第一篇：加強(qiáng)教育與干預(yù)促進(jìn)臨床合理用藥

加強(qiáng)教育與干預(yù)促進(jìn)臨床合理用藥

促進(jìn)合理用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證醫(yī)療質(zhì)量，提升臨床藥物治療水平和保障醫(yī)療安全的重要工作，是降低藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率，保護(hù)公眾身體健康的有力措施，也是防止醫(yī)療費(fèi)用增長過快，減輕國家和民眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的民生之計(jì)。促進(jìn)合理用藥，建立以人為本的醫(yī)療衛(wèi)生體系，確保公眾的安全用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)。

促進(jìn)合理用藥的工作是長期的、艱巨的、復(fù)雜的

抗菌藥物不合理使用情況

我國存在著較嚴(yán)重的不合理用藥，尤以抗菌藥物、激素、白蛋白和靜脈用藥的不合理使用最為突出。現(xiàn)重點(diǎn)就抗菌藥物的不合理使用情況作一分析，抗菌藥物的不合理使用主要反映在三個(gè)方面：

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理用藥突出。

我們?cè)?001年9月對(duì)北京市10所三級(jí)醫(yī)院排在前10位藥物品種和抗菌藥物占前10位藥品總金額百分率調(diào)查顯示：兩所醫(yī)院前10位藥中抗菌藥占兩個(gè)，占前10位藥品總金額17.05％和37.31％；3所醫(yī)院占4個(gè)，占總金額41.58％～51.91％；l所醫(yī)院占5個(gè)，占金額58.20％；3所醫(yī)院占6個(gè)，占金額59.20％～71.61％。10所醫(yī)院前10位用藥中抗菌藥物占50％的為4所醫(yī)院，占前10位用藥總金額>50％的為6所醫(yī)院。

上述調(diào)查顯示，三級(jí)醫(yī)院臨床用藥情況是有差異的，有的醫(yī)院抗菌藥物使用是比較合理的，但也有的醫(yī)院不合理用藥情況卻比較嚴(yán)重，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為突出，主要表現(xiàn)為：(1)無適應(yīng)癥或適應(yīng)癥不明確：如把抗菌藥物當(dāng)作“保險(xiǎn)藥”、“安慰劑”，用于病毒性上呼吸道感染，為滿足某些病人的“要求”等；(2)過度使用抗菌藥物：如重復(fù)使用，手術(shù)不適當(dāng)預(yù)防用藥，過度使用昂貴或新抗菌藥物，用量過大或用藥時(shí)間過長以及注射劑的過度使用等；(3)不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或聯(lián)合使用品種過多。

二、社會(huì)使用抗菌藥物監(jiān)管失控，社會(huì)零售藥店經(jīng)營抗菌藥物。

抗菌藥物都是處方藥，但在我國以往一直是按OTC藥進(jìn)行管理，公眾可以隨意、隨處在社會(huì)零售藥店買到抗菌藥物，造成了抗菌藥物的不合理使用，甚至濫用。國外對(duì)抗菌藥物監(jiān)管十分嚴(yán)格，處方藥都必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，藥店還需具有大學(xué)本科以上學(xué)歷的注冊(cè)藥師才有資格銷售配發(fā)。

三、飼料生產(chǎn)企業(yè)和畜牧、水產(chǎn)等養(yǎng)殖業(yè)部門的抗菌藥物濫用也非常突出。

通過生物鏈而損害人群，對(duì)飼料和畜牧、水平養(yǎng)殖業(yè)也應(yīng)建立制定嚴(yán)格的管理規(guī)范，制止其濫用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥原因分析

一、技術(shù)知識(shí)方面的原因

社會(huì)發(fā)展，科技進(jìn)步，新藥與新治療層出不窮，全球處方藥已超萬種，我國也已超7000種，藥物和藥物治療幾乎囊括了當(dāng)代所有的高新技術(shù)，有藥可用與醫(yī)務(wù)人員和病人的用藥知識(shí)不足之間存在著巨大的差距，有的醫(yī)師、藥師對(duì)各類各種抗菌藥物的特點(diǎn)、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)等缺乏應(yīng)有的了解，以及缺乏藥物治療學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)方面的知識(shí)，尤以基層醫(yī)務(wù)人員、年輕醫(yī)師(藥師)和某些中醫(yī)醫(yī)生為多。

