第一篇：臨床輸血評估及輸血效果評價制度

臨床輸血評估及輸血效果評價制度 一

符合用血條件 急性大量出血病人和手術中用血病人。慢性出血導致血色素下降至50-60g/L的病人。3 血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺失病人。4 嚴重燒傷病人。

二

成分血的適應癥 全血只適用于失血量已超過1000ML---1200ML，并同時有進行性出血，瀕臨休克或已發生休克的患者。

2懸浮紅細胞：應用于臨床各科輸血，適用于血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術等引起的急性失血患者。濃縮紅細胞：【同懸浮紅細胞】。4 洗滌紅細胞：①主要用于輸注全血或血漿后發生過敏反應的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復輸血已產生白細胞或血小板抗體而引起發熱的患者等。白{粒}細胞：白{粒}細胞減少癥。血小板：①各種原因導致的血小板計數低于2萬的病人。

②血小板數量正常但血小板功能下降者。新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。冷沉淀：主要用于對于VII因子、XIII因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病，兒童及成年人輕中型血友病，各種大量失血及低容量性休克并發的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創傷、燒傷、燙傷、嚴重感染等患者。

三

輸血前評估 醫師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照《臨床輸血前評估及輸血效果評價表》，對患者進行輸血前評估。評估必須由主治醫師及以上醫師進行，并由評估醫師在評估表上簽名。患者或家屬簽訂輸血同意書：臨床醫師根據患者的病情決定需要輸血治療時，應切實負起向患者及家屬宣傳安全用血的責任，應向患者或家屬告知輸血的目的和可能發生輸液反應及感染經血液傳播疾病的可能性(窗口期問題)，征得患者及家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血及有治療作用，但又要承擔一定的風險，從而杜絕輸注“人情血”、”安慰血”、”營養血”、“新鮮血”，醫院的輸血人次減少總用血量下降，同時也減少了由于輸血引起的醫療糾紛。臨床輸血申請和審批：輸血申請單一律由主管醫師填寫，主治醫師以上職稱醫生簽字核準。嚴格控制<600ML原則上不輸血，申請輸血量1600ML以上去，擇期手術報醫務科審批外，須經輸血科醫生會診審核。緊急輸血科主任或值二線的醫生（或總住院醫師）簽字核準，急診用血事后2各工作日內及時補辦相關手續。嚴格掌握輸血適應癥：臨床醫師應嚴格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血（如循環穩定的情況下，失血量不超過血容量的20%時不輸血）。臨床醫師必須重視成分輸血，根據不同病人的需要輸給相應制品。醫師應將相關記錄寫在病程記錄中，麻醉醫師記錄于麻醉記錄單中。四

輸血后評價 每份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫師進行輸血后評價，并在《臨床輸血前評估及輸血效果評價表》填寫結果、簽名。輸血前評估與輸血后評價表作為科室醫療質控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。各科室醫療質量控制小組要根據每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質量進行評價，評價結果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫療質量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫務科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核”。3 各科室醫療質量控制小組要根據每個月醫院醫療質量檢查通報中有關各科室輸血質量內容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質量不斷提高。醫務科和輸血科每個月抽查部分輸血病例資料，對臨床用血質量進行評價，并將評價結果作為每個月醫療質量通報的一部分內容。并針對醫務人員輸血質量出現的問題提出整改要求。對出現較突出質量問題的相關醫務人員進行輸血技術規范的學習、培訓。

輸血效果評價

術中情況：

實際用血量：紅細胞------ML，血漿-------ml，血小板-------人份，其他------

輸血后相關檢查：

WBC----x

第二篇：輸血前評估與輸血后效果評價制度

XX市人民醫院

輸血前評估與輸血后效果評價制度

為進一步貫徹執行《醫療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規范》，加強我院臨床用血管理，科學合理使用血液，保障臨床用血質量和安全，制定本制度。

一、臨床醫師在決定對患者輸血治療前必須根據患者的病情和實驗室檢測指標進行輸血前評估，輸血治療后要做出輸血療效評價，評估、評價結果要記入病程記錄。

二、輸血前評估的內容主要是：

（一）患者是否符合用血的條件 1.急性大量出血病人和手術中用血病人。2.慢性出血導致Hb＜50-60g/L的病人。

3.血液病、各種血細胞減少及各種疾病引起的血小板和凝血因子異常導致的出凝血障礙病人。

4.嚴重燒傷病人。

（二）患者病情及輸血指征評估 1.患者的臨床診斷； 2.引起失血或貧血的病因； 3.是否已進行病因治療；

3.血小板輸注指征：

內科系統疾病：若＞50×109/L，不需輸注；20~50×109/L之間可根據病人情況給予輸注；若＜20×109/L并伴有出血傾向，應立即輸注；＜10×109/L，不管病人是否有出血，立即輸注。

