第一篇：臨床路徑工作安排

臨床路徑工作安排

一.臨床路徑的產生

20世紀60年代初，美國人均醫療費用為80美元，七十年代開始，醫療費用急劇上漲，到了80年代末，人均醫療費用上漲到1710美元，增加了20多倍。

美國政府為了遏制醫療費用不斷上漲的趨勢，提高衛生資源的有效利用率，以法律的形式，從１９８３年開始實行了以疾病診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制(簡稱：DRG—PPS)，對疾病費用控制發揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情的嚴重程度和病人的醫療差異性，使醫院顧慮危重病人的費用超標，影響危重病人的收治。）

將傳統的回顧性付費(Petrospective payment)改變為前瞻性付費（定額或包干）(Prospective reimbursement)，即：同一病種患者在接受醫療服務時均按同一標準支付醫療費用。

如果醫院能使提供的實際服務費用低于DRG—PPS的標準費用，醫院就能從中獲得盈利，否則，就會虧損。在這種情況下，為了生存，各醫院必須去探索低于DRGs—PPS標準費用的服務方法和模式。

1990年，美國波士頓新英格蘭醫療中心醫院(Bostun New England Medical CenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預定的既可縮短平均住院日和降低費用，又可達到預期治療效果的醫療護理計劃治療病人。

該模式提出后受到了美國醫學界的高度重視，并逐步得以廣泛應用。

此后，人們將此種單病種質量和成本管理的診療標準化模式稱之為——臨床路徑。

二.臨床路徑的定義

是醫院里的一組人員，包括管理決策者、醫師、護理人員及其他醫療有關的人員，共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。

是針對某種疾?。ɑ蚴中g），以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定標準化治療護理流程（臨床路徑表）。其功能是運用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的照顧，以控制質量和經費，是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理工作模式。

是一種設計好的多專業合作的標準計劃。在具體運作中，是運用圖表的形式來表述所提供的服務項目、服務步驟和服務時間的要求，以及要達到的預期服務結果。是一個多種專業人員合作的，以提高醫療護理服務品質與有效控制服務經費的工作方法。

是醫療管理者用來控制醫療成本及改善醫療質量的方法之一。

臨床路徑希望找出最有成本效益的治療模式，而達到過去一樣的治療效果，甚至比過去更好的醫療質量。

最有成本效益的治療模式，就是最短的住院日數，在一定時間內不會因同一種疾病再次住院，而且是大部份的醫師都可以接受的治療方法。臨床路徑是個多專業協作的醫療護理標準服務計劃，它能以具體的、有預期結果的每日工作，來實現“高效率、高品質”和“減少醫療經費、合理運用資源”的目標。

——吳袁劍云.《臨床路經實施手冊》前言

臨床路徑是個多專業協作的醫療護理標準服務計劃，它能以具體的、有預期結果的每日工作，來實現“高效率、高品質”和“減少醫療經費、合理運用資源”的目標。

——吳袁劍云.《臨床路經實施手冊》前言

臨床路徑的工作方法和內容，和“護理程序”、“護理計劃”類似。初期的臨床路徑側重于護理的干預和技術，參加人員為臨床護理師及護理人員。近年發展到多學科間合作和整體服務質量的控制，包括醫師、護理人員及醫院有關人員的參與。

近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區，如英國、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺灣的醫院中得到廣泛應用，尤其是美國，至今已有60％的醫院應用了臨床路徑。

華西醫院試行，現開展6個科室，33個病種/手術。

隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應用也逐漸廣泛、普遍，臨床路徑研究和實施的范疇也不再像開始那樣只限于外科手術病人，而是從急性病向慢性病，從外科向內科，從一期醫療服務向二、三期醫療服務擴展。

當前，臨床路徑多選擇適用于常見病和多發病的病種。

三.推行臨床路徑的意義

三.推行臨床路徑的意義 界定標準住院日，縮短平均住院日；

減少治療上不必要的差異；

降低醫療成本，合理支付醫療費用； 根據病情需要合理安排時間和費用。

規范診療護理手段，使患者得到最佳方案的治療護理照顧； 培養護士的自律性，加強醫護合作； 提高工作效率，減少工作量；

通過變異分析，促進質量持續改進；

患者及家屬預知所接受的照顧，主動參與治療護理； 促使患者滿意度上升，保險機構的支持，提高醫院社會效益和經濟效益。

?現行醫生診治 和臨床路徑的差異

現行的臨床診治是每一位醫生都按照自己的診治思維，提出對病人的診治方案，結果是產生不同的醫療效果。如要檢查其醫療質量，則需通過醫院的質量控制組織審核。結果一定是難以統一標準，各人說各人的理，誰都不服誰，則醫療質量難能有所進步。