二、醫(yī)療管理制度上的缺陷

首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床用藥監(jiān)管力度較弱，對(duì)醫(yī)師的用藥處方行為缺乏組織強(qiáng)有力的技術(shù)支持和行政干預(yù)措施。現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物預(yù)防或臨床治療用藥方案的制定，是臨床醫(yī)師說了算，藥師基本未參與臨床用藥，藥師的作用未發(fā)揮。國際上合理用藥新的理念是：強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，多學(xué)科的專家共同參與治療，據(jù)MED CAREl998年報(bào)導(dǎo)隨機(jī)研究報(bào)告：單醫(yī)師治療組和醫(yī)師、藥師、護(hù)師等多科專家參與治療組治療結(jié)果相比，住院日由6日降至5.5日，平均下降8.33％，費(fèi)用由8090美元降至6681美元，平均下降17.42％；JAMAl999年報(bào)道，藥師參與重病治療單元內(nèi)，ADE發(fā)生率下降66.35％。

現(xiàn)代的藥物治療理念要求醫(yī)師、藥師、護(hù)師共同為病人的藥物治療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任，對(duì)藥物冶療引入干預(yù)和制約機(jī)制，形成醫(yī)師、藥師和護(hù)師之間良性的互相依存，相互合作與干預(yù)制約的關(guān)系鏈，促進(jìn)合理用藥，確保病人用藥安全和國家衛(wèi)生資源的合理使用。

? 有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員尚缺乏真正以病人為中心的理念，對(duì)合理用藥的意義缺乏全面正確的理解，對(duì)由于不合理用藥已經(jīng)或可能造成的嚴(yán)重危害缺乏認(rèn)識(shí)或重視，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理用藥沒有或缺乏有效的干預(yù)措施。

? 某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)而濫用抗菌藥物，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)把臨床使用藥品收入與科室和醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金掛鉤，這必然形成多用藥，用貴藥和用藥不當(dāng)現(xiàn)象；某些醫(yī)師收受處方費(fèi)，這種違背醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的行為必須堅(jiān)決制止。

應(yīng)明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師不準(zhǔn)以任何形式將處方者開出的藥品處方與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。但醫(yī)師收取處方費(fèi)的錯(cuò)誤行為，又往往與藥品銷售無序競爭和不正當(dāng)促銷相聯(lián)系，而藥品不正當(dāng)促銷又與目前藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)過多、過濫和低水平重復(fù)生產(chǎn)相關(guān)聯(lián)，與國家的藥品政策有關(guān)。促進(jìn)合理用藥是長期的、艱巨的、復(fù)雜的工作

一、影響藥品使用的因素不計(jì)其數(shù)、錯(cuò)綜復(fù)雜，藥物治療過程繁雜、決策環(huán)節(jié)眾多，在藥物治療中，往往在臨床用藥中存在有不合理因素。若想系統(tǒng)地解決不合理用藥問題是十分困難的，要從深入的調(diào)查研究人手，相關(guān)部、委、局需互相配合共同努力，不要總是指責(zé)別人，而忘了本部門應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，要檢查自己是否有不作為。必須共同采取必要的果斷措施，促進(jìn)合理用藥。

二、促進(jìn)合理用藥是公共衛(wèi)生問題，涉及公共衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、藥物政策、產(chǎn)業(yè)政策和倫理道德等的系統(tǒng)工程，且又是自然科學(xué)和管理科學(xué)的結(jié)合，技術(shù)和管理的融合。涉及到管理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)和倫理道德等眾多學(xué)科，因此藥物使用是一個(gè)復(fù)雜、完整的系統(tǒng)工程。對(duì)于系統(tǒng)的管理問題需要眾多部門和多學(xué)科專家參與共同探討和制定藥品政策。

三、抗菌藥物的不合理使用不僅在我國存在，還是全球性的問題，也是世界上很多國家在努力解決的問題。但我國是抗菌藥物不合理使用較嚴(yán)重的國家之一，所以，我們今后的任務(wù)十分艱巨。

加強(qiáng)干預(yù)措施，促進(jìn)臨床合理用藥

加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識(shí)

