第一篇：臨床輸血操作流程

臨床輸血操作流程

一般病人用血

（1）當班護士協助醫師向病人解釋，做好輸血前的“九項”①檢查工作；（2）將血交叉申請單與貼好標簽的試管攜至病人床邊核對“4項”②內容后，采血標本5～6ml；（3）將“4單”③及血標本一起送到血庫與血庫人員核對、雙簽名；（4）交叉配血完成后，由當班護士與血庫人員共同核對“九項”、雙簽名后領回血液；（5）輸血時，兩名醫護人中攜帶病歷到病人床邊核對“九項”④后，方能輸血。調整滴數10～15滴/min，并向病人或家屬交待輸血注意事項；（6）填寫護理記錄單（內容包括：輸血時間、血型、與誰核對等）并簽名；（7）觀察約10min后根據病情調整滴數；（8）隨時觀察輸血反應及病情變化，發現異常及時報告值班醫師處理，并做好記錄；（9）輸血完畢，當班護士再查對無誤后，將血袋置入雙層黃色污物袋內，并填寫《護理記錄單》（內容包括：血輸完時間、有無輸血反應、病人有無不適等）及《輸血不良反應回報單》簽名；（10）將貯存血袋的污物袋和《輸血不良反應回報單》一同送到血庫（夜班護士次日下班后將血袋送到血庫），核對、雙簽名；（11）血袋在血庫封存1天后，臨床未反饋輸血異常情況，送焚化爐清點后焚燒，并雙簽名。急診病人用血

（1）當班護士電話通知血庫人員；（2）血庫人員到病房與當班護士一起核對后采集血交叉標本；（3）血庫人員嚴格交叉配血后，將配血報告單送到病區，與當班護士核對后，雙簽名；（4）同“一般病人輸血”步驟5～11；（5）病人搶救結束后補辦相關手續。

經過幾年的臨床實踐，筆者體會到：貧困山區血庫的組建離不開各級衛生行政部門和當地政府的支持；臨床用血過程中，供血來源的管理是基礎；臨床醫師嚴格掌握用血的適應證，可以避免血液資源的浪費；臨床護士熟練掌握規范的輸血操作流程，是提高搶救病人成功率、減少差錯事故發生、降低院內感染發病率的關鍵。

（注：①輸血前的九項檢查內容：ALT、HBsAg、抗HBs抗體、HBeAg、抗HBe抗體、抗HBc抗體、HCV、HIV1/

2、梅毒；②核對4項內容包括：姓名、年齡、床號、住院號；③四單內容：《臨床輸血申請單》、《血型檢查申請單》、《交叉配血申請單》、《受血者輸血前全套檢查申請單》；④查對九項內容：姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型、配血報告、血液）

第二篇：輸血護理操作流程

臨床輸血護理操作流程

（一）交叉配血標本采集與送檢

1.臨床醫生下達交叉配血醫囑后，護士執行。交叉配血醫囑必須單條執行，不得與其他抽血醫囑同時執行。

2.采血護士備好符合檢測要求的采血管，并在采血管體上填寫患者信息。

3.告知病人采血的目的、配合事項，詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應。

4.兩名護士持交叉配血申請單床旁核對患者床頭卡（姓名、性別、年齡、住院號）、腕帶、采血管標簽信息。

5.核對完成后采集血樣，嚴禁從靜脈輸液通路中采集血標本。采血時，整個過程應在患者床旁連續完成，不得中途間斷，否則抽血前應重新進行核對。

6.采血后再次核對患者、床頭卡、腕帶、采血標簽。

7.護士持交叉配血標本和《臨床輸血申請單》、《交叉配血申請單》送血庫配血。

（二）血液領取

1.配血合格后，由護士到血庫取血。

2.取血與發血雙方共同核對受血者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型（包括Rh血型）、血液成分、用血量、血袋編號、交叉配血試驗結果、核對采血日期、有效期。

3.護士拿血時應將血袋平放在取血箱內，不得收壓，不得劇烈搖晃或用手捏血袋。

4.血袋有下列情形之一的，應及時血庫人員提出：

①標簽有破損或字跡不清的血液；

②血袋有破損的血液；

③有明顯凝塊的血液；

④血液呈乳糜或暗灰色的血液；

⑤血漿層有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒的血液；

⑥血漿層與紅細胞層分界不清或交界面有溶血的血液；

⑦紅細胞層呈紫紅色的血液；

⑧血液過期或有疑問的情況。

（三）血液輸注

1.輸血前，兩名醫護人員：①持交叉配血報告單與病歷核對受血者姓名、病案號；②查交叉配血報告單：受血者姓名、病案號、病室／門急診、血型(包括Rh因子)、血液成分、有無凝集反應；③查血袋標簽：獻血者姓名、血型(包括Rh因子)、儲血號及血液有效期；④查交叉配血報告單和血袋標簽上的血型(包括Rh因子)、儲血號是否一致；

2.輸血時，嚴格執行兩人核對。兩名醫護人員持受血者病

歷、交叉配血報告單、血袋共同核對病人姓名、病案號、血型(包括Rh因子)、血液成分、有無凝集反應及獻血者

姓名、血型、血袋號及血液有效期，同時讓病人自訴姓名

及血型(包括Rh因子)。核對無誤后，開始輸注。

3.輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15min要慢，<20滴/min，護士盡可能在床旁嚴密觀察病情變化，15min時再次監測患者生命體征，若無不良反應，再根據患者情況和醫囑調整速度。成人40—60滴/min，休克患者適當加快、兒童、老年、體弱、心肺疾病患者速度宜慢。

