第一篇：2017年上半年臨床路徑實施過程和效果評價

2017年上半年臨床路徑實施過程和效果評價

為進一步探索規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全的有效途徑，推動醫藥衛生體制改革順利、扎實、有效進行。根據《內蒙古自治區臨床路徑管理工作實施方案（試行）》的要求及赤峰市衛計委的工作安排，通過全院前期培訓等準備工作，我院現就臨床路徑管理實施過程如下。

1前期培訓

1.1 積極參加上級培訓：在市衛計委組織下，6月28日，醫院派出質控科長、醫務科長參加了衛計委在永業廣場舉辦的“臨床路徑管理質控、管理會議”。

1.2 組織院內醫務人員進行培訓兩次。醫院組織了全體臨床醫生、護士參加的“臨床路徑管理培訓班”，從臨床路徑管理的背景和意義，到工作流程以及應具備的條件都做了詳細的講解，使全體醫生、護士在思想上有了一個全面的認識。2 組織領導、動員部署

2.1 制定了《臨床路管理工作實施方案》，明確了工作目標、試點范圍、實施步驟及具體措施。

2.2 成立了臨床路徑工作領導小組。由院長任組長，各相關專業、科室部門負責人為成員。領導小組負責制訂本院工作目標、實施方案及管理制度，完善工作機制。指導并監督試點科室開展工作。組織對試點實施效果進行評估與分析，定期向縣臨床路徑管理試點工作領導小組和專家工作組報告試點工作開展情況。

2.3 成立各臨床路徑工作小組，各司其職。一是成立了臨床路徑管理專家組，定期收集試點工作相關信息，制訂綜合監測和試點效果評估工作方案并組織實施，開展人員培訓；二是成立質量管理組，定期分析、評估，提出改進意見和措施，及時反饋領導小組、專家指導組及相關試點科室；三是成立科室實施小組，具體負責本專業病種臨床路徑的實施，并根據臨床路徑管理工作的實際需要對科室醫療資源進行合理調整。

2.4 召開動員大會。醫院召開全體院科領導、臨床醫生、護士及全體醫技人員參加的“臨床路徑管理試點工作”動員大會。使全體醫務人員統一思想，進一步了解臨床路徑管理的目標、意義及工作要求。院長在會上作動員部署報告，使各部門、各科室明確各自職責，按章執行，確保試點工作取得實效。

精心準備、認真實施

自明確試點科室后，各科都圍繞臨床路徑的實施進行大量準備工作：進行可行性調查，制作相關病種的實施性臨床路徑表單、臨床路徑管理質控數據分析表等；分管領導牽頭，科室和相關輔助科多次召開協調會，統一意見。在實施臨床路徑管理過程中，各科均能較好的執行各項制度，輔助科室一律為臨床路徑管理開綠燈，實施工作進展順利。截至6月30日，進入路徑管理總例數646例，完成361例，4 效果評估

4.1 效率指標：平均住院日：14天 4.2 效果指標 ：治愈：99 %；好轉率100%；醫院感染發生率0%；非預期再手術：0；30日再住院率：0；并發癥與合并癥：0；

4.3 工作量指標

進入路徑總人數：646 完成路徑總人數：361 出現變異的患者數：285 4.4 衛生經濟學指標：附表3 平均住院總費用8511.75元平均藥占比：35.29% 5 存在的問題

臨床路徑管理目前還處在探索階段，實施時必然會遇到問題和困難。主要存在以下問題：

5.1 在實施臨床路徑初期，由于多方原因，加上個別醫生對臨床路徑識不足，概念模糊，導致不按照臨床路徑管理標準執行，偏離路徑，結果出現超范圍應用抗生素和延長抗生素使用天數，甚或應用與本病無關的藥品。

