第一篇：高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

培訓(xùn)講稿

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）篩查

1、對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民。每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時為其測量血壓。

2、對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查。非同日3次血壓高于正常，可診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診。2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。

3、建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受義務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

（二）隨訪評估

對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。（1）測量血壓并評估是否存在危急情況。如出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg：意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，需在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社 × 20 = 400

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。

（三）分類干預(yù)

（1）對血壓控（收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時間。

（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，及收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必須時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。

（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（4）對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

（四）健康體檢

對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行一次交全面的健康檢查，可與隨訪相 × 20 = 400

結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進(jìn)行粗側(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民規(guī)范健康檔案管理服務(wù)》健康體檢表。

四、服務(wù)要求

（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進(jìn)行健康管理。

（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥的特色和作用，積極應(yīng)用中康管理服務(wù)。

（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。

（六）每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。

五、考核指標(biāo)

（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)苏f數(shù)×100%。

注：轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用 × 20 = 400

本省（區(qū)、市）或全國近期高血壓患病率指標(biāo)）。

（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100%。

（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理高血壓人數(shù)×100%。

六、附件

高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表

高血壓防治干預(yù)措施

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致高血壓患病率明顯上升,且具逐漸年輕化的趨勢;同時,我國社區(qū)高血壓防治還處于較低水平,因多數(shù)患者對于高血壓的基本知識掌握太少,具有患病率高、致殘率高、病死率高,知曉率低、控制率低、治療率低,有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情服藥的特點。成為慢性非傳染性疾病的防治重點。

一、開展社區(qū)三級預(yù)防措施

（一）一級預(yù)防即消除高血壓病的病因或易患因素

有前瞻性對照研究證明：健康生活方式能使高血壓病發(fā)病率下降。健康生活方式獲得離不開健康教育，預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提是健康教育。因而健康教育的效果直接影響患者的健康生活模式，正確的健康生活模式，有利于病人提高服藥依從性。健康教育形式可以多樣，可以通過書面指導(dǎo)、個別咨詢、團(tuán)體授課、張貼科普宣傳畫、出黑板報等形式，使患者了解高血壓病的并發(fā)癥、危險因素、預(yù)后和 × 20 = 400

隨訪的重要性，并建立正確的健康生活方式理念。

（二）二級預(yù)防即做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

二級預(yù)防的措施多樣，大致有以下：要求對于35歲以上的人群建立健康檔案應(yīng)該首診測血壓，可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓病患者；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立高血壓病慢病檔案，確定專人負(fù)責(zé)預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù)，對于早期發(fā)現(xiàn)的患者需要定期監(jiān)測血壓。這種在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中固定專人和以患者為中心的良好醫(yī)患關(guān)系，能提高了病人治療的依從性。

（三）三級預(yù)防即減少病殘或死亡，促使其恢復(fù)自理能力

三級預(yù)防是以臨床治療為主，針對高血壓患者采取住院和門診相結(jié)合，以避免延誤治療。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生治療時要詳細(xì)告知病人所用藥物的作用和不良反應(yīng)，消除其對不良反應(yīng)的顧慮。只有醫(yī)患雙方共同努力，才能促使病情康復(fù)，降低并發(fā)癥和致死率。

二、指導(dǎo)生活方式的改變

（一）合理膳食限制食鹽攝入

WHO推薦一般成人一天攝入鹽5g～6g，因而要減少膳食的鹽的攝入。并且高脂血癥的患者過多攝入脂肪也是高血壓病的一個危險因素。要嚴(yán)格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、雞肉、海蜇和魚類等，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜。要限制食用動物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。膳食要合理，品種多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、牛奶、水果等。× 20 = 400 5

（二）限制體重

除了宣教教育肥胖的危害外，還應(yīng)指導(dǎo)病人如何減少腹部脂肪，安排適度增加有氧活動量，肥胖者要多參與運動，逐步減輕體重，要注意應(yīng)保證補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營養(yǎng)不良，抵抗力下降等。

（三）加強(qiáng)適度的體育鍛煉

建議患者每天堅持從事一些戶外活動，并持之以恒。適度運動能預(yù)防和治療高脂血癥，尤其是久坐的勞動者每天早晚可以跑步或快走，逐步地增加運動量。

（四）避免過度緊張

患者生活要有安排，有規(guī)律，以保持正常的神經(jīng)活動。過度興奮、過度緊張、劇烈的情緒波動都不利于高血壓病的防治，會加重病情變

化。

（五）限制飲酒，提倡戒煙

生化研究顯示，長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒，偶爾飲少量的酒關(guān)系不大。但吸煙已肯定成為冠心病的誘發(fā)因素之一，應(yīng)當(dāng)戒煙。告知病人吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。健康教育服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)居民。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）健康教育內(nèi)容 1.宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》。× 20 = 400

配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。

2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。

3.開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)煛⑾蘧啤⒖刂扑幬镆蕾嚒⒔涠镜冉】瞪罘绞胶涂筛深A(yù)危險因素的健康教育。

