第一篇：慶城縣岐伯中醫醫院臨床路徑管理工作匯報

慶城縣岐伯中醫醫院臨床路徑管理工作匯報

一、實際開展工作情況

我院臨床路徑實際未開展工作，即并沒有按照臨床路徑收治病人、管理病歷，上報的數據均為虛假數據。

二、工作進展

經和工程師費成彬對接聯系，我院需要提供臨床路徑管理模板數據；

按上級文件要求，臨床路徑病種即為分級診療病種，共計253種，但目前通過國家衛計委官網數據庫找到的臨床路徑表單模板只有166種，還剩87種病種未找見模板。

三、遇到困難

國家衛計委官網數據庫提供的病種目錄與慶陽市分級診療病種目錄不相符（疾病名稱對不上的有87種），需要醫院組織專業醫療人員編寫剩余的87種臨床路徑病種診療方案及表單。

醫務科

2017年12月13日

第二篇：中醫醫院臨床路徑實施方案范文

！~~~~中醫醫院

臨床路徑管理實施方案

醫院各科室:

為規范醫護人員執業行為，加強醫療質量管理，保障醫療安全，提高衛生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根據《衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》（衛醫政發[2009]116號）和《衛生部關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見》（衛醫政發[2012]65號）等文件要求，結合我院實際，制訂本實施方案。

一、指導思想

以病人為中心，以保持發揮中醫藥特色優勢、提高臨床療效為根本出發點，進一步規范中醫臨床診療行為，不斷提高中醫醫療服務質量、臨床療效，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫藥服務。

二、目標任務

通過臨床路徑管理實現醫療服務診療護理常規的標準化，提高工作效率和內涵質量。明確診療護理操作規程，使醫護人員行為規范化、標準化。有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。

三、組織保障

1、醫院成立臨床路徑管理工作領導小組：

組長：

副組長：

成員：

臨床路徑管理委員會負責制訂本院工作目標和實施方案并組織實施，研究制定工作相關管理制度，完善工作機制，制定本院相關病種臨床路徑，指導并監督各實施小組開展工作，定期向市衛生局臨床路徑管理小組辦公室報告開展情況及相關信息。

2、管理委員會下設臨床路徑指導評價小組（辦公室設在醫務科）: 組長：

副組長：

成員：

臨床路徑指導評價小組負責對臨床路徑的開展、實施進行技術指導，制訂臨床路徑的評價指標和評價程序，督查工作開展情況，對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析，根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。

4、各科成立臨床實施小組：

內科：組長副組長

外Ⅰ科：組長副組長

骨科：組長副組長

外Ⅱ科：組長副組長

由科主任任組長，護士長任副組長，醫療、護理人員任成員。實施小組具體負責制定實施本科相關試點病種的中醫臨床路徑和診療方案，做好相關資料的收集、整理工作，并根據工作的實際需要對科室醫療資源進行合理調整，定期向臨床路徑管理委員會匯報工作進展情況。

5、醫務科負責組織臨床科室科主任修訂臨床醫師路徑；護理部負責組織護士長修訂護理路徑；病案室和信息科負責相關病案信息收集、統計工作；財務科和醫保科負責收費的實時監控；藥劑科負責監測合理用藥，在保證質量的基礎上，降低用藥成本，協助處理與藥物有關的變異；醫技科室負責執行臨床路徑表上本科室執行的項目，協助處理與本科室有關的變異。

6、臨床醫生負責參與修訂臨床路徑中與醫療相關的措施；決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫囑中注明；確定治療項目、計劃并執行；對病人的康復進度進行評估，是否合乎臨床路徑的預期進度；定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良的服務項目。

7、護士負責護理服務相關的部分。監測臨床路徑表上應執行的項目；負責病人的活動、飲食和相關的護理措施；協助和協調病人按時完成項目；記錄和評價是否達到預期結果；負責提供病人與家屬的健康教育；制定和執行出院計劃；有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫生討論并加以處埋；定期閱讀變異分析報告，提議需要改良的服務項目。

四、實施步驟

（一）試點啟動階段（2013年7月）。

1、各臨床實施小組根據國家中醫藥管理局已經制定臨床路徑推薦參考文本的病種，結合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制本院臨床路徑標準及臨床路徑表并上報院臨床路徑管理委員會審核。

