第一篇：病理生理學(xué)講稿6

第九章

休克

復(fù)習(xí)提要

一.微循環(huán)的組成和生理特點(diǎn)

（一）微循環(huán)的概念

（二）微循環(huán)的組成

（三）微循環(huán)的基本功能

（四）影響微循環(huán)血流量的因素：

二、休克的原因和分類

（一）休克的原因

（二）休克的分類： 1.按始動環(huán)節(jié)分類 ①低血容量性休克 ②心源性休克

③血管源性休克 ④神經(jīng)源性休克

2.按血流動力學(xué)特點(diǎn)分類 ①低排高阻型休克 ②高排低阻型休克

三、休克的發(fā)生發(fā)展及其機(jī)制

（一）休克I期 1．微循環(huán)變化特點(diǎn) 2．微循環(huán)改變的機(jī)制

①

引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的因素

②

不同器官血管對交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多的不同反應(yīng) ③

參與縮血管作用的其它血管活性物質(zhì) 3.微循環(huán)改變的后果 ①

維持動脈血壓

回心血量及循環(huán)血量的增加

心輸出量增加

外周阻力增高

②

有助于心、腦血液供應(yīng)的維持 ③ 代償?shù)呐R床意義

（二）休克II期 1.微循環(huán)改變的特點(diǎn) 2.微循環(huán)改變的機(jī)制 ① 酸中毒

② 組胺釋放 ③ 腺苷和K的蓄積 ④ 內(nèi)毒素

激活因子XII和激肽釋放酶系統(tǒng)

激活補(bǔ)體系統(tǒng)

與中性粒細(xì)胞反應(yīng)，釋放炎性物質(zhì) ⑤ 其它 內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)

4.微循環(huán)改變的后果

5.主要臨床表現(xiàn)

（三）休克Ⅲ期 1.微循環(huán)的改變

2．休克晚期發(fā)生DIC的機(jī)制 ①血液流變學(xué)的改變 ②血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 ③組織因子釋放入血 ④其它促凝物質(zhì)入血 ⑤TXA2-PGI2平衡失調(diào)

3.后果

4.主要臨床表現(xiàn)

四、休克時(shí)血液細(xì)胞流變學(xué)的變化

（一）紅細(xì)胞的變化 1．紅細(xì)胞變形力下降 2．紅細(xì)胞聚集 ①血流速度減慢 ②紅細(xì)胞比積增加

③紅細(xì)胞表面電荷減少 ④纖維蛋白原濃度增加

（二）白細(xì)胞粘著和嵌塞

1．壁切應(yīng)力和切變率下降 2．白細(xì)胞-內(nèi)皮細(xì)胞粘附力增加 3．其他因素 ①血小板的粘附和聚集 ②血漿粘度增大 +

五、炎癥介質(zhì)在休克發(fā)生中的作用

1．腫瘤壞死因子 2．白介素-1 3．組胺 4．補(bǔ)體 5．激肽

6．心肌抑制因子 7．花生四烯酸 8．血小板活化因子 9．一氧化氮

六、休克時(shí)機(jī)體的機(jī)能和代謝變化

（一）休克時(shí)細(xì)胞的損害 1．原因

2．細(xì)胞代謝變化 ①物質(zhì)代謝障礙

②水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

3．細(xì)胞器的變化 ①細(xì)胞膜的變化 ②線粒體的變化 ③溶酶體的變化

4．細(xì)胞損害后果

（二）器官損害

1.心功能改變—心肌抑制因子 ①①概念 ②作用

引起心肌收縮力減弱

抑制單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能

使腹腔內(nèi)臟小血管收縮

2．腎功能改變

①表現(xiàn) ②機(jī)制

腎小球?yàn)V過率減少

腎小管鈉、水重吸收增加

3．肺 ①休克肺概念 ②形態(tài)學(xué)特征 ③發(fā)生機(jī)制 4．腦功能改變 5．消化系統(tǒng)功能改變 6．多器官功能不全綜合癥

七、各型休克的特點(diǎn) 1．感染性休克 ①高動力型感染性休克 ②低動力型感染性休克

2．過敏性休克

3．心源性休克 4．神經(jīng)源性休克

八、休克的防治原則

（一）及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)

（二）積極治療 1.改善微循環(huán) ①補(bǔ)充血容量 ②血管活性藥物

③改善心功能 ④糾正酸中毒

2.改善細(xì)胞代謝，防治細(xì)胞損害

3.應(yīng)用體液因子拮抗劑 4.防治器官功能衰竭

試

題

[A型題]

1.休克早期，血中激素變化，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.ACTH增加 B.糖皮質(zhì)激素增加 C.兒茶酚胺增多 D.胰島素增加 E.胰高血糖素增加

2.大面積皮膚燒傷休克病人，在無法測定血壓情況下，可以根據(jù)下列哪一項(xiàng)指標(biāo)間接判定血壓情況：

A.心率 B.呼吸頻率 C.頸靜脈充盈情況 D.尿量 E.體溫

3.休克時(shí)腎素－血管緊張素作用哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.肌肉血管收縮 B.腸道血管收縮 C.胰腺血管收縮 D.腎血管收縮 E.冠狀血管擴(kuò)張 4.下述哪一項(xiàng)不是早期休克臨床表現(xiàn)：

A.煩燥不安 B.皮膚蒼白發(fā)涼 C.脈搏細(xì)速 D.血壓和脈壓差正常 E.尿量減少 5.休克早期微循環(huán)變化哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.微動脈收縮 B.后微動脈收縮

C.動－靜脈吻合支收縮 D.毛細(xì)血管前括約肌收縮 E.微靜脈收縮

6.判斷組織器官灌流不足，下列那一指標(biāo)或癥狀是錯(cuò)誤的： A.收縮壓<80mmHg B.脈壓差<10mmHg C.中心靜脈壓7～8cmH2O C.尿量<15ml/h E.皮膚蒼白或發(fā)紺 7.內(nèi)啡肽在休克發(fā)生中作用為：

A.促進(jìn)組胺分泌 B.促進(jìn)MDF形成 C.抑制腎素－血管緊張素系統(tǒng) D.抑制心血管系統(tǒng) E.抑制PGI2形成

8.休克病人在不能測定心輸出量條件下，可以通過哪一種指標(biāo)間接判定心 輸出量：

A.血壓 B.脈壓差 C.中心靜脈壓 D.心率 E.動脈血氧分壓 9.休克Ⅲ期又稱：

A.彌散性血管內(nèi)凝血期 B.微循環(huán)衰竭期 C.細(xì)胞損傷期 D.多器官衰竭期 E.休克不可逆期

10.休克Ⅱ期血液淤滯貯積的主要部位是：

A.皮膚 B.肌肉 C.腎臟 D.腸道 E.全身都有 11.下述那種休克最易導(dǎo)致DIC發(fā)生：

A.失血性休克 B.燒傷性休克 C.感染性休克 D.心源性休克 E.過敏性休克

12.失血性休克發(fā)展過程中，全身外周阻力變化趨勢是：

A.增加 B.降低 C.先增加后降低 D.先降低后增加 E.不變

13.休克時(shí)促進(jìn)血小板第一時(shí)相聚集的主要物質(zhì)：

A.TXA2 B.ADP C.PAF D.兒茶酚胺 E.C5a 14.失血性休克早期血細(xì)胞比積變化是：

A.減少 B.增加 C.先減少后增加 D.先增加后減少 E.不變 15.休克時(shí)紅細(xì)胞表面負(fù)電荷變化是：

A.增加 B.減少 C.先增加后減少 D.先減少后增加 E.不變 16.休克時(shí)常見白細(xì)胞貼壁粘著的部位：

A.微動脈 B.微靜脈 C.前毛細(xì)血管 D.小動脈 E.小靜脈 17.休克時(shí)血漿纖維蛋白原含量變化是：

A.增加 B.減少 C.先增加后減少 D.先減少后增加 E.不變 18.休克淤血期，下列哪一種變化是錯(cuò)誤的： A.血管壁通透性增加，血漿外滲丟失 B.血液粘度增大

C.全身有效血量不足，組織液入血代償 D.細(xì)胞膜泵功能障礙，組織細(xì)胞水腫 E.毛細(xì)血管血流停滯，血液潴積于某些內(nèi)臟 19.納絡(luò)酮治療休克是阻斷哪一種受體：

A.α-腎上腺素能受體 B.β腎上腺素能受體 C.H1組胺受體 D.M膽堿能受體 E.阿片肽受體

20.下列哪一種因素與休克時(shí)紅細(xì)胞聚集發(fā)生無關(guān)：

A.血流速度減慢 B.血細(xì)胞比積增加 C.紅細(xì)胞表面電荷減少 D.組胺釋放增加 E.纖維蛋白原濃度增加

21.血中哪一種物質(zhì)增多會促進(jìn)紅細(xì)胞聚集：

A.脂蛋白 B.γ球蛋白 C.清蛋白 D.纖維蛋白 E.α球蛋白 22.下列哪一種物質(zhì)會引起血小板聚集：

A.組胺 B.降鈣素基因相關(guān)肽 C.前列環(huán)素 D.心肌抑制因子 E.PAF 23.下列哪一種物質(zhì)引起休克時(shí)心肌收縮力下降：

A.腎上腺素 B.組胺 C.前列環(huán)素 D.心肌抑制因子 E.醛固酮 24.休克時(shí)白細(xì)胞貼壁粘著與哪一種因素?zé)o關(guān)：

A.血流速度下降 B.壁切應(yīng)力下降

C.血管壁通透性升高 D.白細(xì)胞膜粘附蛋白增多 E.內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子增多

25.下列哪一種物質(zhì)不引起血管擴(kuò)張：

A.內(nèi)啡肽 B.內(nèi)皮素 C.降鈣素基因相關(guān)肽 D.前列環(huán)素 E.組胺 26.心肌抑制因子的化學(xué)本質(zhì)是：

A.脂多糖 B.脂蛋白 C.糖蛋白 D.多肽 E.多糖 27.休克時(shí)心肌抑制因子產(chǎn)生的主要部位是：

A.肺臟 B.肝臟 C.胰腺 D.脾臟 E.腎臟 28.下列哪一種物質(zhì)不易引起微血管收縮：

A.腎上腺素 B.心肌抑制因子 C.內(nèi)皮素 D.血栓素 E.降鈣素基因相關(guān)肽 29.不符合休克早期的臨床表現(xiàn)是：

A.面色蒼白 B.心率加快 C.脈壓差增大 D.尿量減少 E.四肢發(fā)涼 30.休克初期，組織灌流特點(diǎn)是： A.多灌少流，灌多于流 B.少灌多流，灌少于流 C.少灌少流，灌少于流 D.少灌少流，灌多于流 E.多灌多流，灌少于流 31.休克時(shí)交感神經(jīng)一直處于：

