第一篇：臨床路徑工作計劃

篇一：臨床路徑管理工作計劃a 臨床路徑管理工作計劃

為進一步規范臨床診療行為，不斷提高醫療質量和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，讓患者接受更精細化、標準化、程序化的醫療服務，提高醫療資源的管理和利用，根據衛生部《臨床路徑管理指導原則的通知》（衛醫管發〔2009〕99號）、湖南省衛生廳《湖南省實施臨床路徑管理暫行辦法》（見湘衛醫發〔2011〕71號）及湖南省衛生廳《關于進一步加強臨床路徑管理工作的通知》（湘衛醫發〔2011〕84號）要求，并結合我院三級綜合醫院的創建要求，經醫院研究決定，從2013年10月15日起，對我院16個專業26個病種實施臨床路徑管理，為確保臨床路徑管理實施的實效性，特制定本工作計劃。

一、啟動階段（2013年10月——2013年11月）

1、成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑評估小組、臨床路徑實施小組。

2、各臨床科室，在衛生部正式公布的專業病種內選擇符合本科室的病種（各內科至少一個病種、各外科至少兩個病種）開展建立臨床路徑工作。

3、各臨床科室指定個案管理員（醫師、護士各一名）。

4、建立臨床路徑及單病種質量管理信息平臺。

5、臨床路徑實施小組修訂臨床路徑文本樣稿。

二、組織實施階段（2013年11月——2013年12月）

1、組織、開展臨床路徑管理工作培訓。（各臨床科室醫生以及臨床路徑管理人員）。

2、臨床路徑實施小組于2013年11月20日前上報臨床路徑文本樣稿至醫務部。

3、建立臨床路徑開展獎懲機制。4、2013年11月21-30日審核臨床路徑文本，同時開展臨床路徑醫療系統網絡表單制作。

5、臨床路徑緊急情況警告值制度管理嚴格遵守危急值管理制度實施。

6、制度臨床路徑相關統計表單。

三、開展預評估階段(2013年12月1日起)

1、驗收各科室臨床路徑醫療系統網絡表單。

2、臨床路徑文本定稿后嚴格按出入徑標準開始全院實施。

3、每月對本院臨床路徑開展情況進行分析評估。

4、每季度對本院臨床路徑開展情況進行階段總結。附件：

1、臨床路徑病種目錄

2、臨床路徑管理工作制度

3、臨床路徑工作人員相關職責

4、臨床路徑管理培訓計劃

5、臨床路徑統計表

6、臨床路徑績效考核獎罰制度 醫務部2013-10-30 附件1： 邵陽醫專臨床路徑管理科室及病種目錄

附件2：

臨床路徑管理工作制度

一、成立邵陽醫專附屬醫院臨床路徑管理工作領導小組、臨床路徑指導評價小組和臨床路徑工作實施小組，工作開展是在醫院試點工作領導小組指導下，由科室工作實施小組具體實施；

二、我院臨床路徑管理工作領導小組全面負責全院的臨床路徑管理工作，組織對相關臨床與醫技人員進行教育培訓，對院內各部門統一協調、督導并定期檢查各科室臨床路徑執行情況。

三、領導小組應定期（每三個月）組織召開由院領導主持，醫療、護理、藥劑、醫院感染管理部門參加的聯席會議；定期組織召開醫療、護理、藥劑、醫技等部門的協調會；定期組織相關專家及相關委員會，對本院臨床路徑實施效果的評估與分析并將結果及時反饋給臨床路徑實施科室。

四、科室臨床路徑工作實施小組應定期（每三個月）召開臨床路徑總結評估會議，根據本科室臨床路徑執行情況及時進行相應調整和改進，對試點疾病的質量、費用及成本進行分析評估，總結影響試點疾病質量監控的問題，對領導小組的反饋意見及時落實，采取措施，持續改進。

五、臨床路徑管理表單的制定應根據衛生部頒發的臨床路徑管理病種和文本，結合本院實際情況進行細化，嚴格按照衛生部臨床路徑管理要求，對于符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。

六、尊重患者知情同意權，在患者入院時向其詳細介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應的診療項目等，并將患者評估結果和實施方案通知相關護理組。