此主題相關圖片如下：

臨床路徑是經一組人員，即通過大家的協調，訂出一個標準路徑。要求大家都依此標準路經來進行診治，產生一種效果。再通過醫院的質量控制組織，按照標準路經審核效果，分析執行中所發生的異常情況，并不斷持續修正改進臨床路徑。由于標準唯一，所以大家研討有依據，共同完善標準，則醫療質量容易提升。

此主題相關圖片如下：

施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結果來分析及評估治療的方法，希望依據每天對于病人的觀察與記錄，找出一種最適當的治療方法，而這種治療方法是可以減少醫療費用，又可以維持或改進醫療質量的治療模式，并且是大部份病人可以接受的。

隨著醫療保險制度和醫藥衛生體制改革的逐步深入，醫療市場的競爭日趨激烈。針對醫院而言，主要是醫療質量方面和醫療價格的競爭。同時，對醫療質量和費用的監控管理也是當前醫療保險機構非常關注的一項重要工作，迫切需要能對疾病治療質量和費用實現有效的科學管理和監控的方法和手段。

因此，除國家宏觀政策的管理控制外，還必須從規范醫療行為，降低醫療消耗入手，建立醫療保險與定點醫療機構對醫療質量和費用的雙向科學監控管理。使醫保部門能科學化標準化的對醫療費用進行監管和控制；使定點醫療機能增強對醫療質量和費用的自我監控管理，以科學的有效的手段來規范醫療行為，控制和降低醫療費用，使參保人群受益。

如何進一步加強醫院醫療質量管理，如何更好地為社會提供價廉質高的醫療服務，讓醫療保險，尤其是工傷醫療保險機構和患者理解滿意，讓醫院獲得最佳經營效果，是當前醫院急需關注的重要課題。

為了更好地滿足“用較低廉的費用提供較優質的醫療服務”的要求，貫徹醫院“經營上有好效益”方針，面對工傷醫療保險前瞻性付費政策，醫院可以首先探討推行一個病種的臨床路經，進一步完善診療過程標準，規范診療行為，促進醫療環節質量的提高和成本費用的合理下降。

四.推行臨床路徑的工作要求

加強溝通交流

在對臨床路徑的研討、設計、執行、填表、書寫、討論、評價、說明等過程中，要加強醫務人員之間和醫患之間的溝通，交流情況，統一認識，達到預期的結果。

注意情況變化

在臨床路徑的研討、確定、運作過程中，要注意住院天數、醫療費用額度、醫療成本項目、預期效果等出現的問題或偏差。要留心和用心，詳細記錄和分析差異情況，不斷改進路徑標準質量 明確思想認識 臨床路徑不是要限制醫生的治療行為，而是要以一個平均大家可 以接受的醫療行為模式來提醒醫生減少或杜絕不必要的醫療浪費，和消耗，同時提高醫療的質量和安全性。

五.臨床路徑的其他內容

臨床路徑的病種選擇：

高容量、高費用、治療護理有模式可循、變異少、病源充足、治療效果和住院日較明確、醫保已經和即將定額付費的疾病或手術。如塵肺選擇臨床路徑的適宜性：

高容量——占醫院住院床位的50%以上。

高費用——月人均醫療費用4000元左右。? 治療護理有模式可循——多年形成的規律。? 變異少——疾病及合并癥相對明確。? 病源充足——僅x礦塵肺患者達800人。?

治療效果和住院日較明確——效果肯定，短期住院少，長期住院多。?

醫保已經和即將定額付費的疾病或手術——已經實行月均床位醫療費用定額。?

設計臨床路徑表可包括以下內容

評估，包括醫療、護理、麻醉評估和會診；

檢查和化驗；? 醫療措施；? 治療和護理；? 活動；? 飲食；? 病情監測；? 宣教；? 出院計劃；?

治療護理結果等內容。? 實施臨床路徑標準化程序包括： 醫生執行醫療程序：

對病人進行全面體檢，開化驗檢查單，即收集資料；

做出醫療診斷；?

開醫囑（依據臨床路徑表）；? 執行部分醫囑如手術、特殊治療等；? 醫療評價。? 護士執行護理程序： 護理評估；

護理診斷；? 制定護理計劃；? 實施護理計劃；? 護理評價?

