第一篇：護理案例分析輔導(dǎo)范文

護理倫理學(xué)案例分析題

一、案例：一位剛工作的本科學(xué)歷護士。在給肺癌患者上化療前、為了取得患者的配合。使患者做好心里準(zhǔn)備。她主動去病房像患者講述化療時的不適應(yīng)以及注意事項，沒想到卻被患者家屬罵出來。說她刺激病人。領(lǐng)導(dǎo)知道后讓她向病人道歉。問題。該護士是否應(yīng)該告知患者所要做的治療。為什么？ 如何理解病人的疾病認知權(quán)在向患者和家屬告知疾病時應(yīng)注意什么？

答案提示：這是不管護士和醫(yī)師在剛開始工作時不少能碰到的問題； 不管是護士和醫(yī)師都的告知患者所作治療的目的.注意事項.及可能的反應(yīng)及意外，因為這是患者及其家屬的基本知情權(quán)?；氐角懊娴那闆r，按正規(guī)程序告知了，為什么遭到了抵制和口頭處罰？這就是理論知識要求和實際情況沖突的地方，鑒于特殊病人（這個是癌癥化療的）有規(guī)定也可認為是潛規(guī)則，不得詳細告知當(dāng)事人，只能告知家屬；需向患者交待的也的征得家屬同意告知的范圍。這樣做的目的是想不讓患者知道的太詳細而失去信心，有時候知道自己詳細情況的絕癥患者能因喪失了信心而很快死亡。

處理類似事情主要就是掌握一個度得問題，掌握好告知范圍。我記得那時候我的老師說的是及要說，又不至于使患者喪失信心。

二、案例：某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)醫(yī)生與患兒父母商討，同意家屬進行活體腎移植。經(jīng)檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年且組織類型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責(zé)他對子女沒有感情。醫(yī)生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。

請對上述案例中的醫(yī)生的行為進行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務(wù)論與效果論的要求。

答案提示：1.醫(yī)生根據(jù)患兒父親的請求對患兒家庭的其他人“說謊”是為了維護患兒家庭的和諧，這是可以理解的。但是，醫(yī)生這樣做違背了作為一個醫(yī)生應(yīng)誠實的美德。比較恰當(dāng)?shù)淖鞣ㄊ轻t(yī)生不要介入患兒家庭內(nèi)部的事，讓家人自己商量決定；

2.從義務(wù)論的要求出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會影響家庭的和諧，在社會上會受到譴責(zé)，在個人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒的生命質(zhì)量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命質(zhì)量又如何？況且患兒之父正值中年干事業(yè)的年齡，又有撫養(yǎng)另一子女的責(zé)任，萬一出現(xiàn)移植后的合并癥，這會影響事業(yè)和全家，故而從移植的代價/效應(yīng)上思考，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。

三、案例：患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術(shù)后由于生殖器局部感染和缺血導(dǎo)致部分組織壞死結(jié)痂，醫(yī)生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)決定為患者實施第二次手術(shù)對壞死組織進行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護士長與醫(yī)生協(xié)商請造口傷口護士進行會診，醫(yī)生由于對造口傷口護士的工作不很了解，對會診并沒有寄予希望。當(dāng)造口傷口護士仔細查看了患者傷口并認真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，并取得了醫(yī)生的支持。造口傷口護士主動、負責(zé)任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，醫(yī)生對造口傷口護士的創(chuàng)新工作給予了充分的肯定和認同以造口傷口護士的行為，闡述專科護士的倫理要求。

答案提示：?？谱o士的倫理要求：1.熱愛護理，樂于奉獻。造口傷口護士樹立了熱愛護理，樂于奉獻的觀念，在已經(jīng)決定為患者實施第二次手術(shù)，病房護士長與醫(yī)生協(xié)商請造口傷口護士進行會診，對壞死組織進行清創(chuàng)去除黑痂，調(diào)整用藥治療方案和精心護理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，贏得患者的信賴和醫(yī)生的贊許，顯示了自身的價值。

