第一篇：實施臨床路徑管理工作匯報材料

陽西縣人民醫院實施臨床路徑管理

工作匯報

我院開展臨床路徑管理工作的回顧

2009年6月份，我院組織有關職能部門和臨床醫技科室的負責人到省人民醫院醫院參觀學習，之后召開專題會議進行論證，我院依據臨床診療指南，組織制定的23種病種的臨床路徑，2009年11月醫院下發文件開展臨床路徑管理工作，在我省首家醫院開展臨床路徑管理。醫院成立臨床路徑管理領導小組，由醫務科和質控辦負責監督實施，至今已實施了4年時間，全院共有23個病種實施臨床路徑管理，共完成1600余例，其中2009年全院完成了519例。

二.我院開展衛生部臨床路徑管理試點工作的情況

2009年12月份，衛生部開展臨床路徑管理試點工作，我院積極申報，現消化科已是衛生部開展臨床路徑管理試點專業，2010年1月8日，魏云峰院長和醫務科長李建林到北京參加衛生部開展臨床路徑管理試點工作會議，會后在院辦公會、院周會進行傳達和研究此項工作。2010年1月19日全院科主任會議、2010年1月23日全院年度述職工作會議上進行了專題部署。2010年2月25日我院下發臨床路徑管理試點工作文件，制定了開展臨床路徑管理試點工作方案，成立了臨床路徑管理委員會、技術實施小組等組織，魏云峰院長親自擔任管委會主任，常務副院長呂農華任實施小組組長，2010年2月26日我院召開了臨床路徑管理試點工作動員大會，黨委書記劉天仁主持，常務副院長呂農華宣讀試點工作方案，魏院長作大會總結，消化科主任朱萱作為科室代表發言。我院要求其他科室按照衛生部發布的112個病種的臨床路徑，至少選擇1個病種的作為臨床路徑管理，并要求個科室結合我院實際情況，完善制定我院的臨床路徑管理模板。臨床路徑管理已列為今年全院科主任目標管理的一項重要考核內容，消化科專業3月1日正式啟動，其它科室4月1日全面實施。

三.開展臨床路徑管理的體會

在實施臨床路徑管理工作，我們體會到規范了臨床醫療行為，體現了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數，降低了醫療費用，同時醫療活動公開透明，密切了醫患關系。

1.帶動了全院住院病人的整體費用的更趨合理：自2006年實施臨床路徑管理以來，醫院依托臨床路徑管理手段，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，全院門診平均人次費用和住院平均人次費用更趨合理。近年來，門診和住院平均費用均低于我省同級大型醫院的水平。2009年我院住院病人平均費用為10201元，也僅處于2006年全國省級三級醫院住院病人平均費用水平。為此，我院在2006-2007年度，2008-2009年度連續獲得第一、二屆由江西省物價局、省總工會、省消協、江西日報、江西電視臺等部門授予的“3A

級價格誠信單位”，其中2006-2007年度為獨家醫療單位獲此殊榮，2008-2009年度僅二家醫療單位獲此殊榮。

2.帶動了全院服務效率的提高，縮短了平均住院天數：我院依據“疾病診療指南”和“操作規范”制定臨床路徑模板，在保障醫療安全的前提下最大限度地縮短住院天數，要求各臨床、醫技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，從而帶動了全院服務效率的提高，縮短了平均住院天數。全院平均住院天數逐年下降，其中2005年為12.4天，2006年為12天，2007年為11.7天，2008年為11.3天，2009年為10.9天。我院平均住院天數已低于中國醫院協會縮短平均住院天數課題組公布的2008年度47家全國大型“三甲醫院”平均住院天數11.87天。

3.促進了醫療質量持續改進：臨床路徑的制定是依據“疾病診療指南”和“操作規范”，體現診療行為的規范化、標準化。歷年來我院重視基礎醫療質量和醫務人員的基本功培訓，為加強基礎醫療質量，落實醫療核心制度的執行，積極配合臨床路徑的開展，我院從2006年起每年堅持開展“三基三嚴”大練兵活動，把“三基”培訓和考核納入了醫務人員的年度考核體系，從而有力地促進了醫療質量的持續改進和提高。我院在2007年全省衛生系統開展的相關專業三基技能比賽和2009年病歷書寫大比武均獲得第一名的好成績，周元波、黃焱秋二位同志在2006年、2007年全國腫瘤放射治療上崗考試分別獲全國第一名。

