第一篇：醫院臨床路徑管理實施方案

為適應醫改，促進醫院可持續發展，降低醫療成本、規范醫療行為，提高服務質量，合理控制收費，減輕患者的經濟負擔，結合我院實際，制訂我院臨床路徑管理實施方案。

臨床路徑（Clinical pathways，CP）是醫護專家針對無并發癥單純性疾病制定的，以患者及其疾病（或手術）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術與服務的提供作為縱軸所做的最適當的、有順序性、有時限要求的整體醫療計劃和服務程序。

一、實施臨床路徑管理的意義

臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫療費用為特征，按病種設計最佳的醫療和護理方案，根據病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質、低費用的醫療服務改革下，臨床路徑提供了多專業協作的工作模式，保證醫療護理等措施在既定時間內實現，并達到預期的醫療效果，促使了醫療資源的有效利用。同時，通過使用患者版的臨床路徑，幫助患者及家屬了解醫護詳細過程和時間安排，使患方能積極配合和監督醫院的工作，促進醫患之間的交流和溝通，使醫院的醫療服務質量得到不斷提高。

二、臨床路徑的組織管理

（一）領導小組 組 長：院長

副組長：主管院長

組 員：醫務部主任、護理部主任、病案室主任、質控辦主任 職 責：

1.建立以臨床路徑為指導的單病種限價管理模式，制定單病種限價管理有關制度、規定； 2.組織全院科主任、護士長以及其他相關人員培訓教育； 3.審核臨床路徑文本；

4.協調相關部門和人員，提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助； 5.審核臨床路徑的評價結果和改進措施；

6.定期召開討論會，以便對臨床路徑政策進性及時修訂。

（二）評價小組 組 長：主管院長

組 員：醫務部主任、護理部主任、院內感染科主任、藥劑科主任、審計科主任、財務部主任、運營辦主任、供應部主任、病案室主任、信息辦主任、醫保辦主任、質控辦主任

職 責： 1.提供病種相關數據，對科室建立臨床路徑實施技術指導； 2.制定臨床路徑的評價指標和評價程序； 3.對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；

4.對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析； 5.根據評價分析結果，提出合理化的整改意見。

（三）實施小組

各科室成立臨床路徑管理實施小組，科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫師、護士，輔助科室相關人員。科室指派臨床路徑個案管理員，至少一名護士、一名醫師（主治醫師以上職稱，包括主治醫師）。

職責：

1.負責搜集病種相關資料；

2.負責培訓本科工作人員臨床路徑相關知識，宣傳醫院實施臨床路徑管理的意義； 3.制定本科臨床路徑中與醫療護理相關診療措施；

4.制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫囑、臨床路徑變異表、患者版臨床路徑； 5.做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務的項目； 6.個案管理員負責查核項目執行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；

7.參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。

三、臨床路徑制訂階段

實施小組成員需在科主任的領導下，認真收集科室近1年來各病種的常規信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。

（一）病案室和網絡信息辦公室提供近1年來各病種相關病歷資料和各項醫療費用的明細。

（二）醫師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發癥等常規，對于手術患者還需界定術前住院期限、手術方式、麻醉方式等。

（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環節上的處理改進目標，以時間為序對整個診療活動進行描述，設計合理的執行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監測的標準化醫囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復訓練、飲食營養要求、健康教育計劃以及預期目的。

（四）擬定標準化醫囑，即依據某一病種的病情發展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規的醫囑，如治療、用藥等。標準化的醫囑應與臨床路徑的內容相對應。

（五）制定醫師版路徑的同時，也要為患者設計通俗易懂的患者版臨床路徑（患者版臨床路徑告知單）。

四、科室臨床路徑的申報流程

五、臨床路徑的實施階段

（一）醫師必須嚴格掌握臨床路徑的診斷標準，接診后對患者進行全面檢查，對確定符合臨床路徑診療的患者，與科主任溝通確認后，在“入院通知單”上注明“臨床路徑”字樣，護士負責向患者講解治療臨床路徑，告知患者診療護理方案、檢查檢驗項目、術前準備內容等。

