第一篇：臨床路徑試行工作實施情況分析和改進(jìn)措施

普外科臨床路徑試行工作實施情況分析和改進(jìn)措施 我院于2010年1月開始啟動中醫(yī)臨床路試行工作，截至到2011年12月底我科開展腸結(jié)中醫(yī)臨床路徑，現(xiàn)將臨床路徑試行工作實施情況總結(jié)如下：

一、臨床路徑實施初見成效

1、醫(yī)療服務(wù)效率提高，平均住院天數(shù)下降，減少院內(nèi)等候時間，平均住院日縮短；

2、不必要的檢查和用藥減少，醫(yī)療費(fèi)用有所下降；

3、通過與臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的比較，及時分析實際運(yùn)行情況與臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的差異，分析原因，及時查找存在的問題，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率的提高。

二、臨床路徑管理試行工作中存在的問題及原因分析

1、臨床路徑實施過程中存在的主要問題表現(xiàn)為臨床一線醫(yī)務(wù)人員積極性不高，分析主要有以下原因：（1）理念問題。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為每個病人病情有各自特點，不贊同標(biāo)準(zhǔn)化管理；（2）實施臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員除本身工作外還需和醫(yī)技、后勤等部門不斷溝通協(xié)調(diào)才能按時完成路徑內(nèi)容，增加了工作量；（3）各種記錄表單及登記增加了額外工作量；（4）醫(yī)院尚缺乏與臨床路徑管理相配套的考核激勵機(jī)制。

2、目前病案管理模式，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計及變異信息分析和臨床路徑實施效果考核，給診治工作增加了額外工作量，必須開發(fā)基于臨床路徑的病案管理信息系統(tǒng)，以保障此項工作更好的開展。

3、醫(yī)療費(fèi)用控制不理想，實施效果無法有效評價。

4、在實施臨床路徑過程中患者不愿意按照路徑要求配合治療。如部分患者要求手術(shù)傷口愈合拆線后出院，而不愿意按照路徑要求。

5、臨床路徑實施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題。如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

三、改進(jìn)措施 l、廣泛宣傳，使每一位醫(yī)護(hù)人員都熟悉臨床路徑的流程，明確職責(zé)，相互配合，保證臨床路徑工作有序開展。

2、進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。

3、不斷總結(jié)分析變異原因，提議討論需要改良服務(wù)的項目。

4、重視醫(yī)院專家委員會的作用，加強(qiáng)各部門的協(xié)調(diào)配合，逐步建立與醫(yī)院實際相適應(yīng)的管理流程。

5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的宣教，說明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者實際情況做出治療的最終方案。另外，醫(yī)生也應(yīng)該在發(fā)生偏離路徑時做好詳細(xì)記錄，及時討論，做好自身保護(hù)，有利于日后臨床管理委員會進(jìn)行評價和修正路徑。通過臨床路徑的運(yùn)用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

5、嚴(yán)格獎懲，做到指標(biāo)到人、責(zé)任到人，強(qiáng)化激勵考核措施，將臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核，同勞務(wù)分配直接掛鉤。

第二篇：2013臨床路徑工作第一季度分析和改進(jìn)措施

2013年第一季度臨床路徑實施情況分析和改進(jìn)措施

我院臨床路試行工作，截至到2013年3月底共開展11個專業(yè)33個病種的臨床路徑，符合路徑的有7個病種，進(jìn)入路徑例數(shù)共計75例，完成路徑75例，變異0例，手術(shù)病人術(shù)前平均住院日為1.41天，平均住院日為7.05天，單病種次均費(fèi)用：子宮全切術(shù)總費(fèi)用2544元，其中藥費(fèi)740元；剖宮產(chǎn)術(shù)總費(fèi)用2544元，其中藥費(fèi)262元；平產(chǎn)總費(fèi)用1011元，其中藥費(fèi)71元；卵巢囊腫總費(fèi)用3511元，其中藥費(fèi)461元；子宮肌瘤總費(fèi)用4236元，其中藥費(fèi)507元；宮外孕總費(fèi)用2224元，其中藥費(fèi)327元；腹股溝斜疝總費(fèi)用1656元，其中藥費(fèi)37元；現(xiàn)將2013年第一季度臨床路徑試行工作實施情況總結(jié)如下：