4.血液取回后應在30min內開始輸注，正常情況下2單位血須在4小時內輸注完畢，室溫過高應適當縮短輸注時間。

5.輸血過程中，護士應密切監護患者病情變化情況。

6.輸血結束后60min，護士應再監測、記錄患者生命體征，在隨后24小時內繼續觀察患者是否發生輸血不良反應。

7.患者大量輸血時，如需輸注多種血液成分，輸注順序為：血小板→冷沉淀→紅細胞→血漿。如果必須同時輸注，需建立不同的靜脈通路。在輸注下一袋成分血液前，必須重新核對患者信息，用靜脈注射生理鹽水沖管后再輸注。當輸血通道建立時間達到12小時，或連續輸注4u紅細胞后，或輸血速度變慢時，應更換輸血器。另外用于輸注紅細胞的輸血器不應再用于輸注血小板，以避免管道內血小板聚集和滯留。輸血后如需輸注其他液體，應更換輸液器。

（四）輸血結束

1.輸血結束后繼續滴入注射用生理鹽水把輸血管路內血液全部輸完，輸注完畢拔針后，用無菌棉球壓迫針孔止血，囑患者24小時內不得洗滌靜脈穿刺部位。

2.記錄輸血起始與結束時間，血制品種類，輸注量，輸注是否通暢、是否發生不良反應，患者主訴等，將輸血記錄單放入病歷。

3.輸血后血袋置入專用密閉容器，由專人收集送回檢驗科至少保存按相關要求處理。一次性輸血器和注射器使用后按醫療廢物要求處理并記錄。

（五）注意事項

1.嚴格遵守一位護士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標本或一次只能為一位患者進行輸血的原則。

2.交叉配血用的血標本需直接從靜脈采集，不得從輸液管路內抽取。

3.取血過程，血袋要輕拿輕放，不宜震蕩，以免破壞血細胞。每項操作前需向患者做好解釋與心理護理工作，以取得患者或親屬的配合。

4.取回的血液要30分鐘內輸注，不得自行保存，冷藏血不可隨意加溫，嚴禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水，輸血前后均需要用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。

5.同一輸血器連續使用12小時以上應更換。同時輸注多種血液成分時，應先輸注血小板、冷沉淀、再輸注紅細胞、血漿等。

第三篇：臨床輸血管理制度

臨床輸血管理制度

為加強醫院對臨床用血工作的管理，保證臨床用血的安全、合理、效性，根據《中華人民共和國獻血法》、《最新醫療機構臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術規范》的要求，制定本制度。

一、血液供應及管理

1.輸血科必須按照師市衛生局指定的采供血機構進血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標記的血液。

2.各臨床科室用血必須從輸血科申領。

3.輸血科必須保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃；輸血科應當做好血液儲藏溫度的24小時監測記錄。儲血環境應當符合衛生學標準。

4.輸血科應與血液中心簽訂供血協議，做好用血計劃（根據我院同年期臨床手術用血量和科室常規治療用血量的三倍儲備血液），庫存血液應盡量在2周內周轉。發血按照采血日期的先后依次發出。按照紅細胞血型A、B、O、AB儲存血液的比例為3:3:3:1。

5.輸血科必須保證入庫，出庫血量，庫存血量賬目清楚，認真保管，不得私自銷毀。有關血液入庫、核對、領發等登記資料需至少保存十年。

6.輸血管理委員會負責對全院臨床科室的醫務人員進行相關的法律法規規章制度的技術培訓及考核，考核內容納入科室質量考核。

二、臨床用血流程及管理

1.臨床科室用血必須按照《臨床輸血技術規范》，嚴格掌握臨床輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指征進行綜合評估，制訂輸血治療方案，并記入患者住院病歷中。

2.臨床用血申請實行分級管理，不得越級用血。

3.臨床用血治療前，主管醫師應向患者或家屬說明輸血目的、方式及輸注同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，并在《輸血治療同意書》上簽名。《輸血治療同意書》歸入患者病歷。無家屬的無意識患者的緊急輸血，應報醫務部（節假日或夜間報醫院總值班）或者主管領導同意、備案并記入病歷。

4.凡需申請輸血者，臨床醫師必須在輸血前對受血者完善有關檢查，內容包括血型、血常規、ALT、乙肝五項、抗-HCV、抗-HIV 1/

2、梅毒，檢驗結果錄入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標本，在輸血申請單上注明留取血標本的時間及“結果未歸”字樣，待結果出來之后將報告單歸入病歷。

5.決定輸血前，應由臨床經治醫師開具交叉配血醫囑，逐項填寫《臨床輸血申請單》經上級醫師審核后，連同貼有條碼的受血者標本至少于預定輸血日期前一天送輸血科備血；凡申請少量輸血（50ml或100ml）、大量輸血（超過1600ml）、保存期短（7 天內）的血、特殊血液成分，如Rh(D)陰性血或冰凍紅細胞，至少于輸血前3天送輸血科，以便向血站預約。（急診例外）

6.輸血科工作人員接受標本時，應逐項進行認真核對，確認無誤后方可接收標本進行備血。

7.輸血科工作人員應對《臨床輸血申請單》進行審核，符合輸血指征和申請資質者方可按《臨床輸血申請單》備血和發血，不符合者應耐心向申請醫師解釋其理由，解釋無效仍須按醫囑執行，必要時向職能部門或主管領導匯報。

8.輸血科工作人員應嚴格按照血液交叉實驗操作規程進行交叉實驗，必要時候復查血型，并觀察全血、應無脂血、無溶血、血袋應密封，絕對無誤，方可發出。9.臨床醫務人員取血時，應認真核對受血者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗等輸血單上的各項目，確認無誤后與輸血科發血者共同簽字，方可將血液帶離輸血科。嚴禁患者及其家屬取血。血液發出后不得退回。

