第一篇：臨床路徑持續(xù)改進(jìn)會(huì)議記錄

輸卵管妊娠臨床路徑管理與持續(xù)改進(jìn)第 季度會(huì)議

時(shí)間：20 年 月 日 時(shí) 分 參加人員：

病案總結(jié): 地點(diǎn)： 婦科醫(yī)生辦公室

主持人：

1.存在問(wèn)題

記錄人 2.改進(jìn)措施：

第二篇：2014年臨床路徑持續(xù)改進(jìn)分析匯報(bào)

2014年臨床路徑持續(xù)改進(jìn)分析匯報(bào) 問(wèn)題背景： 自2012年6月開(kāi)始執(zhí)行臨床路徑管理，最初入徑病種12種，涉及8個(gè)科室，2013年全年臨床路徑總?cè)霃綌?shù)：1158人次，完成人數(shù)879，中途退出人數(shù)279，入徑率55.89%，入組完成率75.9%，好轉(zhuǎn)治愈率75.82%，2014年1-6月份臨床路徑執(zhí)行評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)持續(xù)下降（詳見(jiàn)下圖），因此由張守仁院長(zhǎng)組織討論整改此項(xiàng)問(wèn)題。

問(wèn)題：

臨床路徑入徑人數(shù)、入徑率下降。

目標(biāo): 提高臨床路徑執(zhí)行率，使臨床路徑執(zhí)行情況至少達(dá)成三級(jí)醫(yī)院指標(biāo)：入徑率達(dá)50%，入組完成率70%。尋找問(wèn)題的原因：

一、信息數(shù)據(jù)搜集

1、通過(guò)嘉和病歷系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2013年及2014年上半年臨床路徑執(zhí)行評(píng)價(jià)指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.綜合今創(chuàng)病案信息管理系統(tǒng)，提取臨床路徑經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)及執(zhí)行效率評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

（見(jiàn)附表：2014年1-6月臨床路徑統(tǒng)計(jì)表及2013年臨床路徑統(tǒng)計(jì)表）

二、召開(kāi)相關(guān)職能科室及臨床路徑與單病種管理委員會(huì)成員會(huì)議

1、通過(guò)各次會(huì)議，利用頭腦風(fēng)暴方法，收集臨床路徑問(wèn)題出現(xiàn)的原因，問(wèn)題解 決的瓶頸及應(yīng)采取的整改措施。（詳見(jiàn)各次會(huì)議記錄摘要）

2、通過(guò)會(huì)議決定調(diào)整臨床路徑與單病種管理委員會(huì)成員，由張守仁院長(zhǎng)親自把 關(guān)，任臨床路徑與單病種管理委員會(huì)組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)：孫成宏院長(zhǎng)，以及朱新兵、陳維峰、范律賢、田雷、莊玉芝、劉景蘭為成員；并建立臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。（見(jiàn)南醫(yī)政字【2014】31號(hào)發(fā)文）

三、將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析

1、魚(yú)骨圖原因分析

2、關(guān)聯(lián)圖原因分析

3、原因總結(jié) 通過(guò)以上2種方法尋找臨床路徑執(zhí)行力下降的特性要因，發(fā)現(xiàn)諸多原因，其中我們可以馬上解決也是最直接的客觀原因?yàn)椋号R床路徑軟件系統(tǒng)及ICD編碼不對(duì)接；其主觀上最根本原因?yàn)椋郝毮芸剖冶O(jiān)管不到位。

四、尋找解決的方法

1、通過(guò)會(huì)議，利用頭腦風(fēng)暴的方法匯集解決的辦法。（詳見(jiàn)各會(huì)議記錄）

2、制定臨床路徑改進(jìn)的方案，并落實(shí)追蹤，預(yù)留備選方案。

3、成立及調(diào)整臨床路徑與單病種委員會(huì)及督導(dǎo)小組成員；科室建立臨床路徑與單病種管理小組；科室設(shè)立個(gè)案管理員負(fù)責(zé)上承下達(dá)；建立合理的品管體系。具體計(jì)劃如下：