5.2 臨床路徑管理工作增加了醫務人員的工作量和管理人員的管理難度，相應也增加醫院的管理成本。

5.3 目前我院參加試點的科室和病種偏少，病例數還不多，對全院平均住院天數、平均住院總費用以及社會效益難以形成一個明顯的影響。

針對上述問題和困難，臨床路徑管理指導小組會同臨床科室實施小組及時認真討論，制訂整改措施。一是進一步加強臨床路徑有關知識的學習和培訓，端正思想，轉變觀念；二是要求每個臨床醫生嚴格執行臨床路徑標準和要求，如一經發現屬于人為因素導致變異的病例，按照臨床路徑管理實施辦法進行處罰；三是加強醫患溝通，向他們做好認真細致的思想解釋工作，講清實施臨床路徑的好處，充分得到他們的信任、理解和支持。同時，我們要勇于創新，大膽探索，不斷總結經驗，及時分析解決工作中遇到的問題和困難，為臨床路徑工作積累寶貴經驗，使臨床路徑管理工作不斷推向深入。

第二篇：臨床路徑審核和評價制度

臨床路徑審核、評價與改進制度

一、實施小組每季度常規統計病種評價相關指標的數據，并上報指導評價小組。指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行審核、評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報指導評價小組。

二、開展臨床路徑實施的過程和效果評價，臨床路徑實施的過程評價內容包括：相關制度的制訂、臨床路徑文本的制訂修改、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。

三、手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術室次數、手術后并發癥、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

四、非手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發癥發生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

第三篇：臨床路徑實施重要意義

臨床路徑實施重要意義：

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應的治療結果，以及完成這些工作的進度表。

臨床路徑是一種以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，其范圍涉及調查報告、藥物治療、康復治療、護理措施和患者教育。

臨床路徑通過設立并制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規范等，規范醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。

臨床路徑是相對于傳統路徑而實施的，傳統路徑也即是每位醫師的個人路徑，或是不同地區、不同醫院，不同的治療組采用的不同治療方案或不同的治療療程，傳統路徑使同一疾病在不同治療時間（發病時間）、不同的治療地點甚至同一地點不同的治療組間出現不同的治療結局，治療方案，具有很大的隨意性。其費用、預后具有的不可評估性。

依據循證醫學發展而來的疾病臨床路徑管理，是由組織內成員根據某種疾病或某種手術方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內成員再根據臨床路徑的結果分析和評價每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時發生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫療成本并維持或改進醫療質量。

第四篇：醫院臨床路徑實施與應用效果評價

啟東市第三人民醫院臨床路徑

實施與應用效果評價

臨床路徑是指“由醫療、護理及相關專業人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。是醫院為使服務對象能減少費用，同時有效保證醫療服務質量而實施的一種科學的服務和管理方法。臨床路徑管理模式運用到單病種管理上，一是為了提高醫療質量，二是在保證醫療質量的基礎上降低醫療費用。”

一、我院開展情況介紹

根據衛生部“關于印發《臨床路徑管理指導原則（試行）》的通知（衛醫管發〔2009〕99號）”文件及要求，結合醫院實際，制定了《啟東市第三人民醫院臨床路徑實施方案》，成立了由秦海松院長為組長的臨床路徑管理委員會、由陳衛高副院長為組長的臨床路徑指導評價小組，以及各臨床科室主任為組長的臨床路徑實施小組，按照《臨床路徑實施方案》，穩步推進臨床路徑管理工作。現開展科室3個、開展病種9個。

二、臨床路徑的具體實施

（一）臨床路徑的開發與制訂

1.內科、外科、婦產科選定3個病種實施臨床路徑管理，上報臨床路徑管理委員會審核。選定病種遵照以下原則：

（1）常見病、多發病。

（2）治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對較少。

（3）結合醫院實際，優先考慮衛生行政部門已經制定臨床路徑推薦參考文本的病種。

2.根據本院實際情況，遵循循證醫學原則，確定完成臨床路徑標準診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。

3.制作符合臨床路徑的文本

根據院實際情況，參考衛生部下發的臨床路徑表單進行制定。臨床路徑文本包括醫師版臨床路徑表、護理版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。

（三）臨床路徑實施流程

1.經治醫師完成患者的檢診工作，對住院患者進行臨床路徑的準入評估。

2.符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組。

3.相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內容。

4.經治醫師根據當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。

5.醫師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執行（負責）人應當在相應的簽名欄簽名。

（四）變異的處理 進入臨床路徑的患者出現正向變異不影響臨床路徑的開展，繼續實施。出現負向變異達到一定程度的，及時退出臨床路徑，如：

1.在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要改變原治療方案的。

2.在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。

3.發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的。

4.其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。

（五）建立緊急情況警告值管理制度

建立緊急情況警告值管理制度，患者在臨床路徑實施過程中出現嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，迅速給予患者有效的干預措施和治療。

