第一篇：2013年第一季度臨床路徑工作小結

2013年第一季度臨床路徑工作小結

自2013年1月起我院各科統一開展臨床路徑工作起至2013年3月，全院內外婦兒等共有13個科室開展臨床路徑工作，有急性闌尾炎、腹溝股疝、脛骨平臺骨折等共31個病種進入臨床路徑管理。根據各科室上報數據統計，三個月來共有302例患者進入臨床路徑管理，其中有97例存在變異情況，變異率為32.12%，中途退出路徑的病例共有46例，退出率為15.23%，臨床路徑完成率為84.77%。

路徑依從性分析：心內科急性左心功能衰竭患者和糖尿病科甲亢，以及神經內外科醫生對路徑的依從性較低，其他病種醫生、患者的依從性總體尚可，但也存在小的差異。說明大多數醫生患者對臨床路徑管理是滿意的。

入組病人變異情況分析：單從數據看變異率尚可（32.12%），實際情況遠高于此，可能與醫生對變異的理解和記錄、統計不到位有關；住院患者總人數統計不合理，部分醫師對此理解不到位，未能將納入路徑病種的住院病人統計，而是將科室總住院患者統計，暫未能統計入路徑率。

衛生經濟學指標：單病種次均總住院費用：與未入路徑管理的其他病種以及同一病種相比無明顯降低。

根據以上數據統計分析，我院臨床路徑工作取得一定成績，但仍存在不足，需要加強路徑管理工作；一是提高醫師對臨床路徑管理工作的重視程度，二是加強臨床路徑工作培訓，三是加快信息化進程，減輕醫護人員的工作量，同時為科學分析路徑管理工作提供真實、客觀數據，四是加強各學科、部門之間的協調與協作，縮短平均住院日，提高療效。

第二篇：2017年第一季度臨床路徑總結

2017年第一季度臨床路徑總結

本季度全院質量與安全管理工作緊緊圍繞“二甲”開展，根據《二級綜合醫院評審標準實施細則》要求，加強我院臨床路徑管理工作，臨床路徑是規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全的有力措施。現將第一季度具體工作總結如下：

2017年第一季度我院出院病例為9045例，入路徑例數為6297例，入徑率為69.62%，同比去年增長了42.56%。退出數為233例，完成率為96.3%，各類病種變異最多的原因是出現合并癥或并發癥。

第一季度醫院臨床路徑工作存在的問題主要是臨床路徑工作執行力度不足。

部分科室醫務人員短缺，阻礙了臨床路徑工作的順利實施，各科室工作推進程度參差不齊，科室的臨床路徑員對臨床路徑質控不到位，有存在謊報臨床路徑的行為，因此對于這類病例，視為虛假病歷，按丙級病歷懲罰。

下一季度工作安排

我院有關臨床路徑管理工作要持續改進，根據《二級綜合醫院評審標準實施細則》要求，進一步完善。

繼續完善各項制度，狠抓落實，持續改進臨床路徑方案。

第三篇：2013年消化內科第一季度護理臨床路徑小結.doc

2013年消化內科第一季度護理臨床路徑小結 本季度科室入徑病例例，其中胃十二指腸例，直腸、結腸息肉例，入組率，入組完成率。有例因而發生變異退出，對進入臨床路徑管理的病種，均嚴格按照各病種護理路徑實施相應的護理，并同步填寫路徑表。對發生變異的均按護理臨床路徑管理流程管理。現將本季度臨床路徑工作運行情況總結如下：

