第一篇：病理生理學復習題

第二章 疾病概論

一、選擇題 A型題

1．有關健康的正確提法是

A．不生病就是健康

B．健康是指體格健全

C．健康是指精神上的完全良好狀態

D．健康是指沒有疾病或病痛，軀體上、精神上和社會上的完全良好狀態 2．疾病的概念中下列哪項陳述較確切 A．疾病即指機體不舒服

B．是機體在一定病因損害下，因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動 C．疾病是不健康的生命活動過程

D．疾病是機體對內環境的協調障礙 3．下列哪項陳述是正確的

A．只要有病因存在，疾病肯定會發生

B．只要有條件存在，疾病肯定會發生 C．只要有誘因存在，疾病肯定會發生

D．沒有病因存在，疾病肯定不會發生 4．能夠促進疾病發生發展的因素稱為

A．疾病的條件

B．疾病的誘因

C．疾病的危險因素

D.疾病的內因

5．下列對疾病條件的敘述哪一項是錯誤的

A．條件是指在病因作用下，對疾病發生發展有影響的因素 B．條件包括內部條件和外部條件

C．對某一疾病發生是條件的因素，可能是另一疾病的原因 D．條件是疾病發生必不可少的因素

6．疾病的發展方向取決于

A．病因的數量與強度

B．存在的誘因

C．損傷與抗損傷力量的對比

D．機體的抵抗力

7．下述哪項不符合完全康復的標準

A．致病因素已經消除或不起作用

B．疾病時發生的損傷性變化完全消失 C．勞動能力完全恢復

D．機體的的自穩調節恢復正常 8．不完全康復時

A．致病因素已完全消失

B．功能、代謝和結構的障礙完全消失

C．基本病理變化尚未完全消失

D．機體的自穩調節完全恢復正常 9．死亡的概念是指

A．呼吸、心跳停止，各種反射消失

B．各組織器官的生命活動終止

C．機體作為一個整體的功能永久性停止

D．腦干以上中樞神經系統處于深度抑制狀態

10．下列哪項不宜作為腦死亡的標準

A．心跳停止

B．自主呼吸停止

C．顱神經反射消失

D．不可逆性深昏迷

A型題

1.D

2.B

3.D

4.B

5.D

6.C

7.C

8.C

9.C

10.A

第三章 水、電解質代謝紊亂

一、選擇題

A型題 1.正常成人血漿占體重的 A.4% B.5% C.6% D.7% 2.內環境是指

A.細胞外液 B.細胞

C.跨細胞液 D.體液 3.決定細胞外液滲透壓的主要因素是

A.清蛋白 B.球蛋白

++C.Na D.K 4.正常成人的每天最低尿量為

A.1000ml B.800ml C.500ml D.300ml 5.一般情況下正常成人每天出入水量約為

A.3000～4000ml B.2500～3000ml C.2000～2500ml D.1500～2000ml 6.正常成人血清鈉濃度范圍約為

A.100～120mmol/L B.120～130 mmol/L C.130～150 mmol/L D.150～170 mmol/L 7.正常成人血清鉀濃度為

A.1.0～2.5 mmol/L B.2.0～3.0 mmol/L C.2.5～3.5 mmol/L D.3.5～5.5 mmol/L 8.下述有關體液描述哪項是正確的

A.不同年齡體液占體重都是60% B.年齡越小，體液越少 C.因年齡、性別、胖瘦而異 D.和進水量關系十分密切 9.低鈉血癥是指血清鈉低于

A.120mmol/L B.125mmol/L C.130mmol/L D.140mmol/L 10.低容量性低鈉血癥也可稱為

A.原發性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.低滲性脫水 11.低滲性脫水時血漿滲透壓低于

A.320mmol/L B.310mmol/L C.300mmol/L D.280mmol/L 12.短期內大量丟失小腸液首先常出現 A.高滲性脫水B.低滲性脫水 C.等滲性脫水D.低鈉血癥 E.高鉀血癥

13.下述情況不會引起低鈉血癥

A.急性腎衰竭 B.原發性醛固酮增多癥

C.ADH分泌異常增多癥 D.支氣管肺癌 14.高鈉血癥是指血清鈉濃度大于

A.120mmol/L B.130mmol/L C.140mmol/L D.150mmol/L 15.低容量性高鈉血癥又稱

A.原發性高鈉血癥 B.高滲性脫水

C.原發性醛固酮增多癥 D.Cushing綜合征 16.低滲性脫水時體內出現

細胞內液 細胞外液

A.↓ ↓↓ B.↓↓ ↓ C.↓↓ ↓↓ D.↑ ↓↓ 17.高滲性脫水患者血清鈉濃度是

A.>150mmol/L B.>160mmol/L C.>170mmol/L D.>180mmol/L 18.哪一類水、電解質代謝紊亂可導致腦內出血

A.等滲性脫水 B.高滲性脫水 C.低滲性脫水 D.低鈉血癥 19.高滲性脫水患者血漿滲透壓是

A.>250mmol/L B.>270mmol/L C.>290mmol/L D.>310mmol/L 20.盛暑行軍時只過多飲水可發生

A.等滲性脫水 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.等滲性脫水 21.等滲性脫水時，體液變化的特點是

細胞內液 細胞外液 A.↓ ↓ B.↓ ↑ C.↓ 變化不大 D.變化不大 ↓

22.等滲性脫水如未經處理可轉變為

A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.低鈉血癥 D.低鉀血癥 23.下列哪一種情況的早期出現神經精神癥狀

A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.急性水中毒 24.下述有關高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項是正確的 A.嚴重時都可因血容量明顯減少而導致循環障礙 B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同 C.均有明顯口渴、少尿癥狀 D.細胞內、外液量都會減少 25.水腫的概念是指

A.組織間液或體腔中液體過多 B.體內體液含量過多 C.細胞內液含量過多 D.細胞外液含量過多

26.下述哪一項不是維持血管內外液體交換平衡的因素？

A.毛細血管流體靜壓 B.微血管壁通透性 C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓 27.血漿膠體滲透壓的大小主要取決于哪一血漿蛋白的含量

A.糖蛋白 B.脂蛋白 C.纖維蛋白 D.白蛋白 28.炎性水腫產生的主要機制是

A.局部血管內血漿膠體滲透壓降低 B.組織間液膠體滲透壓升高 C.微血管壁通透性增高 D.組織間液流體靜壓增高 29.腎小球濾過分數的含義是指

A.腎小球濾過率與腎小管重吸收率之比值 B.腎小球濾過率與腎血流量之比值 C.腎小球濾過率與腎血漿流量之比值

D.腎小球濾過鈉量與腎小管重吸收鈉量之比值 30.心性水腫最先出現的部位是

A.四肢 B.面部 C.眼瞼 D.下垂部位 E.腹腔

31.腎性水腫首先出現的部位是

A.上肢 B.下肢 C.腹腔 D.眼瞼 32.肝性水腫最先出現的部位是

A.上肢 B.下肢 C.下垂部位 D.腹腔

答案

A型題

1.B 2.A 3.C 4.C 5.C 6.C 7.D 8.C 9.C 10.D 11.D 12.C 13.B 14.D 15.B 16.D 17.A 18.B 19.D 20.B 21.D 22.B 23.D 24.A 25.A 26.D 27.D 28.C 29.C 30.D 31.D 32.D

第五章 缺 氧

一、選擇題 A型題

1．嚴重貧血可引起

A．循環性缺氧

B．乏氧性缺氧

C．血液性缺氧

D．組織中毒性缺氧

2．血液性缺氧時

A．血氧容量正常、血氧含量降低

B．血氧容量降低、血氧含量正常

C．血氧容量、血氧含量一般均正常

D．血氧容量、血氧含量一般均降低 3．循環性缺氧時動脈的

A．血氧分壓正常、血氧飽和度和血氧含量均降低

B．血氧飽和度正常、血氧分壓和血氧含量均降低

C．血氧含量正常、血氧分壓和血氧飽和度均降低

D．血氧分壓、血氧飽和度和血氧含量均正常

4．下列何種物質可引起低鐵血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，失去結合氧的能力、導致缺氧的發生 A．硫酸鹽

B．尿素

C．亞硝酸鹽

D．肌酐

5． 組織中毒性缺氧是由于藥物或毒物抑制下列何種細胞酶使遞氫或傳遞電子受阻而引起生物氧化障礙

A．溶酶體酶

B．呼吸酶

C．磷脂酶

D．丙酮酸脫氫酶

6．靜脈血短路(分流)流入動脈可造成

A．血液性缺氧

B．缺血性缺氧

C．淤血性缺氧

D．乏氧性缺氧

7．缺氧是由于

A．向組織供氧不足或組織利用氧障礙

B．吸入氣中氧含量減少

C．血液中氧分壓降低

D．血液中氧含量降低

8．正常人進入高原或通風不良的礦井中發生缺氧的原因是

A．吸入氣的氧分壓降低

B．肺氣體交換障礙

C．循環血量減少

D．血液攜氧能力降低

9．影響血氧飽和度的最主要因素是

A．血液pH值

B．血液溫度

C．血液CO2分壓

D．血氧分壓

10．P50升高見于下列哪種情況

A．氧離曲線左移

B．Hb與氧的親和力增高

C．血液H+濃度升高

D．血K+升高

11．反映組織利用氧多少的指標是

A．動脈血氧含量

B．靜脈血氧含量

C．靜脈血氧飽和度

D．動—靜脈血氧含量差

12．慢性支氣管炎病人最易發生下列哪種類型的缺氧

A．大氣性缺氧

B．呼吸性缺氧

C．等張性缺氧

D．低動力性缺氧

13．某患者血氧檢查結果是：PaO26.0kPa(45mmHg)，血氧容量20ml/dl，動脈血氧含量14ml/dl，動-靜脈血氧含量差4ml/dl，其缺氧類型為

A．低張性缺氧

B．血液性缺氧

C．缺血性缺氧

D．組織性缺氧

14．下列哪項不是血液性缺氧的原因

A．煤氣中毒

B．亞硝酸鹽中毒

C．硫化物中毒

D．大量輸入庫存血

15．臨床最常見的血液性缺氧是

A．貧血

B．CO中毒

C．高鐵血紅蛋白血癥

D．過氯酸鹽中毒

16．某患者血氧檢查為: PaO213.3kPa(100mmHg)，血氧容量12ml/dl，動脈血氧含量14ml/dl，動-靜脈血氧含量差3.5ml/dl，患下列哪種疾病的可能性最大 A．哮喘

B．肺氣腫

C．慢性貧血

D．慢性充血性心力衰竭

17．砒霜中毒導致缺氧的機制是

A． 丙酮酸脫氫酶合成減少

B．線粒體損傷

C．形成高鐵血紅蛋白

D．抑制細胞色素氧化酶

18．缺氧引起呼吸系統的變化，下列哪項不正確

A．血液性缺氧時呼吸一般無明顯增加

B．低張性缺氧最易引起呼吸加深加快

C．肺通氣量增加的機制是由于直接刺激呼吸中樞

D．各種類型嚴重缺氧都可抑制呼吸中樞

19．下列哪項不是缺氧引起的循環系統的代償方式

A．心率加快

B．心肌收縮力加強

C．心、腦、肺血管擴張

D．靜脈回流量增加

20．慢性缺氧時紅細胞增多的機制是

A．腹腔內臟血管收縮

B．骨髓造血加強

C．紅細胞破壞減少

D．肝臟促紅細胞生成素增多

21．缺氧時氧解離曲線右移的最主要原因是

A．血液H+濃度升高

B．血液CO2分壓升高

C．血液溫度升高

D．紅細胞內2,3-DPG增加

22．吸氧療法對下列哪種疾病引起的缺氧效果最好

A．肺水腫

B．失血性休克

C．嚴重貧血

D．氰化物中毒

答案

A型題

1.C 2.D 3.D

4.C 5.B 6.D 7.A 8.A 9.D 10.C 11.D 12.B 13.A 14.C 15.A 16.C 17.D 18.D 19.C 20.B 21.D

22.A

第六章 發 熱

一、選擇題 A型題

1． 關于發熱的敘述，下列哪項是最正確的

a)體溫超過正常值0.5℃ b)產熱過程超過散熱過程 c)是臨床上常見疾病

d)由體溫調節中樞調定點上移引起 2．下述哪種情況的體溫升高屬于過熱

A． 婦女月經前期 B.婦女妊娠期 C.劇烈運動后 D.中暑 3．下述哪種物質屬于發熱中樞正調節介質

A． AVP B.α-MSH C.annexin A1 D.NO 4．不產生內生致熱原的細胞是

A． 單核細胞 B.巨噬細胞 C.心肌細胞 D.內皮細胞 5．下述哪種不屬于內生致熱原

A． IL-1 B.干擾素

C.5-羥色胺 D.腫瘤壞死因子 6．下述哪種物質屬于發熱中樞負調節介質

A．AVP B．PGE C．NO D．CRH 7．輸液反應出現的發熱其產生原因多數是由于

A． 變態反應 B.藥物的毒性反應 C.外毒素污染 D.內毒素污染 8．下述哪項為發熱中樞介質

A． 內毒素 B.前列腺素E C.干擾素 D.腫瘤壞死因子 9．體溫上升期熱代謝特點是

A.散熱減少，產熱增加，體溫↑

B．產熱與散熱在高水平上相對平衡，體溫保持高水平C．產熱減少，散熱增加，體溫↑ D．產熱減少，散熱增加，體溫↓ 10．高熱持續期熱代謝特點是

A.散熱減少，產熱增加，體溫↑

B.產熱與散熱在高水平上相對平衡，體溫保持高水平C.產熱減少，散熱增加，體溫↑ D.產熱減少，散熱增加，體溫↓ 11．退熱期可以出現

A.鈉潴留 B.氯潴留 C.水腫 D.脫水 12．急性發熱或體溫上升期

A．交感神經興奮，心率加快，外周血管收縮，血壓上升 B．交感神經興奮，心率加快，外周血管舒張，血壓下降 C．迷走神經興奮，心率減慢，外周血管舒張，血壓下降 D．迷走神經興奮，心率減慢，外周血管收縮，血壓上升 13．下述哪項屬于發熱激活物

