第一篇：加強(qiáng)“臨床合理用藥管理”的相關(guān)措施

加強(qiáng)“臨床合理用藥管理”的相關(guān)措施

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測，促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防過度使用藥品，控制藥品費(fèi)用的異常增長，特制定相關(guān)管理后措施：

一、藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度

1、每月對使用金額或使用數(shù)量前十名藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2、對醫(yī)生用藥量進(jìn)行排名，包括對西藥、中成藥使用金額的排名、中藥飲片使用金額的排名及抗菌藥物使用金額的排名。每月對各項(xiàng)排名前30位者進(jìn)行公示。

3、對使用金額與使用數(shù)量超常增長的前十名的藥品及其它不合理用藥情況，由臨床合理用藥小組進(jìn)行調(diào)查和評價(jià)，并將不合理應(yīng)用的評價(jià)結(jié)果在《藥訊》或其它適當(dāng)途徑通報(bào)，同時(shí)要求相關(guān)醫(yī)師和科室提交書面整改報(bào)告。

4、對前十名的藥品中連續(xù)三個(gè)月出現(xiàn)超常增長的藥品予以警示。對有違規(guī)行為的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)核實(shí)后立即停用該藥品，庫存藥品一律退貨，并按“廉政保證書”的規(guī)定執(zhí)行。

5、不合理用藥的評價(jià)結(jié)果與醫(yī)師和科室的績效考核掛鉤，并對相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行警示談話；對不合理用藥比例（抽查病歷中該醫(yī)師用藥不合理病歷數(shù)與抽查病歷數(shù)之比）排在前10名的，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)；對用藥明顯不合理或不合理比例較高的醫(yī)務(wù)人員，予限制處方權(quán)的處理，并在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘方面予以緩評、低聘。

二、處方點(diǎn)評制度

處方點(diǎn)評小組會(huì)每月同處方點(diǎn)評專家組對上月處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行初步審核，出具處方點(diǎn)評結(jié)果報(bào)告。藥劑科會(huì)同醫(yī)務(wù)科對點(diǎn)評結(jié)果及報(bào)告進(jìn)行審核，公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方；對合理處方及不合理處方數(shù)排名前十位的醫(yī)生進(jìn)行公示。根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

依據(jù)《處方點(diǎn)評制度》對開具不合理處方的醫(yī)師采取以下處罰措施：

1、對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理，出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)；一個(gè)考核周期（一年）內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

2、處方點(diǎn)評結(jié)果納入科室績效考核中，對于出現(xiàn)不合理處方的科室，每出現(xiàn)1次，扣當(dāng)事科室績效考核分1分。一張?zhí)幏交虿v中出現(xiàn)多處不合理用藥的情況予以累加處罰。

三、加強(qiáng)臨床合理用藥管理工作方案

1、臨床合理用藥督查工作由醫(yī)教科、藥劑科牽頭，每月對臨床科室合理用藥情況開展1-2次督查。

2、臨床合理用藥督查小組及院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)每季聯(lián)合召開一次專題會(huì)，對督查結(jié)果進(jìn)行討論、分析、匯總，查找存在問題提出整改意見建議，并將有關(guān)情況通過院周會(huì)等形式進(jìn)行通報(bào)。

3、臨床合理用藥實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。科主任負(fù)責(zé)組織落實(shí)醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)有關(guān)指標(biāo)，包括：藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例（以下簡稱“藥占比”，臨床醫(yī)師每月個(gè)人的藥占比不得超過科室控制指標(biāo)。）、門（急）診病人每平均處方藥品費(fèi)用、抗菌藥物占處方藥品費(fèi)用比例，住院病人每平均醫(yī)囑藥品費(fèi)用、抗菌藥物占醫(yī)囑藥品費(fèi)用比例。

4、臨床合理用藥督查結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容。

5、處方由臨床合理用藥督查小組負(fù)責(zé)點(diǎn)評，對確認(rèn)存在不合理用藥或超常規(guī)用藥行為視情節(jié)輕重分別給予口頭警告、通報(bào)批評、扣除獎(jiǎng)金、取消評優(yōu)評先資格等處理，情節(jié)嚴(yán)重的取消醫(yī)師處方權(quán)。

第二篇：臨床藥物合理用藥管理規(guī)定

臨床藥物治療合理用藥管理規(guī)定

一、為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應(yīng)遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關(guān)規(guī)定，合理使用藥品。

二、合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在臨床藥物治療過程中，針對具體病人選用適宜藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受與用藥有關(guān)的損害。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

三、臨床醫(yī)師在使用藥品給病人治療時(shí)，必須遵照藥品說明書的適應(yīng)癥、用法用量正確使用藥品，對禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細(xì)詢問病人的藥物過敏史或?qū)λ鶖M使用的藥品既往藥品不良反應(yīng)情況，避免禁忌癥患者使用該種藥品，因不負(fù)責(zé)任所致的醫(yī)療差錯(cuò)或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

