第一篇：三明市第五醫(yī)院臨床路徑管理工作方案)

三明市第五醫(yī)院臨床路徑管理工作方案

醫(yī)院各科室、部門：

為進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑試點管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】116號）、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床路徑試點管理指導(dǎo)原則(試行)通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2009】99號）以及福建省衛(wèi)生廳及三明市衛(wèi)生局的有關(guān)要求，結(jié)合我院實際情況，制訂《三明市第五醫(yī)院臨床路徑管理工作方案》，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、指導(dǎo)思想

為認(rèn)真貫徹落實黨的十七大精神，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會和諧。

二、工作目標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于臨床路徑管理工作要求，在全院各臨床科室開展臨床路徑管理工作，探索建立適合我院實際的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量評估及持續(xù)改進(jìn)體系，為在全院范圍內(nèi)開展臨床路徑管理積累經(jīng)驗并提供實踐依據(jù)。

三、組織管理

成立我院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑管理工作指導(dǎo)評價小組、臨床路徑管理工作實施小組三級管理體系。

臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂臨床路徑的工作目標(biāo)、實施方案并組織實施。下設(shè)臨床路徑管理辦公室負(fù)責(zé)制訂臨床路徑實施相關(guān)制度，確定實施臨床路徑文本，組織臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)和實施過程中遇到的問題，審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。

臨床路徑管理工作指導(dǎo)評價小組全面負(fù)責(zé)制訂臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序，對臨床路徑的開發(fā)、實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析，并根據(jù)評價結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。各科室成立臨床路徑管理工作實施小組，具體負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，制訂本科室臨床路徑文本并組織實施，參與臨床路徑實施效果評估與分析，并結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。

四、實施步驟

工作自2011年6月開始，具體實施步驟如下：

（一）啟動階段（2011年6月）。

1．制訂臨床路徑實施方案

2．建立各級組織體系及制訂各級組織職責(zé) 3．遴選病種

各臨床科室實施小組根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的各病種臨床路徑管理要求，遴選出若干個病種。

遴選病種要求有足夠病人數(shù)，醫(yī)院各項檢查可滿足路徑規(guī)定的要求，治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少。

4．編制臨床路徑文本

針對于各臨床科室實施小組確定的本專業(yè)病種，指導(dǎo)評價小組、實施小組及相關(guān)部門共同商量，根據(jù)本院實際情況，最后確定該專業(yè)臨床路徑文本，由指導(dǎo)評價小組匯總后編制我院臨床路徑文本。該文本將作為指導(dǎo)評價小組質(zhì)控員進(jìn)行臨床路徑過程評價的標(biāo)準(zhǔn)。5．實施前各部門間協(xié)調(diào)工作

由指導(dǎo)評價小組組織各專業(yè)科室、輔助檢查科室、藥劑科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息科、財務(wù)處（核算辦）等召開協(xié)調(diào)會，使大家充分了解臨床路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、時間和目標(biāo)要求，針對于每個病種預(yù)估實施過程中可能存在的困難及解決辦法。

（二）組織實施階段

1．實施過程監(jiān)控：

各科由實施小組、質(zhì)控員共同負(fù)責(zé)對患者入徑標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、有無變異及原因（實施小組負(fù)責(zé)）、實施內(nèi)容與臨床路徑文本的一致性和及時性的監(jiān)控(質(zhì)控員負(fù)責(zé))。指導(dǎo)評價小組每兩周組織一次碰頭會。院臨床路徑管理小組每周下科室檢查實施情況以及實施過程遇到的新問題，并及時協(xié)調(diào)處理。2.實施效果評價：

由指導(dǎo)評價小組負(fù)責(zé)對每位患者進(jìn)行實施效果評價。手術(shù)患者實施效果評價包括：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈）、健康教育知曉情況（熟悉、了解、不知道）、患者滿意度（很滿意、滿意、不滿意）等。

非手術(shù)患者實施效果評價包括：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈）、健康教育知曉情況（熟悉、了解、不知道）、患者滿意度（很滿意、滿意、不滿意）等。

3.評價與完善：

實施小組每周常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報指導(dǎo)評價小組。指導(dǎo)評價小組每兩周對臨床路徑實施的過程和效果進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組。

（三）開展評估

1．各科室對本科室臨床路徑管理工作開展情況進(jìn)行中期總結(jié)，并于本年度末將總結(jié)材料報技術(shù)指導(dǎo)小組。

2．組織召開全院臨床路徑管理工作總結(jié)會，對各科室工作開展情況進(jìn)行總結(jié)評估。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理、促進(jìn)公立醫(yī)院改革的具體探索。各科室要充分認(rèn)識開展工作的重要意義，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實施，確保工作的順利開展。

（二）落實責(zé)任，務(wù)求實效

各科室要緊密結(jié)合本科室實際，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查研究，選擇有代表性的病種，制訂詳細(xì)的方案，優(yōu)先使用基本藥物，確定具體工作目標(biāo)和實施步驟，切實落實工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。認(rèn)真組織開展對各臨床科室工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核工作，保證工作順利開展，務(wù)求工作取得實效。醫(yī)院將定期對各科室工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并定期通報督導(dǎo)檢查情況。工作較好的科室要交流經(jīng)驗，開展不力的科室要限期整改。醫(yī)院將各科室臨床路徑開展情況與年終考核相結(jié)合，對臨床路徑開展卓有成效的科室進(jìn)行表彰和獎勵。

（三）積極探索，總結(jié)提高

臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務(wù)，國內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗很少。各科室要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)，深入研究，加強(qiáng)交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，為研究建立我院臨床路徑管理的制度和工作長效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗。

第二篇：臨床路徑管理試點工作方案

臨床路徑管理試點工作方案

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》等文件精神，保障臨床路徑管理試點工作順利實施，結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理開展實際情況，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹落實黨的十七大精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會和諧。

二、工作目標(biāo)

利用2年左右的時間，通過在50家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點工作，探索建立適合我國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系，為在全國范圍內(nèi)推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗并提供實踐依據(jù)；對已頒布實施的臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性進(jìn)行論證和進(jìn)一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床工作服務(wù)。

三、組織管理

臨床路徑管理試點工作由衛(wèi)生部醫(yī)政司負(fù)責(zé)組織和管理，包括確定試點方案并組織實施，組織制定試點病種臨床路徑，確定試點醫(yī)院和試點病種，并組織對試點工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估。

衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專家委員會具體負(fù)責(zé)制訂各試點病種臨床路徑，對各試點醫(yī)院工作進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，收集、分析試點醫(yī)院試點工作相關(guān)信息，制訂綜合監(jiān)測和試點效果評估工作方案并組織實施。

各省級衛(wèi)生行政部門成立本省臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組，負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)試點醫(yī)院開展試點工作，對各試點醫(yī)院試點工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估，并開展臨床路徑管理相關(guān)研究工作，定期向衛(wèi)生部醫(yī)政司報告本轄區(qū)試點工作開展情況相關(guān)信息等。