1、由于領(lǐng)導(dǎo)班子的交接，臨床路徑管理委員會(huì)成員重新調(diào)整，由張守仁院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，孫成宏院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。成立臨床路徑與單病種指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，由孫成宏院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，朱新兵、陳維峰任副組長(zhǎng)。

2、各科室成立臨床路徑與單病種管理小組，并設(shè)立個(gè)案管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)。

3、修訂臨床路徑工作實(shí)施方案，建立獎(jiǎng)罰措施。

4、由科室臨床路徑與單病種管理小組商定并上報(bào)需要增加的臨床路徑病種。

5、由臨床路徑與單病種管理指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)各科室臨床路徑個(gè)案管理員的培訓(xùn)，再由個(gè)案管理員負(fù)責(zé)科室成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及臨床路徑的日常維護(hù)工作。

6、有設(shè)備科負(fù)責(zé)引進(jìn)、更新臨床路徑系統(tǒng)，并及時(shí)聯(lián)系軟件工程師維護(hù)軟件功能。

7、由臨床路徑與單病種指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組委托醫(yī)務(wù)科及質(zhì)管辦負(fù)責(zé)科室臨床路徑工作的督導(dǎo)檢查工作，并對(duì)在科室發(fā)現(xiàn)及科室反饋的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析并尋找解決方案。

8、初步設(shè)定利用一個(gè)季度的時(shí)間使臨床路徑執(zhí)行評(píng)價(jià)效果得到提升，并滿足三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求：入徑率>50%,入組完成率>70%。下半年臨床路徑病種增加至30以上，并逐漸增加病種及科室覆蓋率。

9、通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療經(jīng)過(guò)，提升醫(yī)療服務(wù)，讓患者得到更規(guī)范、合理的治療

五、實(shí)施過(guò)程及檢查督導(dǎo)

1、在調(diào)整臨床路徑與單病種委員會(huì)及指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組后，下發(fā)通知，使科室成立 各自的臨床路徑與單病種管理小組，形成品管模式。

2、于2014年7月21日制定并下發(fā)了《臨床路徑工作實(shí)施方案》、《臨床路徑知 情同意告知制度》及《臨床路徑流程圖》。

3、增加臨床路徑病種由7個(gè)科室12個(gè)病種增至33個(gè)病種，涵蓋科室17個(gè)。（詳見(jiàn)臨床路徑實(shí)施科室與病種目錄）

4、2014年6月下旬請(qǐng)臨床路徑系統(tǒng)的工程師對(duì)新增臨床路徑的科室個(gè)案管理 員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。并駐扎我院4天及時(shí)幫助各科室解決所遇問(wèn)題。

5、由臨床路徑軟件工程師調(diào)整更新了ICD編碼。

6、于8月下旬由軟件工程師完成臨床路徑與HIS系統(tǒng)的對(duì)接，并對(duì)全院臨床路 徑個(gè)案管理員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)其重新制作并管理維護(hù)路徑系統(tǒng)。

7、由醫(yī)務(wù)科組織對(duì)全院臨床青年醫(yī)師進(jìn)行臨床路徑與單病種管理培訓(xùn)。（詳見(jiàn)臨床路徑與單病種培訓(xùn)相關(guān)資料）

8、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)臨床路徑與單病種的監(jiān)管，對(duì)各科室運(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（詳見(jiàn)2014年上半年臨床路徑執(zhí)行情況分析及各次臨床路徑相關(guān)督導(dǎo)檢查）

9、制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施并落實(shí)。（注：1.獎(jiǎng)罰措施見(jiàn)醫(yī)院管理方案 2.獎(jiǎng)罰明細(xì)見(jiàn)臨床路徑完成獎(jiǎng)勵(lì)明細(xì)表）