要提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層和全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥意義的認(rèn)識(shí)，提高藥物治療水平，降低藥品收入的構(gòu)成比例，減輕病人負(fù)擔(dān)，合理使用衛(wèi)生資源也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要任務(wù)之一。教育的形式可以是多樣，也可通過醫(yī)務(wù)人員調(diào)查分析的方法，自己教育自己，通過對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本科臨床用藥分析、手術(shù)預(yù)防用藥分析等從中找出不足，進(jìn)行臨床用藥教育。編寫合理用藥教材或科普資料

對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、青年醫(yī)師、醫(yī)院藥師和零售藥店的藥學(xué)人員進(jìn)行安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥知識(shí)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提升其合理用藥知識(shí)與藥物治療水平。對(duì)病人進(jìn)行用藥交待和安全用藥教育，提高患者合理用藥意識(shí)。

建立臨床藥師制，發(fā)揮藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用

2002年1月衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)部門的工作要以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作；規(guī)范了藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)定合理用藥是臨床藥學(xué)工作的核心，明確了醫(yī)師、藥師在藥物安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥(即合理用藥)方面的作用；規(guī)定醫(yī)院要建立臨床藥師制，其核心任務(wù)就是研究與實(shí)踐合理用藥，參與臨床用藥，協(xié)助醫(yī)師合理選藥與用藥。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向和藥師作用的發(fā)揮有十分重要意義。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，培養(yǎng)臨床藥師，建立臨床藥師制，提供發(fā)揮藥師作用的空間，在臨床實(shí)踐中提高藥師的知識(shí)與技能。建立評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)，完善評(píng)估方法

一、強(qiáng)化藥物臨床應(yīng)用管理，將其納入醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)體系，促進(jìn)合理用藥。藥物治療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病人主要手段，作為臨床醫(yī)療的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，臨床用藥的選擇是一個(gè)多方合作的過程，必須重視患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，制定本機(jī)構(gòu)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，其內(nèi)容包括抗菌藥物分級(jí)管理的藥品品種，細(xì)菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥、聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥，控制抗菌藥物所占本醫(yī)療機(jī)構(gòu)總藥物費(fèi)用比例與抗菌藥物使用率，病原學(xué)檢查采樣送檢率，制訂基本抗菌藥物目錄和專科抗菌藥物目錄等規(guī)定，并監(jiān)督實(shí)施。

臨床科室、藥學(xué)部門、護(hù)理和醫(yī)療管理部門應(yīng)相互配合，并接受有關(guān)正確書寫處方、醫(yī)囑、給藥方法以及用藥效果監(jiān)測方面的訓(xùn)練。

二、制定抗菌藥物合理用藥的具體指標(biāo)，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息庫，開展合理用藥研究和用藥測評(píng)，有利于評(píng)價(jià)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床用藥水平，促進(jìn)合理用藥。

建立全國范圍細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，檢測與定期分布臨床常見病原菌耐藥變遷和趨勢，為促進(jìn)抗菌藥物合理使用提供技術(shù)支持。

建立全國范圍抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查網(wǎng)，定期監(jiān)測臨床抗菌藥物使用情況，調(diào)查醫(yī)師使用抗菌藥物的情況與用藥習(xí)慣，了解抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題以及抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)措施，實(shí)施情況和存在的問題。

建立全國范圍抗菌藥物使用情況監(jiān)控系統(tǒng)，從藥品銷售使用情況了解抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題、考核抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)措施的實(shí)施效果。制定《處方管理辦法》

這將有利于規(guī)范醫(yī)師處方行為與加強(qiáng)臨床用藥管理，規(guī)范合理用藥、處方書寫和藥師處方用藥合理性審核與藥品的調(diào)劑配發(fā)。明確醫(yī)師開方和藥師審方、配方在合理用藥方面的責(zé)任。制定《促進(jìn)合理用藥管理辦法》

2001年12月1日起施行的《藥品管理法》第58條明確規(guī)定：加強(qiáng)合理用藥的管理，具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管是衛(wèi)生部的基本職責(zé)，制定行政干預(yù)政策法規(guī)性文件，加強(qiáng)行政監(jiān)管力度已迫在眉睫，必須規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)零售藥店和醫(yī)務(wù)人員臨床用藥行為，使合理用藥有章可循。