2、組織召開中醫臨床路徑管理工作會議，印發工作方案。

3．各科室組織學習臨床路徑管理方法，對科室醫務人員進行動員、教育和培訓。

（二）組織實施階段（2013年8月—2014年11月）。

1．全面啟動臨床路徑工作，通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發現存在的問題，加以改進，逐步完善成一套合理、切實可行的臨床路徑。

2．各科室每月對本科臨床路工作開展情況進行分析評估，定期召開臨床路徑管理工作會議，就試點工作開展情況進行研討，交流經驗。

（三）實施工作評估總結（2013年12月）。

1.各科室對本科中醫臨床路徑管理試點工作開展情況進行總結，并于2013年12月上旬前將總結材料報醫務科。

2.組織召開我院中醫臨床路徑管理工作經驗交流會，宣傳、推廣好的經驗和做法，研究部署下一步中醫臨床路徑管理相關工作，逐步增加我院實施臨床路徑的病種。

五、臨床路徑管理工作評價指標

（一）醫療質量管理與控制指標。

1.效率指標。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平，如有延長需分析說明原因。

2.醫療質量與醫療安全指標。

（1）臨床路徑管理病種死亡率、醫院感染發生率、手術部位感染率、再住院率、非計劃重返手術室發生率、常見并發癥發生率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

（2）臨床路徑管理病種治愈及好轉率較前升高或持平，如有下降需分析說明原因。

3.加強對抗菌藥物合理使用的管理。預防性抗菌藥物使用率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

（二）衛生經濟學指標。

1.加強對單病種總費用的監控。臨床路徑管理病種單病種總費用較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

2.加強對重點科室醫療費用的監控。對重點科室醫療費用加強監控，尤其是對高值耗材的使用進行管理。臨床路徑管理病種的單病種總費用較前下降或持平，費用增長率較前下降，如有升高需分析說明原因。

六、工作要求

(一)相關科室務必認真學習有關規定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由指導評價小組負責日常督查，確保醫療服務質量的穩步提高。

(二)強化監管、務求實效。臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。指導評價小組每月組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質量檢查，定期考核入院人數、平均住院天數、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價;定期對藥品進行重新篩選，降低藥品費用;定期對臨床路徑管理效果進行通報。

(三)嚴格考核、落實責任。臨床路徑考評結果納入科室績效考核，嚴格獎懲兌現。

(四)積極探索、總結提高。臨床路徑管理工作是一項全新的管理模式，我們一定要在工作中認真學習、深入研究、明確目標、細化任務、加強交流、大膽探索、勇于創新、不斷總結，及時研究解決實施過程中遇到的困難和問題，為我院臨床路徑管理的制度和工作長效機制積累寶貴經驗。

