第一篇：護理安全案例分析

護理安全案例分析

2．藥物劑量查對失誤 案例：

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫院治療，醫生的醫囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，到北京同仁醫院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫院除名了。

3.病人姓名、床號查對失誤

案例①：

某護理人員將本該給甲產婦用的催產素注射到同病房的乙產婦身上，結果造成了乙產婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護士將本該給肺內感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。

案例②：

湖北襄樊一家醫院就曾發生錯抱嬰兒案。兩產婦住進了同一家醫院待產，又于某日同時各生下一名男嬰。護理人員疏忽，結果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發現孩子的血型不符合遺傳學規律。甲的丈夫對此產生了懷疑，認為其妻對已不忠實。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫院，要求查對原始材料。幸虧該醫院很正規，原始資料保存完整，通過核對產婦的指紋等確認該該子不是甲所生，并根據甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。

（二）執行醫囑不嚴格

1.盲目執行錯誤醫囑

當醫生醫囑出現錯誤時，護理人員有責任在執行醫囑前的查對過程中發現錯誤．并請醫生及時糾證。反之，如果醫生醫囑錯誤，護理人員也未認真查對就執行了錯誤的醫囑，則對此發生的不良后果，醫生要負主要責任，護理人員也將負次要責任。即護理人員要負沒有發現或指出醫囑之錯誤的責任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫生醫囑正確，護理人員執行錯誤要負責任；而醫生醫囑錯誤，護理人員只是按醫囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。事實上，醫院管理制度中之所以要作出這樣的規定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關。醫生的醫囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體．所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產生不可挽回的影響。所以從這個角度出發，可以說護理人員比醫生的責任更加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩負的重任，凡事不動腦筋，只是機械地執行醫囑，醫囑錯我也錯的事情時有發生。

案例：

某病員因截肢術后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經治醫生給予解決，醫生下達醫囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規，靜脈注射時應使用2．5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫生疏忽，將2．5％錯寫成了25％，而護理人員也末發現其中的錯誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結果藥液尚未注完，患者就出現了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。2.執行醫囑錯誤

對于醫囑中的錯誤，護理人員有責任發現并做到不執行；反之，對于正確的醫囑，護理人員則必須做到一絲不茍地執行，容不得半點馬虎。然而，實踐中這種不能正確執行醫囑的情況卻依然存在。

（1）執行醫囑失誤

由于有些護理人員工作疏忽，將醫囑中的藥物劑量或名稱看錯，或將用藥途徑看錯，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數日造成體內鉀大量丟失，急需補鉀。醫生下達醫囑：“15%氯化鉀10毫升加0．9％氯化鈉許射液500毫升靜脈點滴”。可是該護理人員認為靜冰點滴和靜脈推注沒什么大區別。反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鐘一次注入(實則起到了靜脈推注的效果)。結果病人心跳驟停死亡。（2）擅自改變醫囑

某些護理人員為圖自己省事，將醫囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應的發揮；也有的護理人員將醫囑中分次執行的脫敏療法改為一次執行，結果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經驗豐富，竟然在沒有醫囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發現該患者已腸穿孔，并出現—系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術時機。感染性休克而死。

(三)不認真執行技術操作規程 1.靜脈穿刺輸液時忘松止血帶

一名護士給一蛛網膜下腔出血且意識處于模糊狀態的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發現，病人的左上肢已出現青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。

2.洗胃操作不當造成胃穿孔

如某女青年因失戀而服用了大量度安定，同事發現后急送醫院搶救。醫囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹．疼痛難忍，并吸出血性液體。經剖腹探查，發現病人因胃內張力過大而出現了急性胃擴張破裂。

一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養液時，誤將營養液滴入了留置于患者氣管的管道，待發現有誤時，營養液已進入患者肺內200ml，患者窒息死亡。3.灌腸造成肛管、直腸燙傷

（四）護理工作不負責任 1.擅離職守

護理人員在值班時間擅自離開自己的工作崗位，病人出現緊急情況時到處找不到人，因此而延誤病人搶救的情況時行發生。

（1）護士不堅守特護崗位

對于特護病人來說，病情隨時都可能出現緊急變比，所以，在特別護理工作的護士應當一分一秒都不離開崗位，否則就可能出現差錯或事故。如對一燒傷病人，為了防止高營養放在開放條件下被污染，而采用氮氣加封閉輸液裝置。在準備更換液體時，護士離開特護崗位，致使氣體進入體內，造成病人氣體栓塞死亡。