2.樂于傳授，扎根臨床。?？谱o士應(yīng)具備本專業(yè)較強的臨床觀察、評估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎(chǔ)和專科操作技能。當(dāng)造口傷口護士仔細查看了患者傷口認真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，才取得醫(yī)生的支持。

3.勤于鉆研，促進學(xué)科發(fā)展。此案例中，造口傷口護士做到了勤于鉆研、積極開展護理科研，使?？谱o士的知識技能得以不斷更新、拓寬和提高，推動了護理學(xué)科的發(fā)展。

四、案例：某藥廠請求某醫(yī)院腫瘤科對某種藥物進行三期臨床觀察試驗，該藥物主要是通過對機體免疫功能的調(diào)節(jié)作用而抑制腫瘤的生長。根據(jù)藥物臨床觀察試驗的要求，選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)之一是確診實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者。

請你對這個三期臨床觀察試驗進行評價，即選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是否合理，并說明它存在什么倫理問題？ 答案提示：此種選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。

1、藥物的III期臨床試驗是在II期臨床試驗的基礎(chǔ)上，擴大試驗的人數(shù)，其目的是在藥物療效初步肯定后進一步收集藥物有效性的證據(jù)，確定藥物的適應(yīng)癥和藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。該案例中的藥物III期臨床試驗是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗的要求必須確認實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者才能作為受試者。根據(jù)通常對實體腫瘤患者的治療首選手術(shù)治療，其次為藥物治療，有些病人在術(shù)前、后還要進行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗結(jié)果證明這種試驗藥物優(yōu)于目前的手術(shù)和藥物治療，可以選此類病人。

2、否則為了藥物臨床III期試驗讓受試者暫停手術(shù)或手術(shù)加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因為它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。

五、案例：某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術(shù)，術(shù)后連夜送至重癥監(jiān)護室。重癥監(jiān)護室護士劉某認真仔細護理病人，隨時監(jiān)測生命體征，應(yīng)對病情一切變化，以提高搶救成功率為目標(biāo)。次日凌晨4 時，護士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側(cè)瞳孔不等大，她預(yù)感到顱內(nèi)出血，一邊迅速向值班醫(yī)生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。故二次開顱手術(shù)進展及時順利，證實了病人腦部又有一動脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護密切配合，手術(shù)成功，病人得救。

請對護士劉某行為作出道德評價。

答案提示：

1、重癥監(jiān)護室劉護士行為：其一符合動機與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動機，行動后又產(chǎn)生了好的效果；

2、其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作，手段也是十分妥當(dāng)；

3、其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護密切配合，符合醫(yī)護關(guān)系倫理中“平等與協(xié)作”，故二次開顱手術(shù)順，病人得救。

六、案例：患者張某，38歲，因右膝關(guān)節(jié)半月板損傷待手術(shù)，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨科病房一房間。張某手術(shù)順利，但與他同室的王某在張某手術(shù)的第二天臀部出現(xiàn)癤腫。過兩天王某癤腫化膿，細菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。當(dāng)張某的手術(shù)切口拆線時，傷口出現(xiàn)感染，于是，張某提出是主管醫(yī)生與護士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生與護士認為是并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，反映到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處出面調(diào)解，并對手術(shù)切口感染進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。于是，醫(yī)務(wù)處答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費用，并給予一次經(jīng)濟補助，這樣醫(yī)療糾紛予以平息。

此案例哪些屬于醫(yī)學(xué)、護理學(xué)問題，哪些屬于醫(yī)護倫理問題，醫(yī)護倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)、護理學(xué)關(guān)系是什麼？

答案提示：

1、此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細菌感染，這是醫(yī)學(xué)、護理學(xué)事實，也就是醫(yī)學(xué)、護理學(xué)問題。在事實面前，張某與主管醫(yī)生、護士看法不一，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬醫(yī)學(xué)、護理學(xué)問題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實該不該行動和如何行動的理由。醫(yī)務(wù)科對手術(shù)切口感染進行了細菌培養(yǎng)，證實兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細菌的基因分型（一般醫(yī)院此項檢查有困難），因此從流行病上既不能認定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學(xué)、護理學(xué)事實，也即醫(yī)學(xué)、護理學(xué)問題。

