第一篇：B-14臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

一、為加強我院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經濟性、有效性，避免和減少藥物不良反應與細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定制定本辦法。

二、臨床合理用藥是指醫務人員在預防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當的劑量與療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。

三、醫院應把合理用藥作為本單位醫療質量管理和綜合目標管理的重要內容。在醫療質量管理委員會內設立“臨床合理用藥監督小組”，由藥劑、醫務、院感、護理、檢驗、臨床人員組成，在院長及分管院長領導下，開展日常工作。要按照臨床診療規范、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及本規定的要求，定期開展門診和住院病人合理用藥的評價工作，切實推進本院臨床合理用藥。

四、臨床合理用藥監督小組和合理用藥監督人員的職責和任務是：結合本院實際制訂臨床合理用藥監督管理細則，根據本單位用藥情況提出合理用藥目標和要求，并組織實施；定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進行分析，對存在的問題及時提出改進措施；定期組織醫務人員進行合理用藥知識宣教，努力提高本院藥物合理使用水平。

五、醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。

六、醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物應執行業務副院長審批制度。

七、醫師制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的。

八、嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征，并制訂相應的管理措施。門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3日量，最多不超過7日（抗結核藥除外），特殊情況下，經治醫生必須在病歷上予以記載。

九、對參加新型農村合作醫療的農民，醫師要按照新型農村合作醫療《基本用藥目錄》用藥，凡使用自費藥品、乙類藥品治療時，必須告知患者或家屬，并簽名同意。

十、醫院應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平。掌握規范的病原微生物培養技術，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率，為臨床醫師正確選用抗菌藥物提供依據。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

十一、藥學專業技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核，發現不合理用藥情況應告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫院合理用藥監督小組報告。藥劑科要開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，及時收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務。

十二、醫院醫療質量管理委員會每季度至少召開一次合理用藥評價會議，對門診處方和住院病案進行評議評價，把合理用藥作為考核醫師、科室的重要指標，定期將不合理用藥情況予以公示。一經查實為開大處方、違規用藥的，對責任人予以經濟和行政處罰。考核成績要記錄到案，作為科室評定、個人晉升、評聘職稱的參考。

第二篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

一、醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

二、在藥事管理小組領導下，藥學、醫療、院感等部門根據各自職責，負責對本科室臨床合理用藥進行監督、管理、培訓。

三、臨床用藥須根據醫療需要，按照診療規范、藥品說明書、疾病治療指南合理施治，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內用藥。

四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價位藥品使用管理規定。

五、建立臨床用藥動態監測和超常預警管理機制，醫療科室應定期評估臨床用藥的合理性并與員工績效考核掛鉤。

六、醫院建立處方點評制度，藥劑科負責耐藥監測和抗菌藥物合理使用的監督，填寫處方評價表，登記、通報不合理處方并及時予以干預。

第三篇：臨床合理用藥管理制度

三〇三醫院臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實軍區聯勤部衛生部進一步規范醫療機構用藥行為，促進藥物臨床合理使用活動，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評議小組

由管理、臨床、藥劑的專家組成臨床合理用藥評議小組，由分管院長任組長，定期組織進行臨床合理用藥的檢查、評議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

2.醫師在診療過程中要根據臨床診斷、遵循專業指南并按照藥品說明書所列的適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在我院《基本用藥目錄》范圍內用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執行用藥方案時醫師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。醫師要根據臨床觀察指征和檢驗結果及時修正和完善原定的用藥方案。

3.醫師不得隨意擴大藥品使用說明書規定的適應癥。如因治療需要確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書。使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫師制定用藥方案時要根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏結果給以個體化用藥，充分考慮到給藥劑量、給藥次數、給藥療程及給藥途徑，同時考慮藥物經濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用國家基本藥物的堅決不用高價藥。

5.藥劑科要大力開展“以病人為中心”的工作模式，重點抓以促進臨床合理用藥為核心的臨床藥學工作。

6.藥學專業技術人員要嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進行審核，發現不合理用藥情況要告知處方醫師并進行干預，情況嚴重的應拒絕調配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對門診處方進行分類檢

查。

（二）每月對金額最多的10張門診處方進行分析。

（三）每月隨機抽取各科室共計450份門診處方，檢查醫

師是否按照《處方管理辦法》的要求開方，并從處方用藥適應性、療程、用藥禁忌、藥品種數、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評價。