一、存在問題：

1、護士對實施臨床路徑工作重視程度不夠，對實施臨床路徑的目的及意義不知曉；

2、個別護士對臨床路徑文本不熟悉，導致對病人應提供的護理服務與路徑要求不同步；

3、積極性不高，誤認為臨床路徑的實施會會增加工作量；

二、整改措施

1、組織護理臨床路徑管理知識再培訓，以提高護理人員對實施臨床路徑重大意義的認識和依從性；

2、質控護士認真督導，追蹤落實情況，護士長核查，以保障患者能得到與路徑同步的優質服務；

三、效果評價：

1、大部分護士對實施臨床路徑重大意義的認識和依從性有所提高，知曉實施臨床路徑的意義和目的，并按要求落實相關護理措施；

2、患者滿意度提高，對入選臨床路徑的優點表示肯定；

3、仍有個別護士不能按路徑要求為患者提供同步護理服務措施，效

果評價良好，繼續按PDCA整改。

三、第二季度工作重點 1、2、3、

第四篇：2013臨床路徑工作第一季度分析和改進措施

2013年第一季度臨床路徑實施情況分析和改進措施

我院臨床路試行工作，截至到2013年3月底共開展11個專業33個病種的臨床路徑，符合路徑的有7個病種，進入路徑例數共計75例，完成路徑75例，變異0例，手術病人術前平均住院日為1.41天，平均住院日為7.05天，單病種次均費用：子宮全切術總費用2544元，其中藥費740元；剖宮產術總費用2544元，其中藥費262元；平產總費用1011元，其中藥費71元；卵巢囊腫總費用3511元，其中藥費461元；子宮肌瘤總費用4236元，其中藥費507元；宮外孕總費用2224元，其中藥費327元；腹股溝斜疝總費用1656元，其中藥費37元；現將2013年第一季度臨床路徑試行工作實施情況總結如下：

一、臨床路徑實施成效

1、醫療服務效率有所提高，平均住院天數較前有所下降，減少院內等候時間，平均住院日縮短；

2、不必要的檢查和用藥減少，醫療費用有所下降；

3、通過與臨床路徑標準的比較，及時分析實際運行情況與臨床路徑標準的差異，分析原因，及時查找存在的問題，促進了醫療質量和服務效率的提高。

二、臨床路徑管理試行工作中存在的問題及原因分析

1、臨床路徑實施過程中存在的主要問題表現為臨床一線醫務人員積極性不高，分析主要有以下原因：

（1）理念問題。部分醫務人員認為每個病人病情有各自特點，不贊同標準化管理；

（2）實施臨床路徑，醫護人員除本身工作外還需和醫技、后勤等部門不斷溝通協調才能按時完成路徑內容，增加了工作量；

（3）各種記錄表單及登記增加了額外工作量；

（4）醫院尚缺乏與臨床路徑管理相配套的考核激勵機制。目前外科系統每月很少、幾乎沒有開展臨床路徑工作，四個內科也沒有開展，雖然醫院多次強調，科室總認為是增加負擔，沒有開展的必要。

2、目前病案管理模式，不利于相關數據統計及變異信息分析和臨床路徑實施效果考核，給診治工作增加了額外工作量，必須開發基于臨床路徑的病案管理信息系統，以保障此項工作更好的開展。

3、醫療費用控制不理想，實施效果無法有效評價。

4、在實施臨床路徑過程中患者不愿意按照路徑要求配合治療。如部分患者要求手術傷口愈合拆線后出院，而不愿意按照路徑要求。

5、臨床路徑實施中可能引起相關的醫療糾紛及其法律問題。如果醫生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發癥，醫生面對醫療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導致醫療糾紛。

三、改進措施

l、臨床路徑專業擴大為11個專業33個病種，并制定了臨床路徑表單，廣泛宣傳，使每一位醫護人員都熟悉臨床路徑的流程，明確職責，相互配合，保證臨床路徑工作有序開展。

2、進行病人的康復進度評估，是否合乎臨床路徑的預期進度。

3、不斷總結分析變異原因，提議討論需要改良服務的項目。

4、重視醫院專家委員會的作用，加強各部門的協調配合，逐步建立與醫院實際相適應的管理流程。

5、醫護人員應加強對患者的宣教，說明路徑僅作為參考，還需結合患者實際情況做出治療的最終方案。另外，醫生也應該在發生偏離路徑時做好詳細記錄，及時討論，做好自身保護，有利于日后臨床管理委員會進行評價和修正路徑。通過臨床路徑的運用，積極引導病人及其家屬參與整個醫療過程，加強醫患溝通，充分體現“以病人為中心”的服務理念。

5、嚴格獎懲，做到指標到人、責任到人，強化激勵考核措施，將臨床路徑考評結果納入醫院績效考核，同勞務分配直接掛鉤。

第五篇：臨床路徑工作安排

臨床路徑工作安排

一.臨床路徑的產生

20世紀60年代初，美國人均醫療費用為80美元，七十年代開始，醫療費用急劇上漲，到了80年代末，人均醫療費用上漲到1710美元，增加了20多倍。

美國政府為了遏制醫療費用不斷上漲的趨勢，提高衛生資源的有效利用率，以法律的形式，從１９８３年開始實行了以疾病診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制(簡稱：DRG—PPS)，對疾病費用控制發揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情的嚴重程度和病人的醫療差異性，使醫院顧慮危重病人的費用超標，影響危重病人的收治。）

