第一篇：臨床合理用藥管理制度03

臨床合理用藥管理制度

為加強醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定特制定《臨床合理用藥制度》。

一、組織機構(gòu)

成立由藥械、醫(yī)務(wù)、醫(yī)院感染管理、護(hù)理、檢驗、臨床專家組成的“臨床合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)藥品動態(tài)監(jiān)控工作。“臨床合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組”在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)院制定的臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則，根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出合理用藥的目標(biāo)和要求，并組織實施。

二、工作職責(zé)

（一）定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進(jìn)行分析，對存在的問題及時提出整改措施，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰。

（二）定期公布全院及重點科室的常見病原菌及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗用藥方案。

（三）定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣傳教育，努力提高醫(yī)院藥品合理使用水平。

三、監(jiān)控對象 每月使用金額排名前10位的藥品（尤其是抗菌藥物，但要排除專科用藥的因素）和單品種月使用金額波動幅度大于30%的藥品及在評審病案中發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況。

四、監(jiān)控方式

（一）嚴(yán)把藥品采購關(guān)。要嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購規(guī)定，規(guī)范藥品采購行為，制定醫(yī)院新藥引進(jìn)制度，建立新藥引進(jìn)評審組織。

（二）明確部門工作任務(wù)。藥械科要指派專人對藥品使用情況進(jìn)行分析，全面掌握藥品流向，負(fù)責(zé)向醫(yī)院監(jiān)控小組提供科室和個人使用數(shù)量目錄。對使用金額排名前10位的藥品和單品種使用金額波動大于30%的藥品與上月、上季度、上年度同期進(jìn)行對比分析，找出不合理或異常使用藥品的相關(guān)科室或個人，提交監(jiān)控小組研究處理。檢驗科負(fù)責(zé)藥敏試驗和抗菌藥物耐藥情況；監(jiān)督小組定期抽查住院病例和門診處方，對不合理用藥的情況進(jìn)行通報與處罰。

（三）實行超常預(yù)警、公示、通報制。每月定期開展門診和住院患者合理用藥的評價工作。根據(jù)各部門提供的用藥情況，分析藥品使用的合理性，分析用藥科室和個人是否按照規(guī)定使用中標(biāo)藥品以及有無促銷行為等。對非正常增長的藥品發(fā)出警示，實行限量。停止或終止藥品供銷合同；對不合理或異常使用藥品的科室或個人當(dāng)月進(jìn)行公示，要按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰、通報。把合理用藥作為醫(yī)生考核的重要指標(biāo).

第二篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

為了加強藥品管理，因病施治，合理使用藥品，減少患者的負(fù)擔(dān)，減少藥品使用帶來的不良反應(yīng)，制定本規(guī)定。一．總則

加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國《藥品管理法》、國務(wù)院《麻醉藥品精神藥品管理條例》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》等法律法規(guī)，學(xué)習(xí)醫(yī)院的有關(guān)文件，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，提高合理用藥的認(rèn)識，做好相關(guān)的工作。保證藥品使用過程中因病施治，降低醫(yī)療成本，減輕患者的負(fù)擔(dān)以及藥物帶來的不良反應(yīng)以及防止藥害事件的發(fā)生。二．管理措施 1．認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)

全院職工加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高藥物的使用水平。由醫(yī)務(wù)科、組織有關(guān)醫(yī)療及藥物知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平。2．監(jiān)管組織落實

充實完善藥物合理應(yīng)用評價領(lǐng)導(dǎo)小組。3．完善管理制度

（1）醫(yī)院重點對抗菌藥物、心腦血管藥物、抗腫瘤藥物及腫瘤輔助治療藥物、生物制品等藥物進(jìn)行監(jiān)控，依據(jù)規(guī)定合理使用上述藥物。（2）完善合理用藥的點評制度，作好合理用藥的點評工作。4．臨床醫(yī)生使用藥品時，應(yīng)合理用藥，合理施治，嚴(yán)禁大劑量、超范圍、超適應(yīng)癥、超療程使用藥品，使藥物選擇合理，給藥途徑合理，使用方法合理，減少患者的不良反應(yīng)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。合理用藥評價工作應(yīng)重點檢查上述內(nèi)容。

5．提高全院業(yè)務(wù)人員的知識水平，采取集中學(xué)習(xí)、個人自學(xué)的方式掌握藥品知識，掌握上級有關(guān)合理用藥的規(guī)定。認(rèn)真開展三基訓(xùn)練，掌握知識技能，服務(wù)臨床，服務(wù)患者。