第二篇：臨床路徑總結

我院2017上半年臨床路徑工作進行評估及分析

我院2017上半年對臨床路徑工作進行評估及分析，總結上半年工作不足之處，依據衛計委下發的臨床路徑模板并結合我院實際情況，醫務科組織全院專家討論，去除原有不適合我院的病種，增加新的病種，截止到2017年6月底我院納入臨床路徑管理的共有17個專業，120個病種，其中共制定出電子化臨床路徑共14個專業，57病種的病歷，并把其導入到我院的HIS系統中。截止到6月底我院符合進入臨床路徑的患者有2092例，實際進入路徑管理的患者有2092例，入組率達到100％，入組率后變異及退出61例，完成率達97.08％。在檢查中隨機抽取了10個臨床路徑管理病種的病歷查看各種率及表格制定是否合理、變異或退出理由是否充分、合理。隨機抽取3種路徑管理各10份歸檔病歷，經查看進入路徑管理的病種平均住院較前稍有縮短，治愈率及好轉較前有所提高，按照路徑管理單病種總費用增幅較前有所下降。下一步計劃到九月份實現全院各個科室臨床路徑電子化。

第三篇：臨床路徑工作總結

金沙縣人民醫院

2013年臨床路徑管理工作總結

根據《衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精

神，2013年結合醫院醫療質量管理活動和醫院實際，我院臨床科室對以下科室開展了如下病種的臨床路徑：內科（腦出血、病毒性腦炎（病毒性腦炎已退出））、外科（腹股溝疝）、產科（計劃行剖宮產）、兒科（病毒性腸炎）。針對以上病種臨床路徑我院制定了實施方案，2013年1月至今，我院嚴格按照衛生部要求執行臨床路徑規范，開展臨床路徑診療工作，按規定使用藥物，如果病情變化，無法執行臨床路徑時，將退出臨床路徑，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點，得到正確的診療服務，根據疾病診療指南確定出院標準。

一、醫院領導高度重視，建立健全各種組織

醫院通過院委會、貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛

圍。一是建立臨床路徑管理領導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫、護、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，設于醫務科，具體負責全院臨床

路徑的上報，組織實施、檢查、評估等工作。

二、制定工作制度 加強試點管理

為規范臨床路徑工作流程，醫院制定了臨床路徑管理試點工作實

施方案、臨床路徑實施流程圖、臨床路徑工作制度、管理制度等.臨床路徑管理小組確定了4個試點專業，4個試點病種數。4個病種分別是病毒性腸炎、小兒腹股溝斜疝、腦出血、計劃行剖宮產。

三、開展臨床路徑工作的成果

我院自開展臨床路徑工作以來.醫務科每月及時向衛生局上報數

據。具體情況如下：

病毒性腸炎進入路徑44列、無退出路徑病列、平均住院天數3天、平均住院費用500元。

小兒腹股溝疝進入路徑83列、退出路徑病9列、平均住院天數3.63

天、平均住院費用2182.21元。

腦出血進入路徑23列、退出路徑1列、平均住院天數13天、平均

住院費用5000.元。

計劃行剖宮產進入路徑30列、無退出路徑病列、平均住院天數5

天、平均住院費用2500元。

通過實施臨床路徑管理工作，我們體會到規范了臨床醫療行為，各臨床醫技科室全力配合臨床路徑的開展，縮短了平均住院天數、降低了患者住院費用，體現了合理收費，使患者得到實惠。

四、醫院臨床路徑管理試點工作存在的不足

1.各科室對臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差

距，部分科室對臨床路徑、單病種管理工作的目的認識不清，醫療行

為中對臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導致進入臨床路徑病例少。

2、能成功實施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數病人都合并其他疾病或有并發癥，無法按照路徑要求實施診治。

五、下一步工作:

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫院要繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩定開展好現有試點病種的基礎上，及時搞好分析、總結，為在全院全面推行臨床路徑工作打下堅實基礎。

2.繼續加強臨床路徑實施過程中的質量控制。對試點開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強我院兩級質量監控，確保不出現醫療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。

金沙縣人民醫院醫務科

2013年12月9日

第四篇：臨床路徑工作總結

臨床路徑管理工作總結

自今年我院開始實施單病種臨床路徑管理試點工作，現對我院臨床路徑管理試點工作實施半年來的工作總結如下：

一、醫院領導高度重視，建立健全各種組織

醫院通過召開動員會、臨床路徑工作協調會、專題研究會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，常設于醫務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫務處及試點科室負責人、醫技、藥學、護理等方面專家組成的專家組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進行評估與分析。四是成立臨床路徑質控管理組與臨床路徑指導評價組。

二、制定工作制度加強試點管理

為規范臨床路徑工作流程，醫院制定了臨床路徑管理工作實施方案、培訓制度、督查制度、評估制度，醫患溝通制度、質控管理制度以及試點工作協調機制等工作制度。

二、醫院臨床路徑管理試點工作存在問題

我院在試點工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探索階段，認識還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現一些問題，具體分析如下：