一、臨床路徑實施成效

1、醫(yī)療服務(wù)效率有所提高，平均住院天數(shù)較前有所下降，減少院內(nèi)等候時間，平均住院日縮短；

2、不必要的檢查和用藥減少，醫(yī)療費(fèi)用有所下降；

3、通過與臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的比較，及時分析實際運(yùn)行情況與臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的差異，分析原因，及時查找存在的問題，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率的提高。

二、臨床路徑管理試行工作中存在的問題及原因分析

1、臨床路徑實施過程中存在的主要問題表現(xiàn)為臨床一線醫(yī)務(wù)人員積極性不高，分析主要有以下原因：

（1）理念問題。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為每個病人病情有各自特點，不贊同標(biāo)準(zhǔn)化管理；

（2）實施臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員除本身工作外還需和醫(yī)技、后勤等部門不斷溝通協(xié)調(diào)才能按時完成路徑內(nèi)容，增加了工作量；

（3）各種記錄表單及登記增加了額外工作量；

（4）醫(yī)院尚缺乏與臨床路徑管理相配套的考核激勵機(jī)制。目前外科系統(tǒng)每月很少、幾乎沒有開展臨床路徑工作，四個內(nèi)科也沒有開展，雖然醫(yī)院多次強(qiáng)調(diào)，科室總認(rèn)為是增加負(fù)擔(dān)，沒有開展的必要。

2、目前病案管理模式，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計及變異信息分析和臨床路徑實施效果考核，給診治工作增加了額外工作量，必須開發(fā)基于臨床路徑的病案管理信息系統(tǒng)，以保障此項工作更好的開展。

3、醫(yī)療費(fèi)用控制不理想，實施效果無法有效評價。

4、在實施臨床路徑過程中患者不愿意按照路徑要求配合治療。如部分患者要求手術(shù)傷口愈合拆線后出院，而不愿意按照路徑要求。

5、臨床路徑實施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題。如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

三、改進(jìn)措施

l、臨床路徑專業(yè)擴(kuò)大為11個專業(yè)33個病種，并制定了臨床路徑表單，廣泛宣傳，使每一位醫(yī)護(hù)人員都熟悉臨床路徑的流程，明確職責(zé)，相互配合，保證臨床路徑工作有序開展。

2、進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。

3、不斷總結(jié)分析變異原因，提議討論需要改良服務(wù)的項目。

4、重視醫(yī)院專家委員會的作用，加強(qiáng)各部門的協(xié)調(diào)配合，逐步建立與醫(yī)院實際相適應(yīng)的管理流程。

5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的宣教，說明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者實際情況做出治療的最終方案。另外，醫(yī)生也應(yīng)該在發(fā)生偏離路徑時做好詳細(xì)記錄，及時討論，做好自身保護(hù)，有利于日后臨床管理委員會進(jìn)行評價和修正路徑。通過臨床路徑的運(yùn)用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

5、嚴(yán)格獎懲，做到指標(biāo)到人、責(zé)任到人，強(qiáng)化激勵考核措施，將臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核，同勞務(wù)分配直接掛鉤。

第三篇：2014年臨床路徑持續(xù)改進(jìn)分析匯報

2014年臨床路徑持續(xù)改進(jìn)分析匯報 問題背景： 自2012年6月開始執(zhí)行臨床路徑管理，最初入徑病種12種，涉及8個科室，2013年全年臨床路徑總?cè)霃綌?shù)：1158人次，完成人數(shù)879，中途退出人數(shù)279，入徑率55.89%，入組完成率75.9%，好轉(zhuǎn)治愈率75.82%，2014年1-6月份臨床路徑執(zhí)行評價、效果評價持續(xù)下降（詳見下圖），因此由張守仁院長組織討論整改此項問題。

問題：

臨床路徑入徑人數(shù)、入徑率下降。

目標(biāo): 提高臨床路徑執(zhí)行率，使臨床路徑執(zhí)行情況至少達(dá)成三級醫(yī)院指標(biāo)：入徑率達(dá)50%，入組完成率70%。尋找問題的原因：