6．開展合理用藥評價工作

（1）醫(yī)院藥物合理應(yīng)用評價專家組不定期的下臨床檢查病歷，并且詳細(xì)記錄檢查情況，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報上級。

（2）醫(yī)院每周行政查房時，專家組成員與藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員檢查運行病歷醫(yī)囑用藥情況，及時匯總上報醫(yī)院

。（3）臨床科室要利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間加強有關(guān)藥物知識的學(xué)習(xí)，并且開展用藥自評，及時糾正不合理用藥的傾向。

（4）按照衛(wèi)生部的指示每月開展藥物使用情況點評。（5）藥劑科臨床藥學(xué)室不定期的專題檢查調(diào)研臨床藥物的使用情況及存在問題。

（6）藥劑科、門診辦公室不定期檢查醫(yī)師門診處方的合理性，提交醫(yī)院。

第三篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

為保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟，特制訂本制度。建立臨床合理用藥評議小組：由分管院長任組長，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、感染管理科的專家組成臨床合理用藥評議小組，定期組織進(jìn)行臨床合理用藥的檢查、評議。臨床合理用藥評議小組： 組長：

成員：

臨床合理用藥的基本原則：醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟的指導(dǎo)原則。

醫(yī)師在診療過程中要根據(jù)臨床診斷按照藥品說明書所列的適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師要根據(jù)臨床觀察指征和檢驗結(jié)果及時修正和完善原定的用藥方案，門診部的用藥不準(zhǔn)超出藥品使用說明書的范圍。醫(yī)師不得隨意擴大藥品使用說明書規(guī)定的適應(yīng)癥。如因醫(yī)療創(chuàng)傷需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書，使用中藥飲片、中成藥時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。醫(yī)師制定用藥方案時要根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏結(jié)果給以個體 化用藥，充分考慮到劑量、次數(shù)、療程、給藥途徑，同時考慮藥物經(jīng)濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用低檔藥的堅決不用高檔藥。盡量減少藥物對機體的不必要干擾和影響，降低藥品費用，用最經(jīng)濟的藥物達(dá)到預(yù)期的治療目的，并對價格昂貴的藥物實行審批制度。

藥劑科要建立以病人為中心的藥物管理工作模式，開展以臨床合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況要告知用藥醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告比例、品種比例等方面分析評價。每季度跟蹤調(diào)查醫(yī)院抗生素及專科用藥情況，并提出合理化建議。處方檢查評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。抗菌藥物的合理使用：抗菌藥物要進(jìn)行分級使用，選擇藥物要嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

抗菌藥物使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn):抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對不合理用藥進(jìn)行如下規(guī)定：

1、對于臨床藥物治療沒有遵循合理用藥原則出現(xiàn)3 次以內(nèi)的有醫(yī)務(wù)科在科主任例會上對對其所在科室進(jìn)行通報批評。

2、對于超過3 次臨床藥物治療沒有遵循合理用藥原則的醫(yī)師進(jìn)行全院通報批評，并令其整改。

3、對于通報后仍不改正的取消其處方權(quán)6 個月，切扣除其當(dāng)月績效。

第四篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和醫(yī)院管理年活動，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題，減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評議小組

由管理、臨床、藥劑的專家組成臨床合理用藥評議小組，由院長任組長，定期組織進(jìn)行臨床合理用藥的檢查、評議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟的指導(dǎo)原則。

2.醫(yī)師在診療過程中要根據(jù)臨床診斷按照藥品說明書所列的適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師要根據(jù)臨床觀察指征和檢驗結(jié)果及時修正和完善原定的用藥方案，門診的用藥不準(zhǔn)超出藥品使用說明書的范圍。

3.醫(yī)師不得隨意擴大藥品使用說明書規(guī)定的適應(yīng)癥。如因醫(yī)療創(chuàng)傷需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理小組審查通過并簽署患者知情同意書，使用中藥飲片、中成藥時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫(yī)師制定用藥方案時要根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏結(jié)果給以個體化用藥，充分考慮到劑量、次數(shù)、療程、給藥途徑，同時考慮藥物經(jīng)濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用低檔藥的堅決不用高檔藥。盡量減少藥物對機體的不必要干擾和影響，降低藥品費用，用最經(jīng)濟的藥物達(dá)到預(yù)期的目的，并對價格昂貴的藥物實行審批制度。

5.藥劑科要建立以病人為中心的藥物管理工作模式，開展以臨床合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。

6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況要告知用藥醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對門診處方進(jìn)行分類檢查。

（二）每月對金額最多的10張門診處方進(jìn)行分析。

（三）每月隨機抽取各科室30份門診處方，檢查醫(yī)師是否按照《處方管理辦法》的要求開方，并從處方用藥適應(yīng)性、療程、用藥禁忌、藥品種數(shù)、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評價。