七、經治醫師應根據當天診療項目完成情況以及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。

八、診治過程中出現變異的，當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進行分析總結。對于較普通的變異，可通過科內討論或查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應寫入病程記錄；對于較復雜而特殊的變異，應上報試點工作領導小組組織相關專家進行重點討論。

九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應進行告知，根據病人情況，按相關診療常規實施后續治療，病人退出情況應有記錄并定期分析總結。

十、實施臨床路徑管理的科室，要建立相應的臨床路徑登記本，詳細記錄患者進入、離開臨床路徑的時間，離開原因等相關信息。

十一、臨床路徑管理病人出院時應填寫滿意度調查表。篇二：2015年臨床路徑工作計劃 2015年臨床路徑工作計劃

（一）以“二甲”復審為工作中心，根據《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》，認真學習，完善制度、方案、流程并認真監督落實，定期到臨床科室檢查督導，發現問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規范醫療行為，提高醫療質量。

（二）探索切實有效的管理措施，保證臨床路徑病例運行質量，不斷增加入徑病例數，嚴格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率；想辦法科學監控出院30日內再住院率、非預期再手術率、并發癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標。

（三）臨床路徑管理由2014年的鼓勵上報數量向運行質量轉變，上升為既要求運行數量也要求運行質量上下功夫，同時確定重點監管病種，并對重點監管病種的運行質量和監控數據進行監督。此項工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛計委對臨床路徑的概念要求：“逐步建立以醫療服務質量、患者滿意度、醫療質量、醫療安全、醫療效率和費用控制等為主要內容的綜合評估機制”，達到此目標任務重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協力才能做好。

（四）盡量創造條件將臨床路徑管理進行數據化管理，以規范管理、加強監管、進行網絡直報。醫務科

2014年12月10日篇三：2013年臨床路徑工作計劃 2013年臨床路徑管理工作計劃

為落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，進一步規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。為更好地做好我院臨床路徑管理工作，現結合醫院實際情況，制定我院2013年臨床路徑管理工作計劃，具體如下：

一、工作目標

1、通過開展臨床路徑管理工作，探索適合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制及質量評估和持續改進體系，從檢查、用藥、手術、住院天數等各個方面規范診療程序。

2、增加臨床路徑的病種。

二、組織管理

1、經治醫師完成患者的檢診工作，科室個案管理員和科室主任、臨床專家對住院患者進行臨床路徑的準入評估。

2、符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組。

3、相關護理組在為患者做入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃以及需要給予配合的內容。

4、經治醫師會同個案管理員根據當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理、并做好記錄。

三、實施步驟

1、遴選專業病種，編制實施路徑。我院科室認真遴選增加的臨床路徑的病種，結合實際情況，從疾病的發生率、住院日、住院費用等方面綜合考慮，選擇有代表性的常見病、多發病實施臨床路徑管理，確保試點專業病種有一定的例數。結合醫院實際，科學編制實施性臨床路徑。

2、密切醫患溝通。各試點科室要進一步完善并落實醫患溝通制度，把臨床路徑管理納入醫患溝通的范圍，對實施病種在診治前，應將單病種臨床路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫療風險、在診治過程中可能出現的異常情況和處理措施等，及時告知患者或其親屬。

3、加強科室間協作。各科室要加強統籌協調，堅持“以病人為中心”，以臨床路徑管理為核心，密切加強各科室之間的聯系與協作，使醫技科室、職能部門、各臨床科室等積極主動地按照臨床路徑要求，履行好各自的職責，落實好相關任務，確保臨床路徑管理工作順利實施。

4、加強臨床路徑管理試點工作資料的管理與收集工作。建立臨床路徑病人登記本，為我院的臨床路徑管理質量評估和持續改進提供資料。

5、及時總結評估。科室每月要對開展臨床路徑情況進行總結評估，包括開展的例數、效果評價、開展過程中存在的問題等，相互學習好的做法和先進經驗，確保試點工作取得實效，不斷提高我院臨床路徑管理水平。

四、出現以下情況時，患者應當退出臨床路徑：

（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要轉入其它科室實施治療的；

（二）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

（三）發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；

五、臨床路徑變異的處理：

（一）記錄

醫務人員應及時將變異情況記錄在變異記錄單內；記錄應當真實、準確、簡明；經治醫師應與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制定處理措施。