1、試點工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和 意義的認識存在一定的誤區，與衛生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，個別科室沒有按照醫務科的統一部署成立科主任為組長的相關組織，對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的醫務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫療費用，會影響自身的收入，因此，對醫院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。

2、試點工作執行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴重、醫務人員短缺、醫院要求進一步降低平均償付標準，導致醫院效益下降；臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，使參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執行力度。同時，一些部門之間支持協調不到位，出現手術不能按期安排、藥品斷貨、醫護之間選擇試點的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設備和技術缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數量不符合相關要求，工作滯后，工作執行不到位。

3、試點工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認為臨床路徑中檢查項目太多，擔心會增加醫

療費用，因而退出臨床路徑。

4、試點工作再培訓不夠到位

個別科室主要負責人因故沒能參加醫院統一組織的培訓，導致對臨床路徑試點工作理解不到位，部分試點科室沒有開展臨床路徑管理試點再工作培訓，甚至存在一定的認識誤區。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫務人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。

5、信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫院信息系統支持不夠，信息化程度不高，統計工作還處于手工操作階段，導致數據整理、分析工作量大，相當多的項目數據還無法提供，國家無統一建設標準和要求。也不利于試點工作后期相關資料的收集、利用。

四、單病種質量控制的主要措施

1、按照衛生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執行診療常規和技術規程。

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。

3、合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平。

4、合理用藥、控制院內感染。

5、加強危重病人和圍手術期病人管理。

6、調整醫技科室服務流程，控制無效住院日。

五、建議

1、進一步加強臨床路徑管理培訓工作。

2、加強臨床路徑管理試點工作的經驗交流。3、加快臨床路徑管理軟件的開發。

第五篇：臨床路徑工作總結

**縣人民醫院2016年臨床路徑管理工作總結

2016年4月，我院啟動臨床路徑實施工作，于10月各科陸續進入臨床路徑，現對我院的工作開展情況總結如下：

一、醫院領導高度重視，建立健全各種組織

在院領導的大力支持下，2016年4月成立了臨床路徑管理委員會，正式啟動臨床路徑實施工作，委員會由向明俊院長任組長，副院長楊世平、付燕瓊、汪朝廷、吳正勇為副組長，醫、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，常設于醫務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。一是建立臨床路徑管理領導小組，二是科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫務處及試點科室負責人、醫技、藥學、護理等負責人組成的臨床路徑指導評價小組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進行評估與分析。

二、制定工作制度 加強管理

為規范臨床路徑工作流程，醫院制定了臨床路徑開展與實施規劃、臨床路徑管理工作計劃、臨床路徑管理制度、工作制度、臨床路徑實施方案、臨床路徑審核、評價與改進制度、緊急情況警告值管理制度、臨床路徑實施考核管理辦法等制度。

三、目前開展情況

在醫務科的組織下，領導小組多次召開會議及培訓，各科根據科室具體情況制定了各自的進入路徑疾病目錄，在各部門的共同協作、努力下，至2016年10月各科正式進入臨床路徑管理，到目前為止，開展臨床路徑專業16個，涵蓋9個科室，共73個病種，至2016年12月31日止，符合入徑病人數514人次，進入路徑病例480例，變異89例，退出路徑80例，2016年10月至12月住院病人總數3636人，臨床路徑管理率14.1%。

四、存在問題及整改措施

（一）存在問題：我院臨床路徑工作剛剛起步，還處于探索階段，由于各科室對臨床路徑管理的重視及認識程度不夠，以及對臨床路徑的操作程序及相關知識不熟悉，給臨床路徑的實施造成一定困難，導致臨床路徑入徑率不夠。一方面部分科室對臨床路徑實施的目的和意義的認識存在一定誤區，與衛生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，有的醫務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫療費用，會影響自身的收入，對醫院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒，影響了工作的順利實施；另一方面醫護人員臨床路徑知識掌握不夠，加之醫院信息系統不完善，操作過程中經常遇到困難，導致醫生不愿或難以將疾病進入臨床路徑管理。

（二）整改措施：

1、加強臨床路徑知識培訓學習，進一步完善相關制度。一是院內組織培訓，很多醫務人員對醫療質量監測指標、疾病分類ICD-10和手術操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關數據分析，在使用中存有困惑，有必要開展這些方面的專題培訓；二是建議院領導輪流派出醫務科及相關科室負責人到上級醫院培訓學習，有條件的情況下派出人員到其它臨床路徑工作開展較好的醫院參觀學習。

2、加快臨床路徑管理軟件開發，完善臨床路徑信息管理系統，及時幫助臨床醫師解決入徑過程中遇到的困難，總結經驗，促進臨床路徑的進一步實施，盡快提高入徑率。

**縣人民醫院醫務科

2017年3月7日