A． 干擾素 B.腫瘤壞死因子 C.巨噬細胞炎癥蛋白-1 D．內毒素 14．體溫調節中樞的高級部位是

A． 延髓 B.腦橋

C.中腦 D.視前區-下丘腦前部 15．體溫每升高1℃，心率增加

A． 5次／min B.18次／min C.20次／min D.30次／min 16．發熱患者的體溫上升期和高熱持續期出現

A． 排尿增多，水、鈉、鎂排出增多 B． 排尿增多，水、鈉、鈣排出增多 C． 排尿減少，水、鈉、鈣潴留 D．排尿減少，水、鈉、氯潴留

17．發熱時體溫每升高1℃，基礎代謝率一般提高

A.3% B.13% C．23% D.33% 18．體溫上升期時皮膚出現“雞皮疙瘩”是由于

A.皮膚血管收縮 B.皮膚血管擴張 C.豎毛肌收縮 D.豎毛肌舒張

答案

A型題

1.D 2.D 3.D 4.C 5.C 6.A 7.D 8.B 9.A 10.B 11.D 12.A 13.D 14.D 15.B 16.D 17.B 18.C

第十一章

休

克

一、選擇題

A型題

1．休克的現代概念是

A． 休克是劇烈的震蕩或打擊

B． 休克是急性外周動脈緊張度不足所致的周圍循環衰竭

C． 休克是一種綜合征，臨床表現為臉色蒼白、四肢發涼、出冷汗、脈搏細速、尿量減少及血壓降低

D． 休克是由于急性循環障礙使組織血液灌流量嚴重不足，以致各重要器官和細胞功能代謝發生嚴重障礙的全身性病理過程

2．成年人急性失血超過總血量多少才能引起失血性休克 A．10% B．15% C.20% D.25% 3.休克早期引起微循環變化的最主要的因子是

A.兒茶酚胺 B．心肌抑制因子 C．血栓素A2 D．內皮素 4．休克早期“自身輸血”作用主要是指 動—靜脈吻合支開放，回心血量增加 B．容量血管收縮，回心血量增加

C．醛固酮增多，鈉水重吸收增加 D．抗利尿激素增多，重吸收水增加

5．休克早期“自身輸液”作用主要是指

A．容量血管收縮，回心血量增加 B．抗利尿激素增多，水重吸收增加

C．醛固酮增多，鈉水重吸收增加 D．毛細血管內壓降低，組織液回流增多 6．休克早期血管擴張見于

A.皮膚血管 B.胃腸血管 C.腎臟血管 D.心臟血管

7．休克I期(微循環缺血性缺氧期)微循環的變化下列哪一項是錯誤的

A.微動脈收縮 B.后微動脈收縮

C.毛細血管前括約肌收縮 D.動-靜脈吻合支收縮 8．休克的下列臨床表現哪一項是錯誤的

A.煩躁不安或表情淡漠甚至昏迷 B.呼吸急促、脈搏細速

C.血壓均下降 D.面色蒼白或潮紅、紫紺 9．休克時交感—腎上腺髓質系統處于

A．強烈興奮 B．先興奮后抑制，最后衰竭 C．強烈抑制 D．先抑制后興奮 10．休克I期組織微循環灌流的特點是

A． 多灌少流，灌多于流 B．少灌少流，灌少于流 C．少灌多流，灌少于流 D．少灌少流，灌多于流 11．休克II期(微循環淤血性缺氧期)微循環灌流的特點是

A．少灌少流，灌少于流 B．少灌多流，灌少于流 C．多灌少流，灌多于流 D．多灌多流，灌多于流 12．休克時正確的補液原則是

A．如血壓正常不必補液

B．補充喪失的部分液體，即“失多少，補多少” C．補充喪失的部分液體和當天繼續喪失的液體 D．“需多少，補多少”

13．高動力型休克的基本特征是

A．心輸出量增加 B．動脈血壓不降低 C．高排低阻 D．皮膚溫暖 14．低動力型休克的基本特征是

動脈血壓下降 B．低排高阻

C．皮膚濕冷 D．心泵血功能降低 15．低排低阻型休克可見于

A．失血性休克 B．創傷性休克 C．燒傷性休克 D．休克失代償期 16．休克時動—靜脈短路開放的主要原因是

A．去甲腎上腺素增多，興奮血管a-受體 B．內源性鴉片樣物質增加 C．肥大細胞釋放組胺增加

D．腎上腺素大量增加，興奮血管β-受體 17．選擇擴血管藥治療休克應首先

A．充分補足血容量 B．糾正酸中毒 C．改善心臟功能 D．去除原發病因 18．休克時血液的血細胞比容的變化規律是

A．先正常后升高 B．先正常后降低

C．先降低后升高 D.先升高后降低 19．神經源性休克發病的起始環節是

A．心泵功能因中樞抑制而障礙 B．血容量減少

C．血管床容量增加 D．交感神經腎上腺髓質興奮 20.休克I期發生的急性腎功能衰竭屬

A.腎前性腎功能衰竭 B．腎后性腎功能衰竭

C．腎性腎功能衰竭 D．腎前性和腎性腎功能衰竭 21.不符合休克早期臨床表現的是

A.臉色蒼白 B.四肢濕冷 C.尿量減少 D.脈壓增大

答案

A型題

1.D 2.C 3.A 4.B 5.D 6.D 7.D 8.C 9.A 10.B 11.C 12.D 13.C 14.B 15.D 16.D 17.A 18.C 19.C 20.A 21.D 10

第二篇：病理生理學復習題

病理生理學復習題

一、選擇題

1、病理生理的主要任務是

C A.鑒定疾病的類型

B.描述疾病的表現

C.揭示疾病的機制與規律

D.研究疾病時的代償功能

2、分子病學是研究

A A.疾病在分子水平上的病理變化

B.核酸、蛋白質受損所致的疾病 C.酶蛋白受損所致的疾病

D.由DNA遺傳變異所致的疾病

3、不完全康復時下列哪項是錯誤的A A.損傷性變化完全消失

B.基本病理變化尚未消失

C.主要癥狀消失

D.經機體代償后功能代謝恢復

4、完全康復時下列哪項是錯誤的 D A.損傷性變化完全消失

B.自穩調節恢復正常

C.主要癥狀消失

D.勞動力恢復正常

5、有關體液的容量和分布的敘述下列哪項是錯誤的A A.體液的容量和分布不論年齡、性別都是相同的 B.成人體液總量占體重的60% C.成人組織間液占體重的15% D.成人血漿約占體重的5%

6、正常成人血清鉀平均濃度為

D A.1.5mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.0mmol/L

D.4.5mmol/L

6、正常成人血清鈉平均濃度約為

C A.100mmol/L

B.120mmol/L

C.140mmol/L

D.160mmol/L

7、決定細胞外液滲透壓的主要因素是

C A.白蛋白

B.球蛋白

C.Na+

D.K+

8、低滲性脫水最主要的原因是

D A.長期連續使用高效利尿劑

B.醛固酮分泌不足 C.大量失液后處理不當

D.消化道大量失液

9、高滲性脫水時體液丟失的特點是

C A.細胞外液減少，細胞內液增多

B.細胞外液減少，細胞內液無變化

C.細胞內外液均減少，但細胞內液減少更明顯 D.細胞內外液均減少，但細胞外液減少更明顯

10、下列哪一類水、電解質紊亂可導致顱內出血

B A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.等滲性脫水

D.水中毒

11、成人失鉀最重要的途徑是

D A.經胃失鉀

B.經小腸失鉀

C.經結腸失鉀

D.經腎失鉀

12、低鉀血癥時心電圖的特點是

C A.T波低平、U波增高、ST段抬高、QRS波變窄 B.T波高聳、U波降低、ST段下移、QRS波增寬 C.T波低平、U波增高、ST段下移、QRS波增寬 D.T波高聳、U波降低、ST段抬高、QRS波變窄

13、高鉀血癥時的心電圖特點是

B A.T波高尖、QRS波增寬、P波抬高 B.T波高尖、QRS波增寬、P波壓低 C.T波低平、QRS波增寬、P波抬高 D.T波低平、QRS波變窄、P波壓低

14、左心衰竭引起肺水腫的主要的發病因素是

A A.肺泡毛細血管內壓增高

B.肺泡毛細血管通透性增高 C.血漿膠體滲透壓降低

D.肺淋巴回流障礙

15、下列哪項不是肝硬化腹水形成的原因

A A.循環血量增加

B.門靜脈回流受阻

C.血漿膠體滲透壓下降

D.醛固酮、ADH滅活減少

16、正常人動脈血液的pH維持在 B A.7.30~7.40

B.7.35~7.45

C.7.40~7.50

D.7.30~7.50

17、血液中pH值主要取決于血漿中

A －A.H2CO3與HCO3的比值

B.PaCO

2－－C.HCO3與H2CO3的比值

D.HCO3

18、BE負值增大可見于

A A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

19、代謝性酸中毒時不會出現下列哪種變化

D A.心律失常

B.心肌收縮力減弱 C.血管對兒茶酚胺的反應性降低

D.神經肌肉應激性增強 20、代謝性堿中毒常可引起低鉀血，主要原因是

B A.K+攝入量減少

B.細胞內H+與細胞外K+交換增加 C.消化道排K+增加

D.細胞外液增多使血鉀稀釋

21、某溺水窒息患者，其血氣分析結果為：pH值7.1，PaCO2 10.07kPa（80mmHg），HCO3－27mmol/L，應診斷為：

C A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.急性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性酸中毒

22、慢性肺心病，右心衰竭合并水腫。血氣指標：pH 7.52，PaCO2 7.8kPa(58mmHg)，HCO3－ 46mmol/L，應診斷為：

B A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

23、缺氧是由于

D A.血液中氧飽和度降低

B.血液中氧分壓降低

C.血液中氧含量降低

D.組織供氧不足或氧利用障礙

24、動脈血氧含量的高低取決于

B A.血氧容量

B.PaO2的高低和Hb的質和量 C.動脈血的pH值及動脈血氧分壓

D.2,3-DPG的含量

25、最能反映組織性缺氧的指標是

B A.氧容量降低

B.動脈血氧分壓降低 C.動脈血氧容量降低

D.靜脈血氧含量增加

26、下列哪一種原因引起的缺氧不屬于循環性缺氧？C A.休克

B.心力衰竭

C.肺動—靜脈瘺

D.動脈血栓形成

27、引起發熱的最常見的原因是

A A.細菌感染

B.淋巴因子 C.類固醇物質

D.惡性腫瘤

28、體溫每升高1℃，心率平均增加約

D A.20次/分

B.10次/分

C.15次/分

D.18次/分

29、發熱時

13、發熱持續期熱代謝特點是

B A.產熱超過散熱

B.產熱與散熱在高水平上相對平衡 C.出汗明顯減少

D.產熱超過散熱 30、下列哪項不屬于內生致熱原

C A.白細胞致熱原

B.干擾素

C.5－羥色胺

D.腫瘤壞死因子

31、DIC最主要的病理特征是

B A.大量微血栓形成B.凝血功能紊亂 C.纖溶過程亢進

D.凝血物質大量消耗

32、DIC患者出血與下列哪些因素關系最為密切

B A.肝臟合成凝血因子障礙

B.凝血因子大量消耗 C.凝血因子XII被激活

D.抗凝血酶物質增加

33、下列哪一類不屬于低血容量性休克的原因？

D A.失血

B.燒傷

C.擠壓傷

D.感染

34、休克I期（微循環缺血期）微循環的變化下列哪一項是錯誤的？ D A.微動脈收縮

B.后微動脈收縮

C.毛細血管前括約肌收縮

D.動靜脈吻合支收縮

35、休克I期組織微循環灌流的特點是

C A.多灌少流，灌多于流

B.少灌多流，灌少于流 C.少灌少流，灌少于流

D.少灌少流，灌多于流

36、休克肺時最早出現的酸堿失衡類型是

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性堿中毒 C.AG正常性代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

37、不符合休克早期臨床表現的是

D A.面色蒼白

B.四肢濕冷

C.尿量減少

D.脈壓增大

38、高排低阻型休克最常見于下列哪一種休克？A A.失血性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.燒傷性休克 39.心力衰竭最特征性的血流動力學變化是

C A、肺循環充血

B、動脈血壓下降

C、心輸出量降低

D、毛細血管前阻力增大 40 下列哪種變化在急性心衰不會發生

C A、心率加快

B、肺水腫

C、心肌肥大

D、皮膚蒼白 41.下列哪種疾病引起的心衰不屬于低輸出量性心衰

A A、甲亢

B、心肌炎

C、二尖瓣狹窄

D、主動脈瓣狹窄 42.下列哪項是急性左心衰竭的表現

D A、頸靜脈怒張

B、肝頸靜脈返流征(+).C、肺水腫

D、肝腫大 43.左心衰竭引起呼吸困難的主要原因是

C A、肺不張

B、肺實變

C、肺淤血、水腫

D、肺氣腫 44.右心衰竭時不會出現下列哪種表現

D A、皮下水腫

B、頸靜脈怒張

C、肝腫大、壓痛

D、肺水腫 45．心衰病人使用靜脈擴張劑可以

D A、增強心肌收縮功能

B、改善心肌舒張功能 C、降低心臟后負荷

D、降低心臟前負荷

46、呼吸衰竭通常是指

A.內呼吸功能障礙

B.外呼吸功能嚴重障礙 C.血液運輸氧障礙

D.二氧化碳排出障礙

47、I型與II型呼衰最主要的區別是

D A.動脈血氧分壓

B.肺泡氣氧分壓

C.動脈血pH值

D.動脈血二氧化碳分壓

48、慢性II型呼衰病人輸氧的原則是

A A.持續低濃度低流量給氧

B.持續高流量高濃度給氧 C.間歇性高濃度給氧

D.呼吸末正壓給氧

49、I型呼吸衰竭血氣診斷標準為

D A.PaO2低于4.0kPa（30mmHg）

B.PaO2低于5.3kPa（40mmHg）

C.PaO2低于6.7kP（50mmHg）

D.PaO2低于8.0kP（60mmHg）50、限制性通氣不足主要是由于

D A.中央氣道阻塞

B.外周氣道阻塞 C.肺泡膜面積減小，膜厚度增加

D.肺泡擴張受限制

51、正常人體血氨的主要來源是

C A.腸腔尿素分解產氨

B.腎小管上皮細胞產生氨 C.蛋白質在腸道內分解產氨

D.肌肉活動產氨

52、上消化道出血誘發肝性腦病的主要機制是

D A.引起失血性休克

B.破壞血腦屏障

C.腦組織缺血缺氧

D.血漿蛋白在腸道細菌作用下產生氨

53、假性神經遞質的作用部位在 D A.大腦皮質

B.小腦

C.間腦

D.腦干網狀結構

54、肝性腦病是指

D A.肝臟疾病并發腦部疾病 B.肝功能衰竭所致的精神紊亂性疾病 C.肝功能衰竭所致昏迷

D.肝功能衰竭所致的神經精神綜合征

55、少尿是指

B A.<750ml/d

B.<400ml/d

C.<200ml/d

D.<100ml/d

56、慢性腎功能不全，發展至腎衰竭期時，內生肌酐清除率通常下降至正常值的B A.25%~30%

B.20%~25%

C.15%~20%

D.15%以下

9、慢性腎功能不全時，最能反映腎功能的是

D A.高血鉀程度

B.血漿尿酸氮

C.血漿肌酐

D.肌酐清除率

57、與腎性貧血的發病機制無關的因素是

A.促紅素生成減少

B.1,25－(OH)2D3減少 C.血小板功能障礙致出血傾向

D.鐵的結合能力降低

58、慢性腎功能不全最常見的病因是

D A.腎小動脈硬化癥

B.慢性腎盂腎炎

C.尿路慢性梗塞

D.慢性腎小球腎炎 59.急性腎功能不全多尿期，多尿的發生機制是

C A.原尿重吸收減少

B.新生腎小管功能不成熟

C.近曲小管功能障礙

D.遠曲小管功能障礙 60、急性腎功能不全少尿期最嚴重的并發癥是

A A.高鉀血癥

B.水中毒

C.氮質血癥

D.高鎂血癥

二、名詞解釋 1.疾病 2.代謝性酸中毒

3.血氧分壓 4.DIC 5.休克 6.前負荷

三、問答題.常見的疾病原因有哪些？

2.簡述機體對酸堿平衡的調節機制？ 3.簡述休克的防治原則？

4.簡述急性左心衰竭時肺水腫的發病機制？ 5.試述肝性腦病的分期及臨床表現？

第三篇：病理生理學復習題14

第十四章

呼吸功能不全

一、選擇題

A型題

⒈ 海平面條件下，診斷呼吸衰竭的根據之一是PaO2

A ＜40mmHg(5.3kPa)

