第一篇：促進臨床合理用藥持續改進措施

連山人民醫院創建“二級甲等綜合醫院”資料

促進臨床合理用藥持續改進措施

一、單品種用量排名公示制度，通過HIS系統，對本院單個品種用藥總量進行排序，排在前3位的藥品及供應商進行公示，連續3個月排名前3名的品種暫停采購使用3個月。

二、藥品采購限量制度，除基本藥物、基礎輸液和毒、麻、精藥品等，其它藥品實行限量限額采購，單個品規每次采購金額不超過10萬元，每個月不超過20萬元，抗菌藥物單個品規每次采購金額不超過20萬元，每個月不超過40萬元。

三、處方點評制度，每月開展處方、醫囑點評，對抽查到的不合理處方、醫囑，每月進行內部公示。由臨床藥學室按處方點評方法負責點評，并將用藥評價結果報臨床合理用藥監督小組，按我院《處方點評制度和實施細則》進行處罰，并進行內部通報。

四、藥品用量動態監測與超常月預警制度，每月統計用藥量20萬元以上的普通藥品和抗菌藥物，對其供應商進行警示談話。

五、臨床科室藥品費用比月通報制度，實行用藥費用比科主任負責制，控制各臨床科室用藥比例，財務科每月統計各科室收入與用藥比，并按照目標管理方案進行處罰或獎勵。

六、門診實行處方最高限額控制，門診處方（含門診醫師、專家和住院醫師）每張最高金額原則上不得超過500元。

七、抗菌藥物分級使用權限控制，各級別醫師不得越級使用抗菌藥物，特殊級抗菌藥物的使用必須經專家會診同意后才能使用，緊急情況下可越級使用但僅限于1天量。

八、藥品新品種引進評審制度，新品種進院前將嚴格審查，防止同一品種藥物品牌過多過濫，嚴格執行“一品兩規”制度。從源頭上加大對藥品使用環節違規行為的控制力度，嚴肅懲處索拿卡要和收受回扣等違規行為。

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藥品質量監督管理制度

為提高藥品管理質量，促進藥品質量管理工作的持續提高，特制定本制度。

一、藥劑科藥品質量管理小組是醫院藥品質量管理工作的執行、監督、指導及管理組織，負責醫院藥品質量管理工作。

二、藥品質量監督管理小組負責人由主管藥師以上人員擔任，科主任、藥品倉庫負責人、臨床藥學室負責人、調劑室負責人、制劑室負責人、質檢室負責人等組成。

三、藥品質量監督管理小組職責

（一）質量監督管理小組依據《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》、《處方管理辦法》對醫院藥品質量管理進行監督，并認真落實。

（二）藥劑科設置藥品制劑檢驗室，負責日常藥品及制劑的質量檢測工作。

（三）藥品質量監督小組定期進行藥品質量管理相關法律法規、科室規章制度的學習，保證藥品質量監督的科學公正。

（四）藥品質量監督管理小組對醫院藥品質量具有裁決權，工作具有相對獨立性。

（五）定期抽驗購入藥品的質量。檢查藥品庫和各調劑科（室）藥品質量管理情況，有無過期、變質藥品，并做好檢查記錄。發現疑似質量問題的藥品有權停止使用或封存，并報藥劑科質量管理小組。

（六）定期對臨床科室的備用基數藥品、急救藥品的保管和質量情況進行檢查，發現質量問題應及時與有關科室溝通，并做好相關登記和記錄。

（七）藥劑科藥品質量監督小組應根據監督結果定期進行藥品質量監控分析討論，對期間發生的藥品或制劑質量問題，及重大質量技術問題進行討論，提出改進意見和措施，做好落實，并有詳實的記錄。

藥品質量監督管理小組：

組長：科主任

成員：科副主任及各班組負責人

第二篇：促進臨床合理用藥持續改進措施

促進臨床合理用藥持續改進措施

為規范我院醫療用藥行為，保障醫療安全，促進臨床合理用藥持續改進，根據《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等有關法規，制定本措施：

一、開展門診藥物咨詢服務：設置門診用藥咨詢窗口，由高年資的藥師負責解答用藥疑難問題，做好咨詢記錄，對重點病人進行藥學跟蹤服務。

二、開展處方點評工作，每月組織臨床及藥學專家，對門急診處方100張及已出院患者病歷30份進行用藥評價，對特定的藥物或特定疾病的藥物(抗菌藥物、激素、特殊藥品等)使用情況進行專項點評，對存在用藥問題的處方及病歷在《處方及臨床用藥通報》進行公示。

三、臨床藥師深入臨床參與合理用藥：臨床藥師參加查房、會診、病例討論，協助醫師選擇治療藥物，對病人的藥物治療方案提出合理的建議，書寫藥歷，對病人進行用藥教育，對特殊患者藥物治療的全過程進行監護。