（六）臨床路徑數據的收集與評價

科室臨床路徑實施小組負責每月將科室開展臨床路徑情況，包括病種總病例數、進入路徑病例、變異、退出、進入與未進病例入住院天數與費用等數據認真收集整理，每月上報指導評價小組。指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，并上報指導評價小組。

三、應用效果評價

收集3個臨床科室，9個臨床路徑病種及11個單病種收費的相關數據，對實施效果進行初步評價。與非路徑患者相比，實施路徑患者住院日、住院費用，住院藥費均有不同程度下降。

（一）總體開展情況

目前開展臨床路徑專業3個、病種數9個，2015年上半年，全院完成臨床路徑病例總數241例。

（二）臨床路徑降低了住院日

醫院的平均住院日不僅是表現患者住院時間長短的一個指標，而且是反映醫院工作狀況的一個重要指標。實施臨床路徑規范了醫療、護理行為，同時協調了相關科室的工作，嚴格按照臨床路徑表單完成相應診療內容，使患者在住院期間的就醫過程不中斷，減少或消滅了無效住院日，縮短了住院時間。據統計9個病種實施臨床路徑以后，平均住院日均有所下降。2014年全院平均住院日為15.6天，2015年上半年全院平均住院日為12.3天。

（三）臨床路徑降低了住院費用

進過統計發現，實施路徑患者與未實施路徑患者相比，住院費用降低了8%—10%。臨床路徑組以患者住院時間為序，規范了不必要的檢查、治療，杜絕了亂檢查、亂收費現象，做到了合理檢查與合理治療，既保證了醫療質量，又降低了住院費用。

（四）臨床路徑減少了抗菌藥品費用

據統計，實施路徑患者與未實施路徑患者相比，抗生素費用降低了9%—20%。抗生素使用是外科治療中的重要部分，費用占了藥品費用的大部分，抗生素的使用分為預防性用藥和治療性用藥。應用臨床路徑后，規范了用藥程序，預防性抗菌藥物選擇與使用時機嚴格按《抗菌藥物臨床應用指導原則》選擇用藥，嚴格執行無菌手術抗生素使用原則，抗生素使用費用大大降低。

臨床路徑明顯縮短了患者平均住院日，減少了醫療費用，提高了醫療質量，提高了醫療資本運作效率，提高了醫院的綜合效益和競爭力，值得進一步擴大病種，大力推廣。這表明臨床路徑管理模式在單病種醫療質量管理中具有良好的應用效果和價值。

四、臨床路徑實施過程中存在的問題與前景

臨床路徑的指定和實施是一個系統工程，醫院圍繞著臨床路徑實施過程需要在管理模式、經營理念和運作機制等方面進行改革。醫務人員的服務理念在短期內很難得到根本轉變，傳統的工作思路、方法、習慣等會潛移默化地對臨床路徑的順利實施產生不小的負面影響。為保證臨床路徑管理模式得到持久貫徹，必須針對醫務人員和臨床科室建立一套評價指標，確保其嚴格執行臨床路徑確定的診療項目。運用“例外管理原則”，把控制重點集中在不正常、不符合單病種標準治療方案的關鍵性差異上。要追根尋源，分析其發生原因，并及時反饋給專家組和醫教科。

盡管臨床路徑管理是一項全新的工作，但醫院在市場經濟中增強自身的競爭力，謀求自身的生存和發展，就必須在質量管理方面尋找較先進的管理模式。臨床路徑作為一種病種質量管理的現代模式，無論從提高醫療質量，還是降低醫療費用上，均表現出其良好的作用。因此，臨床路徑這一先進的管理模式，必定會受到越來越多的醫務人員青睞，并使其自身得到不斷的完善和發展。

第五篇：臨床路徑實施計劃4篇

臨床路徑實施計劃4篇

（2684字）

為規范醫護人員執業行為，加強醫療質量管理，保障醫療安全，提高衛生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根據衛生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》等文件精神，結合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。