B ＜50mmHg(6.7kPa)

C ＜60mmHg(8.0kPa)

D ＜70mmHg(9.3kPa)

E ＜80mmHg(10.6kPa)[答案]C

⒉

呼吸衰竭是指

A肺泡通氣量嚴重不足 B外呼吸功能嚴重障礙 C內呼吸功能嚴重障礙 D CO2排出障礙

E O2吸入及CO2排出障礙 [答案]B ⒊ 限制性通氣不足的原因是

Ａ 呼吸中樞抑制

Ｂ 肺泡壁厚度增加

Ｃ 氣道阻力增高

Ｄ 肺泡膜面積減少

Ｅ

肺內通氣血流比失調 [答案]A ⒋ 造成阻塞性通氣不足的原因是

Ａ 呼吸肌活動障礙

B 氣道阻力增加

C 胸廓順應性降低 D 肺順應性降低

E 彌散障礙 [答案]B ⒌ 影響氣道阻力的主要因素是

A 氣道內徑

B 氣道長度

C 氣道形態 D氣流形式

E 氣流速度 [答案]A ⒍ 反應肺泡通氣量的最佳指標是

A 肺活量

B 潮氣量

C PaCO

2D PACO2

E PaO2

[答案]D ⒎ 呼吸衰竭引起肺動脈高壓的主要機制是

A 血液粘滯性增高

B 缺氧所致血量增多

C 肺泡氣氧分壓減低引起肺血管收縮

D 外周血管擴張血液回流增加

E

肺小動脈壁增厚 [答案]E ⒏ 肺氣腫患者易產生呼氣性呼吸困難，其機制為

A 小氣道阻塞

B 小氣道管壁增厚

C 小氣道管壁順應性減低

D 小氣道痙攣

E 氣道等壓點移至膜性氣道 [答案]E ⒐

ARDS患者發生呼吸衰竭的主要機制是

A 阻塞性通氣功能障礙

B 限制性通氣功能障礙

C 通氣血流比失調

D 肺泡膜面積↓

E 肺泡膜厚度↑ [答案]C ⒑ 功能性分流是指

A 部分肺泡通氣不足

B 部分肺泡血流不足

C 肺泡通氣不足而血流正常或增加

D 肺泡血流不足而通氣正常

E A-V吻合支開放 [答案]C ⒒

呼吸衰竭時最常發生的酸堿平衡紊亂是（）

A 呼吸性酸中毒

B 呼吸性堿中毒

C 代謝性酸中毒

D 代謝性堿中毒

E 混合性酸堿平衡紊亂

[答案]E ⒓

正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是

A 生理性通氣/血流比例不協調

B 功能性死腔增多

C 功能性分流增多

D 解剖分流增多

E 正常靜息時僅部分肺泡參與氣體交換 [答案]A ⒔

能夠引起ARDS的原因是

A 吸入毒氣

B 休克

C 肺挫傷

D敗血癥

E 以上都是 [答案]E ⒕

急性呼吸性酸中毒的主要代償機制是

A 肺代償

B 細胞內緩沖和細胞內外離子交換

C腎臟泌H+ 增多

D 腎臟產NH3增多

E 腎臟重吸收NaHCO3增多 [答案]B ⒖

下列哪種情況可引起吸氣性呼吸困難? A 聲帶麻痹

B 腫瘤壓迫氣管胸內部分

C COPD患者

D 張力性氣胸壓迫肺

E

細支氣管慢性炎癥 [答案]A ⒗

呼吸衰竭引起的缺氧類型是

A 循環性缺氧

B 低張性缺氧

C 組織性缺氧

D 血液性缺氧

E 組織性缺氧+血液性缺氧 [答案]B ⒘

關于死腔樣通氣的敘述下列哪項是錯誤的? A 由部分肺泡血流不足而通氣仍正常引起

B 可見于肺內微血栓形成時

C 肺部疾病時功能死腔可占潮氣量的30％左右

D 其通氣血流比常大于0.8

E 引起的血氣特點主要是PaO2減低 [答案]C ⒙

真性分流是指

A 部分肺泡血流不足

B 部分肺泡通氣不足

C 肺泡完全不通氣但仍有血流

D 肺泡完全無血流但仍有通氣

E 部分肺泡通氣與血流的不足 [答案]C ⒚

不能引起呼吸衰竭而致機體缺氧的是

A 氣道阻塞

B 支氣管哮喘

C貧血

D胸膜纖維化

E 嚴重胸廓畸形 [答案]C ⒛

呼吸衰竭患者吸純氧15分鐘變化不大是屬何種異常? A通氣血流比小于0.8 B通氣血流比大于0.8 C功能分流增加 D解剖分流增加 E 彌散障礙 [答案]D 21．呼吸衰竭患者血氣分析：pH 7.02，PaCO2 8.0kPa(60mmHg), HCO3-15mmol/L,患者可能為哪種類型的酸堿平衡紊亂

A急性呼吸性酸中毒

B慢性呼吸性酸中毒

C急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D代謝性酸中毒

E慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 [答案]C 22．肺性腦病的主要發病機制是

A腦血流量增加和腦細胞酸中毒

B缺氧使腦血管擴張

C腦細胞內ATP生成減少

D缺氧使腦血管壁通透性增加

E缺氧使腦細胞內酸中毒

[答案]A 23．完整的呼吸過程是指

Ａ肺通氣功能 Ｂ肺換氣功能 Ｃ細胞呼吸功能 Ｄ內、外呼吸功能

Ｅ內、外呼吸功能及氣體在血液中的運輸 [答案]E 24．胸膜廣泛增厚的病人可發生

A限制性通氣不足

B阻塞性通氣不足

C氣體彌散障礙

D功能分流增加 E真性分流增加 [答案]A 25．下列哪項不會引起限制性通氣不足

PaO

25.0kPa(37.5mmHg)

A低鉀血癥

B呼吸中樞抑制

C氣道痙攣

D氣胸

E肺組織廣泛纖維化

[答案]C 26．以下可引起限制性通氣不足的原因是

A喉頭水腫

B氣管異物

C支氣管哮喘

D多發性肋骨骨折

E肺水腫

[答案]D 27．胸內中央型氣道阻塞可發生

A呼氣性呼吸困難

B吸氣性呼吸困難

C呼氣吸氣同等困難

D呼氣吸氣均無困難

E陣發性呼吸困難

[答案]A 28．阻塞性通氣不足可見于以下哪種情況？

A低鉀血癥

B多發性肋骨骨折

C 大量胸腔積液

D化膿性胸膜炎

E慢性支氣管炎

[答案]E 29．阻塞性通氣不足是由于

A彈性阻力增加

B肺泡通氣/血流比例失調

C非彈性阻力增加

D肺泡擴張受限制

E 肺A-V交通支大量開放

[答案]C 30．因部分肺泡通氣/血流比例大于0.8而發生呼吸衰竭可見于

A肺不張 B肺水腫 C肺動脈栓塞

D慢性阻塞性肺病患者 E支氣管肺炎 [答案]C 31．氧療對于下列哪種情況引起的病變基本無效

A通氣障礙 B氣體彌散障礙 C功能性分流 D死腔樣通氣

E肺內動靜脈交通支大量開放 [答案]E 32．II型呼吸衰竭的氧療原則是

A間歇低濃度給氧 B慢速高濃度給氧 C正壓低濃度給氧

D持續低流量低濃度給氧 E持續高流量高濃度給氧 [答案]D 33．判斷呼吸衰竭的一個重要標準是

A呼吸節律異常 B發紺的程度 C血氣分析參數 D呼吸困難程度 E組織細胞受損程度 [答案]C 34．支氣管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要發病環節是

A肺內動靜脈短路開放 B肺泡通氣/血流比例失調 C阻塞性通氣障礙 D限制性通氣障礙 E彌散障礙 [答案]B 35．有關通氣/血流比例失調下列哪項不正確？

A可以是部分肺泡通氣不足 B可以是部分肺泡血流不足 C是引起呼吸衰竭的最重要機制 D PaO2 ↓，而PaCO2可以正常

E可見于氣管阻塞，總肺泡通氣量下降而肺血流未相應減少 [答案]E B型題

A PaCO2↑

B PaO2 ↓

C PaO2正常, PaCO2↑

D PaO2 ↓, PaCO2↓

E

PaO2↓, PaCO2↑ 1． 通氣障礙時 2． 換氣障礙時

[答案] 1E 2B A 過量麻醉藥使用

B COPD患者

C肺血管病變

D ARDS

E 肺實變

1． 可引起呼氣性呼吸困難

2． 因急性肺泡毛細血管膜受損而致呼吸衰竭

[答案]1B

2D

A 生理性通氣/血流比例不協調

B 功能性分流增加

C 死腔樣通氣增加

D 解剖分流增加

E 彌散功能障礙 1． 阻塞性肺氣腫時

2． 常人PAO2略高于PaO2的主要原因

[答案] 1B

2A

A限制性通氣不足 B阻塞性通氣不足 C功能性分流增加 D解剖分流增加 E彌散障礙

1． 支氣管異物可引起 2． 靜麻醉藥過量可引起 3． 大葉性肺炎（早期）4． 大量胸腔積液

5．一側肺葉切除可引起

6． 肺內動靜脈短路大量開放

[答案]1B

2A

3C

C型題

A 呼氣性呼吸困難

B吸氣性呼吸困難

C兩者均有

D兩者均無

1． 中央性氣道胸內部分阻塞時 2． 中央性氣道胸外部分阻塞時 3． 外周性氣道阻塞

[答案]1A

2B

3A

A PaO2 ＜60mmHg(8.0kPa)

B PaCO2＞50mmHg(6.7kPa)

C 兩者均可

D 兩者均否

4A

5E 6D

1． 貧血時

2． 一側肺葉切除患者活動時

3． II型呼吸衰竭患者用純氧治療可出現 4． ARDS（早期）5． 嚴重支氣管哮喘 6． 異物阻塞主支氣管

[答案]1D

2A

3B

4A

5C

6C

X型題

⒈ 肺換氣功能障礙包括

A 彌散障礙

B 通氣/血流比例失調

C 解剖分流增加

D 功能性分流增加

E 限制性通氣不足 [答案]ABCD ⒉

呼吸衰竭造成機體損害的主要原因是

A 低氧血癥

B 酸堿平衡紊亂

C 電解質紊亂

D 內分泌功能障礙

E 高碳酸血癥 [答案]AE ⒊

ARDS時通氣/血流比例失調的原因是

A 肺不張，肺水腫引起的部分氣道阻塞

B 炎性介質引起的支氣管痙攣而致肺內分流 C 肺內DIC及炎性介質引起肺血管收縮 D 肺泡總通氣量不足而血流未減少 E 肺部病變的分布不均勻 [答案]ABCDE ⒋ 某青年突發高熱.咳嗽.胸痛.呼吸急促，查WBC15×109/L，次日出現煩躁，四肢厥冷，出汗，靜脈塌陷，口唇紫紺，脈搏111次/分，BP 9.7KPa/7.3Kpa，PaO2 6.7Kpa。該患者可能發生了哪些病理過程？ A 機體過熱

B 肺炎

C 呼吸衰竭

D 休克

E脫水

[答案]BCDE ⒌ 肺泡通氣/血流比例失調通常引起PaO2減低而PaCO2不增高的原因是

A 靜脈血與動脈血的PCO2差小

B 此時機體耗氧量減少，CO2生成減少 C 可經非病變部位肺泡發生代償性通氣，增加排出CO2 D CO2的彌散能力比氧氣大

E 血液流經非病變部位肺泡時，其氧飽和度不能夠再明顯增加 [答案] ACDE ⒍ 肺內彌散功能障礙產生的原因是

A 肺泡膜面積減少

B 肺泡膜厚度增加

C 血液濃縮

D 血流速度過快

E 氣體彌散能力減弱 [答案]ABD ⒎ ARDS患者產生呼吸窘迫的直接原因是

A PaCO2增高

B PaO2降低

C J感受器興奮

D 吸肌活動障礙

E 氣道阻力增加

[答案]BCE ⒏ 引起呼吸衰竭的基本機制有

A 肺通氣功能障礙

B 心臟右左分流

C 肺彌散功能障礙

D 循環功能障礙

E 肺泡通氣/血流比例失調 [答案]ACE 9.慢性支氣管炎.支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫引起阻塞性通氣不足，表現為

