第一篇：臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控控及效果評價與流程

臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控控及效果評價與流程

(1)輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。(2)輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到惠者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器逃行輸血。

(3)取回的血應(yīng)盡快輸用，不得白行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

(4)輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血 者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

(5)輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴 密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理 1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路: 2)立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫)值班人員，及時檢查、治療和 搶救，并查找原因，做好記錄。

(6)疑為溶血性或細省污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注 射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上:級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查: 1)核對用血中請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入: 2)核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受 血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī) 則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗);3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測 定血漿游離血紅蛋白含量: 4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含 量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定: 5)如懷疑 細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋4血液做細菌學檢驗: 6)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白: 7)必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

(7)輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫惠者輸血反應(yīng)回 報單，并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù) 處(科)。

(8)輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病 歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。

第二篇：輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度

輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度

一、輸血護理服務(wù)的規(guī)定

1、血液必須保存在指定的血庫冰箱內(nèi)，溫度應(yīng)保持在4℃，保存溫度不當可能導(dǎo)致血細胞破壞或細菌感染，血液自血庫取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入。

2、嚴格遵守無菌操作原則和無菌操作技術(shù)規(guī)程。

3、嚴格執(zhí)行雙人查對制度。

4、根據(jù)醫(yī)囑進行輸血，應(yīng)向患者解釋輸血的目的及過程，要求患者及時報告不良反應(yīng)。

5、輸注兩人以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入少量無菌生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

6、輸入血液中不可加入其它藥品或高滲性或低滲性溶液，以防血液凝聚或溶血。

7、輸血過程中密切觀察輸血反應(yīng)，尤其是輸血開始15分鐘，護士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時處理。若出現(xiàn)嚴重的輸血反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)生搶救處理，余血和輸血器送血庫，報輸血管理委員會。

二、輸血過程的質(zhì)量監(jiān)控

1、責任護士進行全過程質(zhì)量監(jiān)控。從抽血到輸血完成的整個細節(jié)進行仔細觀察并做好記錄。

2、護士長或?qū)I(yè)組長進行質(zhì)量控制。

3、護理部督查輸血病人的護理記錄，并納入護理質(zhì)量考核。

三、效果評價及持續(xù)改進

1、護理部每半年進行一次對全院所有輸血病例質(zhì)量的成效評價。

2、對每一例輸血不良反應(yīng)進行分析和持續(xù)改進。

輸血過程中的質(zhì)控評價流程

1、《臨床輸血申請單》由經(jīng)治醫(yī)生填寫，主治醫(yī)師核準后簽字，交護士站采集受血者血樣。

2、護士根據(jù)輸血申請單資料，采集前核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型和診斷后，將標明患者完整信息的標簽貼到紫色試管上，再采集受血者血液2毫升注入紫色試管內(nèi)，上下混均，并填寫抽血時間，在《臨床科室輸血單》上簽署采血人姓名。

3、由醫(yī)務(wù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣及《臨床輸血申請單》送交輸血科。

4、送檢人員在輸血科填寫送達時間、姓名性別、病案號、血型、輸血前檢查等內(nèi)容，與輸血科接收標本者兩人共同核對后，雙簽名確認。

5、取血時醫(yī)護人員攜帶病歷到血庫，與血庫人員雙方交接核對:

（一）受血者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括

Rh

因子)、血液成分、血量、有無凝集反應(yīng)、交叉配血結(jié)果；

（二）核對血袋標簽:獻血者條形碼編號、血型(包括

Rh

因子)、血液有效期、色澤。

（三）檢查血袋有無破損滲漏，血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在發(fā)血單上雙方簽字方可發(fā)出。

6、血液取回后：

（1）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤在《臨床科室輸血單》上雙簽名后方可輸血。

（2）輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

（3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

（4）輸血前后或連續(xù)輸用不同供血者的血液時，用注射生理鹽水沖洗輸血管道。

（5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

7、輸血完畢后，交叉配血報告單貼在病歷中，將血袋及輸血不良反應(yīng)回報單送回輸血科，輸血科記錄時間、科室、患者姓名、血袋條碼、回送者時間送交人簽字，接受者簽字并記錄時間，血袋在2—6°C冰箱內(nèi)保存時間不超過24小時。由后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時間和收集人簽字。

流程：

醫(yī)生填寫輸血申請單，主治醫(yī)生審核，交由護士采血

護士查對后采集血樣

送輸血科，輸血科核對后備血

醫(yī)護人員與輸血科醫(yī)生共同核對后取血

輸血前，兩名醫(yī)護人員帶病歷到床旁核對后輸入

輸血前后生理鹽水沖洗輸血管道

輸血時應(yīng)先調(diào)慢滴速，觀察15分鐘無輸血反應(yīng)后遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，有異常情況及時匯報、處理