四、加強臨床藥師的培養：臨床藥師通過進修、自學、送往衛生部臨床藥師培訓基地培訓等方式學習藥學理論和臨床醫學基礎知識，培養臨床思維能力。

五、開展藥學信息服務：配備相應的軟件(如合理用藥系統)，利用醫院信息系統提供藥學信息服務，內容包括醫院的藥品目錄、藥品說明書、新藥介紹、醫院藥事管理、配伍禁忌、藥品不良反應等。

六、宣傳合理用藥知識：向臨床介紹藥物信息，每兩月出一期《藥訊》。

七、開展治療藥物監測：對治療指數較窄的藥物，如：地高辛、氨茶堿、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉等藥物，開展血藥濃度監測，實行個體化給藥。

八、藥學部門會同醫務、門辦、院感等部門定期開展合理用藥督查，重點督查抗菌藥物的合理使用，對外科系統圍手術(特別是工類切口)抗菌藥物使用進行常規監控和有效管理，并實行月報告制度，對臨床不合理用藥進行干預，并定期進行干預效果的分析。

九、開展藥物不良反應/事件監測：建立藥物不良反應/事件監測信息平臺，定期向臨床反饋藥物不良反應/事件信息，保證臨床用藥安全用效。

十、指定一名專職臨床藥師對臨床不合理用藥和防范差錯工作進行系統檢驗，對臨床不合理用藥進行干預效果分析，并定期在《處方及臨床用藥通報》公示。

第三篇：促進臨床合理用藥持續改進措施

【 】 促進臨床合理用藥持續改進措施

1、對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

2、處方點評工作每月開展一次。每次抽查100張門急診處方，檢查內容包括處方書寫、使用通用名稱、藥品用法用量、抗菌藥物的規范使用、處方合理用藥評價、處方藥品費用等，并要求各臨床科室組織醫務人員認真學習，總結經驗。

3、每月對住院病人用藥情況進行抽查，統計住院病人抗菌藥物使用率，并對限制類及特殊類用藥情況進行跟蹤，查看是否有越級使用抗菌藥物。

4、每月對醫院所有藥品用藥數量和金額前十位品種及抗菌藥物進行統計排名。

5、落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定，對醫務人員進行合理用藥知識培訓與教育，制定并落實持續質量改進措施，促進合理用藥，保證患者用藥安全具有重要意義。

6、醫務科、藥械科對不合理用藥、藥品費用比例必須做好干預工作。

第四篇：╳╳醫院促進臨床合理用藥持續改進措施

╳╳醫院促進臨床合理用藥持續改進措施

一、在相關主管部門的領導下，藥師對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

二、依據醫院處方點評制度的要求，組織相關人員每月開展處方（醫囑）點評工作。每次門、急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張；病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份，檢查內容包括處方書寫規范、使用通用名稱、藥品用法用量、抗菌藥物的合理使用、處方合理用藥評價、處方藥品費用等，并將結果及時上報醫務主管部門，進行相應的獎懲。

三、每月對住院病人用藥情況進行抽查，統計住院病人抗菌藥物使用率，并對特殊使用級抗菌藥物的使用情況進行跟蹤，查看使用是否規范、合理。

四、每月對醫院所有藥品用藥數量和金額前十位品種及抗菌藥物進行統計排名。

五、落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定，對醫務人員進行合理用藥知識培訓與教育，制定并落實持續質量改進措施，促進合理用藥，保證患者用藥安全具有重要意義。

六、醫院主管部門對不合理用藥、藥品費用比例必須做好干預工作。

第五篇：促進臨床合理用藥的持續改進措施

促進臨床合理用藥的持續改進措施

1、對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

2、處方點評工作每月開展一次。每次抽查100張門急診處方，檢查內容包括處方書寫、使用通用名稱、藥品用法用量、抗菌藥物的規范使用、處方合理用藥評價、處方藥品費用等方面對有代表性的不合格處方在醫院內部公布欄中公開點評和公示，并要求各臨床科室組織醫務人員認真學習，總結經驗。

3、每月對住院病人用藥情況進行抽查，統計住院病人抗菌藥物使用率，并對限制類及特殊類用藥情況進行跟蹤，查看是否有越級使用抗菌藥物。

4、每月對醫院所有藥品用藥數量和金額前十位品種及抗菌素進行統計排名，對臨床醫師使用抗菌藥物前十位進行排名。

5、落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定，對醫務人員進行合理用藥知識培訓與教育，制定并落實持續質量改進措施，促進合理用藥，保證患者用藥安全具有重要意義。

6、院部對不合理用藥、藥品費用比例必須做好干預工作。

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