一、信息數(shù)據(jù)搜集

1、通過嘉和病歷系統(tǒng)統(tǒng)計2013年及2014年上半年臨床路徑執(zhí)行評價指標(biāo)及效果評價指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.綜合今創(chuàng)病案信息管理系統(tǒng)，提取臨床路徑經(jīng)濟(jì)學(xué)評價數(shù)據(jù)及執(zhí)行效率評價指標(biāo)數(shù)據(jù)。

（見附表：2014年1-6月臨床路徑統(tǒng)計表及2013年臨床路徑統(tǒng)計表）

二、召開相關(guān)職能科室及臨床路徑與單病種管理委員會成員會議

1、通過各次會議，利用頭腦風(fēng)暴方法，收集臨床路徑問題出現(xiàn)的原因，問題解 決的瓶頸及應(yīng)采取的整改措施。（詳見各次會議記錄摘要）

2、通過會議決定調(diào)整臨床路徑與單病種管理委員會成員，由張守仁院長親自把 關(guān)，任臨床路徑與單病種管理委員會組長，副組長：孫成宏院長，以及朱新兵、陳維峰、范律賢、田雷、莊玉芝、劉景蘭為成員；并建立臨床路徑指導(dǎo)評價小組。（見南醫(yī)政字【2014】31號發(fā)文）

三、將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析

1、魚骨圖原因分析

2、關(guān)聯(lián)圖原因分析

3、原因總結(jié) 通過以上2種方法尋找臨床路徑執(zhí)行力下降的特性要因，發(fā)現(xiàn)諸多原因，其中我們可以馬上解決也是最直接的客觀原因為：臨床路徑軟件系統(tǒng)及ICD編碼不對接；其主觀上最根本原因為：職能科室監(jiān)管不到位。

四、尋找解決的方法

1、通過會議，利用頭腦風(fēng)暴的方法匯集解決的辦法。（詳見各會議記錄）

2、制定臨床路徑改進(jìn)的方案，并落實追蹤，預(yù)留備選方案。

3、成立及調(diào)整臨床路徑與單病種委員會及督導(dǎo)小組成員；科室建立臨床路徑與單病種管理小組；科室設(shè)立個案管理員負(fù)責(zé)上承下達(dá)；建立合理的品管體系。具體計劃如下：

1、由于領(lǐng)導(dǎo)班子的交接，臨床路徑管理委員會成員重新調(diào)整，由張守仁院長任組長，孫成宏院長任副組長。成立臨床路徑與單病種指導(dǎo)評價小組，由孫成宏院長任組長，朱新兵、陳維峰任副組長。

2、各科室成立臨床路徑與單病種管理小組，并設(shè)立個案管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)。

3、修訂臨床路徑工作實施方案，建立獎罰措施。

4、由科室臨床路徑與單病種管理小組商定并上報需要增加的臨床路徑病種。

5、由臨床路徑與單病種管理指導(dǎo)評價小組負(fù)責(zé)各科室臨床路徑個案管理員的培訓(xùn)，再由個案管理員負(fù)責(zé)科室成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及臨床路徑的日常維護(hù)工作。

6、有設(shè)備科負(fù)責(zé)引進(jìn)、更新臨床路徑系統(tǒng)，并及時聯(lián)系軟件工程師維護(hù)軟件功能。

7、由臨床路徑與單病種指導(dǎo)評價小組委托醫(yī)務(wù)科及質(zhì)管辦負(fù)責(zé)科室臨床路徑工作的督導(dǎo)檢查工作，并對在科室發(fā)現(xiàn)及科室反饋的問題進(jìn)行討論、分析并尋找解決方案。

8、初步設(shè)定利用一個季度的時間使臨床路徑執(zhí)行評價效果得到提升，并滿足三級醫(yī)院評審要求：入徑率>50%,入組完成率>70%。下半年臨床路徑病種增加至30以上，并逐漸增加病種及科室覆蓋率。

9、通過臨床路徑的實施，降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療經(jīng)過，提升醫(yī)療服務(wù)，讓患者得到更規(guī)范、合理的治療