借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，制定國家藥物政策

明確藥品收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的地位

現(xiàn)在普遍認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中藥品收入所占的比例太高，但政府相關(guān)部門未明確究竟宜控制在多高比例是適宜的，國家至今也未正式明確取消國家在建國初制定的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的特殊政策，故我們認(rèn)為不宜總是籠統(tǒng)地指責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不正之風(fēng)應(yīng)嚴(yán)肅批評(píng)制止，對(duì)藥物濫用要堅(jiān)決干預(yù)，但我們認(rèn)為有關(guān)部門也應(yīng)實(shí)事求是地探索完善政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公立醫(yī)院)補(bǔ)償機(jī)制問題。說白了，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)促進(jìn)合理用藥還是有一定辦法的，但現(xiàn)在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)合理用藥存有顧慮，對(duì)促進(jìn)合理用藥不敢采取嚴(yán)格的監(jiān)管，怕管得過嚴(yán)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收入，而造成技術(shù)骨干外流，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的穩(wěn)定。故有的醫(yī)院原本在促進(jìn)合理用藥方面已有一定成效，但因上述原因，有的又后退了。國家應(yīng)研究與制定政策，鼓勵(lì)在促進(jìn)合理用藥方面做出成績的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。制定、完善國家藥物政策

新藥開發(fā)研究政策、進(jìn)口藥品政策、仿制藥品政策、藥品審評(píng)批準(zhǔn)政策、藥品企業(yè)政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品政策等。必須改變醫(yī)藥企業(yè)盲目發(fā)展和藥品生產(chǎn)無計(jì)劃狀態(tài)，改善我國藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)過多，藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)，限制藥品商品名稱多而亂的局面。現(xiàn)在我國一般藥品已大大供大于求的現(xiàn)狀；而另一方面又缺乏具規(guī)模的大型藥品生產(chǎn)企業(yè)和名牌創(chuàng)新藥品。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國家9個(gè)部門涉及對(duì)藥品和與藥品有關(guān)事宜的監(jiān)管，多部門各管一方，政策協(xié)調(diào)十分困難，應(yīng)制定十分明確的國家藥物政策，還須明確藥品政策應(yīng)隸屬于國家衛(wèi)生政策，理順體制，以有利于國家衛(wèi)生政策的實(shí)施，保障公眾健康。（衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部 吳永佩 顏青 李喜西）

第二篇：如何促進(jìn)臨床安全合理用藥

如何促進(jìn)臨床安全合理用藥

摘要：在疾病的治療中，絕大部分療效是通過藥物治療獲得的。因此，合理用藥是醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的責(zé)任。藥物不合理，不僅貽誤病情，導(dǎo)致醫(yī)源性疾病，而且浪費(fèi)醫(yī)療資源，更有可能引發(fā)醫(yī)患沖突。本文將就如何促進(jìn)臨床合理安全用藥進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：合理用藥；改進(jìn)措施；不良反應(yīng)；抗生素藥物

藥物，是防治疾病的重要手段。而臨床用藥，不僅要求藥物品種好，質(zhì)量合格，而且必須合理應(yīng)用，才能發(fā)揮藥物的療效。WHI與美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心共同制定了合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：藥物正確無誤，用藥指征適宜，療效、安全性、使用途徑、價(jià)格對(duì)患者適宜，用藥對(duì)象適宜，調(diào)配無誤，劑量、用法、療程妥當(dāng)，患者依從性好，簡言之，合理用藥就是按照安全、有效、方便、節(jié)約的原則選擇和使用藥物。

2005年6月29日，吳儀副總理代表國務(wù)院在向人大常委會(huì)關(guān)于食品藥品安全形勢與監(jiān)管工作的報(bào)告中指出，遏制不合理用藥需要做到：

一、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)等藥品不良反應(yīng)報(bào)告責(zé)任。

二、加強(qiáng)監(jiān)測與預(yù)警，及時(shí)處置重大不良反應(yīng)事件。

三、對(duì)于濫用抗生素等藥物造成嚴(yán)重后果的單位，進(jìn)行通報(bào)并嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任。