附件：~~~~中醫醫院臨床路徑病種目錄

~~~~市中醫醫院

2013年7月20日

附件

~~市中醫醫院 臨床路徑病種目錄

第三篇：實施臨床路徑管理工作匯報材料

陽西縣人民醫院實施臨床路徑管理

工作匯報

我院開展臨床路徑管理工作的回顧

2009年6月份，我院組織有關職能部門和臨床醫技科室的負責人到省人民醫院醫院參觀學習，之后召開專題會議進行論證，我院依據臨床診療指南，組織制定的23種病種的臨床路徑，2009年11月醫院下發文件開展臨床路徑管理工作，在我省首家醫院開展臨床路徑管理。醫院成立臨床路徑管理領導小組，由醫務科和質控辦負責監督實施，至今已實施了4年時間，全院共有23個病種實施臨床路徑管理，共完成1600余例，其中2009年全院完成了519例。

二.我院開展衛生部臨床路徑管理試點工作的情況

2009年12月份，衛生部開展臨床路徑管理試點工作，我院積極申報，現消化科已是衛生部開展臨床路徑管理試點專業，2010年1月8日，魏云峰院長和醫務科長李建林到北京參加衛生部開展臨床路徑管理試點工作會議，會后在院辦公會、院周會進行傳達和研究此項工作。2010年1月19日全院科主任會議、2010年1月23日全院述職工作會議上進行了專題部署。2010年2月25日我院下發臨床路徑管理試點工作文件，制定了開展臨床路徑管理試點工作方案，成立了臨床路徑管理委員會、技術實施小組等組織，魏云峰院長親自擔任管委會主任，常務副院長呂農華任實施小組組長，2010年2月26日我院召開了臨床路徑管理試點工作動員大會，黨委書記劉天仁主持，常務副院長呂農華宣讀試點工作方案，魏院長作大會總結，消化科主任朱萱作為科室代表發言。我院要求其他科室按照衛生部發布的112個病種的臨床路徑，至少選擇1個病種的作為臨床路徑管理，并要求個科室結合我院實際情況，完善制定我院的臨床路徑管理模板。臨床路徑管理已列為今年全院科主任目標管理的一項重要考核內容，消化科專業3月1日正式啟動，其它科室4月1日全面實施。

三.開展臨床路徑管理的體會

在實施臨床路徑管理工作，我們體會到規范了臨床醫療行為，體現了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數，降低了醫療費用，同時醫療活動公開透明，密切了醫患關系。

1.帶動了全院住院病人的整體費用的更趨合理：自2006年實施臨床路徑管理以來，醫院依托臨床路徑管理手段，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，全院門診平均人次費用和住院平均人次費用更趨合理。近年來，門診和住院平均費用均低于我省同級大型醫院的水平。2009年我院住院病人平均費用為10201元，也僅處于2006年全國省級三級醫院住院病人平均費用水平。為此，我院在2006-2007，2008-2009連續獲得第一、二屆由江西省物價局、省總工會、省消協、江西日報、江西電視臺等部門授予的“3A

級價格誠信單位”，其中2006-2007為獨家醫療單位獲此殊榮，2008-2009僅二家醫療單位獲此殊榮。

2.帶動了全院服務效率的提高，縮短了平均住院天數：我院依據“疾病診療指南”和“操作規范”制定臨床路徑模板，在保障醫療安全的前提下最大限度地縮短住院天數，要求各臨床、醫技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，從而帶動了全院服務效率的提高，縮短了平均住院天數。全院平均住院天數逐年下降，其中2005年為12.4天，2006年為12天，2007年為11.7天，2008年為11.3天，2009年為10.9天。我院平均住院天數已低于中國醫院協會縮短平均住院天數課題組公布的200847家全國大型“三甲醫院”平均住院天數11.87天。

3.促進了醫療質量持續改進：臨床路徑的制定是依據“疾病診療指南”和“操作規范”，體現診療行為的規范化、標準化。歷年來我院重視基礎醫療質量和醫務人員的基本功培訓，為加強基礎醫療質量，落實醫療核心制度的執行，積極配合臨床路徑的開展，我院從2006年起每年堅持開展“三基三嚴”大練兵活動，把“三基”培訓和考核納入了醫務人員的考核體系，從而有力地促進了醫療質量的持續改進和提高。我院在2007年全省衛生系統開展的相關專業三基技能比賽和2009年病歷書寫大比武均獲得第一名的好成績，周元波、黃焱秋二位同志在2006年、2007年全國腫瘤放射治療上崗考試分別獲全國第一名。