五、實施過程及檢查督導(dǎo)

1、在調(diào)整臨床路徑與單病種委員會及指導(dǎo)評價小組后，下發(fā)通知，使科室成立 各自的臨床路徑與單病種管理小組，形成品管模式。

2、于2014年7月21日制定并下發(fā)了《臨床路徑工作實施方案》、《臨床路徑知 情同意告知制度》及《臨床路徑流程圖》。

3、增加臨床路徑病種由7個科室12個病種增至33個病種，涵蓋科室17個。（詳見臨床路徑實施科室與病種目錄）

4、2014年6月下旬請臨床路徑系統(tǒng)的工程師對新增臨床路徑的科室個案管理 員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。并駐扎我院4天及時幫助各科室解決所遇問題。

5、由臨床路徑軟件工程師調(diào)整更新了ICD編碼。

6、于8月下旬由軟件工程師完成臨床路徑與HIS系統(tǒng)的對接，并對全院臨床路 徑個案管理員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)其重新制作并管理維護(hù)路徑系統(tǒng)。

7、由醫(yī)務(wù)科組織對全院臨床青年醫(yī)師進(jìn)行臨床路徑與單病種管理培訓(xùn)。（詳見臨床路徑與單病種培訓(xùn)相關(guān)資料）

8、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)臨床路徑與單病種的監(jiān)管，對各科室運(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。（詳見2014年上半年臨床路徑執(zhí)行情況分析及各次臨床路徑相關(guān)督導(dǎo)檢查）

9、制定了相應(yīng)的獎罰措施并落實。（注：1.獎罰措施見醫(yī)院管理方案 2.獎罰明細(xì)見臨床路徑完成獎勵明細(xì)表）

10、成立由牛明、李永賢、朱新兵、李長慶等組成的臨床路徑與單病種專項 督查小組，對出現(xiàn)問題的科室進(jìn)行督導(dǎo)并幫助其即時整改

六、成果分析評價

1、臨床路徑執(zhí)行情況評價分析

由上圖可以明顯看出我院臨床路徑執(zhí)行情況自7月份整改明顯起到成效，并持續(xù)上升，且超額完成了三級醫(yī)院評審細(xì)則對入徑率及入組完成率的要求，入組人數(shù)大幅度提升由6月份每月38人次提升至8、9月200余人次。

2、臨床路徑治療效果評價

臨床路徑病由上圖可以看出，多數(shù)臨床路徑病種的第三季度治愈率較第二季度有所提高。、臨床路徑效率評價（住院日）暫缺數(shù)據(jù)

4、臨床路徑經(jīng)濟(jì)評價（住院費(fèi)用）暫缺數(shù)據(jù)

評價總結(jié)： 成果：

1、通過整改第三季度臨床路徑的執(zhí)行評價及效果評價均得到了提高。

2、形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、有品管組織、有計劃、有措施、有獎罰。

3、路徑病種增加、科室涵蓋率增加。評價：

1、取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進(jìn)行。

2、臨床路徑的經(jīng)濟(jì)評價（住院費(fèi)用）、效率評價（住院日），未見明顯改進(jìn)，需要對此方面問題作出分析研究并制定整改措施。

3、個別科室雖然入徑率達(dá)成，但是入徑人數(shù)過少，比如兒科，已由牛明等臨床路徑督導(dǎo)小組下科室調(diào)查并督促其整改。

七、下一步計劃及目標(biāo) 目標(biāo)：繼續(xù)提升入徑人數(shù)、入徑率，并保證入徑質(zhì)量 計劃：

1、繼續(xù)按照《臨床路徑工作實施方案》執(zhí)行臨床路徑的實施工作。

2、各科室臨床路徑實施成效，按2014年《莒南縣人民醫(yī)院管理方案》實施獎懲

1、繼續(xù)按照《臨床路徑工作實施方案》執(zhí)行臨床路徑的實施工作。

2、各科室臨床路徑實施成效，按2014年《莒南縣人民醫(yī)院管理方案》實施獎懲。

3、加大臨床路徑的培訓(xùn)與科室的宣教，增加入徑人數(shù)，提升入徑率。

4、臨床路徑軟件系統(tǒng)仍然缺陷：如操作繁瑣，數(shù)據(jù)統(tǒng)計不便利等，需要及時聯(lián)系軟件方作出調(diào)整。

5、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)監(jiān)管，臨床科室定期上報數(shù)據(jù)及問題反饋。其中包括大量的支撐材料，都需要搜集到，放在分析后面，以便查閱

