，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)采取措施改善生命臟器功能。

2．藥物治療

通常需要靜脈降壓藥物，即刻目標(biāo)是在30～60分鐘內(nèi)使DBP降至110mmHg，或降低10%～15%，但不超過25%。如果可耐受，在隨后2～6小時(shí)降血壓降至160/100 mmHg。

主動(dòng)脈夾層患者降壓速度應(yīng)更快，在24～48小時(shí)內(nèi)將血壓逐漸降至維持組織臟器基本灌注的最低水平。應(yīng)選用起效迅速的藥物。

表1 高血壓急癥靜脈注射或肌內(nèi)注射用降壓藥