手術科室病人：若＜50×109/L，不能進行手術；產科手術＞50×109/L可以進行；如果進行頭顱、眼睛、脊柱手術一般要達到100×109/L；70~100×109/L可進行上腹部手術。

腎臟疾病晚期如尿毒癥等，雖然PLT計數正常，但血小板功能伴有障礙，伴有出血傾向，適當輸注可提高患者生存質量。

ITP:嚴格掌握。

當伴有下列情況時，輸注劑量要加倍。（1）同種抗原（抗原抗體反應）（2）伴有脾亢（3）DIC(4)嚴重G-桿菌感染。

因血小板多次輸注后會產生同種抗體，而影響血小板的功能和壽命，因此，輸用血小板要嚴格掌握適應癥，一次足量輸注。不主張預防性輸注。

（四）成份血的適應癥

1.全血只適用于失血量已超過1000 ml～1200 ml，并同時有進行性出血，瀕臨休克或已經發生休克的患者。

2.懸浮紅細胞：應用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術等引起的急性失血患者。

3.濃縮紅細胞（同懸浮紅細胞）。

4.洗滌紅細胞：①主要用于輸注全血或血漿后發生過敏反應的患者。

量進行評價。

主要評價內容是：（1）患者是否明確診斷；（2）病例是否符合臨床用血條件；（3）主管醫師是否嚴格掌握輸血適應證；（4）輸血品種和數量是否與患者病情相符、輸血治療是否恰當；（5）急性失血是否進行了先晶后膠的擴容、大量輸注抗凝血后是否根據病情變化補充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（6）非急癥用血是否執行了備血制度和用血審批制度；（7）輸血后是否及時進行了輸血療效評價、輸血療效如何；（8）輸血治療前是否履行了告知義務及是否簽訂《輸血治療同意書》；（9）輸血申請單填寫是否規范，輸血病程記錄等各種輸血文書記錄是否及時、規范、完整；（10）輸血不良反應治療搶救措施是否得當，是否規范填寫輸血不良反應回報單并上報。

評價結果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫療質量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫務科、輸血科，以供進行“臨床科室用血質量考核”。

2.醫務科應定期開展對各臨床科室及臨床醫師合理用血情況的評價，評價結果與科室質量管理和醫師個人業績考核及用血權限認定掛鉤。并針對各臨床科室和臨床醫師輸血質量中出現的問題提出整改要求，對出現較突出質量問題的相關醫務人員進行輸血技術規范的學習、培訓和獎懲意見。

XX市人民醫院 2017年10月5日

第三篇：臨床輸血信息反饋制度

臨床輸血信息反饋制度

為了了解臨床輸血及治療性血液成分單采、置換術的治療效果及輸血不良反應，以提高臨床輸血療效，更好地為臨床服務，制定本制度。

1、臨床輸血應嚴格掌握輸血指征，患者輸血后若達不到預期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發病解釋時，應及時向輸血科反饋，或請臨床輸血管理委員會指定專家會診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。

2、臨床科室在進行輸血治療時，一旦發生輸血不良反應，必須填寫患者《輸血不良反應回報單》或《輸血不良反應記錄表》，并及時送回輸血科。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科，后填寫《輸血不良反應回報單》或《輸血記錄表》。回報單或記錄表是輸血反應的憑據，未送此單者輸血科視為無輸血不良反應發生。《輸血不良反應回報單》或《輸血不良反應記錄表》須保存10年。

3、輸血科應由專人每月去臨床科室進行一次臨床輸血信

息調查，了解臨床輸血療效及不良反應發生情況，征求臨床意見，以便為輸血科改進服務提供依據。

4、如有臨床科室要求輸血科協助處理輸血相關疑難問題時，輸血科應積極給予配合，并作書面記錄。

5、每季度對臨床反饋的信息進行一次小結，每年進行一次總結，并上報臨床輸血管理委員會。

第四篇：輸血前評估及用血后評價制度

輸血前評估及用血后評價制度

為進一步加強對臨床用血管理，規范臨床合理用血，制定本制度。

一、本制度中輸血專指輸注全血、紅細胞、冰凍血漿、血小板、冷沉淀。

二、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術術中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫師在對上述五種不列入評估的類型進行輸血時，應在“非手術科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術科室輸血評估表”（附表2）中相應選項處注明。

三、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術患者術中用血必須遵照本暫行規定執行。

四、輸血前評估：

1、醫師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“非手術科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術科室輸血評估表”（附表2）對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫師及以上醫師進行，并由評估醫師在評估表上簽名。