（2）護理人員在崗時間不忠于職守

有些護理人員在值班時間內不是經常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在一起打撲克、織毛衣、談天說地，甚至關上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時，又往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責怪患者，不能及時對病人的情況進行觀察和了解，以致常延誤診治，一級護理制度每半小時巡視一次。

2.不仔細觀察病情

如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫院。入院1周后患者段現惡心、頭暈。醫囑：冬眠靈1號2毫升肌肉注射。護士于當天下午執行了醫囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發藥時，才發現病人口唇、面部及四肢青紫，牙關緊閉、心跳、呼吸全無。

案例：一位69歲的女性住院患者在靜脈輸液時死亡，究其原因發現輸液管與靜脈留置管分離、脫節，大量血液從靜脈留置管流出，醫護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過 多死亡。

（五）對神志不清的患者、行動不能自理的患者、小兒患者，沒有采取必要的安全措施，發生患者墜床，造成身體外傷，各種引流管及靜脈動輸液管脫出，氣管切開病人套管脫出堵塞。

（六）遺忘對危重患者的特殊處理。骨折全麻病人保暖被燙傷。湖北省醫院恒溫箱斷電，兩患兒腦癱。

（七）特殊病人護理失誤。兒童醫院、精神病院，實行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫院應承擔全部責任。

二、做好護理安全，防范護理糾紛

護理安全是護理管理的重點,是護理質量高低的重要標志之一。在臨床工作中，影響護理安全的主要因素：

一是人員因素：主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。

人員素質數量

二是技術因素：主要由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對患者安全構成威脅。

技術水平低

經驗不足

協作能力不強

第二篇：安全護理案例分析

安全護理案例分析

要求：

（1）針對提供的案例分析案例性質、產生的原因，并提出整改措施。（2）分成4大組，按組號1-4號相對應選擇案例2個。

（3）各組輪流上臺匯報，組內成員進行補充。其他各組同學可同時參與討論。（4）匯報時間15分鐘。討論5分鐘。

（5）請每個同學討論課前亦要了解一下別組的案例內容。

案例1.1 患者，女，68歲，診斷：阻塞性黃疸、膽總管結石，合并糖尿病，病情危重。5月19日當班護士戴**上前夜班，當時班內工作量非常繁忙（接收四位急診病人，另有一位搶救出血病人），導致未執行翻身計劃。23：45分夜班接班時未執行床頭交接班，夜班護士翁**也未執行翻身計劃。5月20號責任班接班時發現病人尾骶部皮膚發紅未見破損，當時即予以一系列防范措施，因病人病情較重，無自主翻身能力，于5月26號尾骶部出現一約5×6cm大小褥瘡（Ⅱ度）。

案例1.2 患者于22：10急診入手術室擬行“左全肺切除術”。右下肢靜脈通路由病房建立帶入手術室，穿刺部位在右小腿內側淺表靜脈，由微泵維持垂體后葉素和立其丁。入室后與麻醉師共同檢查穿刺局部無紅腫、通暢、有回血，予繼續使用。術中在右小腿靜脈通路上輸庫血并加壓。于1點30分左右發現該處靜脈周圍紅腫，滴液不暢，立即停止在此路靜脈輸血輸液。術畢4點30分發現右下肢發紅腫脹明顯，立即采取措施，并報告。

案例2.1 患者女，56歲，診斷：動眼神經麻痹、2型 糖尿病。于9-16由內分泌科轉入。10-2中午 李**護士給病人注射諾和銳30R特充時，打開筆蓋時，發現里面有氣泡，就先旋3U，再向前旋，見有液體排出，就認為這種筆可以旋轉注射，便旋到20U給病人注射，但覺得沒有阻力，不對勁，就把余液用按壓法按完。10-4中午給病人注射時，發現阻力較大，就改為旋轉注射。接下來晚餐護士雖發現阻力較大，但能把液體注入，未引起重視。10-5早餐、中餐及下午補注射時有三位護士均發現注射時阻力較大，液體不能注入，就告知可能筆壞了，患者解釋說：“前面阻力也較大，但回旋一樣能把藥物注入，前面有護士這樣做過”。護士就按照患者說的把藥物注射。事后證明特充筆回旋時不能把藥物注入體內，此次阻力較大的原因為針頭阻塞所致。

案例2.2 患者，男性，82歲，患者4天前因進食后出現上腹部疼痛，逐漸加劇，伴惡心嘔吐，吐出為胃內容物，尿淀粉酶：3172U/L，擬診：“急性胰腺炎”收住入院。入院后，經補液、抗炎等對癥支持治療。由于輸液量很多，病人疼痛難忍，在床上展轉不安，出現靜脈輸液外滲，當班護士知情后立即予患處硫酸鎂液冰敷，密切觀察局部的變化。第二天明顯消退，患處輕度疼痛，保姆用熱毛巾外敷，出現燙傷現象。經SD凝膠治療后，患處無疼痛，創面修復。現患者仍住院接受急性胰腺炎治療。