4.促進了醫院信息化建設的加速：臨床路徑管理體現的是工作流程的標準化、表格化、醫囑信息的菜單化等，要實現診療、護理及質量監控的全面自動化就必須依托一個良好的信息平臺。為了配合臨床路徑的實施，我院從2005年開始，先后投入了1000余萬元用于醫院信息化建設，建立醫生工作站，推行了電子病歷，實行OA網絡辦公系統，現我院已全面實現了電子信息化。2007年《健康報》專題報道了我院推行電子病歷的大舉措，省內外多家兄弟醫院來參觀學習。2010年醫院又投入700萬元建立PACS系統(影像數據圖像傳輸系統)，現軟件已完成招標，硬件標書已提交江西省招標辦，實施臨床路徑管理加速了醫院信息化的建設。

5.促使醫院管理走向精細化管理：實施臨床路徑管理工作以來，大家認識到臨床路徑管理不僅僅是醫生的事情，推行臨床路徑是醫院管理工作的一項系統工程，需要護理、醫技、機關、后勤等各部門的參與和配合，同時要求醫務人員關注診療活動的每一個細節、抓住醫療質量的每一個環節，才能有效地實施臨床路徑管理，促使醫院管理走向精細化管理。我院的管理已走向科學化、制度化、精細化、公開透明化，得到了上級領導和部門的肯定。2008年我院獲衛生部授予的“院務公開示范單位”。

6.加強了醫患溝通，和諧了醫患關系：實施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認可，同時需要患者參與和配合，醫

務人員、患者、家屬都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫務人員間的協調和醫患間的良好溝通，促進了醫患和諧，得到了廣大群眾的認可，門診病人和住院病人逐年大幅度地增加。2009年門診病人123余萬人次，住院病人6.39萬余人次，手術病人2.52萬余臺。近年來，在江西省衛生廳開展的“群眾滿意醫院”和衛生部開展的“醫院管理年”活動中，我院的病人滿意度和群眾滿意度均在90%以上，為此，2007年我院榮獲由江西日報等新聞媒體和社會公眾投票評出的首屆“江西省十家和諧醫院”，并且我院群眾得票數居第一名。2009年獲得中國醫院協會授予的“百姓放心醫院”。

四.下一步工作打算

1.要做好臨床路徑管理工作，醫務人員對臨床路徑的認識是實施臨床路徑管理的第一關鍵，我院繼續加大對此項工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫務人員統一認識，主動參與、積極配合臨床路徑管理的試點工作。

2.近期組織醫務科、質控科、信息科、護理部和臨床、醫技科室負責人分批去省外開展臨床路徑管理經驗好的醫院參觀學習；

3.醫院信息化建設對臨床路徑推廣起了關鍵性的作用。臨床路徑實施和質量監控須依托一個良好的信息平臺。我院加大信息化系統的投入力度，在今年盡早投入PACS系統，引進臨床路徑管理軟件，配備專職的臨床路徑信息化管理人員。

4.醫技后勤系統的支持配合也是影響臨床路徑實施的重要因素，醫技檢查科室、手術室、麻醉科等部門取消非手術日制度，實行無假日制度，建立臨床路徑內部績效運行機制，鼓勵臨床路徑管理的開展；作為衛生部臨床路徑管理試點醫院，我們堅信在國家衛生部和江西省衛生廳的指導下，把這利國利民的新舉措落實好，堅持科學發展觀，重視內涵建設，重視社會效益，在醫療質量安全管理和醫療服務上要起表率作用，持續改進醫療質量，加強醫院科學化、精細化管理，爭創國家優質醫院，為緩解群眾看病就醫問題盡最大努力做好服務工作，讓政府放心、讓群眾滿意。

第四篇：普定縣中醫醫院臨床路徑管理培訓制度

普定縣中醫醫院臨床路徑管理培訓制度根據衛生部臨床路徑管理指導原則，現制定我院臨床路徑培訓制度：

一、為提高醫療質量，保障醫療安全，我院臨床路徑開展工作能快速運行，制定本制度。

二、我院臨床路徑管理委員會定期對委員會進行培訓。

三、每季度臨床路徑管理委員會定期對臨床科室人員進行臨床路徑知識講座培訓。

四、要求各科室人員必須參加，學習并記錄，如有值班或請假需由科主任簽字，并報醫教科備案。

五、各臨床科室定期開展本科室的臨床路徑學習討論、分析、總結。