4.促進了醫院信息化建設的加速：臨床路徑管理體現的是工作流程的標準化、表格化、醫囑信息的菜單化等，要實現診療、護理及質量監控的全面自動化就必須依托一個良好的信息平臺。為了配合臨床路徑的實施，我院從2005年開始，先后投入了1000余萬元用于醫院信息化建設，建立醫生工作站，推行了電子病歷，實行OA網絡辦公系統，現我院已全面實現了電子信息化。2007年《健康報》專題報道了我院推行電子病歷的大舉措，省內外多家兄弟醫院來參觀學習。2010年醫院又投入700萬元建立PACS系統(影像數據圖像傳輸系統)，現軟件已完成招標，硬件標書已提交江西省招標辦，實施臨床路徑管理加速了醫院信息化的建設。

5.促使醫院管理走向精細化管理：實施臨床路徑管理工作以來，大家認識到臨床路徑管理不僅僅是醫生的事情，推行臨床路徑是醫院管理工作的一項系統工程，需要護理、醫技、機關、后勤等各部門的參與和配合，同時要求醫務人員關注診療活動的每一個細節、抓住醫療質量的每一個環節，才能有效地實施臨床路徑管理，促使醫院管理走向精細化管理。我院的管理已走向科學化、制度化、精細化、公開透明化，得到了上級領導和部門的肯定。2008年我院獲衛生部授予的“院務公開示范單位”。

6.加強了醫患溝通，和諧了醫患關系：實施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認可，同時需要患者參與和配合，醫

務人員、患者、家屬都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫務人員間的協調和醫患間的良好溝通，促進了醫患和諧，得到了廣大群眾的認可，門診病人和住院病人逐年大幅度地增加。2009年門診病人123余萬人次，住院病人6.39萬余人次，手術病人2.52萬余臺。近年來，在江西省衛生廳開展的“群眾滿意醫院”和衛生部開展的“醫院管理年”活動中，我院的病人滿意度和群眾滿意度均在90%以上，為此，2007年我院榮獲由江西日報等新聞媒體和社會公眾投票評出的首屆“江西省十家和諧醫院”，并且我院群眾得票數居第一名。2009年獲得中國醫院協會授予的“百姓放心醫院”。

四.下一步工作打算

1.要做好臨床路徑管理工作，醫務人員對臨床路徑的認識是實施臨床路徑管理的第一關鍵，我院繼續加大對此項工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫務人員統一認識，主動參與、積極配合臨床路徑管理的試點工作。

2.近期組織醫務科、質控科、信息科、護理部和臨床、醫技科室負責人分批去省外開展臨床路徑管理經驗好的醫院參觀學習；

3.醫院信息化建設對臨床路徑推廣起了關鍵性的作用。臨床路徑實施和質量監控須依托一個良好的信息平臺。我院加大信息化系統的投入力度，在今年盡早投入PACS系統，引進臨床路徑管理軟件，配備專職的臨床路徑信息化管理人員。

4.醫技后勤系統的支持配合也是影響臨床路徑實施的重要因素，醫技檢查科室、手術室、麻醉科等部門取消非手術日制度，實行無假日制度，建立臨床路徑內部績效運行機制，鼓勵臨床路徑管理的開展；作為衛生部臨床路徑管理試點醫院，我們堅信在國家衛生部和江西省衛生廳的指導下，把這利國利民的新舉措落實好，堅持科學發展觀，重視內涵建設，重視社會效益，在醫療質量安全管理和醫療服務上要起表率作用，持續改進醫療質量，加強醫院科學化、精細化管理，爭創國家優質醫院，為緩解群眾看病就醫問題盡最大努力做好服務工作，讓政府放心、讓群眾滿意。