（二）醫護人員嚴格按照臨床路徑有計劃、有目的、循序漸進地規范診療行為。

（三）臨床路徑個案管理員應每天核查記錄，如果發現大部分患者的治療過程與臨床路徑不同，應由臨床路徑相關組員共同討論，找出原因，改進臨床路徑。臨床路徑個案管理員對完成的臨床路徑表進行變異分析，并將分析報告反饋給相關醫療護理人員，以便臨床路徑執行者進行自我監督和改善。

（四）按臨床路徑診療的患者在診療過程中發生變異時，如手術中醫師發現病情有與路徑病種不相符或需更改術式等變異情況時，需立即告知患者或其家屬，并同患者簽訂《診療變更協議書》。

（五）醫院要定期考核單病種的入院人數、平均住院天數（術前平均住院日）、費用構成、治療效果、患者滿意度等指標，進行效果評價，發現偏離標準時及時修改。

六、臨床路徑的實施流程圖

第二篇：臨床路徑管理實施方案

珠海健華醫院 臨床路徑管理實施方案

為規范我院醫護人員執業行為，加強醫療質量管理，保障醫療安全，提高衛生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，按照醫療質量萬里行活動方案和宣城市醫政醫管工作要求，特制定我院臨床路徑實施方案。

一、工作目標

通過臨床路徑的開展，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全。通過明確病種的診療護理操作規程，使醫護人員行為規范化、標準化，有效避免不合理用藥和檢查等現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關系，合理使用醫療資源，縮短住院天數，減輕患者負擔。

二、組織體系

(一)成立組織，明確職責

1、為了保證臨床路徑的順利進行，使所有參與人員在統一的領導下緊密協作，醫院成立臨床路徑管理委員會：

主 任：劉本松

副主任：朱斌

委 員：胡梅 呂登師 褚超 羅伍香 牛紅武 張民肅

臨床路徑指導評價小組:

組 長: ：劉本松

成 員：朱斌 胡梅 呂登師 褚超 羅伍香 牛紅武 張民肅 張華 黃建華

臨床路徑實施小組：由實施臨床路徑的科室主任擔任組長，副主任和護士長及相關人員組成。

2、工作職責

(1)管理委員會和指導評價小組:①制定臨床路徑實施方案并組織實施。②明確各有關部門的職責并負責組織協調各部門工作。③確定實施臨床路徑管理病種與標準。④組織人員培訓。⑤督查工作開展情況，實施臨床路徑效益的評價。⑥定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫療質量的全面提高。

(2)臨床路徑實施小組職責：①負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；②負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本；③結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議； ④參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。

(3)臨床醫生職責:①參與修訂臨床路徑中與醫療相關的措施。②決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫囑中注明。③臨床路徑表內治療項目的確定、計劃和執行。④進行病人的康復進度評估，是否合乎臨床路徑的預期進度。⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目。

(4)護士的職責:①依據護理操作規程，討論與確定與護理服務相關的部分。②監測臨床路徑表上應執行的項目。③負責病人的活動、飲食和相關的護理措施。⑤協助和協調病人按時完成項目。⑤記錄和評價是否達到預朋結果。⑥負責提供病人與家屬的健康教育。⑦制定和執行出院計劃。⑧有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫生討論并加以處埋。⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的項目。

(5)藥劑科的職責:①監測合理用藥。②在保證質量的基礎上，降低用藥成本。③協助處理與藥物有關的變異。

(6)臨床輔助科室(檢驗科、放射科、CT室、B超)職責，①執行臨床路徑表上本科室執行的項目。②協助處理與本科室有關的變異。

三、臨床路徑實施

(一)臨床路徑病種選擇及編制

各科室根據衛生部制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制臨床路徑標準及臨床路徑表，我院決定目前以腰椎間盤突出癥、頸椎病、為試點病種，2013年11月報院臨床路徑管理委員會審議通過后實施。同時確定標準化醫囑，方便臨床路徑的順利進行。