將傳統的回顧性付費(Petrospective payment)改變為前瞻性付費（定額或包干）(Prospective reimbursement)，即：同一病種患者在接受醫療服務時均按同一標準支付醫療費用。

如果醫院能使提供的實際服務費用低于DRG—PPS的標準費用，醫院就能從中獲得盈利，否則，就會虧損。在這種情況下，為了生存，各醫院必須去探索低于DRGs—PPS標準費用的服務方法和模式。

1990年，美國波士頓新英格蘭醫療中心醫院(Bostun New England Medical CenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預定的既可縮短平均住院日和降低費用，又可達到預期治療效果的醫療護理計劃治療病人。

該模式提出后受到了美國醫學界的高度重視，并逐步得以廣泛應用。

此后，人們將此種單病種質量和成本管理的診療標準化模式稱之為——臨床路徑。

二.臨床路徑的定義

是醫院里的一組人員，包括管理決策者、醫師、護理人員及其他醫療有關的人員，共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。

是針對某種疾病（或手術），以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定標準化治療護理流程（臨床路徑表）。其功能是運用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的照顧，以控制質量和經費，是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理工作模式。

是一種設計好的多專業合作的標準計劃。在具體運作中，是運用圖表的形式來表述所提供的服務項目、服務步驟和服務時間的要求，以及要達到的預期服務結果。是一個多種專業人員合作的，以提高醫療護理服務品質與有效控制服務經費的工作方法。

是醫療管理者用來控制醫療成本及改善醫療質量的方法之一。

臨床路徑希望找出最有成本效益的治療模式，而達到過去一樣的治療效果，甚至比過去更好的醫療質量。

最有成本效益的治療模式，就是最短的住院日數，在一定時間內不會因同一種疾病再次住院，而且是大部份的醫師都可以接受的治療方法。臨床路徑是個多專業協作的醫療護理標準服務計劃，它能以具體的、有預期結果的每日工作，來實現“高效率、高品質”和“減少醫療經費、合理運用資源”的目標。

——吳袁劍云.《臨床路經實施手冊》前言

臨床路徑是個多專業協作的醫療護理標準服務計劃，它能以具體的、有預期結果的每日工作，來實現“高效率、高品質”和“減少醫療經費、合理運用資源”的目標。

——吳袁劍云.《臨床路經實施手冊》前言

臨床路徑的工作方法和內容，和“護理程序”、“護理計劃”類似。初期的臨床路徑側重于護理的干預和技術，參加人員為臨床護理師及護理人員。近年發展到多學科間合作和整體服務質量的控制，包括醫師、護理人員及醫院有關人員的參與。

近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區，如英國、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺灣的醫院中得到廣泛應用，尤其是美國，至今已有60％的醫院應用了臨床路徑。

華西醫院試行，現開展6個科室，33個病種/手術。

隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應用也逐漸廣泛、普遍，臨床路徑研究和實施的范疇也不再像開始那樣只限于外科手術病人，而是從急性病向慢性病，從外科向內科，從一期醫療服務向二、三期醫療服務擴展。

當前，臨床路徑多選擇適用于常見病和多發病的病種。

三.推行臨床路徑的意義

三.推行臨床路徑的意義 界定標準住院日，縮短平均住院日；

減少治療上不必要的差異；

降低醫療成本，合理支付醫療費用； 根據病情需要合理安排時間和費用。

規范診療護理手段，使患者得到最佳方案的治療護理照顧； 培養護士的自律性，加強醫護合作； 提高工作效率，減少工作量；

通過變異分析，促進質量持續改進；

患者及家屬預知所接受的照顧，主動參與治療護理； 促使患者滿意度上升，保險機構的支持，提高醫院社會效益和經濟效益。

?現行醫生診治 和臨床路徑的差異

現行的臨床診治是每一位醫生都按照自己的診治思維，提出對病人的診治方案，結果是產生不同的醫療效果。如要檢查其醫療質量，則需通過醫院的質量控制組織審核。結果一定是難以統一標準，各人說各人的理，誰都不服誰，則醫療質量難能有所進步。