10.取回的血液應盡快輸用，一般取回的血液應在半小時內輸注，血液發出到輸血結束最長時間不應超過4小時，如遇特殊情況未能按時輸血的，應及時與輸血科聯系，不得自行在病區普通冰箱內貯血。輸血前將血袋內的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物。

11.輸血前由兩名護士（夜間一人當班時與值班醫師）嚴格執行“三查十對”，嚴格查對輸血記錄單及血袋標簽上的各項內容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤方可實施輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。輸血時做到一次一人一份。

12.輸血過程應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現異常情況應按照《輸血嚴重危害控制預案》及時處理。輸血科每月5日前，將上月醫院所有臨床輸血反應情況填表報烏魯木齊市兵團血液中心。

13.輸血后應在無菌條件下封閉血袋，在2-4℃溫度下保留24小時后集中銷毀。

14.臨床醫務人員有責任開展無償獻血知識、自身輸血或親友互助獻血等的宣傳教育。術前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經治醫師負責輸血過程的醫療監護；手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術中自身血回輸及術中控制性低血壓等醫療技術由麻醉科醫師負責實施；親友互相獻血由經治醫師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。

15.為挽救患者生命，贏得手術及其他治療時間而必須施行的緊急輸血按照《緊急輸血處理流程》執行。

三、臨床用血評價

1.臨床輸血后，臨床醫師應通過實驗室指標、臨床表現等對輸血后療效及輸血不良反應處理進行綜合評價，并記錄入患者住院病歷中。

2.輸血管理委員會根據《最新醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》制定臨床合理用血評價指標，定期對全院臨床科室的醫務人員臨床規范、合理用血情況通過病歷檢查進行評價。評價結果由醫務處向全院公示，并按照專項病歷質量管理獎懲標準執行獎懲。

3.輸血科定期對各科室及各級醫師用血量進行統計、匯總，由醫務處進行評價并公示。

4.輸血管理委員對臨床用血評價中問題突出的個人，醫務處可提交醫院辦公會討論，限制其臨床工作或手術權限。

四、本規定由醫務處負責解釋，自公布之日起執行。

第四篇：臨床輸血申請單

XXX醫院

臨床輸血申請單

姓名：性別：年齡：科室：住院號：

臨床診斷:輸血指征：

預定輸注時間：年月日時分輸血需求狀態：口常態口緊急口大量口特殊 輸血目的：口補充血紅蛋白，糾正貧血口補充血容量

口補充凝血因子，改善凝血功能口手術備血

口補充血小板，預防或治療出血口其它

預訂輸血方式：口異體輸血口自體輸血口異體+自體輸血

申請輸注血液成分：申請輸注血量：

輸血史：口無口有妊娠史：口無口有過敏史：口無口有

受血者輸血前檢測項目：口已送檢口未送檢采血護士簽字：

血型：口A型口B型口O 型口ABRh(D)口陰性口陽性

血常規：紅細胞：×10／L； HbsAg: 口陰性口陽性；

血紅蛋白：g／L；

血小板：×10／L；

紅細胞壓積:% ；

谷丙轉氨酶：U/L ； 912HCVAb: 口陰性口陽性； TP-Ab: 口陰性口陽性； HIV(1+2)Ab: 口陰性 口陽性； HbsAb: 口陰性口陽性； HbeAg: 口陰性口陽性； HbeAb: 口陰性口陽性； HbcAb: 口陰性口陽性；

注明：口緊急輸血標本已取，結果未歸；標本留取時間：年月日時分

口受血者輸血前的以上檢測，因患者（或代理人）拒絕檢測，故無數據(必須有告知書并簽字)申請醫師簽字：科主任（或主治以上醫師）簽字：申請時間：年月日時 分 科主任審批意見（輸注全血或紅細胞≥8U時）：簽字：

輸血科審批意見（輸注全血或紅細胞≥8U時）：簽字：

醫務科審批意見（輸注全血或紅細胞≥8U時）：簽字：

注意：1.請嚴格按照醫院臨床用血管理制度申請用血，認真填寫，不得涂改；2.血液離開血庫后概不退血；3.本輸血申請單只能使用一次，并歸入病歷，長期保存；4.輸血前檢查由申請醫師逐項如實填寫，不能填寫的必須注明相關原因，并于病程中記錄相關情況；5.緊急情況送檢的，必須注明保本留取時間，待結果回報后將報告單歸入病歷。