2、根據(jù)這個醫(yī)學(xué)事實，醫(yī)務(wù)科既沒有認定是醫(yī)療事故，又沒有簡單地視為并發(fā)癥，答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費用，并給予一次經(jīng)濟補助，這樣維護了醫(yī)患的利益，從而平息了這場糾紛，這樣處理也屬于醫(yī)護倫理問題。

3、護理倫理學(xué)與護理學(xué)的關(guān)系 ：護理倫理學(xué)旨在解決“護理學(xué)中的倫理問題”和“倫理學(xué)中的護理學(xué)問題”?！白o理學(xué)中的倫理問題”要求護理倫理學(xué)工作者具備一般倫理學(xué)知識，“倫理學(xué)中的護理學(xué)問題”要求護理倫理學(xué)工作者必須具備護理學(xué)專業(yè)知識。一方面，從事護理倫理學(xué)專業(yè)的人員如果不懂得現(xiàn)代倫理學(xué)與高新技術(shù)的發(fā)展，就不可能真正了解、認識和分析現(xiàn)代護理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展中面臨的諸多倫理問題。另一方面，從事護理工作的人員，也離不開倫理學(xué)的指導(dǎo)，許多倫理問題的產(chǎn)生是現(xiàn)代護理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展的結(jié)果。如果不熟知倫理學(xué)理論，就不能站在時代的高度去審視護理學(xué)及科技發(fā)展給人類未來帶來的倫理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展?？梢?，兩者相互作用、相互影響，即現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展和進步直接決定護理倫理觀念的更新，反之，護理倫理觀念的新又對現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目的。

七、案例：某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒經(jīng)醫(yī)生初診，發(fā)熱待查，不排除腦炎，急診值班護士憑多年經(jīng)驗，對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直，于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢，經(jīng)肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救。

請對護士行為做倫理分析，它符合那些護理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規(guī)范。答案提示：1.護士對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)問題，又詳細詢問家長，提出中毒性菌痢的可能，化驗得到了證實，這符合護患關(guān)系倫理規(guī)范中“熱愛本職，精益求精”和“認真負責(zé)，任勞任怨”；

2.護士便及時報告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救，這符合醫(yī)護關(guān)系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”；

3.護士的行為還符合兒科護理倫理要求“敏銳觀察，細心謹(jǐn)慎 ”。

八、案例：手術(shù)室謝護士，當(dāng)班的最后一臺手術(shù)是外科開腹手術(shù)，手術(shù)進展困難，患者出血也比較多，晚七點半結(jié)束。按照常規(guī)要求，在開腹前和關(guān)腹前后都要清點所有的手術(shù)器械和紗布、敷料，三次清點的數(shù)目吻合。由于縫合傷口時醫(yī)生在不斷地用紗布止血，手術(shù)結(jié)束后謝護士又清點一次發(fā)現(xiàn)少了一塊。于是，巡回護士過來和謝護士一起清點，確實是少了一塊。這時，患者還在手術(shù)臺上，但是手術(shù)用的無菌單已經(jīng)撤掉了，醫(yī)生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護士趕緊向醫(yī)生說明情況，醫(yī)生也很奇怪，大家把手術(shù)臺上下都找了一個遍也沒有找到。醫(yī)生認為有可能是謝護士將紗布丟在污物桶里。謝護士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來，也沒有任何發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生們認為在關(guān)腹時已經(jīng)清點無誤，沒有必要再找了。謝護士認定紗布沒有離開過手術(shù)臺，是在縫合筋膜前后止血的過程中不見的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開手術(shù)室。在謝護士的一再堅持下，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個小球的紗布。醫(yī)生們對謝護士的認真負責(zé)精神贊許，謝護士感到如釋重負。