案例3.1 2006年12月3日晚上11點，監護室中夜班護士交接班，交接完兩個患者后，其中一位氣管插管患者較煩躁，接班護士就忙于處理此患者，而忽略了另一患者的輸液情況，僅口頭交接患者的病情。當時患者一直在胡言亂語，回答不切題，脂肪乳劑針在緩慢靜滴中。約過了15分，家屬從外地出差回來要求到監護室看病人，發現患者下肢淺靜脈穿刺處有較多的滲血，拿出數碼相機拍攝照片，當時情緒較激動。當班護士立即向患者家屬道歉，拔除下肢留置針（當時留置針回血已經凝固，肝素帽銜接處有少許松動）予以上肢靜脈重新穿刺，并報告值班醫師和護士長，經值班醫師解釋，護士長到現場向患者家屬道歉，患者家屬情緒平穩，要求護理交班做記錄。

案例3.2 本科室現口服藥發放分三餐前后，qn、qid、q6h、q8h等藥較少，發現有護士將時間口服藥按tid發放給病人，可能導致有些藥沒有按時間服用，影響藥物療效，給病人帶來不良后果。

案例4.1 患者因解黑便擬“上消化道出血”收住我科治療，患者是個孤寡老人，平時住在老人公寓，因年歲已高缺少照顧，入院時全身多處褥瘡，當日予睡氣墊床，雙側床攔保護，并有專職保姆陪護,2006.5.31晚睡夢中發現山上有人追殺他，于是夢中在逃跑，致使從床上爬起從床尾掉落在地以雙腳及雙肘著地，導致肘部一個0.5×0·5㎝大小皮膚破損，夜班值班護士黃**知情后立即安置好病人，詢問病情，檢查受傷情況，碘伏消毒傷口，并通知醫生，測血壓正常。經過1周病情觀察未見明顯與墜床相關病情變化，肘部破損皮膚已痊愈。

案例4.2 患者，女，45歲，診斷：系統性硬化病、心肌病。11月23日早班護士趙**為19床患者王**輸注CTX0.4+生理鹽水100ML（化療藥物），輸液過半時，家

屬來反應輸液處有點腫。早班護士趙**立即查看，發現輸液處已腫脹，立即予停止輸液，拔除靜脈針頭，壓迫止血。并告知責任護士程**，當時立即給硫酸鎂濕敷。隨后護士長即予生理鹽水5ML+地塞米松5MG+利多卡因5ML局部封閉，并繼續硫酸鎂濕敷，隨時密切觀察病情變化。下午查看時局部腫脹基本消退，患者出院。（患者原有心肌病,此次擬“系統性硬化病”收住，四肢浮腫明顯，皮膚發硬，右指端、雙足后跟皮膚破損，四肢末梢累諾現象明顯，采用CTX一周一次靜脈滴注治療。該患者四肢淺表靜脈條件差，曾建議患者行深靜脈針留置，家屬以經濟條件為由予以拒絕。）

第三篇：護理管理學案例分析

護理管理學案例分析

某醫院護理部多年來推行目標管理，在實施過程中不斷總結、不斷完善，形成了一整套目標管理體系。

一、制定目標

在護理管理工作中制定的工作目標主要包括工作計劃、護理質量控制標準、護理理論和技術操作考核標準、繼續教育等。工作目標需要由護理部的管理者、護士長及護理人員共同參與制定，形成目標網絡，才能充分調動護理人員的積極性、創造性，有利于工作順利進行。

（一）護理部要在各科室護士長提交的工作計劃的基礎上，根據醫院總體工作目標制定護理工作的總目標，要注意目標內容必須清晰明確，高低適當。護理質量控制標準《護理工作規范質量標準》執行，目標項目有：病房目標項目，包括護士素質、表格書寫、基礎護理、急救物品、病房管理、藥品管理、消毒隔離、一級護理、危重病人、治療室、處置室、護士站、統計本冊14項，護理技術操作考核目標項目25項，特殊科室目標項目11項等，并且規定了每項的達標值；繼續教育按照《繼續教育實施細則》執行。對未達標的情況制定了相應的處罰標準。護理部人員對于目標管理的方法、目的有明確的統一認識。

（二）護理部組織護士長進行目標管理教育，并對護理部制定的護理工作總目標進行充分討論，以統一認識，達成共識。通過討論使每個科室護士長之間達到相互合作、協調一致、共同努力的目的。