A.先興奮后抑制 B.強(qiáng)烈興奮 C.先抑制后興奮 D.強(qiáng)烈抑制 E.改變不明顯

32.高排低阻型休克的特點(diǎn)為：

A.皮膚溫暖，血壓下降，血乳酸鹽正常 B.皮膚溫暖，血壓升高，血乳酸鹽正常 C.皮膚溫暖，血壓下降，血乳酸鹽上升 D.皮膚寒冷，血壓下降，血乳酸鹽升高 E.皮膚溫暖，血壓正常，血乳酸鹽正常 33.低排高阻型休克特點(diǎn)是：

A.中心靜脈壓上升，血壓下降，心博出量下降 B.中心靜脈壓下降，血壓正常，心博出量正常 C.中心靜脈壓正常，血壓下降，心博出量下降 D.中心靜脈壓下降，血壓下降，心博出量下降 E.中心靜脈壓下降，血壓下降，心博出量正常 34.下列哪一種休克不屬于低血容量性休克：

A.失血性休克 B.燒傷性休克 C.失液性休克 D.感染性休克 E.擠壓傷性休克 35.低阻力型休克最常見于下列哪一類休克：

A.創(chuàng)傷性休克 B.燒傷性休克 C.失血性休克 D.過敏性休克 E.心源性休克 36.低動力型休克時(shí)中心靜脈壓變化：

A.增高 B.降低 C.先增高后降低 D.先降低后正常 E.先增高后正常 37.下列哪一種休克屬于血流分布異常性休克：

A.失血性休克 B.燒傷性休克 C.感染性休克 D.心源性休克 E.失液性休克 38.下述哪一項(xiàng)不是休克合并心力衰竭時(shí)的表現(xiàn)特點(diǎn)：

A.頑固性低血壓 B.中心靜脈壓逐漸上升 C.有明顯心力衰竭淤血體征 D.心電圖有心肌缺血圖型 E.給洋地黃強(qiáng)心后有所改善 39.心源性休克時(shí)中心靜脈壓變化是：

A.下降 B.升高 C.先下降后升高 D.無變 E.先下降后正常 40.下述哪一種不是參與過敏性休克發(fā)生的體液因子：

A.組胺 B.緩激肽 C.TXA2 D.補(bǔ)體 E.慢反應(yīng)物質(zhì) 41.高動力型休克時(shí)中心靜脈壓變化是： A.下降 B.升高 C.先下降，后升高 D.不變 E.先下降，后正常 42.內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙機(jī)制中與下列哪一項(xiàng)無關(guān)： A.內(nèi)毒素有擬兒茶酚胺作用

B.內(nèi)毒素可激活Ⅻ因子，通過激肽釋放酶系統(tǒng)形成大量激肽 C.內(nèi)毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮、血小板，易發(fā)生DIC D.內(nèi)毒素直接擴(kuò)張微血管，使血壓下降

E.內(nèi)毒素激活補(bǔ)體，使血小板、白細(xì)胞能釋放組胺 43.高動力型休克循環(huán)變化特點(diǎn)為： A.總外周阻力下降，微循環(huán)灌流量增多 B.總外周阻力增加，微循環(huán)灌流量減少 C.總外周阻力不變，微循環(huán)灌流量減少 D.總外周阻力增加，微循環(huán)灌流量增加 E.總外周阻力下降，微循環(huán)灌流量下降 44.高動力型休克心輸出量變化：

A.增加 B.減低 C.無變化 D.先減低后增加 E.先增高后正常 45.休克時(shí)心功能抑制機(jī)理中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A.冠脈流量減少，心肌供血不足

B.心臟冠脈血流量減少，心肌耗氧量下降 C.代謝性酸中毒，Ｈ+抑制心肌功能 D.代謝性酸中毒，Ｋ抑制心肌功能 E.心肌抑制因子，抑制心肌收縮

46.休克早期，腎功能衰竭的主要機(jī)理：

A.腎小球透明質(zhì)膜形成 B.腎小球壞死 C.腎小球?yàn)V過功能下降 D.腎小管壞死 E.腎小管腔管型阻塞

47.治療休克時(shí)常用的溶酶體穩(wěn)定劑是：

A.糖皮質(zhì)激素 B.腎上腺素 C.胰島素 D.甲狀腺素 E.胰高血糖素 48.休克治療時(shí)，補(bǔ)液量根據(jù)以下哪一項(xiàng)指標(biāo)判定：

A.血壓 B.脈率 C.中心靜脈壓 D.尿量 E.綜合判定 49.休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物的最主要目的是：

A.提升血壓 B.擴(kuò)張微血管 C.降低血液粘度 D.減低血流阻力 E.提高微循環(huán)灌流量 50.休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則為：

A.補(bǔ)液寧少勿多 B.補(bǔ)液寧多勿少 C.失多少補(bǔ)多少 D.需多少，補(bǔ)多少 E.超量擴(kuò)容，補(bǔ)液 51.休克時(shí)細(xì)胞最早發(fā)生的損害為：

A.細(xì)胞膜損害 B.線粒體損害 C.溶酶體損害 D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損害 E.細(xì)胞核損害 +52.休克時(shí)準(zhǔn)確反應(yīng)左心功能是否衰竭的指標(biāo)是：

A.血壓 B.脈壓差 C.肺動脈楔入壓 D.中心靜脈壓 E.外周靜脈壓 53.休克時(shí)心力衰竭機(jī)制中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A.血壓下降，冠脈流量減少 B.兒茶酚胺過多，心肌耗氧量增加 C.內(nèi)毒素抑制心肌

D.前負(fù)荷過大，心室輸出減少 E.心肌抑制因子作用

54.由腎缺血所致的休克腎，其腎小管上皮壞死的特點(diǎn)是： A.以近曲小管壞死為主 B.以遠(yuǎn)曲小管壞死為主 C.以髓袢降枝壞死為主 D.以髓袢升枝壞死為主 E.腎小管上皮廣泛壞死

55.休克早期主要的酸堿平衡紊亂是：

A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 56.下列哪種不是休克時(shí)細(xì)胞受損的結(jié)果： A.有氧氧化減弱，ATP生成減少 B.無氧酵解加強(qiáng)，乳酸生成增多 C.磷酸化酶活性減弱，糖原分解減弱

D.脂肪酰輔酶A合成酶抑制，脂肪酸代謝受限 E.細(xì)胞膜鈉泵失靈，細(xì)胞水腫

57.燒傷休克時(shí)，下述自由基損傷組織細(xì)胞的描述中，哪項(xiàng)不正確： A.損傷血管內(nèi)皮，從而促進(jìn)血管通透性增加 B.損傷血小板，從而促進(jìn)TXA2釋放 C.損傷紅細(xì)胞，從而促進(jìn)溶血

D.損傷腸道，從而促進(jìn)細(xì)菌和毒素入血 E.損傷心臟，從而促進(jìn)心肌抑制因子形成 58.休克時(shí)細(xì)胞代謝變化中哪一種是錯(cuò)誤的：

A.糖酵解增強(qiáng) B.乳酸生成增多 C.細(xì)胞內(nèi)Ca2+增多 D.脂肪酸活化障礙 E.脂肪酸在細(xì)胞內(nèi)減少

59.休克肺最具特征性的病理變化為：

A.肺淤血 B.肺水腫 C.肺不張 D.肺微血栓形成 E.肺泡透明質(zhì)膜形成

60.血?dú)夥治霰O(jiān)測休克肺水腫或休克肺發(fā)生，主要根據(jù)哪一項(xiàng)指標(biāo)改變： A.PaO2下降 B.PaCO2增高 C.血pH下降 D.血SB減少 E.血AB增大

61.血?dú)夥治霰O(jiān)測休克病人呼吸道通氣不良，主要根據(jù)哪一項(xiàng)指標(biāo)變化： A.PaO2下降 B.PaCO2升高 C.血pH下降 D.血SB減少 E.血AB減少 62.下列哪一項(xiàng)不是休克肺早期的臨床表現(xiàn)：

A.進(jìn)行性氧分壓下降 B.進(jìn)行性呼吸困難 C.進(jìn)行性高碳酸血癥

D.進(jìn)行性發(fā)紺 E.肺部有濕性羅音

63.休克病人血壓進(jìn)行性下降時(shí)，哪一個(gè)器官功能障礙是最影響病人生命的主導(dǎo)臟器： A.心 B.腦 C.肺 D.肝 D.腎

[X型題] 64.休克時(shí)引起微血管收縮的體液因子有：

A.PHI2 B.MDF C.LTD4 D.TXA2 65.休克時(shí)引起微血管擴(kuò)張的體液因子有：

A.腎上腺素 B.PGE C.LTC4 D.內(nèi)啡肽 66.敗血癥休克的補(bǔ)體激活可引起：

A.白細(xì)胞呼吸爆發(fā) B.微血管收縮 C.白細(xì)胞溶酶體酶釋放 D.細(xì)胞死亡 67.休克合并心力衰竭時(shí)血流動力學(xué)變化有：

A.心輸出量（CO）降低 B.中心靜脈壓（CVP）升高 C.肺動脈楔壓（PAWP）升高 D.BP降低 68.休克時(shí)引起微循環(huán)無復(fù)流現(xiàn)象的因素：

A.血壓過低 B.白細(xì)胞嵌塞 C.血管內(nèi)皮腫脹 D.微血栓形成 69.休克時(shí)引起血小板聚集的體液因子有：

A.MDF B.PAF C.LTB4 D.TXA2 70.休克時(shí)細(xì)胞膜對以下哪些離子的通透性增加： A.Na+ B.Fe2+ C.Ca2+ D.Mg2+ [B型題] A.毛細(xì)血管缺血 B.毛細(xì)血管淤血 C.毛細(xì)血管出血 D.毛細(xì)血管凝血 E.毛細(xì)血管血流正常 71.失血性休克早期腎臟血流變化是： 72.失血性休克早期心臟血流變化是： 73.失血性休克早期橫紋肌表現(xiàn)為：

A.微血管收縮 B.微血管擴(kuò)張

C.微血管先收縮后擴(kuò)張 D.微血管先擴(kuò)張后收縮 E.微血管口徑無變化

下列物質(zhì)會直接引起微血管何種變化： 74.內(nèi)毒素可致： 75.內(nèi)啡肽可致： 76.內(nèi)皮素可致：

A.TXA2 B.PGI2 C.腎素－血管緊張素 D.MDF E.氧自由基 77.微血管擴(kuò)張是由什么引起的： 78.引起血小板聚集的物質(zhì)是： 79.引起白細(xì)胞粘附的物質(zhì)是： 80.引起心肌收縮力下降的物質(zhì)是： 71.引起血管強(qiáng)烈收縮的物質(zhì)是：

A.花生四烯酸環(huán)氧化酶 B.花生四烯酸脂氧化酶 C.NADPH氧化酶 D.腺苷酸環(huán)化酶 E.組織蛋白酶

休克時(shí)，下列體液因子形成主要通過上述哪一種酶作用： 82.TXA2： 83.MDF： 84.自由基： 85.LTB4：

A.微循環(huán)少灌少流，灌少于流 B.微循環(huán)少灌多流，灌多于流 C.微循環(huán)多灌少流，灌多于流 D.微循環(huán)多灌多流，灌多于流 E.微循環(huán)多灌多流，灌少于流 86.休克早期（缺血期）可出現(xiàn)： 87.休克期（淤血期）可出現(xiàn)：