第二篇：臨床路徑實施管理委員會

孝昌縣第一人民醫院

關于成立公立醫院改革臨床路徑實施管理委員會的通知

各科室：

根據公立醫院改革文件精神，為了保證全院臨床路徑工作順利進行，經醫院研究成立臨床路徑管理委員會及管理工作專班

（一）成立公立醫院改革臨床路徑實施管理委員會 組

長：徐衛華

副組長：王漢林

李志先

葉康銘

徐幼明

李義平

彭小雄

涂友明

黃彩虹

成員：鄭君安

熊漢昭

劉芳清

黃菊艷

歐陽惠玲

楊英武

楊海波

張志華

王

波

徐貴濤

陳志奎

楊合升

胡仕春

張宏偉

萬艮珍

呂宏明

龍愛云

周宏明

左海明

王

強

江耀明

吉宏程

黃升高

黃志明

魏桂蘭

何新榮

黃忠儒

安軍林

張翠英

曾玉蓮

袁志新

高勝東

鄧小兵

（二）成立公立醫院改革，臨床路徑實施工作專班 組

長：王漢林 副組長：李志先

涂友明

成員：熊漢昭

劉芳清

黃忠儒

張翠英

曾玉蓮

湯曉燕

丁惠玲

黃端紅

周釗

職

責：制定臨床路徑管理實施方案，組織協調各部門、各科室工作，確定臨床路徑病種與文本制作，制定臨床路徑定價，組織人員培訓，開展督導檢查，定期召開會議行評估，研究實施中存在的問題，進行整改與調整。

第三篇：臨床路徑實施重要意義

臨床路徑實施重要意義：

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應的治療結果，以及完成這些工作的進度表。

臨床路徑是一種以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，其范圍涉及調查報告、藥物治療、康復治療、護理措施和患者教育。

臨床路徑通過設立并制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規范等，規范醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。

臨床路徑是相對于傳統路徑而實施的，傳統路徑也即是每位醫師的個人路徑，或是不同地區、不同醫院，不同的治療組采用的不同治療方案或不同的治療療程，傳統路徑使同一疾病在不同治療時間（發病時間）、不同的治療地點甚至同一地點不同的治療組間出現不同的治療結局，治療方案，具有很大的隨意性。其費用、預后具有的不可評估性。

依據循證醫學發展而來的疾病臨床路徑管理，是由組織內成員根據某種疾病或某種手術方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內成員再根據臨床路徑的結果分析和評價每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時發生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫療成本并維持或改進醫療質量。

第四篇：中醫院實施臨床路徑管理自查情況匯報材料

中醫院實施臨床路徑管理自查情況匯報材料

我院自xx年年四月在醫院部分科室開展臨床路徑管理試點工作，通過一年多的試行，對部分病種臨床路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，現對我院xx年年開展臨床路徑管理試點工作進行自查，自查情況匯報如下：

一、醫院領導高度重視，建立健全各種組織

醫院通過院委會、貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫、護、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，設于醫務科，具體負責全院臨床路徑的上報，組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室有內一科、內二科、外科、兒科。三是成立由分管院長、醫務科及試點科室負責人、各科科主任組成的專家組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進行評估分析

二、制定工作制度

加強試點管理

為規范臨床路徑工作流程，醫院制定了臨床路徑管理試點工作實施方案、臨床路徑實施流程圖、臨床路徑工作制度、管理制度等.臨床路徑管理小組確定了4個試點專業，5個試點病種數。5個病種分別是慢性阻塞性肺病，支氣管肺炎，急性闌尾炎，病毒性心肌炎，消化性潰瘍。

三、開展臨床路徑工作的成果

我院自開展臨床路徑工作以來.醫務科每月及時向衛生局上報數據。具體情況如下：

慢性阻塞性肺病進入路徑70列、退出路徑3列、平均住院天數8.3天、平均住院費用3221.9元。

病毒性心肌炎進入路徑1列、無退出路徑病列、平均住院天數10天、平均住院費用2655.74元。

支氣管肺炎進入路徑28列、退出路徑1列、平均住院天數9.9天、平均住院費用2178.元。

急性闌尾炎進入路徑31列、退出路徑5列、平均住院天數6.8天、平均住院費用3126.88元。

消化性潰瘍進入路徑9列、無退出路徑病列、平均住院天數8.2天、平均住院費用2878.9元。

通過實施臨床路徑管理工作，我們體會到規范了臨床醫療行為，各臨床醫技科室全力配合臨床路徑的開展，縮短了平均住院天數、降低了患者住院費用，體現了合理收費，是患者得到實惠。臨床路徑的實施使所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認可，同時需要患者參與和配合，醫務人員、患者、家屬都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫務人員間的協調和醫患間的良好溝通，促進了醫患和諧，得到了廣大群眾的認可。