四、積極宣傳藥品安全知識(shí)，培養(yǎng)良好用藥習(xí)慣。

五、引導(dǎo)群眾合理安全用藥等。對(duì)于這幾點(diǎn)，我們應(yīng)細(xì)化到：

一、對(duì)待藥品不良反應(yīng)問題的措施：

1、重視ADR數(shù)據(jù)的分析與評(píng)價(jià)；

2、加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的的報(bào)告和監(jiān)測；

3、加強(qiáng)臨床藥品不良事件因果關(guān)系的評(píng)價(jià)；

4、加強(qiáng)對(duì)患者用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測，根據(jù)臨床反應(yīng)及時(shí)修改用藥方案；

5、改進(jìn)不當(dāng)?shù)乃幤放渲梅椒ǎ?/p>

6、密切監(jiān)測高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如慶大霉素、地高辛、肝素、抗癌藥物）的ADR和高危人群（如孕婦、老人、幼兒及肝腎功能不良患者）的用藥反應(yīng)。

7、醫(yī)院完善高危藥品的管理，如設(shè)立醒目標(biāo)示，設(shè)置專門存放藥架等。

二、臨床用藥錯(cuò)誤的防范：

1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》；

2、建立臨床用藥錯(cuò)誤報(bào)告和登記制度，強(qiáng)調(diào)及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)，杜絕失誤再發(fā)；

3、實(shí)施《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，落實(shí)藥學(xué)人員的重要工作職責(zé)（合理用藥及安全用藥監(jiān)測）；

4、醫(yī)藥工作者之間加強(qiáng)正確交流，處方醫(yī)囑字跡規(guī)范，以免書面醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤造成用藥信息傳遞錯(cuò)誤；

5、醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)端正工作態(tài)度，遵守施藥和其他醫(yī)療規(guī)程，杜絕粗心大意之行為，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)。

6、對(duì)于相似藥品正確分類管理，避免藥品的混淆與應(yīng)用。

三、注射藥品配伍禁忌：

1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉與了解藥物的作用和副作用，正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑；

2、使用注射劑藥物時(shí)，須注意藥物的配伍禁忌，查看藥物配伍禁忌表或相關(guān)的藥物說明，確認(rèn)藥物無配伍禁忌方可使用；

3、為病人靜脈輸液時(shí)，根據(jù)病情及藥物特性調(diào)節(jié)滴速，控制靜脈輸液注速度，預(yù)防發(fā)生反應(yīng)；

4、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，并做好記錄。

5、提前做好對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)備處理措施。

四、抗生素藥物的使用：

抗生素藥物的濫用是國內(nèi)存在的很大問題，醫(yī)生和患者都一定要意識(shí)到對(duì)于抗生素藥物的誤區(qū)。

1、使用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理制度；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，按分級(jí)目錄限定醫(yī)師處方權(quán)限，抗菌藥物分為三級(jí)管理——“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”，門診不得使用“特殊級(jí)”抗菌藥物；

3、抗生素藥物很有可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗藥性，所以在用藥時(shí)不要因?yàn)闀簳r(shí)不見效而頻繁換藥，要等到用藥時(shí)間足夠再考慮換藥；

4、很多患者一旦感冒會(huì)選擇使用抗生素藥物，實(shí)際上，感冒通常是由病毒引起的，抗生素能抗菌而對(duì)病毒沒有效果，因此，要避免感冒時(shí)濫用抗生素；

5、醫(yī)務(wù)工作者完善診斷措施，對(duì)患者的病情程度進(jìn)行準(zhǔn)確負(fù)責(zé)的診斷，避免不必要的或強(qiáng)度不合適地使用抗生素藥物。

五、其他方面的改進(jìn)措施：如醫(yī)務(wù)工作者要對(duì)群眾正確引導(dǎo)，不能只因個(gè)人利益將病人的安危置之不顧；醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者臨床合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)，完善各項(xiàng)制度和合理的工作程序等等。

臨床合理安全用藥需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)給與足夠的重視和嚴(yán)格的執(zhí)行，患者才能有更好的就醫(yī)環(huán)境和安全感，才能創(chuàng)造更穩(wěn)定安全的醫(yī)療大環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

1、孟銳，鄒萍，張師瑞.完善基本藥物制度，促進(jìn)臨床合理用藥.中國藥業(yè)，2010,19（4）：1-2

2、孔德輝，邸平.淺談臨床合理用藥的心得體會(huì).中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011年10月，總第123期：61

3、盛麗英，王麗英，裘銀久.談臨床合理用藥.中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2007,4（28）:154

