第一篇：臨床醫(yī)學(xué)口腔專業(yè)《病理生理學(xué)》教學(xué)大綱專題

臨床醫(yī)學(xué)口腔專業(yè)《病理生理學(xué)》教學(xué)大綱 前言 病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)。病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，也是臨床醫(yī)學(xué)的一部分。學(xué)習(xí)的目的是了解疾病的發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，達(dá)到對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。病理生理學(xué)分為總論、基本病理過程和各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)三個(gè)部分。總論主要介紹疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律。基本病理過程主要討論多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)是以系統(tǒng)為單位，介紹一些常見共同的病理過程。通過本課程學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠正確理解和掌握疾病的概念、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律，熟悉、掌握人體患病時(shí)出現(xiàn)的功能與代謝的變化和基本機(jī)制。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)口腔專業(yè)教學(xué)的目標(biāo)：基礎(chǔ)扎實(shí)、素質(zhì)全面、面向臨床。在加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)介紹學(xué)科所取得新進(jìn)展、新成果和新理論，提高學(xué)生的理論與臨床實(shí)際相結(jié)合能力，加深對(duì)患病機(jī)體的認(rèn)知。掌握部分專業(yè)英語(yǔ)詞匯，加強(qiáng)專業(yè)外語(yǔ)應(yīng)用能力的培養(yǎng)。本大綱根據(jù)陳國(guó)強(qiáng)主編《病理生理學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004。主要參考書：金惠銘主編《病理生理學(xué)》第五版 人民衛(wèi)生出版社2001 時(shí)間安排：

內(nèi)容 理論課時(shí)數(shù) 討論課時(shí)數(shù) 緒論、疾病概論 1 水、鈉代謝紊亂 2 水腫 1.5 發(fā)熱 1.5 鉀代謝紊亂 2 酸堿平衡紊亂 4 缺氧 3 應(yīng)激 3 彌漫性血管內(nèi)凝血 3 休克 3-12

2．因果交替（形成疾病的良性或惡性循環(huán)）

3．局部與整體 第四節(jié)

疾病的轉(zhuǎn)歸 康復(fù)、死亡（臨床死亡過程的三期和腦死亡的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)）。

[目的要求]

一、掌握： 1．病理生理學(xué)的性質(zhì) 2．病理過程、健康、疾病、病因、條件、誘因、死亡和腦死亡的基本概念 3．疾病發(fā)生的條件和基本機(jī)制 4．疾病的發(fā)生與發(fā)展的一般規(guī)律和轉(zhuǎn)歸

二、熟悉： 1．病理生理學(xué)的任務(wù)和內(nèi)容 2．常見的致病因素和致病特性

第四章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 《水、鈉代謝紊亂》 [教學(xué)內(nèi)容] 第一節(jié) 概 述

第二節(jié) 水平衡紊亂

一、脫 水

脫水是指體液容量減少，并出現(xiàn)一系列功能、代謝紊亂的病理過程。

1．低滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)

制和對(duì)機(jī)體的影響 2．等滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響 3．高滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響

二、水中毒

水中毒：概念，病因和發(fā)生機(jī)制，水中毒對(duì)機(jī)體的影響。

第三節(jié)

鈉代謝紊亂

一、低鈉血癥

1．低滲性低鈉血癥

攝入過多、腎排鉀減少、細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外。2．對(duì)機(jī)體的影響

（1）對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響（輕度高鉀血癥常表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增

加；

（2）重度高鉀血癥常使肌細(xì)胞出現(xiàn)去極化阻滯狀態(tài)）、心臟的影響（高鉀血

癥引起心律失?；蛐氖依w維顫動(dòng)；

（3）嚴(yán)重高鉀血癥可引起心臟停搏）、對(duì)酸堿平衡的影響。

3．鉀代謝紊亂的防治原則 [目的要求]

一、掌握： 1．低鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響 2．高鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響

二、熟悉： 1．鉀代謝紊亂的防治原則 第五章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 [教學(xué)內(nèi)容] 第一節(jié)

酸堿物質(zhì)來源和酸堿平衡調(diào)節(jié)

一、體液酸堿物質(zhì)的來源

酸性物質(zhì)的來源、堿性物質(zhì)的來源。

二、酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制

血液緩沖系統(tǒng)的緩沖作用、肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)、腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)。

第二節(jié)

評(píng)價(jià)酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)

pH值、二氧化碳分壓、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）、緩沖

鹼（BB）、鹼剩余（BE）、陰離子間隙（AG）。

第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂 單純型酸堿平衡紊亂分為四種類型：代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒，代謝 性堿中毒和呼吸性堿中毒。

一、代謝性酸中毒

1．原因和機(jī)制

2．四種單純型酸、堿中毒的基本概念和特點(diǎn) 3．代償性和失代償性酸、堿中毒的基本特點(diǎn) 4．單純型酸、堿中毒的發(fā)生原因和機(jī)制；機(jī)體的代償機(jī)制 5．不同類型酸、堿中毒對(duì)機(jī)體的主要影響

二、熟悉： 1．反映血液酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義 2．機(jī)體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制 第六章 水 腫 [教學(xué)內(nèi)容]

一、水腫的概念和分類 第一節(jié)

水腫的發(fā)病機(jī)制

一、血管內(nèi)外液體交換失平衡致組織間液增多

1．毛細(xì)血管流體靜壓增高

2．血漿膠體滲透壓降低

3．微血管壁通透性增高

4．淋巴回流受阻

二、體內(nèi)外液體交換失平衡致鈉、水潴留

1．GFR降低

2．腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增多

濾過分?jǐn)?shù)增高、心房利鈉肽減少、腎血流重分布、醛固酮和ADH增多。第二節(jié)

水腫的表現(xiàn)特征及對(duì)機(jī)體的影響

一、皮下水腫的表現(xiàn)特征

二、全身性水腫表現(xiàn)特征

三、水腫對(duì)機(jī)體的影響 第三節(jié) 常見全身性水腫

一、心性水腫

二、腎性水腫

三、肝性水腫

[目的要求]-78

3．皮膚粘膜顏色的變化

四、組織性缺氧

1．原因

細(xì)胞中毒、線粒體損傷、呼吸酶合成障礙。

2．血氧變化特點(diǎn)，3．皮膚粘膜顏色的變化

三、循環(huán)性缺氧

1．原因

2．血氧變化特點(diǎn) 3．皮膚粘膜顏色的變化 第三節(jié)

功能和代謝變化

一、細(xì)胞的功能和代謝變化

1．代償性變化

缺氧時(shí)細(xì)胞能量代謝變化；細(xì)胞的氧敏感調(diào)節(jié)與適應(yīng)性變化。

2．細(xì)胞損傷

細(xì)胞膜變化；線粒體的變化；溶酶體的變化。

二、器官的功能和代謝變化

1．呼吸系統(tǒng)的變化

（1）代償性反應(yīng)

呼吸加深加快、胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)增加、2．循環(huán)系統(tǒng)的變化

（2）呼吸功能障礙

3．血液系統(tǒng)的變化

心輸出量增加、血液重分布、肺血管收縮、毛細(xì)血管增生。紅細(xì)胞增多、氧合血紅蛋白解離曲線右移、血紅蛋白表型重建。

4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化

第五節(jié)

影響機(jī)體缺氧耐受性的因素

第六節(jié) 氧療與氧中毒 [目的要求]

一、掌握： 1．不同缺氧類型的基本概念、發(fā)病的原因和發(fā)病機(jī)制 2．各型缺氧時(shí)血氧變化的特點(diǎn)與區(qū)別點(diǎn) 3．缺氧時(shí)機(jī)體的代償適應(yīng)與失代償性變化 4．缺氧引起細(xì)胞損傷的原因和機(jī)制-910 2．內(nèi)生致熱原和中樞性發(fā)熱介質(zhì)生成、種類及其作用 3．發(fā)熱機(jī)體的功能與代謝改變

二、熟悉： 1．發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn) 2．了解熱限及其成因 3．了解熱型及意義 4．了解發(fā)熱的生物學(xué)意義和處理原則

第九章 應(yīng) 激 [教學(xué)內(nèi)容] 第一節(jié) 概念 1．應(yīng)激原、軀體性應(yīng)激原、心理性應(yīng)激原的概念。

2．“全身適應(yīng)綜合征”分期：警覺期、抵抗期、衰竭期

第二節(jié)

基本表現(xiàn)

一、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)

1．藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元（LC-NE）/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的變化

應(yīng)激時(shí)LC-NE的中樞整合和調(diào)控作用、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的外周效應(yīng)、機(jī)體的代謝、功能改變。

2．下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激活

應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增加、應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)、應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì) 激素分泌增多的生理意義、應(yīng)激時(shí)GC分泌增多對(duì)機(jī)體的不良影響、應(yīng)激時(shí)CRH

分泌的中樞效應(yīng)。

3．其他激素反應(yīng)

胰高血糖素、胰島素、生長(zhǎng)激素、醛固酮、抗利尿激素、β-內(nèi)啡肽。

二、細(xì)胞反應(yīng)

1．急性期反應(yīng)

（1）急性期反應(yīng)蛋白：蛋白酶抑制劑、凝血與纖溶相關(guān)蛋白、補(bǔ)體成分、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、其他蛋白質(zhì)。

（2）急性期反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：APP的誘導(dǎo)生成、神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)理作用、其它因素。-1112

交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)興奮、其他縮血管體液因子產(chǎn)生、溶酶體酶釋放。

3．微循環(huán)變化的意義

動(dòng)脈血壓的維持、微循環(huán)反應(yīng)的不均一性導(dǎo)致血液重新分布。

4．臨床表現(xiàn)

二、休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期）

1．微循環(huán)及組織灌流改變

2．微循環(huán)淤血的機(jī)制

酸中毒、局部擴(kuò)血管產(chǎn)物增多、內(nèi)毒素作用、血液流變學(xué)的改變。

3．休克期屬可逆性失代償期

4．臨床表現(xiàn)

三、休克晚期（衰竭期 DIC期）

1．微循環(huán)灌流變化

2．微循環(huán)改變的機(jī)制

血流流變學(xué)的改變、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、組織因子釋放入血、其他促凝物 質(zhì)釋放、TXA-PGI平衡失調(diào)。22 3．微循環(huán)改變的后果

4．臨床表現(xiàn)

第三節(jié) 休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙

一、細(xì)胞代謝障礙

二、細(xì)胞的損傷與凋亡

三、重要器官功能衰竭

1．急性腎功能衰竭

2．急性呼吸功能衰竭

3．心功能障礙

第四節(jié) 休克防治的病理生理基礎(chǔ) [目的要求]

一、掌握： 1．休克的概念和發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié) 2．休克的分期與發(fā)病機(jī)制 3．休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙-13-1415

一、心肌收縮性減弱

1．心肌細(xì)胞數(shù)量減少

2．心肌能量利用障礙

3．心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙 2+（1）肌漿網(wǎng)攝取、儲(chǔ)存和釋放Ca障礙