A 呼酸

B 通氣/血流比例↓ C 通氣/血流比例↑ D 功能分流↑ E 解剖分流↑ [答案]ABD 10．限制性通氣不足可見于下列哪些情況？

A 嚴重低鉀血癥 B COPD患者 C 肺栓塞

D 大量胸腔積液 E 多發性肋骨骨折 [答案]ADE 11．使肺內功能性分流增加的疾病有

A大葉性肺炎（早期）B支氣管哮喘 C阻塞性肺氣腫 D肺水腫 E慢性支氣管炎 [答案]ABCDE 12．慢性呼吸衰竭常并發右心衰竭主要是因為

A肺動脈高壓 B循環中樞受損

C低氧血癥使心肌受損

D CO2潴留導致外周血管擴張，低血壓

E紅細胞代償增多，血液粘度增加，加重右心負荷 [答案]ACE 13．下列哪些情況可使呼吸深快

A CO中毒

B左心衰竭 C氰化物中毒 D阻塞性肺氣腫 E先天性動靜脈短路 [答案]BDE 14．引起I型呼吸衰竭常見的病因有

A呼吸中樞抑制 B中央型氣道阻塞 C通氣/血流比例失調 D彌散障礙

E慢性阻塞型肺病 [答案]CD 15．引起II型呼吸衰竭常見的病因有

A呼吸中樞抑制 B呼吸肌麻痹

C大葉性肺炎（早期）D中央型氣道阻塞 E慢性阻塞型肺病患者 [答案]ABDE 16．II型呼吸衰竭患者持續吸入高濃度氧后可能會出現

A病情緩解

B PaO2 ＞60mmHg(8.0kPa)

C肺型腦病

D呼吸性酸中毒加重 E CO2解離曲線右移 [答案]BCDE

二、填充題：

1． 呼吸衰竭一般是指PaO2＿＿＿＿＿伴或不伴 PaCO

2＿＿＿＿。

[答案]PaO2 ＜60mmHg(8.0kPa)

PaCO2＞50mmHg(6.7kPa)

2． 肺換氣障礙的類型有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。

[答案]彌散障礙

通氣/血流比例失調 3． 反應肺泡總通氣量最佳指標是＿＿＿＿。

[答案]肺泡氣二氧化碳分壓

4． 區分功能分流與解剖分流的方法是＿＿＿＿＿＿。

[答案]吸入純氧15分鐘氧分壓是否升高

5． ARDS最基本的病理變化是＿＿＿＿＿，它通常引起＿＿型呼吸衰竭

[答案]肺泡毛細血管膜損傷

I 6． 呼吸衰竭時最常見的酸堿紊亂是＿＿＿＿＿。

[答案]混合型酸堿失衡

7． 正常人PaO2略低于PAO2是因為＿＿＿＿、＿＿＿＿。

[答案]生理性通氣/血流比例失調

肺內分流

8． 胸外中央型氣道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表現為＿＿＿＿ 性呼吸困難，外周氣道阻塞主要表現為＿＿＿＿ 性呼吸困難。[答案]吸氣

呼氣

9． 肺部病變導致的彌散障礙的主要原因是＿＿＿＿ 和＿＿＿＿。

[答案]肺泡膜面積減少

肺泡膜厚度增加

10．I型呼吸衰竭氧療時吸入氧的濃度一般不超過＿＿＿＿ 而II型呼吸衰竭吸入＿＿＿＿＿

較低濃度的氧，使氧分壓上升到＿＿＿＿ 即可。

[答案] 50％

30％

60mmHg(8.0kPa)

11．缺氧對呼吸中樞有直接的＿＿＿＿，二氧化碳分壓升高對呼吸中樞有＿＿＿＿，如果二氧化碳分壓超過＿＿＿＿反而 ＿＿＿＿

呼吸中樞。

[答案] 抑制作用

興奮作用

80mmHg

抑制 12．ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸運動＿＿＿＿，容易發生＿＿＿＿ 中毒，血清鉀離子濃度＿＿＿＿。

[答案] 加強

呼吸性堿

下降

13．死腔樣通氣導致病變部分肺泡通氣/血流比＿＿，功能性分流增加使病變肺泡通氣/血流比＿＿

[答案] 升高

下降

14．呼吸衰竭引起右心衰竭主要機制是

＿＿＿＿和＿＿＿＿。

[答案] 肺動脈高壓

缺氧使心肌代謝異常

15．二氧化碳分壓升高使腦血管＿＿＿＿、皮膚血管＿＿＿，腎血管和肺小動脈＿＿＿＿。

[答案]擴張

擴張

收縮

三、名詞解釋：

1． respiratory failure [答案] 呼吸衰竭，由于外呼吸功能嚴重障礙，使動脈血氧分壓低于正常范圍，伴或不伴有二氧化碳分壓升高的病理過程。2． restrictive hypoventilation [答案] 限制性通氣不足，吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。3． obstructive hypoventilation [答案] 阻塞性通氣不足，由于氣道狹窄或阻塞所引起的通氣障礙。4． functional shunt [答案] 功能分流，病變部分肺泡通氣/血流比例顯著降低，使流經這部分肺泡的靜脈血未經充分動脈化便摻入到動脈血內，類似于動靜脈短路。

5． dead-space like ventilation [答案] 死腔樣通氣，病變部分肺泡血流減少，通氣/血流比例顯著大于正常，這樣肺泡的通氣不能被充分利用。6． true shunt [答案] 真性分流，病變肺泡完全失去通氣功能但仍有血流，使流經的血液完全未經氣體交換而摻入動脈血內，類似于解剖分流，如肺實變或肺不張等。7． pulmonary encephalopathy [答案] 肺性腦病，由呼吸衰竭引起的腦功能障礙，病人可表現為一系列神經精神癥狀如定向、記憶障礙、精神錯亂、頭痛、嗜睡、昏迷等。8． 肺循環短路

[答案] 從右心射出的血液在流經肺時完全未經氣體交換而返回到左心稱為肺循環短路。

9． 等壓點

[答案] 呼氣時，氣道內壓是正壓，壓力從小氣道到中央氣道逐漸下降，在呼出的氣道上必然有一部位氣道內壓與胸內壓相等，稱為等壓點。10．ARDS

[答案] 急性呼吸窘迫綜合征，是各種原因引起的肺泡毛細血管膜損傷所致的外呼吸功能嚴重障礙而發生的以急性呼吸衰竭為特點的臨床綜合征，主要表現為進行性呼吸困難和低氧血癥。

四、問答題：

1． 一側肺葉不張和一側肺葉切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？

[答案] 一側肺葉不張易引起呼吸衰竭，是因為一側肺葉不張無通氣但有血流，這樣混合靜脈血的氧分壓和血氧飽和度降低，導致組織缺氧；而一側肺葉切除患者只是減少了肺泡毛細血管膜面積，靜息時血氧分壓和血氧飽和度正常。

2． 試述肺源性心臟病的發病機制。

[答案] 慢性呼吸衰竭引起的右心肥大與衰竭稱為肺源性心臟病，發病機制如下：

①肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小動脈收縮，增加右心后負荷；

②肺小動脈長期收縮可引起肺血管平滑肌細胞和成纖維細胞肥大和增生，彈性蛋白和膠原蛋白合成增加導致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄從而形成穩定的肺動脈高壓；

③長期缺氧引起代償型紅細胞增多癥可使血液的粘度增加，而加重右心負荷；

④肺部病變使肺毛細血管床大量破壞如肺小動脈炎、肺栓塞也促進肺動脈高壓的形成；

⑤缺氧和酸中毒也可降低心肌的收縮或舒張功能；

⑥呼吸困難時，用力吸氣或呼氣可以使胸內壓異常波動，從而影響到心臟的收縮或舒張功能。

3． 試述肺性腦病的發病機制。

[答案]由呼吸衰竭引起的腦功能障礙稱為肺性腦病，其發病機制如下：

①酸中毒和缺氧對腦血管的作用

腦血管擴張，腦血流增加、腦充血； 血管內皮受損，通透性增加，腦間質水腫；

ATP生成減少，鈉泵功能障礙 導致腦細胞水腫；都會使 顱內壓升高，壓迫腦血管加重缺氧，形成惡性循環，最終促進腦疝的形成。②缺氧和酸中毒對腦細胞的作用

I

酸中毒使谷氨酸脫羧酶活性增加，GABA生成增加，使中樞抑制；

II 酸中毒增強磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶體酶釋放，造成神經和組織細胞的損傷。

4． 呼吸衰竭在氧療時應注意什么問題，為什么？

[答案] 呼吸衰竭時病人的氧分壓下降，吸入氧氣十分必要，但對于不同類型的呼吸衰竭其氧療策略不同：

① 對于I型呼衰：可吸入較高濃度的氧，一般不超過50％； ② 對于II型呼衰：持續吸入較低濃度的氧，一般不超過30％，將氧分壓提高到6.65～7.98 kPa（50～ 60 mmHg）即可，這樣既可以給組織必要的氧，又能維持低氧血癥對外周化學感受器的興奮作用，因為II型呼衰時二氧化碳濃度過高抑制了呼吸中樞，所以此時的呼吸主要靠低氧血癥刺激外周化學感受器維持，如果過快糾正缺氧會使呼吸運動進一步減弱，加重二氧化碳潴留而產生二氧化碳麻醉。

5． 試述ARDS的發病機制。

[答案] ARDS是急性肺泡毛細血管膜損傷引起的急性呼吸衰竭，發病機制為

①肺泡毛細血管膜損傷產生滲透性肺水腫，致彌散功能障礙；

②肺泡表面活性物質生成減少或消耗增加，順應性下降，造成肺不張；

③水腫液阻塞、支氣管痙攣導致肺內分流；

④肺內DIC形成及炎性介質引起的肺血管收縮可導致死腔樣通氣增加。

所有這些病理生理改變最終會造成肺內通氣血流比例失調，是ARDS病人呼吸衰竭的主要發病機制。氧分壓下降、肺充血、水腫對化學感受器的刺激和對J感受器的刺激，呼吸加深加快，產生呼吸窘迫及促進二氧化碳的排出，所以這類病人通常發生I類呼吸衰竭。

6． 肺泡通氣/血流比例失調的表現形式及其病理生理意義？

[答案] ①肺泡通氣/血流比例大于0.8，可形成死腔樣通氣，常見于肺動脈栓塞、肺內DIC、肺血管收縮肺泡毛細血管床大量破壞；

②肺泡通氣/血流比例小于0.8，形成功能性分流，即靜脈血摻雜，常見于慢性阻塞性肺病患者（COPD）。

以上兩種形式的通氣/血流比例失調都會導致血氧分壓和血氧飽和度降低，為呼吸衰竭的主要發病機制。

7． 試述肺水腫引起呼吸衰竭的機制。

[答案]①肺間質水腫使彌散面積減少和彌散距離擴大而造成彌散障礙；

②肺泡水腫使通氣減少而血流量未相應減少，使通氣/血流比例下降，即靜脈血摻雜，引起呼吸衰竭。

③水腫液稀釋肺泡表面活性物質及阻塞氣道，分別可產生限制性通氣和阻塞性通氣

不足

8． 試述COPD與呼吸衰竭的關系

[答案] COPD是引起慢性呼吸衰竭最常見的原因

①阻塞性通氣障礙：因炎細胞浸潤、充血、水腫、黏液腺及杯狀細胞增殖、肉芽組織增生引 起的支氣管壁腫脹；因氣道高反應性、炎癥介質作用引起的支氣管痙攣；因黏液分泌多、纖毛細胞損傷引起的支氣管堵塞；因小氣道阻塞、肺泡彈性回縮力降低引起的氣道等壓點 上移；

②限制性通氣障礙：因型上皮細胞受損及表面活性物質消耗過多引起的肺泡表面活性物質減 少；因營養不良、缺氧、酸中毒、呼吸肌疲勞引起呼吸肌衰竭；

③彌散功能障礙：因肺泡壁損傷引起的肺泡彌散面積減少和肺泡膜炎性增厚； ④肺泡通氣與血流比例失調：因氣道阻塞不均引起的部分肺泡低通氣，因微血栓形成引起的 部分肺泡低血流。

第四篇：病理生理學復習題15

第十五章 肝功能不全

一、選擇題

A型題

1．肝功能障礙時容易出血的原因是

A

肝素產生增多

B 纖溶酶產生增多

C 凝血因子產生減少

D 毛細血管壁受損

E FDP增多

[答案]C 2．硬化失代償期發生的肝腎綜合征的主要機制是

A

腎小管壞死

B 腎小球毛細血管通透性減低 C 腎單位缺失

D GFR減少

E 膽紅素對腎臟的毒性作用 [答案]D 1． 能障礙時最易出現下列哪項變化

A低蛋白血癥 B凝血因子減少 C高膽紅素血癥 D血氨水平升高 E芳香族氨基酸水平升高 [答案]C 2． 假性神經遞質引起肝性腦病的機制是

A干擾腦的能量代謝

B使腦細胞產生抑制性突出后電位

C干擾腦細胞膜的功能

D與正常遞質競爭受體，但其效應遠較正常遞質弱 E促進血漿氨基酸失衡 [答案]D 3． 胃腸道內防礙氨吸收的主要因素是

A膽汁分泌減少

B蛋白質攝入減少 C腸道細菌受抑制

D血液中尿素濃度下降 E腸內PH小于5 [答案]E

4． 肝功能障礙患者常伴的電解質代謝紊亂主要是

A

由放腹水引起

B 由腎功能衰竭引起

C 由胃腸功能衰竭引起 D 由醛固酮.ADH引起

E 應用利尿藥引起 [答案]E 5． 肝性腦病時，血氨升高的原因是

A

腸道細菌繁殖分解蛋白質和尿素增加 B 腸內氨經側支循環直接進入體內 C 體內氨生成增加，清除減少 D 腎臟產生的氨吸收入血增多 E 肝合成尿素減少 [答案]C 9．肝硬化患者血氨增高的誘因可以是