第三篇：促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施

促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施

為規(guī)范我院醫(yī)療用藥行為，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法規(guī)，制定本措施：

一、開展門診藥物咨詢服務(wù)：設(shè)置門診用藥咨詢窗口，由高年資的藥師負(fù)責(zé)解答用藥疑難問題，做好咨詢記錄，對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行藥學(xué)跟蹤服務(wù)。

二、開展處方點(diǎn)評(píng)工作，每月組織臨床及藥學(xué)專家，對(duì)門急診處方100張及已出院患者病歷30份進(jìn)行用藥評(píng)價(jià)，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物(抗菌藥物、激素、特殊藥品等)使用情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在用藥問題的處方及病歷在《處方及臨床用藥通報(bào)》進(jìn)行公示。

三、臨床藥師深入臨床參與合理用藥：臨床藥師參加查房、會(huì)診、病例討論，協(xié)助醫(yī)師選擇治療藥物，對(duì)病人的藥物治療方案提出合理的建議，書寫藥歷，對(duì)病人進(jìn)行用藥教育，對(duì)特殊患者藥物治療的全過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

四、加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)：臨床藥師通過進(jìn)修、自學(xué)、送往衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)等方式學(xué)習(xí)藥學(xué)理論和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維能力。

五、開展藥學(xué)信息服務(wù)：配備相應(yīng)的軟件(如合理用藥系統(tǒng))，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)提供藥學(xué)信息服務(wù)，內(nèi)容包括醫(yī)院的藥品目錄、藥品說明書、新藥介紹、醫(yī)院藥事管理、配伍禁忌、藥品不良反應(yīng)等。

六、宣傳合理用藥知識(shí)：向臨床介紹藥物信息，每兩月出一期《藥訊》。

七、開展治療藥物監(jiān)測：對(duì)治療指數(shù)較窄的藥物，如：地高辛、氨茶堿、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉等藥物，開展血藥濃度監(jiān)測，實(shí)行個(gè)體化給藥。

八、藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)務(wù)、門辦、院感等部門定期開展合理用藥督查，重點(diǎn)督查抗菌藥物的合理使用，對(duì)外科系統(tǒng)圍手術(shù)(特別是工類切口)抗菌藥物使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并實(shí)行月報(bào)告制度，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，并定期進(jìn)行干預(yù)效果的分析。

九、開展藥物不良反應(yīng)/事件監(jiān)測：建立藥物不良反應(yīng)/事件監(jiān)測信息平臺(tái)，定期向臨床反饋藥物不良反應(yīng)/事件信息，保證臨床用藥安全用效。

十、指定一名專職臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥和防范差錯(cuò)工作進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)效果分析，并定期在《處方及臨床用藥通報(bào)》公示。

第四篇：促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施

【 】 促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施

1、對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

2、處方點(diǎn)評(píng)工作每月開展一次。每次抽查100張門急診處方，檢查內(nèi)容包括處方書寫、使用通用名稱、藥品用法用量、抗菌藥物的規(guī)范使用、處方合理用藥評(píng)價(jià)、處方藥品費(fèi)用等，并要求各臨床科室組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3、每月對(duì)住院病人用藥情況進(jìn)行抽查，統(tǒng)計(jì)住院病人抗菌藥物使用率，并對(duì)限制類及特殊類用藥情況進(jìn)行跟蹤，查看是否有越級(jí)使用抗菌藥物。

4、每月對(duì)醫(yī)院所有藥品用藥數(shù)量和金額前十位品種及抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名。

5、落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，促進(jìn)合理用藥，保證患者用藥安全具有重要意義。

6、醫(yī)務(wù)科、藥械科對(duì)不合理用藥、藥品費(fèi)用比例必須做好干預(yù)工作。

第五篇：促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施

連山人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”資料

促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施

一、單品種用量排名公示制度，通過HIS系統(tǒng)，對(duì)本院單個(gè)品種用藥總量進(jìn)行排序，排在前3位的藥品及供應(yīng)商進(jìn)行公示，連續(xù)3個(gè)月排名前3名的品種暫停采購使用3個(gè)月。