（二）報告

經治醫師應及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。

（三）討論

對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異，應組織相關的專家進行重點討論。

六、工作要求

1、加強管理，確保落實。

切實加強組織領導，落實責任，以高度負責的態度組織實施。定期認真組織開展對臨床路徑試點工作的開展情況和效果進行檢查監督和考核，并加強各科室、各部門之間的協作，確保試點工作取得實效。

2、認真總結，不斷提高。

我院要在工作中不斷學習，深入研究，大膽探索，不斷總結，積極學習其他單位的好的做法和先進經驗，不斷提高我院臨床路徑管理水平。

第二篇：醫院臨床路徑工作計劃

篇一：2011年臨床路徑工作計劃 2011年臨床路徑管理工作計劃

為落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，進一步規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。為更好地做好我院臨床路徑管理工作，現結合醫院實際情況，制定我院2011年臨床路徑管理工作計劃，具體如下：

一、工作目標

通過開展臨床路徑管理工作，探索適合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制及質量評估和持續改進體系，從檢查、用藥、手術、住院天數等各個方面規范診療程序。

二、組織管理 為加強管理，保證我院臨床路徑管理工作的順利實施，建立健全醫院臨床路徑工作領導小組、臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組，臨床路徑管理工作管理委員會由醫院院長和分管醫療工作的副院長分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨床專家任成員。指導評價小組由分管醫療工作的副院長任組長，相關職能部門負責人任成員。各實施臨床路徑的臨床科室要成立科室臨床路徑管理試點工作實施小組，由主任任組長，該臨床科室醫療、護理人員和相關科室人員任成員，并明確各小組工作職責，做到分工明確，各盡其責，保證我院臨床路徑管理工作的順利開展。

四、實施步驟

1、遴選專業病種，編制實施路徑。我院科室認真遴選試點病種，結合實際情況，從疾病的發生率、住院日、住院費用等方面綜合考慮，選擇有代表性的常見病、多發病實施臨床路徑管理，確保試點專業病種有一定的例數。結合醫院實際，科學編制實施性臨床路徑。

2、密切醫患溝通。各試點科室要進一步完善并落實醫患溝通制度，把臨床路徑管理納入醫患溝通的范圍，對實施病種在診治前，應將單病種臨床路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫療風險、在診治過程中可能出現的異常情況和處理措施等，及時告知患者或其親屬。

3、加強科室間協作。各科室要加強統籌協調，堅持“以病人為中心”，以臨床路徑管理為核心，密切加強各科室之間的聯系與協作，使醫技科室、職能部門、各臨床科室等積極主動地按照臨床路徑要求，履行好各自的職責，落實好相關任務，確保臨床路徑管理工作順利實施。

4、加強臨床路徑管理試點工作資料的管理與收集工作。建立臨床路徑病人登記本，為我院的臨床路徑管理質量評估和持續改進提供資料。

5、及時總結評估。科室每月要對開展臨床路徑情況進行總結評估，包括開展的例數、效果評價、開展過程中存在的問題等，相互學習好的做法和先進經驗，確保試點工作取得實效，不斷提高我院臨床路徑管理水平。

五、工作要求

1、統一思想，提高認識。

2、加強管理，確保落實。

切實加強組織領導，落實責任，以高度負責的態度組織實施。定期認真組織開展對臨床路徑試點工作的開展情況和效果進行檢查監督和考核，并加強各科室、各部門之間的協作，確保試點工作取得實效。

3、認真總結，不斷提高。

我院要在工作中不斷學習，深入研究，大膽探索，不斷總結，積極學習其他單位的好的做法和先進經驗，不斷提高我院臨床路徑管理水平。篇二：2014臨床路徑工作總結及2015年工作計劃 *****醫院

2014臨床路徑管理工作總結

2014年我院按照《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》及省、市、縣對臨床路徑管理工作的具體要求，醫院領導高度重視，不斷規范臨床路徑管理工作，在各相關科室的共同努力下，我院11個臨床科室中，計劃開展44個病種，實際累計運行30個病種，截止11月底，全院列入臨床路徑管理病種患者數****人，進入路徑****人，入徑率87.1%，完成路徑****人，完成率96.36%，完全達到市衛生局關于二級醫院臨床路徑管理的管理指標（實施臨床路徑病種數不低于15個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成績和經驗，現將主要工作總結如下：