2+2+2+肌漿網(wǎng)攝取Ca能力下降、肌漿網(wǎng)對(duì)Ca的儲(chǔ)存量下降、肌漿網(wǎng)對(duì)Ca的 釋放減少。

2+（2）胞外的Ca內(nèi)流障礙 2+（3）肌鈣蛋白與Ca結(jié)合障礙

4．心肌重構(gòu)的失代償

二、心室舒張功能異常

1．鈣離子復(fù)位遲緩

2．肌球蛋白-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙

3．心室舒張勢(shì)能減少

4．心室順應(yīng)性下降

三、心室各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)性

第五節(jié) 臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)

一、肺循環(huán)淤血

1．呼吸困難

2．肺水腫

二、體循環(huán)淤血

三、心排出量減少

第六節(jié) 防治的病理生理基礎(chǔ) [目的要求]

一、掌握： 1．心力衰竭的概念、心衰發(fā)生的原因和誘因 2．心衰發(fā)病過程中心臟代償和心外代償?shù)沫h(huán)節(jié)、機(jī)制及其意義 3．心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制 4．心衰時(shí)肺臟的臨床表現(xiàn)

二、熟悉；-1617

三、心血管系統(tǒng)

四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化

五、血液系統(tǒng)變化

六、腎功能變化

七、消化系統(tǒng)的變化

第四節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征

第六節(jié) 防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) [目的要求]

一、掌握： 1．呼吸功能不全、呼吸衰竭、Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征的概念 2．呼吸衰竭發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制及其血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)和機(jī)制 3．呼吸衰竭對(duì)酸堿平衡與電解質(zhì)平衡的影響 4．肺性腦病和肺原性心臟病的概念、發(fā)生機(jī)制

二、熟悉： 1．呼吸衰竭的分類 2．單純性肺通氣降低、彌散障礙、肺通氣與血流比例失調(diào)時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)和機(jī)制 3．呼吸衰竭對(duì)CNS和循環(huán)系統(tǒng)功能影響的機(jī)制 4．呼吸衰竭時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)的變化及對(duì)呼吸功能的影響 5．急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制 6．呼吸衰竭的防治的病理生理基礎(chǔ) 第十六章

肝功能衰竭 [教學(xué)內(nèi)容] 第一節(jié) 概述

一、病因

二、發(fā)展過程和分類

1．發(fā)展過程

2．分類

819

2．肝腎綜合征的概念與機(jī)制 第十七章 腎臟功能不全 [教學(xué)內(nèi)容] 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 急性腎功能衰竭

一、病因與分類

二、發(fā)病機(jī)制

1．腎血流動(dòng)力學(xué)異常

腎血流量急劇減少、腎內(nèi)血流重分布。

2．腎小管損傷

形態(tài)學(xué)變化、功能受損。

三、臨床過程與功能、代謝變化

急性腎小管壞死可分為少尿型急性腎衰與非少尿型急性腎衰。

1．少尿型急性腎功能衰竭

（1）少尿期

少尿、無(wú)尿及尿成分變化；水中毒；氮質(zhì)血癥；高鉀血癥；代謝性酸中 毒。（2）多尿期

（3）恢復(fù)期

2．非少尿型急性腎功能衰竭

第三節(jié)

慢性腎功能不全

一、病因

二、發(fā)病過程及其機(jī)制

1．發(fā)病過程

腎功能代償期、失代償期。

2．發(fā)病機(jī)制

健存腎單位進(jìn)行性減少、腎小管-間質(zhì)損害、矯枉失衡學(xué)。

三、功能代謝變化

1．泌尿功能障礙

021

第二篇：病理生理學(xué)教學(xué)大綱(72學(xué)時(shí))

《病理生理學(xué)》課程教學(xué)大綱

課程名稱：病理生理學(xué) 英文名稱：Pathophysiology 課程類型: 必修專業(yè)基礎(chǔ)課(影像專業(yè)為選修)總 學(xué) 時(shí)：72（臨床醫(yī)學(xué)76）講課學(xué)時(shí)：48 實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：24（臨床醫(yī)學(xué)28）

適用對(duì)象:臨床醫(yī)學(xué)、心電與超聲、衛(wèi)生事業(yè)管理、麻醉學(xué)、急救醫(yī)學(xué)專業(yè)方向、影像學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)使用 課程簡(jiǎn)介：

病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，它不僅是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課，而且也是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，被國(guó)家教委列為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主干課程之一。通過對(duì)病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能掌握其基本理論、基本知識(shí)和基本技能，提高學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力，為疾病的診斷和防治提供必要的理論基礎(chǔ)。

一、課程性質(zhì)、目的和任務(wù)

病理生理學(xué)（pathophysiology）是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。對(duì)這些規(guī)律和機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)不但有助于學(xué)生深入認(rèn)識(shí)疾病，而且，由于近年來對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制研究的飛速進(jìn)展，病理生理學(xué)的內(nèi)容更成為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生和從業(yè)者跟上這種進(jìn)展步伐的重要基礎(chǔ)。病理生理學(xué)又是一門與多學(xué)科密切相關(guān)的橋梁性學(xué)科。它不僅與解剖學(xué)、組織學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等密切相關(guān)，而且與臨床各科亦密切相關(guān)。病理生理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的一門過渡性學(xué)科。學(xué)好病理生理學(xué)將顯著拓寬醫(yī)學(xué)生的視野，增強(qiáng)他們的后勁。病理生理學(xué)的任務(wù)是研究疾病發(fā)生的原因和條件，研究疾病全過程患病機(jī)體的機(jī)能、代謝變化及其機(jī)制以揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，為疾病的防治提供理論依據(jù)。

二、教學(xué)基本要求

本大綱對(duì)該課程的理論教學(xué)按照要求程度的不同，分為“掌握”、“熟悉”和“了解”三個(gè)層次。掌握：要求對(duì)教材內(nèi)容能夠深入透徹地理解，牢固記憶，并能靈活運(yùn)用。熟悉：對(duì)教材內(nèi)容以清楚地理解，并記住其中主要內(nèi)容。了解（或自學(xué)）：對(duì)教材內(nèi)容一般理解。

三、教學(xué)內(nèi)容及要求

第一章 緒論

【熟悉】病理生理學(xué)的任務(wù)和研究方法。

【了解】病理生理學(xué)的地位與內(nèi)容。發(fā)展簡(jiǎn)史。第二章 疾病概論

【掌握】疾病和腦死亡的概念。

【熟悉】疾病發(fā)生的原因、條件。疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律。疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸?！玖私狻拷】档母拍罴膊“l(fā)生的基本機(jī)制。第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂

【掌握】低滲性脫水、高滲性脫水的特征和對(duì)機(jī)體的影響；低鉀血癥和高鉀血癥的概念、常見原因和對(duì)心肌電生理特性以及心電圖的影響。

【熟悉】低滲性脫水、高滲性脫水的原因、機(jī)制；低鉀血癥和高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響、對(duì)酸堿平衡的影響和低鉀血癥的補(bǔ)鉀原則。

【了解】低滲性脫水、高滲性脫水的防治原則；水中毒的病因、機(jī)制、對(duì)機(jī)體的影響；

低鉀血癥與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損傷；高鉀血癥的治療原則。第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂

【掌握】酸堿中毒的概念；代謝性酸中毒的原因、機(jī)制及分類、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)、對(duì)機(jī)體的影響；呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒的特點(diǎn)。

【熟悉】反映血液酸堿平衡狀態(tài)的常用指標(biāo)及其意義；酸堿平衡的調(diào)節(jié)；呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒的原因機(jī)制、分類、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)、對(duì)機(jī)體的影響。

【了解】酸堿物質(zhì)的來源；混合性酸堿平衡紊亂的病因和機(jī)體代償變化的規(guī)律。第五章 水腫

【掌握】水腫的概念；水腫的發(fā)病機(jī)制。

【熟悉】水腫的特點(diǎn)（水腫液的性狀、全身水腫的分布特點(diǎn)、皮下水腫的皮膚改變）?！玖私狻砍Ｒ娝[的類型、特點(diǎn)；水腫對(duì)機(jī)體的影響。第六章 缺氧

【掌握】缺氧的概念、缺氧的分類；低張性、循環(huán)性、血液性和組織性缺氧的常見原因及其血氧變化的主要特點(diǎn)；掌握不同類型缺氧的特征性表現(xiàn)。

【熟悉】各種缺氧指標(biāo)的含意；缺氧時(shí)機(jī)體機(jī)能和代謝變化及其發(fā)生機(jī)制。【了解】影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素；氧療和氧中毒。第七章 發(fā)熱

【掌握】發(fā)熱的概念和原因；發(fā)熱的分期和熱型；發(fā)熱時(shí)心血管、呼吸以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化。

【熟悉】?jī)?nèi)生致熱原引起發(fā)熱的機(jī)制；發(fā)熱時(shí)代謝的改變和消化機(jī)能改變；發(fā)熱的處理原則。

【了解】?jī)?nèi)生致熱原產(chǎn)生的機(jī)制及發(fā)熱的生物學(xué)意義。第八章 應(yīng)激

【掌握】應(yīng)激的概念，應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)（神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)、細(xì)胞體液反應(yīng)）。【熟悉】熱休克蛋白、急性期蛋白的概念；應(yīng)激性潰瘍的概念及發(fā)病機(jī)制。【了解】應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化；應(yīng)激損傷與應(yīng)激相關(guān)疾病。第九章 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

【掌握】DIC發(fā)病機(jī)制?！臼煜ぁ緿IC分期。

【掌握】DIC的功能代謝變化。第十章 休克

【掌握】休克的概念；休克期（微循環(huán)缺血期）的發(fā)生機(jī)制及其代償意義。

【熟悉】休克的原因和分類；休克期（微循環(huán)淤血期）和休克期（微循環(huán)衰竭期）的發(fā)生機(jī)制；休克時(shí)心功能改變以及休克肺發(fā)生機(jī)制；休克的防治原則及護(hù)理原則。

【了解】休克時(shí)細(xì)胞代謝、功能結(jié)構(gòu)的損害；休克時(shí)腎、腦、胃腸道以及肝功能改變。第十三章 缺血-再灌注損傷

【掌握】缺血-再灌注損傷的概念，發(fā)生機(jī)制：自由基的作用，鈣超載，微血管損傷和白細(xì)胞的作用；缺血-再灌注損傷機(jī)體的功能，代謝變化：心臟，腦，腸和腎的變化。

【熟悉】缺血-再灌注損傷的原因和影響因素?！玖私狻咳毖?再灌注損傷的防治原則。第十四章 心力衰竭

【掌握】心力衰竭的概念、原因及誘因；心力衰竭時(shí)的血液動(dòng)力學(xué)變化和呼吸功能改變?！臼煜ぁ啃牧λソ叩姆诸?；心力衰竭的主要發(fā)病機(jī)制；心力衰竭時(shí)心臟及心外的代償?！玖私狻啃牧λソ叩呐R床表現(xiàn)（體循環(huán)淤血、心輸出量不足）；心力衰竭的防治與護(hù)理