第四篇：[A]2013年臨床路徑統(tǒng)計分析與改進(jìn)措施

2013年臨床路徑實施情況統(tǒng)計分析和改進(jìn)措施

自2013年1月起我院重新開展了臨床路徑實踐工作，通過1年的實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.建立臨床路徑管理小組，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》通知精神，2013年我院專門召開臨床路徑管理研討會，研究、部署我院臨床路徑試點工作開展，重新確立了臨床路徑病種。成立了臨床路徑管理工作組，侯遠(yuǎn)征院長親自擔(dān)任組長，阿迪力·熱孜、賈秀華、艾爾肯·玉麥爾三位副院長擔(dān)任副組長，其他科主任和護(hù)士長任臨床路徑工作指導(dǎo)評價小組成員。小組明確制定了我院臨床路徑工作實施步驟、工作內(nèi)容、責(zé)任人、時間節(jié)點，建立了臨床路徑試點工作實施效果評價及分析制度。

2.確定臨床路徑病種，實踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，結(jié)合醫(yī)院及科室實際，在征求全院醫(yī)護(hù)人員意見基礎(chǔ)上，確定Ⅱ型糖尿病、股骨干骨折、小兒支氣管肺炎、腹股溝疝氣、急性ST段抬高心肌梗死、計劃性剖宮產(chǎn)等6個臨床路徑單病種，同年10月又增加膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、急性單純性闌尾炎、自然臨產(chǎn)陰道分娩、踝關(guān)節(jié)骨折、鎖骨骨折、輸尿管結(jié)石等6個新病種臨床路徑，并制定了相應(yīng)的臨床路徑文本。2013年1月1日我院符合臨床路徑病例正式臨床實踐。2013我院收治臨床路徑病種591例中有591例進(jìn)入臨床路徑，入組率達(dá)100%。進(jìn)入臨床路徑的591例患者中未發(fā)生變異退出臨床路徑，變異發(fā)生率0%。但是，臨床路徑上報數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性存在嚴(yán)重問題。變異發(fā)生率、入組率和退出路徑數(shù)沒有實際參考意義。

各科室未有變異數(shù)的記錄，但是據(jù)各科室主任反映，臨床路徑實施過程中存在變異，總結(jié)變異原因主要為：

1、在治療過程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異常原因，從而延長治療時間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑。

2、臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時間延長或退出本路徑。

3、治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。

4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。進(jìn)入路徑的患者住院最長14天，最短1天，平均住院6.26天；完成路徑的591例患者均治愈，治愈率100%，無醫(yī)療事故差錯發(fā)生。

3.實施效果評價及分析。我院對實施臨床路徑的病例相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實施效果評價。詳細(xì)分析臨床路徑工作開展情況，總結(jié)問題和經(jīng)驗，并對下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進(jìn)建議。

通過臨床路徑試點工作的開展，我院進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，提高了各科室工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，試點病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、經(jīng)驗及體會

1、常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參考，可控性強(qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實施成功率較高。三是患者人數(shù)相對較多，能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評價。下一步我院將陸續(xù)開展其他病種的臨床路徑管理工作

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

3、各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。我院執(zhí)行和開展與各職能及相關(guān)科室聯(lián)席會議制度，推行臨床路徑是一項系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政等部門密切配合，行政加強(qiáng)指導(dǎo)和檢查，我院要密切關(guān)注診療活動的每一個細(xì)節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時安排各項檢查，做好藥物應(yīng)用的指導(dǎo)工作，各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析工作。

三、存在問題及改進(jìn)措施

存在問題：

1、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是各科室醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我院部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進(jìn)工作。

3、能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，較多患者選擇門診治療而不是住院治療，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