4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。

5.開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。

6.開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處臵、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。

7.宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。

（二）服務(wù)形式及要求 1.提供健康教育資料（1）發(fā)放印刷資料

印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放臵在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補(bǔ)充，保障使用。

（2）播放音像資料

音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診的時間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。每個機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。

2.設(shè)臵健康教育宣傳欄

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)臵在機(jī)構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位臵，宣傳欄中心位臵距地面1.5～1.6米高。每個機(jī)構(gòu)每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。

3.開展公眾健康咨詢活動

利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。

4.舉辦健康知識講座

定期舉辦健康知識講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識及必要的 × 20 = 400

健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。

5.開展個體化健康教育

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。

預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）預(yù)防接種管理

1.及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。

2.采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。

3.每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。

（二）預(yù)防接種

根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在部分省份對重點人群接種出血熱疫苗。在重點地區(qū)對高危人群實施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。

1.接種前的工作。接種工作人員在對兒童接種前應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證（卡、薄）或電子檔案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實記錄告知和詢問的情況。

2.接種時的工作。接種工作人員在接種操作時再次查驗核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。

3.接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘。接種后及時在預(yù)防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。有條件的地區(qū)錄入計 × 20 = 400

算機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。

（三）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理

如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》的要求進(jìn)行處理和報告。

0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）新生兒家庭訪視

新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。

（二）新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。

（三）嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒 × 20 = 400

童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

（四）學(xué)齡前兒童健康管理

為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

（五）健康問題處理

對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）篩查

對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。

（二）隨訪評估

對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪。

（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處 × 20 = 400 10

理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

（5）了解患者服藥情況。

（三）分類干預(yù)

（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。

（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。

（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（4）對所有的患者進(jìn)行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

（四）健康體檢 對確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

二、服務(wù)內(nèi)容 × 20 = 400 11

（一）患者信息管理

在將重性精神疾病患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表。

（二）隨訪評估

對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。其中，危險性評估分為6級（0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合）。

（三）分類干預(yù)

根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進(jìn)行分類干預(yù)。

1.病情不穩(wěn)定患者。若危險性為3～5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。

2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

3.病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。

4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理 × 20 = 400 12

支持和幫助。

（四）健康體檢

在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。20 × 20 = 400 體重、血常規(guī)(

第二篇：衛(wèi)生院高血壓患者健康服務(wù)流程

XX衛(wèi)生院高血壓患者健康服務(wù)流程

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）高血壓篩查

1.對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時為其測量血壓。

2.對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。

3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

（二）對原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年要提供至少4次面對面的隨訪。

1.測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

2.若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

3.測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

4.詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。

5.了解患者服藥情況。

6.根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進(jìn)行評估和分類干預(yù)。（1）對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時間。

（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時隨訪。

（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

7.對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

（三）高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查，老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

三、服務(wù)流程

（一）高血壓篩查流程圖

（二）高血壓患者隨訪流程圖

四、服務(wù)要求

（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對于血壓值為130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建議每半年測量1次血壓。有條件的地區(qū)，對人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進(jìn)行健康管理。

（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。

（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。

（六）每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。

五、考核指標(biāo)

（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（全國）近期高血壓患病率指標(biāo)）。

（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。

（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。

六、附件

高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 附件

高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表

姓名：

編號□□-□□□□□ 填表說明

1．本表為高血壓患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫。每年的綜合評估后填寫居民健康檔案的健康體檢表。2．體征：體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2），如有其他陽性體征，請?zhí)顚懺凇捌渌币粰凇ｓw重和心率斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。3．生活方式指導(dǎo)：在詢問患者生活方式時，同時對患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。

日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“××支”。

日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”。白酒1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。

運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。

攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽量，根據(jù)患者的飲食情況計算出每天的攝鹽量“×克／天”，斜線后填寫患者下次隨訪目標(biāo)攝鹽量。

心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對應(yīng)的選項。

遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。4．輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的輔助檢查結(jié)果。

5．服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。6．藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的降壓藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。7．此次隨訪分類：根據(jù)此次隨訪時的分類結(jié)果，由責(zé)任醫(yī)生在4種分類結(jié)果中選擇一項在“□”中填上相應(yīng)的數(shù)字。“控制滿意”意為血壓控制滿意，無其他異常、“控制不滿意”意為血壓控制不滿意，無其他異常、“不良反應(yīng)”意為存在藥物不良反應(yīng)、“并發(fā)癥”意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。如果患者同時并存幾種情況，填寫最嚴(yán)重的一種情況，同時結(jié)合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。8．用藥情況：根據(jù)患者整體情況，為患者開具處方，填寫患者即將服用的降壓藥物名稱，寫明用法。

9．轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如××市人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。10．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

XX衛(wèi)生院 XXXX年1月1曰

第三篇：高血壓患者健康管理分類干預(yù)方案

高血壓患者健康管理分類干預(yù)方案

一高血壓患者篩選

1.轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時為其測量血壓。

2.對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民預(yù)約復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，納入高血壓患者健康管理。