二、藥品采購限量制度，除基本藥物、基礎(chǔ)輸液和毒、麻、精藥品等，其它藥品實(shí)行限量限額采購，單個(gè)品規(guī)每次采購金額不超過10萬元，每個(gè)月不超過20萬元，抗菌藥物單個(gè)品規(guī)每次采購金額不超過20萬元，每個(gè)月不超過40萬元。

三、處方點(diǎn)評(píng)制度，每月開展處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)抽查到的不合理處方、醫(yī)囑，每月進(jìn)行內(nèi)部公示。由臨床藥學(xué)室按處方點(diǎn)評(píng)方法負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)，并將用藥評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組，按我院《處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行處罰，并進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)。

四、藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測與超常月預(yù)警制度，每月統(tǒng)計(jì)用藥量20萬元以上的普通藥品和抗菌藥物，對(duì)其供應(yīng)商進(jìn)行警示談話。

五、臨床科室藥品費(fèi)用比月通報(bào)制度，實(shí)行用藥費(fèi)用比科主任負(fù)責(zé)制，控制各臨床科室用藥比例，財(cái)務(wù)科每月統(tǒng)計(jì)各科室收入與用藥比，并按照目標(biāo)管理方案進(jìn)行處罰或獎(jiǎng)勵(lì)。

六、門診實(shí)行處方最高限額控制，門診處方（含門診醫(yī)師、專家和住院醫(yī)師）每張最高金額原則上不得超過500元。

七、抗菌藥物分級(jí)使用權(quán)限控制，各級(jí)別醫(yī)師不得越級(jí)使用抗菌藥物，特殊級(jí)抗菌藥物的使用必須經(jīng)專家會(huì)診同意后才能使用，緊急情況下可越級(jí)使用但僅限于1天量。

八、藥品新品種引進(jìn)評(píng)審制度，新品種進(jìn)院前將嚴(yán)格審查，防止同一品種藥物品牌過多過濫，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”制度。從源頭上加大對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)違規(guī)行為的控制力度，嚴(yán)肅懲處索拿卡要和收受回扣等違規(guī)行為。

連山人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”資料

藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度

為提高藥品管理質(zhì)量，促進(jìn)藥品質(zhì)量管理工作的持續(xù)提高，特制定本制度。

一、藥劑科藥品質(zhì)量管理小組是醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作的執(zhí)行、監(jiān)督、指導(dǎo)及管理組織，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作。

二、藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組負(fù)責(zé)人由主管藥師以上人員擔(dān)任，科主任、藥品倉庫負(fù)責(zé)人、臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)人、調(diào)劑室負(fù)責(zé)人、制劑室負(fù)責(zé)人、質(zhì)檢室負(fù)責(zé)人等組成。

三、藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組職責(zé)

（一）質(zhì)量監(jiān)督管理小組依據(jù)《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《處方管理辦法》對(duì)醫(yī)院藥品質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督，并認(rèn)真落實(shí)。

（二）藥劑科設(shè)置藥品制劑檢驗(yàn)室，負(fù)責(zé)日常藥品及制劑的質(zhì)量檢測工作。

（三）藥品質(zhì)量監(jiān)督小組定期進(jìn)行藥品質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、科室規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，保證藥品質(zhì)量監(jiān)督的科學(xué)公正。

（四）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組對(duì)醫(yī)院藥品質(zhì)量具有裁決權(quán)，工作具有相對(duì)獨(dú)立性。

（五）定期抽驗(yàn)購入藥品的質(zhì)量。檢查藥品庫和各調(diào)劑科（室）藥品質(zhì)量管理情況，有無過期、變質(zhì)藥品，并做好檢查記錄。發(fā)現(xiàn)疑似質(zhì)量問題的藥品有權(quán)停止使用或封存，并報(bào)藥劑科質(zhì)量管理小組。

（六）定期對(duì)臨床科室的備用基數(shù)藥品、急救藥品的保管和質(zhì)量情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室溝通，并做好相關(guān)登記和記錄。

（七）藥劑科藥品質(zhì)量監(jiān)督小組應(yīng)根據(jù)監(jiān)督結(jié)果定期進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)控分析討論，對(duì)期間發(fā)生的藥品或制劑質(zhì)量問題，及重大質(zhì)量技術(shù)問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)意見和措施，做好落實(shí)，并有詳實(shí)的記錄。

藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組：

組長：科主任

成員：科副主任及各班組負(fù)責(zé)人