口 此患者僅備血未輸血（此種情況請在前面“口”內打“√”）

輸血者請在此處粘貼發血報告單（此聯必須有相關人員手寫簽名）

第五篇：臨床輸血技術

2010臨床輸血技術資格考試模擬試題

（一）1.輸血前臨床醫生應向患者或者其家屬說明什么？A

A 輸血目的，經輸血可能傳播的疾病，同種免疫反應及不可預測的過敏反應

B 輸血支持療法 C 輸血治療同意書的鑒定 D 不同意輸血可能發生的問題 2.患者到什么單位做自身儲血的采集和貯藏？A

A 采供血機構

B 醫院輸血科或血庫

C 病房醫護人員

D 手術室 3.衛生部何年何月頒發的《臨床輸血技術規范》？B

A 2001年2月

B 2000年6月

C 2002年8月

D 2003年6月 4.手術室對患者實施自身輸血，可能采取幾種方法？A

A 血液等容稀釋，術中自身血回輸，術中控制性低血壓

B 控制出血，用止血藥及紅細胞生成素 C 術前采血，術后輸血

D 晶體鹽或膠體液維持 5.患者親屬獻血，應到哪單位體檢、化驗、采血，親屬的血液能直接輸給患者嗎?A

A 由省衛生行政部門指定的血站采血和初復檢，親屬所獻血液由血站隨機調配合格血液輸注

B去所在醫療機構采血，血型配合后可直接輸給病人

C由分管醫生采血，血型配合后由護士輸給病人

D 分管醫生提出輸血申請，采血后由醫護人員輸注 6.分管醫生如何辦理輸血申請A

A 分管醫生逐項填寫輸血申請單，上級醫師核準，采受血者血樣預定輸血日期，送交輸血科或血庫

B 醫生下醫囑，護士辦理輸血申請

C 醫生下醫囑，護士執行，病房工人送輸血科

D 醫生讓病人家屬辦理 7.決定輸血前分管醫生應該向病人或家屬說明什么? C

A 不輸血可能發生的危險

B 輸異體血還是自體血

C 應說明同種異體輸血的不良反應和經輸血傳播疾病的可能性

D 輸血根據病人的失血量而定輸注量

8.輸血治療同意書的簽訂需醫患雙方，如果無家屬，病人又無自主意識的急性失血怎么辦？C

A 先輸血搶救，后上報院領導

B 用晶體膠體鹽維持

C 立即上報醫院職能部門或主管領導同意備案并記錄病歷 D 等待領導批準 9.臨床輸血應沿用一百多年的輸血習慣，還是其它方法？B A 應沿用百年經驗輸血

B 應科學的、合理的、安全的、有針對性的選擇成分輸血

C 百年經驗和實際相結 D 以安全輸血為主

10.病人需要治療性血液成分去除或血漿置換，病人到血站還是就診醫院輸血科治療？A A 由分管醫生申請，輸血科或血庫參加，制定醫療方案，由輸血科和分管醫生負責治療和監護

B 由分管醫生申請，血站制定方案來完成治療 C 由病房的醫護人員共同完成D 由分管醫生制定治療方案，下醫囑由護士完成

11.RH(D)陰性或其他稀有血型，擇期手術時，如何輸血最好？A A 應動員患者自身輸血 B 選擇同型血 C 選擇配合血輸注

D 選晶體或膠體液 12.新生兒溶血病換血治療，應如何辦理實施手續？A

A 分管醫生申請，上級醫師批準，患兒監護人同意并簽字，由醫院輸血科和血站工作人員共同實施

B 分管醫生申請，由醫生和護士共同完成 C 醫生向輸血科申請，下醫囑由護士完成D 醫生寫輸血申請后，由病人家屬同意后直接聯系治療 13.病人輸血前，醫護人員將做哪些工作？A

A 醫護人員持輸血申請單，貼好血樣標簽，共同核對患者性命、性別、年齡、病案號、病室門診序號、血型和診斷、采集血樣送輸血科或血庫

B 醫生下醫囑，護士執行

C 病房工人持輸血申請和血樣送輸血科

D 無須核對，只要醫生寫好輸血申請，即可送輸血科 14.交叉配血的血樣標本必須是輸血前幾天內的？B

A 2天內

B 3天內

C 5天內

D 1周內

15.輸血病人血樣除檢查ABO血型正反定型外，RH(D)血型是否要檢查？D

A 常規檢查

B 無須檢查

C 必要時檢查 D 常規檢查急癥搶救除外 16.成分血輸注時ABO血型是否同型輸注 A

A 是

B 不是 17.交叉配血不合時，哪些情況下可做抗體篩選？A

A 有輸血史、妊娠史或短期內需多次輸血者

B 只要配血不合就做抗體篩選

C 常規篩選

D 必要時

18.ACD、CPD、CPD-A抗凝血液，4±2℃條件下各保存幾天？A

A ACD保存 21天、CPD 保存28天、CPD-A 保存35天

B ACD－B、CPD保存28天、CPD-A保存35天

C ACD－B保存 21天、CPD、CPD-A 保存35天

D 全部28天

19.洗滌紅細胞與解凍紅細胞制備后，多長時間內輸注？D

A 4h

B 6h

C 8h

D 24h 20.機采血小板（pc-2）采集后需在什么條件下保存？A

A 22±2℃振蕩保存

B 4-6℃保存

C 常溫保存

D 8-10℃保存 21.機采濃縮白細胞采集后，多長時間內輸注？D

A 4h

B 8h

C 16h

D 24h 22.冷沉淀應在什么溫度下保存，保存期多長時間？A A-20℃以下保存一年 B 同新鮮冰凍血漿 C-18℃以下保持一年 D-30℃以下保存2年 23.貯血冰箱多長時間消毒一次，冰箱內空氣培養每月幾次？A

A 7天消毒一次，每月空氣培養一次

B 消毒和空氣培養每半月一次

C 消毒和空氣培養一月一次

D 不定期消毒培養 24.冰箱細菌培養，允許霉菌生長嗎？A

A 不允許

B 無霉菌生長

C 少量霉菌生長

D 霉菌生長

25.全血、懸浮紅細胞貯存中紅細胞界面不清,紅細胞呈紫紅色時能發向臨床嗎？AA不能 B能 26.血液發出，受血者和供血者的血樣應在什么條件下保存幾天？A

A 應在2-6℃下保存7天 B 常溫下保存10天 C 零下保存一個月 D 22℃保存一周 27.取血后可以再貯存嗎？A

A 不能

B 能

C 只要不破封可再貯存 D 破封后可再普通冰箱保存 28.輸血時只能用什么液體？A

A 只能用注射用生理鹽水

B 葡萄糖鹽水

C 可以用其他晶體液

D 代血漿 29.輸血時患者同時輸其他含鈣藥品時，能用同一付輸液耗材嗎？C

A 可以 B 用輸血鹽水沖洗后應用 C 應換輸血器

D 不沖洗也可以用 30.患者多袋輸血時，不同供血者的血液，能直接連續輸注嗎？A

A 前一袋輸盡后用輸血鹽水沖凈輸血器后再輸下一袋

B 只要血型相合可連續

一、單選題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1．自身免疫性溶血性貧血病人輸血應首選()