原則。

第十五章 呼吸衰竭

【掌握】呼吸衰竭的概念、肺性腦病的概念；呼吸衰竭的常見病因和發(fā)病機(jī)制?！臼煜ぁ亢粑ソ叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)；功能性分流、死腔樣通氣的概念；呼吸衰竭時(shí)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能變化及其發(fā)生機(jī)制。

【了解】呼吸衰竭時(shí)機(jī)體代謝的變化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能、胃腸功能的變化；呼吸衰竭的防治原則。

第十六章 肝功能衰竭

【掌握】肝功能衰竭的概念、肝性腦病的概念。

【熟悉】肝功能衰竭發(fā)病機(jī)制中的五種假說的主要內(nèi)容。

【了解】肝功能衰竭的分類；肝性腎?。荒c源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)病機(jī)制。第十七章 腎功能衰竭

【掌握】急性腎衰少尿期少尿的發(fā)病機(jī)制；少尿期尿的變化、水中毒和高鉀血癥，代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥；CRF時(shí)尿的變化、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、氮質(zhì)血癥和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良；尿毒癥的概念。

【熟悉】ARF的概念和原因；非少尿型ATN的特點(diǎn)；CRF的概念和原因；CRF時(shí)的腎性高血壓、腎性貧血和出血傾向；常見的尿毒癥毒素；尿毒癥時(shí)的機(jī)能代謝變化及其發(fā)生機(jī)制。

【了解】多尿期和恢復(fù)期的變化；ARF的防治與護(hù)理原則；CRF的發(fā)展過程和發(fā)病機(jī)制；CRF和尿毒癥的防治與護(hù)理原則。

四、教學(xué)方法與手段

在教學(xué)過程中，充分利用實(shí)驗(yàn)結(jié)果、臨床典型病例及多媒體教學(xué)手段，以增強(qiáng)授課效果。通過對(duì)病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握其基本理論、基本知識(shí)和基本技能，提高學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力，為疾病的診斷和防治提供必要的理論基礎(chǔ)。

五、教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配

章次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 合計(jì)

內(nèi) 容

第一章 緒論 第二章 疾病概論

第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 第四章 酸堿平衡紊亂 第五章 水腫 第六章 缺氧 第七章 發(fā)熱 第八章 應(yīng)激

第九章 彌散性血管內(nèi)凝血 第十章 休克

第十三章 缺血—再灌注損傷 第十四章 心力衰竭 第十五章 呼吸衰竭 第十六章 肝功能衰竭 第十七章 腎功能衰竭

學(xué) 時(shí) 1 2 4 6 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 6 48

六、考核方式

筆試（閉卷）。各教學(xué)環(huán)節(jié)占總分的比例：實(shí)驗(yàn)作業(yè)及平時(shí)測(cè)驗(yàn)：20%，期末考試：80%）

七、使用、推薦教材和教學(xué)參考書

教 材：

《病理生理學(xué)》第七版 金惠銘、王建枝主編，人民衛(wèi)生出版社，2010.7 參考書：

《病理生理學(xué)》陳主初主編，人民衛(wèi)生出版社（7年制規(guī)劃教材）, 2001.8； 《病理生理學(xué)》 吳其夏主編，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社（研究生教學(xué)用）《臨床病理生理學(xué)》金惠銘主編，上海醫(yī)科大學(xué)出版社 1999.4； 《新編病理生理學(xué)》金惠銘主編，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999；6 《酸堿平衡》 克雷格·朗格內(nèi)克（美），遼寧教育出版社 2004.1 第二版； 《病理生理學(xué)應(yīng)試指南》 王立贊主編，光明日?qǐng)?bào)出版社（面向21世紀(jì)課程教材同步輔導(dǎo)）2003.3 《機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》高興亞主編，科學(xué)出版社，第一版 2001.4

2011-4-15

第三篇：《病理生理學(xué)》教學(xué)大綱(第七版)

《病理生理學(xué)》教學(xué)大(第七版)（供臨床、麻醉、影像、口腔等本科專業(yè)使用）病綱

理生理學(xué)教研室 2009年5月

前 言 病理生理學(xué)作為重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科，發(fā)揮著溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)的橋梁作用。病理生理學(xué)范疇非常廣泛，主要討論研究大多數(shù)疾病的共有的規(guī)律和常見病理過程，以及各器官系統(tǒng)疾病的一般規(guī)律和某些常見疾病的特殊規(guī)律。病理生理學(xué)是以生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、病理解剖學(xué)、病原學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，以患病機(jī)體為對(duì)象，研究疾病發(fā)生發(fā)展的原因、條件、規(guī)律、發(fā)病機(jī)制以及疾病過程中功能和代謝變化的專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科。病理生理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)必修的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，其任務(wù)是通過教學(xué)，使學(xué)生掌握常見病理過程及某些常見病、多發(fā)病的病理生理學(xué)知識(shí)，為學(xué)習(xí)以上專業(yè)課程、認(rèn)識(shí)和防治疾病奠定理論基礎(chǔ)。病理生理學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生掌握認(rèn)識(shí)、分析及處理疾病的正確思維方式，它的后繼課程是臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)等學(xué)科課程,通過本專業(yè)的學(xué)習(xí)將為這些學(xué)科打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本大綱適用于我院五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)。主要由前言、學(xué)時(shí)安排、各章節(jié)的主要內(nèi)容和要求(目的要求、教學(xué)難點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容、復(fù)習(xí)思考題)、參考書籍和常用網(wǎng)址等四個(gè)部分組成?！敖虒W(xué)內(nèi)容”中的下劃線部分為重點(diǎn)掌握內(nèi)容，是“目的要求”中“掌握”的細(xì)化或補(bǔ)充。該課程為2.5學(xué)分，計(jì)劃學(xué)時(shí)為54學(xué)時(shí)，其中：理論學(xué)時(shí)48，討論課學(xué)時(shí)6。理論教學(xué)采用多媒體輔助的講授方式為主。同學(xué)們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)本學(xué)科的同時(shí)，還應(yīng)復(fù)習(xí)有關(guān)臨近學(xué)科的基本理論，通過科學(xué)的思維來正確認(rèn)識(shí)疾病過程中出現(xiàn)的各種變化，不斷提高綜合分析能力。討論課以典型病例為中心進(jìn)行，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力?？荚嚪绞綖殚]卷理論考試，題型多樣化，主要有名詞解釋、選擇、簡(jiǎn)答、論述、判斷及病例分析等，占總成績(jī)的100%。學(xué)時(shí)分配表

章 標(biāo) 題 學(xué) 時(shí) 1 0.5 緒論 2 1.5 疾病概論 3 6 水、電解質(zhì)代謝障礙 4 6 酸堿平衡紊亂 5 3 缺氧 1

發(fā)熱 自 學(xué) 7 2 細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與疾病 8 2 細(xì)胞增殖和凋亡異常與疾病 9 2 應(yīng)激 10 2 缺血-再灌注損傷 11 6 休克 13 2 凝血與抗凝血平衡紊亂 14 4 心功能不全 15 3 肺功能不全 16 3 肝功能不全 17 5 腎功能不全 18 腦功能不全 自 學(xué) 學(xué)時(shí)合計(jì) 48學(xué)時(shí) 6 討論課 第一章 緒 論 【目的要求】 熟悉:基本病理過程的概念以及基本病理過程與疾病的關(guān)系；病理生理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及其在醫(yī)學(xué)教育中的地位和作用;病理生理學(xué)的主要內(nèi)容和常用研究方法。了解:病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史?！緩?fù)習(xí)思考題】

1.什么是基本病理過程？試舉例說明。2.病理生理學(xué)的主要任務(wù)是什么？

第二章 疾病概論 【目的要求】 掌握:疾病、腦死亡的概念;疾病發(fā)生發(fā)展一般規(guī)律及基本機(jī)制。熟悉:健康、亞健康的概念;疾病發(fā)生的原因、條件，腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。了解:康復(fù)、死亡，臨終關(guān)懷與安樂死。

【復(fù)習(xí)思考題】

1．什么是疾?。渴裁词墙】担渴裁词撬劳?腦死亡？

2．腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？ 3．疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律有哪些？ 4．疾病的基本發(fā)病機(jī)制有哪些？ 5.以外傷使血管破裂而引起大出血為例,說明發(fā)病學(xué)中因果交替轉(zhuǎn)化、惡性循環(huán)的規(guī)律。

6.舉例說明局部與整體的辯證關(guān)系。

7.試述疾病過程中的損傷與抗損傷矛盾斗爭(zhēng)規(guī)律。第三章 水、電解質(zhì)代謝障礙 【目的要求】 掌握:常見水電解質(zhì)代謝紊亂（低滲性脫水、等滲性脫水、高滲性脫水、水中毒、水腫、低鉀血癥、高鉀血癥）的概念、發(fā)病機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響。熟悉:常見水、電解質(zhì)（水、鈉、鉀）的正常代謝及其調(diào)節(jié);水、電解質(zhì)代謝紊亂（低滲性脫水、等滲性脫水、高滲性脫水、水中毒、水腫、低鉀血癥、高鉀血癥）的病因。熟悉:低鉀血癥與低鎂血癥的關(guān)系。2

了解:各類水、電解質(zhì)代謝紊亂防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ);鎂、鈣磷代謝紊亂的概念、原因、機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響。

【復(fù)習(xí)思考題】 1.試述水、鈉的主要生理功能及其平衡調(diào)節(jié)的主要機(jī)制。2.如何全面理解水鈉代謝紊亂的分類？ 3.體液容量減少見于哪些情況？試比較三種類型的脫水的特征、原因、機(jī)制及對(duì)機(jī)體的主要影響。4.水腫和水中毒有什么區(qū)別？基本病因各有哪些？ 5.引起鉀代謝紊亂的基本原因有哪些？ 6.高鉀血癥和低鉀血癥對(duì)機(jī)體的主要影響有哪些？ 7.為什么高鉀血癥患者可出現(xiàn)心律失常? 8.高鉀血癥特征性的心電圖變化有哪些？怎樣用膜電位的理論解釋高鉀血癥特征性的心電圖變化? 9.為什么低鉀血癥患者可出現(xiàn)心律失常? 10.低鉀血癥特征性的心電圖變化有哪些？怎樣用膜電位的理論解釋低鉀血癥特征性的心電圖變化? 11.為什么必須嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀的速度而且又一定要“見尿補(bǔ)鉀”? 第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 【目的要求】 掌握:單純性酸堿平衡紊亂的類型、概念、病因、發(fā)病機(jī)制、機(jī)體代償調(diào)節(jié)和對(duì)機(jī)體的影響。熟悉:酸堿平衡的調(diào)節(jié)、反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)及其意義和分析判斷酸堿平衡紊亂的方法;酸堿平衡、酸堿平衡紊亂的概念;酸堿平衡紊亂的分類。了解:混合性酸堿平衡紊亂的概念、分類、原因、特點(diǎn)及酸堿平衡紊亂防治的病生基礎(chǔ)。【復(fù)習(xí)思考題】