請對謝護士行為做倫理分析。

答案提示： 手術(shù)室謝護士的行為符合手術(shù)中護理論理要求：

1、“操作熟練，認真負責(zé)” 手術(shù)結(jié)束時，堅持物品、器械要認清點核對，核對無誤后再讓術(shù)者關(guān)閉切口；

2、“團結(jié)合作，密切配合”謝護士為查找丟失的紗布，做到了與醫(yī)生們團結(jié)合作，密切配合，由于她的一再堅持，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個小球的紗布。

第二篇：輔導(dǎo)學(xué)生案例分析

輔導(dǎo)學(xué)生的個案分析

花垣縣第二小學(xué)

高卓群

一．案例介紹

麻青松，男，小學(xué)五班學(xué)生。成績較差，尤其是這學(xué)期以來，成績逐步下降。課堂上注意力不集中，一直昏昏沉沉、無精打采，老是趴在課桌上。不肯寫作業(yè)，有時干擾同學(xué)上課.單親家庭，父親沒讀過書.也沒有心思管他，似乎對他放棄了。二．案例分析

產(chǎn)生這樣的原因是多方面的。

1、家長方面，家長都較為信奉高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求這一信條。這樣，不但給孩子帶來巨大的心理壓力，而且容易讓孩子產(chǎn)生挫折感。對于有的孩子來說，盡管自己已經(jīng)盡了最大的努力，可還是不能達到家長和教師的要求。但在教師和家長的眼里，只看到成績不理想、沒有達到他們的期望這一結(jié)果，卻沒有看到孩子為此所付出的努力。長此以往，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣蕩然無存。

2、學(xué)生方面，學(xué)生的純樸、善良固然是其優(yōu)點，但同時也存在少人管教，懶散的缺點。放學(xué)后自由的時間較充足，活動的空間大，自有他們的自由天堂，所以學(xué)習(xí)上的事常常因為現(xiàn)而忘了。有的孩子對于挫折的歸因總是傾向于外界或者他人，從來沒有意識到自己所應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。久而久之，很容易養(yǎng)成推卸責(zé)任、怨天尤人的不良習(xí)慣。三．輔導(dǎo)策略

而針對上面學(xué)生的案例，教師要考慮學(xué)生的實際，根據(jù)學(xué)生的實際情況來展開教育教學(xué)活動。

1、個別談心。老師經(jīng)常與其個別談心，以全面了解其心理狀況、問題行為產(chǎn)生的心理原因。

2、注意多表揚。贊揚可以對兒童產(chǎn)生奇跡，過多批評則塑造自卑、怯懦的“綿羊”；懲罰易使孩子產(chǎn)生逆反和報復(fù)心理。在教育過程中注意對他的進步即便是點滴進步也予以及時、熱情的表揚。想方設(shè)法創(chuàng)造條件，讓他體驗到成功的快樂，使他對學(xué)習(xí)、對生活、對自身逐漸積累信心。

3、與家長溝通與協(xié)調(diào)。通過家訪，電話聯(lián)系，家長到校面談等多種方式，對家長的教育態(tài)度表示理解，同時指出這樣的教育方式不但得不到效果，反而會令孩子產(chǎn)生逆反心理。要求家庭多給孩子溫暖，共同做好轉(zhuǎn)化工作。指導(dǎo)家庭對策。(如定期檢查孩子的作業(yè)；指導(dǎo)學(xué)習(xí)，幫助孩子解決學(xué)習(xí)中的困難，多抽時間與孩子交流，對孩子的進步給予及時的鼓勵。)教育孩子是一項長期而艱巨的責(zé)任，我們不僅僅只停留在孩子的學(xué)習(xí)成績上，更要關(guān)注孩子的心理發(fā)展，發(fā)現(xiàn)問題及時教育、疏導(dǎo)，使他們成長為具有健康人格的。