四、醫院臨床路徑管理試點工作存在的不足

1.各科室對臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差距，部分科室對臨床路徑、單病種管理工作的目的認識不清，醫療行為中對臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導致進入臨床路徑病例少。

2、能成功實施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數病人都合并其他疾病或有并發癥，無法按照路徑要求實施診治。

五、下一步工作:

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫院要繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩定開展好現有試點病種的基礎上，及時搞好分析、總結，為在全院全面推行臨床路徑工作打下堅實基礎。

第五篇：20110705湖南省實施臨床路徑管理暫行辦法

湖南省衛生廳關于印發《湖南省實施臨床路徑管理暫行辦法》的通知

發表于2011年8月9日

湘衛醫發〔2011〕71號

各市州衛生局，省部直有關醫療衛生單位：

為加快推進公立醫院改革，進一步規范臨床路徑管理工作，使臨床路徑管理真正起到規范醫療行為、提高醫療質量、降低醫療風險和醫療費用的作用，特制定《湖南省實施臨床路徑管理暫行辦法》，現印發給你們，請遵照執行。執行過程中相關意見和建議請及時反饋至省衛生廳醫政處。

聯系人：李世忠 聯系電話：0731-84822205

二O一一年七月四日 湖南省實施臨床路徑管理暫行辦法

第一部分 總 則

第一條 為進一步規范臨床診療行為，不斷提高醫療質量和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，制定本辦法。

第二條 全省二級及以上醫院應積極開展臨床路徑管理工作，按照衛生部制定的《臨床路徑管理指導原則（試行）》和本辦法組織實施。

第二部分 組織管理

第三條 省衛生廳負責全省臨床路徑管理的組織、指導、評估與監督管理；各市州衛生行政部門負責本轄區臨床路徑管理的組織、監督、指導與評估工作。省衛生廳委托省醫學會成立臨床路徑學科專業技術審核專家工作組，負責全省二級及以上醫院本學科專業臨床路徑調整文本的審核，參與臨床路徑實施效果評估與分析，開展臨床路徑管理相關研究與培訓工作，定期向省衛生廳報告本專業臨床路徑管理工作開展情況及相關信息等。各市州衛生行政部門也可委托學會協會承擔本轄區臨床路徑管理的相關工作。

第四條 全省二級及以上醫院根據醫院病種和學科專業的情況開展臨床路徑管理工作。醫院應成立臨床路徑管理工作領導小組和臨床路徑管理工作技術指導小組。具體實施臨床路徑管理工作的臨床科室應當成立臨床路徑管理工作實施小組。

第五條 醫院臨床路徑管理工作領導小組應由院長任組長，分管院長任副組長，由各專業二級科室和醫務、護理、臨床藥學、信息統計、病案管理、經濟管理和后勤管理等部門負責人為成員。領導小組履行以下職責：

（一）制訂本醫院臨床路徑管理工作實施的規劃、方案和相關制度；

（二）協調臨床路徑管理工作實施過程中遇到的問題；

（三）確定醫院實施臨床路徑管理的科室與病種；

（四）審查臨床科室提出的病種臨床路徑調整文本；

（五）組織臨床路徑管理相關的培訓工作；

（六）審核臨床路徑管理工作的評價結果與督促落實改進措施。第六條 醫院臨床路徑管理工作技術指導小組應由分管醫療工作的副院長任組長，護理部主任任副組長，醫務、護理、臨床藥學、財務、信息、病案等部