(二)開展培訓指導

2013年11月將對各專業人員進行系統培訓，使醫、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責，并采取院刊、板報、參觀學習等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。

(三)組織實施

2013年12月1日全面啟動實施臨床路徑工作，通過試行對臨床路徑進行檢測，發現存在的問題，加以改進，逐步完善成一套合理、切實可行的臨床路徑。

(四)評價與總結

實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優質的醫療服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價。

四、臨床路徑管理的工作要求

(一)各有關科室務必認真學習有關規定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規范診療行為，確保醫療服務質量的穩步提高。

(二)強化監管、務求實效。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院臨床路徑管理委員會每月組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質量檢查，定期考核入院人數、平均住院天數、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意廢等指標，進行路徑管理效果評價;定期對藥品進行重新篩選，降低藥品費用;定期對臨床路徑管埋效果進行通報。

(三)嚴格考核、落實責任。臨床路徑考評結果納入醫院績效考核，獎懲兌現。

(四)積極探索、總結提高。臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務，我們一定要在試點工作中認真學習、探入研究、加強交流、大膽探索、勇于創新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫療治療和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。附：臨床路徑實施流程

1、臨床路徑按照以下流程實施

（1）經治醫師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；

（2）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；

（3）相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內容；

（4）經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；

（5）醫師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執行（負責）人應當在相應的簽名欄簽名。

2、進入臨床路徑的患者應當滿足以下條件：

診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。

3、進入臨床路徑的患者出現以下情況之一時，應當退出臨床路徑：

（1）在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要改變原治療方案的；

（2）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

（3）發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；

（4）其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。

4、設立緊急情況警告值管理制度。

警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應當迅速給予患者有效的干預措施和治療。實施小組制定該專業臨床路徑在實施過程中可能發生的緊急情況警告值。

5、臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的處理應當遵循以下步驟：

（1）記錄：醫務人員應當及時將變異情況記錄在醫師版臨床路徑表中，記錄應當真實、準確、簡明。

（2）分析：經治醫師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制定處理措施。

（3）報告：經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

（4）討論：對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論，必要時退出路徑。

2013

年11月10日

第三篇：臨床路徑管理實施方案

臨床路徑管理實施方案

為規范醫護人員執業行為，加強醫療質量管理，保障醫療安全，提高衛生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根據安徽省衛計委下發《關于做好縣級公立醫院臨床路徑管理推廣工作的通知》文件精神，結合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。

一、實施意義

臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫療費用為特征，按病種設計最佳的醫療和護理方案，根據病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質、低費用的醫療服務改革下，臨床路徑提供了多專業協作的工作模式，保證醫療護理等措施在既定時間內實現，并達到預期的醫療效果，促使了醫療資源的有效利用。是醫院管理專業化、精細化重要過程，也是落實中醫治療和特色療法的可靠方法。

二、總體目標

通過臨床路徑管理實現醫療服務診療護理常規的標準化，提高工作效率和內涵質量。通過明確病種的診療護理操作規程，使醫護人員行為規范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關系，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。

三、組織管理

（一）成立醫院臨床路徑管理工作領導小組，院長**任領導小組組長，副組**，成員**。主要職責包括：

1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。

2、明確各有關部門的職責并負責組織協調各部門工作。

3、確定實施臨床路徑管理病種與標準。

4、組織人員培訓。

5、督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。

6、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫療質量的全面提高。

（二）成立醫院臨床路徑管理工作評價小組，組長**，副組長**，成員**。主要職責包括：

1、提供病種相關數據，對科室建立臨床路徑實施技術指導；

2、制定臨床路徑的評價指標和評價程序；

3、對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；

4、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；

5、根據評價分析結果，提出合理化的整改意見。

（三）各科室成立臨床路徑管理實施小組，由科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫師、護士、輔助科室相關人員組成。科室指派臨床路徑個案管理員，至少包括一名護士、一名醫師（主治醫師以上職稱）。實施小組主要職責有：