（三）護士長帶領本科室的護理人員對護理工作的總目標進行學習，并完善科室的工作目標，使護理工作的總目標轉化為全院每個護理人員的明確目標，使大家加深認識，方向一致，以保證護理工作總目標的實現。

二、組織實施

（一）護理部在組織實施過程中的主要作用是要進行嚴格控制，了解進展情況，給予指導、支持、協助，提出問題，提供情報，創造良好的工作環境等。

（二）完成目標則需要各科護士長帶領護理人員運用自我管理、自行解決完成目標的方法和手段，充分發揮每一位護理人員的積極性與創造性，使護理人員感到達到目標有自己的一份責任，從而達到改善服務態度、提高服務質量的目的。

三、檢驗結果

（一）各科室護士長在日常管理工作中有計劃地經常進行自檢、自查；每月護理質量控制人員在此基礎上，按照護理質量控制標準對各科室進行檢查和評價，制定月考評表，召開護士長會進行反饋。每項護理質量控制標準的評價分為A、B、C、D四個等級，未達到達標分者按照相應的處罰標準執行，使目標管理成效與科室及個人獎懲掛鉤，每年按照年考評記錄評選成績較好的科室進行獎勵，促使目標的數量與質量得以控制。

（二）定期對全體護理人員按照職務、職稱分層次進行護理理論和技術操作的考核，對未達到達標分者按照相應的處罰標準執行，每年對成績優秀者進行獎勵。

（三）每年要求護士長對照年初的工作計劃進行自我評價，護理部綜合各科室的自我評價做好全院護理工作總結，評價執行過程中的優點和成績、缺點和錯誤，以利第二年制定新的目標，進行目標管理的另一循環，促進護理工作的進一步提高。

通過多年來在護理管理中實施目標管理，充分調動了護士長及護理人員的積極性、創造性，增強了責任心和壓力感；并能促使護理管理者把主要精力投入綜合性管理活動中，加強醫院護理的全面計劃管理，促進了護理工作數量和質量的提高。

結合你所學的護理管理學知識對該案例進行分析。

第四篇：護理倫理學15個案例分析

【案例1】患者李某，男，40 歲，因患肝癌轉移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結果王某被判處有期徒刑3 年。

答：１、患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫學和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。

２、安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關注的領域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。

３、一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎、依據，法律為道德提供保障，但有時二者并不一致。本案例中患者的妻子本質上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫學中法律與道德關系之苦果，也是后人應吸取教訓的。

【案例2】產婦李XX，41 歲，妊5 產1。因過去有習慣性流產，第五次妊娠保胎至31 周早產，新生兒體重1850 克，而且出生后呼吸多次暫停，最長一次達20 分鐘。B 超檢查發現新生兒有顱內出血，后來又發生吸入性肺炎?硬皮腫。醫生向產婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產婦和家屬商定:即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價地搶救。

答：該案例中，產婦有習慣性流產史，而且已經41歲，好不容易保胎分娩一早產兒，盡管早產兒病情危重且可能發生嚴重的后遺癥，還要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財產.醫務人員應該勸導產婦和家屬舍棄早產兒，以履行其社會責任。如果產婦和家屬執意不惜一切代價地搶救，醫務人員只有尊重其自主選擇，其后果由產婦家庭自負。

【實例3】患者張某，男，16 歲。因慢性腎炎?腎功能不全準備進行腎移植，因腎源緊張，其父考慮動員其兄供腎。其兄，20 歲，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學習而待業。當父親提出上述想法后，母親不同意，認為對長子的智力障礙已內疚，不忍心再將其腎供給次子，但經丈夫說服最后表示同意。此時，醫務人員能否讓患者之兄供腎呢? 答：雖然父母均已同意讓其兄供腎；但是醫務人員應讓父母征求其兄的意見。其兄為殘疾人，更應尊重其自主權。如果其兄不同意供腎，其父母應放棄他們的考慮，對患者改用透析等治療措施。

【案例4】某醫院接到河南某縣農村一位小學教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻出，以換取一定的報酬用于辦學。他的理由:1.當地經濟狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數百名適齡兒童無法人學。2.他本人年近46 歲，在40 歲時全身浮腫，確診為慢性腎炎?腎功能不全。目前雖能堅持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻出，為改善本鄉辦學條件做點貢獻。對此，應如何回信答復? 答：這位教師的奉獻精神是可貴的，但此舉不能獲得支持的：