1.什么是酸堿平衡紊亂，機(jī)體對(duì)酸堿平衡是怎樣進(jìn)行調(diào)節(jié)的? 2.一個(gè)病人的pH等于7.4, 他有沒有酸堿失衡? 為什么?-3.一個(gè)病人的pH、PaCO、HCO均正常,該病人有沒有酸堿失衡? 為什么? 2.34.怎樣分析一個(gè)酸堿平衡紊亂的病例? 5.代謝性酸中毒有哪些特點(diǎn)?對(duì)機(jī)體有何影響? 6.呼吸性酸中毒有哪些特點(diǎn)?對(duì)機(jī)體有何影響? 7.代謝性堿中毒有哪些特點(diǎn)?對(duì)機(jī)體有何影響? 8.呼吸性堿中毒有哪些特點(diǎn)?對(duì)機(jī)體有何影響? 9．試述代謝性酸中毒時(shí)呼吸和腎的代償作用。10．試述呼吸性酸中毒時(shí)血液緩沖和腎的代償作用。11.為什么呼吸性酸中毒時(shí)中樞神經(jīng)功能障礙一般比代謝性酸中毒時(shí)嚴(yán)重? 12．大量輸入庫(kù)存血液,為什么會(huì)促使發(fā)生代謝性堿中毒? 13.大量輸入生理鹽水,為什么會(huì)發(fā)生代謝性酸中毒? 14.嚴(yán)重堿中毒病人出現(xiàn)手足抽搐的原因是什么? 15.為什么只有部分代謝性堿中毒的病人可以用生理鹽水治療? 16.為什么呼吸性堿中毒的病人比代謝性堿中毒的病人更容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能紊亂? 第五章 缺 氧 【目的要求】 掌握:缺氧的概念；各型缺氧的概念、原因、血氧變化特點(diǎn)及組織缺氧的機(jī)制；發(fā)紺的概念及；其臨床意義腸源性發(fā)紺的概念。熟悉:常用的血氧指標(biāo)及缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化。了解:缺氧治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)?！緩?fù)習(xí)思考題】 1.什么叫缺氧、發(fā)紺、腸源性發(fā)紺？各型缺氧的原因和血氧變化特點(diǎn)是什么？ 2.急性缺氧時(shí)機(jī)體有何方式代償，其機(jī)制和意義是什么？ 3.慢性缺氧時(shí)機(jī)體有何方式代償，其機(jī)制和意義是什么？ 4.慢性低張性缺氧為何會(huì)導(dǎo)致右心衰? 5.所有缺氧是否都有紫紺？為什么？ 6.低張性缺氧時(shí)為什么會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒? 3

7.嚴(yán)重缺氧時(shí)細(xì)胞可能出現(xiàn)哪些損傷? 8.慢性缺氧紅細(xì)胞增多的機(jī)制是什么? 9.缺氧導(dǎo)致肺小動(dòng)脈收縮可能的有關(guān)因素主要是哪些? 10．嚴(yán)重貧血的病人為什么會(huì)心悸、氣促？ 11．氰化物是怎樣使機(jī)體中毒的？ 12．高原性心臟病是怎樣發(fā)生的？ 13．為什么食用大量含硝酸鹽的腌菜會(huì)引起腸源性紫紺？ 14．為什么吸入煤氣會(huì)使機(jī)體中毒？ 第六章

發(fā)熱（自學(xué)）【目的要求】 掌握:發(fā)熱、過熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原的概念;發(fā)熱的原因和基本機(jī)制 熟悉:發(fā)熱各期的熱代謝變化特點(diǎn);發(fā)熱機(jī)體的主要功能和代謝變化； 了解:發(fā)熱的生物學(xué)意義及處理原則。

【復(fù)習(xí)思考題】 1.何為發(fā)熱、過熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原？體溫升高是否等于發(fā)熱？為什么？ 2.主要的外致熱原有哪些？它們共同的作用環(huán)節(jié)是什么？ 3.發(fā)熱過程可分為哪三個(gè)時(shí)相？每個(gè)時(shí)相熱代謝有何特點(diǎn)？ 4.試述發(fā)熱發(fā)生機(jī)制的基本發(fā)生環(huán)節(jié)。5.EP引起體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移的機(jī)制是什么？ 6.根據(jù)發(fā)熱的病因發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)發(fā)熱病人可采取哪些治療原則？第七章

細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與疾病 【目的要求】 掌握:細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的概念。熟悉:細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的基本過程和機(jī)制及細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常的原因與機(jī)制、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙與疾病的關(guān)系。了解：細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控與疾病防治，為臨床防治細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)障礙疾病補(bǔ)充必要的理論基礎(chǔ)?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常的原因與機(jī)制；細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙與疾病的關(guān)系。

【復(fù)習(xí)思考題】 1．舉例說明G蛋白偶聯(lián)受體改變?cè)诩膊“l(fā)生中的作用。2．為什么自身免疫性甲狀腺病可以表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退兩種不同的形式？ 3．霍亂時(shí)患者發(fā)生劇烈腹瀉的機(jī)制是什么？ 4．試以尿崩癥為例說明信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常的發(fā)生環(huán)節(jié)。5．試以巨人癥、肢端肥大癥為例說明受體、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過度激活與疾病發(fā)生的關(guān)系。第八章

細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡異常與疾病 【目的要求】 掌握：細(xì)胞增殖、細(xì)胞周期及細(xì)胞凋亡的概念、細(xì)胞凋亡的生理和病理意義。熟悉：細(xì)胞周期的調(diào)控，細(xì)胞凋亡的過程及調(diào)控、細(xì)胞凋亡與壞死的區(qū)別、細(xì)胞凋亡的主要變化；細(xì)胞周期、細(xì)胞凋亡調(diào)控異常與疾病發(fā)生的關(guān)系。了解：調(diào)控細(xì)胞周期、細(xì)胞凋亡在疾病防治中的意義。

【復(fù)習(xí)思考題】 1.試述細(xì)胞凋亡和細(xì)胞壞死的概念、區(qū)別以及細(xì)胞凋亡的生理及病理意義。2.試述細(xì)胞凋亡過程中細(xì)胞的主要形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)變化。4.試述內(nèi)源性核酸內(nèi)切酶和凋亡蛋白酶的生物學(xué)意義。5.試述凋亡相關(guān)基因在細(xì)胞凋亡過程中的作用。6.細(xì)胞周期有何特點(diǎn)？ 7.細(xì)胞周期是如何進(jìn)行自身調(diào)控的？ 8.細(xì)胞周期調(diào)控異常與疾病發(fā)生有何關(guān)系？ 第九章

應(yīng)

激 【目的要求】 掌握：應(yīng)激、應(yīng)激原、全身適應(yīng)綜合癥、急性期反應(yīng)蛋白、應(yīng)激性潰瘍的概念；應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。

熟悉：應(yīng)激時(shí)的細(xì)胞體液反應(yīng)、應(yīng)激時(shí)機(jī)體的機(jī)能代謝變化及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制；熱休克蛋白的概念；良性應(yīng)激和劣性應(yīng)激的區(qū)別。了解：應(yīng)激與疾病的關(guān)系。

【復(fù)習(xí)思考題】

1.什么叫應(yīng)激、應(yīng)激原、全身適應(yīng)綜合癥、急性期反應(yīng)蛋白、應(yīng)激性潰瘍？為什么說應(yīng)激是非特異性全身反應(yīng)？ 2.應(yīng)激的主要神經(jīng)－內(nèi)分泌反應(yīng)有哪些？ 3.應(yīng)激時(shí)主要細(xì)胞體液反應(yīng)有哪些？ 4.應(yīng)激時(shí)代謝有何變化？ 5.應(yīng)激時(shí)心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)有哪些主要反應(yīng)？ 6.簡(jiǎn)述應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制。7.如何理解應(yīng)激的兩面性？ 第十章 缺血一再灌注損傷 【目的要求】 掌握：缺血－再灌注損傷的概念及發(fā)生機(jī)制；自由基、活性氧、鈣超載、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的概念 熟悉：缺血－再灌注損傷的原因、條件和缺血－再灌注損傷時(shí)機(jī)體的功能代謝變化。了解：缺血－再灌注損傷防治的病理生理基礎(chǔ)。【復(fù)習(xí)思考題】 1．試述線粒體在缺血-再灌注損傷發(fā)生中的作用。2．為什么說氧自由基產(chǎn)生過多和細(xì)胞內(nèi)鈣超載互為因果關(guān)系？ 3．試述缺血-再灌注時(shí)通過黃嘌呤氧化酶途徑引起氧自由基增多的機(jī)制。4．試分析白細(xì)胞在發(fā)生缺血-再灌注損傷中的作用。5．缺血再灌注時(shí)活性氧增多的機(jī)制有哪些？活性氧如何造成機(jī)體損傷？ 6．缺血再灌注使細(xì)胞內(nèi)鈣超載發(fā)生的機(jī)制有哪些？ 7．細(xì)胞內(nèi)鈣超載對(duì)機(jī)體有哪些不利？ 8．什么叫缺血/再灌注損傷、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象、鈣超載、氧自由基、活性氧？ 第十一章

休

克

【目的要求】

掌握：休克、SIRS、MODS、MSOF、CARS等概念；休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)；休克的發(fā)生發(fā)展過程和機(jī)制；SIRS的原因、病理生理變化、診斷標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)病機(jī)制；MODS的發(fā)病機(jī)制。熟悉：休克的病因、分類、休克時(shí)的細(xì)胞損傷和代謝障礙；休克時(shí)體液因子的變化；MODS的發(fā)病經(jīng)過與分型；MODS時(shí)各器官系統(tǒng)的功能變化。了解：休克防治的病理生理基礎(chǔ)?！緩?fù)習(xí)思考題】

1.什么叫休克、“自身輸血”、“自身輸液”、SIRS、MODS、冷休克、暖休克？ 2.試述休克各期微循環(huán)的變化特點(diǎn)及其典型臨床表現(xiàn)。3.休克早期機(jī)體的變化有什么代償意義？ 4.試述休克各期微循環(huán)改變的機(jī)制。5.休克與DIC有什么關(guān)系？為什么？ 6.試述MODS的發(fā)病機(jī)制。7.試述休克第二期微循環(huán)改變的后果。8.試述SIRS的原因、病理生理變化及發(fā)病機(jī)制。9.休克時(shí)胃腸功能障礙為什么會(huì)促使休克惡化? 10.肺在MODS發(fā)生中為什么極易受累? 11．休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)有哪些？ 第十二章 凝血與抗凝血平衡紊亂 概述、凝血與抗凝血功能紊亂（自學(xué)）

第四節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）【目的要求】 掌握：彌散性血管內(nèi)凝血的概念、原因和發(fā)病機(jī)制及彌散性血管內(nèi)凝血的功能代謝變化（臨床表現(xiàn)）。熟悉：影響彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生發(fā)展的因素；熟悉“3P”試驗(yàn)、D-二聚體測(cè)定的原理及意義。5

