第一篇：2011年下半年臨床路徑管理會議記錄

臨床路徑管理委員會會議記錄

2011年下半年

時間：2011年12月29號 地點：七樓會議室 主持：XXX 參加人員：XXXXXXXX X院長對我院實施的臨床路徑工作總結發言：

一、工作開展情況及成效

1.建立管理組織，健全工作制度。根據衛生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》和市衛生局《關于實施臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精神，我院進一步加強了臨床路徑管理小組，進一步完善臨床路徑管理制度，明確了實施方案，定期與醫院個案管理員溝通、協調工作。

2.確定病種，進入臨床路徑。根據衛生部《臨床路徑管理指導原則》和衛生局相關通知，及醫院指導意見，結合我院實際情況，首先確定首個單病種為白內障，開始實施臨床路徑管理試點工作。下面就近半年來我院路徑情況進行分析：

3.實施效果評價及分析。我院對實施臨床路徑的病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對相關病例進行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。

4、通過臨床路徑工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，病種同比總費用、住院天數均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫患溝通，科室醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關系，減少了醫療投訴和糾紛。

5、今年我院加快了以電子病歷為核心的醫院信息化建設，各科室正在將衛生部開展的臨床路徑病種中相關病種納入電子病歷中管理，盡快實現智能化臨床路徑醫囑管理及變異分析，規范進入臨床路徑的治療、護理和服務，促進醫療質量管理。

6、在今后的工作中，多外出學習，學習上級醫院及兄弟醫院的先進管理措施，及時改進，我院一定會全力以赴做好各項工作。

二、經驗及體會

1.常見病、多發病更適宜推廣應用臨床路徑。

一是治療方案及治療技術相對成熟，同時有衛生部公布的規范文本及治療程序為參考，可控性強。

二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑后實施成功率較高。三是能在較短時間里更快的積累數據和經驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。

2.加強醫療質控是成功推行臨床路徑的基礎。臨床路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規范醫療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、下一步工作

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫院要繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結，為今后更深入執行臨床路徑工作打下堅實基礎。

2.繼續加強臨床路徑實施過程中的質量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、警告值報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強質量監控，確保不出現相關醫療糾紛及事故，確保臨床路徑工作順利開展實施。

第二篇：臨床路徑科室會議記錄

XXX科臨床路徑管理第()季度會議記錄

時間：XXX 地點：XXX 主持人：XXX 記錄人：XXX 參加人員：XXX XXX對我科本季度臨床路徑工作發言：

季度臨床路徑病例xx例，入組xx例，入組率xx%，完成完成率xx%。主要主要問題如下：

（1）、（2）、（3）、XXX質控醫師對我科本季度臨床路徑工作發言： XXX主任對我科本季度臨床路徑工作總結發言：

xx例，

第三篇：2012年下半年臨床路徑管理委員會會議記錄

XXXXX醫院

臨床路徑管理委員會會議記錄

時間：2012-12-28

地點：七樓會議室

主持人：XXX院長

參加人員：委員會全體成員

XX副主任對我院上半年臨床路徑工作總結發言，上半年我院臨床路徑病例檢查發現主要問題如下：

（1）、醫囑時間與路徑不相符；

（2）、護理級別不符

（3）、用藥混亂與路徑無關

（4）、各種處理不按路徑要求，隨意添加。

（5）、各種變異無記錄

（6）、疾病與路徑不符合，（第一診斷不是路徑名稱）X院長指出：

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。相對于指南來說，其內容更簡潔，易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。

臨床路徑是相對于傳統路徑而實施的，傳統路徑也即是每位醫師的個人路徑，不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統路徑使同一疾病在不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個人間出現不同的治療治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。

臨床路徑通過設立并制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規范等，規范醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。

依據循證醫學發展而來的疾病臨床路徑管理，是由組織內成員根據某種疾病或某種手術方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內成員再根據臨床路徑的結果分析和評價每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時發生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫療成本并維持或改進醫療質量。