一、工作開展情況及取得的成績

（一）進一步完善管理組織，落實責任，不斷加強臨床路徑管理工作。由于醫院領導班子的變化和分管工作的重新調整，醫院新成立內四科、內五科等科室，部分臨床科室臨床路徑管理小組人員進修和變動等原因，為使該項工作有序持續開展，我們按照衛計委《臨床路徑管理指導原則》的要求，適當調整了“臨床路徑管理委員會”和“臨床路徑指導評價小組”管理組織和管理成員，同時細化職責，落實責任，使此項管理工作從院方到科室組織健全、人員到位、職責明確，為順利開展今年臨床路徑管理工作奠定了基礎。

（二）調整和細化管理內容，使臨床路徑管理工作更加規范。按照“二甲”復審標準要求，從第二季度起，廢除了以前所有統計表格，增加了“入組登記本”、“臨床路徑知情同意書”，“臨床路徑病人滿意度調查表”，新的表格增加了“出院30日內再住院率”、“非預期再手術率”、“并發癥合并癥率”、“死亡率”等質量與安全指標，并要求科室認真執行。

（三）順利完成各項工作任務指標。年初，與各臨床科室進行研究討論，調整和增加了15各臨床路徑病種，截止11月底，全院共有11個科室納入臨床路徑管理工作，計劃開展臨床路徑病種數44個，運行臨床路徑管理病種數30個，全院列入臨床路徑病種患者數****人，進入路徑****人，完成路徑****人，變異166人，入徑率87.1%，變異率13.17%，出徑率3.14%，完成率96.36%。完全達到市衛生局關于二級醫院臨床路徑管理的管理指標（實施臨床路徑病種數不低于15個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。

（四）不斷加強臨床路徑監管力度，使管理逐步規范化。今年以來，除日常的數據統計監管外，定期和不定期到臨床科室進行督導，了解運行過程中存在的實際問題，特別是新的管理程序和內容的運行，工作量較大，臨床科室不習慣，我們進行認真講解，對于每月的數據匯總填報和工作工作中存在的問題進行了現場指導，對做的好的科室及時予以表揚，逐步規范了全院臨床路徑管理工作。今年以來，科室對臨床路徑病例管理質量和管理細節上有了較大提高。

（五）加大對臨床路徑病種的篩選，增加入徑人數。針對個別科室入徑人數少的問題，我們下科室了解科室常見病、多發病，根據衛計委新增臨床路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較好效果。截至目前，三個開展臨床路徑不好的科室分別新增了三個病種，4個月共完成***人。現內二科一月完成的路徑人數就相當于去年一年的人數。

二、存在問題及不足：

（一）部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標準的病例不愿入徑，或者為了追求入徑數量而入徑后不完全按照路徑管理要求進行管理，不能完全按照《路徑單》要求進行診治，有變異也不一定如實填報、分析、總結等，工作做的不認真、不細致。個別科室仍然存在對待臨床路徑管理工作敷衍了事，被動應付工作，學習培訓只落實在紙上，總結分析、持續改進落實不夠等問題。

（二）變異率相對較高。一方面是因為加強了路徑運行監督力度，讓科室按照實際情況上報，如果發現不報，做出批評整改；另一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數和完成人數，降低了入徑標準。今后將在這兩個相互矛盾的原因中找到合理的平衡點。

（三）醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，在實施前要和病人談話，簽署《實施臨床路徑管理病人知情同意書》、《患者版臨床路徑告知單》、在實施過程中若有變異要告知患者、還要記錄分析，出院時還要進行患者滿意度調查等工作，我們部分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

（四）單病種管理與臨床路徑管理之間的矛盾制約了進入臨床路徑的患者數量。我院目前列為單病種限額付費管理的病種數為45種，其中被選擇作為臨床路徑管理的病種數就有19種，而且是臨床科室常見病、多發病種，如果按照臨床路徑入徑標準將此19個病種進入臨床路徑管理，費用將明顯超出單病種限額標準，如果有明顯的合并癥、并發癥，又不能進人臨床路徑管理。這是制約我院入徑病人數較低的主要因素。