四、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用。醫(yī)院藥物治療和藥事管理委員會(huì)應(yīng)首選引進(jìn)此類的藥品供臨床選用。

五、藥物與治療學(xué)委員會(huì)是臨床合理用藥管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院合理用藥管理工作。下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組，成員包括：藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床專家，主要工作包括：結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)院合理用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和干預(yù)方案，并組織實(shí)施；定期開展合理用藥評價(jià)，對各科室藥物使用情況進(jìn)行分析、通報(bào)，對存在的問題及時(shí)提出整改措施，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰；定期組織全院醫(yī) 務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教培訓(xùn)，努力提高醫(yī)院合理用藥水平。

六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)合理用藥知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。

七、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上作出分析記錄。

八、臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)和患者情況個(gè)體化設(shè)定給藥方案，經(jīng)濟(jì)、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

九、各科室應(yīng)密切注意患者用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。

十、醫(yī)院建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警管理機(jī)制，積極開展藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測、處方點(diǎn)評等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評估的結(jié)果與績效考核掛鉤。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，藥劑科應(yīng)開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識(shí)，加強(qiáng)合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

十一、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持上臨床，積極參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。

十二、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核。

醫(yī)務(wù)科

第三篇：促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施

連山人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”資料

促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施

一、單品種用量排名公示制度，通過HIS系統(tǒng)，對本院單個(gè)品種用藥總量進(jìn)行排序，排在前3位的藥品及供應(yīng)商進(jìn)行公示，連續(xù)3個(gè)月排名前3名的品種暫停采購使用3個(gè)月。

二、藥品采購限量制度，除基本藥物、基礎(chǔ)輸液和毒、麻、精藥品等，其它藥品實(shí)行限量限額采購，單個(gè)品規(guī)每次采購金額不超過10萬元，每個(gè)月不超過20萬元，抗菌藥物單個(gè)品規(guī)每次采購金額不超過20萬元，每個(gè)月不超過40萬元。

三、處方點(diǎn)評制度，每月開展處方、醫(yī)囑點(diǎn)評，對抽查到的不合理處方、醫(yī)囑，每月進(jìn)行內(nèi)部公示。由臨床藥學(xué)室按處方點(diǎn)評方法負(fù)責(zé)點(diǎn)評，并將用藥評價(jià)結(jié)果報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組，按我院《處方點(diǎn)評制度和實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行處罰，并進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)。

四、藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測與超常月預(yù)警制度，每月統(tǒng)計(jì)用藥量20萬元以上的普通藥品和抗菌藥物，對其供應(yīng)商進(jìn)行警示談話。

五、臨床科室藥品費(fèi)用比月通報(bào)制度，實(shí)行用藥費(fèi)用比科主任負(fù)責(zé)制，控制各臨床科室用藥比例，財(cái)務(wù)科每月統(tǒng)計(jì)各科室收入與用藥比，并按照目標(biāo)管理方案進(jìn)行處罰或獎(jiǎng)勵(lì)。

六、門診實(shí)行處方最高限額控制，門診處方（含門診醫(yī)師、專家和住院醫(yī)師）每張最高金額原則上不得超過500元。

七、抗菌藥物分級(jí)使用權(quán)限控制，各級(jí)別醫(yī)師不得越級(jí)使用抗菌藥物，特殊級(jí)抗菌藥物的使用必須經(jīng)專家會(huì)診同意后才能使用，緊急情況下可越級(jí)使用但僅限于1天量。

八、藥品新品種引進(jìn)評審制度，新品種進(jìn)院前將嚴(yán)格審查，防止同一品種藥物品牌過多過濫，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”制度。從源頭上加大對藥品使用環(huán)節(jié)違規(guī)行為的控制力度，嚴(yán)肅懲處索拿卡要和收受回扣等違規(guī)行為。

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藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度

為提高藥品管理質(zhì)量，促進(jìn)藥品質(zhì)量管理工作的持續(xù)提高，特制定本制度。

一、藥劑科藥品質(zhì)量管理小組是醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作的執(zhí)行、監(jiān)督、指導(dǎo)及管理組織，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作。

二、藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組負(fù)責(zé)人由主管藥師以上人員擔(dān)任，科主任、藥品倉庫負(fù)責(zé)人、臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)人、調(diào)劑室負(fù)責(zé)人、制劑室負(fù)責(zé)人、質(zhì)檢室負(fù)責(zé)人等組成。

三、藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組職責(zé)

（一）質(zhì)量監(jiān)督管理小組依據(jù)《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《處方管理辦法》對醫(yī)院藥品質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督，并認(rèn)真落實(shí)。

（二）藥劑科設(shè)置藥品制劑檢驗(yàn)室，負(fù)責(zé)日常藥品及制劑的質(zhì)量檢測工作。

（三）藥品質(zhì)量監(jiān)督小組定期進(jìn)行藥品質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、科室規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，保證藥品質(zhì)量監(jiān)督的科學(xué)公正。