3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

二隨訪評估

1、對原發(fā)性高血壓患者每年要提供至少4次面對面的隨訪，填寫高血壓患者隨訪記錄表。

2、測量血壓并評估是否存在危急情況，(1)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg

（2）意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，（3）存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（4）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽、服藥情況。

三分類干預(yù)

（1）對血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪時間。

（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時調(diào)整藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。

（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（4）對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

三服務(wù)要求

1、高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

2、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服

務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

4、加強(qiáng)宣傳力度，并每次的相關(guān)信息納入患者健康檔案。

5、考核指標(biāo)：高血壓患者健康管理率、規(guī)范管理率、血壓控制率

勝南機(jī)廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第四篇：高血壓的健康管理

高血壓的健康管理 2010-02-20 19:27 博主按：這篇文章來自北大公衛(wèi)學(xué)院的王培玉教授，是高血壓健康管理的基本原則和標(biāo)準(zhǔn)化做法。實際上，健康管理的基本原則看起來都是平淡無奇的，差不多每個醫(yī)生都知道，很多普通人也不覺得陌生，但真正的做到卻不容易。健康管理師就是提供一些可行的方法，幫助大家貫徹這些原則。

高血壓是慢性病中最常見、最具普遍性和代表性的疾病。由高血壓而引起的心腦血管在我國的疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中均占首位。大量研究證明：高血壓是引起心腦血管疾病最重要的危險因素，其并發(fā)癥腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致殘率，嚴(yán)重危害人體健康。因此，高血壓防治是當(dāng)前我國慢性病、尤其是心腦血管疾病綜合防治的重要課題和中心環(huán)節(jié)。由于高血壓患病率高、與生活習(xí)慣關(guān)系密切、血壓控制的方法確切而有效、預(yù)防帶來的益處巨大以及一般民眾對高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識不足，因此，通過健康教育與健康促進(jìn)，使民眾建立健康的生活習(xí)慣、預(yù)防高血壓的發(fā)生或控制延緩其并發(fā)癥，對于心腦血管疾病的健康管理和綜合防治有著重要的意義。

一、高血壓的病因 高血壓從病因上分為兩種，一種是由其他疾病引起的、有明確的起因，稱之為繼發(fā)性高血壓，如：腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓等。另一種是沒有明確特定的原因、由于遺傳或（和）環(huán)境因素（生活習(xí)慣）等綜合原因所致的高血壓，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95％左右。我們在公共衛(wèi)生和健康教育中通常所指的高血壓就是原發(fā)性高血壓，是預(yù)防和健康教育、健康管理的重點。近幾十年的研究表明[1-2]：高血壓在遺傳背景輕度異常的基礎(chǔ)上，加上不健康生活習(xí)慣的誘發(fā)而發(fā)病的，生活習(xí)慣是其主要原因，即使有高血壓的遺傳背景，發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣的負(fù)荷。國內(nèi)外大規(guī)模的流行病學(xué)研究證明：高血壓的病因，遺傳因素的比重占30％～40％，生活習(xí)慣的比重占60％～70％。因此，高血壓在很大程度上是一種可以預(yù)防的疾病，健康教育、健康管理對高血壓的預(yù)防有非常重要的意義。

二、高血壓的流行現(xiàn)狀及危害

根據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果[3]，我國人群高血壓患病率18.8％，比1991年增加了31％，患者增加了近7000多萬，全國達(dá)到1.6億。隨著人口的老齡化以及生活水平和膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國高血壓將呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。高血壓一般在開始幾年或十幾年沒有明顯癥狀，但高血壓使血管和心臟長期處于緊張和高負(fù)荷狀態(tài)，由此引起全身血管的損傷（動脈硬化）及心室肥厚，導(dǎo)致腦卒中、冠心病（心絞痛、心肌梗死等）、腎病（腎功能衰竭）、末梢性動脈疾患、眼底動脈硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的健康和生命。近年的疾病統(tǒng)計表明，中國每年死于心腦血管疾病的人數(shù)超過200萬，而高血壓是心腦血管疾病最大的危險因素。尤其值得強(qiáng)調(diào)的是，高血壓是引起腦卒中的第一原因[4]。腦卒中的發(fā)病率、病死率和致殘率很高，對人們的健康和生命質(zhì)量造成很大威脅。

三、高血壓的危險因素

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，高血壓的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與個人的生活習(xí)慣有關(guān)，是二者長期相互作用的結(jié)果，其中個人的生活習(xí)慣起主要作用。在種族、遺傳因素?zé)o法改變的情況下，建立健康的生活方式是預(yù)防高血壓唯一有效的手段。目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的生活方式有高鹽飲食、肥胖、體力活動過少、過量飲酒、精神高度緊張等[1，3]，所以高血壓的預(yù)防及健康管理應(yīng)針對上述危險因素而展開。