A．濃縮紅細胞

B．洗滌紅細胞 C．少白細胞的紅細胞 D．冰凍紅細胞 E．照射紅細胞

正確答案:B

2．臨床輸血中，非溶血性輸血發熱反應多考慮與哪種因素有關()A．HLA抗體 B．CH50增高 C．C3增高 D．C4增高 E．IgA增高

正確答案:A

3．全血保存期的標準是根據輸注24小時體內紅細胞存活率為()A．40％ B．50％ C．60％ D．70％ E．90％

正確答案:D

4．嚴重肝臟疾病伴有凝血因子缺乏出血病人輸血宜首選()A．保存的液體血漿 B．新鮮冰凍血漿 C．洗滌紅細胞 D．代血漿 E．清蛋白

正確答案:B

5．新生兒溶血病當膽紅素超過342μmol／L時，應首選()A．光照療法 B．換血療法 C．宮內輸血 D．藥物療法 E．液體療法

正確答案:B

6．CPD-A全血保存有效期為()A．10天 B．21天 C．28天 D．30天 E．35天

正確答案:E

7．多次輸注血小板可產生()A．膽固醇增高 B．白細胞增高 C．清蛋白增高 D．淋巴細胞增高 E．抗血小板抗體

正確答案:E

8．補充不穩定凝血因子宜選用()A．新鮮全血 B．紅細胞制荊 C．普通血漿 D．代血漿

E．新鮮冰凍血漿

正確答案:E

9．血小板輸注手工濃縮血小板劑量成人一般為()A．2～3U B．3～4U C．4～5U D．6～8U E．20～30U 正確答案:D

10．重型地中海貧血患兒輸血宜首選()A．濃縮紅細胞

B．少白細胞的紅細胞 C．洗滌紅細胞 D．冰凍紅細胞 E．年輕紅細胞

正確答案:E

二、多選題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。

11．大量輸血時可致()A．心臟負荷加重 B．凝血異常 C．枸櫞酸中毒 D．高脂血癥 E．低蛋白血癥

正確答案:ABC

12．ABO血型“改變”可見于()A．腸道腺癌患者 B．白血病患者 C．骨髓瘤患者 D．肺炎患者

E．自身免疫性溶血性貧血患者

正確答案:ABC

三、是非題（判斷題）：答題者判斷該題所敘述的內容是對還是錯，對者在題號前的括號內打“√”，錯者打“×”。

13．ABO血型不合新生兒溶血病常發生于第一胎，Rh血型不合則發生于第一胎以后。

A．對 B．錯

正確答案:A

14．溶血性輸血反應可出現畏寒、發熱、腰痛、血尿、黃疸等臨床表現。

A．對 B．錯

正確答案:A

15．采血可能誘發疾病發作或加重的病人不宜進行貯存式自身輸血。

A．對 B．錯

正確答案:A

四、填空題：在每題中劃有一個或多個空格，答題者在每一個空格處須寫上一個正確的內容。

16．骨髓移植或器官移植患者輸血宜選用____或____。

答案：

正確答案:少白細胞的紅細胞 洗滌紅細胞

17．ACD-A(A為腺嘌呤)全血保存有效期為____天。

答案：

正確答案:28天

五、問答題：針對相關問題作簡明扼要的回答。

18．何謂自身輸血?有何優點?

正確答案: 血身輸血是采取自己的血液或血液成分，以滿足本人在緊急情況或手術時需要的一種輸血療法。

自身輸血可以避免血液傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一的血源，同時可以避免同種異體輸血可能發生的差錯事故。

19．全血有哪些主要缺點?

正確答案:(1)全血中細胞碎片多，血漿中乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，如全血輸入越多，病人的代謝負擔越重；(2)輸全血比任何血液成分復雜，更容易產生同種免疫，導致輸血不良反應或輸注無效。

(3)對血容量正常的貧血患者，特別是老人和小兒，輸全血可加重心臟負荷，發生肺水腫和心力衰竭；(4)全血未去掉血漿，傳播疾病和導致過敏比成分輸血的危險更大。

20．輸注血小板制品有些什么不良反應?

正確答案: 除可能發生與輸全血相同的副作用以外，還可發生以下不良反應。

(1)與粒細胞和血漿輸注相同的副作用，因濃縮血小板中混雜有血漿蛋白、嗜中性粒細胞及T淋巴細胞等；(2)循環超負荷，特別是老年人和兒童，輸注手工分離者血漿容量較多時；(3)感染，血小板懸液應保存于22℃±2℃，時間過長，容易滋生細菌，導致受血者感染。(4)同種免疫，包括血小板輸注無效、粒細胞減少、血小板減少性紫癜等；

(5)血管收縮反應，這是由于血小板在制備過程中受損，釋放5-羥色胺等血管活性介質所致。

21．為什么不提倡輸全血，而提倡成分輸血?