10、成立由牛明、李永賢、朱新兵、李長(zhǎng)慶等組成的臨床路徑與單病種專項(xiàng) 督查小組，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的科室進(jìn)行督導(dǎo)并幫助其即時(shí)整改

六、成果分析評(píng)價(jià)

1、臨床路徑執(zhí)行情況評(píng)價(jià)分析

由上圖可以明顯看出我院臨床路徑執(zhí)行情況自7月份整改明顯起到成效，并持續(xù)上升，且超額完成了三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則對(duì)入徑率及入組完成率的要求，入組人數(shù)大幅度提升由6月份每月38人次提升至8、9月200余人次。

2、臨床路徑治療效果評(píng)價(jià)

臨床路徑病由上圖可以看出，多數(shù)臨床路徑病種的第三季度治愈率較第二季度有所提高。、臨床路徑效率評(píng)價(jià)（住院日）暫缺數(shù)據(jù)

4、臨床路徑經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)（住院費(fèi)用）暫缺數(shù)據(jù)

評(píng)價(jià)總結(jié)： 成果：

1、通過(guò)整改第三季度臨床路徑的執(zhí)行評(píng)價(jià)及效果評(píng)價(jià)均得到了提高。

2、形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、有品管組織、有計(jì)劃、有措施、有獎(jiǎng)罰。

3、路徑病種增加、科室涵蓋率增加。評(píng)價(jià)：

1、取得的成果說(shuō)明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進(jìn)行。

2、臨床路徑的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)（住院費(fèi)用）、效率評(píng)價(jià)（住院日），未見(jiàn)明顯改進(jìn)，需要對(duì)此方面問(wèn)題作出分析研究并制定整改措施。

3、個(gè)別科室雖然入徑率達(dá)成，但是入徑人數(shù)過(guò)少，比如兒科，已由牛明等臨床路徑督導(dǎo)小組下科室調(diào)查并督促其整改。

七、下一步計(jì)劃及目標(biāo) 目標(biāo)：繼續(xù)提升入徑人數(shù)、入徑率，并保證入徑質(zhì)量 計(jì)劃：

1、繼續(xù)按照《臨床路徑工作實(shí)施方案》執(zhí)行臨床路徑的實(shí)施工作。

2、各科室臨床路徑實(shí)施成效，按2014年《莒南縣人民醫(yī)院管理方案》實(shí)施獎(jiǎng)懲

1、繼續(xù)按照《臨床路徑工作實(shí)施方案》執(zhí)行臨床路徑的實(shí)施工作。

2、各科室臨床路徑實(shí)施成效，按2014年《莒南縣人民醫(yī)院管理方案》實(shí)施獎(jiǎng)懲。

3、加大臨床路徑的培訓(xùn)與科室的宣教，增加入徑人數(shù)，提升入徑率。

4、臨床路徑軟件系統(tǒng)仍然缺陷：如操作繁瑣，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不便利等，需要及時(shí)聯(lián)系軟件方作出調(diào)整。

5、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)監(jiān)管，臨床科室定期上報(bào)數(shù)據(jù)及問(wèn)題反饋。其中包括大量的支撐材料，都需要搜集到，放在分析后面，以便查閱

第三篇：心內(nèi)科2016上半年臨床路徑工作持續(xù)改進(jìn)

心內(nèi)科 36病區(qū)臨床路徑工作持續(xù)改進(jìn)

2016年上半年我科按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及省、市對(duì)臨床路徑管理工作的具體要求，不斷規(guī)范臨床路徑管理工作，我科列入臨床路徑管理病種患者數(shù)20人，進(jìn)入路徑14人，入徑率70.00%，完成路徑13人，完成率92.86%。在上半年取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，但也仍存在很多問(wèn)題和不足需要不斷改進(jìn)和提高，例如提高臨床路徑入徑率和完成率等。現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

1.常見(jiàn)病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖迹煽匦詮?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見(jiàn)更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是患者人數(shù)相對(duì)較多，能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。下一步我科將陸續(xù)開(kāi)展其他病種的臨床路徑管理工作。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過(guò)程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