一、臨床路徑定義與內容

臨床路徑是醫生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術所做的最適當的有順序性和時間性的整體服務計劃，是標準化診療護理流程，是醫院實施實時質量管理的最簡單易行的方式。目的是使患者獲得最佳的服務、減少康復的延遲和資源的浪費。它主要是針對icd碼對應的病種或某種手術使用標準化的、綜合多學科的過程來調整醫療行為，對病人的診斷，包括多種檢查、治療及護理要依據預先指定的基于時間或治療結果的流程表順序進行，在規定的時間、預算的費用內達到預定的治療結果。

臨床路徑的內容包括預期結果、評估、多學科的服務措施、病人與其家人的相關教育、會診、營養、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內容。

二、總體目標

通過臨床路徑管理實現醫療服務診療護理常規的標準化，提高工作效率和內涵質量。通過明確病種的診療護理操作規程，使醫護人員行為規范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關系，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。

三、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規范臨床診療行為，不斷提高醫療質量和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

四、臨床路徑實施

（一）成立組織，明確職責 1.成立臨床路徑管理委員會

組長：戴耀明

副組長：王鋼、朱國清、張軍

成員：方天英、左惠榕、張清德、劉際川、王孝良、張繼榮、張敏、蔣林海、孫濤、邱元龍、朱金根、劉蓓

2.成立臨床路徑管理評價專家小組：

組長：戴耀明

副組長：羅衡桂、李勝

成員：張軍、劉玉芳、張清德、張敏、孫濤、蔣林海、邱元龍、王孝良、劉際川、史勇、劉蓓

3.各臨床科室必須成立實施小組，所有成員對臨床路徑知識及相關內容進行認真學習，并在各職能部門的指導下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫護培訓、實施臨床路徑管理。

4.工作職責

（1）領導小組職責：

① 制定臨床路徑實施方案并組織實施。

② 明確各有關部門的職責并負責組織協調各部門工作。

③ 確定實施臨床路徑管理病種與標準。

④ 組織人員培訓。

⑤ 督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。

⑥ 定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫療質量的全面提高。

（2）臨床醫生職責：

① 參與修訂臨床路徑中與醫療相關的措施。② 決定病人是否進入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。

③ 臨床路徑表內治療項目的確定、計劃和執行。

④ 對病人的康復進行評估，是否合乎臨床路徑的預期目標。

⑤ 定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目。

（3）護士職責:

① 依據護理操作規程，討論與確定與護理服務相關的部分。

② 監測臨床路徑表上應執行的項目。

③ 負責病人的活動、飲食和相關的護理措施。

④ 協助和協調病人按時完成項目。⑤ 記錄和評價是否達到預期結果。

⑥ 負責提供病人與家屬的健康教育。

⑦ 制定和執行出院計劃。

⑧ 有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫生討論并加以處理。

⑨ 定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的項目。

（4）藥劑科的職責:

① 監測合理用藥。

② 在保證質量的基礎上，降低用藥成本。

③ 協助處理與藥物有關的變異。

（5）臨床輔助科室（檢驗科、影像科）職責: ① 執行臨床路徑表上本科室執行的項目。

② 協助處理與本科室有關的變異。

（二）臨床路徑的病種選擇

將衛生部臨床路徑病種及標準下發各相關科室，科室臨床小組結合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領導小組審議修訂后實施。

四、臨床路徑的實施

（一）臨床路徑標準的修訂

各科室臨床路徑小組根據衛生部制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，選擇適當的病種，修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑管理小組審議通過后實施。

（二）確定標準化醫囑

標準化醫囑，是指依據某一病種的病情發展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規的醫囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化的醫囑與臨床路徑的內容相對應，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。

（三）培訓

實施之前召開專題會議，對各專業人員進行系統培訓，使醫、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責。另外采取院刊、板報等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進展情況。

（四）試行

通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發現存在的問題，加以改進，逐步完善。

（五）追蹤與評價

實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優質的醫療服務，因此每次每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結，上報臨床路徑管理領導小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析、總結和通報。

五、實施臨床路徑管理的相關要點

（一）規范臨床抗菌藥物應用。嚴格遵照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗生素分級使用》等執行，改善抗菌藥物使用不規范狀況。