了解：彌散性血管內(nèi)凝血的分期和分型；彌散性血管內(nèi)凝血防治的病理生理基礎(chǔ)?！緩?fù)習(xí)思考題】 1.典型的DIC病人病程分為幾期？各期有何特點(diǎn)。2.試述DIC的發(fā)病機(jī)制。3.DIC造成的貧血有何特點(diǎn)。4.引起DIC的主要原因有哪些? 5.DIC的臨床表現(xiàn)有哪些?其機(jī)制如何？ 6.宮內(nèi)死胎和胎盤早期剝離的孕婦為什么易發(fā)生DIC? 7.有些敗血癥的病人為什么容易出現(xiàn)DIC? 8.DIC的患者后期發(fā)生休克的機(jī)理是什么? 9.什么叫DIC、微血管病性溶血性貧血、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)、裂體細(xì)胞？ 第十四章 心功能不全 【目的要求】 掌握：心力衰竭、心肌重構(gòu)、心肌向心性肥大、心肌離心性肥大、勞力性呼吸困難、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難的概念；心力衰竭的發(fā)生機(jī)制； 熟悉：心力衰竭的常見原因及誘因；心臟代償、心外代償、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活對(duì)心功能的主要代償作用和不利影響；心肌改建對(duì)心功能的代償作用及不利影響；心力衰竭的臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)。了解：心力衰竭的常見分類及心力衰竭的防治?！緩?fù)習(xí)思考題】 1.分析導(dǎo)致心肌收縮功能降低的主要機(jī)制。2.分析導(dǎo)致心肌舒張功能降低的主要機(jī)制。3.心功能障礙的人早期為何常表現(xiàn)為承受體力活動(dòng)的能力降低？ 4.心肌受損或負(fù)荷增重時(shí)機(jī)體維持心功能的主要代償機(jī)制是如何激活的？ 5.試述心力衰竭的基本病因和常見誘因。6.心衰患者為什么會(huì)發(fā)生肺水腫和肝腫大？各有什么后果？ 7.心衰患者為什么會(huì)引起血容量增加？ 8.心肌能量代謝障礙,主要表現(xiàn)在哪些環(huán)節(jié)?試舉例說明? 9.試述鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合、分布異常對(duì)心肌興奮-收縮偶聯(lián)的影響。10.試述心力衰竭時(shí)誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡的有關(guān)因素 11.什么叫心力衰竭、端坐呼吸、心肌重構(gòu)、心肌向心性肥大、心肌離心性肥大、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高輸出量性心力衰竭、充血性心力衰竭？ 第十五章 肺功能不全 【目的要求】 掌握：呼吸衰竭、限制性通氣不足、阻塞性通氣不足、彌散障礙、功能性分流、死腔樣通氣、真性分流、ARDS、肺性腦病等概念；呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制、血?dú)庾兓攸c(diǎn)。熟悉：肺源性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病概念；呼吸衰竭時(shí)機(jī)體主要代謝功能變化；呼吸衰竭的病因及分類；急性呼吸窘迫綜合癥、慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭的機(jī)制； 了解：防治呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)?！緩?fù)習(xí)思考題】 1．阻塞性通氣不足中，不同阻塞部位出現(xiàn)的呼吸困難形成有何不同，為什么？ 2．肺泡通氣與血流比例失調(diào)時(shí)，造成V/Q變化的原因有哪些?對(duì)機(jī)體有什么影響?血?dú)馊绾巫傾化？為什么？

3．什么是肺性腦??？試述其發(fā)病機(jī)制。4．試述急性呼吸窘迫綜合征時(shí)的血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制。5．什么叫呼吸衰竭、限制性通氣障礙、阻塞性通氣障礙、功能性分流(靜脈血摻雜)、死腔樣通氣、換氣功能障礙、Ⅱ型呼吸衰竭、Ⅰ型呼吸衰竭? 6．試述肺通氣障礙的類型和原因。7．產(chǎn)生肺內(nèi)氣體彌散障礙的原因有哪些?血?dú)庾兓绾? 8．呼吸衰竭為什么可引起心力衰竭?

第十六章 肝功能不全 6

【目的要求】 掌握：肝功能不全、肝性腦病、肝腎綜合征、假性神經(jīng)遞質(zhì)等概念；肝性腦病的發(fā)病機(jī)制。熟悉：肝臟疾病的常見病因和機(jī)制；肝臟細(xì)胞與肝功能不全；肝性腦病的影響因素；肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)制。了解：肝性腦病的分類及分期、防治肝性腦病的病理生理基礎(chǔ)?！緩?fù)習(xí)思考題】

1.肝功能不全綜合征時(shí)機(jī)體有哪些功能和代謝變化？ 2.請(qǐng)說明氨中毒學(xué)說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、氨基酸失衡學(xué)說及γ-氨基丁酸學(xué)說在肝性腦病發(fā)病中的作用。3.請(qǐng)說明肝腎綜合征的主要發(fā)病機(jī)制。4.什么叫肝性腦病、假性神經(jīng)遞質(zhì)、血漿氨基酸失衡、氨中毒、肝性昏迷、肝性腎功能不全、肝功能不全？ 5．肝性腦病的誘發(fā)因素有哪些？這些誘因如何促使肝性腦病發(fā)生？ 第十七章

腎功能不全 【目的要求】 掌握：急性腎功能衰竭的概念、病因與類型以及少尿型急性腎功能衰竭的發(fā)病經(jīng)過、發(fā)生機(jī)制、少尿期的代謝紊亂；慢性腎功能衰竭的概念及對(duì)機(jī)體的影響；尿毒癥的概念。熟悉：非少尿型急性腎功能衰竭的主要特點(diǎn)；慢性腎功能衰竭的發(fā)展過程及其機(jī)制。了解：急性腎功能衰竭的防治原則；慢性腎功能衰竭的病因；尿毒癥功能代謝變化、發(fā)病機(jī)制及其防治的病理生理基礎(chǔ)。【復(fù)習(xí)思考題】 1.簡(jiǎn)述慢性腎功能不全的發(fā)展過程和分期。

2.以慢性腎功能不全時(shí)鈣、磷代謝障礙為例說明矯枉失衡學(xué)說。3.常見的尿毒癥毒素有哪些？ 4．為什么急性腎功能不全少尿期病人容易死亡？ 5．評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)有哪些，何者最佳？ 6．試述腎缺血時(shí)引起腎入球小動(dòng)脈收縮的機(jī)制。7．何謂非少尿型急性腎能衰竭，其有何特點(diǎn)？ 8．試述急性腎小管壞死時(shí)少尿的發(fā)病機(jī)制 9．急性腎功能不全時(shí)主要損傷腎內(nèi)哪些細(xì)胞，為什么會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞損傷？ 10．何謂腎性高血壓？其產(chǎn)生的主要機(jī)制有哪些？ 11．何謂腎性貧血？試述其產(chǎn)生機(jī)制 12．何謂腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良？其發(fā)病機(jī)制如何？ 13．什么叫急性腎能衰竭、慢性腎功能衰竭、氮質(zhì)血癥、尿毒癥、腎性高血壓、少尿、多尿、夜尿、無(wú)尿、腎前性急性腎功能不全？ 第十七章 腦功能不全（自學(xué)）主要參考資料與常用網(wǎng)址 1．王迪潯.人體病理生理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2002年.2．楊惠玲.高級(jí)病理生理學(xué).北京：科學(xué)出版社.1998年.3．金惠銘.細(xì)胞分子病理生理學(xué).鄭州：鄭州大學(xué)出版社.2002年.4．肖獻(xiàn)忠.病理生理學(xué).北京：高等教育出版社.2008年.5．金惠銘.臨床病理生理學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社.1999年.6．吳立玲.病理生理學(xué).北京：北京大學(xué)出版社.2003年.7．Chris E.Kaufman.病理生理學(xué)精要（英文影印版）.北京市：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2002年.8．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室：

http://jpkc.bjmu.edu.cn/jpkc-sb/bingli%20shenglixue20051011/index.htm 9．同濟(jì)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室：

．武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室： http:// 10陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室http:// 7

：

第四篇：病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題

病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題

一、選擇題

1、病理生理的主要任務(wù)是

C A.鑒定疾病的類型

B.描述疾病的表現(xiàn)

C.揭示疾病的機(jī)制與規(guī)律

D.研究疾病時(shí)的代償功能

2、分子病學(xué)是研究

A A.疾病在分子水平上的病理變化

B.核酸、蛋白質(zhì)受損所致的疾病 C.酶蛋白受損所致的疾病

D.由DNA遺傳變異所致的疾病

3、不完全康復(fù)時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A A.損傷性變化完全消失

B.基本病理變化尚未消失

C.主要癥狀消失

D.經(jīng)機(jī)體代償后功能代謝恢復(fù)

4、完全康復(fù)時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 D A.損傷性變化完全消失

B.自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常

C.主要癥狀消失

D.勞動(dòng)力恢復(fù)正常

5、有關(guān)體液的容量和分布的敘述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A A.體液的容量和分布不論年齡、性別都是相同的 B.成人體液總量占體重的60% C.成人組織間液占體重的15% D.成人血漿約占體重的5%

6、正常成人血清鉀平均濃度為

D A.1.5mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.0mmol/L

D.4.5mmol/L

6、正常成人血清鈉平均濃度約為

C A.100mmol/L

B.120mmol/L

C.140mmol/L

D.160mmol/L

7、決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是

C A.白蛋白

B.球蛋白

C.Na+

D.K+

8、低滲性脫水最主要的原因是

D A.長(zhǎng)期連續(xù)使用高效利尿劑

B.醛固酮分泌不足 C.大量失液后處理不當(dāng)

D.消化道大量失液

9、高滲性脫水時(shí)體液丟失的特點(diǎn)是

C A.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液增多

B.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化

C.細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但細(xì)胞內(nèi)液減少更明顯 D.細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但細(xì)胞外液減少更明顯

10、下列哪一類水、電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致顱內(nèi)出血

B A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.等滲性脫水

D.水中毒

11、成人失鉀最重要的途徑是

D A.經(jīng)胃失鉀

B.經(jīng)小腸失鉀

C.經(jīng)結(jié)腸失鉀

D.經(jīng)腎失鉀

12、低鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是

C A.T波低平、U波增高、ST段抬高、QRS波變窄 B.T波高聳、U波降低、ST段下移、QRS波增寬 C.T波低平、U波增高、ST段下移、QRS波增寬 D.T波高聳、U波降低、ST段抬高、QRS波變窄

13、高鉀血癥時(shí)的心電圖特點(diǎn)是

B A.T波高尖、QRS波增寬、P波抬高 B.T波高尖、QRS波增寬、P波壓低 C.T波低平、QRS波增寬、P波抬高 D.T波低平、QRS波變窄、P波壓低

14、左心衰竭引起肺水腫的主要的發(fā)病因素是

A A.肺泡毛細(xì)血管內(nèi)壓增高

B.肺泡毛細(xì)血管通透性增高 C.血漿膠體滲透壓降低

D.肺淋巴回流障礙

15、下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的原因

A A.循環(huán)血量增加

B.門靜脈回流受阻

C.血漿膠體滲透壓下降

D.醛固酮、ADH滅活減少

16、正常人動(dòng)脈血液的pH維持在 B A.7.30~7.40

B.7.35~7.45

C.7.40~7.50

D.7.30~7.50

17、血液中pH值主要取決于血漿中

A －A.H2CO3與HCO3的比值

B.PaCO

2－－C.HCO3與H2CO3的比值

D.HCO3

18、BE負(fù)值增大可見于

A A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

19、代謝性酸中毒時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下列哪種變化

D A.心律失常

B.心肌收縮力減弱 C.血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低

D.神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng) 20、代謝性堿中毒?？梢鸬外浹?，主要原因是