正確答案:(1)全血中除紅細胞外，其余成分濃度低，有的在儲存過程中已喪失功能或活性，起不到治療作用；

(2)全血中主要有效成分是紅細胞，其療效與紅細胞制品相似，而全血中保留的各種其他成分不良反應卻比紅細胞多；

(3)成分輸血有很多優點。

22．何謂新鮮血液?

正確答案: “新鮮血”并無明確的概念，有的認為采血后24小時以內的血液為“新鮮血”，但根據近代輸血學的觀點，輸血的目的若是為了盡快糾正運氧能力的缺乏，補充較新鮮的紅細胞，主要是輸入含2，3-DPG(二磷酸甘油酸)較高的全血，4℃保存5天以內的．ACD全血或在4℃保存10天以內的CPD全血均可達到這一要求。

23．回收血禁忌有哪些?

正確答案:(1)血液流出血管外超過6小時。

(2)懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或消毒液污染。(3)懷疑流出的血液含有癌細胞。(4)流出的血液嚴重溶血。

24．可以經輸血感染的疾病有哪些?

正確答案: 除在血液采取和保存過程已被污染而致菌血癥以外，目前已知與輸血相關的感染有乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、艾滋病、梅毒、革登熱、回歸熱、鼠咬熱、瘧疾、人T細胞白血?。馨土霾《尽⒕藜毎《竞凸蜗x感染等。

25．如何區別ABO血型?

正確答案: 利用紅細胞膜上的抗原和血清中的抗體來鑒別。如紅細胞膜上有A抗原，血清中存在抗B抗體，則為A型；紅細胞膜上有B抗原，血清中存在抗A抗體，則為B型；紅細胞膜上有AB抗原，血清中無抗A、抗B抗體，則為AB型；紅細胞膜上無A、B抗原，血清中存在抗A、抗B抗體，則為O型。

26．成分輸血有什么優點?

正確答案: 成分輸血的優點是一血多用，節約血源，制品濃度與純度高，療效好，混入其他成分少，能最大限度地降低輸血反應和疾病的傳播。

27．哪些病人不宜輸用全血?、正確答案:(1)血容量正常的慢性貧血病人；

(2)低血容量已被糾正的急性貧血病人；(3)心功能不全或心力衰竭的貧血病人；、(4)年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人；(5)需要長期和反復輸血病人；

(6)以往輸血或多次妊娠已產生白細胞抗體的病人；

(7)由于血漿蛋白致敏引起蕁麻疹反應，或重度過敏的病人；(8)可能施行骨髓移植或其他器官移植病人等等。

28．輸注血漿有些什么副作用?

正確答案:(1)傳播病毒的危險：目前使用的血漿未經滅活病毒；對供血者化驗檢測項目有一定局限性；即使已檢測的項目亦不能完全排除假陰性；(2)同種抗原抗體反應：血漿中混入少量血細胞抗原和血漿蛋白中各種抗原表型，都能激發受血者產生同種抗體，進而發生各種免疫反應；

(3)過敏反應：特別是蕁麻疹和發熱反應比較多見。

(4)給血容量正常的人輸注血漿，可使循環超負荷，重者引起肺水腫；給血漿蛋白濃度正常的人輸注血漿，可破壞體液膠體滲透壓平衡；血漿中含有抗凝劑，輸注過多可使肝功能異?；颊叱霈F低鈣。

29．在什么情況下可以輸全血?

正確答案: 一般而言，血容量不足且有進行性出血的急性大量失血病人可以考慮輸注部分全血。全血能同時提高血液攜氧能力和補充血容量。但臨床適用全血的情況并不多見。

30．為什么說全血并不“全”?

正確答案: 因為血液保存液是針對紅細胞而設計的，只對紅細胞有保存作用。其他如粒細胞破壞最快，24小時即喪失功能，血小板需在22℃士2℃振蕩條件下保存，4℃保存1天后即明顯破壞，因子Ⅷ24小時活性下降50％，因子V保存3～5天也損失一半。全血中除紅細胞外，其他成分亦不夠一個治療量。血液離開血循環，還可發生“保存損失”。

31．簡述目前臨床采用的各種成分血的特點和適應證。

正確答案:(1)濃縮紅細胞(CRC)：濃縮紅細胞是從全血中分離出部分血漿而制成，紅細胞壓積約為0．7～0．8，運氧能力和體內存活率與一袋全血相同。其適用于：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血。

(2)紅細胞懸液(CRCs)：紅細胞懸液是目前國內外臨床應用最廣泛的一種紅細胞制品。它是用離心方法除去太部分(90％)血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，因而含有全血中全部紅細胞，但還有一定量的白紅胞、血小板和少量血漿。其作用和適用范圍與濃縮紅細胞相同。

(3)少白細胞紅細胞(LPRC)：LPRC是為了減少全血或紅細胞制品中的白細胞給受血者帶來輸血反應的一種安全輸血的制品，它可以采用過濾器法、手工洗滌法和機器洗滌法等，目前多采用過濾器法，過濾后白細胞去除率為96．3％～99．6％、紅細胞回收率>90％。LPRC同樣起增強運氧能力作用。適用于：①由于輸血產生白細胞抗體，引起發熱等輸血不良反應的患者；②防止產生自細胞抗體的輸血(如器官移植的患者)。

(4)洗滌紅細胞(WRC)：一般用無菌生理鹽水將紅細胞洗滌3～4次，它可以降低白細胞、血小板數以及血漿蛋白含量，是一種減少同種免疫輸血反應的良好措施。洗滌結果，白細胞去除率>80％、血漿去除率>90％、紅細胞回收率>70％。它同樣可以增強運氧能力。適用于：①對血漿蛋白有過敏反應的患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥患者；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。