（二）按我院醫院感染控制方案，強化院內感染管理。

（三）加強危重病人和圍手術期病人管理，認真落實危重病人報告、重大手術術前討論、審批等醫療核心制度，規范醫療行為，確保醫療安全。

（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。

（721字）

一、經治醫師完成患者的檢診工作，科室個案管理員和科室主任、臨床專家對住院患者進行臨床路徑的準入評估。

二、符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組。

三、相關護理組在為患者做入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃以及需要給予配合的內容。

四、經治醫師會同個案管理員根據當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理、并做好記錄。

五、醫師版臨床路徑中的服務項目完成后，執行（負責）人應在相應的簽名欄簽名。

六、進入臨床路徑的患者應應診斷明確，沒有嚴重的合并癥、能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目的患者。

七、出現以下情況時，患者應當退出臨床路徑：

（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要轉入其它科室實施治療的；

（二）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

（三）發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；

（四）患者出現嚴重的醫療相關感染等情況不適應繼續完成臨床路徑的。

八、臨床路徑變異的處理：

（一）記錄

醫務人員應及時將變異情況記錄在變異記錄單內；記錄應當真實、準確、簡明；經治醫師應與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制定處理措施。

（二）報告

經治醫師應及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。

（三）討論 對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異，應組織相關的專家進行重點討論。

篇三：臨床路徑實施計劃（1477字）

一、醫院成立臨床路徑及單病種管理委員會，隸屬醫院醫療質量委員會

職 責：

（一）制定省人民醫院臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度。

（二）協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題。

（三）審核實施臨床路徑文本（優先考慮衛生部臨床路徑參考病種）。

（四）組織臨床路徑的相關的培訓工作。

（五）審核臨床路徑的評價結果與改進措施。

二、成立臨床路徑指導評價委員會（含單病種評價）。我院臨床路徑及單病種管理委員會兼任。

職 責：

（一）對臨床路徑的開發、實施進行技術指導；

（二）制定臨床路徑的評價指標和評價程序；

（三）對臨床路徑的實施效果進行評價和分析；

（四）根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。

三、成立臨床路徑（單病種）實施小組

由各臨床科主任、護士長、各級醫師、護士組成，具體實施。臨床科主任任組長，臨床科室醫療護理人員和相關科室的醫務人員任成員。臨床路徑實施小組履行以下職責：

（一）負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；

（二）負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務等部門共同制定臨床路徑的文本（優先選用XX年衛生部臨床路徑推薦參考病種文本）；

（三）結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；

（四）參與臨床路徑實施效果評價與分析，并根據臨床路徑的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。

四、每科室設立實施小組個案管理員1～2名，由臨床科室具有副主級以上技術職稱的醫師擔任。履行以下職責：

（一）負責實施小組與委員會、指導評價小組的日常聯絡；

（二）牽頭臨床路徑文本的起草和執行衛生部，指導經治醫師分析病病人變異情況；

（三）指導每日臨床路徑診療項目的實施，加強與患者溝通；

（四）根據臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。

（五）每月將所出院的臨床路徑實施個案，分門別類報質控辦進行全院匯總，并對臨床路徑實施過程中存在的亟待解決的問題報質控辦匯總，由質控辦提請院臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價委員會討論、分析、提出解決措施。

四、成立院級、科級臨床路徑單病種個案管理小組

含個案統計，分析、糾偏、改進、匯總、上報、院級匯總、統計（信息支持，病案統計）、分析、匯報改進。

五、臨床路徑管理實施細則

臨床路徑管理是對臨床病種進行的新的管理模式，我院以衛生部XX年公布的112個臨床路徑病種為藍本，全面展開工作。管理要求：

1、臨床路徑實施及管理是醫院和臨床科室XX年的重要工作內容，每個科室必須認真執行，全面貫徹，并納入科室醫療質量考核。

2、臨床路徑每月統計上報工作關系到醫院全面掌握臨床路徑實施情況，上級也將對此進行全方位檢查、督導。請各科室務必認真執行。

3、由質控辦牽頭，財會、信息每月統計并出示一份臨床路徑綜合報表，上報院領導。

六、臨床路徑管理的獎懲。

1．要求全院各臨床科室、護理單元全員參加臨床路徑的實施工作，把其工作與臨床其他工作結合起來，形成對臨床工作的整體考核內容。作為全年醫師、護士晉升、晉級、評優的重要內容；