四、高血壓的健康管理

由于每個人的生活習(xí)慣和存在的問題都不一樣，因此，慢性病的健康管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化的原則。同時，生活習(xí)慣的矯正和改善，只有達(dá)到很長的時間才會體現(xiàn)出健康效應(yīng)，所以，健康管理應(yīng)重視連續(xù)的過程。在開展社區(qū)居民的高血壓預(yù)防及管理時，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行工作。

（一）基本健康信息收集

高血壓發(fā)生的背景因人而異，有的和飲食有關(guān)，有的則以肥胖、運動不足為主，因此，查明每個個體的健康危險因素是健康管理的第一步。基本資料收集包括下列內(nèi)容：

1.一般情況調(diào)查: 年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入，婚姻狀況。

2.現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調(diào)查：接受健康管理的個體在近期（近1～2個月）的自報健康狀況是一個基本的健康信息；既往病史也是必要的信息，因為高血壓治療的最終目標(biāo)是預(yù)防腦卒中和冠心病，對于已經(jīng)發(fā)生過腦卒中和冠心病的患者來說，血壓的管理必須非常謹(jǐn)慎嚴(yán)格，同時運動指導(dǎo)也應(yīng)該十分慎重。家族史的調(diào)查對于遺傳因素的考慮、疾病風(fēng)險的評估以及把握家族生活習(xí)慣的特點也有意義。

3．血壓測量：社區(qū)居民定期地測量血壓是高血壓預(yù)防的第一步。血壓測量看似簡單，但是由于測量方法的不同變異非常大，為了準(zhǔn)確地收集到血壓資料并準(zhǔn)確地評估干預(yù)效果，標(biāo)準(zhǔn)化地測量方法非常重要。提倡使用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計及膜式聽診器，并在測量前檢查水銀有無流失（如居民自行檢測血壓，電子血壓計亦可使用），同時應(yīng)注意在測量前30 min內(nèi)無劇烈運動、測量前5 min絕對安靜休息、被測量者取坐位，肘部置于與心臟同一水平等事項。

4.身高、體重、腰圍的測量。

5.生活習(xí)慣調(diào)查:(1)吸煙：吸煙是循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要危險因素，從綜合健康促進(jìn)的立場出發(fā)，掌握吸煙的情況、實施戒煙指導(dǎo)非常重要。吸煙情況調(diào)查應(yīng)包括是否吸煙，如吸煙，應(yīng)詢問吸煙量，開始吸煙的時間；對不吸煙者，還應(yīng)詢問以前是否吸煙，若曾經(jīng)吸煙，應(yīng)詢當(dāng)時的問吸煙量及持續(xù)。(2)身體活動狀況:上班的距離、上下班交通工具、日常散步的步數(shù)以及運動習(xí)慣等構(gòu)成基本資料。(3)飲食習(xí)慣及營養(yǎng)調(diào)查:如上所述，飲食習(xí)慣與高血壓密切相關(guān)，所以掌握個體的飲食情況對高血壓的健康管理十分重要。一個人的飲食習(xí)慣非常復(fù)雜瑣碎，包括許多項目，但是主要項目有：口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食，是否有飽食習(xí)慣等。和食鹽攝入量有關(guān)的生活習(xí)慣有：是否喜歡吃咸菜、咸鴨蛋、腌制食品；吃面條時，是否面湯全部喝掉（面湯中含鹽量很高：5～6 g/大碗）；是否喜歡喝咸湯等；每日攝入總能量可對被檢查者進(jìn)行1～3天的營養(yǎng)調(diào)查，掌握總能量攝入情況，三大營養(yǎng)素的供能比，蔬菜、瓜果的攝入量；脂肪攝入量可詢問是否喜歡吃肥肉，香腸，吃雞肉時是否習(xí)慣連皮吃等。（3）飲酒習(xí)慣:包括每周飲酒的次數(shù)，酒的種類，飲酒量等。大量飲酒具有增壓作用，而且易于引發(fā)心血管并發(fā)癥。因此，血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應(yīng)節(jié)制，已有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限制及減少飲酒量，每天不應(yīng)超過20～30 ml酒精。

6.血脂、血糖檢查：高血壓預(yù)防的目的是降低腦卒中和冠心病的風(fēng)險，而血脂、血糖是進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險評估時的重要參數(shù)。

（二）對收集到的基本資料進(jìn)行分析，對生活習(xí)慣進(jìn)行評估,發(fā)現(xiàn)主要的危險因素，開展危險度分層，或進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險預(yù)測與評估

1.對生活習(xí)慣進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)主要的問題，開展相應(yīng)的指導(dǎo)：即從上述高血壓的主要危險因素展開，但不同個體，次序各異，重點不一樣。