3.各部門(mén)密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。推行臨床路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政等部門(mén)密切配合，行政加強(qiáng)指導(dǎo)和檢查，心內(nèi)科要密切關(guān)注診療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時(shí)安排各項(xiàng)檢查，做好藥物應(yīng)用的指導(dǎo)工作，各部門(mén)要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析工作。

二、存在問(wèn)題

1.臨床路徑實(shí)施過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的自主權(quán)與標(biāo)準(zhǔn)化的沖突：部分醫(yī)生認(rèn)為，臨床路徑是一種有限的個(gè)性化的治療方案,完善的實(shí)施需相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的磨合和一定的經(jīng)費(fèi)投入，治療方案僵化，會(huì)減少醫(yī)生的自主權(quán)，對(duì)患者的治療產(chǎn)生消極影響，限制了醫(yī)務(wù)人員的臨床思維和創(chuàng)新能力。

2.臨床路徑實(shí)施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問(wèn)題：臨床路徑重視病人的知情同意權(quán)，發(fā)揮了病人參與意識(shí)和合作態(tài)度對(duì)治療的作用，如果醫(yī)生沒(méi)有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對(duì)醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對(duì)預(yù)防此類醫(yī)療糾紛未見(jiàn)相關(guān)規(guī)定。

3.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過(guò)程，我科部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

4.能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少。分析原因主要是急性心肌梗死病人入院時(shí)已超過(guò)入徑時(shí)間窗或患方拒絕行急診PCI治療或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，不符合入徑要求；臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。

三、持續(xù)改進(jìn)：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時(shí)，在穩(wěn)定開(kāi)展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上，逐步開(kāi)展其他病種的臨床路徑管理工作，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為在全科全面推行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)開(kāi)展臨床路徑工作的病例從路徑準(zhǔn)入、病例文書(shū)、危急值報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，通過(guò)對(duì)變異數(shù)據(jù)信息的收集分析結(jié)合診療技術(shù)的最新發(fā)展，不斷改進(jìn)、修正路徑，確保臨床路徑工作順利開(kāi)展實(shí)施。

3.醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患方的溝通，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，說(shuō)明臨床路徑可以縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。但在治療方案上臨床路徑僅作為標(biāo)準(zhǔn)參照，還需結(jié)合患者實(shí)際情況做出治療的最終方案。

4.建立合理、有效的激勵(lì)機(jī)制，將臨床路徑工作和績(jī)效考核掛鉤，通過(guò)績(jī)效考評(píng)，鼓勵(lì)、促進(jìn)臨床路徑工作的開(kāi)展。

第四篇：臨床路徑科室會(huì)議記錄

XXX科臨床路徑管理第()季度會(huì)議記錄

時(shí)間：XXX 地點(diǎn)：XXX 主持人：XXX 記錄人：XXX 參加人員：XXX XXX對(duì)我科本季度臨床路徑工作發(fā)言：

季度臨床路徑病例xx例，入組xx例，入組率xx%，完成完成率xx%。主要主要問(wèn)題如下：

（1）、（2）、（3）、XXX質(zhì)控醫(yī)師對(duì)我科本季度臨床路徑工作發(fā)言： XXX主任對(duì)我科本季度臨床路徑工作總結(jié)發(fā)言：

xx例，

第五篇：臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）按照《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開(kāi)展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開(kāi)展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門(mén)協(xié)調(diào)工作機(jī)制。

（二）根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源情況，以常見(jiàn)多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定醫(yī)院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)。

（三）在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，監(jiān)控臨床路徑應(yīng)用與變異情況。

（四）建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度，定期對(duì)進(jìn)入臨床路徑患者進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、出院30天內(nèi)出住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

（五）醫(yī)院定期進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查。總結(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的的因素,不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。

（六）制定相關(guān)的制度與程序保障衛(wèi)生部文件規(guī)定上報(bào)的單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，做到正確、可靠、及時(shí)。