第一篇：臨床用血前評估和用血后效果評價制度

臨床用血前評估和用血后效果評價制度

為安全、有效、科學用血，臨床醫(yī)師輸血治療過程中應嚴格守以下規(guī)定，確保輸血安全：

一．用血前評估，內(nèi)容包括：

1、了解過去有無輸血史，有輸血史者應詢問有無輸血并發(fā)癥；

2、了解有無先天性或獲得性血液疾病；

3、了解有無服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；

4、了解有無活動性出血或急、慢性貧血情況；

5、一般體格檢查；

6、了解實驗室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定（包括ABO血型和RH血型）、乙肝和丙肝相關檢查、梅毒抗體以及HIV抗體等；

7、用血前重要器官功能評估；

8、告知患者及家屬輸血的風險及益處。

二、用血后效果評價，內(nèi)容包括；

1、臨床癥狀改變情況；

2、實驗室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能等；

3、有無輸血不良反應等。

第二篇：臨床用血前評估和用血后效果評價制度

臨床用血前評估和用血后效果評價制度

為切實落實衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（2012 版）》第19條“醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案”和第28條“醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存”之規(guī)定，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號），結(jié)合我院實際，制定本制度。

第一條臨床用血前評估

（一）應當認真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

（二）擬實行輸血治療的病例應明確在病歷中記載輸血適應證，適應證的評估應以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為基礎，可以參考當前最新的相關專業(yè)的專家所達成的共識。

（三）患方簽署臨床輸血治療同意書時的態(tài)度也是用血前評估的重要組成部分。

第二條用血后效果評價

（一）病歷中應記錄本次輸血過程的主要細節(jié)。

（二）血液輸注完畢后應參照用血前的評估項目進行效果評價，并記載于病歷中。

（三）必要時應評價并記錄相對遲發(fā)的用血效果。

（四）患方對本次輸血過程和輸血后療效的認同情況也是用血后效果評價的重要組成部分。

第三篇：輸血前評估及用血后評價制度

輸血前評估及用血后評價制度

為進一步加強對臨床用血管理，規(guī)范臨床合理用血，制定本制度。

一、本制度中輸血專指輸注全血、紅細胞、冰凍血漿、血小板、冷沉淀。

二、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫(yī)師在對上述五種不列入評估的類型進行輸血時，應在“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表2）中相應選項處注明。

三、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本暫行規(guī)定執(zhí)行。

四、輸血前評估：

1、醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表2）對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。

2、醫(yī)師應將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中。

五、輸血后評價：

1、本份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表2）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。

2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病歷臨床用血質(zhì)量進行評價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務科、檢驗科，以供進行“臨床科室用血情況考核”。

3、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通報中有關各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

4、醫(yī)務科和檢驗科每季度抽取輸血病歷資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結(jié)果作為每季度醫(yī)療質(zhì)量通報的一部份內(nèi)容。并針對醫(yī)務人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關醫(yī)務人員進行輸血技術(shù)規(guī)范的學習、培訓。

第四篇：臨床用血評估及用血效果評價制度

臨床用血評估及用血效果評價制度

一、符合用血的條件

1、急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。

2、慢性出血導致血色素下降至50-60g/L的病人。

3、血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺失病人。

4、嚴重燒傷病人。

二、成份血的適應病癥

1、全血只適用于失血量已超過1 000 ml--1 200 ml并同時有進行性出血瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。

2、懸浮紅細胞應用于臨床各科輸血適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。

3、濃縮紅細胞同懸浮紅細胞。

4、洗滌紅細胞①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。

5、血小板①各種原因?qū)е碌难“逵嫈?shù)低于2萬的病人。②血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。

6、新鮮冰凍血漿凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。

7、冷沉淀主要用于對于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病纖維蛋白原缺乏病血管性血友病Vwd,兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病、肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴重感染等患者。

三、輸血前評估

1、醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“非手術(shù)科室輸血評估表”附表1和/或“手術(shù)科室輸血評估表”附表2，對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師。

2、患者或家屬簽訂輸血同意書臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時，應切實負起向患者及家屬宣傳安全用血的責任。應向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性，窗口期問題，征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔一定的風險，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”、“新鮮血”，使醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降，同時也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。