1、負責搜集病種相關資料；

2、負責培訓本科工作人員臨床路徑相關知識，宣傳醫院實施臨床路徑管理的意義；

3、制定本科臨床路徑中與醫療護理相關診療措施；要體現中醫特色，提升中藥和特色療法，注意合理檢查用藥；

4、制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫囑、臨床路徑變異表；

5、做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務的項目；

6、個案管理員負責查核項目執行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；

7、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。

四、實施準備

實施小組成員需在科主任的領導下，認真收集科室近1年來各病種的常規信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。

（一）病案室和信息中心提供近1年來各病種相關病歷資料和各項醫療費用的明細。

（二）醫師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發癥等常規，對于手術患者還需界定術前住院期限、手術方式、麻醉方式等。

（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環節上的處理改進目標，以時間為序對整個診療活動進行描述，設計合理的執行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監測的標準化醫囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復訓練、飲食營養要求、健康教育計劃以及預期目的。

五、臨床路徑的實施

（一）臨床路徑的病種選擇。醫務科將臨床路徑病種目錄及標準下發各相關科室，科室臨床路徑實施小組結合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領導小組審議修訂后實施。

（二）臨床路徑標準的修訂。各科室臨床路徑實施小組根據國家衛生主管部門制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，對選擇的病種修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑領導小組審議通過后實施。

（三）確定標準化醫囑。標準化醫囑，是指依據某一病種的病情發展

與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規的醫囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化的醫囑與臨床路徑的內容相對應，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。

（四）培訓。實施之前召開專題會議，對各專業人員進行系統培訓，使醫、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責。

（五）試行。通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發現存在的問題，加以改進，逐步完善。

（六）追蹤與評價。實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優質的醫療服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，每次都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結，上報臨床路徑管理領導小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析。

六、實施要點

（一）規范臨床抗菌藥物應用。嚴格遵照國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗生素分級使用》等規范要求執行，促進臨床抗菌藥物的規范合理使用。

（二）按醫院感染控制方案要求，強化院內感染管理。

（三）加強危重病人和圍手術期病人管理，認真落實危重病人報告、重大手術術前討論、審批等醫療核心制度，規范醫療行為，確保醫療安全。

（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。

七、保障措施

（一）各相關科室務必認真學習臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標準和方法，實施病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規范診療行為，確保醫療服務質量的穩步提高。

（二）強化監管。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領導小組每季度組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質量檢 — 4 —

查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數、平均住院天數、平均藥品費用、檢查費用所占比例、治療有效率、手術切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。

（三）嚴格考核。臨床路徑考核結果納入醫院科室和個人績效考核，同勞務績效分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現。

（四）積極探索、總結提高。臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務，我們要在工作中認真學習、深入研究、加強交流、大膽探索、勇于創新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫療質量和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

第四篇：臨床路徑實施方案

慶陽市慶城縣岐伯中醫醫院臨床路徑管理實施方案

為規范醫護人員執業行為，加強醫療質量管理，保障醫療安全，提高衛生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根據甘肅省衛計委《甘肅省臨床路徑管理試點工作方案》文件精神，結合我院實際，制訂臨床路徑管埋實施萬案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規范臨床診療行為，不斷提高醫療質量和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、工作目標

通過臨床路徑管埋實現醫療服務診療護理常規的標準化，提高工作效率和內涵質量。通過明確病種的診療護理操作規程，使醫護人員行為規范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝通，建立和諧E患關系，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。

三、組織體系

(一)成立組織，明確職責

1、為了保證臨床路徑的順利進行，使所有參與人員在統一的領導下緊密協作，醫院成立臨床路徑管理領導小組：

組長：蔡劍雄

副組長：張建功

成員：陳宇宏

賈筱君

白志玲

吳鵬華

李群玲

張曉麗

羅軍玲

封潤

醫務科負責組織臨床科室修訂臨床醫師路徑，護理部負責組織護士修訂護埋路徑。各科成立臨床實施小組，所有成員必需對臨床路徑知識及相關內容進行認真學習，并在各職能部門的指導下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫護培訓、實施臨床路徑管理。