（五）信息化建設有待加強。由于醫院信息化建設相對滯后，業務監管、數據調用、數據統計、信息上報及路徑電子病歷管理等還處于原始手工階段，導致路徑管理監管不到位，醫療護理路徑工作不夠規范。今年十月份市衛生局督察組來院督察中明確提出，我院的信息化管理滯后，致使臨床路徑統計方法有待改進。

三、2015年工作計劃：

（一）以“二甲”復審為工作中心，根據《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》，認真學習，完善制度、方案、流程并認真監督落實，定期到臨床科室檢查督導，發現問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規范醫療行為，提高醫療質量。

（二）探索切實有效的管理措施，保證臨床路徑病例運行質量，不斷增加入徑病例數，嚴格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率；想辦法科學監控出院30日內再住院率、非預期再手術率、并發癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標。

（三）臨床路徑管理由2014年的鼓勵上報數量向運行質量轉變，上升為既要求運行數量也要求運行質量上下功夫，同時確定重點監管病種，并對重點監管病種的運行質量和監控數據進行監督。此項工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛計委對臨床路徑的概念要求：“逐步建立以醫療服務質量、患者滿意度、醫療質量、醫療安全、醫療效率和費用控制等為主要內容的綜合評估機制”，達到此目標任務重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協力才能做好。

（四）盡量創造條件將臨床路徑管理進行數據化管理，以規范管理、加強監管、進行網絡直報。

醫務科

2014年12月10日篇三：臨床路徑管理工作計劃a 臨床路徑管理工作計劃

為進一步規范臨床診療行為，不斷提高醫療質量和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，讓患者接受更精細化、標準化、程序化的醫療服務，提高醫療資源的管理和利用，根據衛生部《臨床路徑管理指導原則的通知》（衛醫管發〔2009〕99號）、湖南省衛生廳《湖南省實施臨床路徑管理暫行辦法》（見湘衛醫發〔2011〕71號）及湖南省衛生廳《關于進一步加強臨床路徑管理工作的通知》（湘衛醫發〔2011〕84號）要求，并結合我院三級綜合醫院的創建要求，經醫院研究決定，從2013年10月15日起，對我院16個專業26個病種實施臨床路徑管理，為確保臨床路徑管理實施的實效性，特制定本工作計劃。

一、啟動階段（2013年10月——2013年11月）

1、成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑評估小組、臨床路徑實施小組。

2、各臨床科室，在衛生部正式公布的專業病種內選擇符合本科室的病種（各內科至少一個病種、各外科至少兩個病種）開展建立臨床路徑工作。

3、各臨床科室指定個案管理員（醫師、護士各一名）。

4、建立臨床路徑及單病種質量管理信息平臺。

5、臨床路徑實施小組修訂臨床路徑文本樣稿。

二、組織實施階段（2013年11月——2013年12月）

1、組織、開展臨床路徑管理工作培訓。（各臨床科室醫生以及臨床路徑管理人員）。

2、臨床路徑實施小組于2013年11月20日前上報臨床路徑文本樣稿至醫務部。

3、建立臨床路徑開展獎懲機制。4、2013年11月21-30日審核臨床路徑文本，同時開展臨床路徑醫療系統網絡表單制作。

5、臨床路徑緊急情況警告值制度管理嚴格遵守危急值管理制度實施。

6、制度臨床路徑相關統計表單。

三、開展預評估階段(2013年12月1日起)

1、驗收各科室臨床路徑醫療系統網絡表單。

2、臨床路徑文本定稿后嚴格按出入徑標準開始全院實施。

3、每月對本院臨床路徑開展情況進行分析評估。

4、每季度對本院臨床路徑開展情況進行階段總結。附件：

1、臨床路徑病種目錄

2、臨床路徑管理工作制度

3、臨床路徑工作人員相關職責

4、臨床路徑管理培訓計劃

5、臨床路徑統計表

6、臨床路徑績效考核獎罰制度 醫務部2013-10-30 附件1： 邵陽醫專臨床路徑管理科室及病種目錄

附件2：

臨床路徑管理工作制度

一、成立邵陽醫專附屬醫院臨床路徑管理工作領導小組、臨床路徑指導評價小組和臨床路徑工作實施小組，工作開展是在醫院試點工作領導小組指導下，由科室工作實施小組具體實施；