（四）每季度跟蹤調查醫院抗菌藥物及專科用藥情況，并

提出合理化建議。

四、處方檢查評定標準

根據處方書寫有關規定進行。

五、不合理用藥處方措施

（一）根據合理用藥的基本原則，若醫師使用的藥物超出

說明書的范圍而無合理性的分析理由，屬不合理用藥，門診處方每發現1張扣20元，住院病歷每發現1張扣醫生當事人20元。

（二）每月隨機抽取各科室30份門診處方進行處方合格

率及合理用藥檢查，發現不合格處方及不合格用藥每張扣醫生當事人20元并通報。

（三）每月對使用金額最多的10張門診處方進行檢查分

析，對不合理用藥的處方進行通報，并按每張30元罰款。

（四）每季度對使用金額前十位的抗菌藥物和專科用藥情

況進行通報。

（五）每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對發現不

合理用藥的科室給予通報批評，并扣科室該月獎金。

（六）對連續半年使用金額排在前三位的抗菌藥物采取調

查分析，有違反相關規定使用者處于暫停使用的處罰；對使用金額連續兩個季度進入前三名的專科用藥情況進行分析檢查，對不合理應用的采取暫停使

用的處罰。

（七）對發現有回扣的藥品取消采購。

（八）為降低藥品費用比例，每月對科室藥品收入占總收

入的比例進行分析，超過績效考評指標的，按考評方案扣科室當月獎金。

第四篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

為保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。建立臨床合理用藥評議小組：由分管院長任組長，由醫務科、護理部、藥劑科、感染管理科的專家組成臨床合理用藥評議小組，定期組織進行臨床合理用藥的檢查、評議。臨床合理用藥評議小組： 組長：

成員：

臨床合理用藥的基本原則：醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

醫師在診療過程中要根據臨床診斷按照藥品說明書所列的適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執行用藥方案時醫師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。醫師要根據臨床觀察指征和檢驗結果及時修正和完善原定的用藥方案，門診部的用藥不準超出藥品使用說明書的范圍。醫師不得隨意擴大藥品使用說明書規定的適應癥。如因醫療創傷需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書，使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。醫師制定用藥方案時要根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏結果給以個體 化用藥，充分考慮到劑量、次數、療程、給藥途徑，同時考慮藥物經濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用低檔藥的堅決不用高檔藥。盡量減少藥物對機體的不必要干擾和影響，降低藥品費用，用最經濟的藥物達到預期的治療目的，并對價格昂貴的藥物實行審批制度。

藥劑科要建立以病人為中心的藥物管理工作模式，開展以臨床合理用藥為核心的臨床藥學工作。藥學專業技術人員要嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進行審核，發現不合理用藥情況要告知用藥醫師，情況嚴重的應拒絕調配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告比例、品種比例等方面分析評價。每季度跟蹤調查醫院抗生素及專科用藥情況，并提出合理化建議。處方檢查評定標準：根據《處方管理辦法》有關規定進行。抗菌藥物的合理使用：抗菌藥物要進行分級使用，選擇藥物要嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

抗菌藥物使用合理性評價標準:抗菌藥物臨床合理應用評定標準進行。對不合理用藥進行如下規定：

1、對于臨床藥物治療沒有遵循合理用藥原則出現3 次以內的有醫務科在科主任例會上對對其所在科室進行通報批評。

2、對于超過3 次臨床藥物治療沒有遵循合理用藥原則的醫師進行全院通報批評，并令其整改。

3、對于通報后仍不改正的取消其處方權6 個月，切扣除其當月績效。

第五篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

為了加強藥品管理，因病施治，合理使用藥品，減少患者的負擔，減少藥品使用帶來的不良反應，制定本規定。一．總則

加強法律法規的學習，認真學習中華人民共和國《藥品管理法》、國務院《麻醉藥品精神藥品管理條例》、衛生部《處方管理辦法》等法律法規，學習醫院的有關文件，認真學習相關的業務知識，提高合理用藥的認識，做好相關的工作。保證藥品使用過程中因病施治，降低醫療成本，減輕患者的負擔以及藥物帶來的不良反應以及防止藥害事件的發生。二．管理措施 1．認真學習業務

全院職工加強業務學習，不斷提高藥物的使用水平。由醫務科、組織有關醫療及藥物知識的業務學習，提高專業水平。2．監管組織落實

充實完善藥物合理應用評價領導小組。3．完善管理制度

（1）醫院重點對抗菌藥物、心腦血管藥物、抗腫瘤藥物及腫瘤輔助治療藥物、生物制品等藥物進行監控，依據規定合理使用上述藥物。（2）完善合理用藥的點評制度，作好合理用藥的點評工作。4．臨床醫生使用藥品時，應合理用藥，合理施治，嚴禁大劑量、超范圍、超適應癥、超療程使用藥品，使藥物選擇合理，給藥途徑合理，使用方法合理，減少患者的不良反應和經濟負擔。合理用藥評價工作應重點檢查上述內容。

5．提高全院業務人員的知識水平，采取集中學習、個人自學的方式掌握藥品知識，掌握上級有關合理用藥的規定。認真開展三基訓練，掌握知識技能，服務臨床，服務患者。

6．開展合理用藥評價工作

（1）醫院藥物合理應用評價專家組不定期的下臨床檢查病歷，并且詳細記錄檢查情況，發現問題及時匯報上級。

（2）醫院每周行政查房時，專家組成員與藥學專業技術人員檢查運行病歷醫囑用藥情況，及時匯總上報醫院

。（3）臨床科室要利用業務學習時間加強有關藥物知識的學習，并且開展用藥自評，及時糾正不合理用藥的傾向。

（4）按照衛生部的指示每月開展藥物使用情況點評。（5）藥劑科臨床藥學室不定期的專題檢查調研臨床藥物的使用情況及存在問題。

（6）藥劑科、門診辦公室不定期檢查醫師門診處方的合理性，提交醫院。