我們已經把臨床路徑納入績效考核內容，以后還要加大力度推行，醫務科在審核過程中要把好關，深入了解路徑意義，不但要求數量更要加強質量，我們制定了相關的獎勵措施使臨床路徑數量明顯增加，但在增加數量的同時質量不能保證，那么路徑將失去其存在的意義。

第四篇：臨床路徑持續改進會議記錄

輸卵管妊娠臨床路徑管理與持續改進第 季度會議

時間：20 年 月 日 時 分 參加人員：

病案總結: 地點： 婦科醫生辦公室

主持人：

1.存在問題

記錄人 2.改進措施：

第五篇：臨床路徑管理

臨床路徑管理

1.管理目標

提高醫療質量，保障醫療安全。2.概念定義

2.1.臨床路徑 clinical pathways 醫師、護士及其他專業人員針對某些病種或手術，以循證醫學依據為基礎，以提高醫療質量、控制醫療風險和提高醫療資源利用效率為目的，制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的程序化、標準化的診療計劃，以達到規范醫療服務行為、減少資源浪費、使患者獲得適宜的醫療護理服務的目的。

2.2.臨床路徑變異 variation of clinical pathways 患者在進入臨床路徑接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或診療計劃的情況。2.3.循證醫學 evidence-based medicine EBM 循證醫學是一門遵循科學證據的醫學，通過慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好循證依據，同時結合醫師的個人專業技能和臨床經驗，考慮病人的病情需要，制定出病人的治療措施。其核心思想是“任何醫療衛生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產生的最佳證據”，從而制訂出科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。

2.4.臨床路徑實施中患者退出

由于患者病情的變化或者診斷的改變，需要對原來的診斷或診療計劃進行大的調整時，退出原來的臨床路徑。3.臨床路徑的組織管理 3.1.組織構成

（1）醫療機構成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組。醫療機構可根據其情況，指定本機構醫療質量管理委員會承擔指導評價小組的工作。（2）臨床科室成立臨床路徑實施小組。3.2.各組織職責

3.2.1.臨床路徑管理委員會

（1）由醫院院長和分管醫療和醫院信息工作的副院長分別擔任正、副主任，具體成員包括：醫院醫務管理、質量控制、護理管理、醫院感染、藥事管理、信息統計、病案管理、經濟管理以及臨床和醫技科室等部門的負責人。（2）職責

制訂本醫療機構臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度； ?

協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題； ?

確定實施臨床路徑的病種； ?

審核臨床路徑文本；

組織臨床路徑相關的培訓工作；

? 審核臨床路徑的評價結果與改進措施； ? 協調解決臨床路徑工作中出現的其他重要問題。

3.2.2.臨床路徑指導評價小組

（1）由分管醫療工作的副院長任組長，醫院質量管理和醫院感染管理部門負責人、醫院相關專業委員會的醫療、護理、藥學和醫院感染專家組成。（2）職責

對臨床路徑的開發、實施進行技術指導； ?

制訂臨床路徑的評價指標和評價程序； ?

對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析； ?

根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。3.2.3.臨床路徑實施小組

（1）由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，小組成員由醫療、護理的業務骨干組成。實施小組分別設醫療和護理個案管理員，并分別由主治醫師以上職稱的醫師和主管護士擔任。（2）職責

負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理，負責全科醫護人員的培訓； ?

負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同護理、藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本； ?

結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；

參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實時的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。3.2.4.個案管理員

（1）由臨床科室具有副高級以上技術職稱的醫師擔任。（2）職責

負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯絡； ?

牽頭臨床路徑文本的起草工作；

指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經治醫師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通； ?