二、我院臨床路徑管理工作領導小組全面負責全院的臨床路徑管理工作，組織對相關臨床與醫技人員進行教育培訓，對院內各部門統一協調、督導并定期檢查各科室臨床路徑執行情況。

三、領導小組應定期（每三個月）組織召開由院領導主持，醫療、護理、藥劑、醫院感染管理部門參加的聯席會議；定期組織召開醫療、護理、藥劑、醫技等部門的協調會；定期組織相關專家及相關委員會，對本院臨床路徑實施效果的評估與分析并將結果及時反饋給臨床路徑實施科室。

四、科室臨床路徑工作實施小組應定期（每三個月）召開臨床路徑總結評估會議，根據本科室臨床路徑執行情況及時進行相應調整和改進，對試點疾病的質量、費用及成本進行分析評估，總結影響試點疾病質量監控的問題，對領導小組的反饋意見及時落實，采取措施，持續改進。

五、臨床路徑管理表單的制定應根據衛生部頒發的臨床路徑管理病種和文本，結合本院實際情況進行細化，嚴格按照衛生部臨床路徑管理要求，對于符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。

六、尊重患者知情同意權，在患者入院時向其詳細介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應的診療項目等，并將患者評估結果和實施方案通知相關護理組。

七、經治醫師應根據當天診療項目完成情況以及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。

八、診治過程中出現變異的，當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進行分析總結。對于較普通的變異，可通過科內討論或查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應寫入病程記錄；對于較復雜而特殊的變異，應上報試點工作領導小組組織相關專家進行重點討論。

九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應進行告知，根據病人情況，按相關診療常規實施后續治療，病人退出情況應有記錄并定期分析總結。

十、實施臨床路徑管理的科室，要建立相應的臨床路徑登記本，詳細記錄患者進入、離開臨床路徑的時間，離開原因等相關信息。

十一、臨床路徑管理病人出院時應填寫滿意度調查表。

第三篇：2015年臨床路徑工作計劃

2015年臨床路徑工作計劃

（一）以“二甲”復審為工作中心，根據《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》，認真學習，完善制度、方案、流程并認真監督落實，定期到臨床科室檢查督導，發現問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規范醫療行為，提高醫療質量。

（二）探索切實有效的管理措施，保證臨床路徑病例運行質量，不斷增加入徑病例數，嚴格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率；想辦法科學監控出院30日內再住院率、非預期再手術率、并發癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標。

（三）臨床路徑管理由2014年的鼓勵上報數量向運行質量轉變，上升為既要求運行數量也要求運行質量上下功夫，同時確定重點監管病種，并對重點監管病種的運行質量和監控數據進行監督。此項工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛計委對臨床路徑的概念要求：“逐步建立以醫療服務質量、患者滿意度、醫療質量、醫療安全、醫療效率和費用控制等為主要內容的綜合評估機制”，達到此目標任務重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協力才能做好。

（四）盡量創造條件將臨床路徑管理進行數據化管理，以規范管理、加強監管、進行網絡直報。

醫務科

2014年12月10日

第四篇：臨床路徑總結報告

**醫院臨床路徑實施情況報告（201*年第1季度）

為進一步規范診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根據衛生部《臨床路徑管理試點工作的通知》和《臨床路徑管理指導原則(試行)》的通知》精神及相關要求，配合公立醫院改革試點工作，指導各臨床科室開展臨床路徑管理工作，**醫院作了以下工作：

一、臨床路徑管理試點工作組織實施情況

1、領導重視 我院領導高度重視此項工作，在主管副院長的帶領下，先后組織了職能科室及臨床科室主任、護士長20余人到**醫院、**中心醫院參觀學習臨床路徑管理工作，初步學習了臨床路徑管理工作的成熟經驗，為我院開展此項工作奠定了基礎。