A

胃腸運動增強

B 胃腸道出血

C 脂肪酸攝入減少 D 糖類攝入減少

E 腸道內細菌活動減弱 [答案]B 10．血氨增高引起肝性腦病的主要機制是

A

影響大腦皮質的興奮過程

B 使乙酰膽堿產生過多

C 干擾腦細胞的能量代謝

D 使腦干網狀結構不能正常活動

E 使NE活動性減弱 [答案]C 11．應用左旋多巴可治療某些肝性腦病患者，其機制是

A

降低血氨

B 入腦后可形成正常神經遞質

C 促進腦氨的清除

D 促進支鏈氨基酸進入腦組織 E 減少芳香氨基酸進入腦內 [答案]B 12．上消化道出血誘發肝性腦病的主要機制是

A

引起失血性休克

B 腦組織缺血缺氧

C 經腸道細菌作用而產生氨 D 血液中苯乙胺和酪胺增加

E 破壞血腦屏障，假性神經遞質入腦 [答案]C 13．肝性腦病患者服用腸道抗生素的目的是

A

防治胃腸道感染

B 預防肝膽系統感染

C 防止腹水感染

D 抑制腸道對氨的吸收

E 抑制腸道細菌而減少毒性物質的產生和吸收 [答案]E 14．下列哪項不是肝性功能性腎功能衰竭的特點

A

只見于急性重癥肝炎

B 腎血流量明顯減少

C 腎小管功能未受損

D GFR嚴重降低

E 常有低血容量 [答案]A 15．治療肝性腦病的措施中，下列哪項是不妥當的？

A

靜脈點滴谷氨酸鈉

B 給予足量堿性藥物

C 補充葡萄糖

D 補充鉀鹽

E 給予左旋多巴 [答案]B 16．肝性腦病時腦組織乙酰膽堿的變化是

A

由于肝臟合成膽堿脂酶減少，乙酰膽堿因分解減少而增加 B 血氨增高抑制乙酰膽堿合成而使其減少

C 分解減少與合成減少共同作用，其含量正常 D 血氨使乙酰膽堿分解加速，其含量減少 E 以上都不對 [答案]B 17．肝性腦病出現撲翼樣震顫的機制是

A

氨對腦組織的毒性作用

B GABA減少

C 乙酰膽堿減少

D 谷氨酸.天門冬氨酸減少

E 假性神經遞質取代多巴胺 [答案]E 18．下列哪項不是肝性腦病的臨床特征

A

可以是急性或慢性

B 患者都有昏迷

C 可以是復發性

D 可表現為性格和行為異常

E 有的患者發病可有明顯的誘因 [答案]B 19．肝性腦病時芳香族氨基酸入腦增多的機制是

A血氨濃度增加

B血漿短鏈脂肪酸增加

C血腦屏障破壞

D血漿支鏈氨基酸減少

E血漿硫醇含量增多

[答案]D

B型題

A 降低血氨

B增加腦內多巴胺和NE

C 糾正氨基酸失衡

D 降低血中GABA水平

E增加神經細胞膜Na-K-ATP酶活性 1． 肝性腦病時用L-多巴治療的直接作用是 2． 肝性腦病用復方氨基酸溶液治療的直接作用是 3． 肝性腦病時用乳果糖治療的直接作用是

[答案]1B

2C

3A

A

使神經突觸部位 沖動傳遞障礙

B 抑制神經細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性 C 使神經元呈超極化狀態

D 增加血腦屏障通透性

E 抑制腦細胞呼吸

1． 氨中毒對CNS的作用環節是 2． GABA引起肝性腦病的作用環節是 3． 缺氧誘發肝性腦病的作用環節是

[答案]1B

2C

3D

A

感染

B 酗酒

C 便秘

D 腹腔放液

E 鎮靜劑.麻醉劑使用不當

1． 可使腸內毒性物質生成吸收增多，誘發肝性腦病

2． 可導致組織蛋白分解增強.氨生成增多，誘發肝性腦病 3． 可引起門脈血管擴張.肝組織缺血加重，誘發肝性腦病

[答案]1C

2A

3D

A

氨與α-酮戊二酸結合形成谷氨酸 B 氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺 C 氨與γ-氨基丁酸結合形成琥珀酸 D 丙酮酸氧化脫羧

E 乙酰輔酶A與膽堿形成乙酰膽堿

１．氨的代謝中上列哪項使NADH消耗增多？ ２．氨的代謝中上列哪項屬耗能過程？

[答案]1A

2B

A GABA和谷氨酰胺

B 亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸

+

+

C苯丙氨酸、酪氨酸

D苯乙醇胺、羥苯乙醇胺和5-HT

E谷氨酸和乙酰膽堿 １．支鏈氨基酸是指

２．興奮性中樞神經遞質是指

３．芳香族氨基酸是指

４．能引起肝性腦病的假性神經遞質是指 ５．抑制性神經遞質是指

[答案]1B

2E

3C

4D

5A

C型題

A

抑制酪胺酸羥化酶

B 抑制多巴胺β-羥化酶 C 兩者均可

D 兩者均否 1． 苯乙醇胺 2． 苯丙氨酸

[答案]1C

2A

A

腦內假性神經遞質增多

B 腦內NE減少

C 兩者均可

D 兩者均否

1． 血漿氨基酸失衡可導致 2． 血氨增高可導致

[答案]1C

2C

A

消化道出血

B 利尿劑使用不當

C 兩者均可

D 兩者均否

1． 肝硬化患者發生肝性腦病可由于

2． 暴發性病毒性肝炎患者發生肝性腦病可由于

[答案]1C

2D

A

滅活減少 B 生成增多

C 兩者均可

D 兩者均否

1． 肝硬化時血中醛固酮增加是因為

2． 肝硬化時血中胰島素增加的主要原因是 [答案]1C

2C

A

白蛋白合成減少

B

球蛋白合成增多

C

兩者均可

D 兩者均否

3． 肝功能障礙患者產生腹水是由于 4．肝功能障礙患者易出血是由于

[答案] 3A

4D

X型題

1．肝功能衰竭引起昏迷時，體內GABA可發生下列哪項變化和作用

A

肝臟不能清除腸菌作用生成的大量GABA

B 血腦屏障通透性增加，血中GABA便進入腦內

C 大腦神經元突觸后膜GABA受體減少

D GABA的脫氨分解受抑制

E 使Cl— 通過突觸后神經膜內流增加

[答案]ABDE 2．肝性腦病時血漿氨基酸的變化有

A

酪氨酸增加

B

亮氨酸.異亮氨酸增加

C 色氨酸減少

D 苯丙氨酸減少

E GABA增加 [答案]AE 6． 肝性腦病時神經遞質的變化有

A

去甲腎上腺素.多巴胺減少

B 假性神經遞質增加

C

5-HT增加

D 谷氨酸增加

E GABA增加

[答案]ABCE 7． 肝性腦病誘因的作用大多通過下列哪些機制？

A

增加氮負荷

B 增加肝細胞損害

C 增加腦對毒性 物質的敏感性

D 引起腦細胞水腫

E 增加血腦屏障通透性

[答案]ABCE 8． 氨增高引起中樞神經系統功能障礙是因為

A

使腦組織ATP減少

B 引起神經元變性

C 使興奮性神經遞質減少 D 干擾神經細胞膜離子轉運

E 增加假性神經遞質 [答案]ACDE 9． 肝性腦病患者較多見的電解質和酸堿紊亂是

A

血清鉀增高

B 血清鉀減低

C 酸中毒

D 堿中毒

E 血清鈉減低 [答案]BDE 10． 肝硬化腹水引起GFR下降的機制可能有 A

腎交感神經張力增高，使腎血管收縮

B 假性神經遞質使出球小動脈緊張性降低

C 血漿中激肽增加，使血液分布于肌肉皮膚增加 D TXA2/PGI2增加，使腎血管收縮 E RAS活性增強

[答案]ADE 11． 嚴重肝病時血氨增高是由于

A

腸道細菌大量繁殖

B 食物消化、吸收、排空障礙 C 鳥氨酸循環障礙

D 存在門-體分流

E 腎清除尿素減少 [答案]ABCDE 12． 在肝性腦病治療中口服乳果糖的目的是

A

降低腸道pH值

B 抑制NH4+轉變NHC 促進NH3向腸腔內擴散

D 主要在小腸發揮作用

E

補充血糖

[答案]ABC 10．氨干擾腦的能量代謝機制是

A

促進AAA進入腦組織

B 抑制GABA轉氨酶

C α-酮戊二酸消耗減少

D 抑制Na+-K+-ATP酶

E 呼吸鏈的遞氫過程受阻

[答案]CE 11．肝功能障礙出現凝血障礙與下列哪些因素有關

A毛細血管通透性增加

B FDP減少

C凝血因子合成減少

D凝血因子消耗增多

E血小板數量減少

[答案] CDE 12．肝功能障礙患者易出現哪些物質代謝變化

A低血糖癥

B低鉀血癥

C低鈣血癥

D低鈉血癥

E低白蛋白血癥

[答案]ABDE

二、填空題

1． 肝性腹水形成的機制有＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。

[答案] 門脈高壓

血漿膠體滲透壓下降

淋巴循環障礙

鈉水潴留 2． 誘發肝性腦病的因素有以下幾種＿＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。

[答案]上消化道出血

水電解質紊亂

感染

攝入大量蛋白質

3． 肝功能衰竭時腸源性內毒素血癥發生與＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿有關。

[答案]側枝循環的建立和開放

枯否細胞功能抑制

內毒素從結腸漏出過多

內毒素吸收過多

4． 肝硬化患者可口服不易被腸道吸收的乳果糖,在腸腔內細菌的作用下被分解成＿＿＿＿、＿＿＿＿從而＿＿＿＿腸道內PH值,減少氨的吸收。[答案] 乳酸

醋酸

降低

5． 功能嚴重障礙可因＿＿＿血癥，而增強＿＿對支鏈氨基酸的攝取和分解，導致＿＿＿。

[答案] 高胰島素

肌肉組織

支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值下降 6．目前解釋肝性腦病發生機制的主要學說有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

[答案] 氨中毒學說

假性神經遞質學說

血漿氨基酸失衡學說

GABA 學說 7．肝功能障礙時肝細胞對＿＿＿＿的滅活能力減弱，若伴腹水形成致使＿＿＿＿，從而引起＿＿＿＿分泌增加，導致鉀的丟失增加而發生低鉀血癥。

[答案] 激素

有效血容量不足

醛固酮

三、名詞解釋題

1． false neurotransmitter(假性神經遞質)[答案] 假性神經遞質，苯乙醇胺和羥苯乙醇胺，它們的化學結構和真性神經遞質去甲腎上腺素和多巴胺極其相似，但生理效能卻遠較真性神經遞質低，稱之為假性神經遞質。2． hepatic encephalopathy [答案] 肝性腦病，是指繼發于嚴重肝臟疾病的神經精神綜合癥。

3． 氨基酸失衡

[答案] 嚴重肝病患者，血漿中BCAA水平下降，而AAA含量增加，是肝性腦病發生的機制之一。

4．hepatorenal syndrome [答案] 肝腎綜合癥，是指肝硬化患者在失代償期所發生的功能性腎衰及重癥肝炎所伴隨的急性腎小管壞死。5．氨中毒學說

[答案] 由于肝功能嚴重受損使尿素合成障礙或氨的產生過多導致血氨水平升高，增高的血氨可以透過血腦屏障進入腦組織，引起肝性腦病發生。6．假性神經遞質學說 [答案]由于假性神經遞質（苯乙醇氨和羥苯乙醇氨等）在網狀結構的神經突觸部位堆積，使神經突觸部位沖動傳遞發生障礙，而引起中樞神經系統的功能障礙。7．hepatic failure

[答案] 肝功能衰竭，肝功能不全的晚期階段，由于肝實質細胞和枯否細胞功能障礙而引起的一種臨床綜合癥，主要表現為肝性腦病和肝腎綜合癥。

四、問答題

1． 試述腸源性內毒素血癥的發生機制。

[答案] 嚴重肝病時往往出現腸源性內毒素血癥，其發生機制為：

① 肝硬化肝小葉正常結構受到破壞，肝竇走行和排列失去常態，又由于門脈高壓形成，側枝循環的建立開放，都使通過肝竇的血流量減少，部分血液不能充分接觸枯否細胞，這樣進入體循環的內毒素增加；

② 肝內淤積的膽汁酸和結合膽紅素可抑制枯否細胞功能，使內毒素清除不足； ③ 門脈高壓，結腸壁淤血水腫，漏入腹腔的內毒素增加； ④ 嚴重肝病時，腸粘膜屏障功能受損致使內毒素吸收增加。

2． 為什么說氨基酸失衡學說是假性神經遞質學說的補充和發展？

[答案] 氨基酸失衡學說認為腦內的假性神經遞質不僅僅來自腸道，當血漿中AAA水平升高時，通過血腦屏障的AAA增加，腦組織可以利用這些AAA自身合成假性神經遞質，并抑制真性神經遞質（去甲腎上腺素和多巴胺）的合成，因此肝性腦病的發生可能是由于假性神經遞質取代了真性神經遞質，也可能是由于腦內真性神經遞質合成受阻，或者是二者綜合作用的結果，所以說血漿氨基酸失衡學說是假性神經遞質學說的補充和發展。

3． 請說明高血氨和氨基酸失衡在肝性腦病發生機制中的相互關系。臨床在治療肝功能衰竭患者時，為什么強調降低血氨的同時要糾正氨基酸失衡？ [答案] ① 高血氨可刺激胰高血糖素的分泌，導致來自氨基酸的糖異生與產氨的進一步增加。為了保持血糖的正常水平，這時胰島素分泌也相應增加，可以促進肌肉和脂肪組織攝取BCAA，使血漿中BCAA水平下降，同時胰高血糖素使分解代謝作用加強，使AAA水平升高，共同促進了氨基酸失衡的發生；

② 高血氨在腦內與谷氨酸結合形成谷氨酰胺，谷氨酰胺的增加可促進中性氨基酸（此時主要為AAA）通過血腦屏障入腦，或減少中性氨基酸從腦內流出； 所以說高血氨與血漿氨基酸失衡是相互依賴，互為因果，共同促進肝性腦病的發生，主要通過它們的代謝、轉化而密切聯系在一起。給肝功能衰竭的患者注射BCAA溶液，將有助于控制高血氨的毒性作用。這是因為BCAA的分解可形成谷氨酸，后者與氨結合形成谷氨酰胺，加強了對氨的利用，而使血氨降低，所以說對于肝功能衰竭患者不僅要降低血氨水平，更要強調防治氨基酸失衡。

4． 簡述肝性腦病誘因的作用機制，并以上消化道出血為例說明。

[答案]肝性腦病誘因的作用機制為：

① 氨的負荷增加；

② 使血腦屏障的通透性增加；

③ 提高腦組織對神經毒質的敏感性； 肝硬化，門脈高壓使消化道粘膜淤血水腫，以及膽汁的分泌減少，使食物消化、吸收和排空障礙，腸道菌群叢生，當發生上消化道出血時，血液蛋白在腸道細菌的作用下產生大量的氨；大出血使有效循環血量減少，而發生腎功能障礙，尿素肝腸循環增加，產氨↑；大量失血引起低血壓，休克，導致腦組織缺血缺氧，對毒性物質的敏感性↑；以及血腦屏障通透性增加，而誘發腦病的發生。