4、實施過程中醫(yī)務(wù)人員的自主權(quán)與標(biāo)準(zhǔn)化的沖突：部分醫(yī)生認(rèn)為，臨床路徑是一種有限的個性化的治療方案,完善的實施需相當(dāng)長時間的磨合和一定的經(jīng)費(fèi)投入，治療方案僵化，會減少醫(yī)生的自主權(quán)，對患者的治療產(chǎn)生消極影響，限制了醫(yī)務(wù)人員的臨床思維和創(chuàng)新能力。

5、有些病種的患者多為老年患者，多合并其他如高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等疾病，容易發(fā)生變異，給臨床治療帶來較大困難。

6、臨床路徑實施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題：臨床路徑重視病人的知情同意權(quán)，發(fā)揮了病人參與意識和合作態(tài)度對治療的作用，如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對預(yù)防此類醫(yī)療糾紛未見相關(guān)規(guī)定。

7、全院全年扔有5個病種未入組一例病例，分別為：膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、急性單純性闌尾炎、踝關(guān)節(jié)骨折、鎖骨骨折、輸尿管結(jié)石。

改進(jìn)措施：

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上，逐步增加病種，及時搞好分析、總結(jié)，為全院前期推行的臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病例從路徑準(zhǔn)入、病例文書、警告值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。

3、建立合理、有效的激勵機(jī)制，將我院臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進(jìn)我院臨床路徑工作的開展。

4、臨床路徑的質(zhì)量控制：是通過對變異數(shù)據(jù)信息的收集分析結(jié)合診療技術(shù)的最新發(fā)展，不斷改進(jìn)、修正路徑，從而達(dá)到縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。臨床路徑的計劃性、系統(tǒng)性最大限度地防止了醫(yī)療缺陷的發(fā)生，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

5、臨床路徑的施行，應(yīng)每天記錄，隨時修正差異，每一位患者出院后都需填一份差異報表，對較大的變異應(yīng)及時地分析、討論，找出差異報表與預(yù)期成果不同的原因，修正為最合適的臨床路徑，最大限度的發(fā)揮臨床路徑的優(yōu)越性。

6、通過將臨床路徑與教學(xué)方法結(jié)合起來，可以教給學(xué)生符合成本效果的臨床實踐，更好地為醫(yī)學(xué)培訓(xùn)服務(wù)提倡學(xué)生在實施臨床路徑的同時要善于分析變異，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，思想上要有創(chuàng)新意識。

7、醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對患者的溝通，說明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者實際情況做出治療的最終方案。

8、醫(yī)生應(yīng)該在發(fā)生偏離路徑時做好詳細(xì)記錄，及時討論，做好自身保護(hù)，有利于日后臨床管理委員會進(jìn)行評價和修正路徑。通過臨床路徑的運(yùn)用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

9、完善臨床路徑文本，發(fā)揮各科室醫(yī)療特色，提高臨床路徑病種的治愈好轉(zhuǎn)率，縮短病程。

10、密切觀察患者情況變化，及時調(diào)整治療方案，積極復(fù)查患者入院異常項目，并加以處理。對于有合并癥患者，我們需加強(qiáng)合并癥的治療，必要時請各相關(guān)科室會診協(xié)助診治。

11、加強(qiáng)患者的護(hù)理，并及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，防止誘發(fā)其他疾病。

第五篇：臨床路徑實施重要意義

臨床路徑實施重要意義：

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應(yīng)的治療結(jié)果，以及完成這些工作的進(jìn)度表。

臨床路徑是一種以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，其范圍涉及調(diào)查報告、藥物治療、康復(fù)治療、護(hù)理措施和患者教育。

臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對某個可預(yù)測治療結(jié)果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點問題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。

臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個人路徑，或是不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組采用的不同治療方案或不同的治療療程，傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同治療時間（發(fā)病時間）、不同的治療地點甚至同一地點不同的治療組間出現(xiàn)不同的治療結(jié)局，治療方案，具有很大的隨意性。其費(fèi)用、預(yù)后具有的不可評估性。

依據(jù)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的疾病臨床路徑管理，是由組織內(nèi)成員根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內(nèi)成員再根據(jù)臨床路徑的結(jié)果分析和評價每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時發(fā)生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫(yī)療成本并維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。