各試點醫(yī)院應(yīng)成立臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各試點專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)制訂本院具體試點工作目標(biāo)和實施方案并組織實施，研究制定試點工作相關(guān)管理制度，完善試點工作機(jī)制，根據(jù)本院實際情況，在我部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，制定本院相關(guān)試點病種臨床路徑，組織對相關(guān)試點科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督各試點科室開展工作，組織本院臨床路徑實施效果的評估與分析，定期向本省臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組報告試點工作開展情況相關(guān)信息等。

各試點醫(yī)院試點科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)人員和相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人任成員。實施小組具體負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，參與臨床路徑實施效果評估與分析，并根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

四、試點范圍

在全國范圍內(nèi)至少遴選50家試點醫(yī)院，承擔(dān)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑管理試點工作。

（一）試點醫(yī)院的遴選辦法和遴選原則。1.按照統(tǒng)籌兼顧東、中、西部地區(qū)分布的原則，結(jié)合試點醫(yī)院所在地區(qū)對試點的重視程度和積極性，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院前期臨床路徑管理工作開展情況，選取北京市、遼寧省、吉林省、上海市、江蘇省、山東省、河南省、廣東省、四川省、貴州省、云南省、甘肅省12個省（直轄市）作為指定試點省份。原則上各指定試點省份省級衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院主動申報的基礎(chǔ)上，遴選本轄區(qū)三級醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床路徑管理試點醫(yī)院，報衛(wèi)生部審定。試點醫(yī)院名額分配詳見附件1。本方案分配的試點醫(yī)院名額為最低限額，各指定試點省份可結(jié)合本轄區(qū)實際情況適當(dāng)增加試點醫(yī)院數(shù)量。

2.試點醫(yī)院應(yīng)具備以下條件：

（1）試點三級醫(yī)院應(yīng)為地市級及以上三級醫(yī)院；

（2）對于開展臨床路徑管理試點工作有較高積極性；

（3）醫(yī)院管理水平較高，前期有臨床路徑或病種質(zhì)量管理工作經(jīng)驗優(yōu)先；（4）有較好的專業(yè)基礎(chǔ)，在當(dāng)?shù)鼐C合實力較強(qiáng)且具有代表性；（5）滿足承擔(dān)試點工作所需的其他條件。

（二）試點專業(yè)的遴選辦法和遴選原則。

1.在衛(wèi)生部制定的22個專業(yè)112個病種臨床路徑的范圍內(nèi)，綜合醫(yī)院選擇至少2個專業(yè)作為試點專業(yè)，專科醫(yī)院按照專科特色確定試點專業(yè)。

2.確保50家試點醫(yī)院能夠涵蓋全部22專業(yè)112個病種。

3.確保50家試點醫(yī)院的試點專業(yè)有一定樣本量，具有統(tǒng)計學(xué)意義。4.試點專業(yè)科室應(yīng)具備以下條件：

（1）試點專業(yè)科室對于開展試點工作有較高積極性；

（2）試點專業(yè)科室管理水平較高，有開展臨床路徑或病種質(zhì)量管理工作經(jīng)驗或曾開展相關(guān)研究；

（3）試點專業(yè)科室醫(yī)療服務(wù)水平應(yīng)在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位，專科醫(yī)院選擇的試點專業(yè)應(yīng)與本院專科特色相符；

（4）試點專業(yè)科室滿足承擔(dān)試點工作所需其他條件。

五、實施步驟

試點工作自2009年12月始，至2011年12月結(jié)束。具體實施步驟如下：

（一）試點啟動階段（2009年12月）。1.印發(fā)試點方案。

2.各試點省份省級衛(wèi)生行政部門將本轄區(qū)試點醫(yī)院名單和各試點醫(yī)院擬承擔(dān)臨床路徑試點專業(yè)報衛(wèi)生部審定。

3.衛(wèi)生部召開臨床路徑管理試點工作會議和培訓(xùn)會。

4.各試點省份省級衛(wèi)生行政部門和試點醫(yī)院制訂具體試點實施方案。

（二）組織實施階段（2010年1月-2011年10月）。

1.各試點省份省級衛(wèi)生行政部門和試點醫(yī)院開展試點工作。

2.各試點醫(yī)院每月組織對本院臨床路徑管理試點工作開展情況進(jìn)行分析評估。

3.各省級衛(wèi)生行政部門每季度對轄區(qū)內(nèi)各試點醫(yī)院試點工作開展情況進(jìn)行分析評估，定期召開本省（市）臨床路徑管理試點工作會，就試點工作開展情況進(jìn)行研討，交流經(jīng)驗。

4.衛(wèi)生部不定期對各地試點工作開展情況進(jìn)行抽查，每半年組織對各試點醫(yī)院上報的試點工作開展情況等相關(guān)信息進(jìn)行分析評估。

（三）實施中期評估（2010年10月-11月）。

1.各試點醫(yī)院對本院臨床路徑管理試點工作開展情況進(jìn)行中期總結(jié)，并于2010年10月中旬將總結(jié)材料報省級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生部。2.各省級衛(wèi)生行政部門召開本省（市）臨床路徑管理試點工作中期總結(jié)會，對本省（市）試點工作開展情況進(jìn)行中期總結(jié)評估，并于2010年10月底前將中期總結(jié)評估材料報衛(wèi)生部。

3.衛(wèi)生部組織對各省（市）及各試點醫(yī)院試點工作開展情況進(jìn)行中期督導(dǎo)檢查和評估。

（四）試點工作評估總結(jié)（2011年11月-12月）。

2011年12月31日前，衛(wèi)生部對各試點單位臨床路徑工作開展情況進(jìn)行綜合分析評估和總結(jié)，組織召開臨床路徑管理試點工作經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗。同時，研究部署下步臨床路徑管理相關(guān)工作。

六、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。

臨床路徑管理試點工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理、促進(jìn)公立醫(yī)院改革的具體探索。各省級衛(wèi)生行政部門和試點醫(yī)院要充分認(rèn)識開展試點工作的重要意義，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實施，確保試點工作的順利開展。

（二）落實責(zé)任，務(wù)求實效。

各省級衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)助轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)院開展本次試點工作。各試點醫(yī)院要緊密結(jié)合本單位實際，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查研究，選擇有代表性的專業(yè)和病種，按照我部下發(fā)的各病種臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄，制定詳細(xì)的試點方案，優(yōu)先使用基本藥物，確定具體工作目標(biāo)和實施步驟，切實落實工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。認(rèn)真組織開展對相關(guān)臨床科室試點工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核工作，保證試點工作順利開展，務(wù)求試點工作取得實效。各省級衛(wèi)生行政部門要定期對轄區(qū)內(nèi)各試點醫(yī)院試點工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，衛(wèi)生部醫(yī)政司和衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專家委員會綜合組將適時組織對各試點醫(yī)院試點工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（三）積極探索，總結(jié)提高。

臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務(wù)，國內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗很少。各試點醫(yī)院要在試點工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)，深入研究，加強(qiáng)交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為研究建立我國醫(yī)院臨床路徑管理的制度和工作長效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗。

第三篇：醫(yī)院臨床路徑管理實施方案

為適應(yīng)醫(yī)改，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)療成本、規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制收費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院實際，制訂我院臨床路徑管理實施方案。

臨床路徑（Clinical pathways，CP）是醫(yī)護(hù)專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以患者及其疾病（或手術(shù)）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蛐浴⒂袝r限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序。

一、實施臨床路徑管理的意義

臨床路徑是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費(fèi)用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強(qiáng)診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護(hù)理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達(dá)到預(yù)期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。同時，通過使用患者版的臨床路徑，幫助患者及家屬了解醫(yī)護(hù)詳細(xì)過程和時間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進(jìn)醫(yī)患之間的交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高。

二、臨床路徑的組織管理

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：院長

副組長：主管院長

組 員：醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、病案室主任、質(zhì)控辦主任 職 責(zé)：

1.建立以臨床路徑為指導(dǎo)的單病種限價管理模式，制定單病種限價管理有關(guān)制度、規(guī)定； 2.組織全院科主任、護(hù)士長以及其他相關(guān)人員培訓(xùn)教育； 3.審核臨床路徑文本；

4.協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助； 5.審核臨床路徑的評價結(jié)果和改進(jìn)措施；

6.定期召開討論會，以便對臨床路徑政策進(jìn)性及時修訂。

（二）評價小組 組 長：主管院長

組 員：醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、院內(nèi)感染科主任、藥劑科主任、審計科主任、財務(wù)部主任、運(yùn)營辦主任、供應(yīng)部主任、病案室主任、信息辦主任、醫(yī)保辦主任、質(zhì)控辦主任

職 責(zé)： 1.提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導(dǎo)； 2.制定臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序； 3.對開展的臨床路徑病例進(jìn)行專項檢查；

4.對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析； 5.根據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。

（三）實施小組

各科室成立臨床路徑管理實施小組，科室主任任組長，成員由護(hù)士長和臨床醫(yī)師、護(hù)士，輔助科室相關(guān)人員。科室指派臨床路徑個案管理員，至少一名護(hù)士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱，包括主治醫(yī)師）。

職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)搜集病種相關(guān)資料；

2.負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義； 3.制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)診療措施；

4.制定本科臨床路徑表格、標(biāo)準(zhǔn)化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表、患者版臨床路徑； 5.做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務(wù)的項目； 6.個案管理員負(fù)責(zé)查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進(jìn)度并與評價小組溝通；

7.參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

三、臨床路徑制訂階段

實施小組成員需在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學(xué)性、合理性的臨床路徑。

（一）病案室和網(wǎng)絡(luò)信息辦公室提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)。

（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、麻醉方式等。

（三）護(hù)士收集此病種每日護(hù)理的實施情況和各項處置操作（包括手術(shù)中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進(jìn)目標(biāo)，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進(jìn)行描述，設(shè)計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護(hù)理工作流程、治療與監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、護(hù)士每日標(biāo)準(zhǔn)工作計劃、患者每日康復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預(yù)期目的。

（四）擬定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，即依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)。

（五）制定醫(yī)師版路徑的同時，也要為患者設(shè)計通俗易懂的患者版臨床路徑（患者版臨床路徑告知單）。

四、科室臨床路徑的申報流程

五、臨床路徑的實施階段

（一）醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握臨床路徑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接診后對患者進(jìn)行全面檢查，對確定符合臨床路徑診療的患者，與科主任溝通確認(rèn)后，在“入院通知單”上注明“臨床路徑”字樣，護(hù)士負(fù)責(zé)向患者講解治療臨床路徑，告知患者診療護(hù)理方案、檢查檢驗項目、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容等。

（二）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照臨床路徑有計劃、有目的、循序漸進(jìn)地規(guī)范診療行為。

（三）臨床路徑個案管理員應(yīng)每天核查記錄，如果發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療過程與臨床路徑不同，應(yīng)由臨床路徑相關(guān)組員共同討論，找出原因，改進(jìn)臨床路徑。臨床路徑個案管理員對完成的臨床路徑表進(jìn)行變異分析，并將分析報告反饋給相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員，以便臨床路徑執(zhí)行者進(jìn)行自我監(jiān)督和改善。

（四）按臨床路徑診療的患者在診療過程中發(fā)生變異時，如手術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情有與路徑病種不相符或需更改術(shù)式等變異情況時，需立即告知患者或其家屬，并同患者簽訂《診療變更協(xié)議書》。

（五）醫(yī)院要定期考核單病種的入院人數(shù)、平均住院天數(shù)（術(shù)前平均住院日）、費(fèi)用構(gòu)成、治療效果、患者滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行效果評價，發(fā)現(xiàn)偏離標(biāo)準(zhǔn)時及時修改。

六、臨床路徑的實施流程圖

第四篇：醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)1

為了配合公立醫(yī)院醫(yī)改和十項便民措施的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和上級衛(wèi)生行政部門的要求，結(jié)合我院實際，醫(yī)院采取了一系列措施，確保了臨床路徑管理工作的順利實施。

一、開展臨床路徑管理工作。

1、制定《臨床路徑實施方案》，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院頒發(fā)了《臨床路徑實施方案》，成立了以院長文大志為組長的臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定醫(yī)院臨床路徑的開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度，審核臨床路徑評價效果與改進(jìn)措施，負(fù)責(zé)相關(guān)的培訓(xùn)工作和實施過程的協(xié)調(diào)工作。

成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的臨床路徑指導(dǎo)評價小組，評價小組負(fù)責(zé)對臨床路徑的開發(fā)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，制定臨床路徑的評價指導(dǎo)和評價程序，對實施效果進(jìn)行綜合評價和分析，提出改進(jìn)措施。

成立了各實施科室主任為組長的臨床路徑實施小組，實施小組負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、記錄和整理，負(fù)責(zé)科室臨床路徑文本的制定和具體實施，參與臨床路徑實施效果評價與分析。

2、召開動員會，加強(qiáng)培訓(xùn)工作

為了進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，醫(yī)院多次召開臨床路徑管理工作動員會，強(qiáng)化了醫(yī)院臨床路徑工作實施的必要性和緊迫性，醫(yī)院兩次組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑知識的培訓(xùn)，為臨床路徑的順利實施打下了堅實的理論基礎(chǔ)。

3、臨床路徑順利實施，監(jiān)管工作落實到位

醫(yī)院實施10個病種的臨床路徑管理，病種包括普外科的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腹股溝疝、乳腺良性腫瘤，婦科的卵巢腫瘤、子宮平滑肌瘤，