第三篇：護理管理學(xué)案例分析

護理管理學(xué)案例分析

某醫(yī)院護理部多年來推行目標(biāo)管理，在實施過程中不斷總結(jié)、不斷完善，形成了一整套目標(biāo)管理體系。

一、制定目標(biāo)

在護理管理工作中制定的工作目標(biāo)主要包括工作計劃、護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、護理理論和技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)、繼續(xù)教育等。工作目標(biāo)需要由護理部的管理者、護士長及護理人員共同參與制定，形成目標(biāo)網(wǎng)絡(luò)，才能充分調(diào)動護理人員的積極性、創(chuàng)造性，有利于工作順利進行。

（一）護理部要在各科室護士長提交的工作計劃的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院總體工作目標(biāo)制定護理工作的總目標(biāo)，要注意目標(biāo)內(nèi)容必須清晰明確，高低適當(dāng)。護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)《護理工作規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，目標(biāo)項目有：病房目標(biāo)項目，包括護士素質(zhì)、表格書寫、基礎(chǔ)護理、急救物品、病房管理、藥品管理、消毒隔離、一級護理、危重病人、治療室、處置室、護士站、統(tǒng)計本冊14項，護理技術(shù)操作考核目標(biāo)項目25項，特殊科室目標(biāo)項目11項等，并且規(guī)定了每項的達標(biāo)值；繼續(xù)教育按照《繼續(xù)教育實施細則》執(zhí)行。對未達標(biāo)的情況制定了相應(yīng)的處罰標(biāo)準(zhǔn)。護理部人員對于目標(biāo)管理的方法、目的有明確的統(tǒng)一認識。

（二）護理部組織護士長進行目標(biāo)管理教育，并對護理部制定的護理工作總目標(biāo)進行充分討論，以統(tǒng)一認識，達成共識。通過討論使每個科室護士長之間達到相互合作、協(xié)調(diào)一致、共同努力的目的。

（三）護士長帶領(lǐng)本科室的護理人員對護理工作的總目標(biāo)進行學(xué)習(xí)，并完善科室的工作目標(biāo)，使護理工作的總目標(biāo)轉(zhuǎn)化為全院每個護理人員的明確目標(biāo)，使大家加深認識，方向一致，以保證護理工作總目標(biāo)的實現(xiàn)。

二、組織實施

（一）護理部在組織實施過程中的主要作用是要進行嚴(yán)格控制，了解進展情況，給予指導(dǎo)、支持、協(xié)助，提出問題，提供情報，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境等。

（二）完成目標(biāo)則需要各科護士長帶領(lǐng)護理人員運用自我管理、自行解決完成目標(biāo)的方法和手段，充分發(fā)揮每一位護理人員的積極性與創(chuàng)造性，使護理人員感到達到目標(biāo)有自己的一份責(zé)任，從而達到改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量的目的。

三、檢驗結(jié)果

（一）各科室護士長在日常管理工作中有計劃地經(jīng)常進行自檢、自查；每月護理質(zhì)量控制人員在此基礎(chǔ)上，按照護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對各科室進行檢查和評價，制定月考評表，召開護士長會進行反饋。每項護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的評價分為A、B、C、D四個等級，未達到達標(biāo)分者按照相應(yīng)的處罰標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，使目標(biāo)管理成效與科室及個人獎懲掛鉤，每年按照年考評記錄評選成績較好的科室進行獎勵，促使目標(biāo)的數(shù)量與質(zhì)量得以控制。

（二）定期對全體護理人員按照職務(wù)、職稱分層次進行護理理論和技術(shù)操作的考核，對未達到達標(biāo)分者按照相應(yīng)的處罰標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每年對成績優(yōu)秀者進行獎勵。

（三）每年要求護士長對照年初的工作計劃進行自我評價，護理部綜合各科室的自我評價做好全院護理工作總結(jié)，評價執(zhí)行過程中的優(yōu)點和成績、缺點和錯誤，以利第二年制定新的目標(biāo)，進行目標(biāo)管理的另一循環(huán)，促進護理工作的進一步提高。