2、工作職責

(1)管理領導小組:①制定臨床路徑實施方案異組織實施。②明確各有關部門的職責并負責組織協調各部門工作。③確定實施臨床路徑管理病種與標準。④組織人員培訓。(2)臨床醫生職責:①參與修訂臨床路徑中與醫療相關的措施。②決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫囑中注明。③臨床路徑表內治療項目的確定、計劃和執行。④進行病人的康復進度評估，是否合乎臨床路徑的預期進度。⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目。(3)護士的職責:①依據護理操作規程，討論與確定與護理服務相關的部分。②監測臨床路徑表上應執行的項目。③負責病人的活動、飲食和相關的護理措施。⑤協助和協調病人按時完成項目。⑤記錄和評價是否達到預朋結果。⑥負責提供病人與家屬的健康教育。

⑦制定和執行出院計劃。⑧有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫生討論并加以處埋。⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的項目。(4)藥劑科的職責:①監測合理用藥。②在保證質量的基礎上，降低用藥成本。③協助處理與藥物有關的變異。(5)臨床輔助科室(檢驗科、放射科、B超)職責，①執行臨床路徑表上本科室執行的項目。②協助處理與本科室有關的變異。

四、臨床路徑實施

各科室臨床路徑小組根據衛生部制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制臨床路徑標準及臨床路徑表，我院決定目前以內科、腦出血、癲癇為試點學科，2016年2月將對各專業人員進行系統培訓，使醫、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責，并采取院刊、板報、參觀學習等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。

六、臨床路徑管理的工作要求

(一)各有關科室務必認真學習有關規定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規范診療行為，確保醫療服務質量的穩步提高。

(三)嚴格考核、落實責任。臨床路徑考評結果納入醫院績效考核同勞務分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現。

(四)積極探索、總結提高。臨床路徑管理工作是一項金新的工作任務，國內外可借鑒的成熟經驗很少，我們一定要在試點工作中認真學習、探入研究、加強交流、大膽探索、勇于創新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫療治療和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

第五篇：醫院臨床路徑工作計劃

篇一：2011年臨床路徑工作計劃 2011年臨床路徑管理工作計劃

為落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，進一步規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。為更好地做好我院臨床路徑管理工作，現結合醫院實際情況，制定我院2011年臨床路徑管理工作計劃，具體如下：

一、工作目標

通過開展臨床路徑管理工作，探索適合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制及質量評估和持續改進體系，從檢查、用藥、手術、住院天數等各個方面規范診療程序。

二、組織管理 為加強管理，保證我院臨床路徑管理工作的順利實施，建立健全醫院臨床路徑工作領導小組、臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組，臨床路徑管理工作管理委員會由醫院院長和分管醫療工作的副院長分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨床專家任成員。指導評價小組由分管醫療工作的副院長任組長，相關職能部門負責人任成員。各實施臨床路徑的臨床科室要成立科室臨床路徑管理試點工作實施小組，由主任任組長，該臨床科室醫療、護理人員和相關科室人員任成員，并明確各小組工作職責，做到分工明確，各盡其責，保證我院臨床路徑管理工作的順利開展。

四、實施步驟

1、遴選專業病種，編制實施路徑。我院科室認真遴選試點病種，結合實際情況，從疾病的發生率、住院日、住院費用等方面綜合考慮，選擇有代表性的常見病、多發病實施臨床路徑管理，確保試點專業病種有一定的例數。結合醫院實際，科學編制實施性臨床路徑。

2、密切醫患溝通。各試點科室要進一步完善并落實醫患溝通制度，把臨床路徑管理納入醫患溝通的范圍，對實施病種在診治前，應將單病種臨床路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫療風險、在診治過程中可能出現的異常情況和處理措施等，及時告知患者或其親屬。

3、加強科室間協作。各科室要加強統籌協調，堅持“以病人為中心”，以臨床路徑管理為核心，密切加強各科室之間的聯系與協作，使醫技科室、職能部門、各臨床科室等積極主動地按照臨床路徑要求，履行好各自的職責，落實好相關任務，確保臨床路徑管理工作順利實施。