1、對于迫于貧困或其他壓力下的“自愿”應該禁止，器官移植技術不能只為有錢的強勢人群造福而給弱勢人群帶來更大的風險和傷害。而且他涉嫌了器官買賣或者是變相買賣，雖然是為了改善辦學條件，雖然是自愿，但基于對人類生命的尊嚴的尊重和商業化后可能產生的嚴重后果，是禁止將人類的器官和組織作為商品買賣，違者應追究其法律責任。世界不少國家法律規定，器官不能商業化。我國雖無立法，但此舉也不能允許。

２、為了改善辦學條件而使一個人失明，這是不人道的。他是屬于活體捐獻，且活體器官捐獻的一個最基本的倫理學原則是不危及供體的生命和健康，對其未來生活不致造成大的影響。

３、醫生的職責是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來新的傷害。醫務人員雖然有責任幫助那些器官衰竭、面臨死亡的人重新獲得生命，但對供體的健康和生命同樣負有保護的責任，不能因為受體的需要，而放棄對供體生命的救治或健康的維護。

4.個人的付出不可能使當地辦學條件得到根本改善，畢竟個人的能力還是有限的！【案例5】患尹李某，女，14 歲。現測iQ 在25-30 之間，這是出生5 個月時由于車禍導致大腦受損造成的智力嚴重低下，只相當于1-2 歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨立生活，被姥姥帶去與其同住.李某?現已到青春期，每次月經期間疼痛難忍，而且無法應付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經期間的痛苦，也想保護她以后不會被強奸懷孕，于是來某醫院尋求子宮切除術.試問:作為醫生，你是否會為其提供幫助? 答：１.子宮切除手術是否實施對一個女性來說是至關重要的，李某無明顯的手術指征，似乎不能滿足手術的要求。尤其是患者還未成年，此類手術更需要慎重。

２.考慮到患者的智商水平很低，難以應付月經期間的不適，也不會保護自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。

３.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術，從道德上說還是可以的。

【案例6】某醫院內科病房，治療護士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當她發現后，心理十分矛盾和緊張，并對乙床病人進行嚴密觀察而沒有發現青霉素過敏反應。該護士原想把此事隱瞞下去，但反復思慮還是報告給護士長，同時作了自我檢查。請對治療護士的行為進行倫理分析，并說明應否告訴病人真相。

【案例7】患者周某，女，35 歲，在某醫院婦產科就診，醫生問病人，你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服，然后，患者看了看周圍的病人，接著小聲說:廠醫務室在普查時說我可能得了性病，讓我速到醫院檢查和治療，醫生又問，你怎么得上了性病?病人回答我也不知道，我素來是個規矩人!醫生冷笑著說:不知道!好吧，上床檢查檢查看，圍觀的病人笑了，病人滿臉通紅地上床接受檢查.請對醫生的言行進行倫理分析。

答：該案例涉及醫生尊重患者的隱私權。患者是否患本性病尚不清楚，而醫生順著廠醫務室的可能診斷進行問診，并且當著圍觀的病人采取譏笑和觸動隱私的行為是不當的，即使是真正的性病患者也不能如此。醫生診治疾病，應當讓其他病人回避，避免病人參與“會診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫生沒有尊重病人的隱私權。

【案例8】患者程XX，男，67 歲，知識分子。因胸透發現左下肺陰影，進一步CT 檢查，CT 結果為肺左下葉后段胸膜下結節，惡性可能性大，故醫生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫生告知患者準備在B 超引導下進行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案。患者也告知醫生自己無子女，僅與66 歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不要告知老伴，免得她冠心病發作或精神崩潰，自己已有充分的思想準備，手術前可以履行簽字手續。腫物穿刺結果為低分化腺癌，準備開胸手術。請問:開胸手術之前醫生應不應告知家屬真相。

答：患者在腫物穿刺之前已告知醫生如果是肺癌對家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準備，因此醫生應尊重患者的自主性。但是，開胸手術和術后都要求家屬的密切配合，如果醫生欺騙家屬不利于配合治療。因此，醫生應勸說患者選取最佳方式和時機親自告知老伴真相，以利于醫生與家屬的協調，并避免不必要的糾紛。

【案例9】患者王某，男，35 歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫院。醫院雖進行了積極搶救，但兩周后發生感染中毒性休克，接著又發生呼吸?循環和腎功能衰竭，故而難以使患者康復。當家屬和單位得知醫生告訴的預后信息后，表示出兩種截然不同的態度:家屬要求放棄治療和搶救;單位要求不惜一切代價地繼續搶救。后來醫生得悉患者的單位自行規定，如果一月內死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現出對搶救態度的不同。試問:在這種情況下醫務人員應如何決策。

