第一篇：臨床路徑管理實施方案

珠海健華醫(yī)院 臨床路徑管理實施方案

為規(guī)范我院醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，按照醫(yī)療質量萬里行活動方案和宣城市醫(yī)政醫(yī)管工作要求，特制定我院臨床路徑實施方案。

一、工作目標

通過臨床路徑的開展，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免不合理用藥和檢查等現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關系，合理使用醫(yī)療資源，縮短住院天數(shù)，減輕患者負擔。

二、組織體系

(一)成立組織，明確職責

1、為了保證臨床路徑的順利進行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領導下緊密協(xié)作，醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會：

主 任：劉本松

副主任：朱斌

委 員：胡梅 呂登師 褚超 羅伍香 牛紅武 張民肅

臨床路徑指導評價小組:

組 長: ：劉本松

成 員：朱斌 胡梅 呂登師 褚超 羅伍香 牛紅武 張民肅 張華 黃建華

臨床路徑實施小組：由實施臨床路徑的科室主任擔任組長，副主任和護士長及相關人員組成。

2、工作職責

(1)管理委員會和指導評價小組:①制定臨床路徑實施方案并組織實施。②明確各有關部門的職責并負責組織協(xié)調各部門工作。③確定實施臨床路徑管理病種與標準。④組織人員培訓。⑤督查工作開展情況，實施臨床路徑效益的評價。⑥定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質量的全面提高。

(2)臨床路徑實施小組職責：①負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；②負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本；③結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議； ④參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調整。

(3)臨床醫(yī)生職責:①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關的措施。②決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。③臨床路徑表內治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。④進行病人的康復進度評估，是否合乎臨床路徑的預期進度。⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目。

(4)護士的職責:①依據護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務相關的部分。②監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目。③負責病人的活動、飲食和相關的護理措施。⑤協(xié)助和協(xié)調病人按時完成項目。⑤記錄和評價是否達到預朋結果。⑥負責提供病人與家屬的健康教育。⑦制定和執(zhí)行出院計劃。⑧有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處埋。⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的項目。

(5)藥劑科的職責:①監(jiān)測合理用藥。②在保證質量的基礎上，降低用藥成本。③協(xié)助處理與藥物有關的變異。

(6)臨床輔助科室(檢驗科、放射科、CT室、B超)職責，①執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。②協(xié)助處理與本科室有關的變異。

三、臨床路徑實施

(一)臨床路徑病種選擇及編制

各科室根據衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制臨床路徑標準及臨床路徑表，我院決定目前以腰椎間盤突出癥、頸椎病、為試點病種，2013年11月報院臨床路徑管理委員會審議通過后實施。同時確定標準化醫(yī)囑，方便臨床路徑的順利進行。

(二)開展培訓指導

2013年11月將對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責，并采取院刊、板報、參觀學習等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。

(三)組織實施

2013年12月1日全面啟動實施臨床路徑工作，通過試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善成一套合理、切實可行的臨床路徑。

(四)評價與總結

實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質的醫(yī)療服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價。

四、臨床路徑管理的工作要求

(一)各有關科室務必認真學習有關規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務質量的穩(wěn)步提高。

(二)強化監(jiān)管、務求實效。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院臨床路徑管理委員會每月組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意廢等指標，進行路徑管理效果評價;定期對藥品進行重新篩選，降低藥品費用;定期對臨床路徑管埋效果進行通報。

(三)嚴格考核、落實責任。臨床路徑考評結果納入醫(yī)院績效考核，獎懲兌現(xiàn)。

(四)積極探索、總結提高。臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務，我們一定要在試點工作中認真學習、探入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。附：臨床路徑實施流程

1、臨床路徑按照以下流程實施

（1）經治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；

（2）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；

（3）相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內容；

（4）經治醫(yī)師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；

（5）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責）人應當在相應的簽名欄簽名。

2、進入臨床路徑的患者應當滿足以下條件：

診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。

3、進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應當退出臨床路徑：

（1）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；

（2）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

（3）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；

（4）其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。

4、設立緊急情況警告值管理制度。

警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應當迅速給予患者有效的干預措施和治療。實施小組制定該專業(yè)臨床路徑在實施過程中可能發(fā)生的緊急情況警告值。

5、臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應當遵循以下步驟：

（1）記錄：醫(yī)務人員應當及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應當真實、準確、簡明。