5． 試述肝性功能性腎衰的發生機制。

[答案] 大都數肝硬化晚期患者和少數爆發性肝炎患者都會伴有功能性腎衰，但腎臟并沒有器質性病變。腎血流減少、GFR降低，腎小管功能基本正常，這種腎血流量與GFR的嚴重降低目前認為是腎血管持續收縮的結果，原因主要有以下兩個方面：

① 肝功能嚴重障礙時不能有效清除循環中的有毒物質，如內毒素和假性神經遞質以及ET、TXA2等；

② 門脈高壓、低血容量都會引起有效循環血量減少；

兩者通過使交感—腎上腺髓質系統和腎素—血管緊張素系統活性增強，引起腎血管收縮，再加上腎內血液的重分布（皮質腎單位血管收縮更為明顯）腎皮質缺血、GFR降低，而發生功能性腎衰。

6． 試述假性神經遞質的形成及在肝性腦病發生中的作用。

[答案]食物蛋白中的芳香族氨基酸如苯丙氨酸、酪氨酸在腸道細菌脫羧酶的作用下可生成苯乙胺和酪胺。當肝功能嚴重障礙，經腸道吸收的這些生物胺不能被充分清除；或者由于門-體分流的形成使生物胺繞過肝臟進入體循環，透過血腦屏障后在腦細胞內非特異性-β羥化酶的作用下形成苯乙醇胺和羥苯乙醇胺，它們的化學結構與真性神經遞質去甲腎上腺素和多巴胺極其相似，但生理效能遠較真性神經遞質為弱，故稱為假性神經遞質（假性神經遞質）。當腦干網狀結構中假性神經遞質大量蓄積，則競爭性地取代真性神經遞質而被神經末梢所攝取、儲存，導致網狀結構上行激動系統功能失常，傳至大腦皮質的沖動受阻，而出現意識障礙甚至昏迷。

第五篇：病理生理學復習題13

第十三章

心功能不全

一．[A 型選擇題]

1．衡量心力衰竭的指標是

A． 心泵功能改變

B． 心肌舒張功能障礙

C． 心肌收縮功能障礙

D． 回心血量不足

E． 心輸出量不能滿足機體代謝需要 [答案] E

2． 原發性心肌舒縮功能障礙的原因常見于：

A.主動脈瓣狹窄

B.心肌炎

C.主動脈瓣關閉不全 D.二尖瓣關閉不全 E.高血壓 [答案] B

3.心力衰竭臨床表現產生的病理生理基礎是：

A.壓力負荷過重

B.容量負荷過重

C.心輸出量不足和回流障礙 D.心肌能量代謝障礙

E.心肌梗死 [答案] C

4.下列哪種疾病可引起高輸出量性心力衰竭？

A.維生素B1缺乏癥

B.冠心病

C.肺源性心臟病 D.風濕性心臟病 E.高血壓病 [答案] A

5.容量負荷過重損害心功能常見于

A.肺動脈高壓

B.二尖瓣關閉不全 C.肺栓塞

D.肺動脈狹窄 E.心肌病 [答案] B 6.高輸出量性心力衰竭病人的血流動力學特點是: A.心衰時心輸出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平B.心衰時心輸出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平C.心衰時心輸出量比心衰前有所增加, 但低于正常水平D.心衰時心輸出量比心衰前有所降低, 但低于正常水平E.以上說法都不正確 [答案] B

7.下列哪種因素可導致左心室后負荷過度？

A.肺循環阻力增加 B.體循環阻力增加

C.回心血量增加 D.主動脈瓣關閉不全 E.二尖瓣關閉不全

[答案] B

8.下列哪種疾病不會出現低輸出量性心力衰竭? A.嚴重貧血

B.冠心病

C.高血壓心臟病

D.心肌病 E.心臟瓣膜病

[答案] A

9.不列哪種疾病伴有右心室前負荷明顯加重？

A.肺源性心臟病

B.肺動脈瓣狹窄

C.高血壓病

D.室間隔缺損

E.心肌病 [答案] D

10.可發生心臟離心性肥大的疾病是

A.高血壓病

B.肺源性心臟病

C.主動脈瓣閉鎖不全 D.二尖瓣狹窄

E.冠心病

[答案] C

11.心肌肥大不平衡生長的器官水平主要特征是

A.單位重量肥大心肌的毛細血管數目減少

B.整個心臟重量的增加超過了心臟交感神經軸突的生長

C.支配心臟的交感神經生長過快 D.心肌細胞體積的增長過快

E.心臟各部分不均勻生長

[答案] B

12.心力貯備是指

A.靜息狀態下心臟的收縮能力

B.運動狀態下心臟的收縮能力

C.每搏輸出量的多少

D.心輸出量的多少

E.隨著機體功能代謝需要心輸出量增長的能力 [答案] E

13.心衰引起心肌細胞凋亡的主要因素是

A.氧化應激

B.TNFα產生減少

C.內源性抗氧化物質增多 D.回心血量不足

E.自由基生成減少

[答案] A

14.心力衰竭時心肌收縮性降低的機制,下列哪項不正確？

A.興奮-收縮偶聯障礙

B.心肌能量代謝紊亂

C.心肌細胞凋亡 D.心肌細胞壞死

E.心肌交感神經分布密度增加 [答案] E

15.心力衰竭時血液灌流量減少最顯著的器官是

A.皮膚

B.肝臟

C.骨骼肌 D.腦

E.腎臟 [答案] E

16.心臟前負荷過重的常見原因是

A.肺動脈高壓 B.肺栓塞 C.慢性貧血 D.主動脈狹窄 E.心肌炎 [答案] C 17.心臟壓力負荷過重的常見原因是

A.B.C.D.肺動脈高壓 室間隔缺損 甲亢

動-靜脈瘺

E.心肌病 [答案] A

18.可發生心肌向心性肥大的疾病是

A.心肌炎 B.高血壓病 C.二尖瓣關閉不全 D.甲亢

E.心肌中毒 [答案] B

19.心肌離心性肥大的機制是

A.心肌細胞增生 B.心肌纖維變粗

C.肌節串聯性增生 D.肌節并聯性增生 E.以上都不是 [答案] C

20.心肌離心性肥大的主要原因是

A.心臟收縮期阻力過大 B.冠脈血流量增加 C.舒張期室壁張力增高 D.心率加快

E.心輸出量增加 [答案] C

21.心力衰竭的常見誘因是

A.酸中毒

B.高鉀血癥 C.分娩 D.肺部感染 E.以上都是 [答案] E

22.嚴重貧血引起心力衰竭的主要機制是

A.心肌能量生成障礙 B.心肌能量利用障礙 C.興奮-收縮偶聯障礙 D.心肌收縮蛋白破壞 E.心肌能量儲存障礙 [答案] A

23.心衰時肌漿網鈣處理功能紊亂下列哪項不正確

A.肌漿網鈣攝取減少 B.肌漿網鈣儲存量增多 C.肌漿網鈣釋放量下降

D.肌漿網鈣釋放通道蛋白減少 E.受磷蛋白磷酸化減弱 [答案] B

24.引起心室舒張功能異常因素中,下列哪項錯誤

A.鈉鈣交換體與Ca2+ 親和力下降

B.Ca2+ 復位加速 C.心肌能量缺乏 D.心室舒張勢能減少 E.心室僵硬度增大 [答案] B

25.心肌細胞內Ca2+達到何種數值才達到心肌收縮的閾值

A.B.C.D.10 mol/L 10-7 mol/L 10-6 mol/L 10-5 mol/L-8E.10-4 mol/L [答案] D

26.心室舒張勢能減少是由于

A.心室收縮加強

B.室壁張力減弱 C.冠膜內血栓形成 D.室內壓過低 E.以上都是 [答案] C

27.引起心室順應性下降的常見原因中。下列哪項不正確

A.心肌肥大室壁變厚 B.心肌炎

C.水腫

D.心肌收縮性減弱 E.間質纖維化 [答案] D 28.破壞心臟舒縮活動協調性最常見的原因是

A.B.C.D.各種類型的心律失常 水腫

收縮性減弱

甲狀腺功能減退

E.心肌細胞凋亡 [答案] A

29.心力衰竭發病的關鍵環節是

A.心律失常 B.心輸出量減少 C.收縮功能下降 D.起病急、病情重 E.代償失調 [答案] B

30.心衰時 啟動心率加快代償反應機制是

A.頸動脈竇壓力感受器傳入沖動減少 B.主動脈弓壓力感受器傳入沖動增多

C.心臟迷走神經緊張性增高 D.心房壓力下降 E.以上都是 [答案] A

31.急性心力衰竭時，下列哪項代償方式不可能發生？

A.心率加快

B.心臟擴張，增加前負荷 C.交感神經興奮 D.心肌肥大 E.血液重新分配 [答案] D

32.心衰時心臟擴張從代償轉向失代償的關鍵因素是

A.肌節長度小于2.2 μm B.肌節長度達到2.2 μm C.肌節長度達到Lmax D.肌節長度超過Lmax E.心室舒張末期壓力小于1.33kPa [答案] D

33.關于心肌肥大的敘述，下列哪項是錯誤的？

A.心肌肥大主要是心肌細胞體積增大

B.心肌細胞表型變化,胞內收縮蛋白的類型改變 C.心肌肥大代償作用之一是降低室壁張力 D.壓力負荷主要通過磷酸酯酶系統促心肌肥大 E.心肌肥大能防止心力衰竭的發生 [答案] E

34.心衰時血容量增加的代償反應可產生的負面影響是

A.水鈉排出增加 B.心輸出量減少 C.心臟前負荷增加 D.心臟后負荷減少 E.心室充盈不足 [答案] C

35.下列因素中哪項不增加心臟耗氧量

A.心率加快

B.收縮性加強 C.回心血量增加 D.周圍血管阻力下降 E.左室射血阻抗增加 [答案] D

36.心力衰竭時，下列哪種代償反應不正確

A.血容量增加 B.紅細胞增加

C.組織利用氧的能力減少 D.血液重新分布 E.腎小球濾過率降低 [答案] C

37.心肌缺血缺氧可使何種細胞因子分泌增加，從而產生大量氧自由基

A.TXA2 B.TNF C.PKC D.INF E.ADH [答案] B

38.關于心肌重構,下列哪項錯誤

A.心肌細胞體積增大

B.重構心肌表達β-MHC為主 C.心肌順應性增加 D.線粒體數量增多 E.肌原纖維增多 [答案] C 39.心肌重構使收縮性減弱的分子基礎是

A.肌球蛋白減少 B.肌動蛋白減少

C.肌球蛋白以表達α-MHC為主 D.肌球蛋白以表達β-MHC為主 E.線粒體數量減少 [答案] D

40.促進心肌間質重構的重要因素

A.腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活 B.交感神經強烈興奮 C.ADH大量分泌 D.腫瘤壞死因子作用 E.白介素大量分泌 [答案] A

41.左心衰竭引起肺循環充血主要表現是

A.下肢水腫 B.呼吸困難

C.心律失常 D.肝腫大壓痛 E.頸靜脈怒張 [答案] B

42.急性左心衰最嚴重的表現是

A.端坐呼吸 B.心性哮喘 C.肺水腫

D.肺順應性下降 E.冠脈灌注不足 [答案] C

43.急性左心衰引起肺水腫發生的機制哪項不正確

A.肺毛細血管壓急劇上升

B.左心衰時輸液不足

C.肺抗水腫代償能力不足 D.缺氧

E.肺泡表面張力加大 [答案] B

44.左心功能不全時發生呼吸困難的主要機制是

A.肺動脈高壓

B.肺瘀血、肺水腫

C.深睡眠時迷走神經緊張性增高 D.平臥時靜脈回流加速 E.平臥時胸腔容積減少 [答案] B

45.夜間陣發性呼吸困難發生的主要機制是

A.平臥時回心血量減少 B.平臥時水腫液不易入血 C.迷走神經緊張性降低

D.入睡后神經反射的敏感性降低 E.夜間周圍血管緊張性增高 [答案] D

46.下列哪項不是右心衰的主要臨床表現

A.水腫

B.靜脈壓升高 C.肝腫大

D.頸靜脈怒張

E.臂肺循環時間縮短 [答案] E

47.心力衰竭最具特征的血流動力學變化是

A.肺循環充血 B.心輸出量不足 C.體循環淤血 D.靜脈回流障礙 E.毛細血管通透性增加 [答案] B

48.酸中毒誘發心衰的機制主要是

A.H+與Ca2+競爭肌鈣蛋白

B.毛細血管括約肌痙攣 C.高血鉀促進心肌Ca2+內流 D.H+使血流阻力增加

E.使心肌細胞動作電位不能產生 [答案] A

49.心輸出量嚴重不足，患者肢端皮膚呈現斑狀青紫，其原因下列哪項錯誤

A.血流速度下降 B.組織攝氧過多 C.血小板數量減少 D.循環時間延長 E.靜脈血氧含量下降 [答案]C 50.決定心輸出量的最關鍵因素是

A.B.C.D.自律性 興奮性 傳導性 收縮性

E.以上都是 [答案] D

51.引起心肌細胞壞死的最常見原因是

A.動脈血壓突然升高 B.急性心肌梗死 C.容量負荷過重 D.嚴重貧血

E.甲狀腺機能亢進 [答案] B

52.心衰時尿量減少主要是由于

A.ADH分泌增加

B.心輸出量減少和交感神經興奮

C.腎小管細胞受損 D.腎動脈反射性擴張 E.靜脈壓力升高 [答案] B

53.增加心肌收縮功能的藥物是

A.鈣拮抗劑 B.硝酸甘油 C.多巴胺

D.β受體阻斷劑 E.α受體阻斷劑 [答案] C

54.改善心肌舒張功能的藥物是

A.地高辛

B.多巴胺

C.氨聯吡啶酮 D.硝酸酯類 E.肼苯達嗪 [答案] D

55.心力衰竭防治的病理生理基礎是

A.盡快輸液提升血壓

B.恢復心肌正常舒縮功能并調整前后負荷 C.首先輸氧 D.使用血管擴張劑，防止心肌梗塞 E.消除病因，糾正酸中毒 [答案] B

二、B型選擇題

A.肌原纖維串聯性增生 B.肌原纖維并聯性增生 C.心肌細胞變大 D.心肌細胞增生 E.心臟擴大

56.向心性心肌肥大的機制是 57.離心性心肌肥大的機制是 [答案] 56 B 57 A

A.平均動脈壓 B.中心靜脈壓 C.肺動脈壓

D.右心室舒張末期壓力 E.左心室舒張末期壓力 58.上述哪項指標反映左心室的前負荷 59.上述哪項指標反映右心室的后負荷 60.上述哪項指標反映右心室的前負荷 61.上述哪項指標反映左心室的后負荷 [答案] 58 E, 59 C, 60 D, 61 A