4、加強臨床路徑管理試點工作資料的管理與收集工作。建立臨床路徑病人登記本，為我院的臨床路徑管理質量評估和持續改進提供資料。

5、及時總結評估。科室每月要對開展臨床路徑情況進行總結評估，包括開展的例數、效果評價、開展過程中存在的問題等，相互學習好的做法和先進經驗，確保試點工作取得實效，不斷提高我院臨床路徑管理水平。

五、工作要求

1、統一思想，提高認識。

2、加強管理，確保落實。

切實加強組織領導，落實責任，以高度負責的態度組織實施。定期認真組織開展對臨床路徑試點工作的開展情況和效果進行檢查監督和考核，并加強各科室、各部門之間的協作，確保試點工作取得實效。

3、認真總結，不斷提高。

我院要在工作中不斷學習，深入研究，大膽探索，不斷總結，積極學習其他單位的好的做法和先進經驗，不斷提高我院臨床路徑管理水平。篇二：2014臨床路徑工作總結及2015年工作計劃 *****醫院

2014臨床路徑管理工作總結

2014年我院按照《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》及省、市、縣對臨床路徑管理工作的具體要求，醫院領導高度重視，不斷規范臨床路徑管理工作，在各相關科室的共同努力下，我院11個臨床科室中，計劃開展44個病種，實際累計運行30個病種，截止11月底，全院列入臨床路徑管理病種患者數****人，進入路徑****人，入徑率87.1%，完成路徑****人，完成率96.36%，完全達到市衛生局關于二級醫院臨床路徑管理的管理指標（實施臨床路徑病種數不低于15個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成績和經驗，現將主要工作總結如下：

一、工作開展情況及取得的成績

（一）進一步完善管理組織，落實責任，不斷加強臨床路徑管理工作。由于醫院領導班子的變化和分管工作的重新調整，醫院新成立內四科、內五科等科室，部分臨床科室臨床路徑管理小組人員進修和變動等原因，為使該項工作有序持續開展，我們按照衛計委《臨床路徑管理指導原則》的要求，適當調整了“臨床路徑管理委員會”和“臨床路徑指導評價小組”管理組織和管理成員，同時細化職責，落實責任，使此項管理工作從院方到科室組織健全、人員到位、職責明確，為順利開展今年臨床路徑管理工作奠定了基礎。

（二）調整和細化管理內容，使臨床路徑管理工作更加規范。按照“二甲”復審標準要求，從第二季度起，廢除了以前所有統計表格，增加了“入組登記本”、“臨床路徑知情同意書”，“臨床路徑病人滿意度調查表”，新的表格增加了“出院30日內再住院率”、“非預期再手術率”、“并發癥合并癥率”、“死亡率”等質量與安全指標，并要求科室認真執行。

（三）順利完成各項工作任務指標。年初，與各臨床科室進行研究討論，調整和增加了15各臨床路徑病種，截止11月底，全院共有11個科室納入臨床路徑管理工作，計劃開展臨床路徑病種數44個，運行臨床路徑管理病種數30個，全院列入臨床路徑病種患者數****人，進入路徑****人，完成路徑****人，變異166人，入徑率87.1%，變異率13.17%，出徑率3.14%，完成率96.36%。完全達到市衛生局關于二級醫院臨床路徑管理的管理指標（實施臨床路徑病種數不低于15個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。

（四）不斷加強臨床路徑監管力度，使管理逐步規范化。今年以來，除日常的數據統計監管外，定期和不定期到臨床科室進行督導，了解運行過程中存在的實際問題，特別是新的管理程序和內容的運行，工作量較大，臨床科室不習慣，我們進行認真講解，對于每月的數據匯總填報和工作工作中存在的問題進行了現場指導，對做的好的科室及時予以表揚，逐步規范了全院臨床路徑管理工作。今年以來，科室對臨床路徑病例管理質量和管理細節上有了較大提高。