B A.K+攝入量減少

B.細(xì)胞內(nèi)H+與細(xì)胞外K+交換增加 C.消化道排K+增加

D.細(xì)胞外液增多使血鉀稀釋

21、某溺水窒息患者，其血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH值7.1，PaCO2 10.07kPa（80mmHg），HCO3－27mmol/L，應(yīng)診斷為：

C A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.急性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性酸中毒

22、慢性肺心病，右心衰竭合并水腫。血?dú)庵笜?biāo)：pH 7.52，PaCO2 7.8kPa(58mmHg)，HCO3－ 46mmol/L，應(yīng)診斷為：

B A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

23、缺氧是由于

D A.血液中氧飽和度降低

B.血液中氧分壓降低

C.血液中氧含量降低

D.組織供氧不足或氧利用障礙

24、動(dòng)脈血氧含量的高低取決于

B A.血氧容量

B.PaO2的高低和Hb的質(zhì)和量 C.動(dòng)脈血的pH值及動(dòng)脈血氧分壓

D.2,3-DPG的含量

25、最能反映組織性缺氧的指標(biāo)是

B A.氧容量降低

B.動(dòng)脈血氧分壓降低 C.動(dòng)脈血氧容量降低

D.靜脈血氧含量增加

26、下列哪一種原因引起的缺氧不屬于循環(huán)性缺氧？C A.休克

B.心力衰竭

C.肺動(dòng)—靜脈瘺

D.動(dòng)脈血栓形成

27、引起發(fā)熱的最常見的原因是

A A.細(xì)菌感染

B.淋巴因子 C.類固醇物質(zhì)

D.惡性腫瘤

28、體溫每升高1℃，心率平均增加約

D A.20次/分

B.10次/分

C.15次/分

D.18次/分

29、發(fā)熱時(shí)

13、發(fā)熱持續(xù)期熱代謝特點(diǎn)是

B A.產(chǎn)熱超過散熱

B.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡 C.出汗明顯減少

D.產(chǎn)熱超過散熱 30、下列哪項(xiàng)不屬于內(nèi)生致熱原

C A.白細(xì)胞致熱原

B.干擾素

C.5－羥色胺

D.腫瘤壞死因子

31、DIC最主要的病理特征是

B A.大量微血栓形成B.凝血功能紊亂 C.纖溶過程亢進(jìn)

D.凝血物質(zhì)大量消耗

32、DIC患者出血與下列哪些因素關(guān)系最為密切

B A.肝臟合成凝血因子障礙

B.凝血因子大量消耗 C.凝血因子XII被激活

D.抗凝血酶物質(zhì)增加

33、下列哪一類不屬于低血容量性休克的原因？

D A.失血

B.燒傷

C.擠壓傷

D.感染

34、休克I期（微循環(huán)缺血期）微循環(huán)的變化下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ D A.微動(dòng)脈收縮

B.后微動(dòng)脈收縮

C.毛細(xì)血管前括約肌收縮

D.動(dòng)靜脈吻合支收縮

35、休克I期組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是

C A.多灌少流，灌多于流

B.少灌多流，灌少于流 C.少灌少流，灌少于流

D.少灌少流，灌多于流

36、休克肺時(shí)最早出現(xiàn)的酸堿失衡類型是

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性堿中毒 C.AG正常性代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

37、不符合休克早期臨床表現(xiàn)的是

D A.面色蒼白

B.四肢濕冷

C.尿量減少

D.脈壓增大

38、高排低阻型休克最常見于下列哪一種休克？A A.失血性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.燒傷性休克 39.心力衰竭最特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是

C A、肺循環(huán)充血

B、動(dòng)脈血壓下降

C、心輸出量降低

D、毛細(xì)血管前阻力增大 40 下列哪種變化在急性心衰不會(huì)發(fā)生

C A、心率加快

B、肺水腫

C、心肌肥大

D、皮膚蒼白 41.下列哪種疾病引起的心衰不屬于低輸出量性心衰

A A、甲亢

B、心肌炎

C、二尖瓣狹窄

D、主動(dòng)脈瓣狹窄 42.下列哪項(xiàng)是急性左心衰竭的表現(xiàn)

D A、頸靜脈怒張

B、肝頸靜脈返流征(+).C、肺水腫

D、肝腫大 43.左心衰竭引起呼吸困難的主要原因是

C A、肺不張

B、肺實(shí)變

C、肺淤血、水腫

D、肺氣腫 44.右心衰竭時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)

D A、皮下水腫

B、頸靜脈怒張

C、肝腫大、壓痛

D、肺水腫 45．心衰病人使用靜脈擴(kuò)張劑可以

D A、增強(qiáng)心肌收縮功能

B、改善心肌舒張功能 C、降低心臟后負(fù)荷

D、降低心臟前負(fù)荷

46、呼吸衰竭通常是指

A.內(nèi)呼吸功能障礙

B.外呼吸功能嚴(yán)重障礙 C.血液運(yùn)輸氧障礙

D.二氧化碳排出障礙

47、I型與II型呼衰最主要的區(qū)別是

D A.動(dòng)脈血氧分壓

B.肺泡氣氧分壓

C.動(dòng)脈血pH值

D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓

48、慢性II型呼衰病人輸氧的原則是

A A.持續(xù)低濃度低流量給氧

B.持續(xù)高流量高濃度給氧 C.間歇性高濃度給氧

D.呼吸末正壓給氧

49、I型呼吸衰竭血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為

D A.PaO2低于4.0kPa（30mmHg）

B.PaO2低于5.3kPa（40mmHg）

C.PaO2低于6.7kP（50mmHg）

D.PaO2低于8.0kP（60mmHg）50、限制性通氣不足主要是由于

D A.中央氣道阻塞

B.外周氣道阻塞 C.肺泡膜面積減小，膜厚度增加

D.肺泡擴(kuò)張受限制

51、正常人體血氨的主要來源是

C A.腸腔尿素分解產(chǎn)氨

B.腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生氨 C.蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解產(chǎn)氨

D.肌肉活動(dòng)產(chǎn)氨

52、上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是

D A.引起失血性休克

B.破壞血腦屏障

C.腦組織缺血缺氧

D.血漿蛋白在腸道細(xì)菌作用下產(chǎn)生氨

53、假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用部位在 D A.大腦皮質(zhì)

B.小腦

C.間腦

D.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

54、肝性腦病是指

D A.肝臟疾病并發(fā)腦部疾病 B.肝功能衰竭所致的精神紊亂性疾病 C.肝功能衰竭所致昏迷

D.肝功能衰竭所致的神經(jīng)精神綜合征

55、少尿是指

B A.<750ml/d

B.<400ml/d

C.<200ml/d

D.<100ml/d

56、慢性腎功能不全，發(fā)展至腎衰竭期時(shí)，內(nèi)生肌酐清除率通常下降至正常值的B A.25%~30%

B.20%~25%

C.15%~20%

D.15%以下

9、慢性腎功能不全時(shí)，最能反映腎功能的是

D A.高血鉀程度

B.血漿尿酸氮

C.血漿肌酐

D.肌酐清除率

57、與腎性貧血的發(fā)病機(jī)制無(wú)關(guān)的因素是

A.促紅素生成減少

B.1,25－(OH)2D3減少 C.血小板功能障礙致出血傾向

D.鐵的結(jié)合能力降低

58、慢性腎功能不全最常見的病因是

D A.腎小動(dòng)脈硬化癥

B.慢性腎盂腎炎

C.尿路慢性梗塞

D.慢性腎小球腎炎 59.急性腎功能不全多尿期，多尿的發(fā)生機(jī)制是

C A.原尿重吸收減少

B.新生腎小管功能不成熟

C.近曲小管功能障礙

D.遠(yuǎn)曲小管功能障礙 60、急性腎功能不全少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A A.高鉀血癥

B.水中毒

C.氮質(zhì)血癥

D.高鎂血癥

二、名詞解釋 1.疾病 2.代謝性酸中毒

3.血氧分壓 4.DIC 5.休克 6.前負(fù)荷

三、問答題.常見的疾病原因有哪些？

2.簡(jiǎn)述機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制？ 3.簡(jiǎn)述休克的防治原則？

4.簡(jiǎn)述急性左心衰竭時(shí)肺水腫的發(fā)病機(jī)制？ 5.試述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)？

第五篇：病理生理學(xué)要點(diǎn)

急性腎功能衰竭(Acute renal failure)∶在各種致病因素下，引起腎泌尿功能急劇下降，導(dǎo)致排泄功能及調(diào)節(jié)功能障礙，以致代謝產(chǎn)物潴留,水、電、酸堿平衡紊亂。

一、原因與分類

1、腎前性急性腎衰(功能性腎衰)prerenal failure or functional renal failure 原因：低血容量(大出血、創(chuàng)傷、脫水等)心輸出量降低(心衰)→腎血液灌流量急劇ˉ 血管床容積擴(kuò)大(過敏性休克)

2、腎性急性腎衰(器質(zhì)性腎衰)Intrarenal failure or parenchymal renal failure 原因：腎實(shí)質(zhì)病變

(1)急性腎小管壞死:約占2/3 ▲腎缺血

▲腎中毒：重金屬，藥物和毒物；

生物毒素(蛇毒)；

內(nèi)源性腎毒物(Hb、肌紅蛋白)(2)腎臟本身疾病

腎小球性疾病:(腎小球腎炎、狼瘡性腎炎)間質(zhì)性腎炎

血管性疾病:惡性高血壓，雙側(cè)腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞等。

3、腎后性急性腎衰（阻塞性腎衰）postrenal failure or obstructive renal failure 原因：雙側(cè)尿路結(jié)石 盆腔腫瘤 →尿路梗阻 前列腺肥大 藥物結(jié)晶等

二、發(fā)病機(jī)制 1.腎血流量ˉ(1)腎灌注壓ˉ

(2)腎血管收縮：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；RAA激活；前列腺素產(chǎn)生ˉ(3)腎缺血-再灌注損傷→腎血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、腎小管壞死 2.腎小管損害

3.腎小球超濾系數(shù)ˉ（反映腎小球的通透能力，取決于濾過面積和濾過膜通透性。）

三、少尿型急性腎衰分期及機(jī)能代謝變化 1.少尿期

(1)尿的變化：▼尿量:少尿(<400ml/天)或無(wú)尿(<100ml/天)▼尿成分：腎小管損害有關(guān)(2)水中毒 少尿

分解代謝加強(qiáng)，內(nèi)生水↑ →水潴留→稀釋性低鈉血癥→細(xì)胞水腫 輸液過多(3)代謝性酸中毒 酸性產(chǎn)物排出↓

腎小管泌H+、NH4+↓，HCO3–重吸收↓→[NaHCO3]/ [ H2CO3] ＜ 20/1→代謝性酸中毒

分解代謝加強(qiáng)，固定酸生成↑(4)高鉀血癥（最嚴(yán)重并發(fā)癥）原因：尿鉀排出↓ 組織破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放 代酸致細(xì)胞內(nèi)鉀外移 輸入庫(kù)存血、攝入高鉀食物(5)氮質(zhì)血癥（NPN>40 mg/dl）GFR↓→蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排出↓-------| →血中非蛋白氮（NPN）↑（尿素、肌酐、尿酸等）