產(chǎn)科的自然陰道分娩、計劃性剖宮產(chǎn)，泌尿外科的精索睪丸鞘膜積液、輸尿管結(jié)石，骨科的股骨頸骨折（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。每月由業(yè)務(wù)副院長牽頭，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對實施臨床路徑的病例進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，并公布在每月的《醫(yī)療信息》中。在效益工資發(fā)放時，按照《寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院臨床路徑實施方案》給予相應(yīng)的獎罰。在每季度的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全分析上，由業(yè)務(wù)副院長對臨床路徑的實施情況進(jìn)行點評。不斷強(qiáng)化臨床路徑管理制度的落實。

4、臨床路徑管理日趨完善，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高

20xx年1—10月各臨床路徑病種實施情況

截止到20xx年10月，醫(yī)院共收治第一診斷符合臨床路徑管理的病例3767例，其中實施路徑管理3679例，入徑率97.7%，入徑率、合理率均較去年有明顯提高，入徑病例的平均住院日均少于路徑表規(guī)定的住院天數(shù)，負(fù)變異率控制在3%以下。截止目前，沒有發(fā)生一起因?qū)嵤┞窂焦芾矶鴮?dǎo)致的醫(yī)療投訴、糾紛，醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，患者的住院天數(shù)進(jìn)一步縮短，醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步下降，患者的滿意度進(jìn)一步提升。

二、在臨床路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法

1、各科室對臨床路徑工作的認(rèn)識水平參差不齊，實施的質(zhì)量好壞不一，須進(jìn)一步加強(qiáng)思想動員和培訓(xùn)工作。

2、“一頭熱”現(xiàn)象。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門每月抽出大量的人力和時間對所有實施路徑管理的病歷進(jìn)行質(zhì)控、分析、總結(jié)、獎罰。但是相關(guān)實施科室的個案管理員（或主任）可能是業(yè)務(wù)工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實施工作中的入徑管理、質(zhì)量控制、分析總結(jié)等工作差強(qiáng)人意，沒有在環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制中把好關(guān)，影響了整個醫(yī)院臨床路徑管理工作的質(zhì)量。

3、部分科室選擇的病種需要調(diào)整。個別科室選擇的病種每月只有幾例，不能達(dá)到常見病、多發(fā)病的要求，下一步須重新選擇病種，擴(kuò)大入徑病例數(shù)。

4、進(jìn)一步修改目前已實施病種的文本，把上級衛(wèi)生行政部門的相關(guān)要求（如：抗菌藥物的合理使用）貫徹到具體病種的實施過程中去。

5、醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠。目前醫(yī)院還沒有上臨床路徑管理系統(tǒng)，很多項目的數(shù)據(jù)無法提供，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，工作量大，極大的影響了相關(guān)數(shù)據(jù)整理、分析評估和監(jiān)管工作。

6、進(jìn)一步調(diào)整獎罰方案。其中的重點是要進(jìn)一步強(qiáng)化科室個案管理員的責(zé)、權(quán)、利，把個案管理員的工作質(zhì)量進(jìn)行量化，并與其個人的獎罰掛鉤，充分調(diào)動個案管理員的工作積極性，把質(zhì)量控制的關(guān)口前移到科室一線。把科室醫(yī)生的處方權(quán)與路徑質(zhì)量聯(lián)動起來，必要時可以停醫(yī)生的處方權(quán)1—2月。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)2

為了進(jìn)一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。結(jié)合本院實際情況，心病科開展了臨床路徑工作，通過心悸的臨床路徑進(jìn)行了實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結(jié)匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.建立評價小組，健全工作制度。

科室成立臨床路徑工作實施小組，科主任、護(hù)士長擔(dān)任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，明確各級各類人員職責(zé)，科室成立臨床路徑管理員，負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制：臨床路徑管理委員會組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)文件，熟悉試點方案及相關(guān)要求。

3.建立合理、有效的激勵機(jī)制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進(jìn)科室臨床路徑工作的開展。

4.實施效果評價及分析：臨床路徑辦公室對實施臨床路徑的試點病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，建立試點文件及相關(guān)材料檔案，對中途退出路徑的病例，科室自行組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、住院天數(shù)、總體費(fèi)用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實施效果評價。科室作出資料收集、整理、評價分析及改進(jìn)。

20xx年我們共有96例進(jìn)入路徑，有32例因變異退出本路徑，通過心悸的臨床路徑工作的開展，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，3000元/人，縮短了平均住院天數(shù)，18天/次。

二、存在問題及持續(xù)改進(jìn)措施

試點科室開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，運(yùn)行過程中存不足之處：

1、各種資料信息填寫不完善。

2、個別醫(yī)生未嚴(yán)格按路徑開醫(yī)囑。

3、個別護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，在記錄護(hù)理臨床路徑表單時有漏填項目現(xiàn)象。

臨床路徑評價小組根據(jù)以上存在的問題：已組織相關(guān)科室主任護(hù)士長進(jìn)行溝通，并進(jìn)行整改。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭完成臨床路徑規(guī)范要求。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)3

為了進(jìn)一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。結(jié)合本院實際情況，心病科開展了臨床路徑工作，通過心悸的臨床路徑進(jìn)行了實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結(jié)匯報如下：

一、 工作開展情況及成效

1、病人住院時間縮短，住院費(fèi)用降低。20xx年我們共有120例進(jìn)入路徑，有30例因變異退出本路徑，通過心悸的臨床路徑工作的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了心悸的醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，住院費(fèi)平均2500元/人，比20xx年減少500元/人；平均住院天數(shù)，16天/次，比20xx年減少2天。

2、提高了醫(yī)護(hù)工作效率。通過心悸的臨床路徑實施，縮短了醫(yī)護(hù)的工作時間，提高了工作效率，加快了病床的周轉(zhuǎn)。

二、在臨床路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法

1、本科室醫(yī)護(hù)人員對心悸的臨床路徑工作的認(rèn)識水平參差不齊，實施的質(zhì)量好壞不一，須進(jìn)一步加強(qiáng)思想動員和培訓(xùn)工作。

2、“一頭熱”現(xiàn)象。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門每月抽出大量的人力和時間對所有實施路徑管理的病歷進(jìn)行質(zhì)控、分析、總結(jié)、獎罰。可能是科主任業(yè)務(wù)工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實施工作中的入徑管理、質(zhì)量控制、分析總結(jié)等工作差強(qiáng)人意，沒有在環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制中把好關(guān)，影響了整個醫(yī)院臨床路徑管理工作的`質(zhì)量。今后科主任要較強(qiáng)對臨床路徑實施的重視，管理，實施。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)4