通過多年來在護理管理中實施目標(biāo)管理，充分調(diào)動了護士長及護理人員的積極性、創(chuàng)造性，增強了責(zé)任心和壓力感；并能促使護理管理者把主要精力投入綜合性管理活動中，加強醫(yī)院護理的全面計劃管理，促進了護理工作數(shù)量和質(zhì)量的提高。

結(jié)合你所學(xué)的護理管理學(xué)知識對該案例進行分析。

第四篇：安全護理案例分析

安全護理案例分析

要求：

（1）針對提供的案例分析案例性質(zhì)、產(chǎn)生的原因，并提出整改措施。（2）分成4大組，按組號1-4號相對應(yīng)選擇案例2個。

（3）各組輪流上臺匯報，組內(nèi)成員進行補充。其他各組同學(xué)可同時參與討論。（4）匯報時間15分鐘。討論5分鐘。

（5）請每個同學(xué)討論課前亦要了解一下別組的案例內(nèi)容。

案例1.1 患者，女，68歲，診斷：阻塞性黃疸、膽總管結(jié)石，合并糖尿病，病情危重。5月19日當(dāng)班護士戴**上前夜班，當(dāng)時班內(nèi)工作量非常繁忙（接收四位急診病人，另有一位搶救出血病人），導(dǎo)致未執(zhí)行翻身計劃。23：45分夜班接班時未執(zhí)行床頭交接班，夜班護士翁**也未執(zhí)行翻身計劃。5月20號責(zé)任班接班時發(fā)現(xiàn)病人尾骶部皮膚發(fā)紅未見破損，當(dāng)時即予以一系列防范措施，因病人病情較重，無自主翻身能力，于5月26號尾骶部出現(xiàn)一約5×6cm大小褥瘡（Ⅱ度）。

案例1.2 患者于22：10急診入手術(shù)室擬行“左全肺切除術(shù)”。右下肢靜脈通路由病房建立帶入手術(shù)室，穿刺部位在右小腿內(nèi)側(cè)淺表靜脈，由微泵維持垂體后葉素和立其丁。入室后與麻醉師共同檢查穿刺局部無紅腫、通暢、有回血，予繼續(xù)使用。術(shù)中在右小腿靜脈通路上輸庫血并加壓。于1點30分左右發(fā)現(xiàn)該處靜脈周圍紅腫，滴液不暢，立即停止在此路靜脈輸血輸液。術(shù)畢4點30分發(fā)現(xiàn)右下肢發(fā)紅腫脹明顯，立即采取措施，并報告。

案例2.1 患者女，56歲，診斷：動眼神經(jīng)麻痹、2型 糖尿病。于9-16由內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入。10-2中午 李**護士給病人注射諾和銳30R特充時，打開筆蓋時，發(fā)現(xiàn)里面有氣泡，就先旋3U，再向前旋，見有液體排出，就認為這種筆可以旋轉(zhuǎn)注射，便旋到20U給病人注射，但覺得沒有阻力，不對勁，就把余液用按壓法按完。10-4中午給病人注射時，發(fā)現(xiàn)阻力較大，就改為旋轉(zhuǎn)注射。接下來晚餐護士雖發(fā)現(xiàn)阻力較大，但能把液體注入，未引起重視。10-5早餐、中餐及下午補注射時有三位護士均發(fā)現(xiàn)注射時阻力較大，液體不能注入，就告知可能筆壞了，患者解釋說：“前面阻力也較大，但回旋一樣能把藥物注入，前面有護士這樣做過”。護士就按照患者說的把藥物注射。事后證明特充筆回旋時不能把藥物注入體內(nèi)，此次阻力較大的原因為針頭阻塞所致。