（五）加大對臨床路徑病種的篩選，增加入徑人數。針對個別科室入徑人數少的問題，我們下科室了解科室常見病、多發病，根據衛計委新增臨床路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較好效果。截至目前，三個開展臨床路徑不好的科室分別新增了三個病種，4個月共完成***人。現內二科一月完成的路徑人數就相當于去年一年的人數。

二、存在問題及不足：

（一）部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標準的病例不愿入徑，或者為了追求入徑數量而入徑后不完全按照路徑管理要求進行管理，不能完全按照《路徑單》要求進行診治，有變異也不一定如實填報、分析、總結等，工作做的不認真、不細致。個別科室仍然存在對待臨床路徑管理工作敷衍了事，被動應付工作，學習培訓只落實在紙上，總結分析、持續改進落實不夠等問題。

（二）變異率相對較高。一方面是因為加強了路徑運行監督力度，讓科室按照實際情況上報，如果發現不報，做出批評整改；另一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數和完成人數，降低了入徑標準。今后將在這兩個相互矛盾的原因中找到合理的平衡點。

（三）醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，在實施前要和病人談話，簽署《實施臨床路徑管理病人知情同意書》、《患者版臨床路徑告知單》、在實施過程中若有變異要告知患者、還要記錄分析，出院時還要進行患者滿意度調查等工作，我們部分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

（四）單病種管理與臨床路徑管理之間的矛盾制約了進入臨床路徑的患者數量。我院目前列為單病種限額付費管理的病種數為45種，其中被選擇作為臨床路徑管理的病種數就有19種，而且是臨床科室常見病、多發病種，如果按照臨床路徑入徑標準將此19個病種進入臨床路徑管理，費用將明顯超出單病種限額標準，如果有明顯的合并癥、并發癥，又不能進人臨床路徑管理。這是制約我院入徑病人數較低的主要因素。

（五）信息化建設有待加強。由于醫院信息化建設相對滯后，業務監管、數據調用、數據統計、信息上報及路徑電子病歷管理等還處于原始手工階段，導致路徑管理監管不到位，醫療護理路徑工作不夠規范。今年十月份市衛生局督察組來院督察中明確提出，我院的信息化管理滯后，致使臨床路徑統計方法有待改進。

三、2015年工作計劃：

（一）以“二甲”復審為工作中心，根據《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》，認真學習，完善制度、方案、流程并認真監督落實，定期到臨床科室檢查督導，發現問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規范醫療行為，提高醫療質量。

（二）探索切實有效的管理措施，保證臨床路徑病例運行質量，不斷增加入徑病例數，嚴格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率；想辦法科學監控出院30日內再住院率、非預期再手術率、并發癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標。

（三）臨床路徑管理由2014年的鼓勵上報數量向運行質量轉變，上升為既要求運行數量也要求運行質量上下功夫，同時確定重點監管病種，并對重點監管病種的運行質量和監控數據進行監督。此項工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛計委對臨床路徑的概念要求：“逐步建立以醫療服務質量、患者滿意度、醫療質量、醫療安全、醫療效率和費用控制等為主要內容的綜合評估機制”，達到此目標任務重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協力才能做好。

（四）盡量創造條件將臨床路徑管理進行數據化管理，以規范管理、加強監管、進行網絡直報。

醫務科

2014年12月10日篇三：臨床路徑管理工作計劃a 臨床路徑管理工作計劃

為進一步規范臨床診療行為，不斷提高醫療質量和效率，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，讓患者接受更精細化、標準化、程序化的醫療服務，提高醫療資源的管理和利用，根據衛生部《臨床路徑管理指導原則的通知》（衛醫管發〔2009〕99號）、湖南省衛生廳《湖南省實施臨床路徑管理暫行辦法》（見湘衛醫發〔2011〕71號）及湖南省衛生廳《關于進一步加強臨床路徑管理工作的通知》（湘衛醫發〔2011〕84號）要求，并結合我院三級綜合醫院的創建要求，經醫院研究決定，從2013年10月15日起，對我院16個專業26個病種實施臨床路徑管理，為確保臨床路徑管理實施的實效性，特制定本工作計劃。