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈中醫(yī)臨床路徑管理實施方案〉的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔xxxx〕8號）和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑管理試點工作啟動會議精神，我院于 年 月啟動了中醫(yī)臨床路徑管理試點工作，多年來，在上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，努力探索、不斷深化，我院臨床路徑管理工作取得了一定成績，也存在一些問題，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、主要做法

（一）加強(qiáng)組織管理

醫(yī)院成立了臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)評價組、科室實施小組等組織網(wǎng)絡(luò)體系。

（1）領(lǐng)導(dǎo)小組由院長任主任，業(yè)務(wù)副院長任副主任，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、院感科、信息科、財務(wù)科以及試點科室的負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織制訂本院具體試點工作目標(biāo)和實施方案，研究制定試點工作相關(guān)管理制度，確定本院實施臨床路徑的病種，審核臨床路徑文書，審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題，定期向上級主管部門報告試點工作開展情況相關(guān)信息等。

（2）指導(dǎo)評價組由業(yè)務(wù)副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)學(xué)科專家為成員，負(fù)責(zé)對本院制定實施臨床路徑、開展試點工作進(jìn)行指導(dǎo)，組織培訓(xùn)臨床路徑試點科室醫(yī)務(wù)人員，組織制訂并實施評價指標(biāo)和評價方法，定期分析和評估，提出改進(jìn)意見和措施，及時反饋領(lǐng)導(dǎo)小組和試點科室。

（3）科室實施小組由科室主任任組長，該科室高年資醫(yī)護(hù)人員

為成員，具體負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，定期對本科室臨床路徑實施效果進(jìn)行評估與分析，并根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

（二）遴選專業(yè)病種

xxxx年，我院根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的112個病種臨床路徑，結(jié)合我院實際情況，選擇5個專業(yè)6個病種（內(nèi)科專業(yè)肺脹；外科專業(yè)乳癰、腹股溝疝；骨傷科專業(yè)單純胸腰椎骨折；針灸科專業(yè)項痹；婦產(chǎn)科專業(yè)盆腔炎）實施臨床路徑管理試點工作。在取得一定經(jīng)驗后，我院不斷深入探索，xxxx年，擴(kuò)大了臨床路徑管理病種范圍，外科專業(yè)增加痔（混合痔）、精濁病；骨傷科專業(yè)增加股骨頸骨折；內(nèi)科專業(yè)增加中風(fēng)病；針灸科專業(yè)增加偏痹病；婦產(chǎn)科專業(yè)增加癥瘕病。隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和收治病種變化，xxxx年，我院深入開展中醫(yī)臨床路徑管理工作，在原有的基礎(chǔ)上，對臨床路徑管理病種進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)有四個專業(yè)15個病種(外科專業(yè)膽石、痔（混合痔）、脾心病、腸癰、泌尿系結(jié)石、精濁（慢性前列腺炎）；骨傷專業(yè)股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、脛腓骨骨折；針灸專業(yè)腰腿痛、項痹病、中風(fēng)；內(nèi)科專業(yè)肺脹、胸痹、中風(fēng)病（腦梗塞）急性期)實行中醫(yī)臨床路徑管理。

（三）注重培訓(xùn)指導(dǎo)

1、通過院刊、簡報、院內(nèi)網(wǎng)等方式積極宣傳，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，激發(fā)專業(yè)科室和醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑試點工作的積極性和主觀能動性。

2、通過強(qiáng)化培訓(xùn)，讓各科室人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握本科室實施臨床路徑管理的目標(biāo)要求、步驟、環(huán)節(jié)、措施等。

3、指導(dǎo)評價組加強(qiáng)對各科室臨床路徑管理過程中的技術(shù)指導(dǎo)，及時解決實施過程中的困難和問題。

（四）、建立健全考評機(jī)制

1、將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量考核范疇，制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和評分細(xì)則，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)平時督導(dǎo)、檢查，每半年進(jìn)行一次全院考核，考核結(jié)果與各科室評優(yōu)評先掛鉤。

2、實行單項考核。醫(yī)院于xxxx年下發(fā)了單項考核指標(biāo)的通知，要求各臨床科室深入開展臨床路徑管理工作，由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)考核，根據(jù)各科室完成情況嚴(yán)格落實獎懲規(guī)定。

二、工作成效

通過不斷探索，深入推進(jìn)，我院臨床路徑管理工作取得了一定成效，一是促進(jìn)醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范化、流程化，提高了疾病診治的準(zhǔn)確性、預(yù)后的可評估性；二是降低了住院病人平均住院天數(shù)；三是降低了醫(yī)療費(fèi)用；四是改善了醫(yī)患關(guān)系，提升了患者滿意度。思想?yún)R報專題以xxxx年、xxxx年為例，相關(guān)數(shù)據(jù)對比如下：

三、存在問題

1、現(xiàn)有實施臨床路徑管理的專業(yè)病種仍有一定的局限性，不能充分凸顯專科特色。

2、有些患者較難按路徑規(guī)定時間做好相關(guān)檢查，存在認(rèn)識的誤區(qū)，住院不愿意檢查，僅要求藥物治療；患者的習(xí)慣或工作狀況使部分患者無法按路徑要求實施下去，從而出現(xiàn)變異退徑現(xiàn)象。

3、個別科室和醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑實施的目的和意義的認(rèn)識存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為臨床路徑不一定能達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本，提高患者滿意度的目的，而且浪費(fèi)紙張，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，增加了醫(yī)院成本費(fèi)用，因此缺乏積極主動性，對醫(yī)院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒，某種程度上影響了臨床路徑管理工作的推進(jìn)。

4、督導(dǎo)力度有待加強(qiáng)，部分科室臨床路徑實施的記錄、臨床路徑評估表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整，不利于總結(jié)總結(jié)和積累經(jīng)驗。

四、整改措施

1、應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑專業(yè)病種范疇，根據(jù)病種收治情況，做好調(diào)查研究，適時調(diào)整病種，不斷優(yōu)化路徑，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

2、注重宣傳，營造氛圍。加強(qiáng)對臨床路徑管理相關(guān)政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認(rèn)可程度；要正確引導(dǎo)輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。

3、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。全院醫(yī)務(wù)人員要高度重視臨床路徑管理工作，加強(qiáng)院、科兩級培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)觀念，想方設(shè)法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主觀能動性，積極開展臨床路徑管理工作。

4、不斷總結(jié)，勇于創(chuàng)新。要加強(qiáng)對全院臨床路徑管理工作的督導(dǎo)、檢查，嚴(yán)格落實獎懲措施，做好資料的收集、存檔、總結(jié)，善于在實施過程中發(fā)現(xiàn)好經(jīng)驗、好做法，以點帶面，穩(wěn)步推廣。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)5

我院從下半年開始開展臨床路徑管理工作，我院不斷深入加強(qiáng)臨床路徑管理，通過臨床路徑工作的開展，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。