普定縣中醫醫院

第五篇：慶城縣岐伯中醫醫院醫療服務質量管理工作情況匯報

慶城縣岐伯中醫醫院醫療服務質量管理工

作情況匯報

尊敬的各位領導大家下午好：

歡迎各位領導到我院檢查指導工作........我院是一所以中醫為特色，集中醫、中西醫結合醫療、教學、科研、康復、預防保健、急救為一體的“二級甲等”、非贏利性中醫醫院。醫院占地面積20000平方米，建筑面積21000平方米；開放床位200張，現有職工311人，專業技術人員占86%。有高級職稱14名，中級職稱41名，初級職稱85，醫院現有甘肅省名中醫1名，慶陽市名中醫3名，其中中醫類別執業醫師35名，醫院人才梯隊結構合理，醫院開設13個一級科室和10個二級科室及6個職能科室，始終把突出中醫特色作為興院之路，有中醫診療設備70臺件，開展中醫藥適宜技術60多項，并不斷加強專科專病建設工作。

在2017年上半年的醫療質量管理工作中，我院緊密結合“醫院管理年”、“百姓放心醫院”“醫療質量提升年”及“平安醫院”創建活動，把提高醫院管理水平，持續改進醫院質量和保障醫療安全作為核心內容，把加強內涵建設、構建和諧醫患關系、為病人提供優質服務、建立科學管理的長效機制作為目標，以高度的責任感和使命感狠抓醫療質量管理工作，采取多項舉措，不斷提升服務質量，改進服務態度，確保醫療安全，著力構建和諧醫患關系，取得了一定成效。根據《慶城縣二級醫院醫療質量綜合監督檢查標準（試行）》，總分100分，我院自評得91.5分。現就醫院開展醫療質量管理工作情況向各位領導作如下匯報:

一、強化醫療質量與安全管理，不斷提升服務質量 醫療質量是一個醫院的命脈，長期以來，我院一直把醫療質量作為首要工作來抓，堅持“以病人為中心”，抓好整章建制，嚴格質量監督，保證醫療安全，確保醫療工作取得滿意效果。

(一)、狠抓制度建設，規范醫療行為，強化依法執業 健全和完善工作制度是醫院醫療質量和醫療安全的保證。我院黨政領導十分重視制度建設，一直把制度建設作為一項重要任務來抓，圍繞《醫院管理評價指南(試行)》，全面檢查各項規章制度，建立健全并修改完善了各種規章制度和工作職責，特別是醫療質量的核心制度，并匯編成冊，人手一冊，要求全院職工認真學習貫徹落實，確保醫療活動的每一個環節有法可依，規范有序。依法行醫是保障醫療安全的重要措施，我院認真執行《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》等醫療衛生法律、法規、規章和診療護理規范、常規，嚴格按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動，嚴把臨床從業人員準入關，依法加強管理，規范執業行為，預防醫療事故、差錯的發生，確保醫療安全。為了提高全院職工對執業行為規范重要性的認識，醫院加強了醫療衛生法律法規、規章制度的學習教育，并分階段、有重點進行了全員培訓，舉行了相關測試和知識競賽，職工法制意識有了明顯提高，增強了工作責任心，確保各項工作正常有序地進行，使醫院醫療質量管理規范化、制度化。

（二）、持續改進醫療質量，保證醫療服務的安全性和有效性

在醫療質量管理工作中，我院堅持“以病人為中心，以醫療質量為核心”，強化醫療安全意識，嚴格執行醫療、護理操作規范，落實醫療質量和醫療安全核心制度，切實加強醫院基礎管理，提高基礎醫療、護理質量；加強院內感染控制，有效防治院內感染；加強臨床輸血管理，保證臨床用血的安全，上半年成份輸血率100%，無輸血事故發生；加強藥品、醫療器械采購、儲存、使用質量的監督管理，進一步規范和監督臨床用藥，嚴格規范檢查，做到因病施治，合理用藥，合理治療；健全護理質量控制體系，規范護理文件的書寫，強化護理技術操作訓練，加強檢查、督促及指導工作，全面提高護理質量；完善醫院急救功能，建全急診科各種搶救規程，完善各項登記制度，實現急診會診迅速到位，提高急危重癥患者搶救成功率；加強公共衛生突發事件的應急救治能力建設，制定應急預案，提高醫務人員應急處置能力，杜絕各類責任事故的發生；持續改進醫療質量，全面提升醫院服務水平和質量，提高醫療服務的安全性和有效性，使患者能夠享受優質、高效的醫療服務。