（2）分析：經治醫(yī)師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制定處理措施。

（3）報告：經治醫(yī)師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

（4）討論：對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論，必要時退出路徑。

2013

年11月10日

第二篇：臨床路徑管理實施方案

臨床路徑管理實施方案

為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據安徽省衛(wèi)計委下發(fā)《關于做好縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作的通知》文件精神，結合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。

一、實施意義

臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質、低費用的醫(yī)療服務改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內實現(xiàn)，并達到預期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。是醫(yī)院管理專業(yè)化、精細化重要過程，也是落實中醫(yī)治療和特色療法的可靠方法。

二、總體目標

通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內涵質量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、組織管理

（一）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領導小組，院長**任領導小組組長，副組**，成員**。主要職責包括：

1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。

2、明確各有關部門的職責并負責組織協(xié)調各部門工作。

3、確定實施臨床路徑管理病種與標準。

4、組織人員培訓。

5、督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。

6、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質量的全面提高。

（二）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作評價小組，組長**，副組長**，成員**。主要職責包括：

1、提供病種相關數(shù)據，對科室建立臨床路徑實施技術指導；

2、制定臨床路徑的評價指標和評價程序；

3、對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；

4、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；

5、根據評價分析結果，提出合理化的整改意見。

（三）各科室成立臨床路徑管理實施小組，由科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士、輔助科室相關人員組成。科室指派臨床路徑個案管理員，至少包括一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱）。實施小組主要職責有：

1、負責搜集病種相關資料；

2、負責培訓本科工作人員臨床路徑相關知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義；

3、制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關診療措施；要體現(xiàn)中醫(yī)特色，提升中藥和特色療法，注意合理檢查用藥；

4、制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表；

5、做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務的項目；

6、個案管理員負責查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；

7、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調整。

四、實施準備

實施小組成員需在科主任的領導下，認真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。

（一）病案室和信息中心提供近1年來各病種相關病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細。

（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術患者還需界定術前住院期限、手術方式、麻醉方式等。

（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標，以時間為序對整個診療活動進行描述，設計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標準化醫(yī)囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復訓練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預期目的。

五、臨床路徑的實施

（一）臨床路徑的病種選擇。醫(yī)務科將臨床路徑病種目錄及標準下發(fā)各相關科室，科室臨床路徑實施小組結合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領導小組審議修訂后實施。

（二）臨床路徑標準的修訂。各科室臨床路徑實施小組根據國家衛(wèi)生主管部門制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，對選擇的病種修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑領導小組審議通過后實施。

（三）確定標準化醫(yī)囑。標準化醫(yī)囑，是指依據某一病種的病情發(fā)展

與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化的醫(yī)囑與臨床路徑的內容相對應，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。

（四）培訓。實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責。

（五）試行。通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善。

（六）追蹤與評價。實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質的醫(yī)療服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，每次都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結，上報臨床路徑管理領導小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析。

六、實施要點

（一）規(guī)范臨床抗菌藥物應用。嚴格遵照國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗生素分級使用》等規(guī)范要求執(zhí)行，促進臨床抗菌藥物的規(guī)范合理使用。

（二）按醫(yī)院感染控制方案要求，強化院內感染管理。

（三）加強危重病人和圍手術期病人管理，認真落實危重病人報告、重大手術術前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。

（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。

七、保障措施

（一）各相關科室務必認真學習臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標準和方法，實施病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務質量的穩(wěn)步提高。

（二）強化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領導小組每季度組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質量檢 — 4 —

查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查費用所占比例、治療有效率、手術切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。

（三）嚴格考核。臨床路徑考核結果納入醫(yī)院科室和個人績效考核，同勞務績效分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現(xiàn)。

（四）積極探索、總結提高。臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務，我們要在工作中認真學習、深入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療質量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

第三篇：醫(yī)院臨床路徑管理實施方案

為適應醫(yī)改，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)療成本、規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質量，合理控制收費，減輕患者的經濟負擔，結合我院實際，制訂我院臨床路徑管理實施方案。

臨床路徑（Clinical pathways，CP）是醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以患者及其疾病（或手術）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術與服務的提供作為縱軸所做的最適當?shù)摹⒂许樞蛐浴⒂袝r限要求的整體醫(yī)療計劃和服務程序。

一、實施臨床路徑管理的意義

臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質、低費用的醫(yī)療服務改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內實現(xiàn)，并達到預期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。同時，通過使用患者版的臨床路徑，幫助患者及家屬了解醫(yī)護詳細過程和時間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進醫(yī)患之間的交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務質量得到不斷提高。