至今，全院共11個科室開展臨床路徑，共28個病種，分別為骨科、普外科、心內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科、產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、老年科、腫瘤科、昆機(jī)分院，其中只有3個病種進(jìn)入單病種付費(fèi)管理，由于我院收治的病人以老年病人居多，多種疾病共存，導(dǎo)致能入徑病人數(shù)很少，或因為變異提前退出路徑，進(jìn)入臨床路徑人數(shù)為46例其中：鼻骨骨折2例，社區(qū)獲得性肺炎10例，尺骨橈骨遠(yuǎn)端骨2例，急性單純性闌尾5例，腹股溝疝2例，Grawes病3例，腰椎間盤突出癥手術(shù)治療1例、輪轉(zhuǎn)病毒感染性腹瀉3例，手足口病4例，異位妊娠手術(shù)治療12例，翼狀胬肉切除術(shù)共2例。

我院開展臨床路徑工作雖已1年余，但實際還處于起步摸索階段，存在一定的局限性和不足，分析如下：

1、醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑實施的意義認(rèn)知不足

臨床路徑主要是針對某一疾病，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，最終目的在于使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少患者住院時因種種原因產(chǎn)生的變異情況，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，雖短住院天數(shù)，幫助患者對所患疾病多了解，增強(qiáng)自我保護(hù)意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并提高患者滿意度。但有一部分醫(yī)護(hù)人員仍然不了解其最終目的，不明白入徑對象如何選擇，如何入徑，何為退徑，何為變異，對醫(yī)患雙方有何意義，從而降低了入徑率，甚至有些病種沒有入徑患者。

2、醫(yī)患有效溝通有待加強(qiáng)

進(jìn)入臨床路徑，并非醫(yī)務(wù)人員自己為之，還需要和患者及其家屬有個溝通的過程，要讓患者及其家屬明白何為臨床路徑，進(jìn)入了臨床路徑對于他們自身有什么實際意義，以及進(jìn)入路徑后對患者的健康宣教，增強(qiáng)患者對自身所患疾病的了解，增強(qiáng)治愈的信心及提高自我保護(hù)意識。

3、欠缺規(guī)范化、信息化平臺管理

信息化管理平臺的欠缺，使進(jìn)入臨床路徑的數(shù)據(jù)收集不完全，不能直觀進(jìn)行分析、總結(jié)，手工統(tǒng)計的數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，也不利于試點工作的相關(guān)資料收集、利用。

針對我院開展臨床路徑工作的不足，我科也做出相應(yīng)計劃，以期能對臨床路徑的開展有所助益：

1、繼續(xù)深入開展臨床路徑工作，加強(qiáng)對新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的入職培訓(xùn)，并進(jìn)行全員培訓(xùn)，使大家充分認(rèn)識到開展臨床路徑的真正意義;

2、在信息化平臺不完善的情況下，盡力把臨床路徑各項數(shù)據(jù)收集齊全;

3 、積極和科室溝通，討論臨床路徑各病種的可行性，及時更新病種，以利于臨床科室開展臨床路徑。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)6

我科20xx年4月01日～20xx年xx月31日實施單病種臨床路徑管理病例37例，全部為社區(qū)獲得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因醫(yī)保結(jié)算原因（不可控變異），退出臨床路徑，實際完成單病種臨床路徑管理病例34例。34例患者平均住院天數(shù)10.9天，最短7天，最長18天，平均住院費(fèi)用2964.8元。34例患者中合并高血壓病7例，合并低蛋白血癥1例，合并糖尿病1例，合并呼吸衰竭1例，合并低蛋白血癥1例，11例合并有合并癥的病例視為變異，但不影響第一診斷（即第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎）及治療方案，不需特殊治療，故仍進(jìn)入臨床路徑；34例患者均治愈出院，有一例患者間隔21天再次以社區(qū)獲得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治愈，3例患者超過標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)（住院天數(shù)16～18天），其中1例原因是患者影像學(xué)資料吸收不明顯，延長抗菌藥物使用天數(shù)、1例因推遲復(fù)查異常指標(biāo)、1例因病情較重，但3例患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且病情穩(wěn)定，未予特殊治療，故仍按臨床路徑完成診療；其余31例患者住院天數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，費(fèi)用控制較好；20xx年4月01日～20xx年xx月31日科室收住社區(qū)獲得性肺炎病例42例，有5例因入院后確診時超過48小時，故未進(jìn)入臨床路徑，20xx社區(qū)獲得性肺炎入徑率88.1%，變異率29.7%（不可控變異率8.1%）。

經(jīng)驗及體會：

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和專科經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

2、良好的獎懲機(jī)制有利于臨床路徑、單病種管理工作的開展。適當(dāng)?shù)莫剟顧C(jī)制可以提高臨床路徑實施小組的積極性，適宜的處罰制度可以保障臨床路徑、單病種管理工作的順利進(jìn)行。

存在問題：

1、病種選擇單一，病例數(shù)較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

2、部分病例未嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程實施診治，導(dǎo)致住院時間延長。

3、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

4、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進(jìn)工作。

5、護(hù)理單元對實施臨床路徑管理工作介入較少。

6、醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，很多項目數(shù)據(jù)無法提供，統(tǒng)計工作處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析評估、監(jiān)督規(guī)范工作開展困難。

下一步工作：

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。科室繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、診療流程、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。

3、加強(qiáng)對臨床實施小組的監(jiān)督，保障已制定的臨床路徑、單病種文本切實在執(zhí)行。

4、制定并完善獎懲制度，更好的督促臨床路徑、單病種的落實、執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)院臨床路徑工作計劃

篇一：2011年臨床路徑工作計劃 2011年臨床路徑管理工作計劃

為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。為更好地做好我院臨床路徑管理工作，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定我院2011年臨床路徑管理工作計劃，具體如下：

一、工作目標(biāo)

通過開展臨床路徑管理工作，探索適合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系，從檢查、用藥、手術(shù)、住院天數(shù)等各個方面規(guī)范診療程序。

二、組織管理 為加強(qiáng)管理，保證我院臨床路徑管理工作的順利實施，建立健全醫(yī)院臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組，臨床路徑管理工作管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。指導(dǎo)評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。各實施臨床路徑的臨床科室要成立科室臨床路徑管理試點工作實施小組，由主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員，并明確各小組工作職責(zé)，做到分工明確，各盡其責(zé)，保證我院臨床路徑管理工作的順利開展。

四、實施步驟

1、遴選專業(yè)病種，編制實施路徑。我院科室認(rèn)真遴選試點病種，結(jié)合實際情況，從疾病的發(fā)生率、住院日、住院費(fèi)用等方面綜合考慮，選擇有代表性的常見病、多發(fā)病實施臨床路徑管理，確保試點專業(yè)病種有一定的例數(shù)。結(jié)合醫(yī)院實際，科學(xué)編制實施性臨床路徑。