A.心肌能量生成障礙 B.心肌能量利用障礙 C.心肌能量儲存障礙

D.心肌興奮——收縮偶聯障礙 E.心肌收縮蛋白破壞

62.嚴重貧血引起心力衰竭的主要機制是

63.維生素B1嚴重缺乏發生心力衰竭的主要機制是 64.嚴重心肌炎引起心力衰竭的主要機制是 65.酸中毒引起心力衰竭的主要機制是 [答案] 62 A, 63 A, 64 E, 65 D

A.冠心病 B.肺動脈高壓 C.心肌炎

D.VitB1缺乏 E.慢性肺炎

66.右心衰竭常見于 67.左心衰竭常見于

68.全心衰竭常見于

69.高輸出量性心力衰竭常見于 [答案] 66 B, 67 A, 68 C, 69 D

A.急性心肌梗死 B.自由基生成增多 C.血容量過度增加 D.心肌缺血缺氧 E.交感神經強烈興奮

70.心肌細胞壞死最常見的原因是

71.引起心肌能量生成障礙最常見的原因是 72.心衰時引起心肌細胞凋亡的因素是 [答案] 70 A, 71 D, 72 B

A.肌球蛋白

B.集鈣蛋白和鈣網蛋白 C.鈉-鈣交換體 D.RyR蛋白

E.受磷蛋白

73.與肌漿網Ca2+ 攝取功能有關的蛋白質是 74.與肌漿網Ca 儲存功能有關的蛋白質是 75.與Ca2+ 跨膜內流有關的蛋白質是 76.與肌漿網Ca2+ 釋放有關的蛋白質是 [答案] 73 E, 74 B, 75 C, 76 D

A.鈉-鈣交換體與Ca2+親和力下降 B.心肌收縮性減弱

C.心肌室壁增厚、纖維化 D.心律失常

E.心肌去甲腎上腺素合成減少

77.心室順應性下降的常見原因是 78.與心室舒張勢能減少有關的因素是 79.心臟舒縮活動協調性減弱的原因是 80.與鈣離子復位延緩有關的因素是 [答案] 77 C，78 B，79 D，80 A

A.緊張性擴張 B.肌源性擴張 C.向心性肥大 D.心室僵硬度

E.心肌重構

81.心臟容量擴大伴收縮增強，稱為 82.心臟擴張不伴收縮增強，稱為 2+83.心衰時心肌及間質在結構、功能和遺傳表型等方面所出現的適應性變化，稱為 84.心室在單位壓力變化下所引起容積改變的倒數，稱為 [答案] 81 A，82 B，83 E，84 D

三、C型選擇題

A.容量負荷過重 B.壓力負荷過重 C.兩者均有 D.兩者均無

85.甲狀腺功能亢進發生心力衰竭是由于 86.嚴重貧血發生心力衰竭是由于 87.心肌炎發生心力衰竭是由于 [答案] 85 A，86 A，87 D

A.心源性休克

B.充血性心力衰竭 C.兩者均有 D.兩者均無

88.急性心包填塞可引起 89.風濕性心瓣膜病可引起 90.急性心肌梗死可發生 [答案] 88 A，89 B，90 A

A.交感—腎上腺髓質系統興奮

B.腎素—血管緊張素—醛固酮系統興奮 C.兩者均有 D.兩者均無

91.心力衰竭患者心率加快是由于

92.慢性心力衰竭患者血壓下降不明顯是由于 [答案] 91 A，92 C

A.降低心臟前負荷 B.降低心臟后負荷 C.兩者均有 D.兩者均無

93.心力衰竭治療中應用硝普鈉是為了 94.心力衰竭治療中限制輸液是為了 [答案] 93 C，94 A

A.高鉀血癥

B.甲狀腺機能亢進

C.兩者均有 D.兩者均無

95.心衰的誘因是

96.可引起心肌傳導性降低的是 [答案] 95 C，96 A

A.冠心病

B.肺動脈高壓

C.兩者均有 D.兩者均無

97.左心衰竭常見于 98.右心衰竭常見于

99.高輸出量性心力衰竭常見于 [答案] 97 A，98 B，99 D

A.鈣離子轉運異常 B.ATP生成減少

C.兩者均有 D.兩者均無

100.影響心肌興奮-收縮偶聯的是 101.酸中毒誘發心衰的機制是 [答案] 100 C，101 A

A.氧化應激

B.線粒體功能異常 C.兩者均有

D.兩者均無

102.引起右心室后負荷過度增加的因素是 103.心衰引起細胞凋亡的因素是 [答案] 102 D，103 C

A.心臟擴張

B.心肌收縮力增強 C.兩者均有 D.兩者均無

104.心臟緊張源性擴張時 105.心臟肌源性擴張時 [答案] 104 C，105 A

A.肌漿網Ca2+攝取能力下降 B.肌漿網Ca儲存減少 C.兩者均有

D.兩者均無

106.影響心室充盈的是 107.影響心室收縮的是 2+[答案] 106 A，107 C

A.激活蛋白激酶C途徑 B.激活蛋白激酶A途徑 C.兩者均有

D.兩者均無

108.壓力負荷促使心肌肥大可通過 109.血管緊張素Ⅱ促使心肌肥大可通過 110.兒茶酚胺促使心肌肥大可通過 [答案] 108 A，109 A，110 B

A.α-MHC B.β-MHC C.兩者均有

D.兩者均無

111.重構心肌的肌球蛋白重鏈主要表達 112.正常心肌的肌球蛋白重鏈主要表達 [答案] 111 B，112 A

A.肺水腫

B.肝腫大壓痛

C.兩者均有 D.兩者均無

113.左心衰竭的主要表現是 114.右心衰竭的主要表現是 115.全心衰竭的主要表現是 [答案] 113 A，114 B，115 C

四、X型選擇題

116.引起心力衰竭的原因包括

A.心臟前負荷過重

B.心肌能量代謝障礙 C.彌漫性心肌炎 D.嚴重心律失常 E.心臟后負荷過重 [答案] A，B，C，E

117.酸中毒誘發心衰的機制是

A.H+競爭抑制Ca2+與肌鈣蛋白結合 B.酸中毒使左心室后負荷過度增加 C.酸中毒并發高鉀血癥使心肌收縮性降低 D.H+抑制肌球蛋白ATP酶活性 E.酸中毒可使回心血量減少 [答案] A，C，D，E

118.感染容易誘發心力衰竭是由于

A． 發熱時交感神經興奮，代謝率增高 B． 心率加快，心肌耗氧增加

C． 感染毒素損傷心肌 D． 血容量過多

E． 呼吸道感染加重右心負荷 [答案] A，B，C，E

119.心衰常見的誘因是

A.心律失常 B.妊娠與分娩 C.酸堿平衡紊亂 D.全身感染 E.高鉀血癥

[答案] A，B，C，D，E

120.妊娠誘發心衰的原因是

A.心率加快

B.心搏出量增加

C.血液濃稠

D.血容量相對減少 E.心肌耗氧量增加

[答案] A，B，E

121.低輸出量心力衰竭常見于

A．冠心病 B．高血壓病 C．嚴重貧血 D．甲狀腺功能亢進 E．心肌炎

[答案] A，B，E

122.心肌收縮性能減弱的機制包括

A.心肌收縮蛋白破壞

B.心肌能量代謝障礙 C.心肌興奮——收縮偶聯障礙 D.心肌細胞變性壞死 E.心肌肥大的不平衡生長 [答案] A，B，C，D，E

123.酸中毒影響心肌興奮—收縮偶聯的機制是

A.H+與Ca2+競爭結合肌鈣蛋白 B.肌漿網釋放Ca減少

C.Ca內流入心肌受阻

D.β受體對去甲腎上腺素敏感性增高

2+E.并發高鉀血癥促進Ca內流 [答案] A，B，C

124.誘導心肌細胞凋亡的因素是

A．容量負荷過重 B．壓力負荷過重 C．缺血缺氧 D．神經-內分泌失調 E．氧化應激

[答案] A，B，C，D，E

125.心衰時引起細胞鈣穩態失衡的因素

A．回心血量不足

B．能量代謝紊亂 C．自由基生成減少 D．酸中毒

E．ATP缺乏

[答案] B，D，E

126.臨床上引起心肌能量生成障礙常見的原因

A．嚴重貧血 B．VitB1缺乏

C．過度心肌肥大 D．缺血缺氧

E．二尖瓣關閉不全

[答案] A、B、C、D

127.由于能量利用障礙而發生心衰最常見的原因

A．甲狀腺機能減退

B．高血壓

C．肺動脈高壓 D．貧血

E．高鉀血癥

[答案] B、C

128.心力衰竭時存在心肌能量利用障礙的主要依據是

A.心肌ATP含量并不減少 B.心肌耗氧減少

C.心肌完成機械功下降

D.肌球蛋白頭部ATP酶活性降低

E.肌球蛋白ATP酶肽鏈由V1型變為V3型 2+

2+[答案] A、C、D、E

129.細胞外Ca2+內流的主要途徑

2+A．Na+Ca 交換體 D．受體操縱性Ca2+通道

E．細胞膜Ca泵

[答案] A、B、D

130.與心室舒張功能障礙有關的因素

A．鈣離子復位加速

B．肌球-肌動蛋白復合體解離障礙 C．心肌能量缺乏 D．心室舒張勢能減少 E．心室順應性下降

[答案] B、C、D、E

131.能使心室舒張勢能減少的因素

A.冠狀動脈粥樣硬化 B.冠脈內血栓形成

C.心室收縮性減弱 D.室壁張力過大 E.室內壓過高

[答案] A、B、C、D、E

132.心室順應性下降導致如下結果

A．心室壓力-容積（P-V）曲線右移 B．心室充盈受限制 C．心輸出量下降 D．肺淤血、水腫 E．加重心衰

[答案] B、C、D、E

133.心衰時心率加快代償反應的機制是

A．心輸出量減少，壓力感受器傳入沖動減少，心迷走緊張性減弱

B．心輸出量減少，壓力感受器傳入沖動增加，心迷走緊張性減弱

C．心舒末期容積增大、壓力上升，容量感受器興奮引起交感神經興奮性增加 D．心舒末期容積減少、壓力下降，容量感受器興奮引起交感神經興奮性增加

E．心舒末期容積減少、壓力下降，容量感受器興奮引起心迷走神經興奮性增加

[答案] A、C

134.引起心室順應性降低的原因是

A.心肌肥大 2+2+B.心肌纖維化 C.慢性貧血

D.心肌間質增生 E.心肌炎 [答案] A、B、D、E

135.心衰時心臟代償性肥大的加重是

A．壓力負荷通過磷酸酯酶系統激活PKC起作用 B．牽張刺激通過磷酸酯酶系統激活PKC起作用 C．兒茶酚胺通過β受體激活G蛋白經cAMP起作用 D．血管緊張素Ⅱ通過G蛋白耦聯受體激活PKC起作用 E．缺血缺氧通過α受體激活G蛋白經蛋白激酶A起作用

[答案] A、B、C、D

136.心衰時促進腎小管的水鈉重吸收的因素

A．ADH分泌增多

B．腎內血流重分布、近髓腎單位血流增加 C．腎小球濾過分數減少 D．醛固酮合成增多

E．PGE2和心房肽合成減少

[答案] A、B、D、E

137.心衰時組織細胞利用氧的能力增加是因為

A．細胞線粒體數量增加

B．骨髓造血功能增強、紅細胞增多

C．交感-腎上腺素髓質系統興奮 D．外周血管長期收縮

E．細胞色素氧化酶活性增強

[答案] A、E

138.心衰時神經體液代償反應的負面效應是

A．心肌耗氧量增加

B．氧化應激 C．心肌重構

D．心律失常

E．TNF分泌增加、氧自由基生成增多

[答案] A、B、C、D、E

139.左心衰竭患者會出現

A.左室舒張未期壓力升高 B.肺靜脈壓升高 C.肺毛細血管壓升高 D.肝腫大壓痛 E.肺水腫 [答案] A、B、C、E

140.肺瘀血、肺水腫時發生呼吸困難是由于

A.肺的順應性降低

B.肺毛細血管旁感受器受刺激

C.PaCO2升高 D.PaO2下降 E.支氣管粘膜腫脹 [答案] A、B、C、D、E

141.心肌細胞能量生成障礙見于

A.甲狀腺功能亢進 B.維生素B1缺乏癥 C.嚴重貧血 D.心肌炎

E.冠狀動脈硬化 [答案] B、C、E

142.端坐呼吸的發生機制是

A．平臥時靜脈回心血量增加 B．平臥時水腫液吸收入血增多

C．平臥時胸腔容積變小 D．肺通氣量增加

E．端坐時肺淤血加重

[答案] A、B、C

143.體循環淤血主要表現

A．頸靜脈怒張

B．臂肺循環時間縮短 C．肝腫大壓痛 D．皮下水腫 E．呼吸困難

[答案] A、C、D

144.心衰時患者出現乏力、失眠、嗜睡的病生基礎是

A．肌肉血供減少、能量不足

B．腦血流量下降、中樞神經系統功能紊亂 C．能量代謝障礙、ATP不足 D．酸中毒影響

E．腦細胞水腫及結構破壞

[答案] A、B、C、D、E

145.心衰防治的病生基礎是

A．防治病因、消除誘因 B．改善心臟舒縮功能

C．盡快輸液

D．調整心臟前后負荷 E．控制水腫

[答案] A、B、D、E

五、填空題

1．心衰時各種臨床表現產生的基礎是-------------，----------------。[答案] 心輸出量不足，靜脈淤血

2．心衰常見誘因為，-------------、------------、--------------、--------------。[答案] 全身感染，酸堿、電解質紊亂，心律失常，妊娠和分娩

3．根據發病部位可把心衰分為----------，------------，--------------；根據心輸出量高低分為--------------和---------------。