【案例10】一對農村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫生反復解釋勸導，患兒父母拒絕手術簽字，不同意氣管切開。急診醫生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術室，患兒父母不顧一切追到手術室。在這關鍵時刻，急診醫生以特有的權威勸服了患兒父母，并實施手術。患兒得救，患兒父母給醫生下跪致謝。請對此案例進行倫理分析。

答：此案例涉及如何對待監護人選擇權問題。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監護人）的權利，并讓其自覺履行承諾手續。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫生的愿望與病人（或監護人）選擇是一致的，但本案例中監護人的選擇給醫生帶來棘手的倫理難題。

對此，醫生的態度可能有四種：

1．以監護人的態度為轉移，一切聽從監護人的意見，免得引來麻煩 2．向監護人做必要的解釋，擺明利害關系，最后聽其自然 3．醫生從患兒生命利益出發，果斷地替監護人作主，盡職盡責

4．醫生對患兒生命負責，既尊重監護人選擇權，又敢于在關鍵時刻以患兒利益為重而采取行動。

以上四種態度各有其理由，然而從醫德原則出發，第四種態度體現醫德基本原則“救死扶傷、防病治病，實行社會主義的醫學人道主義；全心全意為人民健康服務”的精神，又體現了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。

【案例11】一位心理醫生計劃在給患者進行心理治療時錄像，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學使用。但是，如果讓患者知道此事勢必將影響其心理狀態而不利于治療，也不利于科研的準確性和教學錄像的質量。試問:這位心理醫生是否應該讓患者知道錄相的真相? 答：該案例中，如果心理醫生事先告訴患者，既不利于患者的治療，也不利于資料的準確性；如果心理醫生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權利。因此，心理醫生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進行遮蓋處理，然后再告訴患者。如果患者回意，可以把錄像帶作為科研和教學資料；如果患者不同意，則當著患者的面把錄像帶銷毀。如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學資料而被安全地使用，那么就應在錄像之前征求患者的意見。

【實例12】患者王××，男，３５歲。因陽痿到某醫院泌尿科就診。醫生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發生了性關系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對愛人有負罪感，從而發生了陽痿。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫院進行治療。醫生診斷患者為繼發性陽痿，并予以開導，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進入診室。醫生將實情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈。患者的愛人當醫生的面答應合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫生的行為，從而發生了醫患糾紛。請對醫患糾紛的原因和責任進行倫理分析。

答：該案例中醫患發生糾紛是因為醫生沒有保守患者的隱私、秘密，而將其暴露給患者的愛人造成的。醫生的動機是好的，但是效果不好，因此應負一定的責任。可見，醫生光有良好的動機不行，必須堅持動機與效果的統一。

【案例13】患兒王某，男，３歲。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫院急診。急診醫生準備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準。”又想：“反正是醫囑，執行醫囑是護士的職責。”于是，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。請間：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護士違背了哪些護患關系道德規范，她又是如何理解醫護關系的？

答：該案例中醫生粗枝大葉開錯了處方，而治療護士又錯誤地絕對執行，這是患兒死于高血鎂所致的呼吸麻痹的直接原因。起初護士對用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫生，只是“忠實”地執行醫囑，從而違背了認真負責、尊重患兒生命價值以及精益求精的護理道德規范。同時，她把醫護之間理解成主從型關系，而不是互補、協作和監督關系，這也是造成她發生護理事故的思想根源。

【案例14】患者張某，女，２９歲。患者曾因妄想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家。患者現已懷孕７周，其母親與丈夫皆因擔心懷孕和分娩的痛苦對她的精神狀態有不良影響，于是都勸她去醫院流產，但她堅決要求繼續妊娠。于是，患者和家屬準備到醫院咨詢。試問：當他們到醫院去咨詢時，醫生應如何回答？

答：１．《夏威夷宣言》中規定：“不能對病人進行違反其本人意愿的治療，除非本人因病重不能表達自己的意愿或對旁人構成嚴重威脅。”患者既然已出院回家，他人不應不尊重她的意愿。