2、密切醫(yī)患溝通。各試點科室要進(jìn)一步完善并落實醫(yī)患溝通制度，把臨床路徑管理納入醫(yī)患溝通的范圍，對實施病種在診治前，應(yīng)將單病種臨床路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施等，及時告知患者或其親屬。

3、加強(qiáng)科室間協(xié)作。各科室要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅持“以病人為中心”，以臨床路徑管理為核心，密切加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)系與協(xié)作，使醫(yī)技科室、職能部門、各臨床科室等積極主動地按照臨床路徑要求，履行好各自的職責(zé)，落實好相關(guān)任務(wù)，確保臨床路徑管理工作順利實施。

4、加強(qiáng)臨床路徑管理試點工作資料的管理與收集工作。建立臨床路徑病人登記本，為我院的臨床路徑管理質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)提供資料。

5、及時總結(jié)評估。科室每月要對開展臨床路徑情況進(jìn)行總結(jié)評估，包括開展的例數(shù)、效果評價、開展過程中存在的問題等，相互學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗，確保試點工作取得實效，不斷提高我院臨床路徑管理水平。

五、工作要求

1、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。

2、加強(qiáng)管理，確保落實。

切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度組織實施。定期認(rèn)真組織開展對臨床路徑試點工作的開展情況和效果進(jìn)行檢查監(jiān)督和考核，并加強(qiáng)各科室、各部門之間的協(xié)作，確保試點工作取得實效。

3、認(rèn)真總結(jié)，不斷提高。

我院要在工作中不斷學(xué)習(xí)，深入研究，大膽探索，不斷總結(jié)，積極學(xué)習(xí)其他單位的好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗，不斷提高我院臨床路徑管理水平。篇二：2014臨床路徑工作總結(jié)及2015年工作計劃 *****醫(yī)院

2014臨床路徑管理工作總結(jié)

2014年我院按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則》及省、市、縣對臨床路徑管理工作的具體要求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，不斷規(guī)范臨床路徑管理工作，在各相關(guān)科室的共同努力下，我院11個臨床科室中，計劃開展44個病種，實際累計運(yùn)行30個病種，截止11月底，全院列入臨床路徑管理病種患者數(shù)****人，進(jìn)入路徑****人，入徑率87.1%，完成路徑****人，完成率96.36%，完全達(dá)到市衛(wèi)生局關(guān)于二級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標(biāo)（實施臨床路徑病種數(shù)不低于15個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成績和經(jīng)驗，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一、工作開展情況及取得的成績

（一）進(jìn)一步完善管理組織，落實責(zé)任，不斷加強(qiáng)臨床路徑管理工作。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的變化和分管工作的重新調(diào)整，醫(yī)院新成立內(nèi)四科、內(nèi)五科等科室，部分臨床科室臨床路徑管理小組人員進(jìn)修和變動等原因，為使該項工作有序持續(xù)開展，我們按照衛(wèi)計委《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》的要求，適當(dāng)調(diào)整了“臨床路徑管理委員會”和“臨床路徑指導(dǎo)評價小組”管理組織和管理成員，同時細(xì)化職責(zé)，落實責(zé)任，使此項管理工作從院方到科室組織健全、人員到位、職責(zé)明確，為順利開展今年臨床路徑管理工作奠定了基礎(chǔ)。

（二）調(diào)整和細(xì)化管理內(nèi)容，使臨床路徑管理工作更加規(guī)范。按照“二甲”復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)要求，從第二季度起，廢除了以前所有統(tǒng)計表格，增加了“入組登記本”、“臨床路徑知情同意書”，“臨床路徑病人滿意度調(diào)查表”，新的表格增加了“出院30日內(nèi)再住院率”、“非預(yù)期再手術(shù)率”、“并發(fā)癥合并癥率”、“死亡率”等質(zhì)量與安全指標(biāo)，并要求科室認(rèn)真執(zhí)行。

（三）順利完成各項工作任務(wù)指標(biāo)。年初，與各臨床科室進(jìn)行研究討論，調(diào)整和增加了15各臨床路徑病種，截止11月底，全院共有11個科室納入臨床路徑管理工作，計劃開展臨床路徑病種數(shù)44個，運(yùn)行臨床路徑管理病種數(shù)30個，全院列入臨床路徑病種患者數(shù)****人，進(jìn)入路徑****人，完成路徑****人，變異166人，入徑率87.1%，變異率13.17%，出徑率3.14%，完成率96.36%。完全達(dá)到市衛(wèi)生局關(guān)于二級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標(biāo)（實施臨床路徑病種數(shù)不低于15個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。

（四）不斷加強(qiáng)臨床路徑監(jiān)管力度，使管理逐步規(guī)范化。今年以來，除日常的數(shù)據(jù)統(tǒng)計監(jiān)管外，定期和不定期到臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)，了解運(yùn)行過程中存在的實際問題，特別是新的管理程序和內(nèi)容的運(yùn)行，工作量較大，臨床科室不習(xí)慣，我們進(jìn)行認(rèn)真講解，對于每月的數(shù)據(jù)匯總填報和工作工作中存在的問題進(jìn)行了現(xiàn)場指導(dǎo)，對做的好的科室及時予以表揚(yáng)，逐步規(guī)范了全院臨床路徑管理工作。今年以來，科室對臨床路徑病例管理質(zhì)量和管理細(xì)節(jié)上有了較大提高。

（五）加大對臨床路徑病種的篩選，增加入徑人數(shù)。針對個別科室入徑人數(shù)少的問題，我們下科室了解科室常見病、多發(fā)病，根據(jù)衛(wèi)計委新增臨床路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較好效果。截至目前，三個開展臨床路徑不好的科室分別新增了三個病種，4個月共完成***人。現(xiàn)內(nèi)二科一月完成的路徑人數(shù)就相當(dāng)于去年一年的人數(shù)。

二、存在問題及不足：

（一）部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的病例不愿入徑，或者為了追求入徑數(shù)量而入徑后不完全按照路徑管理要求進(jìn)行管理，不能完全按照《路徑單》要求進(jìn)行診治，有變異也不一定如實填報、分析、總結(jié)等，工作做的不認(rèn)真、不細(xì)致。個別科室仍然存在對待臨床路徑管理工作敷衍了事，被動應(yīng)付工作，學(xué)習(xí)培訓(xùn)只落實在紙上，總結(jié)分析、持續(xù)改進(jìn)落實不夠等問題。

（二）變異率相對較高。一方面是因為加強(qiáng)了路徑運(yùn)行監(jiān)督力度，讓科室按照實際情況上報，如果發(fā)現(xiàn)不報，做出批評整改；另一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數(shù)和完成人數(shù)，降低了入徑標(biāo)準(zhǔn)。今后將在這兩個相互矛盾的原因中找到合理的平衡點。