關(guān)于口味咸淡的評估，本人的自報情況雖然有一定參考價值，但主觀性較強(qiáng)，需調(diào)查者親自核實（共同品嘗同一食物），也可以通過客觀的方法來評估，如測定24 h尿中鈉離子含量。因為食鹽90％經(jīng)尿排出（每天攝入食鹽總量=24 h尿中氯化鈉含量÷90%）。理想的食鹽攝入量應(yīng)控制在每天6 g以下。但考慮中國居民飲食習(xí)慣，往往難以做到。因此，每日10 g以下的目標(biāo)更為現(xiàn)實。

總能量攝入情況評估，參考標(biāo)準(zhǔn)是[1，4]：理想總能量攝入=理想體重×生活強(qiáng)度（25～30）。這里，理想體重=22×身高（米）2；生活強(qiáng)度：極輕度(25)，中輕度(30)（一般的上班族屬于此類），中重度(35)。由于每個人的基礎(chǔ)代謝和胃腸的吸收率不同，因此，在總能量攝入評估時，除了參考營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果外，應(yīng)重點觀測體重的變化。三大營養(yǎng)素的供能比提倡：脂肪低于25％，碳水化合物60％～65％；蛋白質(zhì)15％。

關(guān)于身體活動的量，推薦每周消耗2000 kcal能量，大約每天300 kcal。對體重為60 kg的成年人，走1萬步大約消耗300 kcal能量。因此，大概的標(biāo)準(zhǔn)是一天9千～1萬步。有氧運動如快走、慢跑、游泳，一般會感到呼吸加快或微微出汗，脈搏數(shù)100～120次/min。以走路為例，40 min左右走3 Km的速度亦可視為有氧運動。

體重的評價通常采用體重指數(shù)作為反映個體超重或肥胖的指標(biāo)[5-6]：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常BMI為20～25 kg/m2，當(dāng)25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2為超重，≥30 kg/m2為肥胖。按中國人標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常BMI為18.5～24 kg/m2，當(dāng)24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。大量研究表明，BMI的理想值是22 kg/m2，在此數(shù)值附近，人體健康狀態(tài)最佳，健康管理可依此推算被管理者的理想體重。

向心性肥胖（腹型肥胖）對機(jī)體代謝的影響更大，它可降低胰島素的敏感性，誘發(fā)糖尿病等代謝性疾病，而且對血壓的影響也更為明顯，因此被認(rèn)為是代謝綜合征的基礎(chǔ)病變。2005年的代謝綜合征中國人的標(biāo)準(zhǔn)是：腰圍男性≥90 cm，女性≥80 cm。

2.高血壓危險度分層:理想的血壓在120/80 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）以下。血壓超過140/90 mm Hg時，根據(jù)《中國高血壓防治指南》對高血壓危險度進(jìn)行分層[7]，量化地估計預(yù)后（表1）。

表1 高血壓危險度分層

其他危險因素和病史 血壓（mm Hg）

1級高血壓SBP140~159或DBP 90~99 2級高血壓SBP160~179或DBP100~109 3級高血壓SBP≥180或DBP≥110

Ⅰ（無其他危險因素）低危 中危 高危 Ⅱ（1~2個危險因素）中危 中危 很高危

Ⅲ（≥3個危險因素、靶器官損害或糖尿病）高危 高危 很高危 Ⅳ（并存的臨床情況）很高危 很高危 很高危

注：1 mm Hg＝0.133 kPa；SBP：收縮壓，DBP：舒張壓

對于低危險個體，一般只進(jìn)行生活方式干預(yù)，將血壓控制在120/80 mm Hg以下；對于中危險個體，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時，開展藥物干預(yù)；對于高危險個體，不僅要進(jìn)行生活方式干預(yù)＋藥物干預(yù)，而且要經(jīng)常監(jiān)測患者的心電圖以及腦血管的狀況，預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生。

3．心腦血管疾病絕對風(fēng)險預(yù)測與評估：結(jié)合年齡、性別、BMI，對血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果，進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險評估。現(xiàn)在，國內(nèi)外研究者開發(fā)了幾種方法和圖表用于心血管疾病綜合風(fēng)險評估，可參考有關(guān)論文[8]。

（三）針對主要引發(fā)高血壓的主要危險因素，進(jìn)行健康干預(yù)，開展生活方式指導(dǎo)

1.限制鈉鹽攝入量：流行病學(xué)證明鈉鹽攝入量和血壓水平顯著相關(guān)，鈉鹽攝入過多主要通過提高血容量，從而使血壓升高；限制鈉鹽的攝入量具有明顯的降壓作用，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：居住在北極地區(qū)的愛斯基摩人每天的鹽攝入量極低，幾乎沒有高血壓的發(fā)生。中國人群食鹽攝入量北方高于南方，高血壓的患病率也呈北高南低趨勢。但是，鈉鹽的攝入量對血壓的影響有明顯的個體差異，對部分個體來說，減鹽的降壓效果不明顯，這個問題在健康教育和健康干預(yù)中應(yīng)該注意。