（三）、加強質控、提升質量，確保醫療安全 我院建立和完善各種質量監督、管理組織。設立了醫療質量監控部門（醫務科內）、“醫療質量管理委員會”、“藥事管理委員會”、“感染控制委員會”等管理組織，醫院對上述各組織制定了明確的職責，由主管副院長具體負責，定期開展活動，從不同側重點對醫療、護理、醫技、藥劑等各方面質量進行監督、檢查。醫療質量監控部門緊緊圍繞“質量、安全”做文章，建立醫療質量考核評價制度，明確質控人員工作職責，狠抓了各項規章制度，技術操作常規和各崗位職責的落實，強化落實核心制度；進一步加強醫療事故防范工作，規范醫療服務行為，文明行醫，保證醫療質量和安全，從源頭上預防醫療糾紛、事故，嚴防醫療責任事故的發生；加大監控力度，要求各部門認真查找事故隱患，進行自查自糾，對易發生糾紛事故的重點科室和部位進行嚴密監控，發現問題及時處理；健全和完善了院科二級醫療質量管理，制訂了病歷質量監控制度及病歷考核辦法，對全院病歷質量施行29個監控考核點考核，嚴把病歷、處方質量關，從而使我院的病歷質量顯著提高；加大臨床醫療質量的檢查力度，以院長為首的質量管理委員深入到各科室查基本醫療制度、醫療常規的落實，查合理檢查、用藥、用材與醫療收費，查勞動紀律、服務態度等，從提高診斷符合率、合理治療、合理檢查抓起，要求嚴格落實各項基本醫療制度，從多方位督導醫療服務質量，對各科室提出合理化建議，促進了診療技術水平、醫療質量的提高。

（四）、加強繼續教育和業務培訓，提高整體醫務人員的素質。

對全院醫務人員加強了基本理論、基本知識、基本技能的學習和培訓，并進行了理論和技術操作考試，合格率達97%，使各級醫務人員基本理論得到提高，基本技能得到規范；其次，舉辦醫院業務講座，做到人員、時間、效果三落實。上半年以來共舉辦各類講座10次，640人次參加聽課；第三，積極組織參加好醫生網站學習，10名中級職稱以上的醫務人員參加了相關學科的培訓；第四，以科室為單位，組織醫務人員每周安排業務學習1次,積極開展病例討論，相互學習，共同提高；第五，加強人才培養，選派10余名醫護人員到省內外醫院進修，派出35名醫護人員參加省內外短期學習培訓，不斷引進新技術，進一步提高了醫護人員的專業水平，使全院的診療水平整體得到了提升；第六，鼓勵和支持醫護人員參加各種成人學歷教育，今年有15名醫護人員分別參加大專以上學歷函授再教育，對提高職工的整體素質起到了積極的作用。

二、創新服務機制，改善就診環境，方便病人就醫 醫院作為一個醫療服務單位，僅僅具有高超的醫療診治技術還遠遠不夠。對此，我院把“一切為了病人”、“病人的滿意就是我們的追求”作為服務方針，力所能及地為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施，同時，積極倡導合理醫療，加強人文關懷，注重醫患溝通，構建和諧醫患關系。

（一）、改進服務流程，改善就診環境

我院結合實際情況，改善就診環境，推出了一系列方便病人的服務措施：一是建立“綠色通道”，綠色通道24小時開通，對急危重、無陪護病人實行掛號、就診、取藥、住院一條龍服務，確保危重病人得到及時救治。二是改善就診環境，對院內環境進行綠化、改造；各科室服務標識規范、清楚、醒目，正確引導患者及時就診，設有導診咨詢臺、為病人解難答疑；配有候診椅，公用電話、飲水等設施；做好隔離屏障，保護患者隱私；門診實行病人選醫生，滿足病人對不同等級的醫生看病的需要。三是深化了人性化服務，為病人提供“愛心、細心、耐心、責任心”的服務，做到迎賓導診熱情到位，服務不脫節；當日檢查當日完成，檢查回報不間斷；首問首診認真負責，出診不敷衍。我院通過不斷完善便民措施，努力搞好優質服務，文明行醫，熱情待患，已蔚然成風；重醫德，講奉獻，成為了廣大職工的自覺行動。

（二）加強醫患溝通，構建和諧醫患關系

進一步完善了醫患溝通制度，教育和引導全院醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，用通俗易懂的語言主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，傾聽患者意見，積極主動改進工作；建立醫患之間誠實互信關系，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，切實維護患者的健康權益；建立醫療事故防范預案、醫療事故內部報告制度和醫療糾紛登記制度，依法妥善處置醫患糾紛，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益；建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴，減少醫患糾紛的發生；努力提高醫療服務質量和服務水平，努力營造良好的醫療環境，確保病人在住院期間得到及時、安全、高效、專業、全程優質服務，從而有效融洽了醫患關系。