（三）醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，在實施前要和病人談話，簽署《實施臨床路徑管理病人知情同意書》、《患者版臨床路徑告知單》、在實施過程中若有變異要告知患者、還要記錄分析，出院時還要進(jìn)行患者滿意度調(diào)查等工作，我們部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進(jìn)工作。

（四）單病種管理與臨床路徑管理之間的矛盾制約了進(jìn)入臨床路徑的患者數(shù)量。我院目前列為單病種限額付費(fèi)管理的病種數(shù)為45種，其中被選擇作為臨床路徑管理的病種數(shù)就有19種，而且是臨床科室常見病、多發(fā)病種，如果按照臨床路徑入徑標(biāo)準(zhǔn)將此19個病種進(jìn)入臨床路徑管理，費(fèi)用將明顯超出單病種限額標(biāo)準(zhǔn)，如果有明顯的合并癥、并發(fā)癥，又不能進(jìn)人臨床路徑管理。這是制約我院入徑病人數(shù)較低的主要因素。

（五）信息化建設(shè)有待加強(qiáng)。由于醫(yī)院信息化建設(shè)相對滯后，業(yè)務(wù)監(jiān)管、數(shù)據(jù)調(diào)用、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、信息上報及路徑電子病歷管理等還處于原始手工階段，導(dǎo)致路徑管理監(jiān)管不到位，醫(yī)療護(hù)理路徑工作不夠規(guī)范。今年十月份市衛(wèi)生局督察組來院督察中明確提出，我院的信息化管理滯后，致使臨床路徑統(tǒng)計方法有待改進(jìn)。

三、2015年工作計劃：

（一）以“二甲”復(fù)審為工作中心，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則》，認(rèn)真學(xué)習(xí)，完善制度、方案、流程并認(rèn)真監(jiān)督落實，定期到臨床科室檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。

（二）探索切實有效的管理措施，保證臨床路徑病例運(yùn)行質(zhì)量，不斷增加入徑病例數(shù)，嚴(yán)格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率；想辦法科學(xué)監(jiān)控出院30日內(nèi)再住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標(biāo)。

（三）臨床路徑管理由2014年的鼓勵上報數(shù)量向運(yùn)行質(zhì)量轉(zhuǎn)變，上升為既要求運(yùn)行數(shù)量也要求運(yùn)行質(zhì)量上下功夫，同時確定重點監(jiān)管病種，并對重點監(jiān)管病種的運(yùn)行質(zhì)量和監(jiān)控數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督。此項工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛(wèi)計委對臨床路徑的概念要求：“逐步建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率和費(fèi)用控制等為主要內(nèi)容的綜合評估機(jī)制”，達(dá)到此目標(biāo)任務(wù)重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協(xié)力才能做好。

（四）盡量創(chuàng)造條件將臨床路徑管理進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，以規(guī)范管理、加強(qiáng)監(jiān)管、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

醫(yī)務(wù)科

2014年12月10日篇三：臨床路徑管理工作計劃a 臨床路徑管理工作計劃

為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，讓患者接受更精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的管理和利用，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號）、湖南省衛(wèi)生廳《湖南省實施臨床路徑管理暫行辦法》（見湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2011〕71號）及湖南省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理工作的通知》（湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2011〕84號）要求，并結(jié)合我院三級綜合醫(yī)院的創(chuàng)建要求，經(jīng)醫(yī)院研究決定，從2013年10月15日起，對我院16個專業(yè)26個病種實施臨床路徑管理，為確保臨床路徑管理實施的實效性，特制定本工作計劃。

一、啟動階段（2013年10月——2013年11月）

1、成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑評估小組、臨床路徑實施小組。

2、各臨床科室，在衛(wèi)生部正式公布的專業(yè)病種內(nèi)選擇符合本科室的病種（各內(nèi)科至少一個病種、各外科至少兩個病種）開展建立臨床路徑工作。

3、各臨床科室指定個案管理員（醫(yī)師、護(hù)士各一名）。

4、建立臨床路徑及單病種質(zhì)量管理信息平臺。

5、臨床路徑實施小組修訂臨床路徑文本樣稿。

二、組織實施階段（2013年11月——2013年12月）

1、組織、開展臨床路徑管理工作培訓(xùn)。（各臨床科室醫(yī)生以及臨床路徑管理人員）。

2、臨床路徑實施小組于2013年11月20日前上報臨床路徑文本樣稿至醫(yī)務(wù)部。

3、建立臨床路徑開展獎懲機(jī)制。4、2013年11月21-30日審核臨床路徑文本，同時開展臨床路徑醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)表單制作。

5、臨床路徑緊急情況警告值制度管理嚴(yán)格遵守危急值管理制度實施。

6、制度臨床路徑相關(guān)統(tǒng)計表單。

三、開展預(yù)評估階段(2013年12月1日起)

1、驗收各科室臨床路徑醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)表單。

2、臨床路徑文本定稿后嚴(yán)格按出入徑標(biāo)準(zhǔn)開始全院實施。

3、每月對本院臨床路徑開展情況進(jìn)行分析評估。

4、每季度對本院臨床路徑開展情況進(jìn)行階段總結(jié)。附件：

1、臨床路徑病種目錄

2、臨床路徑管理工作制度

3、臨床路徑工作人員相關(guān)職責(zé)

4、臨床路徑管理培訓(xùn)計劃

5、臨床路徑統(tǒng)計表

6、臨床路徑績效考核獎罰制度 醫(yī)務(wù)部2013-10-30 附件1： 邵陽醫(yī)專臨床路徑管理科室及病種目錄

附件2：

臨床路徑管理工作制度

一、成立邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價小組和臨床路徑工作實施小組，工作開展是在醫(yī)院試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室工作實施小組具體實施；

二、我院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)全院的臨床路徑管理工作，組織對相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，對院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。

三、領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期（每三個月）組織召開由院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)院感染管理部門參加的聯(lián)席會議；定期組織召開醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)技等部門的協(xié)調(diào)會；定期組織相關(guān)專家及相關(guān)委員會，對本院臨床路徑實施效果的評估與分析并將結(jié)果及時反饋給臨床路徑實施科室。

四、科室臨床路徑工作實施小組應(yīng)定期（每三個月）召開臨床路徑總結(jié)評估會議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)，對試點疾病的質(zhì)量、費(fèi)用及成本進(jìn)行分析評估，總結(jié)影響試點疾病質(zhì)量監(jiān)控的問題，對領(lǐng)導(dǎo)小組的反饋意見及時落實，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。

五、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實際情況進(jìn)行細(xì)化，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。

六、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項目等，并將患者評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組。

七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況以及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。

八、診治過程中出現(xiàn)變異的，當(dāng)及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)專家進(jìn)行重點討論。

九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)實施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。

十、實施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、離開臨床路徑的時間，離開原因等相關(guān)信息。

十一、臨床路徑管理病人出院時應(yīng)填寫滿意度調(diào)查表。