２．鑒于患者有精神分裂癥的病史，生育出的后代有可能也患此病，醫生應建議患者認真考慮此事.如果患者同意流產，既可免除懷孕和分娩對其精神的影響，也不會生育出有精神病可能的后代.如果患者執意繼續妊娠，醫生和家屬應尊重其意愿，可不流產，但要進行嚴密觀察。【案例15】患者鄭某，男，75 歲，離休老干部，公費醫療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫院。體檢:鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個直徑4cm 圓形質韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動。綜合CT?B 超及胃鏡檢查結果，臨床診斷結腸癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開腹探查。術中發現空腸近端壁上有直徑5cm 的腫物，腸系膜上有直徑2cm 的淋巴結腫大，空腸遠端壁上有直徑3cm 的腫物，胰頭附近有多個淋巴結腫大，膽總管擴張，結腸未見腫物。活檢冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結轉移，因而腫瘤已達晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術。術后患者發生肺部感染?左心衰竭，繼之又發生應激性潰瘍而致上消化道出血，雖經搶救，但病情仍反復，患者處于多器官功能衰竭狀態。醫生下病危通知，告知患者家屬已無康復希望，并勸其放棄治療。家屬不但不愿放棄治療且要求輸血等搶救措施。醫務人員為避免與家屬發生糾紛，遵照家屬的要求而不惜一切代價地繼續搶救半個月直至死亡，患者醫療費用總共為20 多萬兀。請對上述案例中醫務人員及家屬的行為進行倫理分析。

答：從上述案例中看出，患者因晚期腫瘤而導致腸梗阻和梗阻性黃道，醫務人員為解除患者痛苦和延長其生命時間進行姑息性手術是正確的選擇。但是，當患者處于多器官能衰竭、明知無望而怕與家屬發生糾紛，醫務人員屈從于家屬的要求而不惜一切代價地搶救，這不符合生命質量、價值及公益論的倫理要求。如果進行有限的搶救，既滿足了家屬不愿放棄搶救的愿望，也能節約大量的衛生資源，這樣不失為最佳選擇。

家屬缺乏醫學知識，雖醫生告知病人無望，但仍抱著一線生還的希望而要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，如出于其他動機，不惜公費醫療，那便是缺乏社會責任感的表現。

第五篇：分析高血糖幼兒護理案例

分析高血糖幼兒護理案例

來源：液壓扳手 http://www.tmdps.cn/

體外循環心內直視術后的創傷引起機體產生強烈的應激,導致全身代謝和神經內分泌改變,造成糖耐量異常,出現應激性高血糖[1]。機體處于高血糖狀態時易造成組織高滲透性致細胞損傷和水電解質紊亂,免疫功能降低,易發生感染,直接影響患兒的手術效果和預后,因此術后早期積極采取干預措施控制血糖,對改善患兒的預后具有重要作用。我院2010年1~12月,對68例復雜性先天性心臟病患兒在體外循環心內直視下進行畸形矯治術,其中28例術后出現應激性高血糖,經及時處理后效果滿意,現將護理報告如下。

臨床資料

1.1 一般資料

本組男17例 ,女11例 ,年齡1d至2歲 ,體重3.1~12.0kg,平均(5.9±2.5)kg。28例術前均經X線胸片、心電圖、超聲心動圖檢查確診后,在心內直視下行心臟畸形矯治術,其中完全性大動脈轉位(TGA)行Switch術 12例 , 右室雙出口(DORV)矯治術9例,完全性肺靜脈異位引流(TAPVC)連接術7例。術前心功能不全16例。所有患兒既往無糖尿病史,術前肝、腎功能正常。

1.2 治療方法和轉歸 本組在靜脈復合麻醉、中低溫體外循環心內直視下行心臟畸形矯治術[2]。采用無糖預充液(乳酸鈉林格氏液),體外循環時間(144.8±36.6)min,主動脈阻斷時間(96.8±24.0)min;術畢均送外科重癥監護室(SICU)監護。患兒進入SICU后0.5h內均用快速血糖儀測定毛細血管血糖值,血糖控制目標為6~8mmol/L。本組術后首次測得血糖值均升高,為8.2~34.1mmol/L,平均(15.6±5.9)mmol/L。其中9例血糖在8.0~11.9mmol/L, 遵醫囑調整葡萄糖液輸入速度和適當鎮靜治療 后4 ~6h, 血 糖 降 至 8.0mmol/L 以 下;16 例 在 12.0 ~19.9mmol/L,經胰島素強化治療后6~12h降至8.0mmol/L以下,其中2例出現血糖反彈,經補充血容量穩定循環3h后,血糖降至8mmol/L以下,未再出現反彈現象;3例高于20mmol/L,術后24h血糖持續在高水平,原因為均存在低心排綜合征,經調整血管活性藥物劑量、改善循環加強心功能、應用胰島素等治療后 ,2例于術后48h降至8mmol/L以下, 另1例血糖持續在26mmol/L,胰島素強化治療效果不佳,最終死于低心排綜合征。本組除死亡病例外,其余在胰島素治療期間均未發生低血糖、切口愈合不良、感染等并發癥,入住SICU時間4~12d,11~21d后均痊愈出院。