門負責人和院內相關學科專家為成員，由醫務、護理部門組成聯合辦公室，承擔具體日常工作。指導小組履行以下職責：

（一）制訂醫院臨床路徑管理工作實施方案；

（二）制訂臨床路徑管理工作的評價指標和評價程序；

（三）組織對臨床路徑管理的實施效果進行評價和分析；

（四）定期總結臨床路徑管理工作并提出改進措施；

（五）審查臨床科室提交的臨床路徑調整文本；

（六）提交臨床路徑管理的階段總結報告；

（七）指導臨床科室實施臨床路徑管理。

第七條 醫院臨床科室實施小組由科室主任任組長，護士長任副組長，醫療、護理、臨床藥學和相關科室人員為成員。實施小組履行以下職責：

（一）負責選擇擬實施臨床路徑管理的病種；

（二）負責提出實施臨床路徑管理病種進入路徑的第一診斷標準；

（三）負責提出臨床路徑文本的調整建議；

（四）負責臨床路徑管理工作相關資料的收集、記錄和整理；

（五）參與臨床路徑管理工作的實施過程和效果評價與分析，并根據實施情況對科室醫療資源進行合理調整。

第八條 實施臨床路徑管理的科室要設立個案管理員，由科室業務能力強、工作認真負責、熱愛臨床路徑管理工作的高年資主治醫師及以上專業技術職務醫師擔任。個案管理員履行以下職責：

（一）負責指導科室臨床路徑管理診療項目的實施；

（二）負責指導下級醫師分析、處理患者變異、出徑，加強與患者的溝通；

（三）負責定期匯總、分析本科室實施臨床路徑管理的情況；

（四）負責收集對臨床路徑文本調整的建議；

（五）負責督促經治醫師記錄變異、出徑的原因與理由。

第三部分 臨床路徑文本管理

第九條 正式采用的臨床路徑文本應遵循以下原則：

（一）醫院在衛生部已正式公布的專業病種范圍內選擇適合本醫院臨床科室的病種開展臨床路徑管理工作；

（二）臨床科室以衛生部發布的臨床路徑文本為基本框架，可根據《臨床診療指南》、《臨床技術操作規范》和國家基本藥物目錄等，結合本科室實際，對文本內容提出調整建議。臨床路徑調整的內容可以細化到每一個診療方法、診療項目、診療環節等，以及該病種的臨床護理路徑；

（三）醫院也可以按照衛生部下發的正式文本實施臨床路徑管理；

（四）醫院實施的經調整的臨床路徑文本，須經過省衛生廳醫政處確認。第十條 臨床路徑文本調整的程序為：

（一）實施臨床路徑的科室按照選擇的病種，會同護理、臨床藥學、臨床檢驗、影像、財務等部門提出臨床路徑文本調整建議；

（二）醫院臨床路徑管理工作技術指導小組收集臨床科室的文本調整建議，并召集有關科室和本院專家進行充分討論，必要時征求院外專家意見，確定調整的文本樣稿；

（三）醫院臨床路徑管理工作領導小組對提交的文本調整樣稿討論后，以醫院的名義報送省醫學會；

（四）省醫學會在3個工作日內將醫院上報的文本調整樣稿交設在各學科專業委員會的臨床路徑學科專業技術審核專家工作組；

（五）臨床路徑學科專業技術審核專家工作組在15個工作日內審核后，提出審核意見交省醫學會；

（六）省醫學會在接到審核意見后，按技術審核專家工作組的意見對文本進行調整定稿，在3個工作日內報省衛生廳醫政處審查后，由省衛生廳醫政處確認。

第四部分 重點環節管理

第十一條 醫院應按照臨床路徑入徑標準，準確、嚴格把握入徑管理病例。

（一）對入院第一診斷符合確定病種的所有病例，都應由經治醫師會同科室個案管理員進行臨床路徑的準入評估；

（二）對經評估可以進入路徑的病例，經治醫師應按照臨床路徑確定的診療流程實施診療；

（三）對進入臨床路徑管理的病例，經治醫師應口頭向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組。

第十二條醫院應嚴格按照退出標準，準確、客觀地做好出徑管理。

（一）進入臨床路徑管理的患者出現以下情況之一時，可以退出該臨床路徑：

1、在實施臨床路徑管理的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要改變原治療方案的；

2、在實施臨床路徑管理的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

3、在實施臨床路徑管理的過程中，因患者合并癥或檢查發現其他疾病，需轉科治療、增加檢查治療內容而需要退出臨床路徑的；

4、發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑管理的；

5、患者因經費、藥物使用等方面的原因主動要求退出臨床路徑的；

6、其他嚴重影響臨床路徑管理實施的情況。

（二）醫院對進入臨床路徑管理的病種應當設立緊急情況警告值管理制度。當患者在臨床路徑實施過程中出現嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應當迅速給予患者有效的干預措施和治療，并作出徑處理；