WHO建議每人每天鈉鹽的攝入量應(yīng)在6 g以下，但從我國居民的飲食習(xí)慣考慮，達(dá)到此目標(biāo)較困難。因此建議攝入量應(yīng)努力控制在10 g以下。限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和少用含鹽的調(diào)料；改變飲食習(xí)慣：吃面條時，面湯中含鹽量很高（5～6 g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；此外，培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)。

2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子：最近美國的大規(guī)模隨機(jī)對照試驗（DASH試驗）表明，富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7 mm Hg）。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進(jìn)腎臟排鈉，減少鈉水在體內(nèi)潴留，起到預(yù)防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經(jīng)抑制作用、血管擴(kuò)張作用有關(guān)。此外，蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維與植物性蛋白的攝取，這也是有益健康的。

但是，對于高血壓伴腎功能障礙者，大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應(yīng)予注意。此外，水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，糖尿病患者也應(yīng)該注意。

3.限制飲酒及戒酒:飲酒量和血壓的關(guān)系比較復(fù)雜，適度的飲酒可降低高血壓和心腦血管疾病的發(fā)生，但當(dāng)飲酒量超過40 ml/d（或30 g/d）時，飲酒量和血壓間呈正相關(guān)，大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的大約5倍，而且，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果。此外，長期大量飲酒還是腦卒中的大量獨立危險因素。因此，避免長期大量飲酒是預(yù)防高血壓的有效措施，而且如果已經(jīng)患有高血壓，減少患者的飲酒量，還可減緩高血壓心臟病和腦血管病變的發(fā)生和發(fā)展。一般建議將飲酒量控制在30 ml/d，大約相當(dāng)于大瓶啤酒1瓶或400的白酒2兩。

少量飲酒一般對高血壓的發(fā)生無明顯影響。但是，國內(nèi)外許多研究證明，大量飲酒具有增壓作用，而且易于引發(fā)心血管并發(fā)癥。為了預(yù)防高血壓的發(fā)生及并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)做到：血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應(yīng)節(jié)制，已有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限制及減少飲酒量，每天不應(yīng)超過20～30 ml[大約相當(dāng)于400白酒1～2兩，大瓶啤酒（630 ml）1瓶]；節(jié)假日或親友聚會等無法回避飲酒的場合以飲葡萄酒、啤酒和低度酒為宜；有心血管疾患者一定要戒酒。習(xí)慣性大量飲酒者，在節(jié)制飲酒后，大約兩周可看到明顯的降壓效果。

4.減輕體重:肥胖通過增加全身血管床面積和心臟負(fù)擔(dān)、引起胰島素抵抗而引起血壓升高，尤其是中心性肥胖，上述效應(yīng)更加明顯。對超重與肥胖的人，減少體重1 kg，可使收縮壓降低1.6 mm Hg、舒張壓降低1.3 mm Hg；此外，減少體重還可增強(qiáng)降壓藥的降壓效果。首先，提倡家中購買體重計，養(yǎng)成經(jīng)常測量體重的習(xí)慣。只有這樣，才能敏感意識到體重的增加。

關(guān)于減肥的速度，一般認(rèn)為，急速減肥對身體造成過重的負(fù)擔(dān)，降低減肥者的生活質(zhì)量，不容易堅持下去，而且宜反彈。合理的減肥應(yīng)控制在每月1～2 kg為宜。飲食過量和缺乏體育運動是造成肥胖的主要原因，因此，減輕體重的方法是減少能量的攝入和積極參加體育鍛煉及適當(dāng)?shù)捏w力勞動等。首先，應(yīng)該解決攝取過量的問題，應(yīng)該對本人的飲食習(xí)慣進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題所在，如吃零食的習(xí)慣，吃夜宵的習(xí)慣，喜歡吃肥肉、吃甜點的習(xí)慣，吃飯快的習(xí)慣，吃飯過量過飽的習(xí)慣，這些習(xí)慣均可能導(dǎo)致攝取過量。

日常生活中，所有的飲食都含有能量，包括飲料，水果，零食，但這些往往不易引起注意。攝入水果、零食或含糖飲料，就應(yīng)相應(yīng)減少正餐的量。

由于脂肪提供能量較多，當(dāng)飲食中所含脂肪過量，機(jī)體不能充分消耗，多余的脂類就會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪蓄積起來，造成肥胖，引起血壓升高；而且脂肪攝入過多，也會引起血脂紊亂，進(jìn)而造成動脈粥樣硬化，與高血壓互為惡性循環(huán)。為了防止攝入過多熱量，脂肪的攝入量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，膽固醇限制在300 mg/d以下。

這些事情說起來容易，但實際行動起來卻很難，尤其是堅持下去取得穩(wěn)定的效果更難。它既需要健康管理人員合理的指導(dǎo)，又需要減肥者本人的頑強(qiáng)的毅力和配合。