護理

2.1 正確測定血糖

本組轉入SICU后半小時內均正確使用快速血糖儀測定毛細血管血糖值。張濤等[3]研究發現,毛細血管血測得的血糖值是可靠的。本組采血部位均為無名指,采血進針深2~3mm,血珠呈豆粒大小即可,血量不足可導致血糖值偏低,血量過多也會造成血糖值有偏差[4]。本組有3例患兒第2次采血時因血量偏少,血糖值偏低,給予重新測試后,血糖值較前有所變化,由此提示正確選擇采血部位和適宜血量是保證血糖測量結果準確的關鍵。快速血糖儀測定血糖濃度范圍最高只能達到33mmol/L,超過此范圍無法測出。本組有2例術后首次測量無法測出結果,提示“High”,立即抽取靜脈血化驗,結果為34.1~35.2mmol/L,即遵醫囑予穩定循環、胰島素強化治療等處理48h后, 降至8mmol/L以下。

2.2 嚴格控制葡萄糖液輸注速度

心內直視術中由于體外循環造成血容量不足,或術中復蘇時需應用高滲葡萄糖液、腎上腺素等治療而激活肝糖原分解,抑制糖原合成等均可引起血糖過高[5]。本組有9例入SICU后首次血糖值在8.0~11.9mmol/L, 經控制外源性葡萄糖液輸入量,葡萄糖輸注速度控制為6~8μg/(kg?min),配制血管活性藥物時稀釋液體用5%葡萄糖液或生理鹽水后,血糖逐漸降至8mmol/L以下。

2.3 胰島素強化治療時的護理

有研究[6]表明,應激性高血糖水平越高、病情越嚴重、預后越差、病死率越高。本組胰島素治療目標為血糖控制在6~8mmol/L,對術后血糖高于12mmol/L的患兒,遵醫囑采用胰島素強化治療,劑量從0.05~0.10U/(kg?h)開始靜脈泵入。0.5~1h監測血糖1次 ,當血糖降至8mmol/L以下時 ,改為每2h測1次;如血糖繼續控制在理想范圍,則每4h監測1次;降至正常范圍4h后 ,每4h測1次。血糖>20mmol/L的患兒 ,胰島素劑量增至0.5U/(kg?h),血糖監測方法同前。本組術后有3例血糖>20mmol/L且持續不降的患兒 ,分析其主要原因:術前心功能差;體外循環時間和主動脈阻斷時間較長;術中和術后出現低心排綜合征 ,應用較大劑量腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持血壓,機體處于持續應激狀態,出現胰島素抵抗,胰島素治療效果差。經遵醫囑調整血管活性藥物劑量,改善循環,加強心功能 ,應用胰島素等治療后,2例于術后48h血糖降至8mmol/L以下;1例血糖持續在26mmol/L左右,術后72h最終因低心排綜合征而死亡。

2.4 并發癥的護理和預防

2.4.1 感染

Latltam等[7]研究發現,接受心臟手術后48h內出現高血糖癥的患兒,其手術部位感染率是血糖正常患兒的2倍。本組嚴格執行各項操作規程, 尤其在吸痰過程中嚴格執行無菌操作,密切監測體溫的變化,遵醫囑定期進行呼吸道分泌物培養和血培養檢查,根據檢查結果選用敏感抗生素。呼吸機應用期間每48h更換管路1次。每日觀察切口敷料,如有滲出物及時更換。本組術后第1天均予高營養液持續深靜脈泵入,12例術后應用白蛋白和丙種球蛋白注射液,以提高全身抵抗力。本組有1例術后首次血糖值為34.0mmol/L,在術后72h出現持續高熱 ,體溫維持在39.2~39.8℃,四肢末梢循環差 ,氣道內分泌物多 ,經血培養和痰培養檢測提示有肺炎克雷伯桿菌感染,予碳氫酶類抗生素靜脈應用2周后,血和痰培養檢測結果均轉為陰性。

2.4.2 預防低血糖

據報道[8],胰島素強化治療可使低血糖的發生率增加60%。當血糖<2.2mmol/L時,可導致神經系統不可逆的損害,因此在胰島素強化治療期間按醫囑準確監測血糖,及時發現低血糖癥狀,糾正低血糖。本組在應用胰島素同時給予補充糖和營養液,經嚴密監測,無一例出現低血糖。

小結 心內直視術后應激性高血糖現象在臨床中常見,與應激狀態密切相關,術后應激性高血糖是影響預后的獨立因素,難于控制的高血糖是病情危重的信號,因此對應激性高血糖患兒術后必須密切監測血糖變化,保持循環穩定,控制輸液速度, 并予小劑量胰島素強化治療使血糖維持在6~8mmol/L水平,可以減少術后并發癥,改善疾病的預后。