[答案] 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心輸出量心力衰竭，高心輸出量心力衰竭

4．引起心肌收縮性減弱的基本機制是--------、---------、----------和-------------。[答案] 收縮蛋白破壞，能量代謝紊亂，興奮-收縮藕聯障礙，心肌肥大不平衡生長

5．當左心室梗死面積達-----時，便可發生心力衰竭。[答案] 23%

6．研究表明，心衰病人的心肌凋亡指數可達----------，而正常對照僅為-----------。[答案] 35.5%，0.2~0.4%

7．引起心肌細胞壞死最常見的原因是--------------------。[答案] 急性心肌梗死

8．心衰時引起心肌細胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------。[答案] 氧化應激，細胞因子，鈣穩態失衡，線粒體功能異常

9．心衰發生發展過程中，由于------和------導致氧化應激的發生。[答案] 氧自由基生成過多，抗氧化功能減弱

10． VitB1缺乏可導致------障礙ATP生成減少，心肌能量生成障礙

[答案] 丙酮酸氧化脫羧酶

11． 目前認為心肌細胞鈣內流有２條途徑------------和------------------。[答案] 鈣通道，鈉-鈣交換體 12． TNF通過促進-------的釋放對心肌產生抑制作用，也可通過促進-------的合成和增加-------------的生成來誘導心肌細胞凋亡。

[答案] NO，神經酰胺，OFR 13． 引起心肌能量生成障礙的最常見原因是--------，能量利用障礙最常見的原因是----------。

[答案] 心肌缺血缺氧，心肌過度肥大

14． 受磷蛋白是一種低分子量蛋白，對----------有可逆性抑制作用；心衰時心肌內去2+甲腎上腺素減少、β受體下調，導致-----------減弱，使肌漿網攝Ca2+能力下降。[答案] 肌漿網Ca泵，受磷蛋白磷酸化

15． 酸中毒時H+可降低-------對---------敏感性，使Ca2+內流受阻，并且H與------的親和力比Ca2+大，使興奮-收縮藕聯受阻。[答案] β受體，去甲腎上腺素，肌鈣蛋白

16． 正常心肌舒張的首要因素是肌漿網Ca2+迅速從---------降至---------，心衰時舒張期胞漿Ca2+ 處于較高水平不能迅速回降，稱為--------------。[答案] 10-5 mol/L，10-7 mol/L，鈣離子復位延緩

17． 心室的舒張勢能主要來自---------。

+[答案] 心室的收縮

18． 心室的順應性下降可導致----------、---------、---------，誘發和加重--------。[答案] 輸出量下降，肺靜脈壓升高，肺淤血水腫，心力衰竭

19． 影響心臟舒縮活動協調性最常見的原因是--------。[答案] 心律失常

20． 心衰發病的關鍵環節是-------------。[答案] 心輸出量減少

21． 通過代償反應心輸出量能滿足正常活動而暫時不出現心衰表現的稱為-------；僅滿足安靜狀態下需要，已發生輕度心衰的稱為---------；不能滿足安靜狀態下需要，發生明顯心衰表現的稱為---------。[答案] 完全代償，不完全代償，失代償

22． 心肌肥大可在-----------和----------兩方面發揮代償作用。

[答案] 增加心肌收縮力，降低室壁張力

23． 心衰時神經體液代償反應的負面影響包括-------、-------、---------、-------、----------、------------和------------等方面。

[答案] 心臟負荷增加，耗氧量增加，心律失常，細胞因子損傷作用，氧化應激，心肌重構，水鈉潴留

24． 左心衰竭發生肺水腫的機制是---------和-------------。[答案] 肺毛細血管壓升高，毛細血管通透性增加

25． 右心衰竭產生心性水腫最主要的發病因素是--------和----------。[答案] 水鈉潴留，毛細血管壓升高

26． 心輸出量明顯下降以致外周血液灌注不足表現為--------、---------、---------和--------------。

[答案] 皮膚蒼白發紺，乏力失眠嗜睡，尿量減少，心源性休克

27． 心衰臨床表現大致歸為三類，即---------、---------和------------。

[答案] 肺循環充血，體循環淤血，心輸出量不足

六、名詞解釋

1.心力衰竭（heart failure）

[答案] 各種原因引起心臟泵功能障礙，心輸出量絕對或相對減少，不能滿足組織代

謝需要的一種病理過程。

2.充血性心力衰竭（congestive heart failure）

[答案] 心力衰竭時，由于心輸出量不能與靜脈回流相適應，故血液可在靜脈系統中淤積。

當心力衰竭呈慢性經過時，往往伴有血容量和組織間液的增多，并出現水腫。

3.低輸出量性心力衰竭(low output heart failure)[答案] 心衰時，心輸出量低于正常，見于冠心病、高血壓病、心肌病、心臟瓣膜病等。

4.高輸出量性心力衰竭(high output heart failure)[答案] 心衰時，心輸出量較發病前有所下降，但其值仍屬正常，甚或高于正常，稱高輸出量性心力衰竭；常見發于代謝增高或心臟后負荷降低的疾病如甲狀腺機能亢進癥、嚴重貧血、維生素B1缺乏病和動靜脈瘺等。

5.向心性肥大(concentric hypertrophy)

[答案] 長時期壓力負荷（后負荷）的增大，使心肌纖維呈并聯性增生、室壁增厚、心腔無明顯擴大。

6.離心性肥大(eccentric hypertrophy)[答案] 長時期容量負荷（前負荷）的增大，使心肌纖維串聯性增生，心腔明顯擴大。

7.心室順應性(Ventricular compliance)

[答案] 心室在單位壓力變化下所引起的容積改變（dP/dV），心室順應性下降可誘發或加重心力衰竭。

8.心肌重構(myocardical remodelling)[答案] 心竭時為適應負荷的增加，心肌及間質在細胞結構、功能、數量及遺傳表型方面所出現的適應性，增生性的變化稱為心肌重構。

9.端坐呼吸（orthopnea）

[答案] 心衰病人平臥可加重呼吸困難被迫采取端坐或半臥體位以減輕呼吸困難的狀態。

10.夜間陣發性呼吸困難(paroxysmcal nocturnal dyspnea)[答案] 心衰病人夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳喘后緩解，稱為夜間陣發性呼吸困難，是左心衰竭的典型表現。

11.心性哮喘（cardiac asthma）

[答案] 心衰病人夜間入睡后可發生突然發作的呼吸困難，若發作時伴有哮鳴音，稱為心性哮喘。

12.心源性休克(cardiogenic shock)

[答案] 由于急性、嚴重心力衰竭時心輸出量急劇減少，動脈血壓下降，組織灌流量顯著減少，機體表現的休克狀態。

七、問答題

1．常見心力衰竭的基本病因有哪些？ [答案要點]（1）原發性心肌舒/縮功能障礙：心肌損害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心 肌梗死，心肌纖維化；代謝障礙；維生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心臟負荷過重：容量負荷過重：動脈瓣關閉不全，動-靜脈瘺，室間隔缺損，甲亢，嚴重貧血；壓力負荷過重：主動脈瓣狹窄，高血壓病，肺動脈高壓，肺栓塞，肺源性心臟病。

2．簡述酸中毒誘發心力衰竭的機制。[答案要點]：

酸中毒時（1）H+競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結合，抑制Ca2+內流和肌漿網Ca2+釋放，使心肌收縮力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收縮障礙。（3）使毛細血管前括約肌松弛，微循環淤血，回心血量減少，心輸出量下降。（4）酸中毒并發高血鉀抑制動作電位二期Ca2+內流，心肌收縮性下降；高鉀血癥可引起心肌傳導阻滯，心律失常。從而誘發心力衰竭的發生。

3．心衰時發生心肌細胞凋亡的因素

[答案要點]：

（1）氧化應激：心衰發生發展過程中，氧自由基生成過多和/或抗氧化功能減弱導致氧 化應激發生，可引起心肌細胞凋亡。（2）細胞因子：心衰時某些細胞因子的產生增多，如TNF、IL-

1、IL-

6、干擾素等不但可抑制心肌收縮，也可促進神經酰胺的合成和產生氧自由基來誘導心肌細胞的凋亡。（3）鈣穩態失調：心衰時能量代謝紊亂ATP生成減少，或自由基過多損傷細胞膜等可引起鈣穩態失調，誘發心肌細胞的凋亡。（4）線粒體功能障礙：心衰時由于缺氧和能量代謝紊亂，線粒體跨膜電位下降引起凋亡啟動因子和凋亡誘導因子的釋放，導致心肌細胞的凋亡。

4．簡述氧化應激與心衰的關系

[答案要點]（1）心力衰竭可導致氧化應激的發生：心衰發生發展過程中氧自由基生成過多和抗氧化功能減弱，①心輸出量下降，組織灌流減少，CA、AgⅡ分泌增多，交感神經興奮，缺血

2+缺氧引起線粒體功能異常和Ca超載導致氧自由基生成增多；②心衰時TNF, IL-1,IL-6等細胞因子分泌增加，引起白細胞呼吸爆發，氧自由基生成增多；③心輸出量下降，組織灌流減少引起內源性抗氧化物質減少導致氧自由基清除減少，氧化應激發生。（2）氧化應激可促進和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA損傷激活p53基因和核酸內切酶引發心肌細胞凋亡，加重心衰；氧自由基可損傷細胞膜和線粒體膜，引起鈣超載和能量代謝障礙，導致心肌細胞功能進一步受損。

5．簡述Ca2+在心衰發病中的作用

[答案要點]：

Ca2+是心肌興奮-收縮偶聯的偶聯因子，任何影響轉運、分布、儲存和釋放的因素都會影響心肌的舒張收縮功能，從而誘發和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+內流障礙，細胞漿Ca2+濃度下降，引起肌質網Ca釋放受阻，心肌興奮-收縮偶聯障礙。（2）肌質網Ca2+處理障礙：過度肥大的心肌，NE減少，β受體下調，肌質網ATP酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌質網攝Ca減少，Ca復位延緩，使心肌舒張不全；肌質網Ca儲存和釋放減少，使心肌收縮性減弱。（3）肌鈣蛋白與Ca2+結合障礙，心肌缺血缺氧時ATP不足和酸中毒，肌鈣蛋白與Ca2+困難，心肌興奮-收縮偶聯中斷，心肌收縮難以正常啟動。（4）細胞內鈣超載，心肌缺血缺氧時ATP不足，“鈉泵”受抑，大量Ca2+進入胞內造成鈣超載，使心肌孿縮、斷裂、收縮性減弱，大量Ca2+進入線粒體，使線粒體氧化磷酸化進一步受損，心肌收縮性下降。

6．簡述心肌肥大的不平衡生長的病生機制。[答案要點]：

心肌肥大是維持心功能的重要代償方式，但過度肥大的心肌其重量增長與心功能增強不成比例而發生衰竭，其機制是：（1）心肌重量增長超過心臟交感神經元軸突的增長交感神經分布的密集，NE合成減少，而消耗增多。（2）線粒體數量的增長相對不足，生物氧化作用相對減弱，ATP生成減少。（3）肥大心肌毛細血管數目增加不足，MC灌注不良，血供不足。（4）肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，能量利用障礙。（5）肌漿網Ca2+釋放減少，Ca2+內流相對不足。

7．簡述心肌肥大的產生機制及其意義。

[答案要點]：

心衰過程中心肌細胞和間質細胞受生長因子和激素的刺激而發生肥大，表現為心肌纖維和間質細胞數量、體積、重量的增加。其機制是：（1）壓力/牽張刺激通過磷酸酯酶系統激活蛋白激酶C；（2）兒茶酚胺通過α/β受體激活G蛋白經cAMP和蛋白激酶A發揮作用；（3）血管緊張素Ⅱ通過磷酯酶C激活蛋白激酶C和鈣調蛋白依賴的蛋白激酶起作用；上述信號經一系列基因反應引起心肌肥大。心肌肥大具有積極的代償作用；可增加心肌收縮力，有助于維持心輸出量，并可降低室壁張力，降低心肌耗氧量減輕心臟負擔。但肥大心肌可發2+2+

2+

2+生不同程度的缺氧，能量代謝障礙，心肌收縮性減弱等。

8．簡述心衰時神經體液代償反應的負面效應。[答案要點]：

（1）心臟負荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后負荷增大；血容 量增大使回心血量增多，前負荷增大。（2）心肌耗氧增加：心率加快、收縮增強，回心血量增多使右室擴張、室壁張力增加使心肌耗氧增加。（3）心律失常：交感神經強烈興奮，CA分泌增多，纖維增生，冠狀動脈灌注減少等誘發心律失常。（4）細胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等產生增多，如TNF可抑制心肌收縮，刺激白細胞呼吸爆發，氧自由基增多引發細胞凋亡。（5）氧化應激：心衰時氧自由基增多和抗氧化能力減弱導致氧化應激的產生，使心肌損傷。（6）心肌重構：心竭時為適應負荷增加，心肌及間質在細胞結構、功能、數量及遺傳表型方面所出現的適應性變化，肌球蛋白重鏈表達β–MHC為主，心肌收縮減弱。（7）水鈉潴留：代償反應使血容量增加導致水鈉潴留，可發生心性水腫。

9．簡述心源性肺水腫的發生機制。[答案要點]：

肺水腫是急性左心衰竭的最嚴重表現，其發生機制主要是：（1）肺毛細血管壓升高：當急性左心衰發展達一定程度，肺毛細血管壓升高超過4kPa，而肺抗水腫代償能力不足或輸液不當，則肺水腫發生；（2）肺毛細血管通透性加大：由于肺循環淤血，通氣/血流比值失調，PaO2下降，使肺毛細血管通透性加大，血漿滲入肺泡形成肺泡水腫。

10． 簡述心輸出量明顯下降時主要表現及其機制。[答案要點]：

心輸出量下降心衰時最特征性的血液動力學變化，主要表現為：（1）皮膚蒼白或發紺，由于心輸出量不足、交感神經興奮，皮膚血管收縮，皮膚的血流量減少，引起皮膚蒼白，皮溫下降；由于循環時間延長，組織攝氧過多靜脈血氧含量下降，可出現發紺。（2）無力，失眠，嗜睡：心輸出量明顯下降，腦供血不足，中樞神經系統功能紊亂。（3）尿量減少：心輸出量下降，交感神經的興奮，腎血管收縮，腎小球濾過率下降，腎小管重吸收加強，可使尿量減少。（4）心源心休克：急性、嚴重的心力衰竭，心輸出量急劇減少，動脈血壓下降，微循環灌流減少，機體陷入休克狀態。