A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性和代謝性酸中毒 88.休克早期可發(fā)生： 89.休克肺早期： 90.休克肺晚期：

A.ADP B.ATP C.PAF D.PGI2 E.5-HT 91.休克時(shí)引起血小板一相聚集的主要物質(zhì)為： 92.休克時(shí)引起血小板二相聚集的主要物質(zhì)為： 93.休克時(shí)促時(shí)血小板解聚的物質(zhì)為：

A.血流速度加快 B.降低血細(xì)胞比積 C.使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷增多 D.降低纖維蛋白原濃度 E.血漿脂蛋白濃度

94.低分子量右旋糖酐減少紅細(xì)胞聚集是由于： 95.復(fù)蛇抗栓酶減輕紅細(xì)胞聚集是因?yàn)椋?96.丹參減少紅細(xì)胞聚集是由于：

A.紅細(xì)胞變形力下降 B.紅細(xì)胞聚集 C.白細(xì)胞粘著嵌塞 D.血小板聚集 E.血漿粘度增加 97.ADP釋放可引起： 98.血細(xì)胞比積增高可導(dǎo)致： 99.壁切應(yīng)力下降可引起： 100.細(xì)胞內(nèi)酸中毒可引起： 101.內(nèi)毒素直接作用是引起：

A.CVP下降，BP升高，CO下降 B.CVP升高，BP下降，CO下降 C.CVP上升，BP下降，CO上升 D.CVP下降，BP上升，CO上升 E.CVP正常，BP上升，CO正常 102.失血性休克時(shí)可出現(xiàn)： 103.心源性休克時(shí)可出現(xiàn)：

104.高動力型感染性休克時(shí)可出現(xiàn)：

A.低血容量性休克 B.高動力型休克 C.血管源性休克 D.神經(jīng)性休克 E.心源性休克 105.燒傷所至的休克類型為： 106.心肌梗塞可引起：

107.青霉素過敏所至的休克類型屬于： A.CO升高，總外周阻力下降，血乳酸鹽含量正常 B.CO升高，總外周阻力下降，血乳酸鹽含量升高 C.CO下降，總外周阻力升高，血乳酸鹽含量升高 D.CO下降，總外周阻力升高，血乳酸鹽含量正常 E.CO不變，總外周阻力不變，血乳酸鹽含量升高 108.創(chuàng)傷性休克時(shí)可出現(xiàn)： 109.燒傷性休克時(shí)可出現(xiàn)：

110.高動力性感染性休克時(shí)可出現(xiàn)： 111.失血性休克時(shí)可出現(xiàn)：

A.補(bǔ)充血容量 B.糾正酸中毒 C.擴(kuò)張微血管 D.收縮微血管 E.保護(hù)休克細(xì)胞 112.超氧化物歧化酶治療休克的主要作用是： 113.低分子量右旋醣酐治療休克是用于：

114.尼莫地平（鈣離子拮抗劑）應(yīng)用于休克治療的主要目的是： 115.酚多拉明：

A.血管緊張素 B.內(nèi)啡肽 C.自由基 D.TXA2 E.MDF 下列藥物用于治療休克主要是針對上述哪一種因子的作用： 116.納洛酮用于治療休克主要是用來抑制： 117.甘露醇用于治療休克主要是用來清除： 118.地塞咪松用于治療休克主要是用來針對： 119.異咪唑主要是用來清除和對抗：

A.β葡萄糖醛酸苷酶釋放 B.磷酸果糖激酶抑制 C.黃嘌呤氧化酶激活 D.Na+－K+ ATP酶活性升高 E.激肽釋放酶激活

120.休克時(shí)細(xì)胞內(nèi)酸中毒可引起： 121.休克時(shí)溶酶體破裂會導(dǎo)致： 122.休克時(shí)Ca增多可引起： 123.休克時(shí)補(bǔ)體C3b激活可引起：

A.內(nèi)毒素 B.組胺 C.血栓素 D.氧自由基 E.前列環(huán)素 124.休克時(shí)血小板可釋放： 125.休克時(shí)白細(xì)胞可釋放： 2+126.休克時(shí)肥大細(xì)胞可釋放： [名詞解釋] 127.心肌抑制因子 128.隱蔽性酸中毒 129.無復(fù)流現(xiàn)象 130.第三間隙丟失 131.寒冷型休克 132.低血容量性休克 133.高動力型休克 134.休克肺 [問答題] 135.闡述血壓下降不是早期休克診斷指標(biāo)的原因？ 136.簡述急性心肌梗塞發(fā)生心源性休克的原理。137.簡述高排低阻型休克微循環(huán)灌流量不足的機(jī)理。138.簡述感染性休克易合并DIC的原理。

139.簡述補(bǔ)充血容量對各型休克治療的共同原則及機(jī)理。[填空題] 140.休克代償期快速自我輸血是由于＿＿＿血管的_______，緩慢的自我輸血使＿＿＿＿液入血。

141.MDF在休克時(shí)的作用為＿＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿。

142.休克Ⅱ期，微循環(huán)血流淤滯的臟器主要是＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿，一直處于缺血的臟器為＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

143.組胺H1受體引起平滑肌＿＿＿，H2受體引起在平滑肌＿＿＿。144.平衡鹽溶液治療休克的機(jī)理包括＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。

145.休克時(shí)中心靜脈壓高于15cmH20，表示＿＿＿，低于3cmH2O表示 ＿＿＿。146.休克時(shí)細(xì)胞膜Na+－K+ATP酶活性在早期_________，在后期_______。

第二篇：病理生理學(xué)講稿2

第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂

復(fù)習(xí)提要

試 題

[A型題] 1.水和無機(jī)鹽能從毛細(xì)血管動脈端濾出的主要原因是：

A.動脈端毛細(xì)血管通透性大 B.動脈端血壓大于血漿膠體滲透壓 C.血漿膠體滲透壓大于血壓 D.組織膠滲壓大于血漿膠體滲透壓 E.組織間液負(fù)壓

2.正常人每天最低尿量為：

A.100ml B.300ml C.400ml D.500ml E.1000ml 3.正常人細(xì)胞外液主要的陰離子是：

A.H2PO4 B.HSO4 C.Cl和HSO4 D.Cl-和H2PO4-E.Cl-和HPO42-4.正常成人的體液總量約占體重的：

A.50％ B.40％ C.70％ D.60％ E.80％ 5.正常成人血漿約占體重的：

A.5％ B.6％ C.7％ D.8％ E.9％ 6.細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡主要靠哪一種物質(zhì)的移動來維持：

A.鈉離子 B.鉀離子 C.蛋白質(zhì) D.葡萄糖 E.水 7.血漿中含量最多的陰離子是：

A.碳酸根離子 B.磷酸根離子 C.硫酸根離子 D.氯離子 E.蛋白質(zhì) 8.血漿中最多的陽離子是：

A.鈉離子 B.鉀離子 C.鈣離子 D.鎂離子 E.鐵離子 9.內(nèi)環(huán)境是指：

A.細(xì)胞外液 B.細(xì)胞內(nèi)液 C.穿細(xì)胞液 D.體液 E.血漿 10.一般情況下正常成人每天出入水量約有：

A.300ml B.2500ml C.2000ml D.1500ml E.1000ml 11.原發(fā)性高鈉血癥的病變部位常見于：

A.垂體 B.下丘腦 C.腎小管 D.球旁細(xì)胞 E.甲狀腺 12.抗利尿激素（ADH）的作用部位是：

A.近曲小管和遠(yuǎn)曲小管 B.髓袢降支和遠(yuǎn)曲小管 C.髓袢升支和遠(yuǎn)曲小管 D.近曲小管和集合管 E.遠(yuǎn)曲小管和集合管

13.高滲性脫水患者血漿滲透壓為：

A.＞250mOsm/L B.＞270mOsm/L C.＞290mOsm/L D.＞310mOsm/L E.＞330mOsm/L----14.引起細(xì)胞外液量正常的低鈉血癥的原因是：

A.腎素↓ B.鈉攝入↓ C.ADH↓ D.AMP↑ E.ADH↑ 15.腎內(nèi)“自由水”形成減少見于：

A.低血鈣癥 B.低血容量 C.低鈉血癥 D.低鉀血癥 E.低鎂血癥 16.心房利鈉多肽主要存在于：

A.心房肌細(xì)胞胞漿 B.心房肌細(xì)胞胞核 C.心房肌細(xì)胞線粒體 D.心室肌細(xì)胞胞漿 E.心室肌細(xì)胞核

17.大面積燒傷病人可出現(xiàn)：

A.伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥 B.伴有細(xì)胞外液增多的低鈉血癥 C.伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥 D.伴有細(xì)胞外液增多的高鈉血癥 E.細(xì)胞外液量無改變的低鈉血癥

18.在搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)，輸入過多的高濃度碳酸氫鈉時(shí)，可出現(xiàn)： A.細(xì)胞外液量升高，血鈉升高 B.細(xì)胞外液量降低，血鈉升高 C.細(xì)胞外液量正常，血鈉升高 D.細(xì)胞外液量正常，血鈉降低 E.細(xì)胞外液量降低，血鈉降低

19.下述哪種類型的水電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克：

A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.低鉀血癥 20.全身性水腫患者可出現(xiàn)的病理變化為：

A.伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥 B.細(xì)胞外液正常的低鈉血癥 C.伴有細(xì)胞外液增多的低鈉血癥 D.伴有細(xì)胞外液增多的高鈉血癥 E.血鈉濃度正常的細(xì)胞外液過多 21.尿崩癥患者易出現(xiàn)：

A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.低鈉血癥 22.盛夏行軍時(shí)只大量飲水可發(fā)生：

A.等滲性脫水 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.水中毒 E.水腫 23.下述哪種情況不引起明顯的高滲性脫水：

A.渴感障礙 B.嘔吐 C.大量出汗 D.腹瀉 E.肺通氣過度

24.小腸嚴(yán)重梗阻病人，發(fā)生嘔吐后所致的水，電解質(zhì)紊亂的類型為： A.等滲性脫水 B.高滲性脫水

C.低滲性脫水 D.血鈉濃度正常的細(xì)胞外液過多 E.血鈉濃度減少的細(xì)胞外液過多 25.等滲性脫水如未經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)椋?/p>

A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.低鈉血癥 D.低鉀血癥 E.水中毒 26.大量體液丟失后只滴注葡萄糖液會導(dǎo)致： A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.慢性水中毒 E.血清鉀濃度升高 27.高滲性脫水病人常有哪一種表現(xiàn)： A.脫水熱、口渴、少尿、腦細(xì)胞脫水 B.脫水體征、休克、細(xì)胞水腫 C.脫水熱、脫水體癥、休克