二、臨床路徑的組織管理

（一）領導小組 組 長：院長

副組長：主管院長

組 員：醫(yī)務部主任、護理部主任、病案室主任、質控辦主任 職 責：

1.建立以臨床路徑為指導的單病種限價管理模式，制定單病種限價管理有關制度、規(guī)定； 2.組織全院科主任、護士長以及其他相關人員培訓教育； 3.審核臨床路徑文本；

4.協(xié)調相關部門和人員，提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助； 5.審核臨床路徑的評價結果和改進措施；

6.定期召開討論會，以便對臨床路徑政策進性及時修訂。

（二）評價小組 組 長：主管院長

組 員：醫(yī)務部主任、護理部主任、院內感染科主任、藥劑科主任、審計科主任、財務部主任、運營辦主任、供應部主任、病案室主任、信息辦主任、醫(yī)保辦主任、質控辦主任

職 責： 1.提供病種相關數(shù)據，對科室建立臨床路徑實施技術指導； 2.制定臨床路徑的評價指標和評價程序； 3.對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；

4.對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析； 5.根據評價分析結果，提出合理化的整改意見。

（三）實施小組

各科室成立臨床路徑管理實施小組，科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士，輔助科室相關人員。科室指派臨床路徑個案管理員，至少一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱，包括主治醫(yī)師）。

職責：

1.負責搜集病種相關資料；

2.負責培訓本科工作人員臨床路徑相關知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義； 3.制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關診療措施；

4.制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表、患者版臨床路徑； 5.做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務的項目； 6.個案管理員負責查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；

7.參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調整。

三、臨床路徑制訂階段

實施小組成員需在科主任的領導下，認真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。

（一）病案室和網絡信息辦公室提供近1年來各病種相關病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細。

（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術患者還需界定術前住院期限、手術方式、麻醉方式等。

（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標，以時間為序對整個診療活動進行描述，設計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標準化醫(yī)囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復訓練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預期目的。

（四）擬定標準化醫(yī)囑，即依據某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等。標準化的醫(yī)囑應與臨床路徑的內容相對應。

（五）制定醫(yī)師版路徑的同時，也要為患者設計通俗易懂的患者版臨床路徑（患者版臨床路徑告知單）。

四、科室臨床路徑的申報流程

五、臨床路徑的實施階段

（一）醫(yī)師必須嚴格掌握臨床路徑的診斷標準，接診后對患者進行全面檢查，對確定符合臨床路徑診療的患者，與科主任溝通確認后，在“入院通知單”上注明“臨床路徑”字樣，護士負責向患者講解治療臨床路徑，告知患者診療護理方案、檢查檢驗項目、術前準備內容等。

（二）醫(yī)護人員嚴格按照臨床路徑有計劃、有目的、循序漸進地規(guī)范診療行為。

（三）臨床路徑個案管理員應每天核查記錄，如果發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療過程與臨床路徑不同，應由臨床路徑相關組員共同討論，找出原因，改進臨床路徑。臨床路徑個案管理員對完成的臨床路徑表進行變異分析，并將分析報告反饋給相關醫(yī)療護理人員，以便臨床路徑執(zhí)行者進行自我監(jiān)督和改善。

（四）按臨床路徑診療的患者在診療過程中發(fā)生變異時，如手術中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情有與路徑病種不相符或需更改術式等變異情況時，需立即告知患者或其家屬，并同患者簽訂《診療變更協(xié)議書》。

（五）醫(yī)院要定期考核單病種的入院人數(shù)、平均住院天數(shù)（術前平均住院日）、費用構成、治療效果、患者滿意度等指標，進行效果評價，發(fā)現(xiàn)偏離標準時及時修改。

六、臨床路徑的實施流程圖

第四篇：臨床路徑實施方案

慶陽市慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理實施方案

為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據甘肅省衛(wèi)計委《甘肅省臨床路徑管理試點工作方案》文件精神，結合我院實際，制訂臨床路徑管埋實施萬案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、工作目標

通過臨床路徑管埋實現(xiàn)醫(yī)療服務診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內涵質量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧E患關系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、組織體系

(一)成立組織，明確職責

1、為了保證臨床路徑的順利進行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領導下緊密協(xié)作，醫(yī)院成立臨床路徑管理領導小組：

組長：蔡劍雄

副組長：張建功

成員：陳宇宏

賈筱君

白志玲

吳鵬華

李群玲

張曉麗

羅軍玲

封潤

醫(yī)務科負責組織臨床科室修訂臨床醫(yī)師路徑，護理部負責組織護士修訂護埋路徑。各科成立臨床實施小組，所有成員必需對臨床路徑知識及相關內容進行認真學習，并在各職能部門的指導下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓、實施臨床路徑管理。