此主題相關圖片如下：

臨床路徑是經一組人員，即通過大家的協調，訂出一個標準路徑。要求大家都依此標準路經來進行診治，產生一種效果。再通過醫院的質量控制組織，按照標準路經審核效果，分析執行中所發生的異常情況，并不斷持續修正改進臨床路徑。由于標準唯一，所以大家研討有依據，共同完善標準，則醫療質量容易提升。

此主題相關圖片如下：

施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結果來分析及評估治療的方法，希望依據每天對于病人的觀察與記錄，找出一種最適當的治療方法，而這種治療方法是可以減少醫療費用，又可以維持或改進醫療質量的治療模式，并且是大部份病人可以接受的。

隨著醫療保險制度和醫藥衛生體制改革的逐步深入，醫療市場的競爭日趨激烈。針對醫院而言，主要是醫療質量方面和醫療價格的競爭。同時，對醫療質量和費用的監控管理也是當前醫療保險機構非常關注的一項重要工作，迫切需要能對疾病治療質量和費用實現有效的科學管理和監控的方法和手段。

因此，除國家宏觀政策的管理控制外，還必須從規范醫療行為，降低醫療消耗入手，建立醫療保險與定點醫療機構對醫療質量和費用的雙向科學監控管理。使醫保部門能科學化標準化的對醫療費用進行監管和控制；使定點醫療機能增強對醫療質量和費用的自我監控管理，以科學的有效的手段來規范醫療行為，控制和降低醫療費用，使參保人群受益。

如何進一步加強醫院醫療質量管理，如何更好地為社會提供價廉質高的醫療服務，讓醫療保險，尤其是工傷醫療保險機構和患者理解滿意，讓醫院獲得最佳經營效果，是當前醫院急需關注的重要課題。

為了更好地滿足“用較低廉的費用提供較優質的醫療服務”的要求，貫徹醫院“經營上有好效益”方針，面對工傷醫療保險前瞻性付費政策，醫院可以首先探討推行一個病種的臨床路經，進一步完善診療過程標準，規范診療行為，促進醫療環節質量的提高和成本費用的合理下降。

四.推行臨床路徑的工作要求

加強溝通交流

在對臨床路徑的研討、設計、執行、填表、書寫、討論、評價、說明等過程中，要加強醫務人員之間和醫患之間的溝通，交流情況，統一認識，達到預期的結果。

注意情況變化

在臨床路徑的研討、確定、運作過程中，要注意住院天數、醫療費用額度、醫療成本項目、預期效果等出現的問題或偏差。要留心和用心，詳細記錄和分析差異情況，不斷改進路徑標準質量 明確思想認識 臨床路徑不是要限制醫生的治療行為，而是要以一個平均大家可 以接受的醫療行為模式來提醒醫生減少或杜絕不必要的醫療浪費，和消耗，同時提高醫療的質量和安全性。

五.臨床路徑的其他內容

臨床路徑的病種選擇：

高容量、高費用、治療護理有模式可循、變異少、病源充足、治療效果和住院日較明確、醫保已經和即將定額付費的疾病或手術。如塵肺選擇臨床路徑的適宜性：

高容量——占醫院住院床位的50%以上。

高費用——月人均醫療費用4000元左右。? 治療護理有模式可循——多年形成的規律。? 變異少——疾病及合并癥相對明確。? 病源充足——僅x礦塵肺患者達800人。?

治療效果和住院日較明確——效果肯定，短期住院少，長期住院多。?

醫保已經和即將定額付費的疾病或手術——已經實行月均床位醫療費用定額。?

設計臨床路徑表可包括以下內容

評估，包括醫療、護理、麻醉評估和會診；

檢查和化驗；? 醫療措施；? 治療和護理；? 活動；? 飲食；? 病情監測；? 宣教；? 出院計劃；?

治療護理結果等內容。? 實施臨床路徑標準化程序包括： 醫生執行醫療程序：

對病人進行全面體檢，開化驗檢查單，即收集資料；

做出醫療診斷；?

開醫囑（依據臨床路徑表）；? 執行部分醫囑如手術、特殊治療等；? 醫療評價。? 護士執行護理程序： 護理評估；

護理診斷；? 制定護理計劃；? 實施護理計劃；? 護理評價?