2、制定臨床路徑實施方案，確定病種，制定路徑表。首先由醫務科制訂臨床路徑實施方案；建立各級組織體系及制訂各級組織職責；根據遴選病種的要求選擇6個專業6個病種作為第1批開展的路徑：急性闌尾炎、股骨干骨折、腦出血、社區獲得性肺炎、小兒支氣管肺炎、子宮肌瘤；多次與臨床科室主任及護士長開協調會，制定符合我院實際需要的路徑表。

3、組織全院醫護人員培訓、召開臨床路徑實施動員大會。2011年**月13日組織開展了“**醫院臨床路徑管理工作啟動儀式”，會議由副院長主持，院長及中層干部、臨床科室醫生及醫技人員等80余人參加了此次會議，副院長首先就臨床路徑的組織體系、實施要求和實施時間安排做了詳細介紹，解讀了安圖縣醫院臨床路徑管理工作實施方案，指明了我們實施臨床路徑的總體目標，并明確相關人員在實施臨床路徑中的職責。同時由醫務科解讀了臨床路徑實施工作中的關鍵問題，包括臨床路徑的起源與發展、臨床路徑的定義、管理組織體系、對臨床診療工作的作用及意義、臨床路徑的退出及變異、各科室開展臨

床路徑的流程及控制。

4、月總結 現此項工作已開展**個月，進入臨床路徑病例數為***例，因疾病原因或轉院退出***例，變異***例，變異主要是醫務人員因素導致的，包括未執行路徑表單進行檢查及復查；未按每天工作實施診療工作。

二、*

三、存在的問題

1、科室主任及個案管理員對臨床路徑的認識不到位，工作中未重視，未嚴格審核。

2、臨床醫生未嚴格執行路徑表單開展診療工作，主觀及隨意性較強。

3、臨床路徑的表單設計是遵循循證醫學原則，我院在設定臨床路徑診療項目時，以衛生部發布的路徑表為準，診療項目基本未變，可單病種限價又不能按路徑表單完成，所以導致開展臨床路徑的病種不能開展單病種限價。

4、職能科室加大監管力度，堅決不允許醫務人員因素導致的變異。以上是我院臨床路徑開展**個月的總結，因為是項新工作，沒有經驗，我院會在工作中不斷總結經驗，將此項工作扎扎實實開展，以此為契機，規范診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全。

**醫院

第五篇：臨床路徑總結

霸州市第三醫院 2013年臨床路徑小結

我院于2012年5月1日來對臨床路徑進行試運行，通過對部分病種的具體統計，對臨床路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.建立管理組織，健全工作制度。根據衛生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》和市衛生局《關于實施臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精神，我院成立了臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實施方案，定期與醫院個案管理員溝通、協調工作。

2.確定病種，實踐臨床路徑。根據衛生部《臨床路徑管理指導原則》和衛生局相關通知，及醫院指導意見，結合實際，確定病種：腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突出、股骨干骨折開始實施臨床路徑管理試點工作。下面就近3月來我院路徑情況進行分析：

3.實施效果評價及分析。我院對實施臨床路徑的試點病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對相關病例進行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。

通過臨床路徑試點工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，病種同比總費用、住院天數均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫患溝通，科室醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關系，減少了醫療投訴和糾紛，上述病例未發生一起醫療事故及糾紛。2012年第一季度，全院共入徑病例130例，其中腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤突出1例，變異8例。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內涵質量，醫護人員行為更加規范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關系，減少醫患糾紛，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。使經濟效益和社會效益得到了雙豐收。

二、經驗及體會

1.常見病、多發病更適宜推廣應用臨床路徑。一是治療方案及治療技術相對成熟，同時有衛生部公布的規范文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑后實施成功率較高。三是能在較短時間里更快的積累數據和經驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。

2.加強醫療質控是成功推行臨床路徑的基礎。臨床路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規范醫療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、存在問題及下一步工作 存在問題：

1.臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是科室醫療人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。

2.醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我們部分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

3.能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數病人都合并有其他疾病或有并發癥，無法按照路徑要求實施診治。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫院要繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結，為今后深入執行臨床路徑工作打下堅實基礎。

2.繼續加強臨床路徑實施過程中的質量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、警告值報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強質量監控，確保不出現相關醫療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。