D.口渴、腦細(xì)胞脫水、脫水體癥、休克 E.口渴、少尿、休克

28.低滲性脫水時(shí),液體丟失最明顯的是: A.血漿 B.細(xì)胞內(nèi)液 C.組織間液 D.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液 E.透細(xì)胞液 29.低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是： A.細(xì)胞內(nèi)液無丟失,僅丟失細(xì)胞外液 B.細(xì)胞內(nèi)液無丟失,僅丟失血漿 C.細(xì)胞內(nèi)液無丟失,僅丟失組織間液 D.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液無明顯丟失 E.細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液皆丟失

30.原發(fā)性高鈉血癥病人的臨床表現(xiàn)為：

A.渴感正常，細(xì)胞外液容量減少 B.渴感減退，細(xì)胞外液容量正常 C.渴感減退，細(xì)胞外液容量增加 D.渴感正常，細(xì)胞外液容量減少 E.渴渴增加，細(xì)胞外液容量增加

31.下列哪一種情況的早期就出現(xiàn)神經(jīng)癥狀：

A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒 32.哪一類水、電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致腦內(nèi)出血：

A.等滲性脫水 B.高滲性脫水 C.低滲性脫水 D.低血鈉癥 E.低血鉀癥 33.重癥高滲性脫水病人可出現(xiàn)：

A.血容量下降，醛固酮分泌升高，而致尿鈉離子下降 B.血容量下降，醛固酮分泌下降，而致尿鈉離子下降 C.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿鈉離子下降 D.血容量正常，醛固酮分泌下降，而致尿鈉離子下降 E.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿鈉離子升高 34.等滲性脫水時(shí)，體液變化的特點(diǎn)是： A.細(xì)胞內(nèi)外液均↓，細(xì)胞外液↓ B.細(xì)胞內(nèi)液↓，細(xì)胞外液↑ C.細(xì)胞內(nèi)液↓，細(xì)胞外液變化不大 D.細(xì)胞內(nèi)液↑，細(xì)胞外液↓ E.細(xì)胞內(nèi)液變化不大，細(xì)胞外液↓ 35.嚴(yán)重低鈉血癥的治療原則是： A.給高滲鹽水 B.給葡萄糖 C.給高效能利尿劑

D.先用高效能利尿劑，后用高滲鹽水 E.先用高滲鹽水后用利尿劑

36.高滲性脫水患者的處理原則是補(bǔ)充： A.5％葡萄糖 B.0.9％氯化鈉液

C.先3％氯化鈉液，后5％葡萄糖液 D.先5％葡萄糖液，后0.9％氯化鈉 E.先50％葡萄糖液，后0.9％氯化鈉

37.臨床上對伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥一般應(yīng)首先應(yīng)用：

A.高滲氯化鈉 B.低滲氯化鈉 C.等滲氯化鈉

D.10％葡萄糖液 E.50％葡萄糖液

38.在毛細(xì)血管靜脈端的組織間液向血管返流的主要因素是：

A.局部肌肉收縮的擠壓作用 B.血漿膠滲壓＞組織膠體滲透壓 C.組織液流體靜壓＞毛細(xì)血管血壓 D.血漿膠滲壓＞毛細(xì)血管血壓 E.組織液流體靜壓＞組織膠滲壓

39.正常機(jī)體調(diào)節(jié)鈉水動態(tài)平衡中起著最重要作用的臟器是: A.皮膚 B.腎 C.肺 D.胃腸道 E.心臟 40.嚴(yán)重低滲性脫水患者輸入大量水分可引起：

A.高滲性脫水 B.等滲性脫水 C.水腫 D.水中毒 E.低血鉀癥 41.急性水中毒時(shí)可出現(xiàn)：

A.細(xì)胞外液容量

↑，血鈉 ↓ B.細(xì)胞內(nèi)液容量

↑，血鈉 ↓ C.細(xì)胞內(nèi)外液容量均 ↑，血鈉 ↓ D.細(xì)胞內(nèi)、外液容量均↑，血鈉 ↑ E.細(xì)胞內(nèi)、外液容量均↑，血鈉不變 42.低滲性脫水時(shí)可出現(xiàn)： A.細(xì)胞外液高滲

B.細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi)

D.細(xì)胞內(nèi)、外液均呈高滲狀態(tài) C.細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外

E.細(xì)胞內(nèi)液量少于細(xì)胞外液量 43.高鉀血癥對心肌的影響是：

A.興奮性↑→↓，傳導(dǎo)性↓，自律性↓，收縮性↓ B.↓

↑

↑

↑ C.↓

↓

↑

↑ D.↓

↓

↓

↑ E.↓→↓

↓

↓

↓ 44.高鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是：

A.Ｔ波高尖，Q-T間期縮短 B.Ｔ波低平，Q-T間期縮短 C.Ｔ波低平，Q-T間期延長 D.Ｔ波高尖，Q-T間期延長 E.Ｔ波低平，出現(xiàn)U波

45.輸入大量庫存過久的血液易導(dǎo)致：

A.高鈉血癥 B.低鈉血癥 C.低鉀血癥 D.高鉀血癥 E.低鎂血癥 46.嚴(yán)重高鉀血癥病人的死亡原因是：

A.心搏驟停 B.呼吸衰竭 C.腎功能衰竭 D.酸中毒 E.堿中毒 47.重度溶血的病人可出現(xiàn)的病理改變是：

A.高鉀血癥 B.低鉀血癥 C.高鎂血癥 D.低鎂血癥 E.高鈉血癥

48.擠壓綜合癥病人易發(fā)生威脅生命的病理變化為：

A.急性腎功能衰竭 B.呼吸衰竭 C.休克 D.高鉀血癥 E.心力衰竭 49.急性高鉀血癥引起的酸堿平衡紊亂為：

A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 50.引起高鉀血癥的最主要原因是：

A.急性酸中毒引起細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放至細(xì)胞外液 B.血管內(nèi)溶血使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋放入血漿 C.缺氧時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放至細(xì)胞外液 D.腎排鉀減少

E.大量應(yīng)用保鉀性利尿劑

51.下述哪一項(xiàng)不是高鉀血癥所致的病理變化： A.肌肉松弛無力

E.心肌傳導(dǎo)阻滯

52.高鉀血癥的治療原則中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A.給葡萄糖和胰島素，使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) B.控制引起高血鉀血癥的原因 C.積極防治原發(fā)病

D.用碳酸氫鈉，促使K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) E.降低血液的PH值

53.大量胰島素治療糖尿病時(shí)引起血鉀變化的機(jī)理是： A.大量出汗導(dǎo)致鉀喪失 B.醛固酮分泌過多 C.腎小管重吸收鉀增多 D.酮體等酸性產(chǎn)物增多 E.細(xì)胞外鉀內(nèi)移

54.急性低鉀血癥時(shí)心臟電生理變化特點(diǎn)是： A.靜息電位與閾電位差值↑，興奮性↑

B.靜息電位與閾電位差值↓，興奮性↑ C.靜息電位與閾電位差值↓，興奮性↓

B.心律失常

C.T波高尖，Q-T間期縮短 D.鉀外流減慢，3期復(fù)極化時(shí)間延長 D.靜息電位與閾電位差值↑，興奮性↓ E.靜息電位與閾電位差值不變，興奮性↑ 55.急性低鉀血癥對心臟的影響是：

A.興奮性↑，傳導(dǎo)性↑，自律性↑，收縮性↑ B.興奮性↓，傳導(dǎo)性↑，自律性↑，收縮性↑ C.興奮性↑，傳導(dǎo)性↓，自律性↑，收縮性↑ D.興奮性↑，傳導(dǎo)性↑，自律性↓，收縮性↓ E.興奮性↑，傳導(dǎo)性↑，自律性↓，收縮性↓ 56.成人失鉀的最重要的途徑是：

A.經(jīng)胃失鉀 B.經(jīng)小腸失鉀 C.經(jīng)結(jié)腸失鉀 D.經(jīng)腎失鉀 E.經(jīng)皮膚失鉀 57.小兒失鉀的重要原因是：

A.利尿藥用量過多 B.嚴(yán)重腹瀉嘔吐 C.腎上腺皮質(zhì)激素過多 D.某些腎臟疾病 E.經(jīng)皮膚失鉀

58.低鉀血癥時(shí)對酸堿平衡的影響是： A.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒 B.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常 C.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒 D.細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒

E.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒 59.低鉀性周期性麻痹時(shí)可出現(xiàn)：

A.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 B.細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 C.細(xì)胞內(nèi)、外鉀無變化 D.細(xì)胞外鈣向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 E.細(xì)胞外鎂向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

60.低鉀血癥時(shí)心電圖變化特點(diǎn)是： A.T波低平，U波出現(xiàn)，QRS波增寬 B.T波低平，U波無，QRS波增寬 C.T波低平，U波出現(xiàn)，QRS波變窄 D.T波高尖，U波出現(xiàn)，QRS波增寬 E.T波高尖，U波出現(xiàn)，QRS波變窄

61.“軟病”的原因與下述哪一種物質(zhì)攝入有關(guān)：

A.粗制生糠油 B.粗制生棉油 C.粗制生菜油 D.有機(jī)磷農(nóng)藥 E.重金屬鹽 62.鋇中毒引起低鉀血癥的機(jī)制是：

A.小腸對鉀的吸收減少 B.劇烈嘔吐失鉀

C.結(jié)腸分泌鉀作用增強(qiáng) D.鉀從細(xì)胞內(nèi)流出的孔道被阻斷 E.腎排鉀增加

63.血清鉀濃度明顯降低（如低于3mmol/L）時(shí)，靜息電位負(fù)值反而減小，其原因是：

A.心肌細(xì)胞膜鉀電導(dǎo)下降，細(xì)胞內(nèi)鉀外流減少

B.心肌細(xì)胞膜鉀電導(dǎo)下降，細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加 C.心肌細(xì)胞膜鉀電導(dǎo)升高，細(xì)胞內(nèi)鉀外流減少 D.心肌細(xì)胞膜鉀電導(dǎo)升高，細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加 E.細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度差升高，細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加 64.低鉀血癥患者的主要死亡原因是：

A.呼吸肌麻痹 B.心肌麻痹 C.腸麻痹 D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 E.堿中毒

65.某患者作消化道手術(shù)后，禁食3天，僅靜脈輸入大量5％葡萄糖，該病

人易出現(xiàn)：

A.低血鈉 B.低血鈣 C.低血鎂 D.低血磷 E.低血鉀 66.缺鉀時(shí)對腎臟的影響：

尿濃縮功能

腎血流量

腎小球?yàn)V過率 A.不變

不變

↓ B.不變

↓

↓ C.↓

↓

↓ D.↓

不變

不變 E.↑

不變

不變 67.急性低鉀血癥對神經(jīng)肌肉組織電生理的影響是：

靜息電位

閾電位

靜息電位與閾電位差值

（負(fù)值）

A.↑

不變

↑ B.↓

不變

↓ C.不變

↑

↑ D.不變

↓

↑ E.↑

↑

↑ 68.過量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機(jī)制是：

A.大量出汗失鉀 B.醛固酮分泌過多 C.腎小管重吸收鉀障礙 D.結(jié)腸分泌鉀增多 E.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 69.低鉀血癥患者可出現(xiàn)：