一、啟動階段（2013年10月——2013年11月）

1、成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑評估小組、臨床路徑實施小組。

2、各臨床科室，在衛生部正式公布的專業病種內選擇符合本科室的病種（各內科至少一個病種、各外科至少兩個病種）開展建立臨床路徑工作。

3、各臨床科室指定個案管理員（醫師、護士各一名）。

4、建立臨床路徑及單病種質量管理信息平臺。

5、臨床路徑實施小組修訂臨床路徑文本樣稿。

二、組織實施階段（2013年11月——2013年12月）

1、組織、開展臨床路徑管理工作培訓。（各臨床科室醫生以及臨床路徑管理人員）。

2、臨床路徑實施小組于2013年11月20日前上報臨床路徑文本樣稿至醫務部。

3、建立臨床路徑開展獎懲機制。4、2013年11月21-30日審核臨床路徑文本，同時開展臨床路徑醫療系統網絡表單制作。

5、臨床路徑緊急情況警告值制度管理嚴格遵守危急值管理制度實施。

6、制度臨床路徑相關統計表單。

三、開展預評估階段(2013年12月1日起)

1、驗收各科室臨床路徑醫療系統網絡表單。

2、臨床路徑文本定稿后嚴格按出入徑標準開始全院實施。

3、每月對本院臨床路徑開展情況進行分析評估。

4、每季度對本院臨床路徑開展情況進行階段總結。附件：

1、臨床路徑病種目錄

2、臨床路徑管理工作制度

3、臨床路徑工作人員相關職責

4、臨床路徑管理培訓計劃

5、臨床路徑統計表

6、臨床路徑績效考核獎罰制度 醫務部2013-10-30 附件1： 邵陽醫專臨床路徑管理科室及病種目錄

附件2：

臨床路徑管理工作制度

一、成立邵陽醫專附屬醫院臨床路徑管理工作領導小組、臨床路徑指導評價小組和臨床路徑工作實施小組，工作開展是在醫院試點工作領導小組指導下，由科室工作實施小組具體實施；

二、我院臨床路徑管理工作領導小組全面負責全院的臨床路徑管理工作，組織對相關臨床與醫技人員進行教育培訓，對院內各部門統一協調、督導并定期檢查各科室臨床路徑執行情況。

三、領導小組應定期（每三個月）組織召開由院領導主持，醫療、護理、藥劑、醫院感染管理部門參加的聯席會議；定期組織召開醫療、護理、藥劑、醫技等部門的協調會；定期組織相關專家及相關委員會，對本院臨床路徑實施效果的評估與分析并將結果及時反饋給臨床路徑實施科室。

四、科室臨床路徑工作實施小組應定期（每三個月）召開臨床路徑總結評估會議，根據本科室臨床路徑執行情況及時進行相應調整和改進，對試點疾病的質量、費用及成本進行分析評估，總結影響試點疾病質量監控的問題，對領導小組的反饋意見及時落實，采取措施，持續改進。

五、臨床路徑管理表單的制定應根據衛生部頒發的臨床路徑管理病種和文本，結合本院實際情況進行細化，嚴格按照衛生部臨床路徑管理要求，對于符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。

六、尊重患者知情同意權，在患者入院時向其詳細介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應的診療項目等，并將患者評估結果和實施方案通知相關護理組。

七、經治醫師應根據當天診療項目完成情況以及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。

八、診治過程中出現變異的，當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進行分析總結。對于較普通的變異，可通過科內討論或查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應寫入病程記錄；對于較復雜而特殊的變異，應上報試點工作領導小組組織相關專家進行重點討論。

九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應進行告知，根據病人情況，按相關診療常規實施后續治療，病人退出情況應有記錄并定期分析總結。

十、實施臨床路徑管理的科室，要建立相應的臨床路徑登記本，詳細記錄患者進入、離開臨床路徑的時間，離開原因等相關信息。

十一、臨床路徑管理病人出院時應填寫滿意度調查表。