組織破壞→蛋白質(zhì)分解代謝↑-----------2.多尿期(1)多尿形成機(jī)制

? 腎血流量和腎小球?yàn)V過功能漸恢復(fù)； ? 新生的小管上皮細(xì)胞濃縮功能低下； ? 血中尿素等大量濾出，滲透性利尿； ? 腎間質(zhì)水腫消退，阻塞解除。(2)多尿期功能代謝變化 ●尿量增多，>400 ml/d；

●早期：高鉀血癥、氮質(zhì)血癥、代酸仍存在； ●后期：易致脫水、低鉀、低鈉；易感染。3.恢復(fù)期

慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure)腎性高血壓 機(jī)制：a.水鈉潴留

b.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活 c.腎臟降壓物質(zhì)生成減少

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（renal osteodystrophy）或腎性骨病 機(jī)制：

1、高磷低鈣血癥與繼發(fā)性甲旁亢

2、維生素D3活化障礙：腸鈣吸收↓，骨鈣沉積↓

3、酸中毒：骨鈣溶解

★肝性腦病（Hepatic Encephalopathy）：繼發(fā)于急性肝功能衰竭或嚴(yán)重慢性實(shí)質(zhì)性肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。

★氨中毒學(xué)說

NH3生成或清除ˉ →血NH3 →干擾腦能量代謝、遞質(zhì)代謝、神經(jīng)細(xì)胞膜作用→CNS機(jī)能紊亂(肝性腦病)※血NH3引起肝性腦病的機(jī)制 1.干擾腦的能量代謝

①消耗a-酮戊二酸，干擾三羧酸循環(huán);②消耗NADH，使呼吸鏈生成ATP減少;③谷氨酰胺合成↑，消耗ATP ↑;

④丙酮酸、a-酮戊二酸脫氫酶系受抑制，影響三羧酸循環(huán)。2.使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變 ◢興奮性遞質(zhì)ˉ(谷氨酸，乙酰膽堿)◢抑制性遞質(zhì)(g-氨基丁酸)3.對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用

◆血BCAAˉ，AAA的機(jī)制 胰島素

BCAA 肌肉組織攝取分解 AAA 肝臟攝取分解

肝功受損時(shí)，胰島素滅活減少，故血中BCAA ˉ，AAA。AAA經(jīng)同一載體競(jìng)爭(zhēng)入腦。

假性神經(jīng)遞質(zhì) ◆苯乙醇胺 ◆對(duì)-羥苯乙醇胺

上消化道出血引發(fā)肝性腦病的機(jī)制：腸道內(nèi)血液蛋白質(zhì)和細(xì)菌分解產(chǎn)氨增多導(dǎo)致血氨升高

呼吸衰竭（respiratory failure）:指外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致PaO2 降低或伴有PaCO2增高的病理過程。根據(jù)PaCO2是否升高，可將呼吸衰竭分為低氧血癥（hypoxemic respiratory failure,Ⅰ型）和伴有低氧血癥的高碳酸血癥（hypercapnic respiratory failure,Ⅱ型）。

呼衰的發(fā)病機(jī)制 1．通氣功能障礙

⑴限制性通氣障礙：由所有導(dǎo)致肺泡擴(kuò)張受限的因素引起。

⑵阻塞性通氣障礙：分為中央氣道阻塞和外周氣道阻塞（呼氣性呼吸困難）2．換氣功能障礙 ⑴彌散障礙

⑵肺泡通氣與血流比例失調(diào)（正常值為0.8）① 功能性分流VA/Q↓ ② 死腔樣通氣VA/Q↑ ⑶解剖分流 肺心病的發(fā)生機(jī)制

ARDS的發(fā)病機(jī)制

呼衰的治療原則 一.去除病因

二.改善肺通氣：保持氣道通暢 三.吸氧：

I型呼衰：吸高濃度(<50%)氧

II型呼衰：持續(xù)低濃度(<30%)低流量氧 四.糾正酸堿紊亂及保護(hù)器官功能

◆前負(fù)荷-容量負(fù)荷：心臟在舒張期遇到的負(fù)荷，以心腔的舒張末期容量（end-diastolic volume, EDV）為指標(biāo)。

◆后負(fù)荷-壓力負(fù)荷：心臟收縮時(shí)遇到的負(fù)荷，即心臟射血時(shí)遇到的阻力。高輸出量型心力衰竭（High output heart failure）：心輸出量高于正常人水平，但低于患者本人發(fā)生心衰前的水平。常見于甲亢、嚴(yán)重貧血、動(dòng)靜脈瘺等。

■興奮－收縮耦聯(lián)障礙 1.肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙（1）肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱

ATP不足→肌漿網(wǎng)上鈣泵功能降低→肌漿網(wǎng)攝取Ca2+↓ →心肌不能充分舒張

（2）肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量減少

肌漿網(wǎng)攝取Ca2+ ↓、Na+-Ca2+交換↑→肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量↓→心肌收縮時(shí)釋放Ca2+↓

→心肌收縮性減弱

（3）肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量減少

酸中毒→Ca2+與肌漿網(wǎng)結(jié)合牢固→肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少 2.Ca2+內(nèi)流障礙 細(xì)胞膜Ca2+內(nèi)流： 1.電壓依賴性Ca2+通道

膜去極化 Ca2+通道開放 2.受體控制性Ca2+通道

NE-b受體 cAMP Ca2+通道開放 3.Na+-Ca2+交換體

心衰時(shí)→酸中毒→細(xì)胞內(nèi)NE、b受體及其親和力↓→Ca2+通道受阻 3.肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙

心衰時(shí)→酸中毒→H＋與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)，結(jié)合肌鈣蛋白→肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙

心衰時(shí)心臟的代償

1、心率加快

意義：

一定程度的心率加快，心輸出量增加。

不利：

? 增加心肌耗氧量。

心臟舒張期過短，心肌缺血。作為判斷心功能不全嚴(yán)重程度的一項(xiàng)指標(biāo)

2、心肌收縮力增強(qiáng)

最常見，最有效，最重要的代償方式?！?正性肌力作用 ★ 緊張?jiān)葱詳U(kuò)張 ★ 心肌肥大

（1）正性肌力作用－等長(zhǎng)性自家調(diào)節(jié)(壓力負(fù)荷增加時(shí))不改變心肌纖維初長(zhǎng)；

心肌本身內(nèi)在收縮性增強(qiáng)。機(jī)制：兒茶酚胺的正性變力作用。（2）心肌緊張?jiān)葱詳U(kuò)張?變長(zhǎng)性

自家調(diào)節(jié)(容量負(fù)荷增加時(shí))指心腔擴(kuò)張，容量增加的同時(shí)，伴心肌收縮力增強(qiáng)。

機(jī)制：Frank-Starling定律 意義： 前負(fù)荷(EDV)↓

心肌纖維初長(zhǎng)

↓

粗、細(xì)肌絲反應(yīng)點(diǎn)數(shù)目增多

↓

心肌收縮力增強(qiáng)

不利：(1)EDV(2)EDV ↓ ↓ EDP 心室壁張力

↓ ↓

靜脈壓 心肌耗氧量

↓ 靜脈淤血、水腫 3.心肌肥大

由于肌節(jié)、線粒體數(shù)目增多所致的心肌細(xì)胞體積增大，即直徑增寬，長(zhǎng)度增加，使得心臟重量增加。

類型：

離心性肥大（eccentric hypertrophy）

向心性肥大（concentric hypertrophy）代償意義：

不利方面：

1.氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)彌散困難 2.心肌細(xì)胞生物氧化過程不足

★心肌重構(gòu)（myocardial remodeling）

是指心力衰竭時(shí)為適應(yīng)心臟負(fù)荷的增加，心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性的變化。

缺血--再灌注損傷的原因： 1． 全身循環(huán)障礙后恢復(fù)血液供應(yīng) 2． 組織器官缺血后血流恢復(fù) 3． 某一血管再通后 缺血--再灌注損傷的條件 1． 缺血時(shí)間 2． 側(cè)支循環(huán) 3． 需氧程度 4． 再灌注條件 ★自由基：是指外層軌道上有單個(gè)不配對(duì)電子的原子、原子團(tuán)或分子的總稱?！锘钚匝酰╮eactive oxygen species, ROS）：在化學(xué)性能方面比氧活潑的含氧化合物。

缺血--再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制： 自由基的損傷作用 1．引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng) 2．使蛋白質(zhì)變性和酶活性降低 3．DNA斷裂、染色體畸變

4．通過氧化應(yīng)激，誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)產(chǎn)生 鈣超載引起損傷的機(jī)制 1.線粒體功能障礙 2.鈣依賴性降解酶的激活 3.促進(jìn)自由基生成 4.缺血-再灌注性心律失常 5.肌原纖維過度收縮 微血管損傷和白細(xì)胞的作用 1.缺血再灌流導(dǎo)致炎癥反應(yīng)

2.過度的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷、凋亡和壞死。

★心肌頓抑（myocardial stunning）：是指心肌短時(shí)間缺血后不發(fā)生壞死，但引起的結(jié)構(gòu)、代謝和功能改變?cè)谠俟嗔骱笮枰獢?shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周后才能恢復(fù)正常。

★休克(shock):在各種原因（大出血、創(chuàng)傷、燒傷、感染、過敏等）作用下，引起機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴(yán)重不足，而導(dǎo)致重要器官發(fā)生嚴(yán)重的功能和代謝障礙的病理過程。

休克分期及特點(diǎn)

（一）休克早期 此期以微循環(huán)缺血為主，故又稱微循環(huán)痙攣期或缺血性缺氧期（Ischemic anoxia phase）。

1.微循環(huán)血液灌流變化的特點(diǎn) 少灌少流，灌少于流

（二）休克期

此期以微循環(huán)淤血為主，又稱微循環(huán)淤滯期或淤血性缺氧期（Stagnant anoxia phase）。

1.微循環(huán)血液灌流變化的特點(diǎn) 多灌少流，灌多于流

（三）休克晚期

此期微血管平滑肌麻痹，對(duì)任何血管活性藥物均失去反應(yīng)，又稱微循環(huán)衰竭期；臨床對(duì)處于此期的患者常缺乏有效的治療辦法，故也稱休克難治期（refractory stage）。