A.反常性酸性尿 B.反常性堿性尿 C.中性尿 D.正常性酸性尿 E.正常性堿性尿 70.正常人血清鉀濃度為：

A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.0mmol/L D.4.5mmol/L E.6.0mmol/L 71.下述哪一項(xiàng)可引起低鉀血癥： A.細(xì)胞外液PH值增高，鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) B.胰島系分泌減少，鉀進(jìn)入骨骼肌細(xì)胞 C.醛固酮分泌減少，鉀排出增多 D.醛固分泌增加，鉀排出減少 E.細(xì)胞外液PH增高，鉀排出減少 72.低鉀血癥時(shí),細(xì)胞外氫離子濃度趨向于：

A.升高 B.降低 C.不變 D.先升高后降低 E.先降低后升高 73.低鉀血癥患者可出現(xiàn)：

A.反常性堿性尿 B.正常性酸性尿 C.正常性堿性尿 D.反常性酸性尿 E.中性尿

74.產(chǎn)生高鎂血癥最重要的原因是：

A.腎排鎂下降 B.嚴(yán)重?cái)D壓傷 C.嚴(yán)重糖尿病 D.嚴(yán)重酸中毒 E.攝入鎂過多 75.急性高鎂血癥的緊急治療措施是：

A.靜脈輸入葡萄糖 B.靜脈輸入葡萄糖酸鈣 C.應(yīng)用利尿劑加速鎂的排出 D.靜脈輸入生理鹽水 E.靜脈輸入乳酸鈉

76.細(xì)胞內(nèi)液中含量占第二位的陽離子是：

A.鉀離子 B.鈉離子 C.鈣離子 D.鎂離子 E.鋅離子 77.高鈣血癥患者出現(xiàn)低鎂血癥的機(jī)制是：

A.影響食欲而鎂攝入降低 B.鎂向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 C.鎂吸收障礙 D.鎂隨尿排出增多 E.鎂從糞便排出增多

78.低鉀血癥時(shí)，心肌電活動表現(xiàn)為復(fù)極化2期（坪期）縮短，心肌有效不應(yīng)期也隨之縮短，其發(fā)生機(jī)理是：

A.細(xì)胞外鉀濃度下降，對鈣離子內(nèi)流控制作用下降 B.細(xì)胞外鉀濃度下降，對鈣離子內(nèi)流抑制作用升高 C.細(xì)胞外鉀濃度下降，對鎂離子內(nèi)流抑制作用升高 D.細(xì)胞外鉀濃度下降，對鎂離子內(nèi)流抑制作用下降 E.細(xì)胞外鉀濃度下降，對ＡＴＰ酶抑制作用升高

79.低鎂血癥時(shí)神經(jīng)－肌肉興奮性增高的產(chǎn)生機(jī)制主要是： A.膜電位位升高 B.閾電位升高 C.R－氨基酸釋放增多 D.乙酰膽堿釋放增多 E.ATP生成增多

80.正常成人每日水的攝入量和排出量為： A.2000～2500ml D.1000～1500ml

B.1500～2000ml E.3000ml以上

C.2500～3000ml 81.下述那項(xiàng)不能引起高鈣血癥：

A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 C.甲狀腺功能亢進(jìn) D.甲狀腺功能低下 E.Vit D中毒

82.正常成人血清鈉濃度約為：

A.100mmol/L B.120mmol/L C.140mmol/L D.160mmol/L E.180mmol/L 83.沙漠行軍,水源斷絕出現(xiàn)各種的主要機(jī)理是： A.體內(nèi)嚴(yán)重缺鈉,引起低鈉血癥 B.休克造成循環(huán)障礙引起腦缺氧 C.細(xì)胞外液低滲,引起腦細(xì)胞腫大 D.細(xì)胞外液高滲,引起腦細(xì)胞脫水 E.細(xì)胞外液等滲丟失,細(xì)胞內(nèi)液無變化 84.低滲性脫水時(shí)的病理表現(xiàn)是：

A.血容量減少 B.尿量減少

C.細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 D.細(xì)胞間液量普遍減少 E.尿量增加

85.引起原發(fā)性高鈉血癥的機(jī)制是：

A.下丘腦受損 B.滲透壓感受器閾值上升 C.大腦皮層功能障礙 D.中腦水腫 E.滲透壓感受器閾值下降

86.低滲性脫水時(shí)血漿滲透壓應(yīng)低于：

A.320mOsm/L B.310mOsm/L C.300mOsm/L D.290mOsm/L E.280mOsm/L 87.等滲性脫水時(shí)機(jī)體出現(xiàn)的病理變化可以是：

A.細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯變化 B.尿鈉含量減少 C.出現(xiàn)渴感 D.細(xì)胞內(nèi)液量明顯增加 E.尿量減少

88.高鉀血癥的治療措施是：

A.注射鈣劑和鈉鹽 B.血液透折 C.葡萄糖和胰島素同時(shí)靜脈注入 D.給大量激素 E.堿化血液

89.低鉀血癥時(shí)病人可表現(xiàn)出：

A.多尿 B.腹脹 C.低血糖 D.負(fù)氮平衡 E.少尿 90.嚴(yán)重腹瀉引起的水、電解質(zhì)紊亂可以是：

A.低鉀血癥 B.高鉀血癥 C.水中毒 D.代謝性酸中毒 E.代謝性堿中毒

91.引起細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而致缺乏鉀的因素有：

A.堿中毒 B.鋇中毒 C.酸中毒 D.胰島素分泌不足 E.胰島素分泌過多 92.高鎂血癥的原因是：

A.心力衰竭 B.甲狀腺功能亢進(jìn) C.腎功衰竭 D.嚴(yán)重脫水伴有少尿 E.甲狀腺功能低下

[B型題] A.陽離子以鉀離子為主，陰離子以氯離子和碳酸根離子為主 B.陽離子以鈉離子為主，陰離子以磷酸根離子和蛋白質(zhì)為主 C.陽離子以鈉離子為主，陰離子以氯離子和碳酸根離子為主 D.陽離子以鉀離子為主，陰離子以磷酸根離子和蛋白質(zhì)為主 E.陽離子以鈣離子為主，陰離子以磷酸根離子、硫酸根離子為主 93.見于細(xì)胞外液： 94.見于細(xì)胞內(nèi)液： 95.見于細(xì)胞間液：

A.高滲性脫水

B.低滲性脫水

C.等滲性脫水 D.Cushing綜合癥

E.急性水中毒 96.伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥見于： 97.伴有細(xì)胞外液增多的低鈉血癥見于： 98.伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥見于： 99.伴有細(xì)胞外液增多的高鈉血癥見于：

A.尿量減少而尿鈉偏高

B.尿量減少而尿鈉偏低 C.尿量增加而尿鈉偏高

D.尿量增加而尿鈉正常 E.尿量不減少而尿鈉降低 100.高滲性脫水早期： 101.高滲性脫水晚期：

102.腎外原因引起的低滲性脫水早期： 103.腎性原因引起的低滲性脫水晚期：

A.腎上腺皮質(zhì)球狀帶 B.下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞 C.心房肌細(xì)胞 D.心室肌細(xì)胞 E.胰腺細(xì)胞

104.分泌ADH的細(xì)胞是： 105.分泌ANP的主要細(xì)胞是： 106.分泌醛固酮的主要細(xì)胞是： 107.腎性原因引起的低滲性脫水晚期：

A.低滲性脫水早期

B.高滲性脫水晚期 C.高滲性脫水早期 D.高滲性脫水晚期 E.等滲性脫水時(shí)

108.醛固酮分泌不增多是在： 109.醛固酮分泌增多是在：

A.擴(kuò)散

B.滲出

C.重吸收

D.濾過

E.吞欲 110.水和無機(jī)鹽交換的主要方式為：

111.血漿蛋白在血漿與細(xì)胞間液進(jìn)行交換的主要方式為： A.原發(fā)性醛固酮增多

B.甲狀腺功能減退 C.腎小管重吸收鎂減少 D.ADH產(chǎn)生和釋放不足 E.堿中毒

112.高鈣血癥時(shí)： 113.低鎂血癥時(shí)： 114.高鎂血癥時(shí)： 115.高鈉血癥時(shí)： 116.低鉀血癥時(shí)：

A.失水多于失鈉

B.水?dāng)z入過多而體內(nèi)鈉量正常 C.失鈉多于失水

D.鈉、水等比例丟失 E.鈉、水等比例增加

117.高滲性脫水時(shí)可出現(xiàn)： 118.低滲性脫水時(shí)有： 119.等滲性脫水時(shí)有： 120.急性水中毒時(shí)可出現(xiàn)： 121.低鉀血癥時(shí)有：

A.糖元合成障礙，對葡萄糖耐量不足，可導(dǎo)至高血糖 B.糖元合成障礙，對葡萄糖耐量增加，可導(dǎo)至高血糖 C.糖元合成障礙，對葡萄糖耐量不足，可導(dǎo)至低血糖 D.降低胰島素釋放，可產(chǎn)生高血糖 E.直接刺激胰島素釋放，產(chǎn)生高血糖 122.低鉀血癥對糖代謝的影響是： 123.高鉀血癥對糖代謝的影響是：

A.低鉀血癥

B.高鈉血癥

C.低鈉血癥

D.高鉀血癥

E.等滲性脫水 124.大劑量胰島素治療糖尿病時(shí)可發(fā)生： 125.下丘腦病變損害渴感中樞時(shí)可發(fā)生： 126.急性腎功衰竭可發(fā)生： 127.急性水中毒時(shí)可發(fā)生： 128.低鉀血癥時(shí)可發(fā)生：

A.高鉀血癥

B.低鉀血癥

C.高鎂血癥 D.低鎂血癥

E.高鈉血癥 129.酸中毒時(shí)可出現(xiàn)： 130.堿中毒時(shí)可出現(xiàn)： 131.鋇中毒時(shí)可出現(xiàn)： 132.急性水中毒時(shí)可出現(xiàn)：

A.心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，心肌收縮性升高 B.心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，心肌收縮性下降 C.心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，心肌收縮性升高 D.心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，心肌收縮性下降 E.心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度正常，心肌收縮性無變化 133.輕度低鉀血癥或低鉀血癥早期可出現(xiàn)： 134.高鉀血鉀時(shí)可出現(xiàn)： 135.鋇中毒時(shí)可出現(xiàn)： 136.急性水中毒時(shí)可出現(xiàn)：

A.骨骼肌靜息電位負(fù)值增大 B.骨骼肌靜息電位負(fù)值減小 C.骨骼肌閾電位負(fù)值減小 D.骨骼肌閾電位負(fù)值增大 E.骨骼肌靜息電位和閾電位負(fù)值均減小 137.急性低鉀血癥時(shí)： 138.高鈣血癥時(shí)： 139.低鈣血癥時(shí)： 140.急性水中毒時(shí)： 141.低鉀血癥時(shí)：