（三）經治醫師應會同個案管理員對出徑病例進行分析、處理，并做好記錄，在3日內將出徑病例情況報告醫院臨床路徑管理工作技術指導小組；

第十三條醫院應按照變異管理原則與處理標準，及時發現處理好變異情形。臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的處理應當遵循以下步驟：

（一）及時發現臨床路徑實施過程中出現的變異，并將出現的變異報告給科主任，經確認為變異情形后，科主任應組織相關人員及時分析原因并加以處理；

（二）醫院應建立臨床路徑變異記錄單,內容包括:病例標識,變異的時間、內容、原因,變異對臨床路徑實施的影響，分析意見，處理結果等；

（三）經治醫生與責任護士應在臨床路徑變異記錄單上如實記錄有關變異情形和分析意見、處理結果。并在5個工作日內將變異記錄單報醫院臨床路徑管理工作技術指導小組；

（四）醫院臨床路徑管理工作技術指導小組應及時討論引起變異的原因，并分析同一變異的發生率、變異處理是否得當，并分析該變異是否會影響該病種臨床路徑管理的實施，以決定是否要調整臨床路徑。并將每月的變異統計、分析結果報醫院臨床路徑管理工作領導小組；

（五）正變異情形的病例原則上不作出徑處理；

（六）如變異情形是由于醫院的各個部門之間溝通協調發生障礙，或與醫務人員的工作態度、技術水平、醫務人員和病人交流的技巧相關，醫院須在10日內提出整改意見，并明確落實整改的責任人與時限。

第五部分 評價考核

第十四條 各級衛生行政部門定期對轄區內實施臨床路徑管理的醫院進行檢查、督導、分析、評估，定期召開工作會議，就工作開展情況進行研討，交流經驗。

第十五條 醫院臨床路徑管理工作實施小組須每月統計病種評價相關指標的數據，并上報醫院技術指導評價小組。技術指導評價小組每季度對病種臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出分析報告與工作建議，每季度要將醫院實施臨床路徑管理的專業、病種、病例數、出徑率、變異率報省衛生廳醫政處。

第十六條各醫院應建立獎懲制度。根據實施臨床路徑管理工作科室、實施小組、個案管理員的工作開展情況給予相應獎懲。

第十七條各級衛生行政部門應將臨床路徑管理工作納入到對醫院工作業績考核中，并作為醫院評先評優的基本指標，對臨床路徑管理工作推動不力、工作不落實的醫院要給予通報指評，醫院主要負責人年終不得評先評優。

第十八條 各級衛生行政部門將臨床路徑管理工作納入到對醫療質量的評價指標中，在醫療質量檢查中，要將其作為必查項目，抽查開展臨床路徑病種的病例，對應進入臨床路徑管理而沒有進入，或出徑、變異退出不嚴格、不規范的病例，病歷質量評價應視為有重大質量缺陷。

第十九條省衛生廳將臨床路徑管理納入到醫院評審評價的內容，并作為醫院申報重點?？啤⑼扑]優質醫院的基本標準，對臨床路徑管理工作開展得好的醫院與科室將予以優先。各級衛生行政部門對違反臨床路徑管理規定造成嚴重后果的有關責任人，要依據有關規定給予處分。

第六部分 附 則

第二十條 各市州衛生行政部門可根據本暫行辦法，結合當地實際制訂實施細則。

第二十一條 中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫院）實施臨床路徑管理工作按照省中醫藥管理局的相關規定與部署執行。

第二十二條 本暫行辦法由省衛生廳負責解釋。第二十三條 本暫行辦法自發布之日起施行。