5．適度的體力活動和體育運動：體力活動過少可引起中心性肥胖、胰島素抵抗以及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)生。不經(jīng)常參加運動者發(fā)生高血壓的危險性高于經(jīng)常運動的人。運動特別是適當(dāng)?shù)摹⒂幸?guī)律的體育鍛煉可增加熱量的消耗，減少體內(nèi)脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發(fā)生的概率，改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。此外，運動還可以增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的濃度，改善膽固醇的代謝，預(yù)防動脈粥樣硬化。

堅持適度而有規(guī)律的體育鍛煉，如慢跑、騎自行車、游泳、球類運動、健美操等以及適度的體力勞動有助于減輕體重、降低血壓和提高機(jī)體免疫力。我國傳統(tǒng)的運動和醫(yī)療保健方法，如氣功和太極拳，能增進(jìn)人體健康，對高血壓的防治也能起到良好的作用。高血壓，尤其是合并冠心病的患者進(jìn)行體育鍛煉應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，運動量要循序漸進(jìn)，從輕度運動開始，逐漸加大運動量，但決不能勉強(qiáng)。這里要強(qiáng)調(diào)的是，體力活動或運動要不拘形式，任何引起體力消耗的活動均有健康效應(yīng)，如散步、上樓梯、多站立等。其中有氧運動對改善機(jī)體代謝功能和降低血壓的作用更好。

6．戒煙：吸煙對血壓雖然沒有直接影響，但吸煙是心血管疾病的三大危險因素（高血壓，高膽固醇血癥，吸煙）之一，可促進(jìn)動脈硬化而明顯增加心腦血管疾病的患病率和死亡率。加之吸煙的致癌作用及多方面對健康的危害，因此，提倡全人群不吸煙、戒煙，減少被動吸煙，并重視從小學(xué)生開始進(jìn)行吸煙對健康的危害的教育。

7．保持良好的心理狀態(tài)：人的心理狀態(tài)和情緒與血壓水平密切相關(guān)，緊張的生活和工作節(jié)奏，長期焦慮、煩惱等不良情緒，以及生活的無規(guī)律，容易引發(fā)高血壓。因此，保持平和穩(wěn)定的心理和情緒狀態(tài)，適當(dāng)?shù)鼐徑饩o張情緒，及時排除負(fù)性情緒的影響，對于預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展具有非常重要意義。

高血壓患者若情緒長期不穩(wěn)定也會影響抗高血壓藥物的治療效果，嚴(yán)重者可引發(fā)腦卒中或心肌梗死等并發(fā)癥。因此，穩(wěn)定情緒和保持平和的心態(tài)，避免不必要的精神緊張和情緒激動，盡量降低社會環(huán)境不良因素造成的惡性刺激，對于高血壓的預(yù)防和遏制其發(fā)展具有非常重要的意義。有高血壓傾向的人應(yīng)修身養(yǎng)性，陶冶心情，保持良好的心理狀態(tài)和情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多參加一些富有情趣的體育和文化娛樂活動，豐富自己的業(yè)余生活。

（四）對生活方式指導(dǎo)效果的評估

健康管理是長期、持續(xù)的管理過程，在開展生活方式指導(dǎo)后的一定期間，應(yīng)對其實際效果進(jìn)行評估，一般以2個月為宜，因為無論是營養(yǎng)指導(dǎo)或是身體活動指導(dǎo)，2個月都應(yīng)該顯示其健康效應(yīng)。這時一方面應(yīng)詢問被檢查者生活習(xí)慣的改善情況，另一方面檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化，并和第一次進(jìn)行比較、分析，總結(jié)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，修正指導(dǎo)計劃與指導(dǎo)方法，繼續(xù)下一步的健康管理、健康促進(jìn)。要強(qiáng)調(diào)的是，即使被檢查者僅有較小的改善（生活習(xí)慣或體檢指標(biāo)），也要充分予以肯定并大加鼓勵，以便被管理者堅持下去，取得較大的健康效應(yīng)

第五篇：妊娠期高血壓疾病患者的健康教育

妊娠期高血壓疾病患者的健康教育

妊娠高血壓疾病（HDCP）包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓，其中前三種是妊娠期特有的疾病。本病多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要特征，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭；同時胎兒會因胎盤功能減退而出現(xiàn)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致早產(chǎn)和未成熟兒，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。如何預(yù)防和早期診斷格外重要。

妊娠期高血壓疾病的好發(fā)因素

初產(chǎn)婦尤其年齡超過35歲的初產(chǎn)婦、雙胎妊娠、體態(tài)矮胖、營養(yǎng)不良、精神較易緊張、運動過度、工作強(qiáng)度大；有高血壓家族史、母親曾患妊娠高血壓者；本人曾經(jīng)懷孕時患過高血壓；本次妊娠前患有慢性高血壓、糖尿病、腎炎、自身免疫病、血液病、多囊卵巢綜合征、打鼾或有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者。本病的發(fā)生與氣候變化密切，冬季及初冬寒冷季節(jié)和氣壓升高情況下易于發(fā)病。