A.易發(fā)生高鉀血癥 B.易發(fā)生低鈉血癥 C.易發(fā)生低鉀血癥 D.易發(fā)生高鎂血癥 E.易發(fā)生低鎂血癥

142.嚴(yán)重?cái)D壓傷綜合癥時(shí)可出現(xiàn)： 143.粗制棉油中毒時(shí)可出現(xiàn)： 144.低鈣血癥時(shí)可出現(xiàn)： 145.急性水中毒時(shí)可出現(xiàn)：

A.最好口服鉀

B.最好快速靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀 C.注射腎上腺素 D.使細(xì)胞內(nèi)鉀移向細(xì)胞外 E.注射鈣和鈉鹽

146.低鉀血癥采取的治療措施是： 147.高鉀血癥采取的治療措施是： A.房室傳導(dǎo)阻滯，心動過緩 B.房室傳導(dǎo)阻滯，心動過速

C.心肌興奮性升高，易發(fā)生心律失常 D.心肌興奮性降低，易發(fā)生心律失常 E.心肌興奮性無變化

148.高鎂血癥時(shí)對心臟的影響是: 149.低鎂血癥時(shí)對心臟的影響是： 150.低鈣血癥時(shí)：

[名詞解釋] 151.原發(fā)性高鈉血癥 152.利鈉激素 153.高滲性脫水 154.急性水中毒 155.高鉀血癥 156.低鉀血癥 157.軟病 158.自由水

[問答題] 159.低滲性脫水與高滲性脫水時(shí)病理生理變化不何不同？

160.一嚴(yán)重的腸梗阻病人，嘔吐３天且不能進(jìn)食進(jìn)水，這種情況會發(fā)生哪些水電解質(zhì)代謝紊亂，及酸堿平衡失調(diào)。

161.嚴(yán)重高鉀血癥導(dǎo)致心臟驟停的原因是什么？為什么注射鈣劑和鈉鹽有 效。

162.嚴(yán)重低鉀血病人會出現(xiàn)哪種類型的酸堿平衡紊亂？為什么？ 163.對比低鎂血癥和高鎂血癥對心臟的影響有何不同？為什么？

[填空題] 164.高滲性脫水時(shí)失水＿＿＿失鈉，細(xì)胞外液滲透壓＿＿＿，病人表現(xiàn)為

＿＿＿。

165.嚴(yán)重低鈉血癥的搶救，首先用＿＿＿＿＿＿，從而使細(xì)胞外液量＿＿，然后用＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

166.電解質(zhì)的生理功能是①＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，②＿＿＿＿

＿＿＿＿③＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

167.高鉀血癥治療時(shí)，用鈉鹽輸入，目的是在心肌去極化時(shí)＿＿內(nèi)流加速，從而改善心肌的＿＿＿＿性。

168.高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液鉀離子濃度增加，抑制心肌復(fù)極化，２期＿＿＿的內(nèi)流，故心肌細(xì)胞內(nèi)＿＿＿＿降低，興奮－收縮偶聯(lián)減弱。

169.低鉀血癥時(shí)對腎臟的影響是＿＿＿＿＿＿＿障礙，因而病人尿量＿＿＿和尿比重＿＿＿。

170.嚴(yán)重高鎂血癥時(shí)可降低心肌興奮性，因而引起＿＿＿＿＿和＿＿＿＿

＿＿＿。

171.急、慢性酒精中毒引起低鎂血癥的機(jī)制是乙醇能抑制＿＿＿＿＿＿＿

＿＿。

第三篇：病理生理學(xué)講義--水中毒講稿

第四章 水、電解質(zhì) 代謝紊亂

二、水中毒

當(dāng)水的攝入過多，超過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)和腎臟的排水能力時(shí)，使大量水分在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液容量擴(kuò)大，并出現(xiàn)包括稀釋性低鈉血癥在內(nèi)的一系列病理生理改變，被稱為水中毒（water intoxication）。特點(diǎn)是體液量明顯增多，血鈉下降，血清鈉濃度小于130mmol/l,血漿膠體滲透壓小于280mmmol/l。但體內(nèi)鈉總量正常，有稱為高容量性低鈉血癥。

（一）、病因與發(fā)生機(jī)制 ．?dāng)z入或輸入過多不含電解質(zhì)的液體 由于腎臟具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)水平衡的能力，因此正常人攝入較多水時(shí)，一般不會發(fā)生水潴留，更不會引起水中毒。然而，口渴中樞受刺激所致飲水過多或精神性飲水過多，超過腎臟排水能力的最大極限時(shí)（1,200ml/h），也可能發(fā)生水中毒。尤其是嬰幼兒，由于其水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能尚未成熟，過多給予不含電解質(zhì)的液體更易發(fā)生水中毒。．急慢性腎功能不全 腎功能不全時(shí)，腎臟的排水能力降低，容易發(fā)生水中毒，特別是急性腎功能衰竭少尿期或慢性腎功能衰竭晚期對水的攝入未加控制者。在這種情況下，有功能的腎單位太少，不能排出每日的水負(fù)荷，因此即使攝入正常水量也可引起水中毒的發(fā)生。． ADH 分泌過多 ADH 分泌過多使腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增強(qiáng)，腎排水能力降低，若一旦攝入水稍多，就會引起明顯的水中毒癥狀。這里的 ADH 分泌過多不是指因血漿滲透壓增高或血容量降低等生理性刺激引起的 ADH 分泌增多，而是指在某些病理?xiàng)l件下發(fā)生的 ADH 異常分泌。其原因?yàn)椋?/p>

(1)ADH 分泌異常增多綜合征（SIADH）：常見于： ① 可引起丘腦下部 ADH 分泌增加的疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦腫瘤、腦膿腫、腦血栓、腦出血等；急性精神病；藥物如環(huán)磷酰胺、長春新堿等；肺部疾病如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺不張等。② ADH 異位分泌，見于多種腫瘤如肺燕麥細(xì)胞癌、胰腺癌等。

(2)其它原因：主要有 ① 疼痛、惡心和情緒應(yīng)激。② 腎上腺皮質(zhì)功能低下，糖皮質(zhì)激素不足，對下丘腦分泌 ADH 的抑制功能減弱。③ 某些藥物如嗎啡、氯磺丙脲等的作用。上述因素也通過與滲透壓和血容量無關(guān)的刺激使 ADH 分泌增加，氯磺丙脲在刺激 ADH 分泌的同時(shí)，又能增強(qiáng)腎小管對 ADH 的敏感性。④ 外源性 ADH，如加壓素、催產(chǎn)素。4 ．某些特殊病理狀態(tài) 心力衰竭、肝性腹水等可引起有效循環(huán)血量減少，使腎小球?yàn)V過率下降、腎排水減少，這時(shí)如果增加水負(fù)荷，就易引起水中毒；

使用抗利尿激素、口渴中樞受刺激所致飲水過多和精神性飲水過多等，也是水中毒的常見原因。

低滲性脫水時(shí)機(jī)體處在水缺失的狀態(tài)，但是由于存在細(xì)胞內(nèi)液增多的情況，因此，此時(shí)如大量補(bǔ)充不含電解質(zhì)的液體，則可能在增加細(xì)胞外液的基礎(chǔ)上導(dǎo)致更大量的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而引起水中毒的發(fā)生。

（二）、水中毒對機(jī)體的影響

細(xì)胞內(nèi)液容量增大或細(xì)胞水腫是水中毒的突出表現(xiàn)。這是由于水中毒時(shí)，細(xì)胞外液量明顯增多，且細(xì)胞外液的低滲狀態(tài)又促使大量的水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)所致。在臨床上常可見血液稀釋，重度者可出現(xiàn)凹陷性水腫，腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)高壓的情況，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝死亡。

防治：停止水?dāng)z入，治療急性腎功衰，治療腦水腫

第四篇：病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題

病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題

一、選擇題

1、病理生理的主要任務(wù)是

C A.鑒定疾病的類型

B.描述疾病的表現(xiàn)

C.揭示疾病的機(jī)制與規(guī)律

D.研究疾病時(shí)的代償功能

2、分子病學(xué)是研究

A A.疾病在分子水平上的病理變化

B.核酸、蛋白質(zhì)受損所致的疾病 C.酶蛋白受損所致的疾病

D.由DNA遺傳變異所致的疾病

3、不完全康復(fù)時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A A.損傷性變化完全消失

B.基本病理變化尚未消失

C.主要癥狀消失

D.經(jīng)機(jī)體代償后功能代謝恢復(fù)

4、完全康復(fù)時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 D A.損傷性變化完全消失

B.自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常

C.主要癥狀消失

D.勞動力恢復(fù)正常

5、有關(guān)體液的容量和分布的敘述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A A.體液的容量和分布不論年齡、性別都是相同的 B.成人體液總量占體重的60% C.成人組織間液占體重的15% D.成人血漿約占體重的5%

6、正常成人血清鉀平均濃度為

D A.1.5mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.0mmol/L

D.4.5mmol/L

6、正常成人血清鈉平均濃度約為

C A.100mmol/L

B.120mmol/L

C.140mmol/L

D.160mmol/L

7、決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是

C A.白蛋白

B.球蛋白

C.Na+

D.K+

8、低滲性脫水最主要的原因是

D A.長期連續(xù)使用高效利尿劑

B.醛固酮分泌不足 C.大量失液后處理不當(dāng)

D.消化道大量失液

9、高滲性脫水時(shí)體液丟失的特點(diǎn)是

C A.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液增多

B.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化

C.細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但細(xì)胞內(nèi)液減少更明顯 D.細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但細(xì)胞外液減少更明顯

10、下列哪一類水、電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致顱內(nèi)出血

B A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.等滲性脫水

D.水中毒

11、成人失鉀最重要的途徑是

D A.經(jīng)胃失鉀

B.經(jīng)小腸失鉀

C.經(jīng)結(jié)腸失鉀

D.經(jīng)腎失鉀

12、低鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是

C A.T波低平、U波增高、ST段抬高、QRS波變窄 B.T波高聳、U波降低、ST段下移、QRS波增寬 C.T波低平、U波增高、ST段下移、QRS波增寬 D.T波高聳、U波降低、ST段抬高、QRS波變窄

13、高鉀血癥時(shí)的心電圖特點(diǎn)是

B A.T波高尖、QRS波增寬、P波抬高 B.T波高尖、QRS波增寬、P波壓低 C.T波低平、QRS波增寬、P波抬高 D.T波低平、QRS波變窄、P波壓低

14、左心衰竭引起肺水腫的主要的發(fā)病因素是

A A.肺泡毛細(xì)血管內(nèi)壓增高

B.肺泡毛細(xì)血管通透性增高 C.血漿膠體滲透壓降低

D.肺淋巴回流障礙

15、下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的原因

A A.循環(huán)血量增加

B.門靜脈回流受阻

C.血漿膠體滲透壓下降

D.醛固酮、ADH滅活減少

16、正常人動脈血液的pH維持在 B A.7.30~7.40

B.7.35~7.45

C.7.40~7.50

D.7.30~7.50

17、血液中pH值主要取決于血漿中

A －A.H2CO3與HCO3的比值

B.PaCO

2－－C.HCO3與H2CO3的比值

D.HCO3

18、BE負(fù)值增大可見于

A A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

19、代謝性酸中毒時(shí)不會出現(xiàn)下列哪種變化

D A.心律失常

B.心肌收縮力減弱 C.血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低

D.神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng) 20、代謝性堿中毒常可引起低鉀血，主要原因是