案例2.2 患者，男性，82歲，患者4天前因進食后出現(xiàn)上腹部疼痛，逐漸加劇，伴惡心嘔吐，吐出為胃內(nèi)容物，尿淀粉酶：3172U/L，擬診：“急性胰腺炎”收住入院。入院后，經(jīng)補液、抗炎等對癥支持治療。由于輸液量很多，病人疼痛難忍，在床上展轉(zhuǎn)不安，出現(xiàn)靜脈輸液外滲，當(dāng)班護士知情后立即予患處硫酸鎂液冰敷，密切觀察局部的變化。第二天明顯消退，患處輕度疼痛，保姆用熱毛巾外敷，出現(xiàn)燙傷現(xiàn)象。經(jīng)SD凝膠治療后，患處無疼痛，創(chuàng)面修復(fù)?，F(xiàn)患者仍住院接受急性胰腺炎治療。

案例3.1 2006年12月3日晚上11點，監(jiān)護室中夜班護士交接班，交接完兩個患者后，其中一位氣管插管患者較煩躁，接班護士就忙于處理此患者，而忽略了另一患者的輸液情況，僅口頭交接患者的病情。當(dāng)時患者一直在胡言亂語，回答不切題，脂肪乳劑針在緩慢靜滴中。約過了15分，家屬從外地出差回來要求到監(jiān)護室看病人，發(fā)現(xiàn)患者下肢淺靜脈穿刺處有較多的滲血，拿出數(shù)碼相機拍攝照片，當(dāng)時情緒較激動。當(dāng)班護士立即向患者家屬道歉，拔除下肢留置針（當(dāng)時留置針回血已經(jīng)凝固，肝素帽銜接處有少許松動）予以上肢靜脈重新穿刺，并報告值班醫(yī)師和護士長，經(jīng)值班醫(yī)師解釋，護士長到現(xiàn)場向患者家屬道歉，患者家屬情緒平穩(wěn)，要求護理交班做記錄。

案例3.2 本科室現(xiàn)口服藥發(fā)放分三餐前后，qn、qid、q6h、q8h等藥較少，發(fā)現(xiàn)有護士將時間口服藥按tid發(fā)放給病人，可能導(dǎo)致有些藥沒有按時間服用，影響藥物療效，給病人帶來不良后果。

案例4.1 患者因解黑便擬“上消化道出血”收住我科治療，患者是個孤寡老人，平時住在老人公寓，因年歲已高缺少照顧，入院時全身多處褥瘡，當(dāng)日予睡氣墊床，雙側(cè)床攔保護，并有專職保姆陪護,2006.5.31晚睡夢中發(fā)現(xiàn)山上有人追殺他，于是夢中在逃跑，致使從床上爬起從床尾掉落在地以雙腳及雙肘著地，導(dǎo)致肘部一個0.5×0·5㎝大小皮膚破損，夜班值班護士黃**知情后立即安置好病人，詢問病情，檢查受傷情況，碘伏消毒傷口，并通知醫(yī)生，測血壓正常。經(jīng)過1周病情觀察未見明顯與墜床相關(guān)病情變化，肘部破損皮膚已痊愈。

案例4.2 患者，女，45歲，診斷：系統(tǒng)性硬化病、心肌病。11月23日早班護士趙**為19床患者王**輸注CTX0.4+生理鹽水100ML（化療藥物），輸液過半時，家

屬來反應(yīng)輸液處有點腫。早班護士趙**立即查看，發(fā)現(xiàn)輸液處已腫脹，立即予停止輸液，拔除靜脈針頭，壓迫止血。并告知責(zé)任護士程**，當(dāng)時立即給硫酸鎂濕敷。隨后護士長即予生理鹽水5ML+地塞米松5MG+利多卡因5ML局部封閉，并繼續(xù)硫酸鎂濕敷，隨時密切觀察病情變化。下午查看時局部腫脹基本消退，患者出院。（患者原有心肌病,此次擬“系統(tǒng)性硬化病”收住，四肢浮腫明顯，皮膚發(fā)硬，右指端、雙足后跟皮膚破損，四肢末梢累諾現(xiàn)象明顯，采用CTX一周一次靜脈滴注治療。該患者四肢淺表靜脈條件差，曾建議患者行深靜脈針留置，家屬以經(jīng)濟條件為由予以拒絕。）