防治妊娠期高血壓疾病的注意事項

① 懷孕期間要保持積極樂觀的心態(tài)。

② 孕期要加強(qiáng)營養(yǎng)并適當(dāng)休息：睡眠時取左側(cè)臥位，至少保證每天睡眠8-10小時；孕期增加營養(yǎng)尤其是高蛋白質(zhì)、維生素、葉酸、鈣、鐵及其他微量元素的攝入，減少脂肪和鹽的攝入，限制甜食的攝入，水果的攝入不宜過多（每天2-3兩的蘋果或其它相當(dāng)量的水果）。自妊娠20周開始每天補(bǔ)充鈣劑2g可降低妊高征的發(fā)生；每天補(bǔ)充維生素E 100-200mg也有利于減少HDCP的發(fā)生。

③ 最重要的是在孕期進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查：有條件者最好在懷孕前監(jiān)測血壓了解血壓的基礎(chǔ)水平，有體重超重（體重指數(shù)=體重kg/身高m2 18-24kg/m2視為標(biāo)準(zhǔn)體重）者最好在妊娠前先減肥。正常情況下，在妊娠的早期、中期可1月產(chǎn)檢1次；進(jìn)入28周后每2周產(chǎn)檢1次；36周后每周產(chǎn)檢1次；超過預(yù)產(chǎn)期者每2-3天產(chǎn)檢1次。如果有高危因素者或者已經(jīng)診斷HDCP者應(yīng)該遵醫(yī)師囑托增加產(chǎn)檢次數(shù)。

④ 關(guān)注妊娠期體重的增加：每次產(chǎn)檢時測體重，有條件者或者已經(jīng)診斷HDCP者，可自行在家監(jiān)測晨起空腹排空膀胱后的體重并記錄下來，就診時將數(shù)據(jù)帶來；最好每周測1次，如果診斷了高血壓者，可3天測1次，一般每周體重增加不超過0.5kg，若超過0.5kg則有存在水腫的可能性。在妊娠晚期盡量避免長時間站立，休息及睡眠時抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，可減少水腫的發(fā)生。如果體重增加過快，或有頭暈、頭疼、視物模糊、胸悶、憋氣、上腹部不適、惡心嘔吐、下腹疼痛、陰道出血或流液、尿量減少或尿色呈咖啡色或醬油樣尿，或者已有血壓升高應(yīng)及時就醫(yī)。

⑤ 每次產(chǎn)檢測血壓時應(yīng)在休息10-15分鐘平靜后再測血壓：一旦在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)血壓超過140/90mmHg,就考慮有高血壓存在的可能性；或者血壓超過130/80mmHg,視為臨界高血壓，則需要在家自行監(jiān)測血壓（最好使用臺式水銀柱血壓計，電子血壓計測量數(shù)值一般偏低），有條件的話最好測量晨起、2pm及8pm的血壓并記錄在冊。如果有頭暈、眼花見第④條所述的癥狀，不管血壓水平均應(yīng)馬上就診。如果無上述癥狀，但自測血壓超過150/100mmHg,也應(yīng)該及時就醫(yī)，必要時加服或者調(diào)整降壓藥。

⑥ 關(guān)注胎兒在宮內(nèi)的安危，這是準(zhǔn)媽媽的一項任務(wù)：首先會數(shù)胎動，一般妊娠16-20周可覺察到胎動，最初胎動每小時約3-5次，隨著妊娠進(jìn)展，胎動次數(shù)逐漸增加，在懷孕28-32周時達(dá)到高峰；至懷孕38周后又逐漸減少。胎動也有晝夜變化規(guī)律，通常上午8-12時胎動均勻，以后逐漸減少；下午2-3時，胎動最少；

至晚上8-11時胎動頻繁。每位孕婦根據(jù)自己的觀察、自然而然會摸出一個常數(shù)，以此為標(biāo)準(zhǔn)來自行監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的安危。具體方法：在每天早、中、晚固定一個最方便的時間，數(shù)3次胎動，每次1小時，將3次胎動數(shù)相加，乘以4即得12小時的胎動數(shù)，一般胎動>30次/12h。一旦發(fā)現(xiàn)胎動減少，應(yīng)立即就診。⑦ 同時警惕高血壓并發(fā)癥之一胎盤早剝的發(fā)生：指胎兒娩出前胎盤部分或全部從子宮剝離，由于此時胎兒的血液循環(huán)部分或全部中斷，因而會造成胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡，若不及時就診，孕婦會出現(xiàn)大出血、休克、血不凝等并發(fā)癥，危及準(zhǔn)媽媽生命。因此妊娠晚期睡眠時應(yīng)左側(cè)臥位，避免腹部被撞擊或外傷，避免腹部被頂壓（如以往使用搓衣板洗衣房等活動），一旦出現(xiàn)腹部疼痛或伴陰道出血或胎動異常，務(wù)必馬上就診。

專家寄語

希望準(zhǔn)媽媽們定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，積極配合醫(yī)師的指導(dǎo)，順利平安的度過懷孕分娩過程，成功生育健康可愛的寶寶。