B A.K+攝入量減少

B.細(xì)胞內(nèi)H+與細(xì)胞外K+交換增加 C.消化道排K+增加

D.細(xì)胞外液增多使血鉀稀釋

21、某溺水窒息患者，其血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH值7.1，PaCO2 10.07kPa（80mmHg），HCO3－27mmol/L，應(yīng)診斷為：

C A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.急性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性酸中毒

22、慢性肺心病，右心衰竭合并水腫。血?dú)庵笜?biāo)：pH 7.52，PaCO2 7.8kPa(58mmHg)，HCO3－ 46mmol/L，應(yīng)診斷為：

B A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

23、缺氧是由于

D A.血液中氧飽和度降低

B.血液中氧分壓降低

C.血液中氧含量降低

D.組織供氧不足或氧利用障礙

24、動脈血氧含量的高低取決于

B A.血氧容量

B.PaO2的高低和Hb的質(zhì)和量 C.動脈血的pH值及動脈血氧分壓

D.2,3-DPG的含量

25、最能反映組織性缺氧的指標(biāo)是

B A.氧容量降低

B.動脈血氧分壓降低 C.動脈血氧容量降低

D.靜脈血氧含量增加

26、下列哪一種原因引起的缺氧不屬于循環(huán)性缺氧？C A.休克

B.心力衰竭

C.肺動—靜脈瘺

D.動脈血栓形成

27、引起發(fā)熱的最常見的原因是

A A.細(xì)菌感染

B.淋巴因子 C.類固醇物質(zhì)

D.惡性腫瘤

28、體溫每升高1℃，心率平均增加約

D A.20次/分

B.10次/分

C.15次/分

D.18次/分

29、發(fā)熱時(shí)

13、發(fā)熱持續(xù)期熱代謝特點(diǎn)是

B A.產(chǎn)熱超過散熱

B.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對平衡 C.出汗明顯減少

D.產(chǎn)熱超過散熱 30、下列哪項(xiàng)不屬于內(nèi)生致熱原

C A.白細(xì)胞致熱原

B.干擾素

C.5－羥色胺

D.腫瘤壞死因子

31、DIC最主要的病理特征是

B A.大量微血栓形成B.凝血功能紊亂 C.纖溶過程亢進(jìn)

D.凝血物質(zhì)大量消耗

32、DIC患者出血與下列哪些因素關(guān)系最為密切

B A.肝臟合成凝血因子障礙

B.凝血因子大量消耗 C.凝血因子XII被激活

D.抗凝血酶物質(zhì)增加

33、下列哪一類不屬于低血容量性休克的原因？

D A.失血

B.燒傷

C.擠壓傷

D.感染

34、休克I期（微循環(huán)缺血期）微循環(huán)的變化下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ D A.微動脈收縮

B.后微動脈收縮

C.毛細(xì)血管前括約肌收縮

D.動靜脈吻合支收縮

35、休克I期組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是

C A.多灌少流，灌多于流

B.少灌多流，灌少于流 C.少灌少流，灌少于流

D.少灌少流，灌多于流

36、休克肺時(shí)最早出現(xiàn)的酸堿失衡類型是

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性堿中毒 C.AG正常性代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

37、不符合休克早期臨床表現(xiàn)的是

D A.面色蒼白

B.四肢濕冷

C.尿量減少

D.脈壓增大

38、高排低阻型休克最常見于下列哪一種休克？A A.失血性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.燒傷性休克 39.心力衰竭最特征性的血流動力學(xué)變化是

C A、肺循環(huán)充血

B、動脈血壓下降

C、心輸出量降低

D、毛細(xì)血管前阻力增大 40 下列哪種變化在急性心衰不會發(fā)生

C A、心率加快

B、肺水腫

C、心肌肥大

D、皮膚蒼白 41.下列哪種疾病引起的心衰不屬于低輸出量性心衰

A A、甲亢

B、心肌炎

C、二尖瓣狹窄

D、主動脈瓣狹窄 42.下列哪項(xiàng)是急性左心衰竭的表現(xiàn)

D A、頸靜脈怒張

B、肝頸靜脈返流征(+).C、肺水腫

D、肝腫大 43.左心衰竭引起呼吸困難的主要原因是

C A、肺不張

B、肺實(shí)變

C、肺淤血、水腫

D、肺氣腫 44.右心衰竭時(shí)不會出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)

D A、皮下水腫

B、頸靜脈怒張

C、肝腫大、壓痛

D、肺水腫 45．心衰病人使用靜脈擴(kuò)張劑可以

D A、增強(qiáng)心肌收縮功能

B、改善心肌舒張功能 C、降低心臟后負(fù)荷

D、降低心臟前負(fù)荷

46、呼吸衰竭通常是指

A.內(nèi)呼吸功能障礙

B.外呼吸功能嚴(yán)重障礙 C.血液運(yùn)輸氧障礙

D.二氧化碳排出障礙

47、I型與II型呼衰最主要的區(qū)別是

D A.動脈血氧分壓

B.肺泡氣氧分壓

C.動脈血pH值

D.動脈血二氧化碳分壓

48、慢性II型呼衰病人輸氧的原則是

A A.持續(xù)低濃度低流量給氧

B.持續(xù)高流量高濃度給氧 C.間歇性高濃度給氧

D.呼吸末正壓給氧

49、I型呼吸衰竭血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為

D A.PaO2低于4.0kPa（30mmHg）

B.PaO2低于5.3kPa（40mmHg）

C.PaO2低于6.7kP（50mmHg）

D.PaO2低于8.0kP（60mmHg）50、限制性通氣不足主要是由于

D A.中央氣道阻塞

B.外周氣道阻塞 C.肺泡膜面積減小，膜厚度增加

D.肺泡擴(kuò)張受限制

51、正常人體血氨的主要來源是

C A.腸腔尿素分解產(chǎn)氨

B.腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生氨 C.蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解產(chǎn)氨

D.肌肉活動產(chǎn)氨

52、上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是

D A.引起失血性休克

B.破壞血腦屏障

C.腦組織缺血缺氧

D.血漿蛋白在腸道細(xì)菌作用下產(chǎn)生氨

53、假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用部位在 D A.大腦皮質(zhì)

B.小腦

C.間腦

D.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

54、肝性腦病是指

D A.肝臟疾病并發(fā)腦部疾病 B.肝功能衰竭所致的精神紊亂性疾病 C.肝功能衰竭所致昏迷

D.肝功能衰竭所致的神經(jīng)精神綜合征

55、少尿是指

B A.<750ml/d

B.<400ml/d

C.<200ml/d

D.<100ml/d

56、慢性腎功能不全，發(fā)展至腎衰竭期時(shí)，內(nèi)生肌酐清除率通常下降至正常值的B A.25%~30%

B.20%~25%

C.15%~20%

D.15%以下

9、慢性腎功能不全時(shí)，最能反映腎功能的是

D A.高血鉀程度

B.血漿尿酸氮

C.血漿肌酐

D.肌酐清除率

57、與腎性貧血的發(fā)病機(jī)制無關(guān)的因素是

A.促紅素生成減少

B.1,25－(OH)2D3減少 C.血小板功能障礙致出血傾向

D.鐵的結(jié)合能力降低

58、慢性腎功能不全最常見的病因是

D A.腎小動脈硬化癥

B.慢性腎盂腎炎

C.尿路慢性梗塞

D.慢性腎小球腎炎 59.急性腎功能不全多尿期，多尿的發(fā)生機(jī)制是

C A.原尿重吸收減少

B.新生腎小管功能不成熟

C.近曲小管功能障礙

D.遠(yuǎn)曲小管功能障礙 60、急性腎功能不全少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A A.高鉀血癥

B.水中毒

C.氮質(zhì)血癥

D.高鎂血癥

二、名詞解釋 1.疾病 2.代謝性酸中毒

3.血氧分壓 4.DIC 5.休克 6.前負(fù)荷

三、問答題.常見的疾病原因有哪些？

2.簡述機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制？ 3.簡述休克的防治原則？

4.簡述急性左心衰竭時(shí)肺水腫的發(fā)病機(jī)制？ 5.試述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)？

第五篇：病理生理學(xué)重點(diǎn)范文

名詞解釋：

1、病理生理學(xué)：是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科。

2、病理過程：多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。

3、疾病：機(jī)體在一定病因的損害下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動的過程。

4、病因：能夠引起疾病發(fā)生的特定因素。

5、因果交替：在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，原始病因作用于機(jī)體而產(chǎn)生的結(jié)果，又可作為發(fā)病的原因，而引起另外的改變，產(chǎn)生另外的結(jié)果。

6、腦死亡：一般以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)腦死亡，就意味著人的實(shí)質(zhì)性死亡，因此，腦死亡成了近年來判斷死亡的一個(gè)重要標(biāo)志。

7、脫水熱：因汗腺細(xì)胞脫水，汗液分泌減少，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，以致散熱功能降低；同時(shí)由于體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞脫水，使其功能減弱，導(dǎo)致體溫升高。脫水熱在嬰幼兒較為突出。

8、低滲性脫水：又稱低容量性低鈉血癥。失鈉>失水，血清鈉濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，伴有細(xì)胞外液量減少。

9、水中毒：是指攝水過多且超過腎排水的能力，以致水大量在體內(nèi)潴留，引起細(xì)胞內(nèi)外液容量增多和滲透壓降低，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征者。

10、水腫：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚。

11、淋巴性水腫：當(dāng)淋巴干道阻塞時(shí)，淋巴回流受阻，淋巴管功能發(fā)生障礙，引起含蛋白質(zhì)的水腫液在組織間隙中過多積聚，引起淋巴性水腫。

12、缺氧：由于氧的供應(yīng)不足或?qū)ρ醯睦谜系K，引起組織細(xì)胞功能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程，稱為缺氧。

13、血液性缺氧：由于血紅蛋白質(zhì)或量改變，以致血液攜帶氧的能力降低或與血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的缺氧。

14、循環(huán)性缺氧：組織血流量減少引起的組織供氧不足，又稱低動力性缺氧。

15、組織性缺氧：各種原因引起的組織細(xì)胞利用障礙而引起的缺氧，又稱氧利用障礙性缺氧。

16、發(fā)熱：在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。

17、過熱：體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平，體溫升高是被動性的，超出了體溫調(diào)定點(diǎn)水平，故稱為過熱。

18、發(fā)熱激活物：凡能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原的細(xì)胞并使其產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)。

19、內(nèi)生致熱原（EP）：產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下產(chǎn)生和釋放的致熱物質(zhì)，稱之為EP。