2、醫師應將評估內容詳細記錄在病程記錄中。

五、輸血后評價：

1、本份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫師進行輸血后評價，并在“非手術科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術科室輸血評估表”（附表2）填寫結果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫療質控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。

2、各科室醫療質量控制小組每個月對本科所有的輸血病歷臨床用血質量進行評價，評價結果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫療質量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫務科、檢驗科，以供進行“臨床科室用血情況考核”。

3、各科室醫療質量控制小組要根據每個月醫院醫療質量通報中有關各科室輸血質量內容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質量不斷提高。

4、醫務科和檢驗科每季度抽取輸血病歷資料，對臨床用血質量進行評價，并將評價結果作為每季度醫療質量通報的一部份內容。并針對醫務人員輸血質量中出現的問題提出整改要求。對出現較突出質量問題的相關醫務人員進行輸血技術規范的學習、培訓。

第五篇：臨床輸血管理制度

臨床輸血管理制度

為進一步規范、指導醫院科學合理用血，指導臨床醫師和輸血醫技人員嚴格掌握輸血適應癥、正確合理應用臨床輸血技術和血液保護技術，特制定臨床輸血管理制度。1.“臨床輸血管理委員會”負責臨床用血的規范管理、監督和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制定輸血工作計劃，具體執行工作由檢驗科負責。

2《臨床輸血技術規范》是臨床輸血管理的重要依據.３、病人輸血前應做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據，以備日后信息反饋及資料備查。４、病人輸血應由經治醫師根據輸血適應癥制定用血計劃，報上級醫師或科主任審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由上級醫師或科主任核準簽字后，連同受血者血樣交檢驗科作交叉配血。

５、決定輸血治療前，經治醫師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。６、嚴格執行《臨床用血審批制度》。

７、護士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、病區/門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在試管上的條形碼標簽，必須填寫患者的姓名、床號、病區。

８、抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執行者、核對者在輸血申請單反面簽全名。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。

９、血標本與輸血申請單由科室醫務人員送交檢驗科，雙方進行逐項核對。

１０、由檢驗科通知血站送血并交叉配血，配好后由檢驗科送到輸血科室。

１１、接血和發血的雙方必須共同核對患者的病區/門急診、床號、姓名、性別、住院號、血型、血液有效期及交叉試驗結果，及血液外觀等，準確無誤后，雙方共同簽名。１２、輸血前由二名護士（夜間一人當班時與值班醫生）按照“三查，十對”標準，嚴格查對輸血單及血袋標簽上的各項內容，同時在輸血單反面簽上輸血時間及執行者、核對者的全名。準確無誤方可輸血。

１３、取回的血應盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時輸血，應及時與檢驗科聯系，不能將血放入病區普通冰箱內。輸用前將血袋內的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物。

１４、輸血時，由二名護士（夜間一人當班與值班醫生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與輸血單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血，并觀察2~3分鐘后離開。

9、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續輸用不同供血者的血液時，中間應用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續輸注。

10、輸血過程中應先慢后快，在根據病情和年齡調整輸血速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。

（2）立即通知醫師及時檢查、治療、搶救。

（3）保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。

11、輸血完畢后，護士將輸血單貼在病史的一般檢查粘帖單上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少一天。

７、檢驗科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規檢查病人的RH(D)血型，準確無誤時可進行交叉配血。

９、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗：①交叉配血不合時；②對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。１０、配血合格后，由檢驗科送血到輸血科室。輸血科室醫務人員與發血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可接收。病人的陪人和家屬、實習生不能接收血液。１１、血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

１２、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

１３、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。１４、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

②立即通知值班醫師和檢驗科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

１５、檢驗科接到有關輸血異常情況的通知時，檢驗科醫技人員應及時趕到現場，同醫護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應回報單，每月統計上報醫務辦。

１６、檢驗科室應做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。

臨床用血審批制度

（1）治療性輸血，要嚴格掌握輸血的適應癥，應本著科學輸血、合理用血、缺什么補什么的原則申請用血。由臨床醫師申請，科主任簽字方可供血。（2）手術患者，提倡無輸血手術或少量成分輸血。盡量動員家屬或親友？助獻血。

（3）急診急救輸血，臨床醫師可先申請400ml以下的用血，由上級醫師簽字（或補簽字）后直接交檢驗科配血；500ml—1０00ml的急救用血，要經科主任審批簽字，大于1０00ml經醫務科及業務院長批準；大于２000ml時，報醫院領導審核簽字。

（5）申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫師或科主任把關并簽字后連同受血者血標送交檢驗科配血。