（四）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組對醫(yī)院藥品質(zhì)量具有裁決權(quán)，工作具有相對獨(dú)立性。

（五）定期抽驗(yàn)購入藥品的質(zhì)量。檢查藥品庫和各調(diào)劑科（室）藥品質(zhì)量管理情況，有無過期、變質(zhì)藥品，并做好檢查記錄。發(fā)現(xiàn)疑似質(zhì)量問題的藥品有權(quán)停止使用或封存，并報(bào)藥劑科質(zhì)量管理小組。

（六）定期對臨床科室的備用基數(shù)藥品、急救藥品的保管和質(zhì)量情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室溝通，并做好相關(guān)登記和記錄。

（七）藥劑科藥品質(zhì)量監(jiān)督小組應(yīng)根據(jù)監(jiān)督結(jié)果定期進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)控分析討論，對期間發(fā)生的藥品或制劑質(zhì)量問題，及重大質(zhì)量技術(shù)問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)意見和措施，做好落實(shí)，并有詳實(shí)的記錄。

藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組：

組長：科主任

成員：科副主任及各班組負(fù)責(zé)人

第四篇：促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施

【 】 促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施

1、對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

2、處方點(diǎn)評工作每月開展一次。每次抽查100張門急診處方，檢查內(nèi)容包括處方書寫、使用通用名稱、藥品用法用量、抗菌藥物的規(guī)范使用、處方合理用藥評價(jià)、處方藥品費(fèi)用等，并要求各臨床科室組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3、每月對住院病人用藥情況進(jìn)行抽查，統(tǒng)計(jì)住院病人抗菌藥物使用率，并對限制類及特殊類用藥情況進(jìn)行跟蹤，查看是否有越級(jí)使用抗菌藥物。

4、每月對醫(yī)院所有藥品用藥數(shù)量和金額前十位品種及抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名。

5、落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，促進(jìn)合理用藥，保證患者用藥安全具有重要意義。

6、醫(yī)務(wù)科、藥械科對不合理用藥、藥品費(fèi)用比例必須做好干預(yù)工作。

第五篇：促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施

促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施

為規(guī)范我院醫(yī)療用藥行為，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法規(guī)，制定本措施：

一、開展門診藥物咨詢服務(wù)：設(shè)置門診用藥咨詢窗口，由高年資的藥師負(fù)責(zé)解答用藥疑難問題，做好咨詢記錄，對重點(diǎn)病人進(jìn)行藥學(xué)跟蹤服務(wù)。

二、開展處方點(diǎn)評工作，每月組織臨床及藥學(xué)專家，對門急診處方100張及已出院患者病歷30份進(jìn)行用藥評價(jià)，對特定的藥物或特定疾病的藥物(抗菌藥物、激素、特殊藥品等)使用情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，對存在用藥問題的處方及病歷在《處方及臨床用藥通報(bào)》進(jìn)行公示。

三、臨床藥師深入臨床參與合理用藥：臨床藥師參加查房、會(huì)診、病例討論，協(xié)助醫(yī)師選擇治療藥物，對病人的藥物治療方案提出合理的建議，書寫藥歷，對病人進(jìn)行用藥教育，對特殊患者藥物治療的全過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

四、加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)：臨床藥師通過進(jìn)修、自學(xué)、送往衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)等方式學(xué)習(xí)藥學(xué)理論和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維能力。

五、開展藥學(xué)信息服務(wù)：配備相應(yīng)的軟件(如合理用藥系統(tǒng))，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)提供藥學(xué)信息服務(wù)，內(nèi)容包括醫(yī)院的藥品目錄、藥品說明書、新藥介紹、醫(yī)院藥事管理、配伍禁忌、藥品不良反應(yīng)等。

六、宣傳合理用藥知識(shí)：向臨床介紹藥物信息，每兩月出一期《藥訊》。

七、開展治療藥物監(jiān)測：對治療指數(shù)較窄的藥物，如：地高辛、氨茶堿、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉等藥物，開展血藥濃度監(jiān)測，實(shí)行個(gè)體化給藥。

八、藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)務(wù)、門辦、院感等部門定期開展合理用藥督查，重點(diǎn)督查抗菌藥物的合理使用，對外科系統(tǒng)圍手術(shù)(特別是工類切口)抗菌藥物使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并實(shí)行月報(bào)告制度，對臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，并定期進(jìn)行干預(yù)效果的分析。

九、開展藥物不良反應(yīng)/事件監(jiān)測：建立藥物不良反應(yīng)/事件監(jiān)測信息平臺(tái)，定期向臨床反饋藥物不良反應(yīng)/事件信息，保證臨床用藥安全用效。

十、指定一名專職臨床藥師對臨床不合理用藥和防范差錯(cuò)工作進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)，對臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)效果分析，并定期在《處方及臨床用藥通報(bào)》公示。