20、休克：各種有害因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)嚴(yán)重障礙，特別是微循環(huán)障礙、組織細(xì)胞受損，以致各重要生命器官功能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的一種全身性危重的病理過程。

21、自身輸血：休克早期，肌性微靜脈和小靜脈收縮，迅速而短暫地增加回心血量。

22、自身輸液：休克早期，微動脈和毛細(xì)血管前括約肌比微靜脈對兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力大，毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管，回心血量增加。

23、勞力性呼吸困難：心力衰竭病人體力活動時(shí)，因循環(huán)速度加快，回心血量增加，肺淤血和缺氧加重，出現(xiàn)呼吸困難，休息后即減輕或消失。

24、端坐呼吸：嚴(yán)重的左心衰竭病人在安靜時(shí)即感到呼吸困難，平臥時(shí)尤甚，故被迫采取坐位或半臥位，以減輕呼吸困難的一種狀態(tài)。

25、夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）：為左心衰竭早期的典型表現(xiàn)，或見于已發(fā)生端坐呼吸的病人，常于夜間平臥熟睡中，因胸悶、氣急而突然驚醒，被迫立即坐起或站立，可伴有咳嗽、咳泡沫樣痰或哮鳴性呼吸音。故又稱心源性哮喘。

26、彌散障礙：當(dāng)肺泡膜面積減小或厚度增加和彌散時(shí)間縮短引起的氣體交換障礙。

27、功能性分流：部分肺泡通氣不足，而血流未相應(yīng)減少，會引起靜脈血未經(jīng)氧合或氧合不全就流入體循環(huán)動脈血中。類似動-靜脈短路，被稱為靜脈血摻雜或功能性分流。

28、死腔樣通氣：部分肺泡血流不足時(shí)，V/Q值可顯著大于正常值，肺泡通氣不能充分被利用，這些肺泡通氣類似死腔通氣的效果，稱之為死腔樣通氣。

29、肝性腦病：在排除其他已知腦疾病前提下，繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。它是多種嚴(yán)重肝病的并發(fā)癥或終末表現(xiàn)。

30、假性神經(jīng)遞質(zhì)：苯乙醇胺和羥苯乙醇胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常的神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似，但生理效能卻遠(yuǎn)比去甲腎上腺素弱，故稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。

31、肝腎綜合征：肝硬化病人在失代償期或急性重癥肝炎時(shí)，在肝功能衰竭的基礎(chǔ)上所發(fā)生的功能性腎衰竭及急性重癥肝炎所引起的急性腎小管壞死。

32、急性腎功能衰竭：各種原因引起的兩腎排泄功能在短期內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)迅速積聚，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒，并由此發(fā)生的機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的臨床綜合征。

33、氮質(zhì)血癥：血中尿素、肌酐、尿酸、肌酸等非蛋白含氮物質(zhì)的含量顯著增高，稱為氮質(zhì)血癥。

34、慢性腎功能衰竭：各種病因作用于腎臟，使腎單位慢性進(jìn)行性破壞，以致殘存的腎單位不能完全排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，以及腎內(nèi)分泌功能障礙等一系列臨床綜合征。

問答題：

1、腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)

①自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸，進(jìn)行15分鐘人工呼吸后仍無自主呼吸，自主呼吸停止作為臨床腦死亡的首要指標(biāo)。

②不可逆性昏迷與大腦無反應(yīng)性，對外界刺激毫無反應(yīng)，但此時(shí)脊髓反射仍存在。③瞳孔散大或固定，顱神經(jīng)反射消失。④腦電波消失，腦電圖呈零電位。⑤腦血液循環(huán)完全停止。

2、低滲性脫水和高滲性脫水對機(jī)體的影響 低滲性脫水對機(jī)體的影響：（1）代償變化

①體液分布的改變：細(xì)胞外液減少。

②ADH分泌的變化：早期ADH減少，細(xì)胞外液滲透壓增加；晚期ADH增加，維持血容量。

③醛固酮分泌增多：腎小管對鈉重吸收增多，尿鈉減少。（2）臨床表現(xiàn)

①外周循環(huán)障礙：可出現(xiàn)休克和靜脈塌陷。

②脫水體征：由于組織間液嚴(yán)重減少，致使皮膚黏膜干燥，彈性減退，眼窩和嬰兒囟門凹陷。

③尿的變化：早期ADH減少，尿量可不減少或少量增加；晚期ADH增加，尿量減少。

④中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：主要見于低滲性脫水時(shí)急劇出現(xiàn)的低鈉血癥或重癥晚期。

高滲性脫水對機(jī)體的影響：（1）代償變化

①體液分布改變：細(xì)胞外液增加。

②ADH合成、釋放增加，腎小管重吸收水增多。③口渴中樞興奮，產(chǎn)生口渴飲水。（2）臨床表現(xiàn) ①口渴 ②脫水熱

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 ④外周循環(huán)障礙

⑤尿的變化：早期ADH增多，尿量減少而比重升高。

3、水腫的發(fā)生機(jī)制（1）血管內(nèi)外液體交換失衡 ①毛細(xì)血管有效流體靜壓增高 ②血漿有效膠體滲透壓降低 ③微血管壁通透性增加 ④淋巴回流受阻

（2）體內(nèi)外液體交換失衡——鈉水潴留 ①腎小球?yàn)V過率降低 ②腎小管重吸收鈉水增多

4、低張性缺氧和血液性缺氧的原因（1）低張性缺氧的原因： ①吸入氣體氧分壓過低 ②外呼吸功能障礙 ③靜脈血分流入動脈(2)血液性缺氧的原因： ①嚴(yán)重貧血 ②一氧化碳中毒 ③高鐵血紅蛋白血癥

④血紅蛋白與氧親和力異常增強(qiáng)

5、發(fā)熱的基本機(jī)制

①信息傳遞：發(fā)熱激活物作用于產(chǎn)EP細(xì)胞，產(chǎn)生和釋放EP，EP經(jīng)血流被傳遞到體溫調(diào)節(jié)中樞。

②中樞調(diào)節(jié)：EP作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，繼而引起體溫調(diào)定點(diǎn)上移。③調(diào)溫反應(yīng)：由于調(diào)定點(diǎn)上移，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出沖動，產(chǎn)熱大于散熱。

6、發(fā)熱各時(shí)相熱代謝特點(diǎn) ①體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱

②體溫高峰期或發(fā)熱持續(xù)期：產(chǎn)熱等于散熱 ③體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱

7、休克代償期微循環(huán)變化的特點(diǎn) 以缺血為主，故又稱為缺血性缺氧期。①小血管收縮或痙攣，毛細(xì)血管前阻力增加 ②大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，血流顯著減慢 ③動-靜脈吻合支開放 ④少灌少流，灌少于流

8、休克失代償期微循環(huán)變化的特點(diǎn) 以淤血為主，故又稱為淤血性缺氧期。①毛細(xì)血管前阻力降低明顯 ②大量真毛細(xì)血管網(wǎng)開放 ③血流更慢，甚至泥化瘀滯 ④灌而少流，灌大于流

9、肝性腦病患者血氨水平增多的機(jī)制（1）氨產(chǎn)生增多：

①腸道產(chǎn)氨：a.肝功能不全的病人，血液蛋白質(zhì)在腸道細(xì)菌作用下產(chǎn)生大量氨

b.肝硬化時(shí)，腸細(xì)菌活躍，使氨生成顯著增多

c.肝硬化晚期，合并腎功能障礙使彌散至胃腸道的尿素增加，產(chǎn)氨增多。

②肌肉產(chǎn)氨：腺甘酸分解是重要的產(chǎn)氨方式。肝性腦病前期，病人肌肉活動增強(qiáng)，產(chǎn)氨增多。

③腎臟產(chǎn)氨：嚴(yán)重肝病病人發(fā)生代謝性或呼吸性堿中毒，尿液pH值偏高，故氨彌散入血增加，使NH4+隨尿排出減少。（2）氨清除不足：

①氨的清除主要是在肝臟，經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素解毒。肝功能嚴(yán)重障礙時(shí)，由于鳥氨酸循環(huán)所需之底物缺失或代謝障礙致使ATP供給不足，同時(shí)肝內(nèi)各種酶系統(tǒng)嚴(yán)重受損，尿素合成明顯減少。

②門-體分流，來自腸道的氨繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致血氨濃度升高。

10、氨對腦的毒性作用

①干擾腦組織的能量代謝：主要是干擾葡萄糖生物氧化過程的正常進(jìn)行。ATP生成不足，消耗過多，使腦的能量代謝發(fā)生障礙，不能維持正常的功能活動而出現(xiàn)昏迷。

②使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變：腦氨增多使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少和抑制神經(jīng)遞質(zhì)增多，致使神經(jīng)遞質(zhì)之間的作用市區(qū)平衡，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂。③氨對神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用：使膜電位變化、興奮性異常、干擾神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。

11、急性腎功能衰竭患者多尿的機(jī)制

①腎血流量和腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)，而損傷的腎小管上皮細(xì)胞雖已開始再生修復(fù)，但其濃縮功能仍然低下，故發(fā)生多尿。

②原潴留在血中的尿素等物質(zhì)從腎小球大量濾出，從而引起滲透性利尿。③腎小管阻塞被解除，腎間質(zhì)水腫消退。

12、慢性腎功能衰竭患者多尿的機(jī)制

①殘存的有功能的腎單位代償性增大，血流量增多，濾過的原尿量超過正常量，且在通過腎小管時(shí)因其流速加快，重吸收減少。

②在濾出的原尿中，由于溶質(zhì)濃度較高，可引起滲透性利尿。

③髓袢和遠(yuǎn)端小管病變時(shí)，因髓質(zhì)滲透梯度被破壞以及對抗利尿激素的反應(yīng)降低，以致尿液濃縮能力減低。

13、腎性高血壓的機(jī)制

①鈉水潴留：腎排鈉、排水功能降低，鈉、水在體內(nèi)潴留，血容量增加，心輸出量增大，血壓升高。

②腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高：血管收縮，外周阻力增加，血壓升高。③腎分泌的抗高壓物質(zhì)減少：前列腺素I2和E2減少，排鈉、擴(kuò)張血管、降低交感神經(jīng)活性等作用減弱，血壓升高。

14、心肌收縮功能降低的機(jī)制

（1）心肌結(jié)構(gòu)破壞：心肌壞死或凋亡，心室收縮性減弱

（2）心肌能量代謝障礙：①心肌能量生成障礙②心肌能量利用障礙

（3）心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙：①肌漿網(wǎng)攝取、貯存和釋放鈣離子障礙②鈣離子內(nèi)流障礙③肌鈣蛋白與鈣離子結(jié)合障礙

15、呼吸衰竭時(shí)，如何給氧

對于無二氧化碳潴留的I型呼吸衰竭者，可吸入較高濃度的氧，以提高PaO2。而對有二氧化碳潴留的慢性II型呼吸衰竭者，給氧應(yīng)謹(jǐn)慎。若給予高濃度氧吸入，可使呼吸中樞進(jìn)一步抑制，加重病情。