第一篇：臨床用血評價及公示制度

臨床用血評價及公示制度

一、為了進一步加強醫院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，根據《醫療機構臨床用血管理辦法》第三十條、第二十八條要求制定本制度。

二、本制度所指輸血指輸注各種血液成分。包括紅細胞、血漿、冷沉淀血小板等。

三、臨床用血評價主要包括對科室用血合理性評價和醫生合理用血評價。

四、科室用血合理性評價由醫務科組織成立臨床用血專項檢查小組每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少10份，檢查內容包括：

（1）科質控小組對本科臨床用血質量的管理及月評價；

（2）是否有臨床輸血指征；

（3）輸血申請是否符合規定；

（4）是否有輸血前感染性篩查；

（5）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；

（6）《輸血申請單》的填寫是否規范；

（7）是否有患者輸血適應癥和輸血后療效評估；

（8）輸血醫療、護理醫療文書是否記錄規范；

五、醫生合理用血評價主要為輸血前評估和輸血后評估：

（1）醫務人員應當認真執行《臨床輸血技術規范》，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫師及以上醫師進行，并由評估醫師在評估表上簽名。

（2）輸血后評估包塊輸血后療效評價和輸血不良反應評估。輸血治療患者的主管醫師在輸血治療后第二天應根據輸血治療目的對患者進行血常規或出凝血相應的實驗室檢測，并觀察患者病情有無好轉、臨床表現是否改善等，做出輸血治療療效評價，在評估表中記錄。輸血不良反應評估在《輸血不良反應回報單》中記錄。

（3）醫生合理用血評價不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術術中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血，除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術患者術中用血必須執行。

（4）《臨床用血評估表》一式兩份，科室質控小組留存一份，報送血庫一份。

六、醫院對科室用血合理性評價檢查結果實行公示，通報有關各科室輸血質量內容，提出整改措施，考核結果納入臨床科室和醫師個人工作考核指標體系進行考核。

七、各科室主任作為科室臨床合理用血主要責任人要加強臨床合理用血的管理，充分發揮科室質控小組作用，在日常工作中落實好整改措施，確保臨床合理用血質量的不斷提高。

第二篇：臨床用血評價公示制度

臨床用血評價公示制度

一、目的

對醫院臨床用血進行監管、總結評價，并對評價結果公示，保障科學合理用血、用血質量和安全。

二、范圍

醫院科室/部門、醫護人員。

三、定義 無。

四、內容

（一）監管內容：

1、是否有對患者輸血適應癥的評估、輸血過程記錄和輸血后療效評價情況。

2、《臨床輸血申請單》的填寫是否齊全規范。

3、輸血前是否有相關實驗室檢查。

4、輸血前患者是否簽署《輸血治療知情同意書》。

5、大量用血是否審批。

6、醫療、護理輸血記錄是否規范。

（二）監管評價人員：

1、臨床用血科室每季度對醫師合理用血情況進行自評，加強合理用血管理。

2、輸血科每季度對醫師合理用血情況進行抽查、評價并公示，存檔。

3、醫務科每季度對各臨床科室及醫師合理用血情況進行抽查、評價，并用于科室質量管理評定和醫師個人用血權限的認定，并存檔。

（三）評價：

1、用血前評價：

（1）根據患者病情和實驗室檢測指標，對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。（2）評估必須由主治醫師及以上醫師進行主要評價。（3）醫務人員是否嚴格執行《臨床輸血技術規范》，嚴格掌握臨床輸血適應癥。

2、輸血過程評價：

（1）輸血治療病程記錄必須完整、詳細，至少包括：本次輸血原因，輸注成分、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應、輸注療效等內容。

（2）若發生輸血不良反應，在積極處理的同時應填寫輸血不良反應報告并上報輸血科、醫務科，并在病歷中記錄。

3、輸血后療效評價：

（1）主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效，有無輸血不良反應的發生，輸血不良反應的處理和記錄。