2．臨床路徑個案管理員建議為一年制，其獎金科室應給予政策上的傾斜。評先、評優、晉升優先考慮。

（1501字）

按照《國家中醫藥管理局辦公室關于印發20xx年中醫臨床路徑管理試點工作方案的通知》結合我院實際情況，認真貫徹落實文件精神，并遵照國家中醫藥管理局的部署，現把《20xx年*****中醫醫院臨床路徑實施計劃》下發各有關臨床科室。

一、統一思想，提高認識

按照國家中醫藥管理局的部署，與北京會議精神。以病人為中心，以保持發揮中醫藥特色優勢、提高中醫臨床療效為根本出發點，進一步規范中醫臨床診療行為，不斷提高中醫醫療服務質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫藥服務。認真做好中醫臨床路徑管理試點工作，統籌兼顧醫療質量管理和效率管理、促進醫院改革的具體探索。醫院各臨床科室及部門要充分認識開展試點工作的重要意義，切實加強組織領導，以高度負責的態度組織實施，確保試點工作的順利開展。

二、落實責任，務求實效

1.*****醫院中醫臨床路徑工作領導小組

組長：

副組長：

成員：******沈陽市第二中醫醫院中醫臨床路徑工作辦公室主任：

成員：

秘書：

醫院要緊密結合實際，按照國家中醫藥管理局下發的中醫臨床路徑、中醫診療方案，制定詳細的試點方案，確定具體工作目標和實施步驟，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人。同時要認真組織開展對相關臨床科室試點工作開展情況和效果的檢查、監督和考核工作，保證試點工作順利開展，務求試點工作取得實效。醫院中醫臨床路徑工作領導小組定期對各試點醫院試點工作開展情況進行督導檢查和評估分析。中醫臨床路徑工作辦公室將適時組織對各臨床科室工作開展情況進行督導檢查。

三、具體實施認真落實

要求從20xx年3月份起，結合科室特點與優勢病種按照國家中醫藥管理局下發的中醫臨床路徑、中醫診療方案認真執行。如門診或所在病區沒有對應的臨床路徑，可以試點西醫臨床路徑，總結中醫臨床路徑經驗，為今后開展奠定基礎。

（一）組織實施階段（20xx年3月—20xx年7月）。

1．醫院、科室根據國家中醫藥管理局各病種中醫臨床路徑和診療方案內容對各位醫師進行培訓。

2．醫院中醫臨床路徑工作領導小組實施試點監督管理工作。

3．各試點科室每月、每季度組織對本科中醫臨床路徑管理試點工作開展情況進行分析評估。

4．各重點專科辦公室、各門診及病區每2個月組織對中醫臨床路徑試點工作開展情況進行分析評估，就中醫臨床路徑工作開展情況進行研討，交流經驗。

5．中醫臨床路徑工作辦公室不定期對各科室進展情況進行監督、指導。6．中醫臨床路徑工作領導小組不定期對各科室中醫臨床路徑工作開展情況進行抽查，并組織各科室開展進行分析評估。

（三）實施工作評估總結（20xx年8月）。

1．各試點科室對本科中醫臨床路徑管理試點工作開展情況進行總結，在20xx年8月1日前將總結材料報送至中醫臨床路徑工作辦公室。

2．中醫臨床路徑工作辦公室對中醫臨床路徑工作情況進行分析、評估、總結，形成總結評估報告，于20xx年8月底前報送協作組。

四、開展中風先兆中醫臨床路徑試行工作

從20xx年7月13日我院實施短暫性腦缺血發作（暨中醫診斷為中風先兆）臨床路徑實后，積極開展中風先兆中醫中醫臨床路徑驗證工作。我院先采用衛生部短暫性腦缺血發作臨床路徑表單開展臨床驗證，并積累了大量病例。經過我院專家反復論證，總結出我院中風先兆中醫臨床路徑，并進行試行工作。從20xx年3月1日起我院收治的第一診斷為中風先兆的患者，如符合路徑標準即可使用本臨床路徑。待驗證1年后上報國家中醫藥管理局“十二五”腦病協作組。各病區如出現符合進入中風先兆臨床路徑未進入臨床路徑者，經中醫臨床路徑工作領導小組查實，扣發科室主任及經治醫生當月全部獎金。如科室1年內出現3次以上此類現象，科室主任自動離崗。