2、工作職責

(1)管理領導小組:①制定臨床路徑實施方案異組織實施。②明確各有關部門的職責并負責組織協(xié)調各部門工作。③確定實施臨床路徑管理病種與標準。④組織人員培訓。(2)臨床醫(yī)生職責:①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關的措施。②決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。③臨床路徑表內治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。④進行病人的康復進度評估，是否合乎臨床路徑的預期進度。⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目。(3)護士的職責:①依據護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務相關的部分。②監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目。③負責病人的活動、飲食和相關的護理措施。⑤協(xié)助和協(xié)調病人按時完成項目。⑤記錄和評價是否達到預朋結果。⑥負責提供病人與家屬的健康教育。

⑦制定和執(zhí)行出院計劃。⑧有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處埋。⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的項目。(4)藥劑科的職責:①監(jiān)測合理用藥。②在保證質量的基礎上，降低用藥成本。③協(xié)助處理與藥物有關的變異。(5)臨床輔助科室(檢驗科、放射科、B超)職責，①執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。②協(xié)助處理與本科室有關的變異。

四、臨床路徑實施

各科室臨床路徑小組根據衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制臨床路徑標準及臨床路徑表，我院決定目前以內科、腦出血、癲癇為試點學科，2016年2月將對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責，并采取院刊、板報、參觀學習等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。

六、臨床路徑管理的工作要求

(一)各有關科室務必認真學習有關規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務質量的穩(wěn)步提高。

(三)嚴格考核、落實責任。臨床路徑考評結果納入醫(yī)院績效考核同勞務分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現(xiàn)。

(四)積極探索、總結提高。臨床路徑管理工作是一項金新的工作任務，國內外可借鑒的成熟經驗很少，我們一定要在試點工作中認真學習、探入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

第五篇：2018臨床路徑實施方案

******醫(yī)院

2018年臨床路徑實施方案

為能更規(guī)范的開展臨床路徑工作和醫(yī)護人員在常見病種的診療流程，進一步加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據衛(wèi)生部2017年發(fā)布的《醫(yī)療機構臨床路徑管理指導原則》文件精神，結合我院實際，制訂2018年臨床路徑管理實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質量和效率，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、明確職責

骨科住院部須成立臨床路徑實施小組，骨科住院部主任和護士長任組長，把臨床路徑工作作為重點工作來抓。所有醫(yī)護人員對醫(yī)務科下發(fā)的由鄧先堂院長匯編的《中醫(yī)臨床路徑》一書要認真學習，對我院目前制定的8個中醫(yī)臨床路徑標準診療規(guī)范逐一掌握，并認真實施臨床路徑管理方案。

三、實施臨床路徑管理的相關要點

嚴格按照國家衛(wèi)生部2017年發(fā)布的《醫(yī)療機構臨床路徑管 理指導原則》對臨床路徑進退嚴格把關。擬進入臨床路徑的患 者應先進行入徑評估，滿足以下條件方可進入臨床路徑：

1、診斷明確；

2、沒有嚴重的合并癥；

3、預期能夠按臨床路徑設計流程和時間完成診療項目。進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應當退出臨床路徑：

1、患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需改變原治療方案的；

2、患者個人原因無法繼續(xù)實施的；

3、對入院第一診斷進行修正的；

4、因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉科治療的；

5、其他嚴重影響臨床路徑實施的。規(guī)范臨床抗菌藥物應用。

應當嚴格落實危急值管理制度。當患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)危急值情況，應當立即召集臨床路徑進領導小組行評估，確定是否退出路徑，確保患者安全。還應當做好臨床路徑變異的記錄、分析、報告和討論工作。對反復發(fā)生同一變異，可能影響此病種臨床路徑實施的，應及時、仔細查找原因，必要時通過修改臨床路徑等措施進行整改。

四、臨床路徑監(jiān)督

醫(yī)院制訂了臨床路徑管理評價制度并將其納入醫(yī)院績效管理體系，由科室質控員負責日常督查，業(yè)務部和骨科住院部主任定期對臨床科室醫(yī)務人員進行抽查考核。引導各臨床醫(yī)務人員規(guī)范診療行為，控制不合理醫(yī)療費用，持續(xù)改進臨床路徑管理工作，確保醫(yī)療服務質量的穩(wěn)步提高。

2018.1.10 2