（四）每季度跟蹤調(diào)查醫(yī)院抗生素及專科用藥情況，并提出合理化建議。

四、處方檢查評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)處方書寫有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

五、抗菌藥物的合理使用

抗菌藥物要進(jìn)行分級使用，選擇藥物要嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

六、抗菌藥物使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn)

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

七、不合理用藥處方措施

（一）根據(jù)合理用藥的基本原則，若醫(yī)師使用的藥物超出說明書的范圍而無合理性的分析理由，屬不合理用藥，每月隨機抽取各科室30份門診處方進(jìn)行處方合格率及合理用藥檢查，發(fā)現(xiàn)不合格處方及不合格用藥每張扣醫(yī)生當(dāng)事人20元并通報。

（二）每月對使用金額最多的10張門診處方進(jìn)行檢查分析，對不合理用藥的處方進(jìn)行通報，并按每張30元罰款。

（三）每季度對使用金額前十位的抗菌藥物和專科用藥情況進(jìn)行通報。

（四）每月對抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專項檢查，對發(fā)現(xiàn)不合理用藥的科室給予通報批評，并扣個人獎金。

第五篇：臨床合理用藥管理制度

三〇三醫(yī)院臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥行為，促進(jìn)藥物臨床合理使用活動，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評議小組

由管理、臨床、藥劑的專家組成臨床合理用藥評議小組，由分管院長任組長，定期組織進(jìn)行臨床合理用藥的檢查、評議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟的指導(dǎo)原則。

2.醫(yī)師在診療過程中要根據(jù)臨床診斷、遵循專業(yè)指南并按照藥品說明書所列的適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在我院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師要根據(jù)臨床觀察指征和檢驗結(jié)果及時修正和完善原定的用藥方案。

3.醫(yī)師不得隨意擴大藥品使用說明書規(guī)定的適應(yīng)癥。如因治療需要確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書。使用中藥飲片、中成藥時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫(yī)師制定用藥方案時要根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏結(jié)果給以個體化用藥，充分考慮到給藥劑量、給藥次數(shù)、給藥療程及給藥途徑，同時考慮藥物經(jīng)濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用國家基本藥物的堅決不用高價藥。

5.藥劑科要大力開展“以病人為中心”的工作模式，重點抓以促進(jìn)臨床合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況要告知處方醫(yī)師并進(jìn)行干預(yù)，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對門診處方進(jìn)行分類檢查。

（二）每月對金額最多的10張門診處方進(jìn)行分析。

（三）每月隨機抽取各科室共計450份門診處方，檢查醫(yī)師是否按照《處方管理辦法》的要求開方，并從處方用藥適應(yīng)性、療程、用藥禁忌、藥品種數(shù)、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評價。

（四）每季度跟蹤調(diào)查醫(yī)院抗菌藥物及專科用藥情況，并

提出合理化建議。

四、處方檢查評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)處方書寫有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

五、不合理用藥處方措施

（一）根據(jù)合理用藥的基本原則，若醫(yī)師使用的藥物超出說明書的范圍而無合理性的分析理由，屬不合理用藥，門診處方每發(fā)現(xiàn)1張扣20元，住院病歷每發(fā)現(xiàn)1張扣醫(yī)生當(dāng)事人20元。

（二）每月隨機抽取各科室30份門診處方進(jìn)行處方合格率及合理用藥檢查，發(fā)現(xiàn)不合格處方及不合格用藥每張扣醫(yī)生當(dāng)事人20元并通報。

（三）每月對使用金額最多的10張門診處方進(jìn)行檢查分析，對不合理用藥的處方進(jìn)行通報，并按每張30元罰款。

（四）每季度對使用金額前十位的抗菌藥物和專科用藥情況進(jìn)行通報。

（五）每月對抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專項檢查，對發(fā)現(xiàn)不合理用藥的科室給予通報批評，并扣科室該月獎金。

（六）對連續(xù)半年使用金額排在前三位的抗菌藥物采取調(diào)查分析，有違反相關(guān)規(guī)定使用者處于暫停使用的處罰；對使用金額連續(xù)兩個季度進(jìn)入前三名的專科用藥情況進(jìn)行分析檢查，對不合理應(yīng)用的采取暫停使

用的處罰。

（七）對發(fā)現(xiàn)有回扣的藥品取消采購。

（八）為降低藥品費用比例，每月對科室藥品收入占總收入的比例進(jìn)行分析，超過績效考評指標(biāo)的，按考評方案扣科室當(dāng)月獎金。