四、加強行風建設、增強服務意識，樹立行業形象

我院把依法治醫和以德治醫有機結合起來，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統，切實開展忠于職守、愛崗敬業、開拓進取、樂于奉獻的思想和職業道德教育，從主觀上教育職工關心、愛護病人，讓職工真正意識到病人是我們的衣食父母；進一步健全完善了“醫德醫風建設獎懲措施”、“藥品、醫療器械、一次性材料購銷管理制度”、“職工廉潔自律規定”等符合實際、便于操作的制度和規定，形成了加強醫德醫風考核、投訴舉報、激勵和懲戒等的長效機制；認真貫徹執行衛生部《醫務人員醫德規范》，《八項行業紀律》及《九不準》，結合治理行業賄賂專項治理活動，加強對不正之風的專項治理工作，加大對出院病人費用審計力度，堅決杜絕醫療界“商業賄賂”違法違紀行為的出現；大力推進院務公開和醫療服務信息公開力度，進一步健全醫院內部的人事、財務、采購、基建等事項以及民主監督制度，采取各種措施增強患者就醫透明度，及時向社會公布衛生政策法規、標準規范、行政許可等重要事項和醫院服務項目收費標準、藥品及醫用耗材價格、醫療服務流程；設立舉報箱，公布投訴電話號碼，定期收集病人對醫院醫療服務中的意見，并及時改進。定期召開社會監督員座談會，收集患者對醫院工作意見，制訂整改措施，并督促落實到位。通過采取以上措施，使我院行風建設取得了明顯成效，每季一次行風調查，七項綜合滿意度均達90%以上。規范服務收費，著力緩解群眾“看病難，看病貴”問題，強化藥品和醫療價格的監管，嚴格執行收費政策，嚴格遵守合理檢查、合理用藥、因病施治；落實惠民醫療服務和單病種限價收費政策，要求醫生避免不必要的重復檢查，同時規定醫生為病人進行檢查治療的收入不得與醫生所在科室直接掛鉤，充分為廣大患者考慮；對持有《下崗證》、《老年證》患者給予減免掛號費；適度減免農村特困戶與困難孕產婦住院床位費及部分檢查費等措施，在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題，醫患關系進一步融洽，醫院社會形象得到了提升。

六、取得的成效

在醫療質量管理工作中，通過制度創新，加強管理，提高醫療服務質量，“以病人為中心、以質量為核心”的服務理念已深入人心，推進了醫院管理的規范化、標準化建設；全院的醫療安全、病人滿意度、醫療質量等大幅度提高，醫患矛盾大為減少；醫生責任心、病人管理水平、醫療質量管理意識等都明顯增強，形成了服務、質量、效益、管理一起抓的良好局面，樹立了醫院良好的社會形象，促進了醫院的發展。

七、存在的困難和問題

雖然我院在醫療質量管理工作中取得了一定成效，但是仍存在一些不足：一是醫院硬件達不到要求，基本醫療設備短缺，確診率不高，醫院的診療水平有待進一步提高；二是由于具備資質醫務人員嚴重匱乏，繼續醫學教育計劃難以落實，人才缺乏，帶來醫院技術發展滯后，部份學科建設缺乏帶頭人，專科特色無法開展；三是管理上尚需進一步嚴格和規范，有效激勵和監督機制不夠健全；四是便民服務措施不夠完善，醫院環境不夠美化。

綜上所述，2017年上半年以來，我院在醫療質量工作中圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”作了一些工作，取得了一定成績，但距離市衛計委和縣衛計委的要求還有差距，與兄弟醫院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。在今后工作中，我們將以《慶城縣二級醫院醫療質量綜合監督檢查標準（試行）》為藍本，認真對照自查自糾，持續質量改進，與時俱進，開拓創新，加強醫療質量管理，保證醫療安全，不斷提升醫療質量和服務品質，更好地為當地人民群眾的健康服務。

慶城縣岐伯中醫醫院 2017年7月4日