(5)冰凍紅細胞(FTRC)：采取降低紅細胞保存溫度的辦法，使紅細胞代謝率達到幾乎停止時，紅細胞代謝耗能最少，從而避免代謝毒性產物的積累，達到延長紅細胞保存期的目的；因而冰凍紅細胞可以長期保存，低濃度甘油超速冷凍的紅細胞可以保存十年以上。其作用亦為增強運氧能力。適用除同洗滌紅細胞外，還可：①稀有血型患者輸血；②自身輸血；③新生兒溶血病換血。(6)血小板制品：可分為手工分離濃縮血小板(PC-1)和機器單采濃縮血小板(PC-2)。兩者均需22℃±2℃輕振蕩保存。①手工分離濃縮血小板：200mL全血制備者，血小板含量為≥2．0×10^10／袋(20～25mL)、400mL全血制備者血小板含量≥4．0×10^19／袋(40～50mL)；②機器單采濃縮血小板(PC-2)：本制品系用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環血液中采集，血小板含量為≥2．5×10^11／袋(150～250mL)，紅細胞含量<0．4mL。濃縮血小板的作用是止血。適用于：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血。為了達到治療目的，用手工法制備者，由于血小板含量少，需用多個供血者的血小板，反復多次輸注；如此，往往使受血者容易形成同種免疫和輸注無效。故有條件最好采用機器單采濃縮血小板。(7)新鮮液體血漿(FLP)：新鮮液體血漿系采取的全血在6小時內經離心，去掉紅細胞的血漿。它含有全部凝血因子，血漿蛋白為60～80g／L、纖維蛋白原2～4g／L、其他凝血因子0．7～1．0單位／mL。其作用為補充凝血因子和擴充血容量。適用于：①補充全部凝血因子(包括不穩定的因子Ｖ和因子Ⅷ)；②大面積燒傷、創傷。(8)新鮮冰凍血漿(FFP)：新鮮冰凍血漿是將新鮮液體血漿在最短時間內迅速冷凍而成，所含內含物與新鮮液體血漿相同，因其迅速冷凍，可保存一年，便于提供臨床急需。其作用和適用范圍亦同于新鮮液體血漿。(9)普通冰凍血漿(FP)：普通冰凍血漿來源是：①全血保存有效期內或過期五天分離出來的血漿；②新鮮冰凍血漿保存一年后者，即改為普通冰凍血漿；③制備冷沉淀后剩余的少冷沉淀血漿再冰凍保存者。普通冰凍血漿在-20℃以下，可保存四年。普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿相似，但缺乏因子Ⅴ和因子Ⅷ，其作用是補充穩定的凝血因子和血漿蛋白?？蛇m用于：①主要用于補充穩定凝血因子的缺乏，如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等；②手術，如外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。目前普通冰凍血漿在臨床上已很少應用。(10)冷沉淀(Ctyo)：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1℃～5℃條件下不溶解的白色沉淀物。它主要含因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性血友病因子(vWF)、因子)；ⅩⅢ和纖維結合蛋白等成分。400mL全血制備的冷沉淀為2單位．約為20～30mL，它適用于：①甲型血友病；②血管性血友??；⑧纖維蛋白原缺乏癥等。冷沉淀與其他血液成分和血液制品一樣，有傳播傳染病的危險，特別是長期反復輸注患者。

(11)機器單采濃縮白細胞懸液(GRANs)：本制品系用細胞分離機單采技術從單個供血者循環血液中采集，每袋內含粒細胞≥1×10^10。作用為提高機體抗感染能力。適用于嗜中性粒細胞低于0．5×10^9／L，并發細菌感染，抗生素治療48小時無效者。由于濃縮白細胞對機體副作用大以及其他原因，因之很少應用于臨床，并應從嚴掌握。

32．何謂成分輸血?

正確答案: 將全血中各種有效成分，用物理或化學方：法分離精制成高純度、高濃度的制品，根據病人的具體情況，選擇輸用。這種更有效、更合理的輸血方法，稱成分輸血。

33．新生兒溶血病的實驗室診斷有何意義?要檢查一些什么內容?

正確答案: 新生兒溶血病胎兒的母親一般并無特殊的臨床表現，因而產前的實驗室檢查頗為重要。除了解產婦的妊娠史、分娩史、輸血治療史及健存子女血型和健康情況外，實驗室診斷應包括以下內容：(1)證明母嬰之間血型不合(首先是ABO血型和Rh(D)血型)，最好也了解父親血型；(2)證明產婦血清中有與患兒紅細胞抗原相應的致病性不完全抗體；

(3)證明患兒紅細胞已被相應的血型免疫性抗體致敏，進一步了解有無游離抗體。

34．引起新生兒溶血病的血型抗體有哪些?

正確答案: 發生新生兒溶血病的產婦多為O型和／或Rh(D)陰性者，因而以抗A，抗B，抗A、B和抗D等多見；除此還可見于抗K、抗S、其他Rh抗體、抗M、抗Fya、抗Fyb及抗Lewis等。

35．輸血反應有哪些?

正確答案:(1)即發反應有：①免疫反應，如溶血反應、非溶血性發熱反應、超敏反應、蕁麻疹、非心源性肺水腫。②非免疫反應，如高燒(細菌污染)、充血性心力衰竭、物理因素引起的溶血反應(如血液本身因素)。(2)遲發反應有：①免疫反應，如溶血、移植物抗宿主病(GVHD)、紫癜等。②非免疫性反應，如各種經血傳染病、鐵超負荷等。

(3)其他：如出血傾向、低鉀血癥、堿中毒、枸櫞酸鹽中毒、微血栓形成等。

36．何謂ABO正、反定型?