（2）輸血治療患者的主管醫師在輸血治療后應觀察患者病情有無好轉、臨床表現是否改善等，做出輸血治療療效評價，并記入病歷。

（四）獎懲措施：

1、科室及個人安全、合理用血情況與考核評先選優掛鉤。

2、輸血科及其它職能科室應加強日常工作檢查，及時將用血不合理或未按照用血規定用血，違反用血技術操作規范的醫師報醫務科。

3、對用血不合理或未按照用血規定用血，違反用血技術操作規范的醫師，由醫務科暫時取消其用血資格，組織其學習相關知識并進行考核，考核合格后再恢復其用血權限。

（五）質量持續改進：

對輸血質量安全檢查發現的問題，醫務科、輸血科、醫院感染管理科等檢查科室應填寫檢查反饋表，反饋至責任科室，責任科室認真梳理問題，制定整改措施，向醫務科及檢查科室反饋科室討論及整改意見，檢查科室要進一步追蹤整改效果。

（六）公示：

1、內容 ：醫務科將每月對（醫務科抽查、輸血科日常檢查及其他科室檢查）輸血質量與安全檢查發現問題進行匯總評價，并對檢查評價及獎懲結果在全院公示。

2、方式：醫院OA網、微信工作群、醫療質量月刊、行政業務查房簡報等。??

第三篇：臨床科室及醫師臨床用血評價及公示制度

臨床科室及醫師臨床用血評價及公示制度

為了進一步加強醫院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫師個人工作考核指標體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評價制度

評價臨床科室和醫師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。

醫療機構臨床用血管理辦法第二十八條明確提出：醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管理制度，醫師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

1．用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應證進行輸血，輸血

適應證按照《臨床輸血技術規范》的要求執行。

2．輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有

無輸血不良反應的發生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

醫院輸血管理委員會指定專門人員實施臨床科室和醫師臨床用血專項檢查，將檢查結果在全院公示，并由醫院制定相應的獎懲措施，更好提升臨床用血的科學管理，促進臨床用血合理、安全、有效。

1．檢查人員：由醫務科組織成立臨床用血專項檢查小組。

2．檢查方法：每季度檢查一次，抽取當季度的輸血病歷。

3．檢查內容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規范；

（2）輸血前是否有免疫學檢查；

（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；

（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；

（5）大量用血是否有審批；

（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。

第四篇：臨床科室及醫師臨床用血評價及公示制度

江油市人民醫院

臨床科室及醫師臨床用血評價及公示制度

為了進一步加強醫院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫師個人工作考核指標體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評價制度

評價臨床科室和醫師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。

醫療機構臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出：醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管理制度，醫師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

1． 用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應癥進行輸血，輸血適應癥按照《臨床輸血技術規范》的要求執行。

2． 輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應的發生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

實施臨床科室和醫師臨床用血專項檢查，將檢查結果在全院公示，并由醫院制定相應的獎懲措施，更好提升臨床用血的科學管理，促進臨床用血合理、安全、有效。

1．檢查人員：由江油市人民醫院輸血管理委員會成員組成。

2．檢查方法：每月檢查，抽取當月所有輸血病歷。

3．檢查內容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規范；

（2）輸血前是否有輸血前免疫學檢查；

（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；

（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；

（5）大量用血是否有審批；

（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。

第五篇：臨床科室及醫師臨床用血評價及公示制度

臨床科室和醫師臨床用血評價及公示制度

為進一步加強醫院臨床用血的管理，促進科學合理用血，特制定以下制度，將臨床用血情況納入科室和醫師個人工作考核指標體系，并定期進行公示。

一、評價內容主要包括合理性用血評價和安全性用血評價：

1、《臨床輸血申請單》的填寫是否規范；

2、輸血前相關傳染病項目檢測是否完善；

3、輸血前是否與患者共同簽署《輸血治療知情同意書》；

4、是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；

5、大量用血是否及時履行報批手續；

6、是否有患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況；

7、輸血不良反應是否及時有效地處理。

二、各臨床科室每月對本科室所有的輸血病歷質量和醫師合理用血情況進行評價，結果用于個人業績與用血權限的認定管理。評價結果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室質量與安全管理小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫務科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核”。

三、各科室質量與安全管理小組要根據每個月醫院醫療質量通報中有關各科室輸血質量內容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質量不斷提高。

四、輸血科每月對醫師合理用血情況進行評價。

五、醫院職能部門每季度對各臨床科室及醫師合理用血情況進行評價和公示，并用于科室質量管理評定和醫師個人用血權限的認定。

六、醫院職能部門針對醫務人員輸血質量中出現的問題提出整改要求。對出現較突出質量問題的相關醫務人員進行輸血技術規范的學習、培訓。如臨床醫師連續三次評價結果不合格或整改不力，將取消其申請用血的資格或權限。