記錄

輸血完畢填寫記錄單，輸血不良反應(yīng)回饋單和血袋送輸血科

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END

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第三篇：輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程

博州人民醫(yī)院臨床輸血管理實施細則

第七章輸血（輸血管理）

第二十一條輸血前有2名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血。

第二十二條輸血時，負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診（病室）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

第二十三條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第二十四條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。

第二十五條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第二十六條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存或記入病歷。如無反應(yīng)，將輸血器材存放24小時后毀型消毒處理。

第二十七條開展自體輸血。對于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標準，要動員患者進行自體輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自體輸血標準，要實施稀釋性自體輸血；出血量較大患者，要采取回收式

自體輸血，真正落實好血液保護措施。

第二十八條積極宣傳和動員開展擇期手術(shù)患者和家庭互助儲血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻血。

醫(yī)院輸血質(zhì)量過程監(jiān)控流程輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)生填寫，主治醫(yī)師核準后簽字。交護士站由護士采集受血者血樣。護士根據(jù)輸血申請單填寫的資料對受血者采集血樣，采集前核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷后采集血 液3毫升放入紫色冒管內(nèi)上下混均并表明患者姓名、性別、病案號、床號、血型、抽血時間等，采血護士《臨床輸血申請單》中抽血人一欄簽名。采血管條碼粘在輸血申請單上。送交到輸血科。4 在輸血科接受標本處填寫送達時間、姓名性別、病案號、血型、輸血前檢查等內(nèi)容，與輸血科接收標本者兩人共同核對后，雙簽名確認。拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對、患者姓名、性別、病案號。血型、病區(qū)，交叉配血結(jié)果雙方簽字方可發(fā)出。6護士取回血后：

（1）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

（2）輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。（3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只 能用靜脈注射生理鹽水。

（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

（5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。7 輸血完畢后，輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，血袋送回輸血科，輸血科記錄時間、科室、患者姓名、血袋條碼、回送者時間送交人簽字，接受者簽字并記錄時間，血袋在輸血科冰箱內(nèi)2—6°C保存24小時超過24小時后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，待回收處理。由后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時間和收集人簽字。

第四篇：臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控與評價管理制度流程

（1）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

（2）輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

（3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

（5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

（6）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；

2）核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；

5）如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

（7）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。

（8）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

第五篇：臨床輸血評估及輸血效果評價制度

臨床輸血評估及輸血效果評價制度 一

符合用血條件 急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/L的病人。3 血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺失病人。4 嚴重燒傷病人。

二

成分血的適應(yīng)癥 全血只適用于失血量已超過1000ML---1200ML，并同時有進行性出血，瀕臨休克或已發(fā)生休克的患者。

2懸浮紅細胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適用于血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。濃縮紅細胞：【同懸浮紅細胞】。4 洗滌紅細胞：①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。白{粒}細胞：白{粒}細胞減少癥。血小板：①各種原因?qū)е碌难“逵嫈?shù)低于2萬的病人。

②血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。冷沉淀：主要用于對于VII因子、XIII因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病，兒童及成年人輕中型血友病，各種大量失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴重感染等患者。

三

輸血前評估 醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照《臨床輸血前評估及輸血效果評價表》，對患者進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。患者或家屬簽訂輸血同意書：臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時，應(yīng)切實負起向患者及家屬宣傳安全用血的責任，應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸液反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性(窗口期問題)，征得患者及家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血及有治療作用，但又要承擔一定的風險，從而杜絕輸注“人情血”、”安慰血”、”營養(yǎng)血”、“新鮮血”，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降，同時也減少了由于輸血引起的醫(yī)療糾紛。臨床輸血申請和審批：輸血申請單一律由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽字核準。嚴格控制<600ML原則上不輸血，申請輸血量1600ML以上去，擇期手術(shù)報醫(yī)務(wù)科審批外，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會診審核。緊急輸血科主任或值二線的醫(yī)生（或總住院醫(yī)師）簽字核準，急診用血事后2各工作日內(nèi)及時補辦相關(guān)手續(xù)。嚴格掌握輸血適應(yīng)癥：臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血（如循環(huán)穩(wěn)定的情況下，失血量不超過血容量的20%時不輸血）。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要輸給相應(yīng)制品。醫(yī)師應(yīng)將相關(guān)記錄寫在病程記錄中，麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單中。四

輸血后評價 每份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在《臨床輸血前評估及輸血效果評價表》填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估與輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進行評價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核”。3 各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。醫(yī)務(wù)科和輸血科每個月抽查部分輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結(jié)果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量通報的一部分內(nèi)容。并針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行輸血技術(shù)規(guī)范的學習、培訓(xùn)。

輸血效果評價

術(shù)中情況：

實際用血量：紅細胞------ML，血漿-------ml，血小板-------人份，其他------

輸血后相關(guān)檢查：

WBC----x