第五篇：護理安全案例分析

護理安全案例分析

2．藥物劑量查對失誤 案例：

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。

3.病人姓名、床號查對失誤

案例①：

某護理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。

案例②：

湖北襄樊一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰。護理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認為其妻對已不忠實。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。

（二）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格

1.盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑

當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤．并請醫(yī)生及時糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員也未認真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負主要責(zé)任，護理人員也將負次要責(zé)任。即護理人員要負沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯誤的責(zé)任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要負責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔(dān)責(zé)任，顯然對護理人員要求太嚴(yán)了。事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體．所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩負的重任，凡事不動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。

案例：

某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2．5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2．5％錯寫成了25％，而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。2.執(zhí)行醫(yī)囑錯誤

對于醫(yī)囑中的錯誤，護理人員有責(zé)任發(fā)現(xiàn)并做到不執(zhí)行；反之，對于正確的醫(yī)囑，護理人員則必須做到一絲不茍地執(zhí)行，容不得半點馬虎。然而，實踐中這種不能正確執(zhí)行醫(yī)囑的情況卻依然存在。

（1）執(zhí)行醫(yī)囑失誤

由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0．9％氯化鈉許射液500毫升靜脈點滴”。可是該護理人員認為靜冰點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鐘一次注入(實則起到了靜脈推注的效果)。結(jié)果病人心跳驟停死亡。（2）擅自改變醫(yī)囑

某些護理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)—系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時機。感染性休克而死。

(三)不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 1.靜脈穿刺輸液時忘松止血帶

一名護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。

2.洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔

如某女青年因失戀而服用了大量度安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹．疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。

一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)200ml，患者窒息死亡。3.灌腸造成肛管、直腸燙傷

（四）護理工作不負責(zé)任 1.擅離職守

護理人員在值班時間擅自離開自己的工作崗位，病人出現(xiàn)緊急情況時到處找不到人，因此而延誤病人搶救的情況時行發(fā)生。

（1）護士不堅守特護崗位

對于特護病人來說，病情隨時都可能出現(xiàn)緊急變比，所以，在特別護理工作的護士應(yīng)當(dāng)一分一秒都不離開崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯或事故。如對一燒傷病人，為了防止高營養(yǎng)放在開放條件下被污染，而采用氮氣加封閉輸液裝置。在準(zhǔn)備更換液體時，護士離開特護崗位，致使氣體進入體內(nèi)，造成病人氣體栓塞死亡。

（2）護理人員在崗時間不忠于職守

有些護理人員在值班時間內(nèi)不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在一起打撲克、織毛衣、談天說地，甚至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時，又往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責(zé)怪患者，不能及時對病人的情況進行觀察和了解，以致常延誤診治，一級護理制度每半小時巡視一次。

2.不仔細觀察病情

如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。入院1周后患者段現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2毫升肌肉注射。護士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。

案例：一位69歲的女性住院患者在靜脈輸液時死亡，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過 多死亡。

（五）對神志不清的患者、行動不能自理的患者、小兒患者，沒有采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷，各種引流管及靜脈動輸液管脫出，氣管切開病人套管脫出堵塞。

（六）遺忘對危重患者的特殊處理。骨折全麻病人保暖被燙傷。湖北省醫(yī)院恒溫箱斷電，兩患兒腦癱。

（七）特殊病人護理失誤。兒童醫(yī)院、精神病院，實行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。

二、做好護理安全，防范護理糾紛

護理安全是護理管理的重點,是護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志之一。在臨床工作中，影響護理安全的主要因素：

一是人員因素：主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。

人員素質(zhì)數(shù)量

二是技術(shù)因素：主要由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。

技術(shù)水平低

經(jīng)驗不足

協(xié)作能力不強