1.微循環(huán)血液灌流變化的特點(diǎn) 不灌不流

休克早期的代償意義 ①維持動(dòng)脈血壓 1)增加回心血量

2)心率加快、心收縮力加強(qiáng)，維持心輸出量 3)外周阻力增高 ②全身血流重新分布 DIC與休克的關(guān)系

微循環(huán)衰竭－休克

1、微血栓形成及栓塞→血流受阻→回心血量減少

2、廣泛出血→有效循環(huán)血量減少

3、血管活性物質(zhì)→血管擴(kuò)張、通透性→血漿外滲

4、缺氧、酸中毒→心肌受損→心輸出量↓ 休克－DIC ①血液流變學(xué)改變

②血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

休克→ 缺血、缺氧、酸中毒

↓ 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 ↓

組織因子釋放 ↓激活 凝血系統(tǒng) ↓ DIC形成 ③組織因子釋放

④TXA2-PGI2平衡失調(diào)

休克→DIC→加重休克 ★全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)：本質(zhì)是機(jī)體失去控制的、自身持續(xù)放大和破壞自身的炎癥，表現(xiàn)為播散性炎細(xì)胞活化，炎癥介質(zhì)溢出到血漿，并由此引起遠(yuǎn)隔部位的炎癥反應(yīng)。

★多系統(tǒng)器官功能衰竭（multiple system organ failure，MSOF）：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克或復(fù)蘇后，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的系統(tǒng)、器官的功能衰竭。

DIC的誘發(fā)因素

1、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損

2、肝功能嚴(yán)重障礙

3、血液高凝狀態(tài)

4、微循環(huán)障礙

★D-二聚體檢查：D-二聚體（D-dimer:DD）是纖溶酶分解纖維蛋白（Fbn）的產(chǎn)物。

D-二聚體是反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)。DIC發(fā)病機(jī)制: 1.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、活化 2.組織損傷，組織因子入血 3.血細(xì)胞受損

4.外源性促凝物質(zhì)（如異源顆粒）入血 DIC出血機(jī)制：

1、凝血物質(zhì)因大量消耗而減少

2、纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性和/或原發(fā)性激活

3、FDP形成

★應(yīng)激（stress）：機(jī)體在各種因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的以神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)為主的非特異性防御反應(yīng)。

藍(lán)斑－交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)的防御意義

1、心率,心收縮力 心輸出量 BP，組織的血液供應(yīng)

2、糖元、脂肪分解

有利于機(jī)體對(duì)能量需求的增加。

3、血液重新分布，保證心、腦、骨

骼肌的血供。

4、支氣管擴(kuò)張，提供更多的氧氣。

5、對(duì)許多激素的分泌有促進(jìn)作用: 如ACTH、胰高血糖素、生長(zhǎng)素等，但抑制胰島素的分泌。GC提高機(jī)體抵抗力的機(jī)制(1)升高血糖：

a.GC促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，糖異生，外周組織對(duì)

葡萄糖的利用ˉ。

b.GC對(duì)生長(zhǎng)素及胰高血糖素等的代謝功能起

容許作用（permissive action）。(2)維持循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性(3)穩(wěn)定溶酶體膜

(4)抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的生成、釋放和

激活。

應(yīng)激性急性胃粘膜病變（應(yīng)激性潰瘍）的發(fā)生機(jī)制：

1、胃血流量減少，胃的H＋屏障功能降低；

2、胃運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)；

3、胃酸分泌增多；

4、PGE2的作用：合成減少。

★發(fā)熱激活物(activators)：能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（endogenous pyrogen）的物質(zhì)

★內(nèi)生致熱原(endogenous pyrogen):產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。

EP種類：

白細(xì)胞介素-1b(interleukin-1b, IL-1b)：由單核巨噬細(xì)胞釋放

腫瘤壞死因子a(tumor necrosis factor a,TNFa)：是內(nèi)毒素引起發(fā)熱的重要因素

干擾素g(interferon g,IFNg)：發(fā)熱是其主要副作用，可發(fā)生耐受

巨噬細(xì)胞炎性蛋白-1(macrophage inflammatory protein,MIP-1)：由內(nèi)毒素刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生

白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)：腦內(nèi)IL-6在發(fā)熱中的作用較重要

★低張性缺氧（hypotonic hypoxia）：各種原因使PaO2ˉ，以致血氧含量ˉ，組織供氧不足而引起的缺氧。

原因：1.吸入氣氧分壓過低：如高原等 2.外呼吸功能障礙：如慢支等 3.靜脈血摻雜增多：如先心等 ★血液性缺氧（hemic hypoxia）原因：1.貧血 最常見的血液性缺氧 2.CO中毒（煤氣中毒）HbCO 櫻桃紅色 3.高鐵血紅蛋白血癥 HbFe3+OH 石板色

腸源性紫紺

4、血紅蛋白與氧的親和力異常增強(qiáng)

輸入大量庫(kù)存血液

血液pH升高

血紅蛋白病

★循環(huán)性缺氧（circulatory hypoxia）：由于組織血流量ˉ,使組織供氧量ˉ所引起的缺氧。

原因：1.全身性：如休克、心力衰竭等 2.局部性：如V栓塞、靜脈瘀血等

★組織性缺氧（histogenous hypoxia）：組織細(xì)胞利用氧的能力下降所致的缺氧。

原因：1.組織中毒 氰化物中毒等 2.維生素缺乏 核黃素,尼克酸等 3.線粒體損傷 放射線,細(xì)菌毒素等 缺氧對(duì)機(jī)體的影響： ★組織與細(xì)胞的變化 1.缺氧性細(xì)胞損傷：

(1)細(xì)胞膜損傷（鈉離子內(nèi)流；鉀離子外流；鈣離子內(nèi)流）(2)線粒體受損；(3)神經(jīng)遞質(zhì)合成減少；(4)溶酶體酶釋放，細(xì)胞壞死 2.代償性反應(yīng)：

(1)細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)(2)糖酵解增強(qiáng)(3)肌紅蛋白增多(4)低代謝狀態(tài)

★中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 1.輕度缺氧或缺氧早期：

血流重新分布保證腦的血流供應(yīng)。2.重度缺氧或缺氧中、晚期： 氧供不足使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。★血液系統(tǒng)的變化 1． 紅細(xì)胞和血紅蛋白增多

2． 紅細(xì)胞向組織釋放氧的能力增強(qiáng) ★循環(huán)系統(tǒng)的變化 1． 心輸出量增加 2． 肺血管收縮 3． 血流重新分布 4． 組織毛細(xì)血管密度增加 pH 7.35～7.45 7.40 SB 22～27mmol/L 24 AB=SB PaCO2 33～46mmHg 40 ★代謝性酸中毒(metabolic acidosis)AG增高型代酸的原因 固定酸攝入過多

攝入水楊酸類藥過多

固定酸產(chǎn)生過多

乳酸酸中毒(lactic acidosis)酮癥酸中毒(ketoacidosis)腎臟排泄固定酸減少

急、慢性腎衰的晚期

血液稀釋

快速輸入大量無(wú)HCO3-的液體或生理鹽水

高血鉀 AG正常型代酸的原因

消化道丟失HCO3－

腹瀉、小腸及膽道瘺管、腸引流等

腎臟泌H＋功能障礙

腎功能減退、腎小管性酸中毒、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑

含氯酸性藥物攝入過多

如氯化銨、鹽酸精氨酸等 ★呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)原因： 1.CO2排出障礙

(1)呼吸中樞抑制：顱腦損傷、麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥過量等。(2)呼吸肌麻痹：重度低鉀血癥、重癥肌無(wú)力等。(3)呼吸道阻塞：急性喉水腫、痙攣；COPD等。(4)胸廓疾?。簹庑亍⒋罅啃厍环e液等。(5)肺部疾患：急性肺水腫、ARDS等。2.CO2吸入過多

(1)通風(fēng)不良的環(huán)境：礦井、坑道等。(2)呼吸機(jī)使用不當(dāng)。

★代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)原因： 1.H＋丟失

胃液丟失H＋ ：如嘔吐、抽胃液

經(jīng)腎失H＋ 2.堿性物質(zhì)攝入過多

3.H＋向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，如缺鉀時(shí)

★呼吸性堿中毒(respiratory alkalosis)原因：

1.通氣過度：初入高原、高熱、癔病等。2.人工呼吸機(jī)使用不當(dāng) 酸堿平衡紊亂的調(diào)節(jié) 1． 血液的緩沖作用

2． 肺在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用 3． 組織細(xì)胞在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用 4． 腎在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用 ⑴H+-Na+交換（碳酸酐酶）⑵NH4+-Na+交換（谷氨酰胺酶）⑶可滴定酸的排出

◆高滲性脫水（hypertonic dehydration）原因：(1)飲水不足：如幽門梗阻等

(2)丟失過多：如腎性尿崩癥、高熱、吐瀉等 ◆低滲性脫水（hypotonic dehydration）原因：(1)喪失大量消化液只補(bǔ)水(2)大量出汗后只補(bǔ)水

(3)腎性失鈉：利尿劑使用不當(dāng)、醛固酮分泌不足等 低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響 1．對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響

低鉀血癥

↓ 膜電位負(fù)值增大

↓ 神經(jīng)肌肉興奮性↓

↓ 肌無(wú)力、腸麻痹 2．低鉀血癥對(duì)心臟的影響 1）對(duì)心肌電生理特性的影響

◣ 心肌興奮性↑ ◣ 心肌傳導(dǎo)性↓ 心率失常 ◣ 心肌自律性↑ ◣ 心肌收縮性↑ 2）心電圖表現(xiàn)

P波增高、P-R間隙延長(zhǎng)，QRS波增寬；T波壓低增寬、在T波后有明顯的U波。

3）低鉀血癥對(duì)酸堿平衡的影響 代謝性堿中毒 ?靜 脈 補(bǔ) 鉀 原 則

◣ 禁止靜脈注射，應(yīng)采用靜脈滴注 ◣ 見尿補(bǔ)鉀

◣ 嚴(yán)格控制輸入液的速度和濃度 高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響 1． 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 輕度高K+時(shí)↑ 重度高K+時(shí)↓

2．高鉀血癥對(duì)心臟的影響 1）對(duì)心肌電生理特性的影響

◣ 心肌興奮性（輕度高K+時(shí)↑，重度高K+時(shí)↓）◣ 心肌傳導(dǎo)性↓ ◣ 心肌自律性↓ ◣ 心肌收縮性↓ 2）心電圖表現(xiàn)

P波增寬、壓低或消失；QRS波增寬；T高尖；Q-T間期縮短。3）高鉀血癥對(duì)酸堿平衡的影響 代謝性酸中毒 水腫發(fā)生機(jī)制

1.血管內(nèi)外液體交換失平衡 ? 組織液增多 ⑴毛細(xì)血管血壓 ⑵毛細(xì)血管壁的通透性 ⑶血漿膠體滲透壓ˉ ⑷淋巴回流受阻

2.體內(nèi)外液體交換失平衡 ? 鈉水潴留 ⑴腎小球?yàn)V過率ˉ(GFRˉ)⑵近曲小管重吸收鈉水增多 ① 利鈉激素分泌減少 ② 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)(FF)增加 ⑶遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加 ① 醛固酮分泌增多或滅活減少 ② 抗利尿激素(ADH)分泌增加