3、臨床輸血申請和審批輸血申請單一律由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生簽字核準。嚴格控制<600 ml的輸血申請，即失血量<600 ml原則上不輸血，申請輸血量1600ml以上，除報醫(yī)務科審批外，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會診審核。緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準，急診用血事后2個工作日內(nèi)及時補辦《大量用血審批表》手續(xù)。

4、嚴格掌握輸血適應證 臨床醫(yī)師應嚴格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血，如失血量不超過血容量的20%時不輸血。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要輸給相應制品。

5、醫(yī)師應將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中。

四、輸血后評價

1、每份輸血病例自評價由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價并在“非手術(shù)科室輸血評估表”附表1和/或“手術(shù)科室輸血評估表”附表2填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。

2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進行評價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核”。

3、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報中有關各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

4、醫(yī)務科和輸血科每個月按照“阜陽市人民醫(yī)院輸血檢查表”附表3，抽查至少30份的輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結(jié)果月醫(yī)療質(zhì)量通報的一部份內(nèi)容。并針對醫(yī)務人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關醫(yī)務人員進行輸血技術(shù)規(guī)范的學習、培訓。

第五篇：臨床用血評價公示制度

臨床用血評價公示制度

一、目的

對醫(yī)院臨床用血進行監(jiān)管、總結(jié)評價，并對評價結(jié)果公示，保障科學合理用血、用血質(zhì)量和安全。

二、范圍

醫(yī)院科室/部門、醫(yī)護人員。

三、定義 無。

四、內(nèi)容

（一）監(jiān)管內(nèi)容：

1、是否有對患者輸血適應癥的評估、輸血過程記錄和輸血后療效評價情況。

2、《臨床輸血申請單》的填寫是否齊全規(guī)范。

3、輸血前是否有相關實驗室檢查。

4、輸血前患者是否簽署《輸血治療知情同意書》。

5、大量用血是否審批。

6、醫(yī)療、護理輸血記錄是否規(guī)范。

（二）監(jiān)管評價人員：

1、臨床用血科室每季度對醫(yī)師合理用血情況進行自評，加強合理用血管理。

2、輸血科每季度對醫(yī)師合理用血情況進行抽查、評價并公示，存檔。

3、醫(yī)務科每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行抽查、評價，并用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限的認定，并存檔。

（三）評價：

1、用血前評價：

（1）根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。（2）評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行主要評價。（3）醫(yī)務人員是否嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴格掌握臨床輸血適應癥。

2、輸血過程評價：

（1）輸血治療病程記錄必須完整、詳細，至少包括：本次輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應、輸注療效等內(nèi)容。

（2）若發(fā)生輸血不良反應，在積極處理的同時應填寫輸血不良反應報告并上報輸血科、醫(yī)務科，并在病歷中記錄。

3、輸血后療效評價：

（1）主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效，有無輸血不良反應的發(fā)生，輸血不良反應的處理和記錄。

（2）輸血治療患者的主管醫(yī)師在輸血治療后應觀察患者病情有無好轉(zhuǎn)、臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療療效評價，并記入病歷。

（四）獎懲措施：

1、科室及個人安全、合理用血情況與考核評先選優(yōu)掛鉤。

2、輸血科及其它職能科室應加強日常工作檢查，及時將用血不合理或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師報醫(yī)務科。

3、對用血不合理或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師，由醫(yī)務科暫時取消其用血資格，組織其學習相關知識并進行考核，考核合格后再恢復其用血權(quán)限。

（五）質(zhì)量持續(xù)改進：

對輸血質(zhì)量安全檢查發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務科、輸血科、醫(yī)院感染管理科等檢查科室應填寫檢查反饋表，反饋至責任科室，責任科室認真梳理問題，制定整改措施，向醫(yī)務科及檢查科室反饋科室討論及整改意見，檢查科室要進一步追蹤整改效果。

（六）公示：

1、內(nèi)容 ：醫(yī)務科將每月對（醫(yī)務科抽查、輸血科日常檢查及其他科室檢查）輸血質(zhì)量與安全檢查發(fā)現(xiàn)問題進行匯總評價，并對檢查評價及獎懲結(jié)果在全院公示。

2、方式：醫(yī)院OA網(wǎng)、微信工作群、醫(yī)療質(zhì)量月刊、行政業(yè)務查房簡報等。??