正確答案: ABO正定型血型鑒定是用已知的標準血清鑒定未知的紅細胞上的ABO血型抗原；反定型是用已知血型的試劑紅細胞鑒定未知血清中的ABO血型抗體。

37．簡述血小板輸注的適應癥。

正確答案:(1)血小板生成障礙引起的血小板減少；(2)血小板功能異常；(3)稀釋性血小板減少；

(4)預防性輸注，作為預防性輸注血小板，應慎重選擇其適應證，因反復血小板輸注可發生同種免疫，還有感染疾病的危險。

38．為什么濃縮自細胞的應用日益減少?

正確答案:(1)所謂輸注濃縮白細胞實際上是輸注粒細胞。粒細胞抗原性強，異型粒細胞輸注容易產生同種免疫反應；粒細胞輸注后容易并發嚴重的肺部并發癥；還能傳播病毒如巨細胞病毒等；粒細胞離體后，功能很快喪失；等等。(2)濃縮白(粒)細胞?；煊写罅棵庖呋钚缘牧馨图毎瑢γ庖吖δ艿拖碌牟∪?，可導致危險的移植物抗宿主病(GVHD)。

(3)目前有的采用的手工法制備的濃縮白細胞，所含粒細胞劑量不足。而機采法制備者尚無統一的質量標準。(4)新型抗生素不斷發展，無菌層流病房亦廣泛應用，其抗菌和控制感染的效果并不比輸注濃縮白細胞差。

39．什么是Rh血型?

正確答案: Rh血型系統可能是紅細胞血型中最復雜的一個血型系統，其臨床重要性僅次于ABO血型系統。簡單地說Rh是以恒河猴(Rhe-suemonsky)的紅細胞抗原而取名的。Rh系統有40多種抗原，最為常見而且用一般實驗室方法可以鑒定的有D、E、e、C、c五種抗原。這五種抗原也是與臨床關系最密切的，其中又以D抗原性最強，引起溶血性輸血反應和新生兒溶血病，抗D最常見。

40．什么是血型?紅細胞有多少血型?

正確答案: 血型是指血細胞上特異性同種抗原而言，除紅細胞外，白細胞、血小板都有各自的血型，目前理解血型是血液系統的一種遺傳多態性，是產生抗原抗體的遺傳性狀。紅細胞有20多個系統及其他未列入血型系統的抗原，共有200多種血型抗原，其中最重要的是ABO血型系統。

41．新生兒溶血病是如何發生的?

正確答案: 新生兒溶血病(HDN)是由于母嬰血型不合，母體存在與胎兒紅細胞血型抗原相應的免疫性抗體(IgG型)，此血型抗體是針對胎兒紅細胞上父源性的抗原的；此血型特異性抗體可以通過胎盤進入胎兒，引起胎兒紅細胞破壞，發生溶血，并伴隨一系列病理性損害。

42．自身輸血主要有哪些方式，應注意一些什么問題?

正確答案:(1)貯存式自身輸血：術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用。①只要患者身體一般情況好，血紅蛋白>110g／L或紅細胞壓積>0．33，行擇期手術，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。②有相應的血液貯存條件，手術前3天完成采集血液。③每次采血不超過500mL，(或自身血容量的10％)，兩次采血間隔不少于3天。④在采血前后可給患者鐵劑：維生素C及葉酸(有條件的可應用重組人紅細胞生成素)等治療。⑤血紅蛋白<100g／L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。⑥對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。⑦自身貯血的采血量應根據患者耐受性及手術需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術前可能存在不同程度的貧血，術中應予重視。

(2)急性等容血液稀釋(ANH)：ANH一般在麻醉后、手術主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存備用，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，適度稀釋血液，降低紅細'胞壓積，使手術出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據術中失血及患者情況將自身血回輸給患者。①患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g／L(紅細胞壓積≥0．33)，估計術中有大量失血，可以考慮進行ANH。②手術需要降低血液粘稠度，改善微循環灌流時，也可采用。③血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于0．25。④術中必須密切監測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積和尿量的變化，必要時應監測中心靜脈壓。⑤下列患者不宜進行血液稀釋：血紅蛋白<110g／L，低蛋白血癥，凝血功能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監護條件的。

(3)回收式自身輸血：血液回收是指用血液回收裟置，將患者體腔積血，手術中失血及術后引流血液進行回收、抗凝、過濾、洗滌等處理。然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質量標準，體外循環后的機器余血應盡可能回輸給患者。

六、配伍選擇題題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。

（43-44題共用備選答案）

A．冷沉淀

B．凝血酶原復合物 C．免疫球蛋白 D．人胎盤球蛋白 E．清蛋白

答案 A B C D E F 43．甲型血友病輸血宜選用()

答案 A B C D E F 44．乙型血友病輸血宜選用()

正確答案:43．A；44．B

七、C型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D四個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。

（45-46題共用備選答案）

A．少白細胞的紅細胞輸注 B．洗滌紅細胞 C．兩者均可以 D．兩者均不可

答案 A B C D E F 45．補充凝血因子()

答案 A B C D E F 46．自身免疫性溶血性貧血如需輸血應選用()

正確答案:45．D；46．B

（47-48題共用備選答案）

A．溶血性輸血反應 B．非溶血性輸血反應 C．兩者均有 D．兩者均無

答案 A B C D E F 47．血型不合輸血可致()

答案 A B C D E F 48．白細胞抗原抗體反應可致()

正確答案:47．A；48．B