根據臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。4.臨床路徑制定與實施的指導思想 4.1.標準化、規范化的原則

醫療服務管理的制度化、診療行為的規范化、決策的程序化、醫療服務的流程化。4.2.持續改進的原則

持續質量改進是醫療質量管理的永恒目標，也是制定臨床路徑標準最主要的理念。通過計劃、實施、檢查和總結的循環過程，不斷修改和改進臨床路徑實施中的技術和管理環節，使臨床路徑逐步完善，最終達到科學、合理和實用的目標。4.3.以數據分析為依據

病種選擇、文本制定、過程控制和結果評價均需要以臨床路徑管理的相關數據為基礎。4.4.基于循證醫學的理念

全面高效地檢索有關研究證據、嚴格評價檢索證據的質量，根據實踐經驗、臨床證據和病人需要做出合理的臨床決策并對臨床實踐進行追蹤和后期效果評價。5.臨床路徑的開發與制訂 5.1.臨床路徑實施病種選擇原則（1）常見病、多發病；

（2）治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對較少；

（3）結合醫療機構實際，優先考慮衛生行政部門已經制定臨床路徑推薦參考文本的病種。5.2.臨床路徑項目和文本

5.2.1.臨床路徑診療項目包括醫囑類項目和非醫囑類項目

（1）醫囑類項目應當遵循循證醫學原則，同時參考衛生部發布或相關專業學會（協會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規和技術操作規范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術等。

（2）非醫囑類項目包括健康教育指導和心理支持等項目。

5.2.2.臨床路徑文本一般包括醫師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。

（1）醫師版臨床路徑表 以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序、以表格清單的形式羅列出來。

（2）患者版臨床路徑告知單 用于告知患者其需要接受的診療服務過程的表單。6.臨床路徑的實施 6.1.醫療機構的條件

（1）具備以病人為中心的服務標準；

（2）臨床路徑文本所列診療項目的可及性、連續性有保障；（3）相關科室有良好的流程管理文本和訓練；（4）關鍵環節具有質控保障；

（5）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評估； 6.2.科室培訓內容

（1）臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度；（2）臨床路徑主要內容、實施方法和評價制度； 6.3.實施流程

圖1.臨床路徑實施流程圖

（1）經治醫師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；（2）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；

（3）相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內容；

（4）經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；

（5）醫師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執行（負責）人應當在相應的簽名欄簽名。6.4.臨床路徑入徑、退出路徑條件

（1）入徑條件：診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。

（2）退出臨床路徑條件

在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要改變原治療方案的； ?

在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的； ? 發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的； ?

其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。6.5.警告值及臨床路徑變異 6.5.1.警告值

警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應當迅速給予患者有效的干預措施和治療；

醫療機構應當設立緊急情況警告值管理制度。6.5.2.臨床路徑變異

（1）概念 變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中，出現偏差的現象。（2）變異處理步驟

記錄 醫務人員應當及時將變異情況記錄在醫師版臨床路徑表中，記錄應當真實、準確、簡明； ?

分析 經治醫師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施； ?

報告 經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

討論 對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異原因，提出處理意見；可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。7.臨床路徑評價和改進 7.1.工作過程

（1）實施小組每月常規統計病種評價相關指標的數據，并上報指導評價小組；（2）指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議；

（3）實施小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報指導評價小組； 7.2.實施過程和效果評價（1）實施過程評價內容

相關制度的制訂； ?

臨床路徑文本的制訂； ?

臨床路徑實施的記錄； ?

臨床路徑表的填寫； ?

患者退出臨床路徑的記錄；（2）手術患者臨床路徑實施效果評價內容

預防性抗菌藥物應用的類型； ?

預防性抗菌藥物應用的天數； ?

非計劃重返手術室次數； ?

手術后并發癥； ?

住院天數； ?

手術前住院天數； ?

住院費用； ?

藥品費用； ?

醫療耗材費用； ?

患者轉歸情況； ?

健康教育知曉情況； ?

患者滿意度。

（3）非手術患者實施效果評價內容：

病情嚴重程度； ?

主要藥物選擇； ?

并發癥發生情況； ?

住院天數； ?

住院費用； ?

藥品費用； ?

醫療耗材費用； ?

患者轉歸情況； ?

健康教育知曉情況； ?

患者滿意度；